IMAGENOLOGIA

GUIA 1
1. Definicin de imagen mdica.
Se llama imagen mdica al conjunto de tcnicas y procesos usados para crear
imgenes del cuerpo humano, o partes de l, con propsitos clnicos (procedimientos
mdicos que buscan revelar, diagnosticar o examinar enfermedades) o para la ciencia
mdica (incluyendo el estudio de la anatoma normal y funcin).
2. Enumere los diferentes mtodos de diagnsticos por imagen.
Radiografas (Rx)
Ecografa
Resonancia magntica (Rm)
Sonografa
Gammagrafa (Muestra el funcionamiento de los distintos rganos)
Rayos x
Tomografa
Mamografa
Medicina nuclear (MN)
Fluoroscopia
Ultrasonidos
TC
3. Definicin y breve historia de las siguientes modalidades de diagnsticos por
imagen:
Rayos x
Es una radiacin electromagntica, invisible, capaz de atravesar cuerpos opacos y de imprimir
las pelculas fotogrficas.
Historia: Comienza con los experimentos del cientfico britnico William Crookes, que investig
en el siglo XIX los efectos de ciertos gases al aplicarles descargas de energa. Estos
experimentos se desarrollaban en un tubo vaco, y electrodos para generar corrientes de alto
voltaje. l lo llam tubo de Crookes. Este tubo, al estar cerca de placas fotogrficas, generaba
en las mismas algunas imgenes borrosas. Pese al descubrimiento, Nikola Tesla, en 1887,
comenz a estudiar este efecto creado por medio de los tubos de Crookes. Una de las
consecuencias de su investigacin fue advertir a la comunidad cientfica el peligro para los
organismos biolgicos que supone la exposicin a estas radiaciones.
El fsico Wilhelm Conrad Rntgen descubri los rayos X en 1895, mientras experimentaba con
los tubos de Hittorff-Crookes y la bobina de Ruhmkorff para investigar la fluorescencia violeta
que producan los rayos catdicos. Tras cubrir el tubo con un cartn negro para eliminar la luz
visible, observ un dbil resplandor amarillo-verdoso proveniente de una pantalla con una

capa de platino-cianuro de bario, que desapareca al apagar el tubo. Determin que los rayos
creaban una radiacin muy penetrante, pero invisible, que atravesaba grandes espesores de
papel e incluso metales poco densos. Us placas fotogrficas, para demostrar que los objetos
eran ms o menos transparentes a los rayos X dependiendo de su espesor y realiz la primera
radiografa humana, usando la mano de su mujer. Los llam "rayos incgnita", o "rayos X"
porque no saba qu eran, solo que eran generados por los rayos catdicos al chocar contra
ciertos materiales. Pese a los descubrimientos posteriores sobre la naturaleza del fenmeno,
se decidi que conservaran ese nombre. En Europa Central y Europa del Este, los rayos se
llaman rayos Rntgen (en alemn: Rntgenstrahlen).
La noticia del descubrimiento de los rayos X se divulg con mucha rapidez en el mundo.
Rntgen fue objeto de mltiples reconocimientos: el emperador Guillermo II de Alemania le
concedi la Orden de la Corona y fue premiado con la medalla Rumford de la Real Sociedad de
Londres en 1896, con la medalla Barnard de la Universidad de Columbia y con el premio Nobel
de Fsica en 1901.
Fluoroscopia
Es una tcnica de imagen usada en medicina para obtener imgenes en tiempo real de las
estructuras internas de los pacientes mediante el uso de un fluoroscopio.
Historia: El comienzo de la fluoroscopia se remonta hasta el 8 de noviembre de 1895, cuando
Wilhelm Rntgen advirti que una pantalla de platinocianuro de bario fluoresca como
resultado de la exposicin a lo que ms tarde bautizara como rayos X. Pocos meses despus
de este descubrimiento se construyeron los primeros fluoroscopios. Thomas Edison descubri
rpidamente que las pantallas de wolframato de calcio producan imgenes ms brillantes, y se
le atribuye el diseo y fabricacin del primer fluoroscopio disponible comercialmente. En sus
inicios, fueron muchas las predicciones de que las imgenes en movimiento obtenidas
mediante fluoroscopia reemplazaran completamente a las radiografas estticas de rayos X,
pero la superior calidad diagnstica de stas evitaron que se cumplieran tales vaticinios.
La ignorancia de los efectos dainos de los rayos X hizo que no existiesen procedimientos de
proteccin ante las radiaciones como los disponibles en la actualidad. Cientficos y mdicos
ponan a menudo sus manos directamente en el haz de rayos X, lo que les provocaba
quemaduras por radiacin. Tambin aparecieron usos triviales para esta tecnologa,
incluyendo los usados en zapateras en las dcadas de 1930 a 1950 para probarse zapatos.
Debido a las limitaciones de la luz producida por las pantallas fluorescentes, los primeros
radilogos necesitaban realizar las exploraciones en habitaciones oscuras, acostumbrando
previamente sus ojos para incrementar su sensibilidad a la luz. Al situarse tras la pantalla, el
radilogo reciba una dosis de radiacin importante. Wilhelm Trendelenburg desarroll en
1916 las gafas de adaptacin al rojo para resolver el problema de la adaptacin ocular a la
oscuridad, estudiada previamente por Antoine Beclere. La luz roja resultante de la filtracin de
las gafas sensibilizaba correctamente los ojos del radilogo antes de la exploracin al mismo
tiempo que le permita recibir suficiente luz como para funcionar normalmente.

El desarrollo del intensificador de imagen de rayos X y la cmara de televisin en los aos 1950
revolucionaron la fluoroscopia. Las gafas de adaptacin al rojo se hicieron obsoletas gracias a
que los intensificadores de imagen permitan que la luz producida por la pantalla fluorescente
fuese amplificada, de forma que pudiera ser vista incluso en una habitacin iluminada. La
adicin de la cmara permiti la visualizacin de la imagen en un monitor, de forma que el
radilogo pudiera ver las imgenes en una habitacin separada, lejos del riesgo de exposicin
radiactiva.
Posteriores mejoras en los fsforos de las pantallas, los intensificadores de imagen e incluso
detectores de paneles planos han permitido una mayor calidad de imagen al tiempo que
reducan la dosis de radiacin para el paciente. Los fluoroscopios modernos usan pantallas de
yoduro de cesio y producen imgenes con poco ruido, asegurando que la dosis de radiacin
sea mnima al tiempo que se obtienen imgenes de calidad aceptable.

Sonografas
Es un procedimiento no invasivo (no se perfora la piel) que se utiliza para evaluar los rganos y
estructuras dentro del abdomen, tales como el hgado, la vescula biliar, el pncreas, los
conductos biliares, bazo y la aorta abdominal.
Historia: En 1942, en Austria, el psiquiatra Karl Dussik intent detectar tumores cerebrales
registrando el paso del haz snico a travs del crneo. Trat de identificar los ventrculos
midiendo la atenuacin del ultrasonido a travs del crneo, lo que denomin hiperfonografa
del cerebro.
En 1947, el doctor Douglas Howry detect estructuras de tejidos suaves al examinar los
reflejos producidos por los ultrasonidos en diferentes interfases.
En 1949 se public una tcnica de eco pulsado para detectar clculos y cuerpo extraos
intracorpreos.
En 1951 hizo su aparicin el ultrasonido compuesto, en el cual un transductor mvil produca
varios disparos de haces ultrasnicos desde diferentes posiciones y hacia un rea fija. Los ecos
emitidos se registraban e integraban en una sola imagen. Se usaron tcnicas de inmersin en
agua con toda clase de recipientes: una tina de lavandera, un abrevadero para ganado y una
torreta de ametralladora de un avin B-29.
En 1952, Douglas Howry, Dorothy Howry, Roderick Bliss y Gerald Posakony publicaron
imgenes bidimensionales del antebrazo, en vivo.1
En 1952, John J. Wild y John Reid publicaron imgenes bidimensionales de carcinoma de seno,
de un tumor muscular y del rin normal. Posteriormente estudiaron las paredes del sigmoide
mediante un transductor colocado a travs de un rectosigmoideoscopio y tambin sugirieron
la evaluacin del carcinoma gstrico por medio de un transductor colocado en la cavidad
gstrica.2

