Staphylocoques, adnite msentrique, griffes du chat,
Lymphogranulome vnrien, la ncrose est associe la peste, anthrax, tularmie, typhode, brucellose et maladie de Kikuchi. Actinomycose : mauvaise hygine dentaire, prolifration de bactries filamenteuses Gram +, formant de petits points blancs Histologie : capsule fibreuse paissie et traves fibreuses avec formation de nodules ; hyperplasie folliculaire, fibrose interfolliculaire avec multiple micro-abcs avec colonies dActinomyces ; pas dhistiocytes en palissades autour des abcs Diagnostic diffrentiel : griffes du chat et lymphogranulome vnrien (histiocytes en palissades), syphilis (capsule fibreuse, plasmocytose) Brucellose : Histologie : hyperplasie folliculaire, amas dhistiocytes pithliodes avec grands granulomes non caseux ; PNE, plasmocytes, immunoblastes. La maladie des griffes du chat (cat scratch disease) (MGC) ou lymphorticulose bnigne d'inoculation (benign inoculation lymphoreticulosis) est une maladie infectieuse de l'homme. Bartonella henselae est considre comme le principal agent tiologique de la MGC (sinon Bartonella clarridgeiae ou Afipia felis (1er agent dcrit en 1988). Bartonella henselae apelle antrieurement Rochalimaea henselae a t isole chez des malades avec angiomatose bacillaire et pliose hpatique ou splnique). Comme environ 16 % des malades avec MGC sont srongatifs envers Bartonella henselae, il est possible que certains de ces cas soient dus Afipia felis ou Bartonellaclarridgeiae. Prvalence de 9,3 10-5 aux Etats-Unis chez les moins de 10 ans, sroprvalence de 4 6 % dans la population franaise). Distribution ubiquitaire dans le monde prdominance hivernale.
Clinique : Trois 10 jours aprs effraction cutane (griffure de
chat), apparition chez 62 93 % d'une papule ou vsicopustule, si contamination par voie oculaire (7 %), granulome +/conjonctivite . La lsion primaire dure quelques jours ou semaines, rarement 8 20 semaines. Entre 3 et 60 jours aprs l'inoculation apparat une adnopathie rgionale de 1 10 cm (axillaire (48 %), cervicale (16 %), sous-maxillaire (12,5 %), inguinale (12 %), auriculaire (7,5 %), claviculaire (2,5 %), pitrochlenne (2 %) et pectorale (< 1 %), formes pluriganglionnaires, par inoculations multiples dans 10 %. L'volution est bnigne. Les adnopathies qui peuvent faire voquer un lymphome, persistent entre 2 4 mois, rarement 6 24 mois et exceptionnellement plusieurs annes. Dans 15 % des cas, suppuration et fistulisation. L'tat gnral est conserv, dans > 50 %, signes gnraux ou locaux. Dans 5 13 % des cas, manifestations clinique inhabituelle avec :adnopathies msentriques ou mdiastinales, syndromes oculo-ganglionnaires de Parinaud (conjonctivite granulomateuse et adnopathie pr-auriculaire contigu), abcs des parois latrales du pharynx et suppuration des parotides, encphalite, mningite, mylite avec paraplgie, radiculite, convulsions, confusion mentale, comportements agressifs, rtinopathie stellaire de Leber (perte de vision, gnralement unilatrale, avec scotome central et formation d'une toile maculaire, gurissant spontanment en un trois mois), abcs viscraux, granulomes hpatiques, granulomes splniques, ostomylite, arthrite, purpura thrombopnique, rythme noueux, pneumopathie atypique, glomrulonphrite, maladies gnralises avec ou sans hpatosplnomgalie, syndrome de fatigue chronique. Chez les individus immunodprims, l'infection Bartonella henselae se traduit par des formes cliniques graves telles que l'angiomatose bacillaire ou la pliose bacillaire. Macroscopie : les ganglions coalescent et montrent sur un fond nodulaire de petits foyers de ncrose/suppuration Histologie : au stade initial, raction inflammatoire non caractristique avec hyperplasie folliculaire et prolifration histiocytaire, puis apparition de petits foyers ncrotiques avec
