ARTIGO ORIGINAL

AS ESTRATGIAS DE COPING PARA O MANEJO DA FISSURA DE DEPENDENTES DE CRACK

COPING STRATEGIES FOR CRAVING MANAGEMENT IN CRACK DEPENDENTS
Renata Brasil Araujo, Marcel Pansard, Betina Uhry Boeira, Neusa Sica Rocha

RESUMO
Objetivo: Analisar as estratgias de coping para o manejo da fissura em dependentes de crack internados para desintoxicao.
Mtodo: Estudo transversal com amostra composta por 35 sujeitos dependentes de crack pela CID-10, do sexo masculino,
internados para desintoxicao em uma unidade especializada em Dependncia Qumica. Todos faziam uso de crack h
mais de 6 meses. Os pacientes podiam preencher critrios de dependncia ou abuso de outras substncias psicoativas,
mas o crack deveria ser a droga de uso principal.
Resultados: Foram encontradas correlaes positivas de intensidade moderada entre a motivao para a interrupo do
uso do crack e as estratgias Resoluo de Problemas e Fuga-Esquiva e correlaes tambm positivas, mas de fraca intensidade com as estratgias Autocontrole e Reavaliao Positiva
Concluso: O estudo demonstrou haver relao entre o uso de algumas estratgias de coping e: a motivao para parar de
usar crack, o tempo de internao e o tempo de abstinncia desta substncia.
Palavras Chave: Coping; crack; fissura
ABSTRACT
Aim: To analyze coping strategies for the management of craving among crack users that were hospitalized for detoxification.
Method: Cross-sectional study with a sample of 35 crack users, according to CID-10, interned for detoxification in a special
unit for Drug Dependence. All were crack users for over 6 months. Patients might fulfill criteria for dependence or abuse of
other psychoactive substances but crack should be the main drug used.
Results: Positive correlations of a moderate strength were detected between the motivation for stopping crack use and
strategies such as Problem Solution and Escape-Avoidance; also low-strength positive correlations were found for strategies
such as Self Control and Positive Reevaluation.
Conclusion: The study showed a relation between the application of some coping strategies and motivation to stop crack
consumption, hospital stay and abstinence duration.
Keywords: Coping; crack; craving
Rev HCPA 2010;30(1):36-42
O uso de crack tornou-se um problema de
sade pblica. Os efeitos nocivos da substncia
no organismo, o aumento da criminalidade (1,2)
e os custos com tratamento, tanto ambulatorial
como hospitalar (3), so exemplos de prejuzos
que a droga causa para os dependentes e para
os rgos de sade mental. Sabe-se que a violncia est presente em porcentagem significativa da populao de usurios, uma vez que a
fissura ocasionada pela droga to intensa que
os pacientes podem apresentar condutas antisociais para a obteno da droga (furto, roubo,
assassinatos, prostituio) (1,2).
Estima-se que a cocana e o crack so
consumidos por 0,3% da populao mundial (4)
e que a maior parte dos usurios cerca de
70 % - concentra-se nas Amricas (5). Entre as
maiores cidades do Brasil, o uso na vida de cocana atinge 2.9% da populao geral e o de
crack, 0,7%, constituindo-se na terceira substncia ilcita mais utilizada, atrs dos solventes
(6,1%) e da maconha (8,8%) (5). Deve-se salientar que esses dados referem-se a uso na vida
e no a um uso regular ou dependncia. O
maior uso de crack ocorre entre jovens, predo-

minantemente do sexo masculino e de baixa

renda (6).
A quase instantnea euforia desencadeada
pelo uso de crack refora e motiva, para a maioria dos indivduos, o desejo por um novo episdio de consumo (7). Deve-se lembrar que quanto mais rpido o incio da ao de uma substncia psicoativa, maior a sua intensidade e menor
a sua durao, maior ser a chance de o indivduo evoluir para situaes de uso nocivo e dependncia (8). Os sintomas de abstinncia do
crack causam um uso mais intenso quando
comparado a outras drogas (9,10). A anedonia
proeminente
da
abstinncia
inicial
de
crack/cocana facilita os usurios a terem recadas (9).
A deciso pela interrupo do consumo do
crack/cocana, apesar do conhecimento dos malefcios oriundos deste uso, no um processo
fcil, sendo, influenciado pelo craving/fissura e
por outros vrios fatores, como estado emocional, dificuldade de seguir um tratamento ambulatorial pos-internao, estmulos ambientais, traos narcisistas e negao (11).

