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Los Trastornos del Sueo y el

TDAH
Carlos Sal Galvn Garca
Mdico Especialista en Psiquiatra- Instituto Nal. Psiquiatra
Subespecialista en Psiquiatra Infantil y del Adolescente-UNAM
Especialista en el tratamiento de las adicciones-CIJ
Terapeuta Cognitivo Conductual
Jefe de Enseanza, Capacitacin e Investigacin, Hospital Psiquitrico La Salud
Psiquiatra Adscrito- Departamento de Psiquiatra y Salud Mental-UNAM

TDAH
Sndrome neuropsiquitrico
de presentacin inicial en la
infancia.
Inatencin, hiperactividad e
impulsividad.
El diagnstico es exhaustivo
y exige la presencia de
disfuncin en por lo menos
dos reas.

Criterios diagnsticos DSM 5

NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del

comportamiento de oposicin, desafo, hostilidad o


fracaso para comprender las tareas o instrucciones.

Criterios diagnsticos DSM 5


1. Inatencin
Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han
mantenido durante al menos 6 meses en un grado que
no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta
directamente las actividades sociales y
acadmicas/laborales.
2. Combinado

2. Hiperactividad e Impulsividad

A1+A2, durante al menos 6


meses

Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han


mantenido durante al menos 6 meses en un grado que
no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta
directamente las actividades sociales y
acadmicas/laborales:

NOTA: Para adolescentes mayores y adultos (a


partir de 17 aos de edad), se requiere un mnimo
de 5 sntomas.

Criterios diagnsticos DSM 5


B- Algunos sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estaban presentes
antes de los 12 aos.
C- Varios sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estn presentes en dos
o ms contextos (por ejemplo, en casa, en el colegio o el trabajo; con los amigos
o familiares; en otras actividades).
D- Existen pruebas claras de que los sntomas interfieren con el
funcionamiento social, acadmico o laboral, o reducen la calidad de los
mismos.

E- Los sntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la


esquizofrenia o de otro trastorno psictico y no se explican mejor por otro
trastorno mental (por ejemplo, trastorno del estado de nimo, trastorno de
ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicacin o
abstinencia de sustancias).

10

15

20

Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA. The worldwide prevalence of ADHD: a
systematic review and metaregression analysis. Am J Psychiatry 2007;164:942e8.

TDAH

Comorbilidad

Palacio JD, et al. Hallazgos de una encuesta sobre la experiencia del manejo clnico del TDAH
Findings from a Survey on ADHD Clinical Management Experience. Rev Colom Psiquiatr, 2009; 38(1):3-9.

BEARS

Owens JA, Dalzellb V. Use of the BEARS sleep screening tool in a pediatric residents
continuity clinic: a pilot study. Sleep Medicine 6 (2005) 6369

Escala de Habitos del Sueo en Nios


(CSHQ)
Entrevista a los padres/cuidador.
Incluye 45 tems, en 8 subescalas.
Resistencia a ir a la cama, retraso
en el inicio del sueo, duracin del
sueo, despertares nocturnos,
parasomnias,
alteracin
de
respiracion
en
el
sueo,
somnolencia en el dia.
Validacin del instrumento para
nios de 4-10 aos, n=154 casos,
n=469) controles.

Owens JA, Spirito A, McGuinn M. The Childrens sleep habits questionnaire


(CSHQ): Psychometric properties of a survey instrument for school-aged children.
Sleep 2000;23(8):19.

Childrens Sleep Habits Questionnaire

Owens JA, Spirito A, McGuinn M. The Childrens sleep habits questionnaire


(CSHQ): Psychometric properties of a survey instrument for school-aged children.
Sleep 2000;23(8):19.

Prevalencia Trastornos Sueo y TDAH


La prevalencia de
problemas del sueo en
nios sin Trastornos
mentales es de 20 a
30%.
En nios con TDAH la
prevalencia reportada
es de 50-95%.
Corkum P, Davidson FD, Tan-MacNeill K, Weiss SK. Sleep in Children with Neurodevelopmental
Disorders A Focus on Insomnia in Children with ADHD and ASD. Sleep Med Clin 9 (2014) 149168.