En 1953, Lars Leksell, usando un reflectoscopio Siemens, detect el desplazamiento del eco de
la lnea media del crneo en un nio de 16 meses. La ciruga confirm que este desplazamiento
era causado por un tumor. El trabajo fue publicado slo hasta 1956. Desde entonces se inici
el uso de ecoencefalografa con M-MODE.
En 1954, Ian Donald hizo investigaciones con un detector de grietas, en aplicaciones
ginecolgicas.
En 1956, Wild y Reid publicaron 77 casos de anormalidades de seno palpables y estudiadas
adems por ultrasonido, y obtuvieron un 90 por ciento de certeza en la diferenciacin entre
lesiones qusticas y slidas.
En 1957, el ingeniero Tom Brown y el Dr. Donald, construyeron un escner de contacto
bidimensional, evitando as la tcnica de inmersin. Tomaron fotos con pelcula Polaroid y
publicaron el estudio en 1958.
EN 1957, el Dr Donald inici los estudios obsttricos a partir de los ecos provenientes del
crneo fetal. En ese entonces se desarrollaron los clipers (cursores electrnicos)
En 1959, Satomura report el uso, por primera vez, del Doppler ultrasnico en la evaluacin
del flujo de las arterias perifricas.
En 1960, Donald desarroll el primer escner automtico, que result no ser prctico por lo
costoso.
En 1960, Howry introdujo el uso del Transductor Sectorial Mecnico (hand held scanner).
En 1962, Homes produjo un escner que oscilaba 5 veces por segundo sobre la piel del
paciente, permitiendo una imagen rudimentaria en tiempo real.
En 1963, un grupo de urlogos japoneses report exmenes ultrasnicos de la prstata, en el
A-MODE.
En 1964 apareci la tcnica Doppler para estudiar las cartidas, con gran aplicacin en
Neurologa.
En 1965 La firma austriaca Kretztechnik en asocio con el oftalmlogo Dr Werner Buschmann,
fabric un transductor de 10 elementos dispuestos en fase, para examinar el ojo, sus arterias,
etc.
En 1966, Kichuchi introdujo la "Ultrasonocardiotomografa sincronizada", usada para obtener
estudios en 9 diferentes fases del ciclo cardiaco, usando un transductor rotatorio y una
almohada de agua.
En 1967, se inicia el desarrollo de transductores de A-MODE para detectar el corazn
embrionario, factible en ese entonces a los 32 das de la fertilizacin.
En 1968, Sommer report el desarrollo de un escner electrnico con 21 cristales de 1,2 MHz,
que produca 30 imgenes por segundo y que fue realmente el primer aparato en reproducir
imgenes de tiempo real, con resolucin aceptable.

En 1969 se desarrollaron los primeros transductores transvaginales bidimensionales, que

rotaban 360 grados y fueron usados por Kratochwil para evaluar la desproporcin
cefaloplvica. Tambin se inici el uso de las sondas transrectales.
En 1970 Kratochwill comenz la utilizacin del ultrasonido transrectal para valorar la prstata.
En 1971 la introduccin de la escala de grises marc el comienzo de la creciente aceptacin
mundial del ultrasonido en diagnstico clnico.
1977 Kratochwil combino el ultrasonido y laparoscopia, introduciendo un transductor de 4.0
MHz a travs del laparoscopio, con el objeto de medir los folculos mediante el A-MODE. La
tcnica se extendi hasta examinar vescula, hgado y pncreas.
En 1982 Aloka anunci el desarrollo del Doppler en color en imagen bidimensional.
En 1983, Lutz us la combinacin de gastroscopio y ecografa, para detectar CA gstrico y para
el examen de hgado y pncreas.
En 1983, Aloka introdujo al mercado el primer Equipo de Doppler en Color que permiti
visualizar en tiempo real y en color el flujo sanguneo.
Aunque ya se obtienen imgenes tridimensionales, el empleo de tal tecnologa ha sido
desaprovechado pues se ha limitado a usos puramente "estticos" para estimular a las madres
a ver sus hijos en tercera dimensin, pero no para mejorar el diagnstico.
Tomografa
Es un procedimiento de diagnstico que utiliza un equipo de rayos X especial para crear
imgenes transversales del cuerpo. Las imgenes de la TC se producen usando la tecnologa de
rayos X y computadoras potentes.
Historia: En 1917 RADON describe en forma matemtica la reconstruccin de un objeto a
partir de sus proyecciones.
En 1961 y hasta 1963 un equipo de mdicos describe la utilizacin de esta tcnica de
reconstruccin de imgenes aplicado a la medicina.
Pero el que marco historia en 1970 fue el fsico HOUNSFIELD quien trabajo desarrollando un
corte tomogrfico sectorial sobre la cabeza de un ser humano.
En 1971 se instala en EEUU el primer equipo de tomografa computarizada especializado en
imgenes craneales.
A partir de ah comienza la revolucin radiodiagnstica.
Mamografa
La mamografa o mastografa consiste en una exploracin diagnstica de imagen por rayos X
de la glndula mamaria, mediante aparatos denominados mamgrafos, (en dosis de alrededor
de 0,7 mSv). Estos aparatos disponen de tubos de emisin de rayos X especialmente adaptados

para conseguir la mayor resolucin posible en la visualizacin de las estructuras fibroepiteliales

internas de la glndula mamaria.
Historia: Los inicios de la mamografa o mastografa como mtodo radiolgico se remontan a
1913 cuando Alberto Salomn radiografiaba piezas de mastectoma para determinar la
extensin del tumor. En 1945 Ral Leborgne en Uruguay le dio impulso al mtodo y caracteriz
las microcalcificaciones. En la dcada de los aos 1960 comenzaron los primeros ensayos
randomizados de screening con el estudio del Plan de Seguros de Nueva York, continuados por
el de dos condados de Suecia, realizado por Lazlo Tabar, y otros desarrollados en distintos
pases. Dichos ensayos demostraron que era posible disminuir la mortalidad por cncer de
mama gracias a estos programas.
Resonancia Magntica Nuclear
Es un fenmeno fsico basado en las propiedades mecnico-cunticas de los ncleos atmicos.
RMN tambin se refiere a la familia de mtodos cientficos que explotan este fenmeno para
estudiar molculas (espectroscopia de RMN), macromolculas (RMN biomolecular), as como
tejidos y organismos completos (imagen por resonancia magntica).
Historia: La resonancia magntica nuclear fue descrita y medida en rayos moleculares por
Isidor Rabi en 1938. Ocho aos despus, en 1946, Flix Bloch y Edward Mills Purcell refinan la
tcnica usada en lquidos y en slidos, por lo que compartieron el Premio Nobel de Fsica en
1952.
Purcell haba trabajado en el desarrollo del radar y sus aplicaciones durante la Segunda Guerra
Mundial en el Lab de Radiacin del Instituto Tecnolgico de Massachusetts. Su trabajo durante
tal proyecto fue producir y detectar energa de radiofrecuencias, y sobre absorciones de tales
energas de RF por la materia, precediendo a su codescubrimiento de la RMN.
Ellos se dieron cuenta de que los ncleos magnticos, como 1H (protio) y 31P, podan absorber
energa de RF cuando eran colocados en un campo magntico de una potencia especfica y as
lograban identificar los ncleos. Cuando esa absorcin ocurre, los ncleos se describen como
estando en resonancia. Diferentes ncleos atmicos dentro de una molcula resuenan a
diferentes frecuencias de radio para la misma fuerza de campo magntico. La observacin de
tales frecuencias resonantes magnticas de los ncleos presentes en una molcula permite al
usuario entrenado descubrir informacin esencial, qumica y estructural acerca de las
molculas.
El desarrollo de la resonancia magntica nuclear como tcnica de qumica analtica y de
bioqumica fue paralela con el desarrollo de la tecnologa electromagntica y su introduccin al
uso civil.
Medicina Nuclear

Se define como la rama de la medicina que emplea los istopos radiactivos, las radiaciones
nucleares, las variaciones electromagnticas de los componentes del ncleo atmico y tcnicas
biofsicas afines, para la prevencin, diagnstico, teraputica e investigacin mdica.

Sus principales campos de accin son el diagnstico por imagen y el tratamiento de

determinadas enfermedades mediante el uso de medicamentos radiofrmacos.
Historia: Esta ha sido enriquecida con las aportaciones de los cientficos dotados de diferentes
disciplinas en Fsica, Qumica, Ingeniera y Medicina. El carcter multidisciplinario de Medicina
Nuclear hace difcil para los historiadores mdicos determinar la fecha de nacimiento de
Medicina Nuclear.
Esto puede probablemente mejor colocarse entre el descubrimiento de la radiactividad
artificial en 1934 y la produccin de radionclidos por el laboratorio nacional de Oak Ridge
para medicina relacionados con el uso, en 1946.
Muchos historiadores consideran el descubrimiento de radioistopos producidos
artificialmente por Frdric Joliot-Curie y Irne Joliot-Curie en 1934 como el ms importante
hito en la Medicina Nuclear.
Aunque el primer uso de-131 se dedic a la terapia de cncer de tiroides, su uso ms tarde se
ampli para incluir imgenes de la glndula tiroides, la cuantificacin de la funcin tiroidea y
tratamiento para el hipertiroidismo.
Uso clnico generalizado de Medicina Nuclear comenz en los aos 50, como conocimiento
ampliado acerca de radionucleidos, deteccin de radioactividad y utilizando determinados
radionucleidos a procesos bioqumicos de la traza.
Trabajos por Benedict Cassen pioneros en el desarrollo del primer escner rectilneo y
centelleo cmara (IRA) de Hal o ira ampliaron la joven disciplina de Medicina Nuclear en una
especialidad de imagen mdica completa.
En estos aos de Medicina Nuclear, el crecimiento fue fenomenal. La sociedad de Medicina
Nuclear se form en 1954 en Spokane, Washington, EE. En 1960, la sociedad comenz la
publicacin de la revista de Medicina Nuclear, la primera revista cientfica de la disciplina en
Amrica.
Hubo un aluvin de investigacin y desarrollo de nuevos radionucleidos y radiofrmacos para
usan con dispositivos de imgenes y para studies5 in vitro. Entre muchos radionucleidos
encontrados para uso mdico, ninguno era tan importante como el descubrimiento y
desarrollo de tecnecio-99 m.
Fue primero descubierto en 1937 por C. Perrier y E. Segre como elemento artificial para llenar
el nmero 43 de espacio en la tabla peridica. El desarrollo del sistema de generador para
producir tecnecio-99 m en la dcada de 1960 se convirti en un mtodo prctico para uso
mdico.
Hoy, el tecnecio-99 m es el elemento ms utilizado en Medicina Nuclear y se emplea en una
amplia variedad de estudios de imgenes de Medicina Nuclear.