Unidade de Desintoxicao, Hospital Psiquitrico So Pedro.

Contato: Renata Brasil Arajo. E-mail: renataudbrasil@terra.com.br (Porto Alegre, RS, Brasil).

Estratgias de coping de dependentes de crack

Deve-se ressaltar que os estudos referentes ao uso do crack ainda so escassos e, por
isso, seus achados so duvidosos, sendo necessrios mais estudos longitudinais para uma
melhor compreenso deste fenmeno.
As habilidades desenvolvidas para o domnio e adaptao das situaes de estresse so
denominadas de coping. Autores como Lazarus
e Folkman (1984), preferem falar de estratgias
ou processos de coping, em vez de respostas
de coping (12). O coping , portanto, uma resposta ao estresse (comportamental ou cognitiva)
com a finalidade de reduzir as suas qualidades
aversivas. A tendncia a escolher uma determinada estratgia de coping depende do repertrio
individual (muitas estratgias podem ser teis
para uma mesma situao) e de experincias
tipicamente reforadas. Estudos mostram que
pacientes dependentes de cocana tem dificuldade de entender e reconhecer as prprias emoes quando comparados a controles (13), o
que pode dificultar o processo de treinamento
das habilidades de coping.
Pesquisas tm demonstrado que estratgias de enfrentamento adequadas podem prevenir a recada do uso de drogas. O treinamento
em estratgias de enfrentamento parece ser
promissor para pessoas adictas (14). O indivduo que encara um lapso como uma experincia
de aprendizagem (Reavaliao Positiva) tem
maior probabilidade de experimentar estratgias
de enfrentamento alternativas no futuro, o que
pode conduzir a respostas mais eficazes em
situaes de alto risco (15). Pacientes que receberam treinamento de habilidades mostraram
uma diminuio da quantidade de cocana consumida em um seguimento de 3 meses, comparado aos controles (16).
Arajo et al. realizaram estudo que avaliou
as principais estratgias de coping utilizadas em
pacientes ambulatoriais usurios de tabaco. As
estratgias mais utilizadas em ordem decrescente foram: Aceitao de responsabilidade,
Autocontrole e Distanciamento (17).
O craving mais intenso pode levar o dependente a utilizar estratgias de confrontamento que so pouco eficientes na conteno das
emoes e no enfrentamento de situaes de
risco de recada. Segundo a autora, no tratamento de tabagistas preciso psicoeducar os
pacientes para os riscos da utilizao deste tipo
de estratgia e ajudar para que usem outros tipos (17). Cabe destacar que o tabaco, assim
como o crack, tem alto potencial para causar
dependncia; sendo utilizado pela mesma via
(fumada), tem um rpido pico de ao, que leva
a inferir quanto existncia de semelhanas
tambm quanto s estratgias de coping utilizadas por seus usrios para o manejo da fissura.
Assim, o objetivo deste estudo analisar
as estratgias de coping para o manejo da fissu-

