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Las Infecciones del tracto urinario, que se definen como invasin de las
vas urinarias por microorganismos patgenos es una causa recurrente de
consultas clnicas, en las cuales muchas veces, como matronas /es nos
veremos involucrados. Es mucho mas frecuente en el hombre que en la mujer y
se estima que por lo menos un 20 a un 35% de las mujeres presentan por lo
menos un episodio de ITU a lo largo de su vida.
De acuerdo a la alta incidencia (3-12%) y prevalencia (33% en mujeres y
el 2,3% en hombres) de esta enfermedad en adultos (especialmente mujeres)
en edad reproductiva, las infecciones urinarias son un tema que nos compete
en materia profesional.
A continuacin revisaremos los distintos tipos de Infeccin urinaria, las
cuales se subclasifican en altas y bajas. De acuerdo a esto, presentaremos los
diferentes sntomas, tratamientos y complicaciones de cada una de ellas, el
plan de atencin que se debiera llevar a cabo en usuarias con ITU, incluyendo
los diagnsticos posibles de acuerdo a cada situacin.
Objetivos.
Objetivo general.
-
Conocer el plan asistencial para usuarias que cursan con una infeccin
urinaria.
Objetivos Especficos.
-
Identificar el grupo de usuarias que esta con mayor riesgo de contraer una
infeccin urinaria.
INFECCION URINARIA.
Definicin.
La infeccin de urinaria esta provocada por la invasin de
microorganismos en el tracto urinario. Puede producirse por dos vas, por el
extremo inferior de las vas urinarias (abertura en la punta del pene o de la
uretra, segn se trate de un hombre o de una mujer), que es el caso mas
frecuente; o bien a travs del flujo sanguneo, en cuyo caso la infeccin afecta
directamente a los riones. Las infecciones de las vas urinarias mas habituales
son las producidas por bacterias, aunque tambin pueden presentarse a causa
de virus, hongos o parsitos. De muchas de ellas es responsable la bacteria
llamada Escherichia coli, que engloban diferentes enfermedades infecciosas
(producidas por un microorganismo o germen) y que afectan a cualquier parte
del sistema urinario (rin, urteres, vejiga urinaria o uretra).
Tipos de infeccin urinaria.
Estos se pueden clasificar de acuerdo a su ubicacin ya sea infeccin superior
de las vas urinarias (que incluye los riones y los urteres) o infeccin inferior
del aparato urinario (que incluye la vejiga y las estructuras por debajo de la
misma). Adems se pueden clasificar como infecciones urinarias complicadas
y no complicadas
De la ITU Superior tenemos:
ITU Superior
- Pielonefritis.
ITU Inferior
Uretritis
Cistitis
Prostatitis
Miccin dolorosa.
Sangre en la orina.
Incremento en la frecuencia/ urgencia urinaria.
Dolor en el costado o dolor en la espalda.
Malestar general.
Olor de orina ftido o fuerte.
Piel caliente.
Fiebre superior a 38.9 C que persista por mas de 2 das.
Escalofros con temblor.
Dolor abdominal severo (ocurre ocasionalmente).
Piel hmeda (diaforesis).
Vmitos, nauseas.
Necesidad de orinar anormal o turbia.
En los hombres:
-
En las mujeres:
-
Dolor al orinar.
Fiebre y escalofros.
Dolor abdominal.
Secrecin vaginal.
Nauseas y vmitos.
Otras infecciones de los rganos reproductivos (salpingitis, cervicitis).
Problemas de infertilidad.
Aumento de la urgencia urinaria.
Enfermedad inflamatoria plvica.
Dolor plvico.
Embarazo ectpico.
Complicaciones del embarazo (aborto espontneo, parto pretermino,
ruptura prematura de membranas, infeccin fetal, infeccin posparto).
b) Cistitis.
c) Prostatitis.
Es una inflamacin de la glndula prosttica que se encuentra entre los
rganos genitales del varn y que esta situada alrededor del conducto de salida
de la orina. Se clasifica en prostatitis crnica y en prostatitis aguda.
Causas: La prostatitis ms frecuente es por una causa infecciosa
bacteriana, ya sea por Escherichia coli, proteaus, enterobacter y klebsiella por
transmisin local, pero en ocasiones es secundaria a enfermedades de
transmisin sexual como lo son la gonorrea, clamidia y tricomonas. En otras
ocasiones la prostatitis es secundaria a actuaciones medicas como el sondaje
urinario, la cistoscopia, o bien por traumatismos, obstruccin de la salida de la
vejiga por litiasis.
Sntomas.
ITU Superior:
a) Pielonefritis.
