Christian Emmanuel Chavarn Ochoa

ABSCESO HEPTICO AMEBIANO

Es la presencia de Entamoeba histolytica en la glndula heptica.
Se le considera la complicacin ms frecuente y ms grave de las formas de amebiasis invasiva.
Por lo general, en el cuadro clnico se encuentra una triada: hepatomegalia dolorosa, fiebre y dolor
abdominal.
La mayor parte de los casos ocurre en nios menores de 2 aos, con tendencia a aparecer con ms
frecuencia en primavera y verano.
La presencia de trofozoitos con eritrocitos fagocitados en muestras de heces o en biopsias, son en extremo
sugerentes de presencia de E. histolytica y enfermedad invasiva.
La invasin por este parsito al hgado, produce trombos cargados de trofozoitos en los pequeos vasos
porta.
La isquemia genera zonas triangulares de necrosis y microabscesos cuya rotura causa inflamacin mltiple
con liberacin de enzimas proteolticas causantes de la mayor parte del dao al hgado.
Al aumentar la destruccin heptica y fusionarse los microabscesos se forma una cavidad; el contenido del
absceso es un lquido espeso color chocolate o amarillo rojizo con grumos.
La va de entrada del parsito desde el intestino al hgado se realiza mediante la vena porta, la fusin de la
ameba a los sinusoides hepticos ocasiona lesiones biliares mltiples y confluentes.
El dao se produce principalmente por la liberacin de enzimas proinflamatorias de la propia ameba y otras
que surgen de la interaccin de la misma con las clulas endoteliales.
Las amebas virulentas son ricas en lisoenzimas con actividad citofagocitaria, contienen adems numerosas
enzimas proteolticas, incluyendo catepsina B, una protena cida, la colagenasa y una proteinasa neural.
La respuesta inmunitaria celular juega un papel importante en la defensa contra la amebiasis invasiva, la
cual consiste en blastognesis de linfocitos con produccin de linfocinas, incluido el TNF.
Regularmente es solitario, aunque en el 17% de los casos puede ser mltiple.
La prdida de arquitectura del hgado, produce licuefaccin y necrosis debido a destruccin de las paredes
vasculares por lisis enzimtica y la oclusin de vasos pequeos por parte del parsito, lo cual ocasiona
fenmenos trombticos.
El Absceso Heptico Amebiano se presenta con ms frecuencia en varones; en adultos la edad ms afectada
es de 30 a 50 aos.
Los hallazgos clnicos ms habituales son fiebre, dolor abdominal y hepatomegalia dolorosa.
Se ha informado la asociacin de Absceso Heptico Amebiano con manifestaciones claras de disentera
amebiana o diarrea.
En la mayora de los pacientes al realizarles una colonoscopa, se detecta dao de la mucosa; en zonas no
endmicas, el absceso puede presentarse en personas inmunodeprimidas.
A la exploracin, el dato ms importante es el dolor a la palpacin del hgado, dato que es ms perceptible
con la maniobra de puo-percusin; la hipomovilidad diafragmtica e hipoventilacin pulmonar basal con
frecuencia forman parte del cuadro.
Cuando se presenta ictericia significa que hay una sepsis y gravedad clnica.
Los hallazgos de laboratorio de los pacientes con Absceso Heptico Amebiano, incluyen: leucocitosis, anemia
moderada en la mitad de los casos y valores elevados de fosfatasa alcalina hasta de 80%; la elevacin de
transaminasas traduce la gravedad de las manifestaciones clnicas.
El estudio radiogrfico demuestra elevacin del hemidiafragma y anormalidades de la base pulmonar, o
ambos.
El ultrasonido heptico es el procedimiento inicial de eleccin y el ms econmico, es capaz de detectar casi
el 100 % de los abscesos.
La TAC slo est indicada cuando hay sospecha de proceso neoplsico; la combinacin de US y TC, facilita el
diagnstico de Absceso Amebiano y diferenciarlo entre Absceso Pigeno y hematoma.

Christian Emmanuel Chavarn Ochoa

La amebiasis invasiva puede producir una reaccin inmunolgica sistmica humoral, que puede ser
demostrable por la presencia anticuerpos IgG principalmente, aunque a veces se encuentran IgA e IgM.
En los estudios serolgicos pueden ser demostrables ttulos de anticuerpos elevados hasta 10 aos despus
de la infeccin.
La hemoaglutinacin es la prueba de la valoracin ms sensible y resulta positiva en 90 a 100% de los casos.
Debido al riesgo de derrame en la cavidad peritoneal y anafilaxis debe evitarse la aspiracin ante la sospecha
de un quiste hidtico.
Se ha demostrado que el metronidazol por s solo cura hasta el 90% o ms de los casos de amebiasis heptica
sin necesidad de combinarse con otros antimicrobianos.
Por esta razn el metronidazol y los derivados del imidazol (tiazol, ornidazol y secnidazol) son la base
principal del tratamiento antiamebiano.
Es necesario que durante el empleo del frmaco los pacientes eviten el consumo de bebidas alcohlicas,
debido a que muestra propiedades parecidas al disulfiram (antabuse).
Despus puede administrarse un antibitico en caso de infeccin agregada para terminar el estado de
portador, los frmacos ms recomendados son ampicilina, aminoglucsidos, quinolonas y cefalosporinas de
tercera generacin, el tratamiento mdico debe usarse slo para tratar abscesos no complicados, en nmero
que no supere a tres y de tamao no mayor a 150 mm.
El tinidazol se ha utilizado como de sustitucin del metronidazol por su menor toxicidad. La dosis habitual de
metronidazol es de 30 mg/Kg/da por 10 das en nios o 500 mg cada 8 horas por 10 das en adultos.
Las opciones quirrgicas para el tratamiento son puncin evacuadora percutnea con aguja guiada por US o
TC; drenaje mediante abordaje laparoscpico y drenaje por laparotoma.
Las indicaciones para la puncin evacuadora son en abscesos con un tamao menor de 150 mm, existencia
de 1 a 3 abscesos y falta de respuesta al tratamiento farmacolgico.
Las indicaciones del tratamiento quirrgico son el fracaso del tratamiento farmacolgico, falla del
tratamiento con puncin, presencia de abscesos muy grandes, mltiples o localizados en la cara posterior del
hgado y que no puedan abordarse por va percutnea, absceso en lbulo izquierdo con riesgo de perforacin
hacia el pericardio, abdomen agudo por rotura del absceso, etc.
El procedimiento se concluye con la colocacin en el sitio operado de drenes semiduros o blandos.
ABSCESO HEPTICO PIGENO
Es tambin llamado absceso bacteriano y se presenta con una mortalidad de hasta 40%.
ste requiere de drenaje quirrgico y se presenta de manera mltiple.
Las bacterias ms comunes son la E.Coli y la K. pneumoniae.
Las causas ms frecuentes son pancreatitis, diverticulitis, colecistitis, enteritis regional y EPI.
La pieloflebitis portal es la infeccin de la vena porta, que es una complicacin letal.
La mayor parte de los abscesos de la pieloflebitis, se presentan en el lbulo derecho, esto por un drenaje
laminar prefenrencial secundario de las venas mesentricas superiores.
El Absceso Heptico Pigeno se presenta como una enfermedad secundaria con un foco primario casi
siempre demostrable, cuya va bsica de infeccin es biliar a travs de una colangitis ascendente,
complicain frecuente de las obstrucciones biliares debidas a tumores, clculos en el coldoco,
malformaciones como enfermedad de Caroli, instrumentacin endoscpica y anastomosis biliodigestivas.