ntroduccin

Es importante conocer que la disgnacia es la prdida del equilibrio morfo-funcional y

esttico del rgano bucal, lo cual se aplica no solo a las irregularidades de posicin de las
piezas dentarias y de la oclusin, sino tambin a las alteraciones de forma del macizo
crneo-facial, ATM, msculos, y a las repercusiones a nivel funcional. Al decir disgnacia,
no nos referimos a una enfermedad, sino al resultado de una evolucin anormal del
macizo crneo-facial que requiere tratamiento multidisciplinario.
La respiracin, la deglucin, la masticacin y la postura son consideradas funciones
conformadoras y recprocas, por lo que cuando una de estas se encuentra afectada se
alteran las dems y esto conlleva a diversas consecuencias en los maxilares de las cuales
es importante conocer su prevalencia, causa y frecuencia para poder identificarlas en los
diferentes tipos de clasificaciones que nos permitirn determinar qu tipo de tratamiento
es el ideal para restablecer el equilibrio del sistema estomatogntico.

1. DISGNACIAS
Es todo aquello que esta fuera de lo normal en el sistema estomatogntico, cuya forma se
desva de la eugenesia. Trastornos funcionales o rendimiento funcional menos favorable.,
lo cual incluye todas las malposiciones y maloclusiones de los dientes, as como tambin,
los cambios que acompaan al rgano masticatorio y sus efectos sobre el macizo crneofacial. V. Andressen.
Etiologas de las Disgnacias
Clasificacin de Graber
El sistema de clasificacin de ms aceptacin hoy en da divide los factores etiolgicos en
intrnsecos y extrnsecos. Aunque existan algunas desventajas en este mtodo, es el ms
fcil de emplear y el mas didctico.
2. FACTORES ETIOLGICOS
Extrnsecos (Generales)
Son factores actuando a distancia, muchas veces durante la formacin del individuo y que
por tanto son difcilmente controlables por el ortodoncista, excepto los hbitos bucales. En
estos casos, la contencin debe ser ms prolongada, muchas veces llegando a ser
permanente.
A. Hereditario
Existe un determinante gentico definido que afecta la morfologa dentofacial, aunque
puedan ser modificados por el ambiente prenatal. El patrn de crecimiento y desarrollo
posee un fuerte componente hereditario.
a) Influencia racial hereditaria: En las poblaciones puras casi no se encuentran mal
oclusiones, mientras que en las poblaciones con grandes mezclas de razas, la frecuencia
de las discrepancias en el tamao de los maxilares y los trastornos oclusales son
bastantes mayores. Tambin los antroplogos muestran que los maxilares estn
reducindose en tamao, habiendo una mayor frecuencia de terceros molares incluidos y
de ausencias congnitas de ciertos dientes.
b) Tipo facial hereditario:

Braquicefalico o cabezas anchas y redondas.

Dolicocefalico o cabezas largas.
Mesocefalico una forma intermedia.
Esos tipos estn ntimamente relacionados con la forma y tamao de los arcos dentarios.
c) Influencia hereditaria en el patrn de crecimiento y desarrollo: La consecuencia del
patrn morfogenetico final est bajo la influencia de la herencia. Un nio que tiene una
erupcin tarda, sus hermanos tambin.
B. Molestias o deformidades congnitas
As como los factores hereditarios, las molestias o deformidades congnitas tienen fuerte
relacin gentica.
a) Labios leporinos o hendiduras palatinas: Son deformidades de origen congnito
resultantes de la falta de coalescencia de los segmentos que forman los labios y el
paladar. Cuando ocurren hendiduras palatinas, permitiendo la comunicacin de la boca
con las fosas nasales, los trastornos funcionales son ms graves y el pronstico ms
sombro. La succin se torna imposible y la deglucin se hace con dificultad, siendo
frecuente el reflujo de lquidos por la nariz. Las fosas nasales, por mantener una
comunicacin directa con la boca, se encuentran frecuentemente inflamadas, originando
corizas crnicas.Esta malformacin, por tanto, causa disturbios esquelticos, funcionales
y psicolgicos, con desajuste total del arco dentario, dificultad de masticacin, gingivitis,
periodontitis, prdidas precoces de dientes permanentes, etc.
b) Parlisis cerebral: falta de coordinacin muscular atribuida a una lesin intracraneana.
Causa disturbios en la funcin muscular al masticar, deglutir, respirar y hablar.
c) Tortcolis: Es la atrofia del musculo esternocleidomastoideo. Como consecuencia,
ocurren asimetras faciales como resultado de alteraciones en el desarrollo mandibular.
Se observa, tambin, acentuado desvo de la lnea media dentaria, y el tratamiento debe
ser hecho lo ms precoz posible, para evitar que la mal oclusin se torne incorregible.
d) Disostosis cleidocraneana: Es un efecto congnito y hereditario. Provoca retrusin
maxilar y protrusin de la mandbula con erupcin tarda de los dientes permanentes y
gran frecuencia de supernumerarios.

e) Sfilis congnita: La infeccin sistmica por sfilis puede generar dientes de Hutchinson,
que son dientes anteriores en forma de destornillador o molares en forma de mora. Las
espiroquetas de la sfilis penetran en los vasos sanguneos de las reas donde hay
odontognesis, interfiriendo en los niveles de diferenciacin y maduracin acarreando las
malformaciones.
f) Fiebres exantematosas: rubeola, varicela, sarampin y escarlatina, tambin pueden
afectar el desarrollo de los dientes. La fiebre elevada que acompaa estas infecciones
altera los tejidos de origen ectodrmico, resultando en surcos en el esmalte. En nios con
rubeola congnita, las anomalas dentarias ms frecuentes son hipoplasia, aplasia parcial
o total del esmalte de los dientes deciduos, as como erupcin retrasada.
C. Medio ambiente
a) Influencia prenatal:
Posicin intrauterina del feto
Fibromas uterinos: Causan asimetra del crneo y de la cara.
Rubeola y uso de drogas: Son responsables por anomalas congnitas, incluyendo la
maloclusin.
Dieta y metabolismo materno: La maduracin y mineralizacin de los tejidos duros de los
dientes antes del nacimiento, depende del metabolismo intrauterino, pues parte del calcio
transferido para el feto se almacena en el esqueleto materno. Durante el desarrollo
dentario, el calcio atraviesa la barrera placentaria y se deposita en la dentina. En el
nacimiento, puede ocurrir una modificacin metablica, que afecte la formacin del diente.
La deposicin rtmica de la dentina y esmalte se altera, dando origen a la llamada lnea
neonatal, que puede encontrarse en dientes deciduos y permanentes en formacin, en el
nacimiento.
b) Influencia posnatal:
Ingestin de antibiticos La tetraciclina, administrada en nios de 2 meses a 2 aos
puede provocar pigmentacin e hipoplasia en dientes permanentes.
Lesiones traumticas al nacer.

