Enfermería Dermatológica 12

dermatolgica
E N F E R M E R A
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12
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comit editorial
stimados compaeros y amigos:
Este nmero 12 de nuestra revista ha visto

la luz durante el XI Congreso de Anedidic, que celebramos en Barcelona con el
lema La Piel en Nuestras Manos.
En las manos, naturalmente, de la enfermera, estn una buena parte de las patologas que afectan a nuestro envoltorio, la
piel, y en especial lo referente a las heridas crnicas y las lceras. En este congreso trataremos, entre otras materias, las
terapias biolgicas, que se postulan como
el futuro de los tratamientos dermatolgicos. Tambin afrontaremos el reto de
la dermatologa oncolgica y quirrgica.
Y nuestros compaeros de Vall dHebrn
nos pondrn al da respecto a las quemaduras.
Aprovechamos para agradecer a los comits organizadores de este congreso, en
especial a sus alma maters Ral Capillas
y Fermn Calle, su encomiable dedicacin
y su incansable esfuerzo imprescindibles
para el xito de este evento.
Como siempre, animaros a participar en
nuestra/vuestra revista aportando trabajos de investigacin o casos clnicos.
Director:

D. Federico Palomar Llatas
Subdirector:

D. Luis Arantn Areosa
Redactora jefe:

D. Marta Palomar Albert
Redaccin:

D. M. Carmen Martn de Aguilera Moro
D.Begoa Forns Pujalte
D. Fermn Calle Bayn
D. Vctor Lucha Fernndez
D. Antonio Moreno-Guerin Baos
D. Jaume Castell i Granell
Comit Cientfico:

D. Federico Palomar Llatas
D. Luis Arantn Areosa
Valencia
A Corua
D. Vernica Muoz Maez
Valencia
D. Cristina Quiralte Castaeda
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A Corua
D. Elena Castellano Rioja
Valencia
D. Jos Miguel Gmez Coiduras
Mlaga
Impresin:
ANEDIDIC
editorial
Grficas Miguel, s.l.
46410 SUECA (Valencia)
Tel. 96 170 36 66
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Depsito Legal: V-2260-2007

ISSN: 1888-3109
sumario
3 Editorial
5 Normas para la publicacin
de artculos y casos clnicos
FORMACIN DERMATOLGICA
8
La eccematizacin periulcerosa. Un problema
usual en el manejo de las lceras venosas.
Federico Palomar Llatas.
13 Gingivitis. Caractersticas y prevencin.

Eva Mara Tur Feijn.
TRABAJOS DE INVESTIGACIN
18 Estudio de la colchoneta 3-Tex (tejido spancer
tridimensional) para el alivio de la presin y de la
humedad en la piel de pacientes encamados.
Palomar Llatas F, Palomar Fons R., Castellano Rioja E, Fornes Pujalte B, Diez Fornes P, Lucha
Fernndez V, Muoz Maez V, Landete Belda L, Soriano Rosell E, Gisbert Gomis J, Cambra
Snchez V, Mira Abad E.
CASOS CLNICOS
27 Manejo enfermero de un caso de lcera vascular
de miembro inferior postraumtica.
Aplicacin del concepto TIME.
Yolanda Anca Urbano y Eva Tizn Bouza.
COMENTARIOS LEGALES
32 Confidencialidad en el mbito profesional de la
enfermera dermatolgica.
M del Carmen Martin de Aguilera Moro
DERM@RED
38 Utilizando ms recursos salvavidas
Luis Arantn Areosa.
ACTUALIDAD
40 Noticias
RECOMENDACIONES ANEDIDIC
42 Procedimiento de cura en heridas quirrgicas.
Constituyen los fines de esta Asociacin los enumerados en el Artculo 4 de los Estatutos:
Impulsar la investigacin en el campo de la enfermera y principalmente el referente en los cuidados de la piel.
Contribuir a la formacin continuada del post
grado.
Normalizar y consensuar guas de prctica clnica en el proceso del Deterioro de la Integridad
Cutnea.
Realizar y estimular publicaciones cientficas por
mediacin de un boletn de la Asociacin y reflejarlo a su vez en la creacin de una pgina
Web profesional-cientfica.
Podrn ser miembros de la Asociacin todas las
personas fsicas y jurdicas que, libre y voluntariamente, tengan inters en el desarrollo de los fines
de la asociacin con arreglo a los siguientes principios:
Las personas fsicas con capacidad de obrar y
que no esten sujetas a ninguna condicin legal
para el ejercicio del derecho.
Que estn en posesin del ttulo de practicantes,
ATS o Diplomados Universitarios de Enfermera,
as como aquellas personas que tienen inters
en servir a los fines de la misma. stos ltimos
se denominarn colaboradores y no podrn superar el veinte por ciento del total de miembros
asociados de la misma .
Podrn ostentar la condicin de colaborador
aquellas personas de reconocida vala en el
campo de actuacin de la Asociacin.
Para poder ser miembro, as como colaborador
de la Asociacin, los interesados debern presentar una solicitud por escrito a la Junta Directiva, y
sta resolver en la primera reunin que celebre.
Si el solicitante se ajusta a las condiciones exigidas en los estatutos, la Junta Directiva no le podr
denegar su admisin.
ENFERMERAdermatolgica N 12 enero-abril 2011
ENFERMERAdermatolgica
Normas para
la publicacin
de artculos y
casos clnicos
Para publicacin de artculos, trabajos de investigacin y casos clnicos en la Revista Enfermera
Dermatolgica, los autores han de ajustarse a las
siguientes instrucciones. La Asociacin Na-cional
de Enfermera Dermatolgica e Investigacin en
el Deterioro de la Integridad Cutnea, ANEDIDIC,
publicar dichos artculos siempre que se tengan
en cuenta las siguientes normas y que el comit
cientfico de ANEDIDIC lo estime oportuno, previa
valoracin de los trabajos.
1Dichos trabajos se enviarn por correo electrnico a: anedidic@gmail.com o bien a la Asociacin Nacional de Enfermera Dermatolgica
e Investigacin del Deterioro de la Integridad
Cutnea (ANEDIDIC), Avda. Blasco Ibez, 64
entresuelo, 46021 Valencia.
2 Los trabajos han de ajustarse a las siguientes
indicaciones:
Formato: Microsoft Word para texto y Excel o
Access segn se trate de tablas y grficos, en
versin para Windows.
Fuente: Times New Roman, tamao 12.
Interlineado: 15 y mrgenes de 25.
Tamao: DIN A-4, no debiendo exceder las 12
pginas.
La 1 hoja, estar encabezada con el ttulo en
maysculas, subrayado y negrita (tamao 12).
En las lneas siguientes se har constar el nombre de autor/res, lugar de trabajo y di-reccin
de correspondencia, (tamao 10).
Tablas, grficos y algoritmos: las tablas, grficos, algoritmos, etc., se suministrarn en archivos Word o compatible, separadas del texto
principal. Debern ir acompaadas de su
correspondiente pie de , y refe-renciadas a lo
largo del texto con objeto de insertarlas en el
lugar que corresponda.
Las imgenespodrn enviarse en formato
electrnico (preferiblemente) o en formato
fotografa:
Formato electrnico: Sern de mxima resolucin y en formato jpg.
Formato fotografa: Las fotos tendrn un tamao mnimo de 10x15 cm, debiendo ir
identificadas con el nmero de foto y nombre del autor.

