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MARK E. ROMANOFF
Steinbrocker, en 1947, describi por primera vez el sndrome hombro-mano, pero el trmino fue acuado por
Freyberg en el mismo artculo. Parece ser una forma de
sndrome de dolor regional crnico, y se ha asociado con
distintos factores (tabla 1).
A. Se han identificado tres estadios de sndrome hombro-mano. El estadio 1 dura aproximadamente 3-6
meses; los sntomas iniciales incluyen dolor de hombro, mano, dedo y dolor a la presin. Son evidentes la
invalidez y la osteoporosis de hombro, cabeza del hmero y mueca. Tambin se observan cambios vasomotores y cutneos. Hay hiperestesia e hinchazn
de mano y dedos. El estadio 2 dura 3-6 meses; los
msculos se atrofian y puede darse una distrofia temprana. El dolor y la incapacidad pueden continuar o
disminuir durante este perodo. La vasodilatacin y la
hinchazn suelen disminuir, y el vasoespasmo resultante causa cambios atrficos en el pelo, las uas y la
piel. La osteoporosis contina en el estadio 3, que
puede durar aos y se caracteriza por un dolor menor
pero con una mayor incapacidad; los cambios distrficos y las contracturas se dan en el hombro, la mano
y los dedos. En ltima instancia puede evidenciarse
un hombro congelado. A medida que suceden estos
cambios distrficos, se hacen irreversibles. El sndrome hombro-mano es unilateral en el 75% de los casos. Es rara la afectacin del codo. El sndrome se ve
con mayor frecuencia en mujeres y en pacientes mayores de 50 aos de edad.
B. En el diagnstico diferencial deben tenerse en cuenta
una amplia variedad de sndromes. El dolor visceral
referido debera excluirse de forma temprana. El dolor visceral abdominal puede irradiar al hombro. El
dolor miocrdico isqumico tambin puede irradiar al
hombro (derecho o izquierdo) y no estar asociado a
dolor torcico. Debera realizarse la historia, la exploracin fsica y el electrocardiograma para descartar
esta entidad en la poblacin de riesgo. Inicialmente,
predominan los sntomas inflamatorios, por lo que la
artritis, la tendinitis y la bursitis pueden confundirse
con el sndrome hombro-mano. Los estudios de laboratorio, entre los que se incluyen la determinacin del
factor reumatoide o la presencia de cristales de cido
rico en un derrame articular, pueden ayudar a diferenciar estas entidades del sndrome hombro-mano.
Debera valorarse, mediante una palpacin minuciosa,
la posibilidad de un sndrome doloroso miofascial. Con
frecuencia, estn afectados los msculos escaleno,
deltoides, esternocleidomastoideo y supraescapular.
El sndrome de compresin torcica del plexo braquial
o del escaleno anterior puede provocar cambios vasomotores e identificarse mediante palpacin, inspeccin de los pulsos con los brazos en abduccin y al
detectar una costilla cervical en la radiografa. La evidencia de discopata cervical (prdida de fuerza de la
extremidad, entumecimiento, parestesias) puede eva166
C.
D.
E.
F.
G.
H.
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SNDROME HOMBRO-MANO
TABLA 1
BIBLIOGRAFA
ms recientes confirmaron la efectividad de este tratamiento. Un estudio en pacientes con sndrome hombro-mano despus de un accidente cerebrovascular
describi una tasa de curacin del 100% en la pri-
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Walker J, Belsole R, Germain B: Shoulder-hand syndrome in patients
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Historia
Exploracin fsica
Artritis reumatoide
Artritis gotosa
Tendinitis del
bceps
Bursitis
Tenosinovitis
Diagnstico
diferencial
Discopata
cervical
Sndrome
doloroso
miofascial
Fisioterapia
Sndrome
del escaleno
anterior
Esteroides
(sistmicos)
Tratamiento
psiquitrico
Dolor referido
Colecistitis
Hepatitis
Isquemia
miocrdica
Sndrome
hombro-mano
Sndrome de
compresin
torcica del
plexo braquial
Analgsicos
AINE
Opiceos
Bloqueos
del ganglio
estrellado
Tratamiento
Inyeccin de
puntos gatillo
Profilaxis