Br.

Gishelys Almeida CI: 19426688

Txicos del hogar

lcalis
Los lcalis actan combinndose con las protenas tisulares para formar proteinitas y con las grasas
para formar jabones (saponificacin), dando por resultando una necrosis por licuefaccin de los
tejidos, que lleva a la produccin de reas de reblandecimiento con lesiones muy profundas,
capaces de llegar a la perforacin.
Tipos:
Amonaco
Hidrxido de sodio,
Soda Custica Leja
Hidrxido de potasio
Hidrxido de amonio
Hipoclorito de sodio

Desengrasante
Limpia hornos, destapa caeras, removedor de pintura,
pilas alcalinas.
Desengrasante, pila de reloj.
Quitamanchas (tintorera)
Blanqueador, desinfectante

Intoxicacin y Clnica:
Inhalacin
Tos
Sofocacin
Disnea. Cefalea. Vrtigos
Distres respiratorio
Broncoespasmo, Estridor y cianosis cuando hay edema de glotis.
Edema Agudo de Pulmn
Contacto
Cutneo: dolor intenso. Manchas negro parduzco o amarillento o blanquecino.
Quemaduras de distinto grado, segn el tiempo de exposicin.
Ocular: causa edema conjuntival y destruccin de la crnea, con epifora y fotofobia.
Ingestin
Corrosin de la piel y mucosas. La ingestin produce dolor intenso de boca, faringe y retroesternal,
disfona, disfagia, sialorrea intensa, quemaduras y edema de glotis con estridor y ronquera. Se
observa edema de labios, eritema, nuseas, vmitos, diarrea y colapso, el vmito puede contener
sangre y mucosa descamada.
Las quemaduras severas pueden estar asociadas a complicaciones agudas que comprometen la
vida del paciente como son la perforacin esofgica, gstrica o intestinal. La perforacin esofgica
est asociada a dolor torcico, disnea, fiebre, enfisema subcutneo del trax o cuello, e irritacin
pleural. Las perforaciones de estmago o intestino delgado estn asociadas con las manifestaciones
clnicas de peritonitis qumica: fiebre, abdomen blando, e leo. Estas pueden desencadenar shock
sptico, fallas multiorgnicas y muerte. La radiografa de trax puede mostrar ensanchamiento del
mediastino, derrames pleurales, neumomediastino, y neumotrax.
Diagnostico
Examen fsico
Investigar la presencia de quemaduras caractersticas sobre piel y mucosas.

Un paciente asintomtico es improbable que presente daos severos, aunque

ocasionalmente los nios asintomticos pueden presentar daos significativos.
Laboratorio
Hematocrito, Hemograma
gasometra arterial
electrolitos sricos
Glucemia
funcin heptica y renal
Exmenes complementarios
E.C.G. De 12 derivaciones
Rx directa tracoabdominal
Endoscopa de esfago y estmago, (dentro de las 6 a 24 hs post-ingesta) diagnstica y pronostica.
Indicada en todos los casos que haya ingestin intencional o paciente sintomtico
Contraindicaciones absolutas: quemadura esofgica significativa y/o distrs respiratorio severo.
Clasificacin por observacin endoscpica de las lesiones (*)
- Grado 0: Normal
- Grado I: Hiperemia o edema de la mucosa.
- Grado II: Ulceracin
IIa: Ulceraciones superficiales,
IIb: Ulceraciones circunferenciales
- Grado III: Necrosis
IIIa: Necrosis pequea limitada
IIIb: Necrosis extendida
Tratamiento
Hospitalizar
Omitir VO
permeabilizar va perifrica
Permeabilizar va area ( ventilacin con cnula de mayo y amb)
HP: 2000-3000 cc de solucin glucosada al 5% alternada con solucin fisiolgica + KCL de
60 a 100 meq a pasar en 24 horas por va EV ( solo si la diuresis es mayos a 60cc/min)
Quemadura en la mucosa-. Solucin wonder (anticido, lidocana, nistatina)
Espasmoltico: meperidina 100 mg EV c/12horas
Metoclopramida 10 mg EV c/6horas
Cimetidina 20 mg EV c/ horas
Ketoprofeno: 100 mg EV c/8horas
Control de signos vitales
Rx de trax
Evaluacin por gastroenterologa
laboratorios

