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Deber ser citado como: Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin de vas urinarias no complicada en
atencin,, Mxico: Secretara de Salud; 2008.
menores de 18 aos en el primero y segundo nivel de atencin
Mdico Ginecoobstetra
Mdico Pediatra, Maestra en Investigacin
Clnica, Doctora en Ciencias Mdicas
Hospital General
Regional de Len, SSA,
Guanajuato
Hospital Regional de
Alta Especialidad del
Bajo
Mdico Familiar
Autores:
Dr. Javier Moiss Castellanos Martnez
Centro Nacional de
Excelencia Tecnolgica
en Salud
Hospital General
Regional de Len, SSA
Guanajuato
Infectloga Pediatra
Infectlogo Pediatra
Mdico Internista
Hospital Materno
Infantil, SSA
Guanajuato
HGO / UMF # 13
IMSS DF Norte
Mdico Familiar
IMSS DF Sur
Mdico Familiar
Subdirector Mdico
Mdico adscrito
Adscrita a la Coordinacin Delegacional
de Medicina Familiar
Adscrito al Servicio de Medicina
Familiar
Validacin
Dr. Jos Francisco Daz Esquivel
Mdico Familiar
Infectlogo Pediatra
Mdico Familiar
Mdico Familiar
Mdico Pediatra
Revisin Interinstitucional
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca
Pediatra Infectloga
Pedatra Infectlogo
UMAE Hospital de
Pediatra
Centro Mdico
Nacional Siglo XXI,
IMSS
Direccin General de
Rehabilitacin y
Asistencia Social
DIF
Mdico Adscrito
NDICE
1. Clasificacin ...........................................................................................................................................5
2. Preguntas a responder por esta gua ....................................................................................................6
3. Aspectos generales ................................................................................................................................7
3.1 Justificacin ....................................................................................................................................7
3.2 Objetivo de esta gua ......................................................................................................................9
3.3 Definicin ........................................................................................................................................9
4. Evidencias y recomendaciones .......................................................................................................... 10
4.1 Prevencin primaria ..................................................................................................................... 11
4.1.1 Promocin a la salud ............................................................................................................ 11
4.1.1.1 Estilo de vida ................................................................................................................ 11
4.1.1.2 Educacin para la salud ............................................................................................... 11
4.1.1.3 Orientacin y consejera .............................................................................................. 12
4.2 Prevencin secundaria................................................................................................................ 12
4.2.1 Deteccin ............................................................................................................................ 12
4.2.1.1 Factores de riesgo ....................................................................................................... 12
4.2.1.2 Tamizaje ....................................................................................................................... 14
4.2.1.3 Historia clnica.............................................................................................................. 14
4.2.1.3.1 Exploracin fsica ...................................................................................................... 14
4.2.1.5 Diagnstico temprano ................................................................................................. 16
4.2.1.5.1 Mtodos de coleccin de orina ........................................................................... 16
4.2.1.6 Etiologa ....................................................................................................................... 18
4.2.1.7 Estudios de laboratorio................................................................................................ 19
4.2.1.8 Estudios de imagen ...................................................................................................... 21
4.2.2 Limitacin del dao ............................................................................................................. 22
4.2.2.1 Tratamiento oportuno ................................................................................................ 22
4.2.2.1.1 Tratamiento farmacolgico ................................................................................. 22
4.2.2.1.2 Tratamiento sintomtico ..................................................................................... 24
