Sunteți pe pagina 1din 4

GASTRITELE

1.DEFINITIE
Gastritele sunt boli care se manifest printr-un sindrom de suferin gastric i care pot fi
provocate de procese inflamatorii, degenerative, metaplazice, alergice, care intereseaz mucoasa i
submucoasa stomacului. Termenul de gastrit nu se aplic deci numai n sensul strict de inflamaie a
mucoasei gastrice, ci ntr-un sens mai larg, astfel fiind denumite majoritatea suferinelor gastrice, n
afara celor din ulcerul i cancerul gastric. Punem diagnosticul de gastrit atunci cnd, n prezena
semnelor clinice evocatoare, constatm modificri morfologice directe sau semne de alterare a
mucoasei gastrice, prin mijloace de investigaie (radiologie, gastroscopie), precum i funcionale,
privind secreia de acid clorhidric.
Din punctul de vedere al evoluiei clinice, gastritele sunt acute sau cronice, iar din punct de
vedere etiopatogenic, primitive i secundare.

2. ETIOPATOGENIE
Cauzele care provoac apariia gastritelor sunt foarte numeroase i, dup proveniena lor,
recunoatem factori exogeni i endogeni. Factorii etiologici exogeni sunt de natur mecanic, termic,
chimic, alergic, infecioas. Masticaia insuficient datorit obinuinei sau unei danturi deficitare,
tahifagia, mesele abundente, alimentele voluminoase sunt factori de iritaie mecanic. Factorii termici
intr n aciune prin consumarea aliementelor i a buturilor prea reci sau prea fierbini. Un rol nociv l
au i anumite mncruri preparate cu prjeli, unele conserve i mezeluri, alimentele condimentate,
alcoolul, abuzul de cafea, tutunul.Foarte multe medicamente luate timp ndelungat sunt factori iritani
pentru stomac: salicilaii, Acidul acetilsalicilic, Aminofena-zona, antinevralgicele, PAS, preparatele de
reserpin, cortizonicele, Fenilbutazona, In-docidul.
Factorii endogeni pot fi bolile infectocontagioase i strile septice. Leziuni ale mucoasei
gastrice sunt constatate n uremie, n hipoproteinemii, n pelagr, scorbut, n anemii biermeriene.

3. ANATOMIE PATOLOGICA
In gastrita acut simpl se evideniaz macroscopic: o mucoas congestionat, cu zone de
eroziune i cu mici hemoragii; o mucoas cu pliuri ngroate i acoperite cu mucus; microscopic:
vasodilataie i descuamri ale epiteliului superficial.In majoritatea cazurilor, o gastrita, odat instalat,
persit ca un proces cronic evolutiv - la nceput hipertrofie, apoi atrofie. n unele situaii, cum se
ntmpl n anemia biermerian, glandele gastrice dispar, pstrndu-se numai epiteliul mucoasei.

4. TABLOU CLINIC
4.1. GASTRITELE ACUTE
4.1.1Gastrita acut simpl (prin indigestie)
Este cea mai obinuit form a gastritelor acute i apare n urma consumului de alcool n
cantiti mari, dup mese copioase, condimente sau mese grele (ciuperci, molute, grsimi).
Simptomatologie: dureri n epigastru, curnd dup mas, nsoite de gust ru, greuri, sialoree i
vrsturi, la nceput alimentare, apoi bilioase sau mucoase. Tranzitul intestinal poate fi nemodificat,
dar pot surveni diaree sau constipaie. Ca semne generale se ntlnesc cefaleea, astenia, starea de
indispoziie, inapetena i chiar repulsia pentru mncare.
Examen obiectiv: bolnavul este slbit, cu pielea uscat i palid. Limba este sabural, abdomenul este
dureros la palpare n epigastru. Cteodat, apare i un herpes labial. Examenul gastric arat o mare
cantitate de mucus, iar gradul de aciditate este variabil. La examenul radiologie se constat mult lichid