Interrelacin Trastornos del Sueo y TDAH

Son comunes las manifestaciones de


Inatencin, Hiperactividad e
Impulsividad, tanto al TDAH como a
algunos Trastornos del sueo.

Una primer posibilidad es que el TDAH


cause problemas del dormir (p.e.
insomnio en nios con actividad
irrefrenable, falta de apego a rutinas,
etc).

En segundo lugar un Trastorno primario


del sueo causa sntomas de TDAH
(p.e. la apnea del sueo deriva en
somnolencia diurna, dificultad para
concentrarse, impulsividad o deterioro
acadmico).

Por ltimo un factor comn causa


sintomatologa de ambos trastornos
(p.e. la disregulacin en al alerta con
inatencin e insomnio).

ESTUDIOS DE TRASTORNOS SUEO EN NIOS CON TDAH, METODOS SUBJETIVOS


Mick
2000

Edad 15+-3. N=122, 50%


medicados; Ctrl 105.

Stein
2002

Edad 13-16. N 35, (18


medicados); Ctrl 46.

Le
Bourgue
ois

Edad 6-16. N=61; Ctrl 29.

T afecto, ansiedad , TCD, TOD.

Exclusin TM mayores

Concluye que las alteraciones del sueo se asocian con el TDAH, pero en mayor grado con uso de
medicacin y comorbilidad con T ansiedad.
Trastornos Sueo moderados a severos >TDAH medicado>no medicado> control.
TDAH medicado se asociaron a comorbilidad con depresin.
TDAH no medicado se asocian a comorbilidad con T ansiedad.
TDAH vs Ctrl, somniolencia de dia, baja calidda sueo, insomnio inicial, dif levantarse.
TDAH-HI vs C, Pb irse a dormir, ronquidos.

2004

TDAH C (16), HI (24), I (21).


Algunos medicados; Inlcuye
TOD, TCD, BD.

Gau
2006

Edad 11.6 (6-16). Comorb


NE. CPRS T-socre >60 n 414, T-

Lim
2008

Edad 5-13. N=101,


Ctrl=60. Medicacin NE.

TDAH, dormir menos que los controles.

Sung
2008

Edad 11.7 (5-18) N=239.


Ap, TOD, TCD, D y A.

TDAH, 30% problemas leves, 45% severos (resistencia acostarse, levantarrse, despertares,
inquietud, respiracin.

Hvolby
2009

Edad 5-11. N=45; Ctrl


clinico 64, Ctrl sano 212.

TDAH, ms resistencia a dormir, latencia inicio del sueo, s. tranquilo, hablar dormido, bruxismo,
pesadillas, despertar maturtino. Sin diferencia entre controles.

Li
2009

Edad 9 (5-11). N=853,


Ctrl=19299 ; MFD;
exlusin de A, D, Ap.

Modelo de regresin multiple (edad, genero, medicacion), Correlacin TDAH con resistencia a
dormir, inicio retrasado, ansiedad, despertares, parasomnia, somnolencia diurnam,

Mayes
2009

Edad 9 (6-16). N=681,


Ctrl=135 ; 212medicados.

TDAH-C vs TDAH I: no dormirse, menos sueo tranquilo, ms despertares.


Vs Ctrl no dormirse, s. acortado.
TDAH I, + somnolencia diurna.
TDAH C/I+A y D: dormirse, despertares, sonambulismo, madrugar, s. acortado,
Al controlar gravedad de TDAH, la medicacin no se asocio con ms Pb sueo.

score <60 n= 2047; CTRS >60


(318), <60 (2145).

ADHD-C (271) ADHD-I (144) vs.