4.2.2.2 Limitacin del dao ..................................................................................................... 24
4.2.2.3 Prevencin de complicaciones .................................................................................... 25
4.3 Criterios de referencia ................................................................................................................. 26
5. Bibliografa .......................................................................................................................................... 28
6. Agradecimientos ................................................................................................................................. 30
7. Comit acadmico .............................................................................................................................. 31
8. Directorio ............................................................................................................................................ 32
9. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica........................................................................................ 33
1. Clasificacin
Catlogo maestro de guas de prctica clnica : SSSS-027027- 08
Profesionales de la salud
Clasificacin de
La enfermedad
Categora de gpc
Usuarios potenciales
Tipo de organizacin
desarrolladora
Poblacin blanco
Fuente de
financiamiento/
Patrocinador
Intervenciones y
actividades consideradas
Impacto esperado en
salud
Metodologa1
Mtodo de validacin y
adecuacin
Conflicto de inters
Registro y actualizacin
Enfermera
Mdico Familiar
Medico General
Nefrlogo Pediatra
Pediatra
Infectlogo Peditrica
Mdico especialista en medicina preventiva Urlogo pediatra
N39 otros trastornos del sistema urinario, n390 infeccin de vas urinarias , sitio no especificado de acuerdo a la Clasificacin estadstica
internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud. Dcima revisin, CIE 10
Consejera
Prevencin primaria y secundaria
Evaluacin
Educacin sanitaria
Primero y segundo nivel de atencin
Diagnstico
Referencia
Tratamiento farmacolgico y no farmacolgico Prevencin de complicaciones
Mdicos generales
Personal de enfermera
Mdicos pediatras
Mdicos familiares
Personal de salud en servicio social
Pediatra nefrlogo
Mdicos urgenciolgos
Personal mdico en formacin
Pediatra urlogo
Pediatra Infectlogo
Gobierno Federal
Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajo
Secretara de Salud del Estado de Guanajuato
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General Regional de Len
Hospital Materno-Infantil de Len
Menores de 18 aos.
No se incluyen recin nacidos ni pacientes con catteres urinarios, con vejiga neurognica, conocidos con uropatas pre-existentes,
enfermedad renal crnica, inmunocomprometidos y en terapia intensiva
Gobierno Federal
Instituto Mexicano del Seguro Social
Secretara deslaud del Estado de Guanajuato
Educacin para el paciente (CIE9: 8901-8909)
Ultrasonido diagnstico de aparato urinario (CIE2:8875)
Consejera
Gammagrafa y estudio isotpico funcional renal (CIE9: 9203)
Seguimiento y control (Periodicidad de examen clnico, de laboratorio
Cistouretrografa retrgrada (CIE9:8776)
Y gabinete)
Criterios de referencia al segundo nivel de atencin
Toma de muestra para examen de orina y cultivo (CIE9: 9131-9139)
CIE9: 8901, 8902, 8903, 8904, 8905, 8906, 8907, 8908, 8909, 9131, 9132, 9133, 9134, 9135, 9136, 9137, 9138, 9139, 8776,
9203, 8875
Contribuir con:
Incremento en la tasa de diagnstico temprano
Reduccin en la tasa de complicaciones: desarrollo de cicatrices renales
Referencia oportuna
Reduccin del riesgo de secuelas como hipertensin arterial e insuficiencia renal crnica
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de fuentes documentales revisadas: 204 originales, cuatro revisiones sistemticas
Guas seleccionadas: seis del periodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por el Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico
Adopcin de Guas de Prctica Clnica Internacionales:seis
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Validacin del protocolo de bsqueda: Coordinacin de Posgrado, Facultad de Medicina , Universidad de Guanajuato
Validacin : Coordinacin de Maestra en Investigacin Clnica, Facultad de Medicina, Universidad de Guanajuato, Instituto Mexicano del
Seguro Social, Sistema Integral para la Familia (DIF)
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: SS-027-08 FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua,
puede contactar al CENETEC a travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas
Preguntas a responder por esta gua
gua
3. Aspectos generales
generales
3.1 Justificacin
La infeccin de vas urinarias (IVU) es un problema frecuente en la poblacin peditrica. La
Organizacin Mundial de la Salud ha estimado que la enfermedad se diagnostica en 1% de los nios
y 3-8% de las nias. La mayor parte de las infecciones ocurre durante los primeros aos.