En todos los casos, las imgenes debern ir
acompaadas de su correspondiente pie
de foto y referenciadas a lo largo del texto
con objeto de insertarlas en el lugar que corresponda.
Bibliografa: la bibliografa ser recomendada,
con un mximo de 30 citas, ordenadas por orden de aparicin y siguiendo las normas de
Vancouver (Apellidos de los autores e inicial
del nombre, titulo del trabajo de refe-rencia,
revista en la que se public, n, volu-men, mes,
ao y n de pginas (115-123). Si hace referencia a un libro, se expondr: autor, titulo del
libro, tema, pginas, editorial, ciudad de la publicacin y ao).
3Los trabajos debern seguir la siguiente estructura: Resumen (en espaol e ingls) con no
ms de 150 palabras, Introduccin, Material,
Mtodo, Resultados, Discusin, Conclusiones y
Bibligrafa.
4Los casos clnicos tendrn una extensin mxima de 1000 palabras y sern acompaados
por un mximo de 10 fotografas, separadas
del texto y referenciadas tal como se cita en el
apartado 2.
5Todos los trabajos (artculos, trabajos de investigacin, casos clnicos), irn acompaados de
una carta de presentacin y solicitud de publicacin, reseando en qu seccin se publicaran, si han sido publicados por otro medio y si
han sido subvencionados por organismos pblicos o privados.
6 La Asociacin Nacional de Enfermera Dermatolgica e Investigacin en el Deterioro de la
Integridad Cutnea, no se responsabiliza, ni
comparte las opiniones del contenido de los
artculos publicados.
7Una vez revisados por el comit cientfico, se comunicar a los autores la aceptacin o no, de
los trabajos. A los no admitidos se les devolver
todo el material enviado.
8Los trabajos publicados en este medio, necesitarn una autorizacin de ANEDIDIC, para poder
proceder a su publicacin en otro medio.
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FORMACIN dermatolgica
La eccematizacin periulcerosa.
Un problema usual en el manejo
de las lceras venosas.
Autor:
Palomar Llatas F.,
Coordinador Unidad de Enfermera Dermatolgica, lceras y heridas. Hospital General Universitario de Valencia.
Director Ctedra Hartmann Integridad y Cuidado de la Piel. Universidad Catlica de Valencia
La piel como barrera natural y fisiolgica del cuerpo

humano es imprescindible protegerla frente agresiones ya que si se deteriora puede influir negativamente
en el comportamiento o fases de cicatrizacin tanto en
lesiones agudas como crnicas que afecten a la solucin de continuidad de la piel.
Siendo de vital importancia no solamente el cuidado
del lecho de las lceras en miembros inferiores, sino
la misma piel perilesional y que debemos observar que
anormalidades presenta y segn encontremos su estado ser ms factible la epitelizacin y cicatrizacin
de las lesiones.
El origen de esta solucin de continuidad o del deterioro de la Integridad Cutnea puede aparecer por causas internas como son la hipertermia, mala nutricin,
enfermedades metablicas y oncolgicas, la propia
farmacologa sistmica indicada para estas patologas;
o por causas externas como las infecciones, cambios
bruscos de temperatura (calor, fro, viento), fsicas
(traumatismo accidental o quirrgico), radiaciones (teraputicas, ambientales o accidentales), agresiones
qumico-farmacolgicas tpicas e incluso los propios
exudados de las lesiones cutneas.
Dentro de las lesiones ms comnmente encontradas

en la piel periulceral tenemos el eccema varicoso o
tambin denominado por estasis. Esta Dermatitis, son
los eccemas de una dermatitis inflamatoria en la cual
diversas lesiones elementales (foto 1) se suceden o
confluyen, se combinan o coexisten en los distintos
lugares donde se localiza la erupcin, (eritema, exu-
Foto 1. Lesiones elementales.
Los eccemas en piernas se les ha clasificado principalmente en dos tipos: Hmedos y secos
El eccema por estasis, venoso o gravitatorio es el seco
que presenta unas placas eritematoescamosas y pruriginosas, la causa es la hipertensin venosa, el aumento de la hipertensin valvular hace que aumente la
prdida de lquido fibrinoide y depositndose este alrededor de los capilares entorpeciendo a su vez al aporte
de oxgeno local llegando a originar una destruccin de
tejidos y aparicin de ulceras.
Todos los pacientes con lceras, destacando los pacientes con lesiones en miembros inferiores y en concreto los pacientes con patologa venosa, son susceptibles de padecer eccematizacin en general y especialmente lesiones en la piel perilesional.
Foto 2. Lesin seca.
La eccematizacin periulcerosa. Un problema usual en el manejo de las lceras venosas.
dacin, incrustacin, liquenificacin y descamacin,

tambin el prurito y vesculas, intraepidrmica, si en
la exudacin hay una sobre infeccin se le denomina eccema impetiginizado), uno de los tipos ms frecuentes de eccema es el de contacto, que puede ser
irritativo o alrgico y aparece en la zona en contacto
con el agente que lo produce. Su evolucin es ms o
menos lenta, el diagnostico es sencillo con las pruebas
epicutneas para descartar una dermatitis alrgica de
contacto (DAC) y descartar en las composiciones las
ms destacables como el blsamo del Per, lanolina,
neomicina, mezcla de perfumes, propilenglycol, ltex,
adhesivos, etc.
La dermopata en general y la perilesional, dentro de
la variedad de signos que podemos encontrarnos en
esta piel no solamente pueden ser causa de una agre-
sin exgena y de contacto sino que pueden tener un