ADHD-C + TOD (102), ADHD-C +
A/D (79), ADHD-C +TOD y A/D
(43), ADHD-I +A/D (42),
Ctrl(135)

CPRS, <60, disomna, parasomnias, siestas, horario de dormir L-V y SD.


CTRS, >60, despertar tardio entre semana, menos tiempo sueo fin semana, mas disomnias,
siestas.

Yoon S, Jain U, Shapiro C. Sleep in attention-deficit/hyperactivity disorder in children and


adults: Past, present, and future. Sleep Medicine Reviews, 2012; 16, 371e388.

ESTUDIOS DE TRASTORNOS SUEO EN NIOS CON TDAH, METODOS OBJETIVOS


Busby
1981

Hiperquinticos
n=11 y Ctr=11. No
medicados.

PSG, cinco noches: Incremento en la latencia al sueo REM.

Crabtre
2008

Edad 3-18. TDAH 96


Medicacin.

PSG, una noche: TRS=7%, Periodic Limb Movement Index >5 en 36%,
Fragmentacin del sueo 6%. Actigrafa 14 das en 16 nios: variabilidad
noche a noche.

Golan
2004

Edad 9-15 N=32.


Ctrl= 34

PSG una noche: aumento en % REM, Indice de despertares, casos de TRS,


LMD.
Actigrafa: mayor somnolencia

Kirov
2004

Edad 8-14. N=17;


Ctrl=17

PSG dos noches: MAs tiempo en cama, Tiempo sueo REM, nmero de ciclos
del sueo, Epocas de movimientos asociados al sueo.

Hvolvy
2008

Edad 6-11, N=45,


Ctrl psiq 64, Ctrl 97.
No medicados.
Actigrafia 7 noches.
Comorbilidad TOD,
TCD, Afectivos.

Latencia al inicio del sueo > T psiq > Ctrl.


Los padres sobreestimaban la magnitud del SOL.
Estratificacin con TOD no encontr diferencias.

Goraya
2009

Edad 93-6. N=33,


48% estimulantes.
PSG una noche.

> Indice de vigilia, dewsperatr despus del iniio de sueo, Somnolencia


diurna. Baja eficiencia del sueo. Con Indice AH >1/hr= 68% con TRS.

Yoon S, Jain U, Shapiro C. Sleep in attention-deficit/hyperactivity disorder in children and


adults: Past, present, and future. Sleep Medicine Reviews, 2012; 16, 371e388.

Chiang HL, Gau SSF, Ni HC, et al. Association between symptoms and subtypes of attention-deficit hyperactivity
disorder and sleep problems/disorders. J Sleep Res 2010;19(4):53545.

Trastornos del Sueo en TDAH y


Comorbilidad Afectiva
Problemas del Sueo (T-Scores) en la Pediatric Behavior Scale,
N=630
Subgrupo

TDAH-C, TOD, ANX Y TDM

72

TDAH-C Y ANX, TDM

68

TDAH-I Y ANX, TDM

67

TDAH-C Y TOD

62

TDAH-C

61

Controles

57

TDAH-I

55
Dickerson S, et al. ADHD Subypes and comorbid anxiety, depression
,yand TOD, sleep problems.J PEd Psychol 2009; 34(3):328-337.

Reaccin Oculomotriz en Deprivacin


del Sueo

Goldich, et al. The effects of sleep deprivation on oculomotor


responses. Curr Eye Res. 2010 Dec;35(12):1135-41.

Reaccin oculomotriz ante estmulos


de discriminacin visual

Klein C, Jr Fischer B, Fischer B, Hartnegg K (2002). Effects of methylphenidate on


saccadic responses in patients with ADHDExperimental Brain Research, 2002;145: 121-5.

Reaccin oculomotriz ante estmulos


de discriminacin visual

Klein C, Jr Fischer B, Fischer B, Hartnegg K (2002). Effects of methylphenidate on


saccadic responses in patients with ADHDExperimental Brain Research, 2002;145: 121-5.