de hipersecreie, peristaltism exagerat sau hipotonie gastric, spasm piloric; de regul se noteaz o
ntrziere n evacuarea bariului.
Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe datele clinice, innd seama de apariia brusc a simptomelor
curnd dup cauza provocatoare.
Diagnosticul diferenial se face cu gastritele acute din strile septice sau din bolile in-fecioase, cu o
colecistopatie acut, o apendicit acut, cu debutul unei hepatite epidemice, cu unele intoxicaii, cu
vrsturile de natur central-nervoas. Uneori, prima manifestare a ulcerului gastroduodenal poate s
mbrace aspectul gastritei acute. De asemenea, s nu uitm manifestrile pe care le poate avea sarcina
n primele sptmni.
Evoluia gastritei acute simple dureaz 2-5 zile, mergnd spre vindecare. Gastritele acute neglijate sau
repetate pot evolua spre cronicizare.
Tratamentul profilactic const n evitarea cauzelor care provoac boala.
Tratamentul curativ are la baz, n primul rnd, regimul dietetic. n primele zile se va prescrie un
regim hidric cu ceaiuri de ment, mueel, tei i supe de zarzavat strecurate. Dup dou zile se pot
introduce pireuri de legume, gris, orez, paste finoase, lichide nu prea dulci, mere rase; ulterior, n
funcie de evoluie, se vor da lactate, ou fierte, carne slab fiart, perioare n aburi, budinci.
Durerile vor fi calmate prin aplicarea unor comprese umede alcoolizate i prin injecii cu Papaverin
sau Atropin. In caz de deshidratare se recomand soluie clo-rurosodic izotonic, subcutanat, sau
soluii clorurate i glucozate n perfuzii intra-venoase. La nevoie, n strile mai grave, cu hipotensiune,
se vor administra analeptice.
4.1.2. Gastrita acut coroziv
Definiie: este consecina accidentelor constnd n nghiirea unor substane caustice: hidrat de sodiu,
acid sulfuric, azotic, clorhidric, acetic, sublimat - substane care provoac necroze pe diferite ntinderi
ale mucoasei gastrice.
Simptomatologie: dup ingerarea causticului, primul simptom l constituie durerea extrem de intens,
cu localizare epigastric i retrosternal, urmat imediat de disfagie, dup care survin vrsturi
incoercibile. Prin vrsturi se elimin substana ingerat, apoi vrsturile devin brune i urmeaz
hematemeze repetate. Starea bolnavului este foarte grav, cu oc; se adaug fenomenele pe care toxicul
le-a provocat asupra altor organe (rinichi, ficat).
Evoluia gastritei corozive merge spre vindecare cu procese cicatriceale deformante, mutilante, la
nivelul stomacului (i al esofagului); uneori, se poate complica cu o perforaie a stomacului sau cu o
gastrita flegmonoas.
Diagnosticul se bazeaz pe tabloul clinic grav i pe identificarea agentului caustic care a provocat
afeciunea, i n plus, pe prezena unor leziuni necrotice la nivelul buzelor i n cavitatea bucal; de
regul se ntlnete i tabloul clinic al esofagitei corozive.
Tratamentul trebuie fcut de urgen Alimentaia oral fiind un timp imposibil, se va recurge la
clisme alimentare i la alimentaia parenteral. In cazurile uoare sau cnd stadiul bolii permite acest
lucru, se prescriu lapte, supe de zarzavat, ou moi; treptat se va trece la biscuii, picoturi, smntn,
frica, pireuri, finoase, brnz proaspt de vac, perioare fierte n aburi. Dup cteva sptmni se
va ajunge la o alimentaie obinuit. Pentru calmarea suferinelor se vor administra antispastice i
analgetice, n injecii sau supozitoare, iar pentru a combate deshidratarea i starea de oc se vor injecta
soluii clo-rarosodice sau glucozate, analeptice sau se va recurge la tratamentul pentru deocare.