origen endgeno.
En nuestro quehacer diario tendremos dos objetivos
para combatir esta patologa:
a) Valoracin de la piel perilesional. Escala FEDPALLA(1)
b) Realizacin ante sospecha de las pruebas epicutneas.
c) Tratamientos especficos de la DAC (corticoides, fomentos astringentes, emolientes o pomadas barrera)
Estas lesiones tendremos que saber distinguirlas en
sus sntomas que nos destaca el paciente como es el
picor, escozor, etc., de lo que es propiamente el dolor. La disminucin o desaparicin de la barrera natural
de la piel, hace que est presente un aspecto: seco,
agrietado, con prurito y escozor, no tiene brillo (foto 2),
pero sin olvidar que bajo de esta sequedad podemos
encontrar cierto grado agresivo de humedad (foto 3)
debido a la oclusividad de las costras e hiperqueratosis
formadas.
Lesiones no denominadas eccematosas, pero s indicativo de una insuficiencia venosa o arterial y que debemos tener siempre presentes es la denominada Atrofia
blanca que es un adelgazamiento de la epidermis con
una visibilidad tras la epidermis de las papilas drmicas
y observando la propia atrofia e inflamacin drmica
(foto 4).
Foto 3. Lesin hmeda.
Tambin nos encontramos con el eccema vesiculoso

donde podemos observar pequeas vesculas es decir,
una elevacin circunscrita de la epidermis de 1 mm.,
de contenido seroso y cuando estas son contaminadas
y su contenido es purulento se le denomina foliculitis
(foto 5) o impetiginizacin de las lesiones (foto 6). La
causa puede ser por edema intercelular o por edema
celular.
Foto 4. Atrofia.
Foto 5. Foliculitis.
Foto 6. Impetiginizacin.
Foto 9. Eritema con escamas.
Uno de los signos clsicos y siempre presentes en los

eccemas es el eritema (mcula) una coloracin no sobreelevada la piel, se presenta con inflamacin , calor, dolor a la palpacin , no flucta y con edema local
o fvea. Diferenciando este eritema de los siguientes
cuadros clnicos:
Eccema: el eritema, sus bordes son difusos y con escamas (foto 9)
Celulitis: el eritema sus bordes son mas definidos.
Linfedema: bordes definidos hasta su extensin con extravasacin de lquido linftico y presencia de fvea.
Diferenciacin con el eritema por presin que no desaparecer a la vitropresin

Foto 7. Eccema fisurado.
El siguiente signo que nos encontramos acompaando a

la ecematizacin es el edema local e incluso el linfedema que se origina por una extravasacin de lquidos en
la dermis; el edema puede ser debido a una colocacin
inadecuada de vendajes, por problemas metablicos y/o
retencin de lquidos loco-regionales con signos de fobia
a la presin.
El linfedema es debido a una obstruccin de los vasos

linfticos y por consiguiente un mal drenaje linftico, lo
que hace la existencia de una extravasacin del lquido
linftico originando a su vez un aumento de humedad llegando a confundirnos con un eccema hmedo (foto 10).
Foto 8. Aspecto enladrillado.
Otro tipo de eccema que nos encontramos es el eccema fisurado con aparicin en tercio inferior de la pierna
(foto 7). Es un eccema congestivo, ligeramente sanguinolento, con presencia de depsitos de hemosiderina
su inicio viene unido a traumatismos y su aspecto puede ser de enladrillado (foto 8).
10
Las piernas con problemas de retorno venoso o disfuncin valvular tambin encontramos la denominada esclerosis, que es una neo formacin conjuntiva, de la cicatrizacin, nos podemos encontrar la denominada plana,
que son en el tercio inferior de las piernas varicosas y la
hipertrfica, que es a consecuencia de un xtasis linftico
o inflamaciones agudas recidivantes (foto 11) (elenfatiasis).
Por ltimo tenemos el eccema de contacto alrgico, definido como la respuesta inmunolgica e inflamatoria de la
piel frente a agentes externos (foto 12) y diferencindose
del eccema de contacto irritativo, que es una respuesta
inflamatoria de la piel a la agresividad de un agente externo al entrar en contacto directo con la piel.
En la tabla I, podemos observar los componentes que

principalmente forman parte del formulario de muchos
productos indicados al tratamiento de las lceras y que
los cuales tienen un elevado ndice de sensibilizacin.
PRUEBAS EPICUTNEAS DE ALERGIA EN EL
TRATAMIENTO DE LCERAS DE MIEMBROS
INFERIORES.
Estudio retrospectivo 2004-08
17 presentaron pruebas positivas y 4
negativas.
66%(14) positivas: blsamo del Per, lanolina,
amerchol y propilenglicol
38% (8) positivas: cloramfenicol, neomicina,
gentamicina y nitrofurazona
Foto 10. Linfedema.
23% (5) positivas para los perfumes: geraniol,

isogeunol y musgo de encina.
23%(5) positivas para antispticos y
conservantes principalmente antispticos
iodados.
14% (3) positivas las canas: benzocana y
ametocana.
TABLA I. Sierra Talamantes C, Alamar Martinez R, Lucha
Fernndez V, De la Cuadra Oyanguren J, Palomar LLatas F,
Forns Pujalte B, Muoz Maez V, Dez Forns P. Pruebas
epicutneas de alergia en el tratamiento de lceras de miembros inferiores. Estudio retrospectivo 2004-08.. ENFERMERAdermatolgica N 11 septiembre-diciembre 2010.
Tratamiento
Foto 11. Elefantiasis.
Para el tratamiento del eccema sea de la variedad que

sea o signos que presente, sirve como referencia los
tems de la escala de valoracin de la piel perilesional,
donde podemos ver que esta mide tanto el eccema hmedo como seco, el edema o la impetiginizacin, etc.
Cuando tenemos una piel seca y con esclerosis Atrofia
blanca le aplicaremos cremas hidratantes y cidos grasos hiperoxigenados.
Si la piel perilesional est macerada o presenta toda la
pierna un ecema hmedo por estasis, utilizaremos las
cremas barrera (oxido de Zn y sulfato de Cu), un Co/
Terpolmero de acrilato + HMDS, Ap. Absorcin vertical
y fomentos astringentes (foto 13).
Si por el contrario el eccema es seco y esto conlleva
prurito aplicaremos una pomada hidrocortisona
Foto 12. Eccema de contacto alrgico.
El eccema exudativo realizaremos fomentos astringentes (foto 14) y crema barrera e hidrocortisona, tela
de quitina, apsitos absorcin vertical. En el eccema
con erosin o liquenificacin, se realizar la limpieza
11
con solucin salina, lavado con solucin antisptica