La tasa reportada de recurrencia es de 12 a 30%, con mayor probabilidad en menores de seis meses,
en caso de reflujo vesico-ureteral grave y en aquellos con gamagrafa renal anormal al momento de
la primera infeccin (WHO, 2005).
En contraste con el curso generalmente benigno en la poblacin adulta, la IVU en los nios,
especialmente en menores de tres aos, tiene mayor dificultad para el diagnstico y riesgo de
complicaciones y secuelas. Se calcula que la infeccin urinaria ocurre en un 2.1% de las nias y en
2.2% de los nios antes de los dos aos de edad (NICE, 2007).
Entre un 8 y 40% de los menores de seis aos con IVU tienen reflujo vesicoureteral; otras
anormalidades comunes incluyen hidronefrosis, uropata obstructiva y doble sistema colector (NICE
2007). De un 10 a 65% de los de menos de dos aos presentarn cicatrices renales. Estas ltimas
se asocian con el desarrollo de hipertensin y enfermedad renal terminal. Se ha encontrado que
entre 10 y 25 % de los enfermos con insuficiencia renal crnica, tienen como causa pielonefritis
crnica (Kassir, 2001).
En consecuencia, es crucial tener un entendimiento claro de la patognesis, factores de riesgo,
indicaciones e interpretacin de las pruebas diagnsticas, as como del uso apropiado de la terapia
antimicrobiana y del manejo integral de los nios con IVU (Steven, 2006).
Un diagnstico adecuado es extremadamente importante en este grupo de edad, porque permite
identificar, tratar y evaluar a nios con riesgo de dao renal, as como evitar tratamientos y
evaluaciones innecesarios.
Los anlisis de costo-efectividad han estimado que la rentabilidad de prevenir un caso de
enfermedad crnica como hipertensin o enfermedad renal terminal significa 700 mil dlares en
base al tiempo de vida productivo de un adulto joven sano (American Academy of Pediatrics,
1999).
En estas condiciones, la infeccin de vas urinarias no complicada, que incluye la cistitis y las fases
iniciales de una pielonefritis debe ser identificada en forma temprana para evitar las complicaciones
descritas, de tal forma que se puedan establecer las medidas de prevencin y tratamiento adecuados
y establecer el enlace entre los diferentes niveles de atencin para el seguimiento adecuado en cada
caso.
Las vas urinarias en condiciones normales se encuentran protegidas por diferentes mecanismos
anatmicos, fisiolgicos y antibacterianos; el tamao de la uretra en nios es un factor protector,
pero en las nias es un factor de riesgo para el desarrollo de IVU, la piel redundante del prepucio
7
incrementa la frecuencia de IVU en nios menores de tres meses no circuncidados. La urea, cidos
orgnicos, el pH cido y los mucopolisacridos de la pared vesical son mecanismos protectores para
inhibir la multiplicacin bacteriana. Existe controversia en el papel de la IgA secretoria para proteger
al husped de la colonizacin bacteriana; las clulas fagocticas pueden prevenir la diseminacin de
la infeccin, sin embargo no existe evidencia de que los pacientes con neutropenia tengan mayor
incidencia de IVU.
Las vas para la adquisicin de IVU en la edad peditrica son la hematgena y la ascendente; la
primera se presenta ms frecuentemente en recin nacidos y menores de tres meses de vida y la
segunda es la ms frecuente en otros grupos etreos. La IVU se asocia con mayor frecuencia a
Escherichia coli (E. coli); esta bacteria normalmente coloniza el intestino del husped, la piel
perineal, el rea periuretral y de all asciende a la uretra y vejiga. El 71% de los aislamientos de E.
coli de las vas urinarias poseen fimbrias que facilitan su adherencia al epitelio de las vas urinarias,
que es el primer paso para la colonizacin y posteriormente desarrollar el proceso infeccioso.