4.1.3. Gastrita alergic


Este provocat totdeauna de un alergen, de obicei alimentar (lapte, raci, pete, ou etc.) i este
manifest cu un tablou clinic violent, care se instaleaz imediat dup ingerarea alergenului: dureri
epigastrice violente, greuri, vrsturi, anxietate. Deseori apar pe tegumente plci urticariene, iar la
examenul sngelui se constat eozinofllie.
Diagnosticul este nlesnit de recidivele bolii, care apar ori de cte ori bolnavul consum un anumit
aliment.
Tratamentul este acel obinuit n gastrita acut simpl; n plus se vor administra anti-histaminice:
Romergan, Feniramin, Nilfan. Pentru viitor se recomand bolnavului s nu mai consume alimentul
incriminat sau s se ncerce o desensibilizare fa de alergen.
In general, tratamentul gastritelor acute este n principal igieno-dietetic (repaus la pat i diet),
rehidratare (soluie glucozat i cloruro-sodic izotonic n perfuzie de 2 - 3 1) i dup caz antispastice,
analgetice, antivomitive (scobutil fiole, supozitoare sau comprimate) cu sau fr torecan, adeseori se
administreaz Papaverin, (o fiol de 40 mg), Plego-mazin (o jumtate de fiol), Metoclopramid (o
fiol i.m.), supozitoare de Emetiral sau Lizadon. n gastrita flegmonoas se administreaz antibiotice n
doze mari (penicilina G), intervenie chirurgical, cu drenaj etc. n gastrita hemoragic sunt necesare
transfuzii de snge, splaturi gastrice cu soluii clorurosodice-izotonice, alcaline, cimetidin i n
cazuri extreme intervenii chirurgicale.
4.2. GASTRITELE CRONICE
Cercetrile fcute cu ajutorul sondei de biopsie aspiratoare au artat c numai o treime din
populaia adult are o mucoas gastric normal, n timp ce dou treimi prezint leziuni mai mult sau
mai puin evidente de gastrita. Dintre cei care au leziuni, la o bun parte nu exist nici o manifestare
clinic, fapt ce demonstreaz c leziunile gastrice pot evolua foarte mult timp latent. Pentru aceste
motive, unii autori prefer denumirea de gastropatie cronic.
Simptomatologia fiind variabil, au fost ncercate diferite clasificri ale gastritelor cronice. Astfel au
fost mprite n hiperacide i hipoacide, n gastrite hiperstenice i hi-postenice, n gastrite hipertrofice
i atrofice. Studii recente de histopatologie tind s demonstreze c exist o singur gastrita cronic cu
stadii evolutive, iniial fiind hiper-trofic i mai trziu ajungnd la gastrita atrofic.
La nceput, gastrita cronic se manifest prin dureri epigastrice de intensitate variabil, fr orar fix, cu
evoluie capricioas. Durerea apare de obicei dup mese mai condimentate, dup acrituri, dup alcool,
dup alimente greu digerabile. Se nsoete de pirozis i de balo-nri postprandiale; mai rar apar
vrsturi dup mese, bolnavul fiind parial uurat.
Examenul obiectiv scoate n eviden o limb sabural i sensibilitate a epigastrului la palpare.
Examenul sucului gastric arat mucus crescut cantitativ, iar gradul de aciditate este normal sau crescut.
Radiologic pot fi gsite pliuri gastrice mai ngroate i neregulate.
Gastroscopia relev o mucoas hiperemiat i edemaiat, presrat cu mici pete hemoragice i, uneori,
cu mici eroziuni.
Mai trziu, pe msur ce boala evolueaz, pacienii devin astenici, palizi, durerile i pirozisul
apar mai rar i sunt atenuate; pofta de mncare scade, apar greuri i senzaia de plenitudine gastric i
de saietate rapid. Uneori, se ivete i diareea cu scaune de tip putrefacie.
Evoluia este lent (uneori mai rapid) spre forma atrofic, adesea nsoit de anemie.
Complicaiile mai frecvente sunt: enterocolita cronic cu diaree gastrogen, anemia feripriv, leziunile
de perigastrit.
Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe tabloul clinic i pe examenele sucului gastric, examenul radiologie,
gastroscopie i n special pe biopsia de mucoas gastric.