preferentemente Clorhexidina y crema hidrocortisona.
Por ltimo cuando presentan losmiembros inferiores
un edema local o linfedema, se aplicar la terapia
compresiva, sie el problema es venoso o linftico y se

revisar los dispositivos como vendajes o elementos
para el alivio de presiones, etc para vigilar no aparezcan edemas locales.
Foto 13. Eccema hmedo por stasis.
Foto 14. Eccema exudativo.
Bibliografa
1. Escala valoracin Fedpalla de la piel perilesional Federico Palomar Llatas, Begoa Fornes Pujalte, Ana Tornero Pla y Amparo Muoz.
ENFERMERAdermatolgica, Ao 1, n 00 marzo-abril 2007.
2. Pruebas epicutneas de alergia en el tratamiento de lceras de miembros inferiores. C. Sierra Talamantes, R. Alamar Martinez, V. Lucha
Fernndez, J. de la Cuadra Oyanguren,F. Palomar LLatas, B. Forns Pujalte, V. Muoz Maez y P. Dez Forns ENFERMERAdermatolgica
n 08 septiembre-diciembre 2009.
3. Piel perilesional y tratamientos. Federico Palomar Llatas y Begoa Fornes Pujalte. ENFERMERAdermatolgica, Ao 1, n 00 marzo-abril
2007.
4. Gua de Prctica Clnica de Enfermera. Prevencin y Tratamiento de lceras por presin y otras heridas crnicas. vila Acamer C., Bonias
Lpez J., Garca Rambla L., Garca Rodriguez V., Herraiz Mallebrera A., Jaen Gomariz Y., Lpez Casanova P., Martnez Lpez V., Palomar
Llatas F., Tornero Pla A., Viel Navarro N., GENERALITAT VALENCIANA. Conselleria de Sanitat. 2008. ISBN: 978-84-482-4989-2.
5. Gua prctica ilustrada. Tratamiento de heridas. L.Aranton Areosa, P. Beaskoetxea Gmez, M. Bermejo Martnez, R. Capillas Prez, S.
Cerame Prez, F. Garca Collado, J.M. Gmez Coiduras, E. Manzanero Lpez, F. Palomar Llatas, M.J. Salvador Morn, T. Segovia Gmez,
A. Zubiaur Barrenengoa. Editores mdicos EDIMSA 2008. Madrid. ISBN-13:978-84-7714-295-
6. Gestin de los cuidados enfermeros en lceras. Federico Palomar Llatas, Autores: Luis Arantn Areosa, Ral Capillas Prez, Begoa Fornes
Pujalte, Federico Palomar Llatas, Antonio Ruiz Hontangas, Difusin Avances de Enfermera (DAE) 2009, ISBN: 978-84-95626-98-1.
12
Gingivitis. Caractersticas y prevencin.

Autora:
Eva Mara Tur Feijn.
Correspondencia:
Eva Mara Tur Feijn.
evatf1000@hotmail.com.
Resumen
La prevencin de las enfermedades periodontales tiene su base en el control mecnico de la placa bacteriana, as como en el control qumico mediante antispticos bucodentales. El conocimiento de la patologa
gingival y los mtodos de remocin de la placa en la
prevencin de sta enfermedad son indispensables
para el mantenimiento de una cavidad bucal sana, lo
que hace necesario el papel del profesional tanto a nivel del control como en las instrucciones, adaptadas
segn la anatoma oral de la persona.
Palabras clave: enfermedad periodontal, prevencin, higiene bucodental.
Introduccin
La higiene bucodental constituye una de las actividades diarias necesaria para un buen mantenimiento
tanto odontolgico como periodontolgico, siendo los
elementos que constituyen ste ltimo la enca, el hueso alveolar, el ligamento periodontal y el cemento radicular.
Los signos clnicos de un periodonto sano se determinan mediante tres tipos de exploracin:
Figura 1. Inflamacin gingival con presencia de

depsitos de placa bacteriana.
gival, concretamente de gingivitis (Figura 1). La gingivitis se localiza a nivel de la enca, no hay afectacin
de los elementos de insercin, siendo una patologa
reversible, generalmente indolora, con hemorragia al
sondaje o de forma espontnea, localizada o generalizada y que puede presentar pseudobolsas (Tabla 1).
TABLA 1. EXPLORACIN VISUAL DE LA ENCA
ENCA SANA
ENFERMEDAD
GINGIVAL
a) Exploracin visual de la enca. En condiciones

normales se observa un color sonrosado, tono fibroso, superficie granulada y queratinizada, anchura
superior a 2 mm y presencia de papilas interdentales.
COLOR
Sonrosado con
posibles pigmentaciones
melnicas
Rojizo, amoratado, sangra

espontneamente.
TONO
Fibroso
Blando o
edematoso
b) Exploracin clnica con sonda. La presencia de

un surco inferior a 3 mm, ausencia de sangrado al
sondaje, ausencia de facetas dentarias de desgaste
y de movilidad dentaria determina la buena calidad
gingival.
SUPERFICIE
Granulada,
queratinizada
Liso, brillante
ANCHURA
> 2 mm
< 2 mm
ANATOMA
Presencia
de papilas
interdentales.
Ausencia
de bolsas.
Papilas alteradas, aumentadas de tamao, destruidas.

