RECIEN NACIDO

EXAMEN FISICO DELRECIEN NACIDO

El objetivo del primer examen al primer da o al momento de nacer es proporcionar una
evaluacin del estado de desarrollo y bienestar del nio y descubrir cualquier
manifestacin de desviacin de lo normal en la forma o en la funcin que pudiera
requerir un tratamiento inmediato o en un periodo ms tardo. Tambin proporciona un
punto de partida con que poder valorar el progreso y con el que establecer
comparaciones en ulteriores exmenes, incluido el que se har al dar de alta el nio.
Inspeccin general: debe incluir una valoracin completa del crecimiento y desarrollo
prenatales del nio con una valoracin del grado de madurez alcanzada. Despus de
esto, debe procederse a un examen ms sistemtico de las regiones del organismo y de
los diversos sistemas.
La definicin de normalidad comienza con las medidas corporales, relacionadas al peso,
talla, circunferencia ceflica, circunferencia torcica y abdominal.
Postura: el recin nacido sano, cuando descansa en posicin supina, suele adoptar una
flexin parcial de brazos y piernas y tener la cabeza ligeramente vuelta hacia un lado.
An sin paales, que las mantengan separadas, las articulaciones de la cadera estn
parcialmente en abduccin. Si se le vuelve a decbito prono, la flexin de las
extremidades se hace ms marcada, de modo que las nalgas estn elevadas y las rodillas
sostienen, en gran parte, el peso de la porcin inferior del cuerpo. La cabeza est vuelta
hacia un lado. El movimiento es ms evidente en la cara y extremidades. Hay que
observar si existe asimetra, movimientos no usuales o falta de movimientos.
PIEL: la inspeccin del nio debe continuarse con la observacin del color de la piel,
con particular referencia a la palidez, cianosis, hemorragias, ictericia, erupciones o
manchas de nacimiento.
- Vermix caseoso: esta es una sustancia gris secretada por las glndulas sebceas
fetales y que desaparecen en el curso de unos das si no es eliminada con el bao
- Lanugo: es un vello perceptible, fino, escaso, que es ms manifiesto en nios con
pelo moreno.
- Descamacin: sucede algunas veces poco despus del nacimiento, ms marcada en
manos y pies. La piel de los nios de bajo peso para su edad gestacional es a menudo
seca y escamosa.
- Pelo: gran parte del pelo del cuero cabelludo presente en el nacimiento puede caer
durante las primeras semanas de la vida. Raras veces persiste el color exacto del
cabello de las primeras semanas.

- Color: el color de la piel cambia muy rpidamente segn los cambios del flujo
sanguneo en los capilares cutneos. La vasoconstriccin causa palidez; la
vasodilatacin, enrojecimiento, y el enlentecimiento de la circulacin perifrica,
cianosis. Los cambios no son siempre uniformes.
- Arlequn: En ocasiones aparece un cuadro clnico llamativo en una mitad del
cuerpo, por ejemplo, el lado derecho enrojecido y el lado izquierdo blanco. Esto se
conoce como el signo de arlequn y carece de significado.
- Cianosis: la coloracin moteada de la piel generalmente indica una mala circulacin
perifrica y debe investigarse la causa. Cuando hay cianosis, se debe precisar su
distribucin y, en particular, si est distribuida uniformemente o solo se halla
presente en la periferia.
- Petequias y equimosis: por compresiones o lesiones locales de la piel durante
el parto o por enfermedades hemorrgicas o infecciosas.
- Milium: pequeas manchas blanquecinas y opalescentes sobre la nariz y estructuras
circundantes. Son glndulas sebceas bloqueadas que se vacan espontneamente. No
es necesario ningn tratamiento, pero es importante distinguirlas de las pstulas
cutneas.
- Mancha Monglica: Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grande, se ubican
en dorso, nalgas o muslos, son benignas y no tienen significado patolgico. La
denominacin de "monglica" que se ha popularizado es poco afortunada.
- Hemangiomas Planos: Son comunes sobre el occipucio, prpados, frente y cuello.
- Erupciones: la piel del recin nacido se irrita fcilmente por un gran nmero de
agentes fsicos y qumicos. En consecuencia, son frecuentes las erupciones, pero
suelen ser pasajeras y no siempre es fcil identificar la causa especfica. La urticaria
neonatorum, a veces llamada impropiamente eritema toxicum es una erupcin
corriente que se ve en la primera semana de vida. No debe confundirse tambin con
las pstulas cutneas estafiloccicas.
Las nalgas son asiento frecuente de eritema, que generalmente ocurre por el contacto
ntimo con las deposiciones hmedas del paal. En los casos graves puede haber
ulceracin de la piel. Tales lesiones se observan menos en los nios alimentados al
seno. El eritema y la ulceracin son mas marcados en la parte mas prominente de las
nalgas y falta en la zona perianal inmediata a diferencia de la infeccin
moniliasica que se propaga hacia afuera desde el ano.
-