Fractura del cndilo.

Tejido cicatrizal por quemaduras.
Accidentes que provocan presiones indebidas sobre la denticin en desarrollo.
Lesiones en el nacimiento con anquilosis condilar.

Una de las causas ambientales de maloclusin ms importante, la constituye los hbitos

de larga duracin que pueden alterar la funcin y equilibrio normal de dientes y maxilares.
Loshabitosdepresioninterfierenenelcrecimientonormalyenlafunciondelamusculaturaorofacial.

Succin digital: (Succiondel pulgar) Sostenida en posicin vertical.

Succin labial: Se presenta en las maloclusiones que van acompaadas de un gran
resalte incisivo.
Uso prolongado del chupete.
Respiracin oral: Puede aparecer como consecuencia de la reduccin en el paso areo
de la nariz o de la nasofaringe por circunstancias de tipo mecnico o alrgico.

D. Ambiente metablico y enfermedades predisponentes

La poliomielitis, distrofia muscular, endocrinopatas principalmente de la hipfisis, tiroides
y paratiroides, son algunas molestias que pueden causar maloclusin. De manera
general, las disfunciones endocrinas llevan a la hipoplasia de los dientes, retraso o
aceleracin del crecimiento, disturbios en el cierre de las suturas, en la erupcin y en la
resorcin de los dientes deciduos. Se observa, tambin, en algunas endocrinopatas un
aumento en la sensibilidad de los tejidos periodontales y en la enca.
El hipotiroidismo provoca el cretinismo, ocasionando un arco dentario disminuido, lengua
grande (macroglosia), retraso en el periodo de erupcin y en el desarrollo de la dentina y
de la raz. En el cretinismo y en el hipotiroidismo infantil se encuentra la hipoplasia de
esmalte y erupcin retrasada. Las glndulas paratiroideas controlan el mecanismo del

calcio y fosforo. El hipoparatiroidismo puede causar una interferencia en la mineralizacin

de las races dentarias. El examen radiogrfico muestra races ms cortas como
consecuencia del cierre precoz de los pices radiculares. El esmalte puede presentar
alteraciones en su mineralizacin.
E. Problemas dietticos (Deficiencia nutricional)
Entre los disturbios sistmicos que acometen el desarrollo dentario, estn los disturbios
nutritivos con carencia proteica, deficiencia de cidos grasos esenciales y diversas
carencias de vitaminas y minerales. Los grmenes dentarios en formacin son sensibles a
las restricciones nutritivas avanzadas que acarrean alteraciones morfolgicas y celulares.
Todas las deficiencias nutritivas pueden producir disturbios en la amelognesis, pues los
ameloblastos son clulas muy sensibles.
La carencia de vitamina A afecta el metabolismo de las clulas del epitelio interno
(ameloblastos) e interfiere en el sistema enzimtico de las mismas. Normalmente los
ameloblastos poseen forma columnar y secretan sustancias necesarias en la formacin
de esmalte. Cuando la vitamina A est ausente, los ameloblastos no se diferencian en
clulas columnares y su funcin secretora queda perjudicada. De esta forma, no ocurre la
elaboracin normal de la dentina, formando osteodentina en su lugar.
La carencia de vitamina C (escorbuto) interfiere en las diversas clulas involucradas en la
odontognesis, especialmente los odontoblastos. Es importante para la elaboracin del
colgeno, que es la protena fibrosa responsable por la formacin de la matriz de la
dentina.
La carencia de vitamina D (raquitismo) altera el proceso de mineralizacin de la matriz de
la dentina. Esta vitamina es responsable por la absorcin del calcio en el tracto
gastrointestinal. En algunas enfermedades, como el raquitismo, hay un disturbio en la
absorcin del calcio y ste es eliminado, ocurriendo alteraciones en la mineralizacin.
Como consecuencia, puede haber hipoplasia del esmalte, perturbaciones en la formacin
de la dentina y cmaras pulpares muy amplias.
F. Hbitos y presiones anormales

La influencia de los hbitos y presiones musculares anormales sobre los dientes y tejidos
circunvecinos, la interposicin lingual o deglucin atpica, succin digital o uso del chupn,
y la respiracin bucal, pueden incidir directamente en la gnesis de problemas
ortopdicos y ortodncicos. Al interferir en el normal desarrollo de los procesos alveolares,
estimulando o modificando la direccin del crecimiento en ciertas estructuras, pueden
generar:
Mordidas abiertas anteriores y o laterales.
Protrusiones dentarias.
Protrusiones dentoalveolares.
Inhibicin en la erupcin de uno o varios dientes.

G. Postura
La postura corporal inadecuada en general, es acompaada por un posicionamiento
anormal de la cabeza, pudiendo reflejarse en el crecimiento anormal de las bases
oseas.De ah, la importancia de la evaluacin de la postura en las diferentes formas de

maloclusion dentaria.
H. Accidentes y traumatismos
Gracias a la estrecha relacin entre los pices de los dientes deciduos y los
grmenes de los permanente transmitido a los segundos. Puede no causar ningn
dao, o interferir en el desarrollo del diente, resultando en diversas
malformaciones. Tales aberraciones van desde pequeos disturbios en la
mineralizacin del esmalte, hasta alteraciones en la morfologa de la corona o raz.
Decoloracin del esmalte, producindose manchas de tonalidad blanca o amarillo
acastaado.
Hipoplasia del esmalte en el sentido horizontal.
Dilaceracin coronaria.
Malformacin semejante a un odontoma.
Duplicacin de la raz.