Pseudobolsas,
crecimiento
hacia las
coronas.
SANGRADO
Ausencia de
sangrado al
sondaje
Sangrado
al sondaje
c) Exploracin radiogrfica. La cresta sea alveolar

est intacta y tiene una consistencia homognea.
Se encuentra justo por debajo de la lnea amelocementaria (1 mm).
La presencia de una enca de color rojizo, amoratado,
con sangrado espontaneo, un tono edematoso o una
superficie lisa y brillante es indicador de patologa gin-
13
Material y mtodo. Clasificacin
y prevencin.
Han sido analizados diferentes artculos y libros para la
composicin de este artculo, basados tanto en la pre-
vencin como la identificacin, caractersticas y clasificacin de las enfermedades periodontales. (Tabla 2)
La patologa gingival viene determinada, principalmen-
te, por la cantidad de placa dental y clculos acumulados, pero tambin depende del estado nutricional,
medicamentos, factores sistmicos, bacterias, virus,
CLASIFICACIN DE
ENFERMEDADES GINGIVALES DEL WORD
WORKSHOP, 1989
a. Gingivitis asociada a placa.
b. Gingivitis ulcerativa necrotizante
aguda (GUNA).
hongos y factores genticos. Est dividida en 4 fases:
c. Gingivitis inducida por hormonas

esteroideas.
sin avanzada.
d. Agrandamientos
gingivales inducidos
por medicamentos.
lesin inicial, lesin temprana, lesin establecida y le-
a) Lesin inicial. No se aprecia desde el punto de vista clnico. Consiste en un aumento de la circulacin
sangunea por vasodilatacin y la presencia de vas-
culitis debido a la aparicin de neutrfilos polimorfonucleares (PMN) por depsito de placa bacteriana
de dos a cuatro das de permanencia.
b) Lesin temprana. Se presenta entre los das 4 a 7

con infiltracin leucocitaria en el tejido conectivo, por
debajo del epitelio de unin, a nivel del cual se lo-
caliza una infiltracin densa de neutrfilos (del mismo modo ocurre en el surco gingival) y la aparicin
de proyecciones interpapilares. Se observan signos
clnicos como: marcado eritema gingival, ligero edema y hemorragia al sondaje, proliferacin vascular y
mayor destruccin de la colgena que en la lesin

inicial.
c) Lesin establecida. Se traduce como una gingivitis
crnica, y lleva a cabo su aparicin entre los das

14 a 2. Se produce un stasis sanguneo con alte-
racin del retorno venoso y anoxemia gingival que
produce una enca caracterstica en esta etapa, de

un color azul por la anoxemia y la descomposicin
de la hemoglobina en sus pigmentos elementales.
Tambin encontramos cambios en la textura e inflamacin, de moderada a intensa, y marcado edema

y eritema gingival.
d) Lesin avanzada. Se produce una extensin de la

lesin hacia el hueso alveolar.
14
TABLA 2. CLASIFICACIN DE
ENFERMEDADES GINGIVALES.
e. Gingivitis asociada a
desrdenes sanguneos, deficiencias nutricionales, tumores,
factores genticos,
infecciones vricas.
f. Gingivitis descamativa.
CLASIFICACIN DE
ENFERMEDADES GINGIVALES DEL WORD
WORKSHOP, 1999
a. Inducidas por placa:
Gingivitis asociada slo con
placa dental
Modificadas por
factores sistmicos.
Modificadas por
medicamentos.
Modificadas por
malnutricin.
b. No inducidas por
placa bacteriana:
De origen bacteriano especfico.
De origen viral.
De origen fngico.
De origen gentico.
Manifestaciones
gingivales de condiciones sistmicas:
Desrdenes mucocutneos.
Reacciones
alrgicas.
Lesiones traumticas (autolesiones, yatrgenas,
accidentales):
Lesin qumica.
Lesin fsica.
Lesin trmica.
Reacciones de a
cuerpos extraos.
Otras no especficas.
Control mecnico de la
placa bacteriana
Segn el European Workshop on Mechanical Plaque
Control, 1998 la eliminacin eficaz de la placa es
esencial para la salud dental y periodontal durante la
vida. La placa dental (Figura 2) es una biopelcula
que se encuentra adherida a la superficie dentaria y
otras superfices tales como prtesis removibles o fijas,
y que est constituida por diferentes micoorganismos
Cepillado dental
El principal objetivo del cepillado dental es la eliminacin de restos de alimentos y tinciones en los dientes,
as como evitar la formacin de la placa bacteriana que
provoca la patologa gingival y dentaria. Es importante
matizar que la cantidad de fuerza utilizada durante el
cepillado no es decisiva en la eliminacin de la placa,
sino que ser la tcnica de cepillado la que determinar la presencia de salud gingival.
Los cepillos dentales deben cumplir las siguientes caractersticas:
Figura 2. Presencia de placa bacteriana en incisivos y
caninos.
Foto cedida por el departamento de Dermatologa del Consorcio
Hospital General Universitario de Valencia.
(ms de 500 especies microbianas distintas), entre los

que destacan bacterias, hongos, protozoarios y virus.
Se ha demostrado la relacin entre la falta de higiene oral y la inflamacin de la enca (Figura 3) y su
Figura 3. Hipertrofia gingival.
Foto cedida por el departamento de Dermatologa del Consorcio

Hospital General Universitario de Valencia.
reversibilidad en un estudio llevado a cabo por Le,

en el que se dej que se acumulara la placa bacteriana, provocando la aparicin de gingivitis entre siete y
veintin das. La limpieza de la placa tras la patologa
gingival llev a la mejora de la enca, desapareciendo
la inflamacin.
El mejor mtodo de eliminacin de la placa es el control minucioso realizado por el individuo en casa a partir de cepillos dentales (manuales o elctricos), hilo o
seda dental, cepillos interdentales para aquellas personas con periodontitis o espacios interdentales abiertos y control qumico mediante colutorios evitando la
mineralizacin de la placa, todo esto combinado con
la eliminacin frecuente realizada por el profesional en
la consulta.
Cabezal adaptado a la anatoma del usuario,

los hay grandes y pequeos, estrechos y anchos.
Mango adaptado a la edad del usuario.
Dimetro de las cerdas: 0,2 mm suave, 0,3
mm mediano, 0,4 mm duro.
Cerdas de nylon. Se recomiendan cerdas
redondeadas de dureza media o suave para
evitar lesiones en la enca y dispuestas en
tres o cuatro hileras, aunque que contienen
penachos mltiples contienen ms cerdas y
pueden llegar a realizar un mayor barrido de la
superficie dental y por tanto ser ms efectivos.
Debemos seleccionar el cepillo adecuado segn las
condiciones anatmicas y en relacin a la situacin de
salud de la persona. En el caso de que se efecte una
adecuada remocin de placa y una higiene bucodental
ptima no debemos cambiar el mtodo de cepillado ni
el tipo de cepillo, adems, se recomienda el cambio
de cepillo cuando las cerdas empiezan a deformarse
o ablandarse.
Los cepillos elctricos son otra opcin para un buen
mantenimiento periodontal, algunos autores apoyan el
uso de stos frente a los manuales por sus mejores
resultados gingivales en cuanto a la remocin de placa
y clculos, pero no todos ven en el cepillo elctrico la
mejor opcin para el mantenimiento diario. Son aconsejados sobre todo para:
Nios y adolescentes.
Nios con discapacidad fsica o mental.
Pacientes internados, incluidos ancianos.
Personas portadoras de prtesis fijas.
15
Hilo dental
Es el mtodo ms efectivo para la eliminacin de la
Al pasar el cepillo las cerdas deben ejercer presin sobre las superficies proximales de los dientes.
placa ubicada en las caras proximales de los dientes y
Tambin se pueden utilizar en furcas dentales (des-
tacto con el diente. En el mercado existe una amplia
mente de grado III (Figura 5).
en presencia de una papila interdental intacta y en con-
truccin del tejido seo del rea de furcacin), general-
variedad de hilos dentales (con cera, sin cera, multifi-
lamento, grueso, fino). A la hora del uso de este m-
todo lo ms importante es la destreza y la tcnica de

