DERRAME PLEURAL

Dra. Adriana Petinelli

Ctedra Medicina Interna C
2014

Facultad de Ciencias Mdicas

UNLP

Derrame pleural
Situacin de Salud
Usted est en la guardia del hospital. Ingresa un varn de
70 aos que presenta disnea en clase funcional III y dolor
punzante en cara posterior de hemitrax derecho que
aumenta con la inspiracin.
Su compaero de guardia, le comenta que lo atendi al
ingreso y que presenta antecedentes de tabaquismo (40
cigarrillos por da), y de varias internaciones por
insuficiencia cardaca congestiva.

Trae una Rx de trax (solicitada por su compaero) que

evidencia derrame pleural bilateral, de mayor severidad
en el lado derecho.

Como debe ser estudiado?

DEFINICIN
Supone un exceso de lquido en el
espacio pleural
El espacio pleural contiene una
pequea cantidad de lquido (10 ml)
que sirve de sistema de acoplamiento

DERRAME PLEURAL

PATOGENIA
Exceso de produccin
Parietal
Pulmonar
Peritoneal

Disminucin de reabsorcin linftica

Alteracin de factores generales

Se alteran presiones hidrostticas y oncticas

Alteracin de factores locales

Se altera la permeabilidad vascular

PRINCIPALES CAUSAS

ANAMNESIS
EXAMEN FSICO
PRESENCIA DE DERRAME PLEURAL

SEALES DE LA ENFERMEDAD SUBYACENTE

Cuadro clnico
Asintomtico
Dolor pleurtico
Pleuritis (frote)
Traumatismo
Infeccin

Disnea
derrames grandes
Matidez a la percusin

RHA
Desviacin de trquea, abultamiento de
espacios intercostales

DERRAME PLEURAL

ESTUDIOS DE IMAGENES

TELE RX DE TRAX

frente y perfil
* decbito

75-100 ml ng costo-frnico posterior

175-200 ml ng conto-frnico lateral
ECOGRAFA
TAC DE TRAX

TELE RX DE TRAX

TELE RX DE TRAX

TELE RX DE TRAX

TELE RX DE TRAX

TELE RX DE TRAX

ECOGRAFA

TAC DE TRAX

TAC DE TRAX

TORACOCENTESIS
INDICACIONES

+ de 10 mm en Rx o Ecografa sin causa conocida

Sin evidencias de Insuficiencia Cardaca
Con Insuficiencia Cardaca:
Unilateral
Sin respuesta de 3 das de tto
Fiebre

PACIENTES ESPECIALES
ACO, ventilacin mecnica, compromiso hemodinmico
Derrame tabicado
Complicaciones: Neumotrax
Tos, dolor torxico, disnea, crepitacin

CARACTERSTICAS DEL LQUIDO

< 1% no significativo
1-20 % Cncer, TEP, Traumatismo
> 50 % o = Hto. Perifrico HEMOTORAX

Pleural effusion.
A, Blood-stained pleural aspirate. This patient had pleural metastases from carcinoma of the breast.
B, Chylous pleural effusion. This patient had bronchial carcinoma that had invaded and obstructed the thoracic duct.
C, Pleural transudate. This pale effusion is typically found in patients with heart failure or other causes of generalized edema.

TRASUDADO

vs.

EXUDADO

EXUDADO

EXUDADO
Recuento y frmula
NEUTROFILOS

> 50% Proceso Agudo

Paraneumnico, TEP, pancreatitis

LINFO/MONOCITOS > 50% Proceso Crnico

TBC, Neoplasia
EOSINOFILOS

> 10% Aire o Sangre en pleura

Reacciones a Drogas
Asbesto
Churg-Strauss

EXUDADO
Examen directo (Gram) y cultivo
Sospecha clnica de TBC, > 50% linfocitos en el lquido
Examen directo (BAAR) y cultivo
Adenosin Deaminasa en lquido

S 99.6 % E 97.1 %

PCR
BIOPSIA
PLEURAL

EXUDADO
Glucosa

< 60 mg/dl

Paraneumnico complicado
Cncer

Citologa
Adenocarcinoma metastsico (S 70%)
Mesotelioma (S 10%)
Cncer de pulmn (escamoso) (S 20 %)
Linfoma (S 25-50%)
Sarcoma (S 25%)
TORACOSCOPIA
BIOPSIA
PLEURAL

EXUDADO
pH

< 7.20

Paraneumnico complicado
Neoplsico
Amilasa

Muy mal pronstico.

Enfermedad pancretica
Ruptura de esfago

Inmunolgico
FAN. F.R

Requiere drenaje (EMPIEMA)

Escasa utilidad

DERRAME PLEURAL
CANTIDAD SUSTANCIAL
(> 10 mm en ECO Rx)
NO

SI

OBSERVACION

INSUF.CARDIACA?
NO

SI
UNILATERAL
DOLOR TX
FIEBRE

TORACOCENTESIS

TTO

PERSISTENCIA
+ 3 das con tto

DERRAME PLEURAL
TORACOCENTESIS

NO

P l/s > 0.5

LDH l/s >0.6
LDH >2/3 VN S

TRASUDADO
TTO. IC, CIRROSIS,
S. NEFRTICO, ETC

SI

EXUDADO
Recuento y frmula
Gram y cultivo
Glucosa
Citolgico
>50% linfocitos
Descartar TBC

Descartar TEP

MUCHAS GRACIAS