Fenoles
El fenol es una sustancia manufacturada. En forma pura, el fenol es un slido blanco-incoloro. El
producto comercial es un lquido. Tiene un olor repugnantemente dulce y alquitranado. Se puede
detectar el sabor y el olor del fenol a niveles ms bajos que los asociados con efectos nocivos. El
fenol se evapora ms lentamente que el agua y una pequea cantidad puede formar una solucin
con agua. El fenol se inflama fcilmente. El fenol se usa principalmente en la produccin de resinas
fenlicas. Tambin se usa en la manufactura de nylon y otras fibras sintticas. El fenol se usa
tambin en productos qumicos para matar bacterias y hogos en cieno, como desinfectante,
antisptico.
Varios fenoles se utilizan como desinfectantes. El cresol y timol son alquilos derivados del fenol,
mientras que el hexaclorofeno y el triclosn son fenoles clorinados. Algunas preparaciones
comerciales comunes lo son el LysolR, una solucin al 50% de cresoles mezclados con jabn, y el
hexaclorofeno, que se conoce comercialmente bajo varias marcas registradas de barras de jabn y
Varios cosmticos. Los cresoles y el hexaclorofeno son discutidos individualmente como ejemplos
de estos compuestos que son conocidos y por los cuales existe informacin relacionada a los seres
humanos.
Toxicologa de los Cresoles
Los cresoles, conjunto con los fenoles y otros compuesto fenlicos, son altamente corrosivos a todas
las superficies. La ingestin de formas concentradas causa dao corrosivo severo en la boca y el
tracto gastrointestinal superior. As tambin, pueden ocurrir daos severos en los ojos y en la piel a
travs del contacto con el cresol. Generalmente los sntomas incluyen nuseas, vmito y diarrea.
Tambin pueden ocurrir hipotensin, fallo miocardial, edema pulmonar, y cambios neurolgicos.
Tambin se ha informado toxicidad del hgado y renal, metahemoglobinemia, y hemlisis.30,31
Despus del contacto repetido a largo plazo la dermatitis puede complicar estos sntomas. Estos
compuestos son bien absorbidos en el tracto gastrointestinal y tambin a travs de la piel y por
medio de inhalacin.
Tratamiento: Cresoles
1. Descontaminacin gastrointestinal. Debido a la naturaleza corrosiva de estos compuestos, no
se debe intentar la descontaminacin gastrointestinal. Debe considerarse una dilucin apropiada con
leche o agua si no ha ocurrido vmito.
2. Endoscopia. Si ha ocurrido dao corrosivo con quemaduras en la boca, o si hay una clara historia
de contacto gastrointestinal, debe considerarse una endoscopa y debe de consultarse a un cirujano
o a un gastroenterlogo para diagnosis y manejo de tratamiento.
3. Descontaminacin drmica. Si ha ocurrido contaminacin drmica y ocular se deben llevar a
cabo enjuagues abundantes. Esto debe ser seguido por un examen cuidadoso de los ojos para
seales de quemadura en la crnea. Si se encuentran quemaduras en la crnea, debe consultarse a
un oftalmlogo.
4. Apoyo respiratorio y circulatorio debe ser provisto de acuerdo con medidas de prcticas
probadas. Si persisten los sntomas severos, el paciente debe ser tratado en una unidad de cuidado
intensivo cuando sea posible.

Toxicologa del Hexaclorofeno

El hexaclorofeno es absorbido eficazmente por va oral y dermal. El contacto dermal a causado
intoxicacin severa y muerte en recin nacidos, debido a la aplicacin en piel lesionada, contactos
repetidos o contacto a altas concentraciones. El hexaclorofeno nunca debe usarse como
desinfectante en heridas abiertas o superficies de la piel inflamadas o irritadas. En distincin a otros
compuestos fenlicos, este agente no es sumamente custico y el contacto no resulta en severos
daos custicos como se ha visto con otros qumicos fenlicos. El hexaclorofeno es un
neurotoxicante potente. Causa edema cerebral y degeneracin esponjosa de la materia blanca del
cerebro Esta intoxicacin neurolgica se percibe despus del contacto crnico o extenso sea por
absorcin o por ingestin. Los sntomas del sistema nervioso son complejos. El letargo es una
manifestacin inicial, seguido por debilidad muscular, fasciculacin muscular, irritabilidad, edema
cerebral y parlisis, que conducen a coma y muerte. Las convulsiones ocurren comnmente en
casos ms severos. 32,34 Se ha informado ceguera y atrofia ptica luego del contacto con
hexaclorofeno.
Adems de los efectos neurolgicos, otros sntomas comunes de envenenamiento son vmitos,
diarrea y anorexia.34 En animales, estos hallazgos han venido acompaados de una hepatoxicidad
significante.36 Se ha notado a travs de la exposicin dermal una erupcin eritematosa exfoliativa
de la piel en el lugar del contacto.En la exposicin se puede desarrollar dermatitis de contacto. En
envenenamientos severos, se ha notado sntomas cardiovasculares que incluyen la hipotensin y la
bradicardia. En un caso individual, una enfermera pediatra contrajo asma despus del contacto
repetido con este compuesto.
Tratamiento: Hexaclorofeno
1. Descontaminacin gastrointestinal. Ya que este agente no es generalmente custico, debe
considerarse el tratamiento de descontaminacin gastrointestinal agresivo. Si el paciente ha ingerido
una cantidad significante y es visto dentro de la primera hora del contacto, vaciado gstrico es
probablemente lo ms til, Se cree que hexaclorofeno tiene una recirculacin enteroheptica, y por
lo tanto es posible que repetidas dosis de carbn activado ayuden a la eliminacin de este
compuesto,. Sin embargo, el hexaclorofeno no se combina bien con el carbn y no existen ejemplos
clnicos de esta terapia para este agente.
2. Otras terapias. Aunque este compuesto es sistmicamente bien txico y los mtodos de
eliminacin pueden aparecer beneficiosos, no hay evidencia para apoyar la eficacia de la
hemodilisis, la dilisis peritoneal, hemoperfusin o transfusin.
3. Descontaminacin drmica. Si ha ocurrido contacto a travs de la piel, probablemente sea
beneficioso lavar la piel agresivamente con jabn o detergente, para remover los residuos que
todava estn en la piel. Como el hexaclorofeno no es soluble en agua, el agua sola no provee
beneficio significante.
.4. Apoyo neurolgico y el control de las convulsiones es crtico para la supervivencia y se debe
realizar en una unidad de cuidado intensivo, siempre y cuando sea posible. El control de las
convulsiones.
.5. Apoyo respiratorio y cardiovascular son tambin muy importantes para el xito del tratamiento
de envenenamientos severos con este agente debe ser provisto en una unidad de cuidado intensivo
con prcticas mdicas aceptables