Dilaceracin radicular.
Interrupcin parcial o total de la formacin radicular.
Desaparicin de todo el germen dentario.
Impactacin del diente permanente.
Erupcin ectpica, prematura o retrasada.
Intrnsecos (Locales)
A. Anomalas de nmero
Son de origen hereditario, pero tambin puede estar asociadas a las anomalas
congnitas como labioleporino o patologas generalizadas como displasia
ectodermica y disostosis cleidocraneana.
Dientes supernumerarios: En los casos en que hay un estmulo mayor durante la
fases de iniciacin, se forman dientes supernumerarios que puede desarrollarse
de la lamina dentaria o resultar de una dicotoma del germen dentario, ocurre en la
maxila siendo el ms comn el mesiodens el cual se localiza en la lnea media
Ausencias dentarias: La falta congnita de algunos elementos dentarios
(oligodoncia) ocurre con mayor frecuencia que la presencia desupernumerarios y
normalmente sonbilaterales.
B. Anomalas de tamao
Estn representadas por macrodiente o microdiente de todos o de
algunos elementos dentarios. El surgimiento de esta anomala tambin es determinado
principalmente por la herencia
Macrodoncia Los ms afectados son los incisivos centrales superiores y los molares.
(Macrodoncia generalizada verdadera, Macrodoncia relativa, Macrodoncia Localizada).
Microdoncia Los ms afectados son los incisivos laterales superiores y los terceros
molares. (Microdoncia generalizada verdadera, Microdoncia relativa, Microdoncia
localizada).

C. Anomalias de forma Determinada genticamente.

Forma Conoide.
Incisivos con Hipertrofia.
Cspides extras.
Geminacin.
Fusin o Sinodoncia.
Dientes de Hutchinson (Sfilis).

D. Frenillos labialesy bridas mucosas

Los frenillos labiales con insercin baja normalmente causan diastemas entre los incisivos
centrales. Cuando el frenillo labial es patolgico se verifica una isquemia en la regin de la
papila incisal.

E. Prdida prematura de dientes deciduos

Ocasiona la disminucin del permetro del arco y consecuentemente, una falta de espacio
para la erupcin del diente permanente. Perdida prematura de los molares deciduos
inferiores causando mesializacin del primer molar permanente y extrusin del
antagonista, necesidad de colocacin inmediata de un mantenedor de espacio que
conserve el dimetro mesiodistal y la altura cervicooclusal del elemento perdido.

F. Retencin prolongada de dientes deciduos

La falta de sincrona entre el proceso de rizlisis y rizognesis.
Rigidez del periodonto.
Anquilosis del diente deciduo.
Ausencia del diente permanente correspondiente.
Como consecuencia, tendremos desvos en la erupcin de los dientes permanentes o su
erupcin retrasada, adems de la modificacin del permetro del arco. Incisivos centrales
deciduos retenidos modifican la cronologa normal de los permanentes. Como
consecuencia los laterales permanentes erupcionan con inclinacin mesial, por falta

de espacio los centrales permanentes.

G. Erupcin tarda de dientes permanentes

Causada por la presencia de un diente supernumerario, raz de un diente deciduo, barrera
de tejido fibroso u seo.
Como consecuencia, puede ocurrir una dilaceracin radicular y la prdida del elemento
dentario, principalmente en los superiores anteriores.

H. Va de erupcin anormal
Frecuentemente los dientes tienen su va de erupcin anormal por la falta de espacio en
el arco dentario. Por ese motivo, los dientes que ms encuentran dificultades para la
erupcin son los caninos superiores, que permanece retenidos o
erupcionan por vestibular, y los segundos premolares inferiores que quedan impactados o
erupcionan por lingual. Las transposiciones dentarias ocurren con cierta frecuencia,
siendo desconocidos los factores etiolgicos de esta anomala y actan en el momento de
la formacin embrionaria de sus grmenes.

I. Anquilosis
Provocada por algn tipo de lesin que, por la ruptura dela membrana periodontal,
determina la formacin de un puente seo. Uniendo el cemento a la lmina dura alveolar,
retrasando o impidiendo que el diente haga su erupcin. El diente deciduo no erupciona y
se sumerge en el tejido seo que continua creciendo, por lo que los permanentes vecinos
adquieren posiciones incorrectas en el arco, el antagonista se
extruye y el diente subsecuente no erupciona o desva su erupcin.

J. Caries dental
Ocasiona prdida del diente deciduo o prdida del punto de contacto, resultando en la
disminucin del arco dentario. Como consecuencia tenemos falta de espacio para la

erupcin de los permanentes, impactaciones dentarias o desviaciones en la

erupcin de los mismos.

K. Restauraciones dentarias inadecuadas

Discrepancia sea entre maxila y mandbula.
Discrepancia dentaria entre el tamao de los dientes y de los maxilares.
Desequilibrio muscular entre los msculos de la lengua, labio y carrillos.

3. CLASIFICACIN DE ANGLE
La clasificacin de Angle fue basada en la hiptesis de que el primer molar y
canino son los dientes ms estables de la denticin y la referencia de la oclusin.

CLASE I o normoclusin Relacin mesiodistales normales de los maxilares y arcos

dentales, donde la cspide mesio-vestibular del primer molar superior ocluye en el
surco mesio-vestibular del primer molar inferior.

CLASE II o distoclusin Los primero molares inferiores ocluyen distalmente a su

relacin molar superior, causando retroclusin o falta de desarrollo mandibular.
Dentalmente cspide mesiovestibular del primer molar superior no ocluye contra el
surco mesiovestibular del primer molar inferior este est por delante
Divisin 1 Los incisivos centrales superiores se encuentran inclinados hacia
vestibular y existe un aumento del resalte.
Caractersticas faciales
Perfil convexo.
Incompetencia labial e hipertonicidad del mentn.
Labio superior corto e hipotnico.
Labio inferior hipertnico.
La mandibula puede ser ms pequea.

Altura facial aumentada.