Por la dcada de 1970 la mayora de rganos del cuerpo podran visualizarse mediante
procedimientos de Medicina Nuclear. En 1971, la Asociacin Mdica Americana haba
reconocido oficialmente medicina nuclear como una especialidad mdica.
En 1972, se estableci la Junta estadounidense de Medicina Nuclear, Medicina Nuclear como
una especialidad mdica de cementacin.
En la dcada de 1980, radiofrmacos fueron diseados para su uso en el diagnstico de
enfermedades del corazn. El desarrollo de la tomografa por emisin de fotn nico, al mismo
tiempo, llev a la reconstruccin tridimensional del corazn y el establecimiento del campo de
la cardiologa Nuclear.
Acontecimientos ms recientes en Medicina Nuclear incluyen la invencin del primer escner
de tomografa por emisin de positrones (PET). El concepto de tomografa por emisin y
transmisin, que ms tarde se convirti en la tomografa de emisin calculada de fotn nico
(SPECT), fue presentado por David E. Kuhl y Roy Edwards en la dcada de 1950.
Su trabajo condujo al diseo y construccin de varios instrumentos tomogrfico de la
Universidad de Pennsylvania. Tcnicas de imagen tomogrfica se desarrollaron an ms en la
escuela de Medicina de la Universidad de Washington.
Estas innovaciones llevaron a imgenes de fusin con SPECT y CT por Bruce Hasegawa de la
Universidad de California en San Francisco (UCSF) y el primer prototipo de PET/CT por D. w.
Townsend de la Universidad de Pittsburgh en 1998.
PET y PET/CT imaging experiment un crecimiento ms lento en sus primeros aos debido al
costo de la modalidad y el requisito para una a domicilio o cerca ciclotrn. Sin embargo, una
decisin administrativa para aprobar los reembolsos mdicos de limitado PET y aplicaciones de
PET/CT en Oncologa ha llevado al crecimiento fenomenal y aceptacin generalizada en los
ltimos aos. Imgenes de PET/CT es ahora una parte integral de Oncologa para el
diagnstico, ensayo y control de tratamiento.
Rayos X
1. Qu son los rayos x?
Es una radiacin electromagntica, invisible, capaz de atravesar cuerpos opacos y de imprimir
las pelculas fotogrficas.
2. Describir brevemente el tubo de rayos x.
El tubo de rayos X es el lugar en donde se generan los rayos X, en base a un procedimiento
mediante el cual se aceleran unos electrones en primer lugar, para despus frenarlos
bruscamente. De esta forma se obtienen los fotones que constituyen la radiacin ionizante
utilizada en radiodiagnstico. Para ello, dicho tubo consta de un filamento metlico
(ctodo) que, al ponerse incandescente, produce una nube de electrones a su alrededor efecto termoinico-. Estos electrones son acelerados mediante una elevada diferencia de
potencial (kV), y se les lleva a chocar contra el nodo, en donde son frenados liberando su
energa cintica como fotones que constituyen los rayos X utilizados en clnica.

El tubo de rayos x est formado por:

Ampolla= Estuche
Catado
Foco
Anado
Vaco
Diafragma
Haz de rayos x
3. Cmo se originan los rayos x?
Los Rayos X se originan cuando los electrones inciden con muy alta velocidad sobre la
materia y son frenados repentinamente. Se produce as la radiacin X, de muy distintas
longitudes de onda ("espectro continuo"), debido a la diferente velocidad de los electrones
al chocar. Si la energa del bombardeo de electrones es mayor todava, se producir otro
tipo de radiacin, cuyas caractersticas dependern del material del blanco ("radiacin
caracterstica").
4. Propiedades fundamentales de los rayos x.
1. Poder de penetracin: los rayos X tienen la capacidad de penetrar en la materia.
2. Efecto luminiscente: los rayos X tienen la capacidad de que al incidir sobre ciertas
sustancias, stas emitan luz.
3. Efecto fotogrfico: los rayos X tienen la capacidad de producir el ennegrecimiento
de las emulsiones fotogrficas, una vez reveladas y fijadas stas. Esta es la base de la
imagen radiolgica
4. Efecto ionizante: los rayos X tienen la capacidad de ionizar los gases (Ionizacin:
accin de eliminar o aadir electrones).
5. Efecto biolgico: son los efectos ms importantes para el hombre, y se estudian
desde el aspecto beneficioso para el ser humano en la Radioterapia, y desde el
negativo, intentando conocer sus efectos perjudiciales, en la Proteccin Radiolgica.
5. Haz de rayos x y la formacin de la imagen.
Absorcin de los rayos x
La absorcin de Rayos X depende muchos factores:
1. Espesor del objeto: A mayor espesor mayor absorcin siempre y cuando sea del
mismo material.
2. Densidad del objeto: A mayor densidad habr una mayor absorcin.
3. Numero atmico del material: A mayor numero atmico.
4. Kilovoltaje: Regula la cantidad de energa y el poder de penetracin a mayor
energa menor absorcin.
5. Medio de contraste: Acenta diferencia de absorcin entre reas circundantes.
6. Distancia: A mayor distancia menor absorcin.
7. Tiempo: A mayor tiempo de exposicin mayor ser la absorcin.
6. Factores que afectan la absorcin de los rayos x.
Espesor del material absorbente: Un objeto grueso absorbe ms radiacin
que un objeto delgado del mismo material.

 Densidad del material absorbente: Cuando los materiales difieren en

densidad el ms denso absorbe ms radiacin que el menos denso.
Numero atmico del material absorbente (Medio de contraste):
La composicin del objeto tambin tiene que ver con la absorcin de los Rx. Esta depende del
nmero atmico del material. El material con nmero atmico bajo es menos absorbente que
una con nmero atmico mayor (plomo).
Algunas veces se introducen medios de contraste para acentuar estructuras del organismo. Se
trata de sustancia con densidad y nmero atmico diferente de los tejidos adyacentes al sitio
en que se introducen. Se utilizan sustancias como sulfato de bario, compuestos orgnicos
lquidos, contienen yodo y gases como el aire o el sulfato de bario.
Absorcin diferencial en el cuerpo humano.
Debido a que el cuerpo humano est constituido por estructuras de diferentes espensores y de
diferentes sustancias, los rayos x son absorbidos de manera distinta as, el hueso absorbe ms
rayos x que el tejido blando y este ms que el aire que se encuentra en los pulmones.
7. Factores de exposicin que afectan la imagen.
Mlliamperaje: Al aumentar el MA se aumenta tambin la intensidad de los
rayos x, por lo tanto en la medida en que aumenta el MA o la intensidad de la
radiacin que emerge el foco, todas las intensidades correspondientes al
patrn que emerge el cuerpo tambin aumentan.
Distancia: La distancia entre el tubo y el objeto afecta la intensidad de la
imagen. A medida que disminuye la distancia entre el objeto y la fuente de
radiacin, la intensidad de los rayos x respecto al objeto aumenta, esto sucede
debido a que los rayos x viajan en lneas rectas divergentes.
Kilovoltaje: Cuando mayor es la distancia de potencial entre el ctodo y el
anado es mayor lo que provoca un incremento en la velocidad de los
electrones y una mayor penetracin FALTA
8. Reglas para la formacin de una imagen exacta.
1. El foco debe ser lo ms pequeo posible entre ms pequeo, mayor calidad de la
imagen.
2. La distancia entre el objeto (paciente) y el tubo de Rx debe ser la mnima posible.
3. La distancia entre el objeto y el plano del receptor (pelcula) debe ser la mnima
posible.
4. El rayo central debe ser perpendicular 90 al objeto y la placa, para observar rganos,
tejidos y dems en verdaderas relaciones especiales.
5. El plano del objeto y el plano del receptor deben ser paralelo para evitar distorsin
(desigualdad en la ampliacin de las partes del objeto).
6. Tiempo de exposicin: (mnimo posible).
9. Cmo influye el movimiento en la produccin de la imagen?

10. Ventajas y desventajas de los rayos x.

Ventajas
Econmico
Accesible
Rpido
Brinda importante informacin anatmica.
Por la aparatologa que emplea se pueden utilizar en personas de las ms
diversas contexturas fsicas.
Desventajas
Contraindicado en embarazada.
La radiacin es acumulativa.
Los rayos x pueden causar diferentes enfermedades: alteraciones
hematolgicas, tumores, etc.
Una dosis excesiva puede causar la muerte tiene menos definicin que otros
mtodos de estudio (Ej. RNM).

IMAGENOLOGIA
GUIA 2
MEDIO DE CONTRASTE
Definicin: Un medio de contraste es cualquier sustancia que se usa para mejorar la
visibilidad de estructuras o fluidos dentro del cuerpo. Un ejemplo de esto son los
lquidos opacos a la radiacin que se utilizan durante un diagnstico de rayos X, para
resaltar las caractersticas que hay de un tejido a otro.
Historia: Con el descubrimiento de los Rayos X por Wilhelm Conrad Rntgen en el siglo
pasado, fue posible por primera vez hacer visibles en forma de sombras las estructuras
de mayor densidad del organismo, tales como las partes del esqueleto seo as como
densidades anormales como los clculos en los riones y en las vas biliares, por otro
lado, los rganos formados por tejidos blandos se apreciaban con dificultad y su
imagen radiogrfica no se diferenciaba del entorno.
En el caso de los rayos X de trax, los huesos, los pulmones llenos de aire, el corazn y
otros tejidos, producen un contraste natural adecuado. En otras regiones, por ejemplo,
en el abdomen, la composicin de los rganos es tan similar que las diferencias de
absorcin son muy pequeas y solo se pueden visualizar mediante medidas
adicionales.
Este problema fue el punto de partida para la creacin de los medios de contraste
(MC) que comenz poco tiempo despus del descubrimiento de los rayos X.