Fosita sacrococcgea: Otro hallazgo corriente en esta zona es una fosa

sacrococcgea, que es un pequeo seno, cuyo fondo puede verse separando la piel.
No es necesario ms tratamiento que mantener la higiene local. Hay que distinguir

ste estado simple de las formas ms profundas del seno pilonidal situadas ms all
del sacro.
CABEZA: el tamao u forma son valorados por inspeccin y palpacin.
- Caput: contusin y edema del cuero cabelludo en la superficie de presentacin del
crneo, llamado tambin bolsa serosangunea y que si alcanza grandes dimensiones
puede provocar hipovolemia en el recin nacido.
- Moldeamiento: puede ocurrir por flexibilidad de las suturas y la relativa blandura de
los huesos craneales, especialmente en los preterminos El cabalgamiento de los
huesos craneales puede ocurrir en las lneas de sutura para posibilitar tal
moldeamiento. Tales deformaciones naturalmente exigen un cambio en la forma de
los vasos sanguneos subyacentes, algunos de los cuales pueden romperse. En
ausencia de signos de disfuncin cerebral o de aumento de la presin
intracraneana incluso grados marcados de moldeamiento carecen de
consecuencias. La forma del crneo se normaliza en pocos das.
- Las fontanelas: son zonas ms amplias de tejido fibroso presentes en la unin de dos
o ms suturas. Las fontanelas anterior y posterior se hallan en cada extremo de la
sutura sagital. Las suturas coronarias se unen a la fontanela anterior y la fontanela
posterior se une a las suturas lambdoidales
- Plagiocefalia: es el desarrollo asimtrico del crneo. Esta comnmente se corrige solo
hasta cierto punto, pero hay que investigar cuando la condicin parece ser
progresiva, pues puede haber una craneosinostosis unilateral.
- Craneotabes: raras veces, pequeas zonas de los huesos parietales prximas a las
lneas de sutura pueden ser blandas y percibirse un tictac a la presin. Cuando es
localizado no tiene importancia.
- Cefalohematoma: es una coleccin de sangre alterada por debajo del periostio de uno
de los huesos de la bveda craneal.
Odos: se debe hacer revisin de los conductos auditivos externos y observar el tipo de
desarrollo y posicin de los pabellones auriculares.
- Pabellones accesorios: observados en la lnea que va de la comisura bucal al odo.
Por lo comn estn situados por delante del pabelln y pueden ir relacionados a
malformaciones renales o gastrointestinales. Si tienen un pednculo estrecho, pueden
ser tratados mediante ligadura de la base, de forma que se ocluya la irrigacin
sangunea arterial.
CARA: las modificaciones de las caractersticas faciales segn las circunstancias
raciales y familiares hacen aconsejable ver a los padres y hermanos antes de decidir
si la fascies de un nio es anormal.

La expresin de la cara puede ser una gua til del estado general de un nio y, por
tanto, interesa observarla. La experiencia pronto ensea a diferenciar el nio irritable
hiperactivo del gravemente enfermo.
OJOS: son difciles de examinar. El futuro color de los ojos no puede ser establecido al
nacimiento, pues todos los nios tienen un iris azul grisceo. Los movimientos no
estn completamente coordinados y, por tanto, es posible un estrabismo transitorio.
Raras veces hay lgrimas y una secrecin ocular suele indicar cierto grado de
irritacin conjuntival o de bloqueo del conducto nasolagrimal. Las pequeas
hemorragias subconjuntivales desaparecen sin tratamiento. En el nacimiento hay
visin aunque limitada. El examen oftalmoscpico en el recin nacido es difcil y
requiere habilidad y experiencia no solo en la tcnica, sino tambin en la
interpretacin de los hallazgos. Las cataratas son difciles de identificar en el
nacimiento si no estn bien formadas.
- El epicanto, un pliegue cutneo en el ngulo interno de la fisura palpebral, es corriente
en los nios pequeos y generalmente desaparece conforme el nio se hace mayor.
La longitud de la fisura palpebral vara, pero solo es anormal cuando no permite que
los prpados se separen suficientemente para que la pupila dilatada quede por
completo al descubierto.
- El hipertelorismo: la distancia entre los bordes internos de ambos globos oculares
normalmente equivale al dimetro del globo ocular. Tambin se puede decir que la
distancia entre el centro de cada pupila es el doble del dimetro del globo ocular.
Una separacin mas ancha recibe el nombre de hipertelorismo
NARIZ: la comprobacin de la permeabilidad de ambas vas areas nasales debe
formar parte del examen rutinario del recin nacido y de por si corroborada
inicialmente al momento del nacimiento por penetracin de la sonda de
aspiracin. Puede verificarse posteriormente asegurndose que la boca est cerrada
y luego ocluyendo el orificio nasal de cada lado por turno. Una ligera retraccin de la
pared torcica puede ser causada por un paso estrecho de las vas nasales, pero un
distress y retraccin importantes indican un bloqueo de las vas respiratorias.