La colonizacin se acompaa de la liberacin de productos bacterianos como el lpido A, que inicia la
respuesta inflamatoria, o la endotoxina de bacterias Gram negativas que favorece la presencia de
fiebre y otros sntomas urinarios. Es importante identificar por urocultivo la etiologa de la IVU
mediante la toma de una muestra adecuada, con fines de tratamiento y pronstico. Por lo tanto la
identificacin adecuada de una IVU debe considerarse una urgencia para lo cual se adecuarn los
tiempos para efectuar los estudios necesarios.
Establecer una relacin estrecha del primer y segundo niveles de atencin es un eje importante para
detectar complicaciones y malformaciones de las vas urinarias en forma temprana y evitar secuelas
permanentes con gran dao a la salud.
3.3 Definicin
La infeccin de vas urinarias (CIE 10 N39.0 infeccin de vas urinarias sitio no especificado) es un
trastorno del sistema urinario (CIE 10 N39 otros trastornos del sistema urinario) en el que existe un
proceso inflamatorio secundario a la presencia de un agente infeccioso.
La infeccin de vas urinarias no complicada en menores de 18 aos se refiere a la presencia de
signos y sntomas sugestivos de infeccin urinaria, con la identificacin microbiolgica a travs de
urocultivo, sin evidencia previa de anormalidades anatmicas o fisiolgicas subyacentes del tracto
urinario (incluyendo pielonefritis), que es causada por patgenos que en general son sensibles a la
mayora de los agentes antimicrobianos.
4. Evidencias y recomendaciones
recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta Gua son producto del anlisis de las guas de prctica clnica
internacionales seleccionadas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura.
La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas,
corresponden a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las
caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las
originaron.
Los niveles de las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando la
fuente original consultada, marcado en cursivas. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las
recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
Evidencia
R
Recomendacin
10
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
1+
Revisin sistemtica.
Mota DM, Barros AJD. Toilet training. J Pediatr
(Rio J) 2008;84(1):9-17
C
Revisin sistemtica.
Mota DM, Barros AJD. Toilet training. J Pediatr
(Rio J) 2008;84(1):9-17
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
C
Revisin sistemtica.
Mota DM, Barros AJD. Toilet training. J Pediatr
(Rio J) 2008;84(1):9-17
C
Revisin sistemtica.
Mota DM, Barros AJD. Toilet training. J Pediatr
(Rio J) 2008;84(1):9-17
11
Nivel
Nivel / Grado
2+
Estudios de cohortes o de casos y controles bien
realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la
relacin sea causal.
NICE 2007
Marilid S, 2004
D
Estudios de cohortes o de casos y controles bien
realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la
relacin sea causal.
NICE 2007
12
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
D
Buen punto de prctica (BPP)
NICE 2007
2++
Revisin sistemtica con alta probabilidad de
establecer una relacin causal.
Schoen EJ, 2000
NICE 2007
D
Buen punto de prctica clnica (BPP).
NICE, 2007
La circuncisin es un procedimiento
recomendado en nios con IVU recurrente o
Reflujo vesico-ureteral de alto grado.
B
Evidencia extrapolada desde estudios
clasificados como 1+.
Singh G, 2005
1+
Revisin sistemtica bien realizada con poco
riesgo de sesgo.
NICE 2007
A
Evidencia compuesta por estudios clasificados
como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
Baumer JH, 2007
13
4.2.1.2 Tamizaje
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
1+
Revisin sistemtica bien realizada con poco
riesgo de sesgo.
Coelho GM, 2008
A
Evidencia compuesta por estudios clasificados
como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
Coelho GM, 2008
2+
Estudios de cohortes bien realizados con bajo
riesgo de sesgo, y con una moderada
probabilidad de establecer una relacin causal.
Seki N, 2004
B
Evidencia compuesta por estudios clasificados
como 2 ++, directamente aplicable a la
poblacin diana de la Gua y que demuestran
gran consistencia entre ellos.