 Clasificacin: Los MC se pueden clasificar segn sus propiedades fsico-qumicas. Esto

determina una diferente capacidad de absorber los rayos X, por lo que se distinguen
entre medios de contraste positivos y negativos.
Las sustancias que proporcionan un contraste negativo tienen una absorcin de rayos
X menor que la de los tejidos adyacentes. Los medios radio-opacos positivos tienen
una absorcin de rayos X mayor que la de los tejidos blandos y aumentan el contraste
proporcionado por el rgano objeto de exploracin.
Contraste yodados
Clasificacin: Desde el punto de vista qumico estos compuestos orgnicos se pueden
clasificar en:
Compuestos oleosos (aceites yodados).
Compuestos hidrosolubles (derivados del cido triyodobenzoico).
Va de administracin:
Oral
Rectal
Vascular
Va de eliminacin:
Renal
Efectos colaterales
Inmediatas:
Tardas:
Leves:
Moderadas:
Graves:
Fatales:
Nefrotoxicidad: Es la toxicidad ejercida sobre los riones, rganos cuya integridad
funcional es esencial para el mantenimiento de la homeostasia corporal de los seres
humanos. Esto es debido o su papel primordial en funciones tan esenciales como la
excrecin de los desechos metablicos, la regulacin del volumen de lquido
extracelular, la composicin de electrolitos y el equilibrio cido-base. Adems, los
riones sintetizan hormonas, tales como renina y eritropoyetina, y metabolizan la
vitamina D3. Los riones son, con frecuencia, rganos diana de muchos agentes
txicos que provocan perturbaciones en su comportamiento fisiolgico, que pueden
ocasionar lesiones graves. Sin embargo estos rganos disponen de diversos
mecanismos de desintoxicacin y tienen reserva funcional y capacidad de
regeneracin considerables.
Factores de riesgo para nefropata inducida por estos medios de contraste:
1. Funcin renal alterada pre-existente
2. Diabetes mellitus con funcin renal alterada
3. Volumen intravascular reducido
Insuficiencia cardiaca congestiva
Diurticos (especialmente furosemida)

Prdida anormal de fluidos

Fallo heptico
Sndrome nefrtico
Deshidratacin
4. Hipotensin prolongada
Uso concomitante de diurticos e inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (ECA)
Complicacin de angiografa coronaria
5. Medios de contraste
Grandes volmenes (> 140 ml)
Inyecciones repetidas dentro de las 72 horas
Elevada osmolaridad
6. Diabetes mellitus
7. Drogas nefrotxicas
Por ej. drogas anti-inflamatorias no esteroideas (AINEs)
Aminoglucsidos
8. Edad avanzada
9. Hipertensin
10. Proteinuria (incluyendo sndrome nefrtico)
11. Mieloma mltiple
12. Hipercolesterolemia
13. Hiperuricemia
14. Hipercalcemia
15. Sepsis
16. Alergia atpica
Sugerencias para prevenir la nefropata:
Reacciones idiosincrticas o no fisiolgicas:
La idiosincrasia es una reaccin propia del organismo caracterstica de un individuo o
grupo de individuos. Produce reactividad anormal a una sustancia qumica que ciertos
individuos presentan y que son determinadas por mecanismos genticos.
Es ms cualitativa, pudiendo haber:
Exageracin del efecto teraputico o txico.
Disminucin del efecto teraputico.
Existen varios tipos de idiosincrasia:
Idiosincrasia verdadera es la propia (o inherente) del organismo. Puede tener su origen
o base bioqumica en la modificacin de mecanismos que intervienen en la
metabolizacin de los frmacos o en su unin a los receptores. Puede ser de orden
fisiolgico o patolgico:
Fisiolgico: Edad a mayor sensibilidad de los nios a la cafena porque no pueden
desmetilizarla.
Especie a la aspirina se glucoronoconjuga y en los gatos hay problemas en la
glucoroconjugacin.

Patolgicas: Hay individuos machos negros que tienen una deficiencia en la glucosa-6P-DH que protege a los eritrocitos. Tienen mayor sensibilidad a la primaquina
(antimalrico) y dan una crisis hemoltica.
Idiosincrasia adquirida es una hipersensibilidad o reaccin de alergia despus de un
primer contacto con un frmaco.
Pre medicacin:
Administracin, antes de una intervencin quirrgica, de medicamentos destinados a
calmar la angustia de los pacientes, a disminuir las secreciones, las necesidades de
oxgeno, los reflejos neurovegetativos y a preparar la accin de los anestsicos
(morfina, barbitricos, atropina, etc.).
Reacciones tardas:
Un riesgo que corre un paciente con una enfermedad grave es que su mdico se demore en
diagnosticarla y, por lo tanto, en empezar el tratamiento. En muchos casos la tardanza, as sea
cuestin de meses, puede ser mortal. Esa demora en el diagnstico es el que se est dando
frente a la desaceleracin de la economa colombiana y en particular de la industria.
En cuales estudios utilizamos contraste yodados?
En el estudio de vas urinarias y de los ductos mamarios. Tambin hay contrastes
yodados liposolubles cuyas indicaciones se limitan al estudio de las glndulas salivares
(sialografas), ya en desuso.
Sulfato de Bario
Definicin: (Blanco fijo/ Barita artificial). Pertenece a una clase de medicamentos
llamados medios de contraste radiopaco. Funciona al recubrir el esfago, estmago o
intestinos, con un material que no se absorbe en el cuerpo y permite que las reas
enfermas o daadas puedan verse claramente mediante el examen de radiografas o
tomografa computarizadas.
Usos: El sulfato de bario se usa para ayudar a los doctores a examinar el esfago (tubo
que conecta la boca con el estmago), el estmago y los intestinos, usando
radiografas o tomografa computada (exploracin CAT, tomografa computarizada;
exploracin corporal que emplea una computadora para reunir las imgenes de
radiografa y crear imgenes transversales o tridimensionales del interior del cuerpo).
El sulfato de bario pertenece a una clase de medicamentos llamados medios de
contraste radiopaco. Funciona al recubrir el esfago, estmago o intestinos, con un
material que no se absorbe en el cuerpo y permite que las reas enfermas o daadas
puedan verse claramente mediante el examen de radiografas o tomografa
computada.
Va de administracin: Por va oral, rectal o intracavitario.
Va de eliminacin: Rectal.
Efectos adversos:
Sensacin de saciedad
Estreimiento (severo o continuo)
Calambres (severos)
Nuseas o vmito

 Dolor estomacal o en la parte baja del abdomen

Opresin en el pecho o respiracin dificultosa
Sibilancias
Contraindicaciones: El sulfato de bario no debe utilizarse en casos de obstruccin del
colon, ni en presencia, sospecha o amenaza de perforacin gastrointestinal. La
hipersensibilidad conocida al sulfato de bario constituye una contraindicacin a su uso.
Contraste Negativos
Definicin: Son los que tienen una densidad menor que los tejidos corporales, dando
en la placa una imagen oscura. Por ejemplo aire. Para obtener contrastes negativos, se
han empleado diversos gases, tales como He, N, Anhdrido Carbnico, etc. pero son de
muy difcil manejo y dosificacin. El ms empleado fue el aire pero provocaba efectos
secundarios importantes y las exploraciones en las que estaba indicado han sido
superadas gracias al T.A.C. Hoy en da se sigue empleando aire o gas en exploraciones
de doble contraste y en algunas muy especficas.
Usos: Los medios de contraste negativo son principalmente usados en la vejiga
(neumocistograma) y en el intestino (neumogastrograma, neumocolon).
Pueden ser usados tambin en articulaciones (artrograma) y en la cavidad peritoneal
(neumoperitoneo).
Medio de contraste en Resonancia Magntica

Indicaciones clnicas:
Reacciones
Adversas:
Inmediatas:
Tardas:
Factores de riesgo:
Prevencin:

IMAGENOLOGIA
GUIA 3
PROTECCION RADIOGRAFICA
1. Defina radiacin.
La radiacin es una emisin de energa generada o emitida por un cuerpo, que viaja
por algn medio o el vaco hasta ser absorbida por otro cuerpo. Se puede propagar en
forma de onda (radiacin electromagntica) o de partculas (radiacin corpuscular).
2. Tipos de radiacin.
Radiacin electromagntica
Radiacin ionizante
Radiacin trmica
Radiacin de Cerenkov
Radiacin corpuscular
Radiacin solar
Radiacin nuclear
Radiacin de cuerpo negro
Radiacin no ionizante
Radiacin csmica
3. Breve historia de la proteccin radiolgica.
Desde el descubrimiento de los rayos X por Wilhelm Rentgen a finales de 1895 y de la
radiactividad natural, tan solo tres meses despus por Henry Becquerel, se han
sumado otras fuentes derivadas de las aplicaciones humanas y son las llamadas
fuentes artificiales.
Debido precisamente a los efectos nocivos observados en las primeras aplicaciones de
rayos X y las separaciones y concentracin de radionucleidos naturales surgi la
necesidad de proteccin. Los radilogos de aquellos tiempos en los albores del siglo XX
sufrieron lesiones debidas a la radiacin. Marie Curie, premio Nobel por el
descubrimiento del Radio, mora en 1934 a los 60 aos vctima de leucemia, sin duda,
debida a toda una vida expuesta a sus radiaciones. Casi dos aos despus, su hija Irene
reciba, junto a su marido Frederic, el premio Nobel por el descubrimiento de la
radiactividad artificial. Era el tercer premio Nobel de la familia Curie.
Pocos aos antes, haba empezado a dar sus primeros pasos una nueva rama de la
Fsica, era el inicio de lo que hoy llamamos Proteccin Radiolgica.
As, en 1928, se cre el primer Congreso Mundial de Radiologa, llamado "Comit
Internacional de Proteccin para los Rayos X y el Radio". Este Comit ha sido
reestructurado en 1950 y constituye la actual "Comisin Internacional de Proteccin
Radiolgica", la cual se ha convertido con el tiempo en el rgano de referencia mundial

para establecer los conceptos y principios de un Sistema de Proteccin y,

consecuentemente, los Criterios o Normativas internacionales y nacionales.
Es necesario mencionar que la proteccin se basa en las evidencias cientficas de los
efectos de las radiaciones ionizantes. Relacionado con ello existe desde 1955 el Comit
Cientfico de Naciones Unidas para el Estudio de los efectos de las radiaciones
ionizantes, el cual es el organismo de referencia de los efectos de las radiaciones.
Completando el panorama las organizaciones internacionales, bsicamente de las
Naciones Unidas con competencia en las radiaciones establecen las Normas Bsicas de
Proteccin y desarrollan los aspectos prcticos para la aplicacin. La Unin Europea,
por su parte, tiene establecido desde la creacin de la entonces Comunidad Europea
de Energa Atmica por el Tratado EURATOM, la funcin de establecer Normas bsicas
de proteccin contra los efectos de las radiaciones ionizantes las cuales son
obligatorias para los estados miembros.
4. Defina brevemente los tipos de radiacin ionizante y no ionizante.
Radiaciones ionizantes:
Radiacin alfa: Son pocas penetrantes, se detienen con dos o tres centmetros
de aire o una delgada hoja de papel, no producen problemas de exposicin
como radiacin externa, pero representan alto riesgo como contaminacin
interna.
Radiacin beta: Su capacidad de penetracin es mayor que las partculas alfa,
se necesitan algunas decenas de metro de aire o algunos milmetros de
aluminio para detenerlas.
Radiacin gamma: Tiene gran poder de penetracin, los mejores blindajes son
los de plano y hormign son de alto riesgo como fuente externa.
Radiaciones no ionizantes
Radiaciones electromagnticas: Es una combinacin de campos elctricos y
magnticos oscilantes que se propagan a travs del espacio transportando
energa de un lugar a otro.
Radiaciones pticas: Pertenecen a este grupo los rayos x infrarrojos, la luz
visible y la radiacin ultravioleta. A este conjunto se le denomina radiaciones
pticas (Ro).
5. Fuentes de produccin de la radiacin ionizante.
Radiaciones naturales: Proceden de radioistopos que se encuentran presentes en el aire
(como por ejemplo el 222Rn o el 14C), el cuerpo humano (p. ej. el 14C o el 235U), los
alimentos (p. ej. el 24Na o el 238U)), la corteza terrestre (y por tanto las rocas y los materiales
de construccin obtenidos de stas, como el 40K), o del espacio (radiacin csmica). Son
radiaciones no producidas por el hombre. Ms del 80% de la exposicin a radiaciones
ionizantes en promedio a la que est expuesta la poblacin proviene de las fuentes naturales.
Radiaciones artificiales: Estn producidas mediante ciertos aparatos o mtodos desarrollados
por el ser humano, como por ejemplo los aparatos utilizados en radiologa, algunos empleados
en radioterapia, por materiales radiactivos que no existen en la naturaleza pero que el ser

humano es capaz de sintetizar en reactores nucleares o aceleradores, o por materiales que

existen en la naturaleza pero que se concentran qumicamente para utilizar sus propiedades
radiactivas. La naturaleza fsica de las radiaciones artificiales es idntica a la de las naturales.
Por ejemplo, los rayos X naturales y los rayos X artificiales son ambos rayos X (fotones u ondas
electromagnticas que proceden de la desexcitacin de electrones atmicos). Ejemplos de
fuentes artificiales de radiacin son los aparatos de rayos X, de aplicacin mdica o industrial,
los aceleradores de partculas de aplicaciones mdicas, de investigacin o industrial, o
materiales obtenidos mediante tcnicas nucleares, como ciclotrones o centrales nucleares.
6. Definir radioterapia.
Es una forma de tratamiento basado en el empleo de radiaciones ionizantes (rayos X o
radiactividad, la que incluye los rayos gamma y las partculas alfa).
7. Definir proteccin radiolgica y sus objetivos.
Proteccin radiolgica: Es la disciplina que estudia los efectos de las dosis producidas
por las radiaciones ionizantes y los procedimientos para proteger a los seres vivos de
sus efectos nocivos, siendo su objetivo principal los seres humanos.
Objetivos: La proteccin radiolgica tiene un doble objetivo: proteger a las personas y
el medio ambiente de los efectos nocivos de la radiacin, pero sin limitar
indebidamente las prcticas que, dando lugar a exposicin a las radiaciones, suponen
un beneficio para la sociedad o sus individuos.
8. Definir radiobiologa.
Es la ciencia que estudia los fenmenos que se producen en los seres vivos tras la
absorcin de energa procedente de las radiaciones ionizantes.
9. Defina brevemente:
RAM:
REM:
Sievert: El sievert (smbolo Sv) es una unidad derivada del SI que mide la dosis
de radiacin absorbida por la materia viva, corregida por los posibles efectos
biolgicos producidos. 1 Sv es equivalente a un julio entre kilogramo (J kg-1).
Esta unidad da un valor numrico con el que se pueden cuantificar los efectos
estocsticos producidos por las radiaciones ionizantes.
Gray: El gray (smbolo Gy) es una unidad derivada del Sistema Internacional de
Unidades que mide la dosis absorbida de radiaciones ionizantes por un
determinado material. Un gray es equivalente a la absorcin de un joule de
energa ionizante por un kilogramo de material irradiado.
10. Principios bsicos para el uso de radiaciones ionizantes:
Justificacin: Toda accin recomendada por la proteccin radiolgica siempre
estar debidamente justificada, siendo la mejor de las opciones existentes,
tanto para el individuo como para la sociedad en su conjunto.
Optimizacin: Todas las acciones debern estar realizadas de forma tal que
estn hechas en el mejor modo posible segn la tecnologa existente en el
momento y el grado de conocimiento humano que se posea.

 Limitacin de dosis: Aunque una recomendacin est justificada porque el

beneficio reportado es mayor que las desventajas, y optimizada segn la
tecnologa, se intentar por todos los medios posibles que la dosis recibida por
cualquier individuo o por un colectivo cualquiera, sea lo ms baja posible,
siempre que las medidas de proteccin y minimizacin de dosis no supongan
un dao mayor para el individuo o la sociedad. Por ejemplo, es imposible
alcanzar un nivel de dosis cero cerca de un aparato de rayos X, el precio de un
blindaje que aislara completamente las radiaciones sera infinito. Por eso se
dice razonablemente posible.
Qu significa ALARA? Siglas ALARA (As Low As Reasonably Achievable en
ingls o tan bajo como sea razonablemente posible en espaol) refirindose a
la exposicin de la radiacin.
11. Reglas fundamentales de la proteccin radiolgica:
Distancia: Alejarse de la fuente de radiacin, puesto que su intensidad
disminuye con el cuadrado de la distancia;
Blindaje: Poner pantallas protectoras (blindaje biolgico) entre la fuente
radiactiva y las personas. Por ejemplo, en las industrias nucleares, pantallas
mltiples protegen a los trabajadores. Las pantallas utilizadas habitualmente
son muros de hormign, lminas de plomo o acero y cristales especiales
enriquecidos con plomo;
Tiempo: Disminuir la duracin de la exposicin a las radiaciones.
12. Hable brevemente de las siguientes caractersticas de los efectos biolgicos de las
radiaciones ionizante:
Aleatoriedad: Estos es cuando la radiacin interacta con las clulas y da una
funcin de probabilidad y tiene lugar al azar. Un fotn puede daar a la clula
o no hacerlo, en el caso de que la dae puede ser en el ncleo o en el
citoplasma.
Rpido depsito de energa: El depsito de energa en una clula ocurre en un
tiempo muy corto, se puede decir que en millonsimas de segundo.
No selectividad: La radiacin no muestra preferencia por ninguna molcula,
esto quiere decir que la radiacin no es selectiva.
Inespecificidad lesiva: Las lesiones de las radiaciones son por causa
inespecfica, lo que quiere decir que puede ser provocada por causas fsicas.
Latencia: Las alteraciones biolgicas en una clula no se dan de inmediato esto
puede durar unos das o hasta aos dependiendo de la dosis y del tiempo de
exposicin. A este tiempo de las alteraciones se le llama tiempo de lactencia.
13. Tipos de efectos de la radiacin sobre los seres vivos segn:
Tiempos de aparicin: Este tipo se divide en 2:
Precoces: Son aquellos que aparecen en minutos u horas.
Tardos: Son aquellos que pueden aparecer en meses o quizs en aos.
Desde el punto de vista biolgico y dependencia de la dosis: Se dividen en 2:
Efecto estocstico: Pueden aparecer con poca exposicin, si bien no necesita una dosis
de umbral determinada, con forme crece la cantidad tambin crece la probabilidad de
que estos efectos aparezcan.