Reaccin oculomotriz ante estmulos


de discriminacin visual

Klein C, Jr Fischer B, Fischer B, Hartnegg K (2002). Effects of methylphenidate on


saccadic responses in patients with ADHDExperimental Brain Research, 2002;145: 121-5.

TDAH/Sueo:Memoria procedimental

Prehn-Kristensen A, et al. Sleep restores daytime deficits in procedural memory in children with
attention-deficit/hyperactivity disorder. Research in Developmental Disabilities 32 (2011) 24802488

Prihodova

Prehn-Kristensen A, et al. Sleep restores daytime deficits in procedural memory in children with
attention-deficit/hyperactivity disorder. Research in Developmental Disabilities 32 (2011) 24802488

Prehn-Kristensen A, et al. Sleep restores daytime deficits in procedural memory in children with
attention-deficit/hyperactivity disorder. Research in Developmental Disabilities 32 (2011) 24802488

TDAH y Nivel de Alerta Diurna

Estudio cuasi-experimentales, con PSG,


Test de Latencias Multiples al Sueo y
Test de Tiempo de Reaccin.

Nios 5-10 aos, TDAH x DSM IV n=30,


controles n =22. Sin medicacin.

Se encontr una Latencia Media menor


en TDAH vs Ctrl, un Tiempo de Reaccin
mayor (p<.05).

Correlacin entre el nmero y duracin


de inicios de sueo del TLMS con el
ndice de Inatencin-pasividad/
Hiperactividad-impulsividad de las
Escalas de Conners para Padres y
Maestros (CTRS, CPRS).

Los nios con TDAH se mostraron ms


somnolientos durante el da
Lecendreux M, Konofal E, Bouvard M, et al. Sleep and alertness in children with
ADHD. J Child Psychol Psychiatry 2000;41(6):80312.

Prihodova I, et al. Sleep disorders and daytime sleepiness in children with attention-deficit/hyperactivity disorder: A tw
night polysomnographic study with a multiple sleep latency test. Sleep Medicine 11 (2010) 922928

T. Sueo y Riesgo de lesiones


Estudio con 71 nios de 3 a 7
aos, H. General, se
encontr que el grupo con
mayor frecuencia de
lesiones y predisposicin
reportada por los padres, se
caracterizaba por ms
problemas del sueo, siendo
el principal sntoma la
Ansiedad asociada al
dormir.

Judith A. Owens , Sandra Fernando & Melissa Mc Guinn (2005) Sleep Disturbance and Injury
Risk in Young Children, Behavioral Sleep Medicine, 3:1, 18-31.

T. Sueo y Riesgo de lesiones

Judith A. Owens , Sandra Fernando & Melissa Mc Guinn (2005) Sleep Disturbance and Injury
Risk in Young Children, Behavioral Sleep Medicine, 3:1, 18-31.

T. Sueo y Riesgo de lesiones


En escolares y preescolares existe
evidencia de la interaccin de alteraciones
del sueo y riesgo de accidentes mediante
autoreportes de conducta oposicionista,
irritabilidad, respuestas emocionalmente
negativas e impulsividad conductual.
La somnolencia y la disminucin en la
calidad del sueo se relacionan con
alteraciones en habilidades motrices,
atencin, inhibicin conductual,
resolucion de problemas, logro acadmico
y desempeo cognitivo en escalas de IQ.
Los nios con SAOS son calificados por los
padres con mayor hiperactividad en
vigilia.
Judith A. Owens , Sandra Fernando & Melissa Mc Guinn (2005) Sleep Disturbance and Injury
Risk in Young Children, Behavioral Sleep Medicine, 3:1, 18-31.

T. Sueo y Riesgo de lesiones


Se encuentra una asociacin entre la
duracin del dormir menor a 10 hr en las
24 hr previas a una lesin accidental en
preescolares.
En adolescentes de 10 a 12 aos, dos
estudios coinciden el autoreporte de
problemas para dormir, la somnolencia
diurna y la frecuencia de accidentes.
Se ha demostrado la relacin de la
conducta agresiva entre los 5-10 aos y el
riesgo de lesiones (OR=2.4).
En conclusin la suma de hiperactividad +
reactividad emocional + inatencin
relacionados a problemas del sueo
predisponen a accidentes.