la persona y no el tipo de hilo utilizado. La tcnica con-
siste en coger un trozo de hilo de aproximadamente 45

cm y enrollarlo en los dedos medios o pulgar y medio,
tensar un trozo de hilo y pasarlo por la cara proximal de

cada diente, de arriba abajo rodendolo y procurando
no daar la enca interdental, realizando siempre movimientos suaves. Una vez el tramo utilizado se ensucie
o deshilache se coge otro tramo limpio para continuar

con los dems dientes, desde los incisivos centrales
hasta las caras distales de los ltimos molares.
Cepillos interdentales
Los cepillos interdentales (Figura 4) se utilizan para
aquellos espacios amplios entre los dientes, producidos por enfermedad periodontal, diastemas (separa-
cin entre dientes adyacentes) o por cualquier otro

motivo en el que el hilo o seda dental no va a favorecer
la eliminacin de placa presente en estas zonas. Los

cepillos interdentales pueden ser cnicos o cilndricos
Figura 5. Furcacin grado III.
y los hay de diferentes tamaos en lo que al penacho

y al mango se refiere.
Control qumico de la placa

El control qumico de la placa mediante antispticos se
utiliza para destruir microorganismos e inhibir su reproduccin o metabolismo favoreciendo la accin preventiva dentogingival. Son agentes tiles como coadyuvantes de las tcnicas mecnicas de control de placa o
cuando stas ltimas se realizan con dificultad, como
en los casos de pacientes discapacitados o tras ciruga periodontal en la que es difcil mantener la higiene con el cepillado por la molestia que este ocasiona
(Tabla 3).
Figura 4. Cepillo interdental cnico entre premolares.
16
TABLA 3.
CONTROL QUMICO DE LA PLACA.
CONTROL QUMICO AGENTES ANTIPLACA
a) Clorhexidina al 0,2% (agente antiplaca ms
eficaz)
b) Enjuague de aceite esencial
c) Triclosn + citrato de cinc
d) Fluoruro estaoso
e) Compuestos de amonio cuaternario.
Conclusin
La gingivitis es una patologa periodontal prevenible
e identificable tanto por el paciente (de forma limitada) como por el profesional. Los diferentes medios de
deteccin de la patologa (visual, mediante sondaje y
radiolgica) nos llevarn a un diagnstico certero, que
requiere la colaboracin de ambos.
Las instrucciones que el profesional da sobre los mtodos preventivos facilitarn el buen resultado y una ptima colaboracin por parte de la persona que padece
la enfermedad.
Es importante recordar que no todas las personas presentan las mismas condiciones anatmicas y la misma
destreza a la hora de realizar la higiene bucodental
diaria. Visto as, a cada uno se le explicar la tcnica
ms adecuada y los instrumentos ms convenientes a
sus particularidades.
Bibliografa
1. CAMBRA J.J, Captulo 1. Exploracin periodontal. En: Atlas de periodoncial. Espaa. Dentaid 2000, 48.
2. MATESANZ-PREZ P, MATOS-CRUZ R, BASCONES-MARTNEZ A. Enfermedades gingivales: una revisin de la literatura. En: Avances en
Periodontologa e Implantologa Oral. Madrid, Espaa. 2008; 20, 1: 11-25.
3. MICHAEL G. NEWMAN, HENRY H. TAKEI, FERMN A. CARRANZA. CARRANZA. Captulo 16. Inflamacin gingival. En: Periodontologa
clnica. Mexico, Editorial McGraw-Hill Interamericana 2004, 281 285.
4. MOORE WE, MOORE LV: The bacteria of periodontal diseases. En: Periodontology. 2000 1994; 5, 66.
5. LE H, THEILADE E, JENSEN SB. Experimental gingivitis in man. En: Journal of Periodontology. 1965; 36, 177-87.
6. VAN DER WEIJDEN GA, TIMMERMAN MF, DANSER MM, et al: Relationship between the plaque removal efficacy of a natural toothbrush and
brushing force. En: J Clin Periodontol. 1998; 25: 413.
7. MICHAEL G. NEWMAN, HENRY H. TAKEI, FERMN A. CARRANZA. CARRANZA. Captulo 49. Control de placa en el paciente periodontal.
En: Periodontologa clnica. Mexico, Editorial McGraw-Hill Interamericana 2004, pg. 692.
17
TRABAJOS DE investigacin
Estudio de la colchoneta 3-Tex (tejido

spancer tridimensional) para el alivio de la
presin y de la humedad en la piel de
pacientes encamados.
Autores:
Palomar Llatas F, Palomar Fons R., Castellano Rioja E, Fornes Pujalte B, Diez Fornes P, Lucha Fernndez V,
Muoz Maez V, Landete Belda L, Soriano Rosell E, Gisbert Gomis J, Cambra Snchez V, Mira Abad E.
1 Universidad Catlica de Valencia San Vicente Mrtir (UCV), Instituto Tecnolgico Textil (Aitex), Centro Geritrico de Jalance y
Residencia Savia de Alcacer..
Contacto:
federico.palomar@ucv.es
Resumen
Se ha realizado un estudio para comprobar el efecto
que tiene la colchoneta 3-Tex (tejido spacer) en pacientes encamados.
Cuando el tejido del cuerpo humano se somete a un
aplastamiento entre dos planos duros, la presin que
soporta la piel puede llegar a ser suficiente como para
cerrar los vasos sanguneos y reducir el flujo de sangre hacia los tejidos, la presin, es por tanto, un factor
determinante en la aparicin de lceras y por ello el estudio se ha focalizado en este parmetro, adems de
tener en cuenta otras variables como: calor, humedad,
maceracin, prurito, escozor, eritema y erosin.
Las lceras por presin se clasifican en 4 grados, siendo las de grado I y II las que acometen en dicho estudio
puesto que evitando la aparicin de stas se erradica
la formacin de las de grado III y IV.
El tejido sometido a estudio es una estructura tridimensional denominada tejido Spacer, utilizando la tecnologa Raschel de doble fontura con hilos de polister de
alta tenacidad, fabricado por Manterol, S.A.
El estudio se ha llevado a cabo sobre una muestra de
50 pacientes encamados. Inicialmente se ha realizado la medida de la presin sin colchoneta en la zona
sacro del sujeto encamado y seguidamente se ha procedido a la misma tarea pero con colchoneta, de esta
forma se ha efectuado un estudio comparativo para
comprobar el efecto del tejido sometido a estudio.
La medida de la presin en los pacientes encamados
ha sido llevada a cabo por la Unidad de Enfermera
Dermatolgica, lceras y Heridas, mediante un tapiz
de la casa Vista medical capaz de medir presiones
18
en una matriz de 225 puntos (15x15). Este tapiz se