Caractersticas dentales
Vestibuloversion y extrusin de los incisivos superiores con diastemas.
Linguoversion de los incisivos inferiores con apiamiento o vestibuloversion.
Mordida abierta en anterior (Overjet aumentado).
Curva de Spee marcada.
Subdivision Se presenta clase II de un lado y clase I
del otro (Predomina la maloclusin y se describe el lado afectado) Ejemplo: Clase
II subdivisin derecha, quiere decir que hay una oclusin clase I del lado derecho,
y una clase II del lado izquierdo.
Divisin 2 Los incisivos centrales superiores se encuentran retruidos es decir,
lingualizados y generando apiamiento en superior.
Caractersticas faciales
Perfil recto.
Altura facial disminuida.
Braquioceflico.
Caractersticas dentales
Relacin distal molar y canina.
Incisivos centrales superiores palatinizados e inferiores lingualizados.
Caninos o incisivos laterales en vestibuloversin.
Mordida profunda o sobremordida vertical aumentada.
En algunos casos se presenta apiamiento anteroinferior.
Overbite aumentado.
Incisivos laterales inclinados labial y mesialmente.

CLASE III o mesioclusion La cspide mesio-vestibular del primer molar superior no

ocluye contra el surco mesiovestibular del primer molar inferior, este se encuentra
por detrs. Se habla de una clase III anclada cuando la cspide mesiovestibular

del primer molar superior ocluye en surco distovestibular del primer molar inferior.
Caracteristicas
El perfil facial puede ser divergente posterior, labial cncavo.
Existir apiamiento de moderado a severo en ambas arcadas, especialmente en el
arco superior.
Existe inclinacin lingual de los incisivos inferiores y caninos, la cual se hace ms
pronunciada entre ms severo debido a la presin del labio inferior en su intento
por cerrar la boca y disimular la maloclusin.

4. CLASIFICACION DE LISHER
En 1911, Lisher sugiere una manera de clasificar el malposicionamiento dental de
forma individualizada, es decir, el autor hace uso den un nombre que define la
alteracin del diente en relacin a su posicin normal. Aadi el sufijo versin al
trmino indicativo de la direccin del desvo.
Mesioversin: El diente est mesializado en relacin a su posicin normal.
Distoversin. Distalizacin: del diente con relacin a su posicin normal.
Vestibuloversin o Labioversin: El diente presenta su corona vestibulizada en
relacin a su posicin normal.
Linguoversin: La corona dentaria est lingualizada en relacin a su posicin ideal.
Infraversin: El diente presenta su cara oclusal o borde incisal sin alcanzar el
plano oclusal.
Supraversin: El diente esta con la cara oclusal o borde incisal por encima del
plano oclusal.
Giroversin: Indica una rotacin del diente sobre su eje longitudinal.
Axiversin: Hay una alteracin de la inclinacin del eje longitudinal dentario.
Transversin: El diente sufri una transposicin, es decir, cambi su
posicionamiento en el arco dentario con otro elemento dentario.
Perversin: Indica la impactacin del diente en general, por falta de espacio en el

arco.
Los trminos creados por Lisher pueden ser combinados para denominar un
diente que rena dos o ms alteraciones, como inframesioversin, axigiroversin
e, incluso, mesiolinguosupraversin.

5. CLASIFICACION DE SIMN
Simon presenta su clasificacin en 1922, la cual est basada en principios
morfolgicos. Divide a las maloclusiones relacionando los arcos dentarios con tres
planos anatmicos: Frankfort, el sagital medio y el orbitario o plano de Simon.
a. Anomalas anteroposteriores:
En este caso emplea como referencia el plano orbitario que pasa por los dos
puntos infraorbitarios y es perpendicular al de Frankfort. Simon denomino
protraccin al desplazamiento hacia delante de todo el arco o parte del mismo: y
retraccin al desplazamiento de uno o ms dientes hacia atrs.
b. Anomalas Transversales:
Se relacionan con el plano sagital medio, y se dice contraccin cuando hay
acercamiento de un diente o segmento del arco y distraccin para el alejamiento
con relacin al plano.
c. Anomalas verticales:
Se relaciona al plano de Frankfort y se denomina atraccin cuando se acercan al
plano por ejemplo intrusin de dientes maxilares o extrusin de dientes
mandibulares y se llama abstraccin cuando se alejan.

6. CLASIFICACIN DE CARREA
La clasificacin de este autor es amplia y completa; registra y agrupa todos los
tipos posibles de anomalas en los tres sentidos del espacio y este procedimiento
ofrece la ventaja sobre otras clasificaciones de que permite no olvidar la clave de
la oclusin de los molares, registro intrabucal de gran importancia y fija su correcta

posicin por medio de un plano crneo-dentario que denomina plano ormafrn

molar.
Para poder utilizar la clasificacin de este autor es necesario aplicar, adems del
plano sagital y el horizontal de Frankfurt, tres planos propios, que son:
1. Plano facial glabelo-mentoniano.
2. Plano ormafrn molar.
3. Plano dento-oclusal.
La aplicacin de esta clasificacin en el paciente se obtena por medio de las
radiografas extraorales precisas con perfil blando delineado, y luego, sobre un
calco o la misma placa, el trazado de dichos planos. Previamente, para mejor
ubicacin de los puntos principales se deban haber marcado los mismos con
pequeos reparos radiopacos.
Como terminologa utilizaba para el maxilar superior el radical nasia, y para el
maxilar inferior el radical mentonismo. Como prefijos: pro, retro, latero, linguo,
vestbulo, intra, extra y caos dentario. Establece 10 clases a saber:
- Primera clase: Ortonasia u ortomentonismo: Es la equivalente posible a la clase I
de Angle o neutroclusin de Lischer.
- Segunda clase: Pronasia o retromentonismo: Sera equivalente a la clase II de
Angle o distoclusin de Lischer.
- Tercera clase: Promentonismo o retronasia: Esta sera equivalente a la clase III
de Angle o mesioclusin de Lischer.
- Cuarta clase: Pronasomentonismo: Desplazamiento hacia mesial de los cuatro
primeros molares superiores e inferiores y por consecuencia de los maxilares.
- Quinta clase: Retronasomentonismo: Desplazamiento hacia distal de los cuatro
primeros molares permanentes, es decir, lo contrario a la anterior.
- Sexta clase: Lateronasia: Son desviaciones en el sentido horizontal del maxilar
superior que se miden y se diagnostican por el plano medio sagital que debe
coincidir con la lnea glabelo-mentoniana.