Judith A. Owens , Sandra Fernando & Melissa Mc Guinn (2005) Sleep Disturbance and Injury
Risk in Young Children, Behavioral Sleep Medicine, 3:1, 18-31.

PROBLEMAS GLOBALES DEL SUEO


Variable

R2

R2

Paso 1

.44

.44

Medicacin
si/no

-.03

Ingreso familiar

.01

BASCExternalizados

.30**

BASCInternalizados

.47***

Paso 2

.48

.04

Medicacin
si/no

.03

Ingreso familiar

.03

BASCExternalizados

.25*

BASCInternalizados

.39***

Total PSI

.14

Rutinas

-.14

BASC-2 Behavioral Assessment Sacle for Children; PSI Parenting Stress Index
*p<.05, ** p<.01, ***p<.001 Anlisis por regresin jerrquica

df

12.26***

4.62

9.28***

6.60

RESISTENCIA A DORMIR
Variable

R2

R2

Paso 1

.25

.25

Medicacin
si/no

-.07

Ingreso familiar

.01

BASCExternalizados

.21

BASCInternalizados

.35**

Paso 2

.34

.09

Medicacin
si/no

.01

Ingreso familiar

.07

BASCExternalizados

.14

BASCInternalizados

.24

Total PSI

.14

Rutinas

-.28*

BASC-2 Behavioral Assessment Sacle for Children; PSI Parenting Stress Index
*p<.05, ** p<.01, ***p<.001 Anlisis por regresin jerrquica

df

5.21***

4.62

5.21***

6.60

Funcionamiento escolar y laboral en familias con nios TDAH


Sin Problemas del
dormir

Leve

Moderado a Severo

58.7%
34.4%

75.0%
35.3%

78.5%
54.2%

26.1%
23.9%

25%
25%

26.7%
36.8%

6.8%
4.5%

6.0%
18.0%

13.5%
20.3 %

Nio
Ausentismo escolar
Retardos

Proveedor primario
Inasistencia laboral
Retardos

Esposa/Esposa
Inasistencia laboral
Retardos

Sung V, Hiscock H, Sciberras E, Efron D. Sleep Problems in Children With Attention-Deficit/Hyperactivity


Disorder Prevalence and the Effect on the Child and Family. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162(4):336-342.

Sung V, Hiscock H, Sciberras E, Efron D. Sleep Problems in Children With Attention-Deficit/Hyperactivity


Disorder Prevalence and the Effect on the Child and Family. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162(4):336-342.

Rechazo al tratamiento con Metilfenidato

Palacio JD, et al. Hallazgos de una encuesta sobre la experiencia del manejo clnico del TDAH
Findings from a Survey on ADHD Clinical Management Experience. Rev Colom Psiquiatr, 2009; 38(1):3-9.

EFECTO DEL TRATAMIENTO CON METILFENIDATO EN EL


SUEO

Se cuenta con estudios mediante diario de


sueo, actigrafa, PSG y uso de escalas
especficas de alteraciones del sueo, escalas del
TDAH.

Reducciones estadsticamente significativas en la


duracin total del sueo, 60 a 30 minutos.

Incremento en la latencia del inicio del sueo,


de 30 minutos desde que se apagan las luces
hasta 60 minutos.

No se modifican la resistencia a dormir, eficacia


del sueo, los despertares nocturnos, la
percepcin de descanso.

Corkum P, et al. Acute Impact of Immediate Release Methylphenidate Administered Three Times a Day
on Sleep in Children with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Journal of Pediatric Psychology 33(4) pp. 368379, 2008.