coloca entre el sujeto y la cama.
El sistema propuesto previene las lceras por presin
(UPP) de grado I y de grado II, por el alivio de la presin, puesto que el cuerpo del paciente permanece
fijo evitando su friccin y cizallamiento al igual que por
sus micromovimientos se alivia la presin en un punto
determinado y la transpiracin de la piel evitando la
humedad.
La colchoneta 3-Tex mejora la calidad de vida de los
pacientes encamados al disminuir el riesgo de padecer lceras por presin (UPP) suponiendo tambin una
disminucin de costes para el propio paciente y para la
misma sociedad.
Introduccin
Las lceras estn consideradas dentro de la dermatologa como una lesin elemental, son definidas como
Lesiones con prdida de sustancia en la que puede
estar afectada dermis o incluso el tejido celular subcutneo (1).
La incidencia de las lceras por presin (UPP) es variada oscilando alrededor de un 3% en centros hospitalarios de pacientes agudos, un 7% en hospitales de
enfermos crnicos, y en domicilio o atencin primaria
entre el 8-10%. No obstante, estos datos no son aclaratorios ya que pueden variar segn la metodologa
utilizada. La mayor incidencia en UPP es principalmente en pacientes mayores de 70 aos y en tetra/
parapljicos (2).
Estudio de la colchoneta 3-Tex (tejido spancer tridimensional)...

En Espaa segn estudios realizados con distintas
metodologas de trabajo para valorar el coste econmico que supone el tratamiento tpico de las lceras, y
a pesar de no tener cifras concretas, podemos concluir
que supone un gasto medio de 150 a la semana, que
multiplicado por 24 semanas de tratamiento, nos da un
gasto total de 3600 (5).
La etiologa de las lceras por presin est determinada por cuatro causas: a) presin, b) friccin, c) cizallamiento y d) humedad.
Distintos autores hacen especial hincapi en que la incontinencia, tanto urinaria como fecal, puede ser desencadenante del deterioro de la integridad cutnea.
Previniendo estas situaciones, las lceras podran no
aparecer, bien mejorar su evolucin (3,4).
Las lceras estn clasificadas en 4 grados o estadios
diferentes, siendo los factores explicativos de las mismas la presin propiamente dicha o la humedad (6):
GRADO I: Limitada a las capas superficiales de la piel,
se manifiesta a travs de enrojecimiento y no est rota
la barrera cutnea y se mantiene la integridad de la
piel.
GRADO II: Afecta a las capas superficiales de la piel y
se prolonga a la primera porcin del tejido graso subyacente, y se manifiesta con erosiones, ampollas y/o
desgarros superficiales.
GRADOIII: Se extiende ms profundamente a travs
de estructuras superficiales, afecta a la grasa subcutnea, produciendo necrosis del tejido comprometido y
alcanza, pero sin llegar a comprometer, los msculos.
GRADO IV: Destruccin de todo el tejido blando desde
la piel hacia el hueso, el nivel de ulceracin llega a
msculo, hueso, articulaciones, cavidades orgnicas
adyacentes y estructuras sostn.
El prevenir estos factores con productos capaces de
aislar la piel de la presin, friccin, cizallamiento o de
la propia humedad por incontinencia, es el motivo para
la realizacin de este estudio.
Los tratamiento tpicos que en la actualidad nos encontramos para proteccin de la piel son las llamadas
cremas barrera y los paales de celulosa; a nivel de
apsitos tenemos los hidrocoloides y una gran variedad de espumas que resultan muy efectivos en el cuidado de estas patologas. El diseo especfico de apsitos de espuma de poliuretano, con forma anatmica
para el tratamiento de un rea tan difcil de proteger
como resulta por ejemplo el taln, es un avance de
gran trascendencia para la prevencin y tratamiento de

