Diagnstico y Tratamiento de los Plipos Nasales en el Adulto

Gua de Referencia
Rpida

Diagnstico y Tratamiento de los

Plipos Nasales
en el adulto

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-458-11

Diagnstico y Tratamiento de los Plipos Nasales en el Adulto

Gua de Referencia Rpida

J 339 Plipo Nasal no Especificado
GPC
Diagnstico y tratamiento dem los Plipos nasales en el adulto
ISBN en trmite
DEFINICIN
El plipo(s) nasal(es) se presenta(n) como consecuencia de procesos inflamatorios crnicos de la mucosa
nasal, las manifestaciones clnicas son generalmente: rinorrea, alteraciones del olfato, obstruccin nasal y
cefalea. Puede ocasionar problemas del sueo, irritabilidad, deterioro de la relacin socio-laboral y familiar, lo
que afecta en forma importante la calidad de vida.

DIAGNSTICO CLNICO
Antecedentes no patolgicos
Es ms frecuente en hombres en relacin 2-3:1
Se presenta a cualquier edad, con media a los 42 aos
En todas las razas
Antecedentes patolgicos
Los plipos nasales se presentan con ms frecuencia en pacientes que padecen o han padecido alguna de las
siguientes condiciones:

Fibrosis qustica (6 a 48%)

Asma (16.5%)
Intolerancia al cido acetilsaliclico (11 a 20%)
Rinitis no alrgica (5%)
Rinitis alrgica (0.5 a 1.5%)
Antecedente familiar de poliposis nasal (14 a 52%)

Los signos y sntomas que presentan los pacientes con plipo(s) nasal(es) son:

Obstruccin nasal
Congestin nasal
Rinorrea
Dolor o sensacin de presin facial
Prdida total o parcial del sentido del olfato (Hiposmia o anosmia)
Cefalea
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Voz nasal (rinolalia)

Epistaxis
Apnea obstructiva del sueo
En pacientes adultos dos o ms de los signos y sntomas antes sealados hacen sospechar en el diagnstico
de plipo(s) nasal(es), entre otras patologas como desviacin septal.
Exploracin fsica
La realizacin de rinoscopia anterior confirmar la presencia de plipo(s)
Las caractersticas macroscpicas de los plipos:

Tumores con aspecto de uva

Se pueden encontrar en ambas fosas nasales
Pueden adoptar la forma de la regin anatmica donde se encuentran
Blandos
Tersos
Translucidos
Color gris rosado
Ulceraciones con sangrado en ocasiones
Se encuentran en la parte superior de la cavidad nasal y proceden del complejo osteomeatal

Si un paciente presenta alteraciones en el olfato y rinosinusitis crnica (esta ltima con ms de 12 semanas
de evolucin) se debe investigar en forma obligada la presencia de alguna obstruccin como puede ser
plipo(s) nasal(es).

PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnstico de plipo(s) nasal(es) fundamentalmente es clnico, por lo que los estudios de laboratorio
solo se solicitan ante la sospecha de patologa asociada
Laboratorio
En pacientes con alta sospecha de enfermedad alrgica solicitar:
Eosinofilos en moco nasal
Eosinofilia en sangre perifrica
Coproparasitoscpico en serie de 3
Estudios Especiales
Endoscopia nasal
Este estudio se puede realizar en el consultorio por un especialista en Otorrinolaringologa, previa aplicacin
de vasoconstrictores y anestsico local, si se requieren y no haya Hipertensin Arterial Sistmica.

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Rinomanometra
Sirve para determinar la resistencia del flujo de aire nasal, esta prueba se puede realizar previo al tratamiento
quirrgico y posterior a este por el especialista en Otorrinolaringologa
La rinomanometra se realizar en las unidades que cuenten con el equipo necesario.
Estudio Histopatolgico
La biopsia nasal se realiza cuando existe sospecha de neoplasia maligna o granulomatosis.
Caractersticas microscpicas de los plipos:

Formados de tejido conectivo laxo

Eosinofilos
Edema
Clulas inflamatorias
Algunas glndulas productoras de moco y capilares
Epitelio seudoestratificado con clulas ciliadas y caliciformes
Neutrofilos
Mastocitos
Linfocitos
Monocitos
Fibroblastos

Estudios de gabinete
Radiografa de senos paranasales
Es de poca ayuda en el diagnstico de plipo(s) nasal(es), por que reporta muchos falsos positivos y falsos
negativos
La radiografa de senos paranasales se solicitara solo ante la sospecha de comorbilidad
La Tomografia Computada (TC), en cortes axiales y coronales.
Es el estudio de eleccin para confirmar la localizacin y extensin anatomica de la lesin
La TC es de gran utilidad ya que permite planear el tipo de cirugia y evitar complicaciones intraoperatorias y
postoperatorias.
Resonancia Magntica Nuclear (RMN)
No es un metodo de obtencin de imgenes que se realice de rutina, esta se reserva para diferenciar plipos
de:

Tumores
Mucoceles
Infeccin fungica
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial ante la duda de que se trate de plipo(s) nasal(es) se realiza con las siguientes
patologas:

Neoplasias malignas
Rinitis vasomotora
Rinitis alrgica Sinusitis crnica
Desviacin septal
Encefaloceles
Hipertrofia de cornete
Quiste nasoalveolar
Nasaoangiofibroma

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Se recomienda el uso de glucocorticoide tpicos y sistmicos en el tratamiento de plipos nasales porque:
disminuye los sntomas de obstruccin nasal, mejorar el olfato y disminuye el tamao del plipo (en algunos
casos)
La inyeccin de glucocorticoides en los plipos nasales, queda a juicio del especialista en
Otorrinolaringologa, quien deber evaluar el riesgo-beneficio en cada paciente.
Aunque no hay estudios cuyo objetivo especfico sea evaluar la eficacia de la solucin salina en el
tratamiento de polipos nasales, consideramos til realizar lavados nasales con solucin salina isotonica al
0.9% o con agua de mar bidelistada.
Se recomienda aplicar de 1 a 3 disparos en cada fosa nasal, el intervalo de aplicacin sera de acuerdo a las
necesidades del paciente, por lo general se realizan 6 lavados al da
El uso de medicamentos como: antihistamnicos, antileucotrienos, mucoliticos, inmunomoduladores,
descongestionantes, estabilizadores de membrana del mastocito, antibioticos y antimicoticos, depender de
la(s) patologia(s) asociada(s) y queda su al juicio del otorrinolaringlogo y/o alerglogo.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
El tratamiento quirrgico queda a cargo nicamente del otorrinolaringlogo y est indicado cuando no hay
respuesta al tratamiento mdico.
Procedimientos quirrgicos de acuerdo a la patologa asociada

Polipos nasales sin patologa de senos paranasales:

o Polipectomia de asa
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Plipos nasales con sinusitis maxilar:

o Caldwell Luc
Plipos nasales con sinusitis etmoidal:
o Etmoidectomia
Plipos nasales con sinusitis esfenoidal:
o Esfenoidectomia

La ciruga endoscpica est indicada en la poliposis nasal masiva y en recidivas.

Pasos quirrgicos:
1. Infudibulotomia
2. Meatotomia media
3. Apertura del receso frontal
4. Reseccin parcial del cornete medio
El cirujano otorrinolaringlogo evaluar la extensin del procedimiento quirrgico
La ciruga endoscpica funcional de nariz y senos paranasales es ms eficaz que las tcnicas convencionales
mnimas (polipectoma e irrigaciones sinusales), pero an no se ha demostrado su superioridad frente a la
antrostoma del meato inferior o a la esfenoetmoidectoma convencional.
Las complicaciones quirrgicas dependen de varios factores:

La variabilidad de la anatoma de la regin

La proximidad del encfalo
La proximidad de la rbita
Destreza del cirujano para mantener la orientacin en las revisiones quirrgicas

Las complicaciones ms frecuentes del tratamiento quirrgico de los plipos nasales sin patologa agregada
son:

Hemorragias
Sinequias
Perforaciones septales

Complicaciones del tratamiento quirrgico de plipos nasales con sinusitis

Complicaciones orbitarias:

Celulitis periorbitaria
Celulitis orbitaria
Absceso subperiostico
Absceso orbitario
Trombosis del seno cavernoso

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Complicaciones intracraneanas:

Absceso cerebral
Cerebritis
Trombosis del seno cavernoso
Meningitis
Aumento de la presin intracraneana
Dficit neurolgico focalizado

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Referencia de primer nivel a Otorrinolaringologa de segundo nivel:

Todo paciente con presencia de tumoracin en fosas nasales

Ante sospecha de plipos que no son visibles con rinoscopia anterior y la presencia de dos o ms de los
siguientes sntomas:
o Alteraciones del olfato
o Escurrimiento nasal
o Cefalea
o Obstruccin nasal
o Hemorragias frecuentes y de difcil control

Si el paciente presenta patologas asociadas se debern consultar las Guas de Prctica Clnica
correspondientes
El paciente deber se referido con:

Historia clnica completa

Con laboratorio ya mencionado
Con radiografas de senos paranasales

Referencia de segundo nivel (Otorrinolaringologa) al tercer nivel de atencin en los siguientes casos:

Recidiva de los plipos

Poliposis masiva con pansinusitis
Cirugas previas de nariz y senos paranasales
Sospecha de tumor maligno o vascular

Paciente con patologa asociada derivar a la especialidad correspondiente

Contra referencia de tercer nivel a segundo nivel:

Pacientes despus de un mes de haber recibido tratamiento quirrgico

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Asintomticos
Para continuar tratamiento medico

Contra referencia de segundo nivel a primer nivel:

Si, el paciente fue operado en segundo nivel al cumplir un mes de haber recibido tratamiento quirrgico
Asintomticos

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Algoritmo
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