Intoxicacin por custicos

Definicin: Toda sustancia capaz de provocar lesiones por accin directa sobre piel y mucosas es
definida como custica.
Clasificacin

cidos

lcalis

Nombre

Usos

Acido oxlico

Blanqueador, limpiametales,
limpia maderas

cido clorhdrico

Quitaxidos, desincrustantes
y quitasarros

cido sulfrico

Bateras de
fertilizantes

cido actico

Quitaxidos, vinagre

cido brico

Antisptico, antifngico

Amoniaco

Desengrasantes

automviles,

Hidrxido de sodio, soda Limpia

horno,
destapa
caeras, removedor de
caustica
pintura, pilas alcalinas.
Hidrxido de potasio

Desengrasante, pila de reloj

Hidrxido de amonio

Quitamanchas

Hipoclorito de sodio

Blanqueador, desinfectante

Toxicocintica: Los pH capaces de originar lesiones son para los cidos < 4 y para los alcalinos >
12

Mecanismo de accin: Las sustancias causticas tienen propiedades diferentes y singulares debido
a su pH, pero todas tienen en comn la capacidad de causar lesiones qumicas directas en los
tejidos.
Los productos custicos actan sobre los tejidos orgnicos por varios mecanismos:
a) Efecto directo por la accin lesiva del producto.
b) Por la accin de las sustancias derivadas de la accin del custico sobre los lquidos biolgicos.
c) Por accin trmica de la temperatura liberada de las reacciones qumicas con los lquidos
orgnicos.
cidos: Son potentes disecantes, productores de necrosis por coagulacin y deshidratacin de los
tejidos.
Los cidos clorados forman sales lesivas al combinarse con los metales de la estructura orgnica. El
hidrgeno y la temperatura liberados de la reaccin qumica, producen protelisis orgnicas, con
lesin celular y destruccin de los tejidos. Cuando el contacto con el custico ha sido importante, se
afecta el esfago, el duodeno y menos frecuentemente el yeyuno. Con frecuencia se observa
perforacin gstrica con afectacin de estructuras vecinas, sobre todo en hgado, pncreas y bazo.
Se describen 4 fases evolutivas de los custicos:

1era fase: del 1-3er da es cuando se empieza a producir la necrosis con saponificacin,
trombosis vascular e intensa reaccin inflamatoria.
2da fase: del 3er- 5to est caracterizado por la ulceracin.
3era fase: del 6to-14 da se inician los fenmenos reparadores, el edema inflamatorio es
sustituido `por tejido de granulacin, la pared es muy dbil. No se debe manipular para evitar
complicaciones.
4ta fase: del 5to- 30mo da puede ser hasta los 45 das se va consolidando la cicatrizacin y
es aqu cuando se establece la estenosis esofgica y cuando est indicado el inicio de
dilataciones.

Tipos
Acido oxlico
Se encuentra en forma de polvo o grnulos incoloros. Se emplea en solucin para procesos
industriales muy diversos. Puede afectar al inhalarlo y al pasar a travs de la piel. Es posible que
cause dao al rin y clculos renales.
Acido clorhdrico
Es un lquido fumante con un color entre incoloro a amarillo claro, con olor sofocante e irritante.

 Acido sulfrico
El cido sulfrico es un lquido aceitoso claro, incoloro, no inflamable, con un olor asfixiante
cuando est caliente. Su color marrn puede ser debido a impurezas orgnicas que han sido
carbonizadas por la alta afinidad al agua
El cido sulfrico es usado como materia prima en la fabricacin de otros productos qumicos,
fertilizantes sintticos, explosivos de nitrato, fibras artificiales, tintes, productos farmacuticos,
detergentes, pegamentos, pinturas y papel. Es un electrolito en bateras de almacn. Es usado
en la manufactura de cuero, piel, procesamiento de alimentos, lana, fabricacin de plsticos,
refinado de petrleo, lavado y bao de metales, en las industrias del uranio, para secar gas, y
como un reactivo de laboratorio.
Acido actico
El cido actico, o su forma ionizada, el acetato, es un cido que se encuentra en el vinagre, y
que es el principal responsable de su sabor y olor agrios.
Acido brico
El cido brico o cido trioxobrico (III) es un compuesto qumico, ligeramente cido. Es usado
como antisptico, insecticida, retardante de la llama
Clnica
El cuadro clnico vara segn la va de ingreso y son lesiones secas, de color pardo o negro.

Si la intoxicacin es por inhalacin, causa irritacin del tracto respiratorio con tos, dolor
retroesternal, dificultad respiratoria y ocasionalmente edema pulmonar. Adems puede
presentar: cefalea, vrtigos y obnubilacin.

Si la va de ingreso es oral se producirn signos y sntomas locales y generales,

caracterizados por Odinofagia, disfagia, dolor retroesternal y epigastralgia. Es comn ver
edema, ulceraciones y depapilacion lingual.

Si el contacto es cutneo aparecer eritema con dolor, que evoluciona a la necrosis con
produccin de ulceras. Es frecuente ver lesiones descamativas o escaras en la piel y
mucosas, de aspecto oscuro grisceas, en esfacelo, que sangran fcilmente.