Problemas del sueo y respuesta a


Metilfenidato en nios
La calidad del sueo modula la
respuesta al Metilfenidato.
El desempeo en la ATENCION
SOSTENIDA, medida por el Conners
Continuous Performance Test CPT), y
la mejora clnica es mayor en nios
con TDAH y mala calidad del sueo
vs TDAH y buena calidad del sueo
(Escalas, Actigrafa), con un efecto
marginal en la escala de CGI.

En reportes de adultos, la
deprivacin del sueo mejora la
respuesta a MFD.
Gruber R, Grizenko N, Schwartz G, et al. Performance on the continuous performance
test in children with ADHD is associated with sleep efficiency. Sleep 2007;30(8):10039.

Corkum P, et al. Acute Impact of Immediate Release Methylphenidate Administered Three Times a Day
on Sleep in Children with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Journal of Pediatric Psychology 33(4) pp. 368379, 2008.

Otras consideraciones en T. Sueo y


uso de Metilfenidato
Se recomienda una dosis
adicional vespertina en
caso de que las dificultades
para dormir se asocien a
sntomas de supresin
(irritabilidad,
agitacin,
inestabilidad emocional).
Estudios recientes muestran que
en general el inicio del sueo se
retrasa con dosis vespertinas.

Stein MA, et al. Methylphenidate dosing: twice daily versus three times daily. Pediatrics
1996;98(4):74856.

Otras consideraciones en T. Sueo y


uso de Metilfenidato

Condiciones comrbidas como la ENURESIS.

Prevalencia de 6.21% en nios y 2.51% en nias,


y OR para TDAH de 2.88 (1.26-6.57), reciben
manejo en solo 36% de los casos en EUA.

En un ECA, multicntrico de 86 pacientes, se


econtr que incrementaba el promedio de
noches secas por semana con 1.47 vs 0.60 del
placebo (F = 7.06; df = (1, 75); p = 0.01).

Un 35.7% de los tratados con ATMX vs 14.6% de


placebo mostraban un incremento en dos
noches secas ms por semana.
Sumner CR, et al. Placebo-controlled study of the effects of atomoxetine on bladder control in children with
nocturnal enuresis. J Child Adolesc Psychopharmacol 2006;16(6):699711.
Shreeram S, et al. Prevalence of enuresis and its association with attention-deficit/hyperactivity disorder among
U.S. children: results from a nationally representative study. J Am Acad Child Psy 2009;48(1):3541.

Insomnio conductual en la infancia (ICSD)


Es la condicin comrbida ms comn con TDAH en lo
relacionado a alteraciones del sueo.
Se caracteriza por resistencia a irrse a acostar, dificultad
para conciliar el sueo, dificultades para permanecer
dormido.
1. Tipo asociado al inicio del sueo (p.e. estmulo externo en
la presencia de los padres).
2. Tipo ESTABLECIMIENTO DE LIMITES (inconsistencias,
refuerzo de conductas incompatibles).
3. Tipo Combinado.
Reid GJ, et al. Insomnias of childhood and adolescence. Child
Adolesc Psychiatr Clin N Am 2009;18(4):9791000.

TDAH y T. Respiratorios Sueo


Se encuentra en
comorbilidad de 25 a 57%
en nios con
sintomatologa de TDAH.
La evidencia es
insonsistente, en cuanto a
la mayor presencia de
TDAH en estos trastornos,
la metodologa en la
evaluacin del sueo,los
puntos de corte, las
escalas para TDAH, etc .

Trastornos respiratorios durante el sueo


Las alteraciones
respiratorias del
sueo van del
ronquido primario a
la resistencia de vas
areas superiores,
hipoventilacin
obstructiva y AOS.

Sedky K, David S. Bennett DS, Carvalho K. Attention deficit hyperactivity disorder and sleep
disordered breathing in pediatric populations: A meta-analysis. Sleep Medicine Reviews 2014; 18:349e356.

Sedky K, et al. 2014.

Child Behavior Checklist


Behavioral Assessment Scales for Children
Neuropsychological Assessment

Child Symptom Inventory


Auditory Continuous Performance Test

Caregiver Teacher Report

Conners Teacher Rating Scale

Sedky K, et al. 2014.