- Septima clase: Lateriomentonismo: Son desviaciones en el sentido horizontal del

maxilar inferior y que se miden y diagnostican por el plano medio sagital.
- Octava clase: Intranasia o intramentonismo: Son desviaciones en sentido
vertical. Se diagnostican por lo planos horizontales como el dentro oclusal o el de
Frankfurt. En esta clase Carrea agrupa las anomalas verticales que se evidencian
por un acortamiento de la distancia espino-mentoniana.
- Novena clase: Extranasia o extramentonismo: A la inversa de la clase anterior
aqu se agrupan las anomalas que se caracterizan por un aumento de la lnea de
Nevres.
- Decima clase: Caos dentario: El autor agrupa en esta clase aquellas anomalas
que no responden a ninguna de las determinaciones de los planos principales por
l aplicados por un grave desequilibrio de arcadas, cara y relaciones dentocraneales.
7. CLASIFICACIN DE ACKERMAN Y PROFFIT
En 1960, Ackerman y Proffit, va un diagrama de Venn, formalizan un sistema de
adiciones a la clasificacin de Angle, identificando cinco caractersticas
fundamentales de maloclusin que deberan ser consideradas, y descritas
sistmicamente en cualquier clasificacin.
Especficamente incluye una evolucin de apiamiento y simetra de los arcos
dentales e incluye una evolucin de la protrusin incisiva y reconoce la relacin
entre protrusin y apiamiento, as como la consideracin de los planos del
espacio anteroposteior, vertical y transaversal, as como proporciones
esqueletales en cada plano. Para utilizar este mtodo necesitamos tres tipos de
informacin diagnstica previamente requerida como son:
Datos acerca de oclusin.
Relaciones oclusales.
Relaciones esqueletales.
Derivados del examen clnico, radiografas intraorales y extraorales, evaluacin

clnica, cefalomtrica y fotogrfica de las proporciones faciales y dentales. Como

el grado de alineacin y simetra son propiedades comunes a todas las
denticiones, esto se representa en la cubierta exterior o universo (grupo 1). El
perfil es afectado por muchas maloclusiones, de tal forma que se convierte en el
juego principal dentro del universo (grupo 2). Las desviaciones en los tres planos
espaciales anterioposterior, vertical y transversal estn representadas por los
grupos 3 a 9, que incluyen los subgrupos que coinciden, todos dentro del perfil o
juego del grupo 2.
Paso 1: El primero de los cinco pasos en el procedimiento de la clasificacin de
Ackerman y Proffit es el anlisis de alineamiento y simetra (Grupo 1).
Alineamiento es la palabra clave, y las posibilidades son: Ideal, apiamiento,
espaciamiento y mutilacin, las irregularidades individuales de los dientes tambin
son descritas.
Paso 2: Avanzando hacia adentro sobre el diagrama de Venn hasta el grupo 2, se
estuida el perfil; este puede ser divergente en sentido anterior o posterior, con los
labios cncavos, rectos o convexos con respecto al mentn y a la nariz.
Paso 3: Estudia las caractersticas transversales de la arcada dentaria. El trmino
tipo se utiliza para describir diversos tipos de mordidas cruzadas, como indica el
diagrama; se registra una opinin sobre si el problema es dentoalveolar o
esqueltico.
Paso 4: Exige un anlisis de la relacin sagital anteroposterior. Se utiliza la
clasificacin de Angle, complementada por el comentario de si la maloclusin es
dentoalveolar, esqueltica o de ambos tipos.
Paso 5: El paciente y la denticin son observados con respecto a la dimensin
vertical, utilizando el trmino de profundidad de mordida para describir los
problemas verticales. Las posibilidades son:
Mordida anterior abierta, mordida anterior profunda, mordida posterior profunda,
mordida posterior cruzada. Aqu como en los juegos transversales y

anteroposterior, se determina la naturaleza esqueltica o dental.

La coincidencia de los grupos es vista en el centro del diagrama de Venn (Grupos
6 a 9). stos son los problemas ms serios, con caractersticas de los grupos
contiguos y circundantes. El grupo 9 constituye el ms serio, con participacin de
todos los grupos (alineacin, perfil, problemas transversales, verticales y
anteroposteriores).
8. CLASIFICACION DE SALZMAN
El genotipo.
El entorno fetal.
El medio ambiente.
Prenatal
Gentico este incluye las maloclusiones transmitidas por los genes.
Congnitos este puede ser hereditario o adquirido pero existente al momento de
nacer.
Postnatal
General
Lesiones del nacimiento
Anormalidades en el desarrollo del crecimiento.
Hipertonicidad de los msculos que pueden alterar el desarrollo de estos.
Trastornos endocrinos que pueden afectar el desarrollo dental
Mala alimentacin
Enfermedades de la infancia.
Radiacin.
Local
Lesiones al momento de nacer.
Micro o macroglosia
Insercin anormal del frenillo
Erupcin tarda de los dientes deciduos.

9. CLASIFICACION DEWEY ANDERSON

Se caracteriza por la presencia de incisivos apiados y rotados.
Causas: una causa puede ser debido a la gentica en el mayor nmero de los
casos, podran ser por hbitos, o cuando la actividad del msculo mentoniano es
muy fuerte, la presin que ejerce sobre los dientes anteroinferiores provoca ste
tipo de maloclusin caracterizada por apiamiento anterior.

Clase I Tipo I
Presenta mordida cruzada posterior que puede ser unilateral o bilateral, en la
mordida cruzada bilateral son evidentes el estrechamiento marcado del arco
superior.
Clase I tipo 2
Los incisivos superiores estn protruidos y espaciados, hay mordida abierta
anterior. La maloclusin clase i tipo 2 puede observarse como una expresin
parcial de una clase i.
Clase I tipo 3
Se caracteriza por mordida cruzada anterior puede ser uno o ms dientes. La
maloclusin clase i tipo 3 puede observarse como una expresin parcial de una
clase iii
Clase I Tipo 4
Hay prdida de espacio en el segmento posterior. Esta prdida puede ser causada
por la mesializacin de los primeros molares permanentes, el espacio perdido es
de 1 a 3 mm.
Clase I tipo 5
Representa a la oclusin ideal.
Clase I tipo o
Corresponde a la denominada por angle como clase i neutroclusin en la que la
relacin molar y canina, lnea media, sobremordida horizontal y vertical estn