Boca: debe observarse primero el desarrollo mandibular, con particular referencia a un

hipodesarrollo o una gran asimetra.
-Las ampollas por succin en los labios pueden ser aceptadas como normales y
aparecen especialmente en nios alimentados al pecho.
- La lengua, ver el tamao y posicin de la misma ya que la glosoptosis es una causa
potencial de obstruccin de vas respiratorias, el frenillo se inserta en la punta de la
lengua y raramente interfiere el movimiento normal de la lengua en esta poca de la
vida.
- El paladar, observar su integridad. A veces se observan en la mucosa del
paladar unas pequeas zonas blancas grisceas a cada lado de la lnea media, llamadas
perlas de Epstein y constituyen un hallazgo normal.

Cuello: es corto y difcil de examinar. El margen de movilidad es mayor que en la del

adulto. Hay que observar la presencia de tumefacciones de las partes blandas (lesin
del esternocleidomastoideo: tortcolis congnita, quiste tirogloso, etc.) No olvidarse
palpar suavemente las clavculas, para comprobar su indemnidad o sentir alguna
crepitacin en caso de fractura de alguna de ellas, es muy importante explicar a la
madre si se presenta este problema antes de su egreso del hospital. Es penoso valorar
al recin nacido en un periodo ms tardo de la etapa neonatal y palpar el callo seo
formado.
El trax: comenzar con una valoracin general de su forma, tamao, simetra y
movimiento.
- Pezones: posicin, forma, contorno, pezones accesorios.
- Mamas: la ingurgitacin mamaria puede presentarse lo mismo en los varones que en
las mujeres. Alcanza el mximo al 3 al 5 da y regresa espontneamente, aunque
las mamas pueden permanecer agrandadas durante varias semanas. En ocasiones hay
secrecin de calostro. Siempre que sea evitada la infeccin, el proceso no es
perjudicial ni requiere tratamiento.
- Las costillas: en el recin nacido, son mantenidas mas horizontalmente, aumentando
el dimetro anteroposterior del trax y limitando el movimiento de la caja torcica.
Por lo tanto debe tenerse en cuenta que el diafragma se convierte en el factor mas
importante en el movimiento respiratorio. Es probable que en la inspiracin ocurra
una cierta retraccin de las costillas inferiores que son mas blandas que en pocas
mas avanzadas de la infancia. El descenso del diafragma desplaza el contenido
abdominal e impulsa la pared abdominal hacia delante.
- El movimiento respiratorio puede ser observado y valorado ms fcilmente en la parte
media superior del abdomen, por debajo de la apfisis xifoides del esternn. . La
frecuencia vara considerablemente con la actividad, pero en reposo es del orden de
los 40 ciclos por minuto. Cifras superiores a 60 respiraciones por minuto deben ser
consideradas anormales.
- El latido de la punta del corazn suele ser difcil de localizar a la palpacin. La
frecuencia cardaca es de unos 125 latidos por minuto, por trmino medio el primer
da de vida.
- La percusin solo tiene valor si se efecta muy suavemente, es difcil en el recin
nacido reconocer la matidez cardaca, pero bien realizada puede ser dato importante
indicativo del enfisema o desplazamiento del corazn.
-La auscultacin del murmullo vesicular es til, pues proporciona informacin sobre el
volumen de aire que entra en cada parte del pulmn; hay que recordar que la
semiologa auscultatoria pulmonar en el recin nacido, en caso de alguna
patologa puede ser escasa, por lo tanto, hay que apoyarse siempre en un estudio
radiolgico para confirmar o descartar alguna patologa determinada. El punto de
mxima intensidad de los ruidos cardacos ayuda a localizar la posicin del corazn.
Los soplos de por si no indican anormalidad cardaca a menos que persistan o vayan