Sedky K, et al. 2014.

Sedky K, et al. 2014.

Recomendaciones TDAH/TRS
Son comunes los sntomas de
TDAH en nios con TRS.
Hay una mejora considerable
en el TDAH, de requerirse Tx
Quirrgico.

Incluso se ha hecho la
recomendacin tratar el TRS
antes de medicar para TDAH.
No hay investigaciones que
evalen la relacin etiolgica
TDAH y TRS.

TDAH y Trastorno de Fase Retrasada del Sueo

Estudio de casos y controles, adultos en su hogar, n=12, Ctrl n=12.

Parmetros del ritmo circardiano: DLMO x melatonina salivar, temperatura central


y superficial, patrn de actividad.

Se encontr un DLMO 1.5 hr despus, un intervalo 1hr mayor entre DLMO y el


inicio del sueo, una hora de sueo menos en das antes del trabajo, mayor
variacin en la hora de dormir.

Mayor gradiente temeratura distal-proximal en pacientes con problemas del inicio


del sueo.

Bijlenga et al. Body temperature, activity and melatonin profiles in adults with attention-deficit/hyperactivit
y disorder and delayed sleep: a case-control study. J Sleep Res. 2013 Dec;22(6):607-16.

TDAH y Trastorno de Fase Retrasada del Sueo


En mediciones cada 2hr en
todo el ciclo circardiano en
nios de 6-12 aos con
TDAH vs controles,
mostraron diferencias en la
froma de la curva de
secrecin de melatonina,
en los nios de 10-12 aos
la duracin del pico
nocturno era menor,
retrasandose solamente la
fase de inicio pero no la de
finalziacin de la curva
nocturna.
Novkov M, et al. Salivary melatonin rhythm as a marker of the circadian system in healthy
children and those with attention-deficit/hyperactivity disorder. Chronobiol Int. 2011 Aug;28(7):630-7.

TDAH y Trastorno de Fase Retrasada del Sueo


Estimaciones de la actividad por
actigrafa, DLMO, en nios con
TDAH con y sin insomnio inicial
por criterios Dx.
No medicados, 6-12 aos.
Retraso en el Inicio del sueo (p
< 0.001)
Tiempo de despertar ms tardo
(p = 0.002).
Concluye que los nios con TDAH
e Insomnio inicial muestran una
fase retrasada del sueo y DLMO.
Van der Heijden KB, et al. Idiopathic chronic sleep onset insomnia in attention-deficit/hyperactivity
disorder: a circadian rhythm sleep disorder. Chronobiol Int. 2005;22(3):559-70.

Tratamiento con melatonina Insomnio + TDAH

Revisin sistemtica 1950-2009, MEDLINE,


ECA=3, Estudio de Seguridad=1,
Seguimiento=1, Retrsopectivo=1,
Metanalisis=2, revisiones=3.

Los estudios incluyen un rango de edades


de 6 a 12 aos, y dosis de melatonina de 3
a 6 mg, administrados horas antes de irse
a dormir.

Los estudios tienen limitaciones en la


forma de Dx TDAH, insomnio, muestras
pequeas, corta duracin del
seguimiento.

No se cuenta con evidencia slida sobre la


eficacia de las dosis recomendadas y la
seguridad a largo plazo.
Bendz LM. Melatonin treatment for insomnia in pediatric patients with attentiondeficit/hyperactivity disorder. Ann Pharmacother. 2010 Jan;44(1):185-91.

Niveles de Ferritina en nios con RLSx

Efecto del Hierro y AHF en RLSx y


Sintomatologa TDAH (CPRS)
Hiperactividad

Impulsivo
hiperactivo

Problemas
Aprendizaje

Problemas
Conducta

Ferritina
srica

Antecedentes
familiares
RLSx

0.007

0.005

NS

0.016

0.023

Suplemento
Hierro

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