37

ra em dependentes de crack internados para

desintoxicao.
MTODO
Delineamento
Este foi um estudo transversal.
Participantes
A amostra foi composta por 35 sujeitos dependentes de crack pela CID-10 (OMS, 1993),
do sexo masculino, internados para desintoxicao em uma unidade especializada em Dependncia Qumica de Porto Alegre. Todos faziam
uso de crack h mais de 6 meses. Os pacientes
podiam preencher critrios de dependncia ou
abuso de outras substncias psicoativas, mas o
crack deveria ser a droga de uso principal.
Os critrios de excluso eram apresentar
sintomas psicticos, ter Retardo Mental ou dficit cognitivo que prejudicasse o desempenho
nas escalas, no ter a 4 srie do Ensino Fundamental completa e estar a menos de 24 horas
em abstinncia do crack. Foram avaliados diferentes perodos em abstinncia do crack para
que a varivel tempo desde o ltimo uso desta
substncia fosse correlacionada com as estratgias de coping.
Os dados foram coletados de agosto a outubro de 2009, sendo pesquisados todos os pacientes que internaram neste perodo. A partir
de clculo amostral, obteve-se um tamanho de
amostra mnimo de 32 sujeitos que foi ampliado
para 35 pelo perodo de tempo que se dispunha
para a realizao da pesquisa.
A coleta dos dados foi realizada por trs
Residentes de Psiquiatria treinados para a aplicao dos instrumentos pela autora principal
desse artigo e as entrevistas duravam, em mdia, 40 minutos.
Instrumentos
Foram utilizados os seguintes instrumentos: 1) Ficha com dados demogrficos e referentes ao uso de substncias psicoativas; 2) Escala
Analgico-Visual a respeito da motivao para
parar de usar crack (escala de 0 no tenho
nenhuma motivao - a 10 tenho muita motivao para parar de usar crack); 3) Inventrio de
Estratgias de Coping de Folkmann e Lazarus
(1985), validada no Brasil por Savoya (18). Ela
no especfica para o manejo da fissura e sim,
pode ser utilizada para avaliar as estratgias de
enfrentamento quanto a qualquer situao. No
caso deste estudo, o enunciado dizia para levar
em conta o que voc o indivduo fez em situaes nas quais sentiu fissura pelo crack e no
podia (ou no queria) fumar. Existem 66 frases
com estratgias de coping para as quais devese marcar a frequncia com que elas so utili

Rev HCPA 2010;30(1)

Araujo RB et al

zadas (O= no usei esta estratgia; 1= usei um

pouco; 2= usei bastante e 3= usei em grande
quantidade). Esta escala avalia 8 diferentes fatores: Fator 1 Confronto (o indivduo acredita
que tem que enfrentar a fissura, sem se afastar
das situaes de risco); Fator 2 Afastamento
(h um afastamento dos possveis ativadores da
fissura no momento em que ela ocorre); Fator 3
Autocontrole (h uma crena de que deve,
simplesmente, haver um auto-controle para que
a fissura passe); Fator 4 - Suporte Social (estratgias pelas quais se busca um auxlio externo, como amigos ou familiares); Fator 5 - Aceitao de Responsabilidade (se pensa que a
fissura uma decorrncia de suas aes relativas ao uso do crack e se aceita sua existncia);
Fator 6 - Fuga-Esquiva (h uma evitao de
possveis situaes de risco de fissura); Fator 7
- Resoluo de Problemas (tentativa de usar
tcnicas para manejar a fissura) e Fator 8 - Reavaliao Positiva (cujas estratgias procuram
avaliar o que tem de positivo na fissura que o
sujeito est sentindo naquele momento).
Procedimentos
Aspectos ticos - Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica do Hospital Psiquitrico
So Pedro e todos os participantes antes de
preencherem os instrumentos, assinavam o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Coleta de Dados - Os particpantes que
preenchiam os critrios de incluso eram convidados para participar da pesquisa e eram encaminhados, individualmente, para uma sala
onde eram aplicados os instrumentos na seguinte ordem: Ficha com dados demogrficos e referentes ao uso de substncias psicoativas, Escala Analgico-Visual a respeito da motivao para
parar de usar crack e Inventrio de Estratgias
de Coping de Folkmann e Lazarus (1985).
Anlise de Dados - As informaes coletadas foram organizadas no "Programa Statistical Package for the Social Sciences" (SPSS)
verso 12.0. A anlise exploratria dos dados
constou de testes estatsticos Descritivos e de
Freqncias. Foi utilizado o Teste KolmogorovSmirnov para avaliar se as variveis tinham uma
distribuio Normal. A anlise inferencial empregou os testes: Kruskal-Wallis e Coeficiente
de Correlao Linear de Pearson. O nvel de
significncia utilizado foi o de 5 %.
RESULTADOS
Caractersticas da Amostra
Quanto idade, os pacientes tinham uma
mdia de 25,806,50 anos (mnimo-mximo: 1845), eles estudaram em media 6,831,95 anos
(4-11). Outros dados scio-demogrficos e relativos ao diagnstico de dependncia qumica
so apresentados na Tabela 1.