Intoxicacin
Signos inmediatos:

Quemaduras de mucosa
Deglucin dolorosa
Vmitos

Dificultad respiratoria
Shock

Signos tardos:

Estenosis de esfago, estomago, ploro

Cicatrices de cornea, piel y orofaringe
Insuficiencia renal

Signos y sntomas generales:

Taquicardia
Midriasis
Hipernea
Sin prdida de la conciencia

Signos y sntomas digestivos:

Sialorrea
Dolor bucal
Dolor retroesternal
Vmitos
Diarreas sanguinolentas
Lesiones de orofaringe y esfago

Signos y sntomas respiratorios:

Edema de glotis
Irritacin broncopulmonar
Edema agudo de pulmn
Broncoespasmo
Distrs respiratorio
Estridor y cianosis

Signos y sntomas oculares:

Edema conjuntival
Destruccin de la cornea
Epifora
Fotofobia

Diagnostico

Examen fsico

Paraclinicos: hematologa completa, gasometra arterial, glicemia, funcin heptica y

renal, calcemia en caso de ingestin de acido oxlico o acido fluorhdrico.
Ekg
Endoscopia de esfago y estomago (dentro de las 6 a 24 horas post-ingesta) nos dir si
nos enfrentamos a una esofagitis cautica aislada o a una gastritis mixta.
Est contraindicada en casos de quemaduras esofgicas, distrs respiratorio severo.
Clasificacin por observacin endoscpica de las lesiones

Grado 0: normal
Grado I: hiperemia o edema de la mucosa
Grado II: ulceracin
IIa: ulceraciones superficiales
IIb: ulceraciones circunferenciales
Grado III: necrosis
IIIa: necrosis pequea limitada
IIIb: necrosis extendida
Criterios de ingreso hospitalario

Dolor intenso con o sin estado de shock

Vmitos incoercibles
Tos, sofocacin, vrtigo, esputo espumoso, edema pulmonar en caso de inhalacin
Fotofobia, epifora, dolor ocular y edema conjuntival intenso
Posibilidad de 9perforacin visceral
En tentativas de suicidio

Tratamiento

Dieta absoluta
Medidas generales de sostn (ABCDE) establecer va area permeable, ventilacin,
mantener circulacin adecuada, dficit neurolgico, exposicin
oxigenoterapia
Analgsicos en caso de dolor: profenid IV 100- 300 mg/da cada 8-12 horas
Protectores antihistamnicos: ranitidina 4-6 mg/kg/da
Antibiticos: Ampicilina 100-200 mg/kg/da IV

Solo ante evidencia de perforacin de tracto gastrointestinal o necrosis de tejido. La utilizacin

de los antibiticos, al reducir la infeccin mural y la formacin posterior de tejidos de granulacin,
constituye un factor importante en la disminucin de la incidencia de estenosis.

Corticoides: til en lesiones grado IIb

Prednisona: 40,g cada 8 horas Ev (adultos) o 2 mg/kg/da c/8horas (nio)

Dexametasona: 1mg/kg/da
Se indicara corticoides desde un comienzo a los pacientes que presente injuria grado II y por
termino de 2 a 3 semanas. Estn contraindicados en caso de hemorragia gastrointestinal alta;
ruptura gstrica o esofgica.

Seguimiento con gastroenterologa

Contraindicado en forma absoluta

Colocacin de sonda nasogastrica

Inducir el vomito
Lavado gstrico
Carbn activado
Catrtico salino

Criterio de alta

Buen estado hemodinamico

Lesiones de mucosas curadas o casi curadas
Lesiones de esfago cicatrizadas con o sin retraccin
Desinfectantes

Una gran variedad de agentes desinfectantes se utilizan para destruir a los microorganismos y
difieren grandemente en sus propiedades txicas. La mayora de los desinfectantes se pueden
dividir convenientemente entre varias categoras. Sin embargo a continuacin describiremos, en
resumen, varios de los desinfectantes ms comunes y severamente txicos.
Alcoholes
Los alcoholes poseen un largo historial como desinfectantes. La mayora de las veces, las mezclas
desinfectantes estn constituidas generalmente de etanol y de alcohol isoproplico (isopropanol). El
alcohol de mayor uso domstico como desinfectante es el alcohol isoproplico, manufacturado
comnmente en una solucin comercial al 70%. Este es un lquido claro e incoloro con un olor
similar al olor del etanol.
Toxicologa del alcohol isoproplico
Es absorbido de manera eficaz y rpida en el tracto gastrointestinal. Tambin es absorbido
eficazmente a travs de la piel y mediante inhalacin. Es considerado ms toxico que el etanol en el
sistema nervioso central y produce efectos similares. La ingestin e inhalacin de altas