Efecto no estocstico: En este caso si necesita una dosis de umbral para producir los
efectos.
14. Efecto estocstico y determinstico.
Efecto estocstico: Son efectos absolutamente aleatorios, probabilsticos; pudiendo
aparecer tras la exposicin a pequeas dosis de radiacin ionizante. No necesitan una
dosis umbral determinada para producirse; si bien al aumentar la dosis aumenta la
probabilidad de aparicin de estos efectos, que suelen ser de tipo tardo. Se cree que
el nico efecto estocstico es el cncer radioinducido y las mutaciones genticas.
Determinstico: Es aquel cuya gravedad depende de la dosis de radiacin. La expresin
determinstica se debe a que ocurre con corteza una vez que se traspasa un umbral de
dosis.
15. Dosis umbral para los efectos determinsticos.
Valores de dosis umbral para efectos deterministas.
Efecto determinista
Umbral de dosis
Esterilidad permanente (Hombre)
3.5 6.0
Esterilidad permanente (Mujer)
2.5 6.0
Opacidad de cristalina
0.5 2.0
Cataratas
5.0
Depresin hematopoytica
3.5 6.0
16. Los efectos estocsticos deberan preocuparnos, por qu?
17. Efecto de la irradiacin celular a nivel molecular:
Efecto directo: El dao ocurre como resultado de la ionizacin de los tomos
de molculas claves para el sistema biolgico. Esto causa inactivacin o
alteracin funcional de la molcula.
Efecto indirecto: Involucra la transparencia de energa a un tomo con el
subsiguiente decaimiento a una especie de radiacin libre, cuyo dao txico
en molculas claves resultara en un efecto biolgico.
18. Leyes de radio sensibilidad:
Ley de Bergonie y Tribondeau: Est basada en la observacin de irradiaciones
sobre clulas testiculares, y en funcin de la actividad mittica y diferenciacin
celular, se establecen los siguientes puntos:
Una clula es tanto ms radiosensible, cuanto mayor es su actividad
reproductiva.
Una clula es tanto ms radiosensible, cuanto ms largo sea su
porvenir de divisin, es decir, cuantas ms divisiones deba cumplir en
el futuro.
Una clula es tanto ms radiosensible, cuanto menos diferenciadas
estn desarrolladas sus funciones.
Ley de Ancel y Vitemberg: La sensibilidad de toda clula que ha de
experimentar lesiones por radiacin es la misma, pero el tiempo que tardan en
aparecer las lesiones inducidas, vara segn los distintos tipos de clulas. Los
factores que influyen en el tiempo que tardan en aparecer las lesiones
radioinducidas son:

19.

20.
21.

22.

El estrs biolgico que acta sobre la clula. La actividad reproductiva

representa un estrs biolgico considerable.
Las condiciones en que se encuentra la clula en el periodo de pre y
post radiacin.
Ciclo celular: la situacin de la clula en el momento en que se
produce la irradiacin, es un factor biolgico que influye
notablemente en la radiosensibilidad, as las clulas durante la fase de
mitosis son ms radiosensibles que durante la fase de sntesis.
Radiosensibilidad hstica: aunque la radiosensibilidad de un tejido es
similar a la de las clulas que lo forman, no es una expresin directa de
la misma, a lo que contribuyen varios factores. Un tejido u rgano est
formado por dos componentes: el parnquina (compartimento que
contiene las clulas caractersticas del tejido en cuestin) y el formado
por tejido conjuntivo y vasos (mesnquima). Los dos tienen distinta
radiosensibilidad. La complejidad del funcionamiento de un tejido,
implica que en todo momento, coexisten en l, clulas en actividad
mittica, en reproduccin y con buena o mala oxigenacin.
Defina el concepto de:
Transferencia lineal: Es la cantidad de energa que se deposita en la materia
cuando interacciona con las radiaciones ionizantes.
Efecto captom: Consiste en el aumento de la longitud de onda de un fotn de
rayos X cuando choca con un electrn libre y pierde parte de su energa. La
frecuencia o la longitud de onda de la radiacin dispersada depende
nicamente de la direccin de dispersin.
Definir radio sensibilidad.
Es la sensibilidad que tienen los diferentes tejidos y clulas a las radiaciones ionizantes.
Describa brevemente el dao celular producido por la radiacin ionizante.
La interpretacin de la radiacin con las clulas puede producir alteraciones en las
molculas de ADN, ARN y otros componentes biolgicos, formando pares de iones y
radicales libres que pueden daar las estructuras celulares. Segn la intensidad de la
radiacin, los daos causados pueden producir retrasos y alteraciones en la
produccin o muerte celular.
Mencione los rganos ms o menos afectados por la radiacin ionizante.
Gnadas
Medula sea
Tejido linfoide
Bazo
Piel
Glndulas salivales
Hueso
Conjuntivo
Cerebro
Hgado
Riones
Pncreas

IMAGENOLOGIA
GUIA 4
1. Defina posicin anatmica y mencione las diferentes posiciones corporales.
La posicin anatmica es aquella postura o posiciones que el ser humano puede
adoptar. Es aquella que por convencin se considera adecuada para el estudio
anatmico del cuerpo humano. Consiste en el cuerpo erecto (de pie).
Posiciones corporales:
Posiciones de decbito:
Decbito supino o dorsal o posicin anatmica
Decbito lateral izquierdo o derecho
Decbito prono o ventral
Posicin inglesa o de sims o semiprona
Posicin de flower
Posicin de sentado
Posicin de trendelenburg
Posicin antitendelenburg o morestin
Posicin de Roser o de proetz
Posicin ginecologica o de litotoma
Posicin Mohometana o genupectoral
2. Defina proyeccin radiogrfica y mencione las ms utilizadas.
Es la direccin en la que el rayo central del haz primario de rayos x penetra en la parte
del cuerpo que interesa desde el punto de entrada hasta el punto de salida.
Las ms usadas son: AP pies (dorso plantar), PA, lateral y oblicuo derecho e izquierdo.
3. Comente brevemente como los siguientes mecanismos que influyen en la formacin
de la imagen:
Factores de exposicin
Mlliamperaje: Al aumentar el MA se aumenta tambin la intensidad
de los rayos x, por lo tanto en la medida en que aumenta el MA o la
intensidad de la radiacin que emerge el foco, todas las intensidades
correspondientes al patrn que emerge el cuerpo tambin aumentan.
Distancia: La distancia entre el tubo y el objeto afecta la intensidad de
la imagen. A medida que disminuye la distancia entre el objeto y la
fuente de radiacin, la intensidad de los rayos x respecto al objeto
aumenta, esto sucede debido a que los rayos x viajan en lneas rectas
divergentes.
Kilovoltaje: Cuando mayor es la distancia de potencial entre el ctodo
y el anado es mayor lo que provoca un incremento en la velocidad de
los electrones y una mayor penetracin FALTA

4.

5.

6.

7.

Densidad: Cuando la densidad es ms densa absorbe ms radiaciones que una

menos densa.
Grosor del medio atravesado: Un objeto grueso absorbe ms radiaciones que
uno delgado.
Contraste de interfaces: Estas se utilizan para acentuar estructuras del
organismo.
Definir:
Densidad radiogrfica: Es el grado de negrura en la densidad radiogrfica.
Contraste: Es la diferencia en densidades entre las diferentes secciones de la
radiografa y puede ser alterado principalmente por el kilovoltaje.
Nitidez radiogrfica: Es la habilidad de producir bordes delineados finos del
objeto radiogrfico.
Definir:
Radiolucido: Se refiere a la parte ms oscura o negra de la radiografa
procesada; las estructuras radiolucida que se ven en la radiografa carecen de
densidad y permiten el paso del haz de rayos x con poca o ninguna resistencia.
No deja pasar la luz. (Pulmn).
Radiopaco: Se refiere a parte de la radiografa procesada que se ve blanca o
clara; las estructuras radiopaca son densas y absorben o impiden el paso del
haz. Deja pasar la luz en el negatoscopio. (Hueso).
Enumere las 5 densidades radiogrficas y de ejemplos de cada una.
Aire: Alta penetracin, baja absorcin (radiolucido).
Grasa: Partes blandas, tejido adiposo (radiotransparente).
Agua: Partes blandas, sangre, msculos, bilis (intermedio).
Hueso: Radiopaco, cartlago calcificados.
Metal: Prtesis, contraste, baja penetracin y alta absorcin (radiopaca)
Parmetros de calidad de la imagen:
Resolucin espacial: Se define como la distancia mnima que debe haber entre
dos puntos del objeto para poder identificarlos en la imagen como
independiente.
Resolucin de contraste: El contraste o resolucin de contraste valora la
capacidad de la imagen para revelar diferencias sutiles en la composicin de
los distintos tejidos del organismo.
Resolucin temporal: Es la capacidad para adquirir una imagen ptima en el
menor tiempo posible. Es inversamente proporcional al tiempo de la
adquisicin de la imagen.
Relacin seal / ruido: Es la relacin entre la parte til de la seal y el nivel de
ruido aadido a la misma. Cuando mayor sea la relacin seal / ruido ms
calidad tendr la imagen y ms fcil ser interpretarla.
Artefactos: Es cualquier estructura que aparezca en una imagen mdica y que
no tenga una correspondencia real en el organismo estudiado.
Relacin entre los distintos parmetros: Lo ideal es disponer de la mayor
resolucin espacial, temporal y de contraste en una imagen con una buena
resolucin seal / ruido y sin artefactos. Sin embargo, esto es difcil porque los