acompaados de alguna otra evidencia de anormalidad. Pueden no auscultarse

soplos en un nio con un defecto cardaco importante.
El abdomen: la inspeccin es muy importante para observar el grado de prominencia,
comparando en particular, los segmentos superiores e inferior. La distensin de una
parte superior es corriente despus de las tomas. La ausencia de distensin abdominal
inferior, el peristaltismo intenso o la gran distensin sin peristaltismo son anormales
e indican la necesidad de una investigacin inmediata. Recuerde que un abdomen
excavado con una gran dificultad respiratoria, puede corresponder a una hernia
diafragmtica.
- El cordn: observar el nmero de vasos (sndrome de arteria umbilical nica). La
retraccin del mismo con desecacin ocurre rpidamente despus del nacimiento al
ocluirse las arterias umbilicales, quedando los tejidos privados de su irrigacin
sangunea. El desprendimiento del cordn suele producirse entre el 5 y 10 das. El
intervalo es mas largo cuando el cordn se ha mantenido hmedo y si ha habido una
excesiva colonizacin bacteriana. La exposicin del cordn y la aplicacin de
antispticos locales previenen el retraso del desprendimiento. Una secrecin en el
mun umbilical varios das despus del desprendimiento exige una investigacin
ulterior: infecciones: micticas o bacterianas, olor a heces? : Persistencia del
conducto onfalo mesentrico, olor a orina? : Persistencia de uraco. El granuloma es
una coleccin de tejido granulomatoso en el punto de desprendimiento; hay que
distinguirlo de un plipo umbilical que representa igualmente, la persistencia de
parte del conducto onfalomesentrico y que requiere extirpacin quirrgica. El
granuloma del cordn puede ser tratado con aplicaciones locales con una barrita de
nitrato de plata. Las hernias umbilicales pueden estar presentes al nacer, pero con
ms frecuencia se desarrolla al primer mes de vida, particularmente en recin nacidos
de bajo peso.
Cuidado del ombligo. El cordn umbilical sufre una gangrena seca, la cual es ms
rpida mientras ms contacto con el aire ste tiene. Al cabo de 5 a 10 das ste se
desprende. La humedad prolonga este proceso. El ombligo es una potencial puerta de
entrada para infecciones, por esto se debe cuidar su aseo con alcohol u otro antisptico
local en cada muda. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y
secrecin amarillo-fibrinosa. No es normal que haya secrecin purulenta o
enrojecimiento alrededor de l, lo que debe hacer sospechar de una infeccin.
- La palpacin del abdomen, del recin nacido requiere de paciencia y tacto delicado.
El hgado, es normalmente palpable en el epigastrio y el borde puede ser palpado
alrededor del reborde costal derecho en la lnea axilar interna, en la inspiracin. El
bazo, cuando est agrandado, se presenta ms lateralmente que en el nio mayor y su
punta seala ms hacia el lado izquierdo que al flanco derecho. La posibilidad de
palpar la punta del bazo en la inspiracin profunda no siempre constituye una
indicacin de anormalidad, pero debe ser siempre considerada junto con otros