concentraciones puede dar lugar a una rpida manifestacin de una depresin del CNS, seguido por
coma y la muerte. La apnea viene acompaada generalmente de este tipo de depresin del SNC. Se
ha informado una toxicidad neurolgica similar a la que ocurre durante el contacto tpico excesivo
del alcohol en el ombligo de los recin nacidos. Esto ha resultado en una irritacin en el tracto
gastrointestinal que causa gastritis y vmitos severos. El alcohol isoproplico puede producir dao
leve al hgado en casos de extenso contacto. Se han informado casos de necrosis tubular extensa
con este agente, pero la intoxicacin renal no es mayor que la de los envenenamientos causados
por el metanol. Es comn que ocurra cetosis sin acidosis metablica pero se destaca la
hipoglicemia. Esta cetosis es el resultado de un metabolismo directo de este compuesto de acetona.
Es til examinar los niveles de isopropilo, cuando estn disponibles. Los niveles de acetona en la
sangre y la glucosa deben ser determinados suplementariamente para el manejo del
envenenamiento.
Confirmacin de la intoxicacin
El alcohol isoproplico se puede medir en la sangre y en la orina. La acetona srica tambin se
puede medir. Niveles de 128-200 mg/dL de isopropilo en sangre han sido asociados con muerte.
Tratamiento: Alcohol Isoproplico
1. Descontaminacion gastointestinal. Ya que las manifestaciones de coma son comnmente
rpidas con este tipo de envenenamiento, no se recomienda la induccin de emesis ya que
casi siempre ocurre vmito esponataneamente. Si el paciente ha ingerido una ggran
cantidad y no ha vomitado, y se ha presentado dentro de la primera hora del contacto, debe
considerarse un lavado gstrico.
2. Las medidas de apoyo son crticamente necesarias para controlar la hipotensin y la
depresin respiratoria para asegurar la supervivencia y deben administrase cuando sea
posible en un lugar de cuidado intensivo.
3. Si ocurre hipoglicemia, se indica la administracin de glucosa para mantener normoglicemia.
4. Se ha informado que la hemodilisis es beneficiosa en pacientes severamente intoxicados y
que se encuentran poco receptivos a la terapia de apoyo establecida.
Aldehidos
Los dos aldehdos ms comnmente usados como desinfectantes son el dormaldehdo y el
glutaraldehdo. Los efectos del formaldehdo en el aire son irritacin ocular y de las membranas del
tracto respiratorio superior. En algunos individuos tiene un alto potencial de sensibilidad y puede
causar dermatitis alrgica. Adems, ste ha estado asociado con sntomas parecidos al asma,
aunque existe una controversia donde se cuestiona si estos sntomas representan verdaderamente
asma causada por reacciones alrgicas al formaldehdo. Las concentraciones elevadas de
formaldehdo en el aire puede causar edema de laringe, asma o traqueobronquitis; pero
aparentemente no causa edema pulmonar. Las soluciones acuosas que entren en contacto con la
piel causan callosidad y aspereza debido a la coagulacin de la capa de queratina. El formaldehdo
ingerido ataca la membrana del estmago y del intestino, causando necrosis y ulceracin. Despus

que el formaldehdo es absorbido, este se convierte en cido frmico. ste ltimo es parcialmente
responsable por la acidosis metabolica caracterstica de la intoxicacin por formaldehdo. El colapso
circulatorio y fallo renal prosiguen a la devastadora lista de efectos debido a la ingestin de
formaldehdo, que conducen a la muerte. El paraformaldehido es un polmero que libera el
formaldehdo lentamente en el aire. Su toxicidad es algo menor que la del fomaldehdo, debido a la
evolucin lenta del gas.El glutaraldehdo es muy similar al formaldehdo en su toxicidad y
tratamiento, aunque probablemente sea menos txico. El glutaraldehdo se prepara comnmente
como una solucin acuosa concentrada al 2%, y es levemente alcalino de esta manera. Se ha
informado que causa irritacin respiratoria dando lugar a rinitis y asma ocupacional. Raramente ha
causado palpitaciones y taquicardia en seres humanos. En dosificacin alta y por va oral ha
causado diarrea, la cual pudiera ser hemorrgica debido a la irritacin gastrointestinal.
Tratamiento: Formaldehdo y glutaraldehdo.
1. Respiracin: si la persona intoxicada no est respirando, se debe despejar las vas
respiratorias de secreciones y administrar oxgeno a presin positiva. Si no se encuentra
disponible, se proseguir a aplicar compresiones torcicas para mantener la respiracin. Si
la vctima no tiene pulso, se debe emplear resucitacin cardiaca.
2. En caso de shock se debe colocar al paciente en posicin Trendelenburg y administrar
plasma, sangre total y/o soluciones glucosadas y de electrolitos por va intravenosa, con
mucho cuidado para evitar el edema de pulmn. Monitorear la presin venosa central
continuamente. Las aminas vasopresoras deben ser administradas con mucho cuidado para
no causar irritabilidad del miocardio.
3. Lavado gstrico: se debe realizar el lavado gstrico antes de la primera hora despus del
contacto con el agente.
4. Descontaminacin drmica: lavar con abundante agua o solucin salina por no menos de 15
minutos. Se debe obtener tratamiento especializado despus de quitar la contaminacin.
5. Balance de fluidos. Debe monitorearse y el sedimento de la orina se debe realizar
regularmente para la indicacin de dao tubular. Se debe medir en suero urea y creatinina
para evaluar la funcin renal.
Clorhexidina
Es una biguanida catinica, disponible en concentraciones al 4% como una agente tpico que se usa
como limpiador de la piel y lavado bucal. Preparaciones para la piel y lavado bucal. Preparaciones
para la piel al 0.5%-4% se encuentran en el mercado conocidos por nombres de marca registrada
Hybiclens e Hibistat. Tambin se encuentran en el mercado como lavado bucal en una solucin al
0.14% bajo el nombre de Peridont. Existen pocas experiencias con envenenamientos de seres
humanos ya que las concentraciones no parecen ser altamente toxicas.
Toxicologa