Thompson M, 2005
Evidencia
Evidencia / Recomendacin
En nios de cinco das a ocho meses de nacidos
que se hospitalizaron por su primer episodio de
IVU, la fiebre fue el sntoma ms comn
(63%), adems de irritabilidad en la mitad de
los casos (55%). Otros sntomas incluyeron
rechazo al alimento 38%, vmito 36%, diarrea
31%.
En lactantes con falla para crecer es un dato de
probable IVU recurrentes.
14
Nivel / Grado
3
Series de casos.
NICE 2007
NG Clearinghouse, 2008
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
B
Evidencia compuesta por estudios clasificados
como 2 ++, directamente aplicable a la
poblacin blanco de la Gua y que demuestran
gran consistencia entre ellos.
NICE 2007
15
3
Serie de casos.
NICE 2007
3
Serie de casos.
Mori R, 2007
2++
Estudios de casos y controles con alta
probabilidad de establecer una relacin causal.
NG Clearinghouse, 2008
C
Evidencia extrapolada desde estudios
clasificados como 2 ++.
NICE 2007
Nivel / Grado
1+
Revisin sistemtica con poco riesgo de sesgo
NICE 2007. NG Clearinhouse, 2008
A
Evidencia compuesta por estudios clasificados
como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
NICE, 2007
Bolsa recolectora:
Fortalezas:
No invasivo o doloroso
Requiere poco personal
Entrenamiento indispensable
No costosa
Un urocultivo negativo prcticamente
descarta infeccin urinaria, pero uno
positivo no lo confirma
Debilidades:
Alta tasa de contaminacin (30-85%)
No idnea para cultivo
Hay que cambiar la bolsa cada 20
minutos mximo
Puede demorar el diagnstico definitivo si
va seguida de antibitico
Difcil asegurar el adecuado proceso de
desinfeccin especialmente en nias y
varones no circuncidados
Difcil asegurar la permanencia hermtica
en el perin
16
3
Serie de casos prospectivos y opiniones de
expertos. Gua de prctica clnica. Infeccin
urinaria en nios menores de dos aos.
Sociedad Colombiana de Urologa 1999
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
B
El nivel de evidencia est basado en metaanlisis
de estudios de pruebas diagnsticas con
limitaciones (nivel II) y en la opinin de
expertos (nivel IV)
Conferencia de Consenso Espaol 2007.
B
Evidencia compuesta por estudios clasificados
como 2 ++, directamente aplicable a la
poblacin objetivo de la Gua y que demuestran
gran consistencia entre ellos.
NICE, 2007
R
C
El nivel de evidencia est basado en metaanlisis
de estudios de pruebas diagnsticas con
limitaciones (nivel II) y en la opinin de
expertos (nivel IV).
Conferencia de Consenso Espaol 2007
D
Estudios con nivel de evidencia 3
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center
(CCHMC) 2006
C
El nivel de evidencia est basado en metaanlisis
de estudios de pruebas diagnsticas con
limitaciones (nivel II) y en la opinin de
expertos (nivel IV).
Conferencia de Consenso Espaol 2007
4.2.1.6 Etiologa
Evidencia / Recomendacin
E
E
18
Nivel / Grado
2+
Estudios de cohortes bien realizados con bajo
riesgo de sesgo, con una moderada probabilidad
de establecer una relacin causal.
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center
(CCHMC) 2006
2+
Estudios de cohortes bien realizados con bajo
riesgo de sesgo, con una moderada probabilidad
de establecer una relacin causal.
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center
(CCHMC) 2006
2+
Estudios de cohortes bien realizados con bajo
riesgo de sesgo, con una moderada probabilidad
de establecer una relacin causal.
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center
(CCHMC) 2006
2+
Estudios de cohortes bien realizados con bajo
riesgo de sesgo, con una moderada probabilidad
de establecer una relacin causal.
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center
(CCHMC) 2006
2+
Estudios de cohortes bien realizados con bajo
riesgo de sesgo, con una moderada probabilidad
de establecer una relacin causal.