PNN avec en priphrie des cellules pithliodes, puis ncrose
marque et formation de granulomes et de micro-abcs avec des PNN entours d'une palissade d'histiocytes. La forme tardive imite une tuberculose, avec une ncrose fibrinode borde d'histiocytes/ cellules pithliodes voire de cellules gantes La lsion cutane apparat au site d'inoculation entre 7 et 12 jours aprs le contact, sous forme d'une papule rouge qui peut devenir pustuleuse. Images :#1,WarthinStarry, maladie des griffes du chat, #0, #1, #2, Whartin starry, MNI : #1, #2, #3,Images + texte en allemand Au Gram : coccobacilles plomorphes, incurvs, gram - ; catalase -, oxydase Biologie : recherche d'Ac par immunofluorescence indirecte ou ELISA mais les titres en Ac varient selon le mode de prparation des Ag, environ 10 % des MGC ne prsentent pas d'Ac 1 taux dtectable ; il existe des diffrences antigniques entre les souches de Bartonella henselae expliquant certaines discordances ; une infection Bartonella clarridgeiae n'est pas toujours dtecte par des tests dont l'Ag est constitu par Bartonella henselae ; il existe de nombreuses ractivits antigniques entre les Bartonella sp. et d'autres bactries notamment, Coxiella burnetii,Chlamydia trachomatis, Chlamydo phila pneumoniae et Chlamydophila psittaci. L'isolement de la bactrie suivie de son identification ainsi que les techniques d'amplification gnomiques sont rservs des laboratoires spcialiss. Diagnostic diffrentiel : autres adnites infectieuses(lymphogranulome vnrien, toxoplasmose, tularmie, Yersiniose, Mycobacterium avium intracellulare, brucellose, champignons, Kikuchi (pas de PNN) Traitement : chez un sujet immunocomptent, un traitement antibiotique ne raccourcit pas la dure d'volution et ne doit tre utilis que dans les cas graves. Dans les formes extensives fbriles de ladulte, lazithromycine 500 mg le 1er jour puis 250 mg du 2me au 5me J est recommand en une prise par jour. Chez lenfant, les lymphadnopathies extensives sont traites par azithromycine la dose de 10 mg/kg/j le premier jour puis 5 mg/kg/j du 2me au 5me jour. Sinon : rifampicine, ciprofloxacine, cotrimoxazole, gentamicine, rythromycine et de doxycycline, les pnicillines et cphalosporines n'ont pas d'efficacit.
Le traitement doit tre de longue dure sur 4 semaines voire
plusieurs mois. Lymphadnite msentrique : peut simuler une appendicite aigu (sujet jeune, pic dans 2me dcennie, < 50 ans, prdominance masculine (3/1)), pathologie secondaire yersinia pseudotuberculosis ou Enterolitica (bactries ovodes ou cocci, Gram -, polymorphes). Histologie : fibrose capsulaire avec hyperplasie diffuse avec augmentation des immunoblastes et plasmocytes et prsence en cas de yersinia pseudotuberculosis de petits granulomes pithliodes avec ncrose suppurative (non caseuse). Peste (Yersinia pestis) : Infection souvent limite aux ganglions (bubon), atteinte pulmonaire si germes en arosols Histologie : dpltion lymphocytaire, oedme, ncrose, macrophages spumeux. Syphilis : Images histologiques : #0, #1, tertiaire + granulomes Tularmie (Francisella tularensis, coccobacille gram -) Clinique : fivre brutale, frissons, cphales, diarrhe, myalgies, arthralgies, toux sche, ulcres cutano-muqueux, adnopathies, atteinte oculaire. S'observe surtout aprs manipulation de gibier, incubation de 3 4 j (1 10 j) Macroscopie : gros ganglions, zones jaunes bien limites de ncrose avec suppuration et fistules. Histologie : prcoce- adnite ractionnelle ; semaine 2- abcs + raction pithliode variable ; semaine 4 ncrose caseuse, adnite diffuse ; tardivement : raction granulomateuse imitant une tuberculose