La clorhexidina es pobremente absorbida a travs de la piel o el tracto gastrointestinal. De ah que la

mayora de sus efectos notables hayan sido primariamente locales. Si una baja concentracin es
ingerida o aplicada a la piel, puede cursar una leve irritacin local. El contacto repetido con la piel de
este agente ha causado dermatitis, urticaria y anafilaxis. En varios casos se han descrito daos en la
crnea despus del contacto ocular inadvertido en concentraciones al 4%. Estos daos han dado
resultado en cicatrices permanentes en la crnea. Se han informado de casos de quemadura de
esfago despus de haber ingerido grandes cantidades de una solucin al 20% de este agente. Se
ha descrito colitis ulcerativa despus del tratamiento de un enema con una solucin al 4% mezclada
con agua. Toxicidad heptica puede suceder con el contacto extenso.
Tratamiento
1. Lavado gstrico: Si se ha ingerido grandes cantidades durante la primera hora y el paciente
no ha vomitado, debe considerarse la descontaminacin gastrointestinal.
2. Un panel de dao heptico debe llevarse a cabo con ingestiones severas (TGO, TGP, FA,
LDH).
3. Descontaminacin ocular. Si ha ocurrido contacto con los ojos, debe enjuagarlos
vigorosamente y llevar a cabo un examen oftalmolgico para indicar el dao corneo. Si ha
ocurrido dao, se debe obtener una consulta oftalmolgica.
INTOXICACIN POR HIDROCARBUROS

Los hidrocarburos son productos de la destilacin del petrleo y estn formados por tomos
de carbono e hidrgeno. Se encuentran en combustibles, pinturas, solventes, thinner,
lubricantes, pegamentos, insecticidas.

Los hidrocarburos se pueden clasificar en dos tipos, que son alifticos y aromticos. Los
alifticos, a su vez se pueden clasificar en alcanos, alquenos y alquinos segn los tipos de
enlace que unen entre s los tomos de carbono. Las frmulas generales de los alcanos,
alquenos y alquinos son CnH2n+2, CnH2n y CnH2n-2, respectivamente.

Toxicocintica: pueden ser absorbidos por va oral o por contacto drmico. Son absorbidos
rpidamente. Atravesando las membranas celulares por su gran solubilidad en grasas, lo que
favorece su capacidad de alcanzar concentraciones altas en el SNC
Toxicodinamia: la viscosidad es inversamente proporcional a la toxicidad; as los hidrocarburos
pesados y viscosos son menos txicos. Pueden alterar la fluidez de las membranas en el tejido
nervioso y disminuir el flujo sanguneo cerebral por un mecanismo aun no aclarado. Las
complicaciones asociadas ms frecuentes son:

Neumonitis qumica por aspiracin

Depresin del SNC con depresin de los centros respiratorios
Irritacin drmica y ocular
Alteraciones de la mdula sea

Sensibilizacin cardaca al efecto de las aminas simpaticomimticas

Hepatotoxicidad por radicales libres que producen peroxidacin lipdica

HIDROCARBUROS ALIFTICOS
Los hidrocarburos alifticos son compuestos orgnicos constituidos por carbono e hidrgeno cuyo
carcter no es aromtico.
Los compuestos alifticos acclicos ms sencillos son los alcanos, agrupaciones hidrocarbonadas
lineales de frmula CH3-(CH2)n-CH3.
Si la cadena aliftica se cierra formando un anillo, el compuesto se denomina hidrocarburo alicclico
o hidrocarburo aliftico cclico. De estos, los ms sencillos son los cicloalcanos.
HIDROCARBUROS ALIFTICOS DE CADENA CORTA
-

La principal fuente de exposicin es el hogar.

Clnica: Diminucin del umbral de conciencia, convulsiones, estatus epilptico o coma.

Inducen arritmias.

Diagnstico: Anamnesis, Clnica.

Paraclnicos: gasometra arterial (hipoxia sin hipercapnia), hemograma (desviacin a la

izquierda), PT, PTT, orina, TGO, TGP, urea, creatinina.

HIDROCARBUROS ALIFTICOS DE CADENA LARGA

-

Son lquidos a temperatura ambiente y se usan como disolventes de grasas.

Exposicin en el medio laboral (industria de calzado y cuero).

Clnica: comprende desde disfuncin sensorial simtrica de las partes distales de las
extremidades, con debilidad de dedos de manos y pies, y prdida de los reflejos sensitivos
profundos, hasta la depresin del SNC, mareos e incoordinacin motora.

Diagnstico: Antecedentes de exposicin, clnica, analtica de rutina, el ECG es normal

pero se debe monitorizar con ECG.
Hidrocarburos Aromticos (tricclicos):