Mori R, 2007
Evidencia / Recomendacin
Recomendacin
El uso combinado de las pruebas de estearasa
leucocitaria ms la identificacin de nitritos,
incrementa la posibilidad diagnstica de IVU
que cada una en forma separada, con valor de
ndice de verosimilitud positivo de 28.2 (IC
95% 15.5 43.3) y negativo de 0.36 (IC
95% 0.26 0.52).
Nivel / Grado
2+
Estudios de cohortes bien realizados con bajo
riesgo de sesgo, con una moderada probabilidad
de establecer una relacin causal.
NICE, 2007
NG Clearinhouse, 2008
A
Revisin sistemtica directamente aplicable a la
poblacin blanco de la Gua
NICE, 2007
B
Revisiones sistemticas de estudios de nivel 2
Conferencia de Consenso Espaol 2007
2+
Estudios de cohortes bien realizados con bajo
riesgo de sesgo, con una moderada probabilidad
de establecer una relacin causal.
Mori R, 2007
2+
Estudios de cohortes bien realizados con bajo
riesgo de sesgo, con una moderada probabilidad
de establecer una relacin causal
NG Clearinhouse, 2008
B
Evidencia extrapolada desde estudios
clasificados como 1 ++ 1+
NICE, 2007
3
Anlisis retrospectivo
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center
(CCHMC) 2006
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
La interpretacin del urocultivo positivo
depende de la tcnica de toma de la muestra:
C
Aspiracin suprapbica: > 1,000 UFC/mL
Caterismo vesical:> 10,000 UFC/mL
Estudios prospectivos o series grandes de casos.
Chorro medio:
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center
> 100,000 UFC/mL en caso de Gram
(CCHMC) 2006
negativos, y > 10,000 UFC/mL en caso de
Gram positivos.
D
Opinin de expertos
Indian Pediatric Nephrology Group 2001
D
Opinin de expertos
Gua de prctica clnica. Infeccin urinaria en
nios menores de dos aos. Sociedad
Colombiana de Urologa 1999
20
Nivel / Grado
1+
Revisin sistemtica con bajo riesgo de sesgo.
NG Clearinhouse, 2008
C
Evidencia compuesta por estudios clasificados
como 2 + directamente aplicables a la poblacin
objetivo de la Gua que demuestran gran
consistencia entre ellos
NG Clearinhouse, 2008
B
Estudios controlados, cohortes, casos y
controles
Gua de la Sociedad Espaola de Urgencias
Peditricas 2004
B
Estudios controlados, cohortes, casos y
controles
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center
(CCHMC) 2006
C
Revisiones sistemticas de estudios de nivel 3
NICE 2007
C
Revisiones sistemticas de estudios de nivel 3
NICE 2007
4.2.2 Limitacin
Limitacin del dao
4.2.2.1 Tratamiento oportuno
4.2.2.1.1 Tratamiento farmacolgico
Evidencia / Recomendacin
Los criterios generales para el ingreso
hospitalario en pacientes con IVU (uno o ms
de los siguientes):
- Afectacin del estado general (signos de
deshidratacin, disminucin de la respuesta a
estmulos, palidez, piel marmrea, etc.).
Intolerancia a la va oral.
- Indicacin de tratamiento endovenoso por la
gravedad del caso, falta de respuesta al
tratamiento por va oral.
- Menores de 30 das de edad
Sospecha de mal apego al tratamiento por el
entorno familiar.
Nivel / Grado
B
Estudios de cohortes o de casos-controles de
alta calidad, con muy bajo riesgo de confusin,
sesgos o azar y una alta probabilidad de que la
relacin sea causal.
Conferencia de Consenso Espaol 2007
D
Consenso local de expertos
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center
(CCHMC) 2006
22
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
B
Nivel de evidencia I, II, IV
Conferencia de Consenso Espaol 2007
B
Nivel de evidencia I, II, IV
Conferencia de Consenso Espaol 2007
1+
Revisin sistemtica con poco riesgo de sesgo
Conferencia de Consenso Espaol 2007
D
Recomendacin de buena prctica. (BPP)
Opinin de expertos
Gua de Prctica Clnica: Infeccin urinaria en
nios menores de dos aos. Sociedad
Colombiana de Urologa 1999
D
Recomendacin de buena prctica. (BPP)
Opinin de expertos.