Tabela 1 Dados Scio-Demogrficos e relativos ao

diagnstico de dependncia qumica (N=35).
Variveis
Estado Civil
Solteiros
Casados
Separados

23
9
2

65,7%
25,7%
5,7%

Classificao ScioEconmica (IBGE)

Classe B1
Classe B2
Classe C1
Classe C2
Classe D
Classe E

2
5
10
10
3
3

5,7%
14,3%
28,6%
28,6%
8,6%
8,6%

Diagnstico de Dependncia
lcool
Tabaco
Maconha
Crack (Cocana)

17
29
30
35

48,6%
82,9%
85,7%
100%

Na Tabela 2, podem ser observados os

dados relacionados ao consumo de substncias
psicoativas e motivao para a abstinncia do
crack (N=35).
As mdias de pontos referentes s Estratgias de Coping foram: 11,294,69 (3-21) para
a estratgia de Confronto (usa em grande parte
das vezes), 9,473,10 (0-15) para Afastamento
(usa algumas vezes), 6,00 2,94 (2-13) para
Auto-Controle (usa algumas vezes), 7,695,38
(0-17) para Suporte Social (usa algumas vezes),
10,834,70 (3-21) para Aceitao de Responsabilidade (usa em grande parte das vezes),
3,491,65 (0-6) para Fuga e Esquiva (usa algumas vezes), 4,672,79 (0-10) para Resoluo
de Problemas (usa algumas vezes) e
11,652,34 (1-25) para Reavaliao Positiva
(usa algumas vezes).
Na Tabela 3, so apresentadas as Estratgias de Coping utilizadas para lidar com o craving pelo crack na amostra pesquisada (N=35).
No foram encontradas, segundo o Coeficiente de Correlao Linear de Pearson nenhuma correlao entre quaisquer das estratgias
de coping e: idade; escolaridade (em anos de
estudo); idade de incio do uso de lcool, tabaco, maconha, cocaina inalada e crack; ltimo
uso de lcool, nicotina, maconha e cocaina inalada; quantidade utilizada de lcool, maconha,
cocaina inalada e crack; nmero de internaes
anteriores; nmero de tentativas anteriores de
parar de usar crack; tempo desde a primeira tentativa de parar de usar crack e tempo mximo
em abstinncia (P>0,05).
Segundo o Teste Kruskal-Wallis, no foram
encontradas associaes entre a Classe ScioEconmica e estratgias de coping (P>0,05) e
entre o estado civil e estratgias de coping
(P>0,05).

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38

Estratgias de coping de dependentes de crack

Tabela 2 Dados relacionados ao consumo de substncias psicoativas e motivao para a abstinncia do crack.
Variveis
Idade de incio do uso
lcool
Tabaco
Maconha
Cocaina inalada
Crack
ltimo consumo de substncias (em dias)
lcool
Tabaco
Maconha
Cocaina inalada
Crack
Quantidade utilizada de substncias psicoativas por semana
(ultimo ms)
lcool (em Unidades Internacionais UI)
Tabaco (em cigarros)
Maconha (em cigarros)
Cocaina inalada (em gramas)
Crack (em gramas)
Tempo de hospitalizao (dias)
Nmero de internaes anteriores
Nmero de tentativas anteriores de interromper o uso de crack
Tempo desde a primeira tentativa de interromper o uso de crack (dias)
Tempo mximo em abstinncia do crack (dias)
Motivao para interromper o uso de crack (Escala Analgica-Visual)
DP= Desvio-Padro; Min= Mnimo; Mx= Mximo