Tratamentul profilactic const, n primul rnd, ntr-o susinut munc de educaie sanitar n vederea
realizrii unei corecte igiene alimentare. Mesele s fie luate la ore regulate, s se evite servirea meselor
n condiii de conflicte neuropsihice, s fie nlturat obiceiul de a nu lua masa de diminea. Se vor
evita abuzurile de alcool, cafea i tutun, mai ales acestea s nu fie consumate pe stomacul gol. Se va
ndeprta obiceiul de a condimenta nociv mncrurile i de a se folosi prjelile la prepararea culinar.
ngrijirea danturii are un important rol profilactic. Gastritele acute vor fi tratate precoce i cu mult
atenie, pentru c prin neglijarea i repetarea lor s nu se cronicizeze boala.
Tratamentul curativ este de lung durat i la baza lui va sta regimul dietetic. Acesta trebuie s aib n
vedere cruarea mecanic, termic i chimic a mucoasei gastrice. Vor fi ndeprtate din alimentaie
condimentele, sraturile, acriturile, brnzeturile fermentate, prjelile i rntaurile, alimentele excitante
(ceapa, usturoiul, cafeaua, cacaoa, ciocolata, ceaiul rusesc i orice fel de butur alcoolic). Fumatul va
fi suprimat. Dieta va fi mai sever la neput, apoi din ce n ce mai permisiv, asigurndu-se nevoile
calorice, echilibrul principiilor alimentare, vitaminele i srurile minerale.
Tratamentul medicamentos Se bazeaz n primul rnd pe alcaline i pansamente gastrice (hidroxid de
aluminiu coloidal, carbonat de calciu, caolin, magnezia usta, bismut subnitric). La acestea se pot
aduga antispasticele n formele hiperstenice, iar pentru cei cu hipoaciditate sau cu anaciditatete vor
recomanda preparate cu acid clorhidric i pep-sin i fermeni pancreatici. In toate situaiile sunt
binevenite tranchilizantele i seda-tivele, n doze moderate. In tratamentul gastritelor cronice dau
rezultate bune agenii fizici: comprese alcoolizate, raze ultrascurte, ultraviolete.
In general tratamentul medicamentos, urmrete protejarea mucoasei gastrice sau corectarea
unor deficiene. Se administreaz antiacide, mai mult dect pansamente gastrice, chiar cnd secreia de
acid clorhidric este sczut. Sunt utile preparatele Muthesa, echivalentul Galogelului, Metoclopramid
(Reglan, Primperan) i Sulpirida (Dogmatil) deoarece favorizeaz evacuarea gastric, fr spasm sau
atonie i combat i refluxul biliar. Vrsturile se combat cu Metoclopramid i supozitoare de Emetiral
sau cu Torecan. La bolnavii anxioi se administreaz sedative i tranchilizante ca: Diazepam, Rudotel,
Hidroxizin (3 comprimate pe zi). Pentru combaterea unor carene se folosesc glutamat feros (Glubifer
3 drajeuri pe zi), Vitamina C, B6, Acid folie i Vitamina B]2, n atrofia gastric din anemia pernicioas.
Tratamentul balnear se recomand n afara perioadelor de acutizare, i va fi difereniat dup gradul de
aciditate a sucului gastric. n formele cu hiperaciditate se recomand staiunile Sngeorz, SlnicMoldova, Bodoc, iar n formele cu hipoaciditate, rezultate mai bune se obin la Covasna, SlnicMoldova, Zizin, Borsec.