Gua de Prctica Clnica. Infeccin urinaria en
nios menores de dos aos. Sociedad
Colombiana de Urologa 1999.
C
Evidencia extrapolada desde estudios
clasificados como 2++
NG Clearinhouse, 2008
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
B
El nivel de evidencia est basado en ensayos
clnicos con algunas limitaciones (nivel I) y en la
opinin de expertos (nivel IV)
Conferencia de Consenso Espaol 2007
R
Nivel / Grado
D
Opinin de expertos
Indian Pediatric Nephrology Group 2001
D
Recomendacin de buena prctica (BPP)
Clinical Knowledge Summaries (CKS) National
Health Service (NHS) 2008
Evidencia
Evidencia / Recomendacin
Se puede documentar cicatriz renal del 10 al
30% de los nios despus de infeccin
urinaria. Los factores de riesgo incluyen la
existencia de reflujo vesicoureteral, uropata
obstructiva y retraso en el inicio del
tratamiento antimicrobiano. Las cicatrices
renales son ms frecuentes en IVU por
organismos diferentes a E coli. y a menor edad
la probabilidad de cicatriz renal es mayor
24
Nivel / Grado
2+
Estudios de cohortes o de casos-controles bien
realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la
relacin sea causal
Pediatr Clin N Am 2006;53:379 400
Evidencia / Recomendacin
La incidencia de hipertensin en adultos
despus de una IVU en la edad peditrica va de
7 a 17%. No se ha establecido una relacin
directa entre gravedad de la hipertensin,
grado de cicatrizacin renal y tasa de filtracin
glomerular.
Estudios de seguimiento de 27 aos han
mostrado que sujetos con cicatrices renales
pueden tener baja tasa de filtracin glomerular
y desarrollar insuficiencia renal crnica terminal
Nivel / Grado
2+
Estudios de cohortes o de casos-controles bien
realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la
relacin sea causal
Pediatr Clin N Am 2006;53:379 400
C
Estudio prospectivo o serie grande de casos
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center
(CCHMC) 2006
Nivel / Grado
Grad o
2+
Estudios de cohortes o de casos-controles bien
realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la
relacin sea causal
NICE 2007
D
Recomendacin de buena prctica (BPP)
NICE 2007
D
Recomendacin de buena prctica (BPP)
NICE 2007
25
26
Nivel / Grado
C
Estudios de cohortes o de casos-controles bien
realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la
relacin sea causal
Clinical Knowledge Summaries (CKS) National
Health Service (NHS) 2008
C
Estudios de cohortes o de casos-controles bien
realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la
relacin sea causal
Clinical Knowledge Summaries (CKS) National
Health Service (NHS) 2008
D
Opinin de expertos
NICE 2007
Evidencia / Recomendacin
Los nios que deben ser evaluados por un
nefrlogo pediatra para disminuir la progresin
de la enfermedad renal (seguimiento a largo
plazo), son aquellos con:
Anormalidades renales bilaterales
Funcin renal alterada
Presin arterial elevada
Proteinuria
Hematuria
Despus de la primera infeccin se recomienda
a la familia y a los mdicos mantener un alto
ndice de sospecha de recurrencia.
Nivel / Grado
D
Opinin de expertos
NICE 2007
C
Estudios prospectivos o series grandes de casos
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center
(CCHMC) 2006
27
D
Opinin de expertos
NICE 2007
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29
6. Agradecimientos
30
7. Comit acadmico
Investigacin documental
Diseo grfico
Revisin editorial
Jefe de Divisin
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Jefe de rea
31
8. Directorio
Secretara de Salud
Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro
Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
32
33
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente
del presidente
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico
34