hallazgos. Los riones, durante el 1 o 2 da, antes que el intestino est

completamente distendido, ambos pueden ser fcilmente palpables y se necesita
tener experiencia para decidir si estn agrandados o no.
La vejiga, es un rgano abdominal en el recin nacido, y es fcilmente
palpable cuando est llena. No debe ser palpable despus que el nio ha orinado. El
pulso femoral, debe ser incluido en el examen fsico la palpacin de ambas arterias y
la comparacin de la sincronizacin del choque del pulso con el percibido en la
arteria radial en la mueca.
GENITALES: es importante la identificacin de la abertura uretral en ambos sexos.
En los varones, las dos gnadas deben ser palpables y capaces de ser llevadas al
escroto.
- El hidrocele, de la tnica vaginal es comn, por lo general con pequeas colecciones
de lquido. Este desaparece en unos das. Las colecciones ms grandes de lquido,
particularmente alrededor del cordn, deben conducir a un examen en busca de una
hernia inguinal.
- El pene, hay considerables variaciones en lo que respecta a su tamao y el escroto, y
en la insercin anterior del tejido cutneo entre el pene y el escroto. El prepucio es
adherente y no debe ser retrado. La orina debe salir en forma de un chorro libre sin
balonamiento del prepucio.
- Los labios, de los genitales femeninos muestran considerables diferencias de la forma
encontrada en una edad ms avanzada de la infancia; el cltoris y los labios mayores
son ms prominentes. Puede aparecer poco despus del nacimiento una secrecin
blanca y espesa. Pequeos apndices cutneos no son significativos y, por lo general,
desaparecen espontneamente. La hemorragia como resultado de la supresin de
estrgenos no se considera anormal (crisis genital), a menos que sea excesiva.
MIEMBROS: tras el examen de la parte anterior del tronco, deben ser examinados los
miembros, prestando atencin a las longitudes relativas de los segmentos superiores e
inferiores y comparando ambos lados.
Los dedos, de las manos y los pies deben ser contados y descartar Polidactilia o
sindactilia y ver si estn separados para descubrir la presencia de membranas. Hay
que palpar los dedos para comprobar el nmero de falanges e inspeccionar las uas.
Las palmas y las plantas, nos informar acerca del aspecto y la forma de los surcos
(pliegue simiano). Es necesaria la impresin de las plantas para poder ver con
exactitud el tipo de dermatoglifos, indispensable en la identificacin legal de los
recin nacidos.
La articulacin de la cadera, signo de Barlow en el recin nacido y hay que evaluar la
amplitud de movimientos de cada articulacin. Con el nio en decbito supino, se
estabiliza la pelvis con la mano izquierda mientras que la mano derecha mantiene el

fmur izquierdo entre el pulgar y el ndice, con el extremo de este ltimo apoyado sobre
el trocnter mayor. Con el fmur mantenido verticalmente, se aplica una presin hacia
abajo y afuera, y luego el fmur es elevado hacia adelante, presionado hacia adentro
conforme se reintegra al acetbulo. Este movimiento puede ir acompaado de un
resalte audible de tono grave. Los chasquidos de tono agudo sin la sensacin de que la
cabeza del fmur sale o se reintegra en el acetbulo carecen de significado. Una vez
examinada la cadera izquierda, hay que invertir la posicin de los manos y examinar la
cadera derecha.
-Caderas inestables, la presencia de inestabilidad de la articulacin de la cadera el
primer da de la vida no indica, necesariamente una predisposicin a la ulterior luxacin
de la cadera. Muchas articulaciones inestables, en particular despus de un parto de
nalgas, se vuelven estables en pocos das. La demostracin de inestabilidad de una o
ambas caderas es una indicacin para proceder a un nuevo examen tras un intervalo de
unos cuatro das. Si todava es evidente la inestabilidad, esto indica una supervisin a
largo plazo.
- Luxacin de la cadera, en el examen original puede encontrarse que una cadera est
en posicin luxada sin que se aplique una presin. Tal situacin es siempre anormal. En
la luxacin verdadera la abduccin en la articulacin de la cadera afectada est limitada
y la dificultad en la abduccin de una cadera a 80 siempre debe hacer sospechar una
luxacin congnita. (Signo de ortolani)
La espalda: despus que el nio ha sido colocado en posicin prona, hay que proceder a
la inspeccin y palpacin minuciosa de la espalda, incluyendo las nalgas y el surco
interglteo. Deslizando hacia abajo un dedo apoyado sobre las apfisis espinosas de las
vrtebras, a menudo es posible descubrir ms fcilmente anormalidades de la columna
vertebral que por inspeccin visual. El examen del trax es completado con la
auscultacin de los pulmones en el plano posterior.
La postura: una vez completado el examen anatmico, hay que prestar atencin al
aspecto de la postura y movimientos del nio, la cual puede ser usado como medio de
valorar su conducta y funciones motrices. Todo examen rutinario debe incluir un
examen neurolgico ms somero del siguiente tipo:
- El tono muscular, despus de observar la postura del nio en posicin supina y prona
obsrvese particularmente el grado de actividad, el tipo de movimiento y toda simetra
manifiesta; el tono muscular es valorado por movilizacin pasiva de los miembros.
Normalmente, se encuentra una mayor resistencia a la extensin como oposicin a la
flexin.
En el nio maduro, cuando los brazos son extendidos y luego soltados,
retornan a la posicin de flexin. Tienen lugar movimientos similares cuando la pierna
es extendida en posicin supina. Se obtienen otras respuestas especficas cuando se
aplica el estmulo apropiado. La respuesta puede ser suprimida si el nio est
somnoliento o ha sido molestado y est llorando. Se requiere habilidad y paciencia
para efectuar estas pruebas e interpretar los resultados.