Complicaciones: Generalmente los casos de Pielonefritis se solucionan
sin complicaciones despus del tratamiento dado. En algunas ocasiones el
tratamiento puede resultar extenso y agresivo. En cualquier caso, el objetivo es
evitar complicaciones como: la recurrencia de la pielonefritis, la sepsis o
infeccin diseminada por todo el organismo, y la insuficiencia renal.
Tratamiento: El objetivo principal del tratamiento es el control, expulsin
de la infeccin y la disminucin de los sntomas agudos que mayoritariamente
persisten a veces ms de 48 horas despus del inicio del tratamiento.
Para el tratamiento se utilizan:
a) Antibiticos: para controlar la infeccin bacteriana. En aquellos casos de que
la infeccin es grave, y el paciente por cualquier motivo no puede tomar
antibiticos por va oral se administra va intravenosa. Se puede estar por un
periodo bastante extenso con los antibiticos, en el caso e la pielonefritis
crnica que requiere terapia antibitica a largo plazo.
Entre los medicamentos utilizados estn:
-
b) Sedimento urinario:
d) Pielografa.
La pielografa o tambin nombrada urografa radiolgica que tiene como
finalidad el estudio del aparato urinario mediante varias radiografas, osea, los
riones, urteres, la vejiga y tambin en algunos casos la uretra. Para ello se
introduce por va endovenosa un medio de contraste yodado, el cual luego de
distribuirse por todo el organismo, se elimina selectivamente por el rin como
si fuera orina. Esta orina contrastada opaca a los rayos X, y es la que permitir
el estudio del aparato urinario.
Tras la inyeccin del medio de contraste este es captado por los riones
produciendo un aumento global de su densidad. Esto permite ver su tamao,
forma y situacin, y tambin determinar si lo opaco es global, uniforme o
asimtrico. En pocos minutos se inicia el paso del contraste a los clices,
infundbulos, pelvis renal y urteres. La orina contrastada se va acumulando en
la vejiga urinaria y luego se excreta. La duracin de esta exploracin vara
segn la persona y oscilara entre 30 y 50 minutos.
Este examen ayuda a la evaluacin de la vejiga y riones, tambin
sangre en la orina y dolor de costado, que se puede deber a clculos renales y
tumores. Tambin sirve para evaluar las vas urinarias en busca de dao
despus de las lesiones abdominales.
Antes de la exploracin:
-
Despus de la exploracin:
-
e) Antibiograma.
Estudio de la sensibilidad o resistencia de determinados
microorganismos o grupos de ellos a varios antibiticos, se utiliza para
descubrir cual es el antibitico mas eficaz contra un determinado patgeno.
Los antibiticos depositados (en forma de discos impregnados) sobre el medio
se difunden segn un gradiente de concentracin. Se produce una zona de
Sedimentacin
urinario,
Diagnstico de enfermera.
a) Problemas Reales.
- Alteracin del patrn inmunolgico a raz de la colonizacin de
microorganismos patgenos en el tracto genital manifestado por inflamacin del
epitelio uretral, vesical uretral, parnquima renal, leucocitosis, hematuria.
- Disminucin de la eliminacin urinaria relacionado con retencin
urinaria, oliguria, anuria, polaquiuria, incontinencia urinaria y tenesmo
- Alteracin del patrn de actividad y reposo relacionado con la presencia
de dolor lumbar y de dolor abdominal.
- Dolor relacionado con la inflamacin renal.
- Alteracin del patrn de Bienestar relacionado con la inflamacin a
nivel plvico y manifestado por molestias al orinar, incontinencia urinaria,
tenesmo y polaquiuria.
- Dficit de conocimiento relacionado con las conductas preventivas para
evitar infecciones urinarias.
- Alteracin del patrn hidroelectroltico relacionado con modificacin de
la eliminacin, hipertermia, vmitos y diarreas secundarias.
- Alteracin del patrn de actividad y reposo relacionado con nicturia e
indicacin mdica.
b) Problemas Potenciales.
- Potencial alteracin del patrn sexual relacionado con dolor en el coito
manifestado por dispareunia.
- Potencial deterioro de la integridad de piel y mucosas relacionado con
irritacin, ardor e inflamacin manifestado por eritema y lesiones vulvares
secundarias
- Potencial riesgo de Insuficiencia renal aguda relacionada con infeccin
urinaria no tratada.
- Potencial riesgo de sepsis o absceso renal relacionado con dao de
parnquima renal y posterior necrosis del tejido.
- Potencial alteracin del patrn psicolgico relacionado con el desarrollo
de la infeccin urinaria manifestado con depresin.
Conclusin
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5.- www.clinicabellolio.cl/art16.htm
6.- www.enbunasmanos.com/articulos/muestra.asp?art=1056
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