dentro de los lmites ideales

10. CLASIFICACIN ANTEROPOSTERIOR DE LA MALOCLUSIN

La primera clasificacin ortodntica de maloclusin fue presentadapor Edward
Angle en 1899, la cual es importantehasta nuestros das, ya que es sencilla,
prctica y ofrece unavisin inmediata del tipo de maloclusin a la que se refiere.
La clasificacin de Angle fue basada en la hiptesis de que el primer molar y
canino son los dientes ms estables de la denticin y la referencia de la oclusin.
Clasificacin de la maloclusin de Angle
Existen 7 posiciones distintas de los dientes con maloclusin que pueden ocupar,
las cuales son:
Clase 1
Clase 2 divisin 1
Subdivisin
Clase 2 divisin 2
Subdivisin
Clase 3
Subdivisin
Estas clases estn basadas en las relaciones mesiodistales de los dientes, arcos
dentales y maxilares, los cuales dependen primariamente de las posiciones
mesiodistales asumidas por los primeros molares permanentes en su erupcin y
oclusin.
Angle consideraba primariamente en el diagnstico de la maloclusin las
relaciones mesiodistales de los maxilares y arcos dentales indicadas por la
relacin de los primeros molares permanentes superiores e inferiores, y
secundariamente por las posiciones individuales de losdientes con respecto a la
lnea de oclusin.
Clase 1

Est caracterizada por las relaciones mesiodistales normales de los maxilares y

arcos dentales, indicada por la oclusin normal de los primeros molares. En
promedio los arcos dentales estn
ligeramente colapsados, con el correspondiente apiamiento de la zona anterior la
maloclusin est confinada principalmente a variaciones de la lnea de oclusin en
la zona de incisivosy caninos.
En un gran porcentaje de casos de maloclusin, los arcos dentarios estn ms o
menos contrados y como resultado encontramos dientes apiados y fuera de
arco. En estos casos los labios sirven como un factor constante y poderoso en
mantener esta condicin, usualmente actuando con igual efecto en ambos arcos y
combatiendo cualquier influencia de la lengua o cualquier tendencia inherente por
parte de la naturaleza hacia su auto correccin. Los sistemas seos y
neuromusculares estn balanceados. El perfil facial puede ser recto.
Clase 2
Cuando por cualquier causa los primeros molares inferiores ocluyen distalmente a
su relacin normal con los primeros molares superiores en extensin de ms de
una mitad del ancho de una cspide de cada lado. Y as sucesivamente los dems
dientes ocluirn anormalmente y estarn forzados a una posicin de oclusin
distal, causando ms o menos retrusin o falta de desarrollo de la mandbula.
Existen 2 subdivisiones de la clase 2, cada una teniendo una subdivisin. La gran
diferencia entre estas dos divisiones se manifiesta en las posiciones de los
incisivos, en la primera siendo protruidos y en la segunda retruidos.
Divisin 1
Est caracterizada por la oclusin distal de los dientes en ambas hemiarcadas de
los arcos dentales inferiores. Encontramos el arco superior angosto y contrado en
forma de V, incisivos protruidos, labio superior corto e hipotnico, incisivos
inferiores extruidos, labio inferior hipertnico, el cual descansa entre los incisivos
superiores e inferiores, incrementando la protrusin de los incisivos superiores y la

retrusin de los inferiores. No slo los dientes se encuentran en oclusin distal

sino la mandbula tambin en relacin a la maxila; la mandbula puede ser ms
pequea de lo normal.
El sistema neuromuscular es anormal; dependiendo de la severidad de la
maloclusin, puede existir incompetencia labial. La curva de Spee est ms
acentuada debido a la extrusin de los incisivos por falta de funcin y molares
intruidos.Se asocia en un gran nmero de casos a respiradores Bucales, debido a
alguna forma de obstruccin nasal. El perfil facial puede ser divergente anterior,
labial convexo.
Subdivisin
Mismas caractersticas de la divisin 1, excepto que la oclusin distal es unilateral.
Divisin 2
Caracterizada especficamente tambin por la oclusin distal de los dientes de
ambas hemiarcadas del arco dental inferior, indicada por las relaciones
mesiodistales de los primeros molares permanentes, pero con retrusin en vez de
protrusin de los incisivos superiores. Generalmente no existe obstruccin
nasofarngea, la boca generalmente tiene un sellado normal, la funcin de los
labios tambin es normal, pero causan la retrusin de los incisivos superiores
desde su brote hasta que entran en contacto con los ya retruidos incisivos
inferiores, resultando en apiamiento de los incisivos superiores en la zona
anterior.
La forma de los arcos es ms o menos normal, los incisivosinferiores estn menos
extruidos y la sobremordida vertical es anormal resultado de los incisivos
superiores que se encuentran inclinados hacia adentro y hacia abajo.
Subdivisin
Mismas caractersticas, siendo unilateral.
Clase 3
Caracterizada por la oclusin mesial de ambas hemiarcadasdel arco dental inferior

hasta la extensin de ligeramente ms de una mitad del ancho de una cspide de

cada lado. Puede existir apiamiento de moderado a severo en ambas arcadas,
especialmente en el arco superior. Existe inclinacin lingual de los incisivos
inferiores y caninos, la cual se hace ms pronunciada entre ms severo es el
caso, debido a la presin del labio inferior en su intento por cerrar la boca y
disimular la maloclusin. El sistema neuromuscular es anormal encontrando una
protrusin sea mandibular, retrusin maxilar o ambas.
El perfil facial puede ser divergente posterior, labial cncavo.

Subdivisin
Mismas caractersticas, siendo unilateral.
11. CLASIFICACION DE MALOCLUSIONES VERTICALES
Tipos de maloclusiones verticales dentoalveolares
En las maloclusiones verticales dentoalveolares no existe ningn tipo de displasia
esqueltica de las bases seas maxilares o mandibulares y suelen originarse por
hbitos deformantes como la succin digital o el empuje lingual. La altura facial
inferior de los pacientes que la padecen suele ser normal. Veamos los tipos de
alteraciones verticales dentoalveolares que hay:
Mordida abierta dentoalveolar con patrn de crecimiento horizontal Se observa
proinclinacin de los incisivos superiores e inferiores, como resultado de la
protrusin lingual, que se considera uno de los factores etiolgicos principales en
el desarrollo de dicha alteracin.
Mordida abierta dentoalveolar con patrn de crecimiento vertical Frecuentemente
se observa protrusin de los dientes anterosuperiores e inclinacin lingual de los
incisivos inferiores.
Mordida profunda dentoalveolar Se encuentra extrusin de los incisivos centrales
anterosuperiores y anteroinferiores, que puede acompaarse de retroinclinacin y
retrusin de las estructuras dentarias anterosuperiores y anteroinferiores.