parmetros estn relacionados entre s, de forma tal que a mejor calidad de

uno, se suele referir en otro.
8. Interpretacin de una imagen radiolgica
Percepcin visualdetencin de lesiones
Integracin psquica reconocimiento de los hallazgos
Anlisis racional
Informe radiolgico
Juicio
Diagnostico
9. Errores en interpretacin radiolgica:
Autocomplacencia: Son aquellos que le ocurren a aquel que est contento
consigo mismo o con el diagnostico que efecta.
Razonamiento errneo: Dentro de este hay que considerar las conclusiones
obtenidos en base a dichos y reglas no es infrecuente.
Falta de conocimiento: Son aquellos individuos que no tienen ocasin de ver
enfermedad durante mucho tiempo y cuando se encuentran con ellos no la
reconocen.
Fallos de percepcin: La distraccin o el ruido pueden ser factores que afectan
la lectura de radiografas, as como tambin afectan el optimismo o
pesimismo. Dentro de los fallos de percepcin se encuentran aquellos
producidos por la falta de lectura de los informes de exploraciones
precedentes o de la comparacin con radiografas previas.

IMAGENOLOGIA
Gua 5
Trax
1. Describir la anatoma torcica.
Anatoma torcica
Conjunto de estructuras seas que forman parte del esqueleto axial; est conformada por:

Costillas (24)
Esternn
Cartlagos Costales
Vrtebras Torcicas (12)

Su estrecho es trunco y se contina con las estructuras del cuello. Su lmite inferior est dado
por el msculo diafragma.
Funcin
Contener y proteger los rganos nobles ubicados dentro de ella (corazn, pulmones, grandes
vasos, etc.).
Tiene la capacidad de expandirse gracias a los msculos inspiratorios; permitiendo el proceso
respiratorio. En su pared anterior se relaciona con la glndula mamaria.
Aloja a estructuras importantes como:
El Corazn
Aorta y sus ramas (tronco braquioceflico arterioso, cartida comn izquierda, arteria
subclavia, etc.).
Venas cava superior y cava Inferior (adems de sus tributarias).
Trquea bronquios.
Los pulmones.
Serosas (pleura y pericardio).
Esfago.
Cadena simptica.
Nervio Vago (X).
Venas cigos.
Nervios esplnicos.
Conducto torcico.

Dimetros de la jaula torcica

Dimetro del estrecho superior - Antero-posterior: 5cm.

Transverso: 10cm.
Dimetro del estrecho inferior:- Antero-posterior: 12 cm.
Transverso: 26 cm.
Longitud Cfalo-caudal (altura): 32- 34 cm.
Longitud desde T1a T12: 17 cm.
Longitud desde borde superior del esternn a la cara superior del diafragma: 12 cm.

2. Describir la anatoma radiolgica de trax.

Contornos vasculares del mediastino
Analizando la radiografa simple el contorno vascular derecho del mediastino corresponde
siguindolo desde arriba hacia abajo, a la interface producida por la vena braquioceflica
derecha (formada por la conjuncin de la yugular y subclavia), que al unirse con la vena
braquioceflica izquierda (invisible en la radiografa de trax por su trayectoria intramediastnica) forman la vena cava superior, para finalmente continuarse con el contorno derecho
del corazn, que corresponde a la aurcula derecha. En algunos casos es posible ver en la parte
baja una interface recta que llega hasta el diafragma correspondiente a la vena cava inferior.
El contorno izquierdo del mediastino comienza por la interface cncava dada por la arteria
subclavia izquierda (que nace del cayado artico), luego se contina con el botn artico que
corresponde a la porcin ms posterior del cayado artico. A continuacin se aprecia el
espacio subartico o ventana aortopulmonar, el hilio izquierdo y finalmente el contorno
izquierdo del corazn. Este contorno cardaco en su parte ms alta corresponde a la orejuela
auricular izquierda (la aurcula izquierda se encuentra en la parte posterior) que abraza el
corazn hacia adelante. A continuacin el tracto de salida del ventrculo derecho y finalmente
el ventrculo izquierdo (este tambin es posterior y slo un borde de l se asoma en el
contorno cardaco izquierdo).
rbol traqueobronquial
La trquea se observa como una columna radiolcida que se extiende desde la glotis hasta la
carina. De longitud variable, pero dimetro antero-posterior, aproximado de 19,5 mm y
transverso, aproximado de 17,5 mm (se acepta hasta 25 mm como normal). A nivel de la carina
la trquea se divide en dos bronquios principales, de calibre similar, el derecho y el izquierdo.
Sistema bronquial derecho
El bronquio principal derecho es un bronquio corto que mide aproximadamente 2 cm,
presenta un ngulo abierto con respecto a la trquea y da origen en ngulo recto al lobar
superior, pasando a llamarse intermedio, el cual mide aproximadamente 4 cm, ramificndose
en lobar medio e inferior.
El bronquio lobar superior tambin es corto, midiendo alrededor de 1,5 cm y se trifurca en 3
bronquios segmentarios, el apical hacia arriba, anterior hacia adelante y posterior hacia atrs.

El bronquio lobar medio se dirige hacia adelante y hacia afuera bifurcndose horizontalmente
en dos bronquios segmentarios, el lateral y el medial.
El bronquio lobar inferior da origen a 5 bronquios segmentarios, el apical que nace hacia atrs
prcticamente en su origen, casi a la misma altura del lobar medio, y los basales que van
naciendo en forma de espiral; primero el basal medial, ms abajo y hacia adelante el basal
anterior, luego hacia atrs y afuera el basal lateral y finalmente el basal posterior. Hay que
hacer notar que los bronquios principales, intermedios, lobares inferiores y basales posteriores
del lbulo inferior, prcticamente forman un eje recto, con un ngulo abierto con respecto a la
trquea.
Sistema bronquial izquierdo
En el lado izquierdo la anatoma bronquial es algo diferente, primero el bronquio principal es
ms largo, mide aproximadamente 5 cm, de trayectoria curva y con un ngulo ms
pronunciado con respecto a la trquea. Adems se bifurca en dos troncos bronquiales lobares,
de similar calibre, el superior y el inferior.
Estructura pulmonar
Es importante considerar algunos hechos estructurales bsicos que van a tener una gran
influencia en la formacin de la imagen radiolgica y manifestacin de procesos patolgicos.
Muchas de las estructuras que se mencionan a continuacin, normalmente son invisibles en la
radiografa de trax, pero al ser afectados por los procesos patolgicos se engruesan
hacindose visibles.
El pulmn derecho se encuentra dividido en tres lbulos: el superior, medio e inferior, por dos
cisuras la oblicua o mayor y la horizontal o menor. El izquierdo se divide en dos lbulos el
superior y el inferior por una cisura mayor u oblicua.
El acino pulmonar
Es la ltima porcin de parnquima distal al bronquolo terminal y por lo tanto est formada
por bronquolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y por alvolos. Este mide
aproximadamente 7,5 a 8,5 mm. El acino es para otros autores la unidad respiratoria terminal,
ya que es radiolgicamente visible cuando se condensa, de tamao regular y se puede
identificar en cualquier parte de pulmn.
3. Factores tcnicos a tomar en cuenta antes de interpretar una radiografa de trax.
4. Parmetros normales de trax.
5. Posiciones radiogrficas para el estudio de trax y sus usos o indicadores.
PA. El paciente en bipedestacin, Cuello muy estirado, con el mentn levantado. Los dorsos de
las manos se colocarn sobre las caderas, con los codos hacia adelante. Los hombros se
inclinan hacia adelante para que los omoplatos no se interpongan en los campos pulmonares.
El centraje ser en la lnea media del trax (D-7). La placa debe sobresalir unos 5 cm por
encima de los hombros para que salgan correctos los vrtices pulmonares. Una vez colocado el

paciente sobre el Bucky y el tcnico colocado en el panel de control del equipo de Rx se le dice
al enfermo que haga una inspiracin profunda y que aguante el aire. Indicar al paciente que no
debe separarse de la placa en el momento de la inspiracin ya que va a repercutir en la calidad
de la radiografa.
-Lateral. Se efectuar con el lado izquierdo del enfermo apoyado en la placa, para evitar la
magnificacin que sufrira el corazn si lo colocaremos (al paciente) en el lado derecho de la
placa. Slo si el mdico lo indica, se harn laterales derechas. La placa Lateral se hace de la
siguiente forma: Paciente en bipedestacin, postura erecta, brazos cruzados por encima de la
cabeza. Centraje por debajo de la lnea axilar e indicar al enfermo que no debe bajar la cabeza
ni moverse en el momento de la inspiracin.
6. Describir el espacio areo y el intersticio pulmonar.
Espacio areo: Un espacio areo es la parte que contiene gas en los pulmones, incluyendo los
bronquiolos respiratorios pero excluyendo las vas respiratorias de conduccin, tales como los
bronquiolos terminales. Este trmino se utiliza junto con la consolidacin, opacidad y ndulos
para designar el llenado de espacios areos con los productos de la enfermedad.
Intersticio pulmonar: Est conformado por una trama de tejido conectivo que proporciona un
adecuado soporte al resto de las estructuras pulmonares, el mismo esta distribuidos en tres
compartimiento: el intersticio subpleural: ubicado por debajo de la pleura visceral y que
penetra en el pulmn a travs de los septos interlobulillares. El intersticio peribroncovascular:
alrededor de los bronquios y arterias y el intersticio parenquimatoso: localizado entre la
membranas basales del epitelio alveolar y el endotelio capilar.