Mdia

DP

Mn

Mx

13,94
13,62
14,73
16,84
21,26

2,24
2,51
3,88
4,17
7,01

8
8
10
12
14

19
18
32
35
43

80,55
10,03
144,34
316,14
14,76

119,36
11,98
150,83
234,90
21,39

2
1
1
11
1

366
54
366
1095
120

35,89
116,30
14,07
1,00
16,65

57,77
102,74
17,48
0,00
18,93

0
7
1
1
2

267
320
60
1
70

8,00
2,94
3,41
237,22
201,34
8,70

9,91
3,15
2,78
155,94
326,96
1,90

1
1
0
0
7
3

52
19
15
366
1825
10

Tabela 3 - Estratgias de Coping utilizadas para lidar com o craving pelo crack na amostra pesquisada.
Estratgias
Confronto
No utiliza ou usa pouco
Usa algumas vezes
Usa em grande parte das vezes
Usa quase sempre
Afastamento
No utiliza ou usa pouco
Usa algumas vezes
Usa em grande parte das vezes
Usa quase sempre
Auto-Controle
No utiliza ou usa pouco
Usa algumas vezes
Usa em grande partedas vezes
Usa quase sempre
Suporte Social
No utiliza ou usa pouco
Usa algumas vezes
Usa em grande parte das vezes
Usa quase sempre
Aceitao de Responsabilidade
No utiliza ou usa pouco
Usa algumas vezes
Usa em grande parte das vezes
Usa quase sempre
Fuga e Esquiva
No utiliza ou usa pouco
Usa algumas vezes
Usa em grande parte das vezes
Usa quase sempre
Resoluo de Problemas
No utiliza ou usa pouco
Usa algumas vezes
Usa em grande parte das vezes
Usa quase sempre
Missing
Reavaliao Positiva
No utiliza ou usa pouco
Usa algumas vezes
Usa em grande parte das vezes
Usa quase sempre

39

1
13
11
8

2,9
37,1
31,4
22,9

3
19
12
0

8,6
54,3
34,3
0

7
19
6
2

20
54,3
17,1
5,7

12
11
6
6

34,3
31,4
17,1
17,1

6
9
15
5

17,1
25,7
42,9
14,3

5
14
12
4

14,3
40
34,3
11,4

12
13
7
1
2

34,3
37,1
20
2,9
5,7

7
16
6
5

20
45,7
17,1
14,3

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Araujo RB et al

As correlaes encontradas, de acordo com o Coeficiente de Correlao Linear de Pearson, entre as Estratgias de Coping e a motivao para interromper o uso de crack e outros fatores podem
ser analisadas na Tabela 4.
Tabela 4 Correlaes entre as Estratgias de Coping e a motivao para interromper o uso de crack e outros
fatores.
Estratgias de Coping

Tempo Hospitalizao

ltimo uso de
crack

Quantidade de nicotina
consumida por semana

Motivao para
interromper o uso
de crack

Confronto

,108

,203

,225

,112

Afastamento

,280

,151

,278

-,023

Auto-Controle

,072

,353(*)

,059

,356(*)

Suporte Social

,185

,260

,110

,282

Aceitao de Responsabilidade

,169

,317

,245

,287

Fuga e Esquiva

,361(*)

,364(*)

,437(*)

,422(*)

Resoluo de Problemas

,416(*)

,487(**)

,150

,457(**)

,221

,375(*)

,164

,348(*)

Reavaliao Positiva
P<0,05 ** P<0,001.