La mordida abierta anterior ocurre cuando existe una falta de superposicin

vertical de los incisivos superiores e inferiores. La etiologa es multifactorial e
incluye: hbitos orales, patrones de crecimiento no favorables, hipertrofia
adenoidea con respiracin bucal.
La sobremordida suele darse en cualquier clase de Angle pero es tpica de
patrones braquiceflicos y caracterstica de la clase II/2. Ser sobremordida
cuando hablemos de un entrecruzamiento de ms de 2.5mm.
La mordida borde a borde Se da cuando hay sobra sobremordida igual a 0 y existe
contacto entre los bordes de los incisivos. Se ve en dos casos, en mordidas
abiertas que alcanzan a compensarse y en denticiones desgastadas.
Tipos de maloclusiones verticales esquelticas
Son ocasionadas por alteraciones en el crecimiento mxilo-mandibular y
presentan un patrn esqueltico anormal. Como mecanismo de compensacin de
sta displasia esqueltica pueden aparecer distintas modificaciones
dentoalveolares.
Comnmente existe una gran complejidad multifactorial, donde tantos factores
dentoalveolares como esquelticos contribuyen al desarrollo de estas alteraciones,
siendo en la mayora de los casos muy difcil determinar el porcentaje que
representa la parte dentoalveolar y el que constituye la parte esqueltica.
Se ha visto que un parmetro nico no es suficiente para identificar un tipo facial.
Por eso, se utiliza el trmino de sndrome para designar un tipo facial de acuerdo
con sus caractersticas faciales, dentales, oclusales, esquelticas, cefalomtricas y
sus diferentes variaciones.
De esta manera aparecieron las denominaciones de sndrome de cara corta y
sndrome de cara larga para hacer referencia a un conjunto de alteraciones entre
las cuales se encontraba disminucin y aumento de altura facial inferior,
respectivamente.
Sndrome de cara corta o mordida profunda esqueltica Presenta mltiples

peculiaridades en relacin a la forma esqueltica, las caractersticas

dentoalveolares u oclusales intraarco y a las caractersticas articulares. A grandes
rasgos, est relacionada con la cara cuadrada de frente amplia, con distancia
interalar ancha y competencia labial. Se observa una disminucin de la altura
facial anterior localizada primordialmente en el tercio inferior con deficiencia
vertical tanto maxilar como mandibular.
Sndrome de cara larga o mordida abierta esqueltica Tambin presenta mltiples
peculiaridades en relacin a la forma esqueltica, las caractersticas
dentoalveolares u oclusales intraarco y a las caractersticas articulares. En este
caso, los rasgos que ayudan a nuestros profesionales a identificarla son la altura
aumentada por el tercio inferior, una base alar estrecha, la incompetencia labial y
la exposicin dientes maxilares anteriores en reposo.
12. CLASIFICACIN TRANSVERSAL
Las maloclusiones transversales son la alteracin de la correcta oclusin de las
cspides palatinas de premolares y molares del maxilar superior con las fosas de
premolares y molares inferiores en el plano transversal. Se conoce como
maloclusiones transversales a las alteraciones de la oclusin en el plano horizontal
o transversal. Esta anomala es independiente de la relacin intermaxilar que
exista en los planos sagital y vertical, por lo que se pueden encontrar
maloclusiones transversales con una relacin dental y esqueltica de Clase I,
Clase II o Clase III y tambin con un grado normal de sobremordida, una mordida
abierta anterior o una sobremordida profunda.
Tipos de maloclusiones transversales
Hay dos tipos de maloclusiones transversales: la mordida cruzada posterior y la
mordida en tijera.
1. Se habla de mordida cruzada posterior cuando son las cspides vestibulares de
los premolares y molares superiores las que ocluyen en las fosas de los
premolares y morales inferiores. Los dientes inferiores desbordan lateralmente a

los superiores. Tambin se la conoce como oclusin cruzada posterior lingual.

2. La mordida en tijera se produce cuando las caras palatinas de los molares y
premolares superiores contactan con las caras vestibulares de los dientes
inferiores. En esta relacin no existe una oclusin cspide-fosa. Tambin se la
conoce como oclusin cruzada posterior vestibular o bucal.

Las anomalas transversales pueden afectar a ambas hemiarcadas, bilaterales, a

una hemiarcada unilaterales (derecha o izquierda) o a algn diente aislado,
monodentarias.
1. Mordida cruzada posterior Maloclusin transversal en la cual las cspides
vestibulares de molares y premolares superiores ocluyen en las fosas de
premolares y morales inferiores
2. Mordida de tijera Maloclusin transversal en la cual las cspides palatinas de
molares y premolares superiores contactan con las cspides vestibulares
inferiores.
La prevalencia de las mordidas cruzadas en poblacin general, estara situada
entre un 1 y un 23% segn diferentes estudios, dependiendo de la etnia del
concepto de mordida cruzada (completa o incompleta) y del nmero de dientes
considerado.
Las ms frecuentes
que acuden a tratamiento de ortodoncia son las mordidas cruzadas
monodentarias; en segundo lugar, las que afectan a una sola hemiarcadas y por
ltimo, las mordidas cruzadas bilaterales.