7. Definicin y hallazgos radiogrficos de :

Broncograma area: Un broncograma areo es un patrn de bronquios rellenos de aire (baja
atenuacin) sobre un fondo opaco (alta atenuacin) de pulmn sin aire El signo implica la
permeabilidad de la va area proximal y la evacuacin del aire alveolar por absorcin
(atelectasia) o reemplazamiento ( ejemplo, una neumona) o una combinacin de ambos.
Alveolograma area: Consiste en la presencia de pequeas burbujas areas en el seno de la
consolidacin del parnquima pulmonar.
Nivel hidroaereo:
Signo de la silueta: Indica la prdida de la silueta de cualquier contorno por afectacin de las
estructuras adyacentes. Se basa en el hecho de que si dos estructuras tienen la misma
densidad y estn en el mismo plano, es decir, en contacto, sus contornos se borrarn
formando una nica silueta. Cualquier opacidad pulmonar intratorcica que est en contacto
con el borde cardiaco, artico o diafragmtico lo borrar, mientras que una lesin intratorcica
que no est en contigidad con estas estructuras no obliterar su borde.

Caverna:
Cavidad: Los hallazgos patolgicos van a traducir la prdida de parnquima pulmonar, por lo
que las manifestaciones ms frecuente es la de las cavidades areas, que pueden ser:
cavidades con pared gruesa y cavidades con pared fina.
Bullas:
Absceso pulmonar: Es una lesin en forma de cavidad de ms de 2 cm, rellena de pus,
habitualmente rodeada de tejido inflamado y normalmente ocasionada por una infeccin.
8. Las siguientes entidades: definirlas, clasificacin y describir sus caractersticas
radiogrficas:
Ndulo pulmonar y masa:
Un ndulo pulmonar: Es una opacidad radiolgica relativamente esfrica de tejido pulmonar
normofuncionante, una lesin relativamente redonda, o rea de tejido anormal, ubicado
dentro del pulmn. Los ndulos pulmonares son generalmente menores o iguales a 3 cm y
suelen diagnosticarse casualmente en una radiografa de trax. Se clasifican en:
Ndulo pulmonar solitario: Lesin redondeada u oval, menor de 4-6 cm de dimetro
y que puede tener calcificaciones en su interior. Este est rodeado habitualmente por
aire, excepto sin contacta con la pleura. Caractersticas: borde espiculados, lobulado,
ausencia de calcio, signo las itlica, velocidad de duplicacin intermedia.
Ndulos pulmonares mltiples: Suelen detectarse en las radiografas PA y lateral de
trax, como mltiples ndulos de distribucin difusa.
Masas pulmonares: Es todo ndulo superior a 6 cm. Semiolgicamente son como los
ndulos, pero de mayor tamao. De aspecto ms o menos redondeada y que se
presenta en el territorio pulmonar.
Neumotrax: Es la presencia de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la
pleura visceral y la parietal. Segn la causa que desencadene el neumotrax, puede ser:
Traumtico: La causa del neumotrax se debe a un traumatismo (ya sea abierto o
cerrado) que provoca la entrada de aire entre las dos capas de pleura. Estos a su vez
pueden clasificarse en iatrognicos (por procedimientos mdicos) y en no iatrognicos.
Espontneo: El neumotrax aparece sin ningn traumatismo previo. Podemos
distinguir entre neumotrax espontneo primario (si no hay enfermedad pulmonar
subyacente) o neumotrax espontneo secundario (si el paciente sufra algn tipo de
neumopata previa). Hay que descartarlo siempre ante cualquier dolor torcico o
disnea de aparicin brusca. La clnica y la exploracin pueden ser muy inaparente.

Segn el grado de afectacin pulmonar, se denomina:

Laminar
Moderado
Masivo
A tensin

Derrame pleural: Es la acumulacin excesiva de lquidos en el espacio que se encuentra entre

la pleura. El lquido puede evitar que los pulmones se abran por completo. Segn la causa, el
derrame pleural puede ser trasudativo o exudativo.
Enfisema pulmonar: Es una enfermedad que produce el agrandamiento de los alvolos
pulmonares de forma permanente, dandolos de tal manera que se obstruyen para dificultar
y disminuir la funcin respiratoria que convierte el dixido de carbono y purifica el aire para
obtener oxgeno. Se distinguen principalmente 4 tipos de enfisema: panacinar, centrolobulillar,
paraseptal e irregular.
Centrolobulillar
Se caracteriza porque el rea afectada est en el lobulillo proximal, en especial por destruccin
de los bronquiolos respiratorios y dilatacin de los lbulos superiores sin afectar a los
alvolosdistales. Representa el 95% de los casos de enfisema y la principal manifestacin en los
fumadores asocindose comnmente con una bronquitis crnica.
Panacinar
Es la forma ms comnmente asociada a una deficiencia de alfa-1 antitripsina y se caracteriza
por involucrar al extremo ciego de los alvolos de manera homognea, ms que a los
bronquiolos respiratorios y acompaado de los caractersticos cambios destructivos. Es ms
frecuente en la base de los pulmones.
Paraseptal
El enfisema paraseptal interesa prevalentemente a la parte perifrica del lobulillo, vecina a
la pleura creando grandes espacios areos en la regin interlobulillares. Es ms frecuente en
el pice pulmonar que en las bases y ocasionalmente se asocia con neumotrax espontneo.
Irregular
Es un enfisema cicatrizante, comprometido de manera irregular al acino asociado a gneros
asintomticos. Se le llama tambin enfisema paracicatrizal o paraseptal.

Enfermedades del espacio areo:

Enfermedades intersticiales: Conjunto de afecciones con manifestaciones clnicas, radiolgicas
y funcionales respiratorias similares, en las que las principales alteraciones
anatomopatolgicas afectan a las estructuras alveolointersticiales son un grupo variado de
trastornos inflamatorios difusos de las vas areas inferiores causada por inflamacin y fibrosis
(cicatrizacin) de las paredes de los alveolos y engrosamiento del intersticio que los rodea.
Tienen la tendencia de progresar hacia la prdida progresiva de las unidades alveolocapilares
funcionales causando dificultad respiratoria que evoluciona a insuficiencia respiratoria. Se
clasifican:

Idioptica.
Fibrosis pulmonar idioptica y derivados, trastornos del colgeno intersticial y vascular
(artritis reumatoide, lupus eritematoso, esclerodermia, etc.), Sarcoidosis, eosinofilias
pulmonares, anomalas de bases inmunolgicas, etc.
Conocidas.
Inhalacin de polvos inorgnicos (neumoconiosis), inhalacin de sustancias orgnicas
(neumonitis por hipersensibilidad o alveolitis alrgicas extrnsecas) frmacos como los
quimioteraputicos), radioterapia, por enfermedades hereditarias, etc.

Anatomopatologa
De acuerdo con el engrosamiento de las paredes alveolares, las EPI se clasifican en:
Desorganizaciones deformantes por acumulacin de clulas inflamatorias en el
intersticio.
Sarcoidosis, neumonitis por hipersensibilidad, etc.
Forma fibrosa, con alteracin de la superficie epitelial e intersticial, incluyendo fibrosis
intraalveolar.
Reemplazo de neumocitos tipo I por neumocitos tipo II y clulas bronquiales
(metaplasia), edema, proliferacin de fibroblastos y acumulacin de colgeno.
Atelectasia: Es la disminucin del volumen pulmonar. Se debe a la restriccin de la va area
(atelectasia restrictiva) o a otras causas no restrictivas (atelectasia no restrictiva) como, por
ejemplo, la prdida de surfactante, que es una sustancia que impide el colapso de los alvolos.
Debido a la restriccin bronquial, el aire no fluye al tejido pulmonar. La atelectasia es debida a
diferentes enfermedades pulmonares o extra pulmonares, por lo que ms que una
enfermedad en s, es una manifestacin de una patologa pulmonar subyacente.
Elevacin del diafragma: La elevacin del diafragma puede ser de tipo unilateral o bien de tipo
bilateral, Las caractersticas ms sobresalientes de ambos tipos de elevacin diafragmtica
son:

Tipos de elevacin diafragmtica.

Unilateral
Torcicas

Bilateral
Atelectasia
Fibrosis pulmonar
Adherencias pleurales
Escoliosis

Disminucin
del tono
muscular

Parlisis diafragmtica
(lesin de n. frnico)
Eventracin
diafragmtica
congnita o adquirida

Aumento de la presin abdominal

positiva

Torcicas

Fibrosis pulmonar Atelectasia basal

bilateral

Abdominales Obesidad
Embarazo
Ascitis Neumoperitoneo masivo leo
paraltico o mecnico Meteorismo
crnico Masa abdominal grande
Hepatoesplenomegalia gigante
Derecha: Absceso subfrenico derecho, Absceso
heptico, Quiste hidatdico.
Izquierda: Dilatacin gstrica, Esplenomegalia,
Dilatacin ngulo esplnico del colon, Absceso
subfrnico izquierdo.