a) Benceno:
Lquido claro, muy voltil e inflamable con intenso olor dulzn

 Fuente: entre las fuentes naturales de benceno se encuentran los incendios forestales y los
volcanes. El benceno tambin es parte natural del petrleo crudo, gasolina y humo de
cigarrillos. Tambin se utiliza para ciertos tipos de lubricantes, gomas, colorantes,
detergentes, medicamentos y pesticidas
ToxicocintIca: se absorbe por va respiratoria y digestiva. Es muy liposoluble
Clnica: irrita los ojos, produce eritema y dermatitis con dao del tejido subcutneo. La
aspiracin causa edema y hemorragia. Las altas concentraciones producen euforia inicial y
posteriormente mareo, nuseas, cefalea, vmito, convulsiones y coma. La exposicin
repetida produce anemia aplsica, leucemias mielocticas y monoctica aguda
Diagnstico: antecedente de exposicin + laboratorio: fenales en orina + clnica
Tratamiento: Medidas bsicas y soporte + monitorizar ritmo cardaco
b) Tolueno:
Lquido claro y voltil, de olor dulzn muy liposoluble
Toxicocintica: se absorbe por va inhalatoria y digestiva. El 80% se metaboliza en hgado y
el 20% restante se elimina sin cambios por el pulmn
Clnica: irrita ojos, pulmn, piel y otras zonas de contacto directo produciendo eritema,
dermatitis, parestesias de la piel y alteraciones del comportamiento. A mayor concentracin
produce cefalea, convulsin, nauseas, ataxia, nistagmus, confusin y coma
Diagnstico: antecedentes de exposicin + clnica (sospecharlo en casos de pacientes con
deterioro del estado de conciencia y acidosis metablica)
Tratamiento: medidas bsicas y de soporte + monitorizar el ritmo cardaco + corregir las
alteraciones hidroelectrolticas
Derivados nitrogenados:
a) Anilina:
Aceite incoloro, de olor desagradable, que en el aire se colorea rpidamente de color pardo
a causa de su autooxidacin
Fuente: se usa en la sntesis de tintas, pinturas, tintes, plsticos, gomas, fungicidas, y
productos farmacuticos
Toxicocintica: tiene alta liposolubilidad por lo que se absorben a travs de la piel. Induce la
produccin de metahemoglobinemia con la siguiente hemlisis intensa
Clnica: depende del nivel de metahemoglobinemia. Si es el 15% produce cefalea,
taquicardia y taquipnea. Entre el 20-45% se aaden mareos, debilidad general. Con un 50
60% aparece hipotensin arterial, bradicardia, arritmias graves, acidosis metablica,
convulsiones, coma y muerte
Tratamiento: medidas bsicas de soporte + acidificar el medio con 500mg de Vit C OD EV
en 20cc de Sol 0,9% en nios Vit C en dosis de 250mg OD EV en 20cc de Sol 0,9% + Nacetilcisteina 600mg VO por 3 meses + azul de metileno en infusin lenta a 1-2mg/kg. Si no
es efectivo o hay hemlisis, realizar exanguinotransfusin

Acetona:
Solvente lquido, incoloro, voltil, inflamable y olor dulzn
Fuente: es el principal componente en los preparados quitaesmaltes de uas, barnices y
cementos protectores. Se puede producir en el organismo a partir del alcohol isoproplico
por accin de la alcohol deshidrogenasa
Toxicocintica: se absorbe rpidamente a travs de los pulmones y tracto gastrointestinal.
Se excreta sin transformar en orina y a travs de la mucosa respiratoria, con una vida media
plasmtica de 20-30hrs
Clnica: depresin del SNC que oscila desde la sedacin al coma, ataxia, parestesias y
temblores. Hay depresin respiratoria con olor dulzn en el aliento. Son frecuentes los
vmitos, hematemesis y la necrosis tubular aguda
Diagnstico: antecedente de exposicin + clnica + paraclnicos: determinar la presencia de
acetona en orina y sangre
Tratamiento: mantenimiento y soporte. Se monitorizarn los niveles de glucemia, electrolitos,
creatinina, funcin heptica y gasometra arterial
YODO-PROVIDN
Este compuesto posee una baja absorcin gastrointestinal debido a la con-versin rpida libre de
yodo en el estmago. Aunque las altas concentraciones de las sales o de las soluciones yodo son
corrosivas para el tracto gastrointestinal, las soluciones de yodo-providn poseen un leve potencial
caustico. De la misma manera, el compuesto posee una baja absorcin cutnea. Todos los
envenenamientos sintomticos que han sido informados han ocurrido luego del contacto repetido en
quemaduras de la piel o seguido de una irrigacin en una herida, coyunturas o superficies serosas
como el mediastino.
La nica excepcin fue en un infante que recibi un enema de yodo-providn en una solucin de
polietilenglicol, seguido de una irrigacin total con polietilenglicol mezclado con yodo-providn. Este
nio muri de una hipoglicemia severa y unos niveles altos de yodo.
Durante el contacto con yodo-providn por medio de estas rutas, las primeras manifestaciones de
los sntomas parecen neurolgicas, con dolor de cabeza, mareo, delirio, alucinaciones y
convulsiones. La hipotensin, arritmias, cianosis, acidosis metablica, shock y fallo renal agudo
ocurren en casos severos. El dao heptico, manifestado por los niveles elevados de transaminasa
srica, ha sido informado en casos de contacto extenso. Ha ocurrido hiperkalemia, y el cloruro srico
puede aparecer supuestamente elevado debido a la presencia de un segundo haloideo.
Tratamiento:
1. Descontaminacin drmica.
Remueva la contaminacin lavando vigorosamente con agua y jabn.
2.

Descontaminacin gastrointestinal.

Si el paciente es visto luego de haber ingerido una gran cantidad y no ha ocurrido vmito, considere
la descontaminacin gastrointestinal. Considere una dosis individual de carbn.
En circunstancias en que aparezca intoxicacin por ingesta masiva de yodo (representada por gran
prdida de lquido a nivel gastrointestinal e hipoxia tisular), puede inactivarse en el estmago por
lavado gstrico con soluciones de almidn o tiosulfato de sodio al 5%
3. La eliminacin de yodo
Aparentemente aumenta los procedimientos que ayudan a la excrecin del cloruro. Por lo tanto, la
diuresis osmtica o colertica est probablemente indicada en estos envenenamientos cuando son
sintomticos.
4. Convulsiones.
Trate las convulsiones con anticonvulsivantes.
5. Monitoree la funcin de la tiroides siguiendo la recuperacin para confirmar el estado de la
eutiroidea.
MERCURIALES
De entre los "compuestos mercuriales" utilizados como antispticos tpicos (desinfeccin de la piel)
hay que destacar un mercurial orgnico poco ionizado: el timerosal (Merthiolate) presentado en
solucin y tintura conteniendo monoetanolamina y etanolamina en agua, alcohol o acetona y la
merbromina (Mercurocromo) solucin de color rojo brillante.