Las mordidas en tijera que afectan a ms de un diente son muy poco frecuentes.
Los factores etiolgicos de las maloclusiones transversales pueden ser genticos,
ambientales o funcionales.
Las alteraciones transversales en la maloclusin dental

Las maloclusiones transversales son la alteracin de la correcta oclusin de las

cspides palatinas de premolares y molares del maxilar superior con las fosas de
premolares y molares inferiores en el plano transversal. Encontramos cuatro
supuestos dentro de esta patologa: la mordida cruzada posterior, la mordida
cruzada posterior bilateral, mordida cruzada posterior unilateral y la mordida en
tijera. Veamos sus especificaciones.
La mordida cruzada posterior La mordida cruzada posterior es aquella situacin en
que las cspides vestibulares de molares y premolares superiores ocluyen en las
fosas de molares y premolares inferiores. Esto puede darse de forma unilateral o
bilateral. Cabe destacar que no todas las mordidas cruzadas tienen paladar ojival
y no todo paladar ojival se acompaa de mordida cruzada.
Esta maloclusin es la ms frecuente, ya que la sufren del 8 al 16% de la
poblacin general. Puede ser una alteracin esqueltica, alveolodentaria o dental.
La mordida cruzada posterior bilateral
Hay distintos factores generales que la pueden provocar: Dficit de desarrollo
maxilar o hipoplasia del maxilar, exceso de desarrollo mandibular o hiperplasia
mandibular, una combinacin de los anteriores, un patrn muscular u otros
motivos como (escoliosis, paladar fisurado, etc.).
Los que la padecen suelen tener algunos males hbitos como la respiracin oral,
la deglucin atpica y los hbitos de succin. El control de los hbitos y la
expansin maxilar bilateral y simtrica sern parte del tratamiento a seguir para
solucionar este tipo de maloclusin.
Mordida cruzada posterior unilateral
La mordida cruzada posterior unilateral se trata de una de las maloclusiones ms
frecuente, tiene una incidencia en denticin temporal del 7 al 17%. Se puede
deber a factores dentales (piezas superiores inclinadas a palatino, inferiores a
vestibular), esquelticos (asimetra del maxilar o asimetra del maxilar con
laterognacia mandibular) o funcionales (contraccin maxilar bilateral o

interposicin de incisivos laterales o caninos superiores por palatino). Es necesaria

una correccin precoz para evitar la instauracin de una asimetra verdadera.
Mordida en tijera La mordida en tijera es esta alteracin las caras palatinas de
molares y premolares superiores estn en contacto con las caras vestibulares de
los inferiores. Hay tres tipos distintos: la bilateral o Sndrome de Brodie (es la
mordida en tijera bilateral donde la arcada superior cubre totalmente a la inferior),
la unilateral, o la de una sola pieza (la ms frecuente, casi siempre de origen
dental).
Tratamiento de las maloclusiones transversales
Los tratamientos de las alteraciones transversales implican el uso de ortodoncia
para corregir la posicin de los distintos elementos implicados en la maloclusin.
Se deben detectar durante la infancia con tal de minimizar sus efectos y conseguir
as una oclusin ideal.
Conclusiones
1. La Disgnatia o disgnasia Deformidad dentofacial, estn alteradas las relaciones

maxilomandibulares y va ms all de una maloclusin.

2. La clasificacin de Angle, sigue siendo, hasta el da de hoy una de las ms
importantes, y la base sobre la cual muchas otras clasificaciones han surgido a
travs de los aos.
3. La clasificacin de las maloclusiones es un elemento bsico en el desarrollo de
la ortodoncia y una herramienta imprescindible para diagnosticar problemas
oclusales. Es importante centrar este diagnstico en relacin a la etiologa de la
maloclusin para as poder realizar un tratamiento adecuado para cada paciente.
4. La clasificacin de Lischer toma en cuenta las relaciones anormales de las
arcadas y las malposiciones dentales, maxilares y mandibulares, teniendo como
base, en las relaciones de las arcadas, algunos principios de E. Angle.
5. La clasificacin de Simon, divide a las maloclusiones relacionando los arcos
dentarios con tres planos en el espacio: el anteroposterior, transversal y vertical.

6. Ackerman y Proffit crearon una nueva clasificacin agregndole ciertos puntos,

a la ya existente clasificacin de Angle, la cual si bien tomaba en cuenta el plano
anteroposterior de una maloclusin, omita por completo el alineamiento, y los
aspectos faciales, transversales y verticales de la misma.
7. Carrea llama al maxilar nasia y a la mandbula mentn. Si est hacia atrs lo
llama retro y si est hacia adelante pro. Nos habla de Alteraciones en sentido
anteroposterior, Alteraciones en sentido lateral, Alteraciones en sentido vertical y
la causa acta sobre los huesos, los msculos y los dientes.
8. Clasificacin de Salzmann divide los factores etiolgicos (endgenos y
exgenos) en: prenatales y post natales. Ambos pueden estar relacionados al
desarrollo.
9. La clasificacin de Anderson y Dewey perfecciona la clasificacin de Angle.
Considera que la clase II de Angle es correcta pero perfecciona la clase I y la
clase III.

Bibliografa
Ortopedia Funcional de los Maxilares - Vista a travs de la Rehabilitacin NeuroOclusal de Wilma Alexandre Simes. en http://odontocucs.blogspot.mx/2009/07/introduccion-la-odontologia.html
Atlas de Ortopedia Maxilar: Diagnstico Thomas Rakosi - Irmtrud Jonas, en
http://odonto-cucs.blogspot.mx/2009/07/introduccion-la-odontologia.html
Etiologa de la maloclusin en https://es.scribd.com/doc/76954565/Etiologia-deLas-Maloclusion
Ortopedia Funcional de los Maxilares - Vista a travs de la Rehabilitacin NeuroOclusal de Wilma Alexandre Simes. en http://odontocucs.blogspot.mx/2009/07/introduccion-la-odontologia.html * Atlas de Ortopedia
Maxilar: Diagnstico Thomas Rakosi - IrmtrudJonas, en http://odontocucs.blogspot.mx/2009/07/introduccion-la-odontologia.html * Etiologa de la

maloclusin en https://es.scribd.com/doc/76954565/Etiologia-de-LasMaloclusiones
Ortopedia Funcional de los Maxilares - Vista a travs de la Rehabilitacin NeuroOclusal de Wilma Alexandre Simes. en http://odontocucs.blogspot.mx/2009/07/introduccion-la-odontologia.html * Atlas de Ortopedia
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maloclusin en https://es.scribd.com/doc/76954565/Etiologia-de-Las-Maloclusion
Francisco Javier Ugalde Morales. Clasificacin de la maloclusin en los planos
anterioposterior, vertical y transversal. Disponible en
http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2007/od073d.pdf Citado el 23/11/2014