DISCUSSO
Se somarmos as porcentagens de pacientes que utilizam em grande parte das vezes e
quase sempre as estratgias de enfrentamento:
54,3% utilizaram as estratgias de Confronto,
34,3% de Afastamento, 22,8% de Autocontrole,
34,2% de Suporte Social, 57,2% de Aceitao
de Responsabilidade, 45,7% de Fuga-Esquiva,
22,9% de Resoluo de Problemas e 31,4% de
Reavaliao Positiva, pode-se observar que as
estratgias mais utilizadas foram, em ordem decrescente a Aceitao de Responsabilidade, o
Confronto e a Fuga-Esquiva. Se analisarmos as
mdias, tambm observaremos que Confronto e
Aceitao de Responsabilidade aparecem como
as estratgias mais utilizadas. Esses resultados
so similares aos descritos por Araujo et al. (18)
em seu estudo com tabagistas. Esse dado surpreende, pois os participantes dependentes de
crack estavam mais motivados que os tabagistas do estudo anterior e costumam ser desestimulados no tratamento a utilizarem estratgias
de Confronto pelo aumento de situaes de risco de recada.
Foram encontradas correlaes positivas
de intensidade moderada entre a motivao para a interrupo do uso do crack e as estratgias
Resoluo de Problemas e Fuga-Esquiva e correlaes tambm positivas, mas de fraca intensidade com as estratgias Autocontrole e Rea-

valiao Positiva. Os pacientes mais motivados

procuraram utilizar as estratgias que so mais
reforadas no tratamento de dependentes qumicos de acordo com a abordagem do Treinamento de Habilidades (13) utilizada na unidade
de internao na qual se encontravam.
As estratgias de Autocontrole foram pouco utilizadas pelos pacientes do estudo, sendo
mais utilizadas pelos pacientes com um grau
maior de motivao. Esses dados coincidem
com dados da literatura que afirmam que pacientes com problemas de autocontrole e com
impulsividade so mais propensos a desenvolver transtornos de abuso de substancias (19).
Foi encontrada correlao positiva entre o
nmero de dias do ltimo uso de crack e maior
uso das estratgias de coping de Autocontrole,
Fuga e Esquiva, Resoluo de Problemas e Reavaliao Positiva. A literatura relaciona a autoeficcia em resistir ao consumo de substncia
como um fator de bom prognstico para o tratamento da dependncia qumica (20) e salienta
que o uso de estratgias de coping para o manejo da fissura so essenciais para a obteno
desta auto-confiana ao lidar com as situaes
de risco de uso de drogas (21).
Tambm foi encontrada correlao positiva
entre o tempo de hospitalizao e as estratgias
de Fuga e Esquiva e Resoluo de Problemas.
Essas estratgias provavelmente foram mais
frequentemente citadas devido forma de tra-

Rev HCPA 2010;30(1)

40

Estratgias de coping de dependentes de crack

tamento utilizada pela equipe que se fundamenta no Modelo da Preveno Recada (15), no
Treinamento de Habilidades (13) e Tratamento
de Exposio a Estmulos (22), utilizando Tcnicas de Relaxamento, Refocalizao, Substituio por imagem positiva e/ou negativa e Role
Play, que so citadas por Knapp et al. (23) e
Silva e Serra (24) como indicadas no tratamento
da fissura em dependentes qumicos.
Deve-se destacar que este um estudo indito e que os seus dados so preliminares,
havendo possveis fatores de confuso como:
tamanho da amostra, a no avaliao de comorbidades psiquitricas, a baixa escolaridade
dos pacientes e o pouco tempo de abstinncia
de alguns participantes, o que acarreta dificuldades metodolgicas na utilizao de mtodos
estatsticos multivariados.
CONCLUSO
Nosso estudo demonstrou haver associao entre o uso de algumas estratgias de coping e: a motivao para parar de usar crack, o
tempo de internao e o tempo de abstinncia
desta substncia. Os pacientes mais motivados
parecem tentar fazer um esforo no sentido de
controlar a fissura e evitar a recada, utilizando
as estratgias aprendidas durante o tratamento.
Este estudo no pretendeu avaliar uma relao de causalidade entre as variveis pesquisadas, mas determinar associaes relevantes
para que os profissionais possam conhecer as
estratgias de coping utilizadas pelos dependentes de crack no manejo da fissura.
Sugere-se a realizao de novos estudos
para confirmar esses achados e tentar entender
melhor o uso de estratgias de coping para o
manejo da fissura em dependentes de crack,
buscando, assim, um aumento na efetividade do
tratamento desta clientela.
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Recebido: 06/12/09
Aceito: 19/02/10

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