Cuadro clnico
Las manifestaciones txicas en caso de ingestin se caracterizan por un cuadro de irritacin
gastrointestinal con estomatitis, esofagitis, gastroenteritis con salivacin excesiva, nuseas, vmitos,
dolor abdominal y diarrea sanguinolenta de carcter grave. En ocasiones pueden presentarse
disturbios neurolgicos con depresin de SNC, ataxia, afasia (lenguaje torpe), alteraciones visuales
y auditivas y hasta delirio. Los pacientes con lesiones renales presentan anuria, albuminuria y
uremia, la muerte es frecuente.
Tratamiento
El tratamiento en estos casos consiste en llevar a cabo, con gran cautela y por personal
especializado, aquellas medidas destinadas a la evacuacin gstrica del txico tales como la
administracin de emticos y el lavado gstrico. La administracin de carbn activado seguida de un
catrtico puede ser de utilidad. A la vez hay que llevar a cabo el aporte endovenoso de lquidos y
electrolitos suficiente para impedir el colapso vascular perifrico.
En caso de aparicin de manifestaciones sistmicas caractersticas de la intoxicacin mercurial
pueden administrarse quelantes particularmente el Dimercaprol o BAL (solucin al 10% por va

intramuscular) en nios a razn de 5 mg/Kg. en la primera inyeccin y a continuacin 3 mg/kg. cada

4 horas durante 2 das. Posteriormente se administrar cada 6 horas durante un da ms y cada 12
horas en los 7 das siguientes). El BAL puede ser efectivo como protector de las lesiones renales si
se administra en las 3 horas siguientes a la ingesta de mercurio. La penicilamina se utiliza en
pacientes que no toleran el BAL (en nios 20 mg/kg. por va oral).
No hay que olvidar el tratamiento sintomtico (protectores de la mucosa). La dilisis peritoneal o
hemodilisis pueden estar indicadas en la insuficiencia renal aguda.
ACEITE DE PINO
Las soluciones desinfectantes y los detergentes de aceite de pino son la causa de los
envenenamientos ms comunes. Un nmero relativamente alto de stos ha sido informado como
serio o fatal. El aceite de pino se encuentra en una gran variedad de productos domsticos y
limpiadores y desinfectantes comerciales. Es una mezcla de monoterpenos derivados de la
destilacin de la madera de varias especies de pino, con aproximadamente un 57% de alfapinene.
El efecto secundario ms comn en dosificaciones bajas son irritacin de las membranas mucosas,
irritacin gastrointestinal, depresin respiratoria leve y depresin CNS y toxicidad renal. En altas
ingestiones puede causar afliccin respiratoria severa, colapso cardiovascular y severos efectos
CNS. Tambin se han informado dao renal y mioglobinuria en casos de envenenamientos severos.
Debido a que pequeas ingestiones pueden resultar en neumona severa, todas las ingestiones
deben considerarse potencialmente peligrosas. Aun cuando los efectos de envenenamiento
informados con este agente estn relacionados a los efectos irritantes en la membrana mucosa, el
tracto gastrointestinal y los pulmones (debido a la aspiracin), algunos informes sugieren una
absorcin significante por va de contacto oral y rectal. Otros informes sugieren una taza de
absorcin ms baja.
Mientras el alfaterpineol puede medirse en la sangre, no existe informacin relacionada a los niveles
de toxicidad. Consecuentemente, esta medida no se considera til en la gua para el diagnstico de
tratamiento.
Tratamiento
1. Descontaminacin gastrointestinal.
Debido a que existe un alto riesgo de neumona severa, la induccin de emesis es usualmente
contraindicada en estos envenenamientos. Sin embargo, emesis espontnea puede ocurrir debido a
la irritacin directa a la mucosa gstrica.
Si el paciente recibe tratamiento durante la primera hora de la ingestin y se ha ingerido una gran
cantidad, el vaciado gstrico por intubacin y el lavado debe ser considerado. Sin embargo, algunos
estudios han sugerido una mayor taza de complicaciones con el lavado que con la induccin de
emesis con el jarabe de ipecacuana.

No existe evidencia de que el carbn activado sea til para estos envenenamientos. Por igual,
aunque una variedad de mtodos mejorados de eliminacin han sido propuestos y tratados, no
existe evidencia que apoye su eficacia.
2. Descontaminacin ocular.
Si ha ocurrido ocular, se requiere enjuague prolongado.
3. Sntomas pulmonares.
El paciente debe estar bajo observacin por lo menos durante 6 horas despus de haber ingerido
para observar las manifestaciones de cualquier sntoma, especficamente sntomas pulmonares. Si
se observan sntomas pulmonares, el paciente debe obtener una medida de oxigenacin y una placa
de pecho, y hospitalizacin si es apropiada. Cuando los sntomas pulmonares son severos, es
apropiado transferir al paciente a una unidad de cuidado intensivo. Cuando existe aspiracin severa,
debe manejarse como en cualquier caso de neumona severa, de acuerdo a las prcticas mdicas
aceptables. Otros efectos sistmicos severos tambin deben ser tratados de acuerdo a las prcticas
mdicas aceptadas.