lesiones en dicha localizacin.
Cuando el tejido se somete a un aplastamiento entre
dos planos duros, la presin que soporta la piel puede
llegar a ser suficiente como para cerrar los vasos sanguneos y reducir el flujo de sangre hacia los tejidos. Si
la situacin no se revierte pueden producirse fenmenos de necrosis tisular.
Para la prevencin y cuidado de estos trastornos existen en el mercado distintas superficies especiales para
el manejo de la presin (SEMP). Estas superficies
pueden ser estticas o dinmicas, las primeras redistribuyen la fuerza peso del paciente en una mayor superficie, disminuyendo as la presin que soportan los
tejidos tal y como muestra la definicin mecnica de
presin:
P = F
A
Las superficies dinmicas consiguen eliminar la presin totalmente durante cierto perodo de tiempo, protegiendo a los tejidos de los efectos de la presin a
largo plazo.
Para evaluar la bondad de cada una de estas superficies se utilizan distintas magnitudes:
Presin de contacto con el tejido: Es la fuerza por unidad de superficie en cada uno de los
puntos.
Presin mxima y mnima: Indica las crestas
y valles en la presin.
Presin media en la interfaz: Realiza la media de los valores de la presin a lo largo de un
intervalo de tiempo.
ndice de alivio de presin (PRI): Indica la
habilidad de una superficie para mantener la
presin por debajo de ciertos umbrales de relevancia clnica (Presin arterial, 30 mmHg;
Presin capilar, 20 mmHg; Presin venosa, 10
mmHg)
A efectos presupuestarios, existe un creciente consenso en muchos pases de que es ms efectivo prevenir las lceras que incurrir en costes de tratamiento,
particularmente cuando a los costes directos del tratamiento se aaden los costes relacionados con una estancia prolongada. En Espaa, parece claro que existe
una preocupacin creciente en relacin a los costes
del tratamiento de las heridas, con un claro cambio de
19
paradigma hacia la prevencin, tanto en la atencin
primaria como a nivel hospitalario.
Sin embargo, la prevencin depende de una correcta valoracin del riesgo de los pacientes y la asignacin de recursos efectivos, y, dada la falta de buenas
evidencias clnicas de muchos productos, la cuestin
clave que permanece es qu equipos (superficies especiales) son efectivos clnica y econmicamente.
Las superficies especiales para el manejo de la presin (SEMP) (7) son un coste visible, pero solamente
son un 3% del coste total del tratamiento de una lcera
por presin, comparado con otros costes, como el farmacolgico, apsitos, tiempo de enfermera, estancias
hospitalarias, etc.
Diversos pases y autoridades sanitarias varan en
cuanto a la adopcin sistemtica y global de auditoras
clnicas de lceras por presin, pero, para los pases
y centros que s recogen datos, una serie de caractersticas comunes emergen con claridad: el nivel de
prevalencia de lceras por presin ms alto se corresponde con el nivel de riesgo mayor, en pacientes de
avanzada edad (geriatra), con lesiones medulares o
unidades de cuidados intensivos.
Aunque la mayora del personal enfermero y mdico
est de acuerdo en que para evitar las lceras por presin se debe evitar la presin, la rpida proliferacin de
sistemas de alivio de la presin de toda ndole hace difcil la seleccin efectiva de productos. Sin embargo s
que existen diferentes estudios que concluyen que las
lceras por presin pueden ser evitadas con estrategias efectivas en coste. Actualmente, esas estrategias
casi siempre se basan ms en la utilizacin efectiva de
superficies especiales de presin alternante, efectivos,
bien diseados y clnicamente probados y no tanto en
la utilizacin de sistemas de constante presin baja o
de sistemas estticos (8,9,10).
En el presente estudio se demuestra que el empleo de
la colchoneta de tejido spacer tridimensional, se presenta como una solucin a la limitacin existente en
los semp estticos.
Es, por tanto, en el inters de los propios responsables presupuestarios de los centros sanitarios establecer aquellas estrategias que atiendan mejor a las
necesidades de los pacientes y para ello implantar un
mtodo que permita medir de forma objetiva y prospectiva la eficacia de los equipamientos en su entorno
especializado. La prctica de cambios posturales en
los pacientes institucionalizados en centros geritricos
vara mucho de un centro a otro, dependiendo de la
20
actuacin sobre esta variable, el ndice de patologas

ser mayor o menor.
Objetivos
Principal:
Comprobar el alivio de la presin que genera la colchoneta a estudio en pacientes con lcera por presin
y sin ella.
Generales:
Proteccin del manto hidrolipdico del paciente en las
zonas de apoyo.
Evitar UPP de I grado.
Evitar escoriaciones o UPP de II grado.
Control de la incidencia de UPP en pacientes con la
colchoneta a estudio
Metodologa
4.1 Estudio observacional descriptivo longitudinal
Se ha realizado en pacientes con lesiones medulares
(espina bfida, parapljicos, tetrapljicos), y pacientes
que sin tener lesiones medulares han estado necesitados de permanecer encamados (pacientes geritricos). Este tipo de pacientes presentan un alto riesgo
en el deterioro de la integridad cutnea y principalmente en regin isquial, sacro, omplatos, talones y codos.
El sistema propuesto previene las UPP por el alivio de
la presin propiamente dicha, al ser un producto de
fibras de polister de 0,01cm y entrelazadas que hace
que el cuerpo del paciente est fijo evitando su friccin
y cizallamiento al igual que por sus micromovimientos
se alivie la presin en un punto determinado y la transpiracin de la piel evitando la humedad.
Durante el estudio, los pacientes han recibido los tratamientos de las heridas y cuidados que normalmente
reciben, en base a los protocolos del centro/unidad.
Se han registrado los factores crticos que influyen en
los resultados, tales como el rgimen de cambios posturales, la colaboracin del paciente y cuidadores, incremento del bienestar
4.2 Caractersticas de la colchoneta a evaluada
Estructura tejida por Manterol, S.A. sujeta con un tejido
de los llamados Spacer, tridimensional, realizado mediante la tecnologa Raschel de doble frontura, con una
distancia entre ellas de 13 mm.
El nmero de mallas por centmetro es de 4 y los hilos

utilizados de distintos tipos de polister de alta tenacidad, siendo el de relleno monofilamento y el del basamento multifilamento. (Foto 1)
A continuacin se exponen las caractersticas de la

muestra formada por los 50 pacientes:
De los 50 pacientes que se han prestado a
realizar el estudio, el 74% eran del sexo

femenino y el 26% del sexo masculino.
Foto 1. Detalle de la malla.
4.3 Muestra
Pacientes con Espina Bfida (EB)
Parapljicos (PA)
Demencia (DE)
El grado de lesin que presentaban los pacientes con incontinencia urinaria/fecal ha
Parkinson (P)
sido del 56% y los de incontinencia urina-
Alzheimer (AL)
ria han supuesto el 44% de la muestra total.
Ictus (ACV)
Trastorno Bipolar (TB)
Pacientes que sin tener lesiones medulares estn necesitados de permanecer en
silla de ruedas ms de 12 h. o encamados
(geritricos) (AR)
Criterios de inclusin
1. 18 aos
2. Paciente con lcera por presin y susceptibles de estar encamados
3. Firma Formulario Consentimiento
El nivel de riesgo de padecer lcera por

presin o humedad, valorados con la es-
cala de Norton modificada, que presenta-
Criterios de exclusin
ban los pacientes es de un 60% nivel de
1. Pacientes que tengan problemas a la hora

de seguir el protocolo
2. Alergia / hipersensibilidad a cualquiera de
los componentes de la colchoneta
riesgo alto, un 22% nivel evidente y un

18% nivel bajo.

3. Enfermedad severa, que segn el criterio

del investigador, puede interferir con el tratamiento
Tamao de la muestra
El estudio fue realizado a 50 pacientes siendo la media
de edad global de 8212 aos, aunque hay una parte
de pacientes jvenes con espina bfida que se excluyen de la media por ser valores muy dispares.
21
Los pacientes con espina bfida presentan
un grado de UPP algo superior con respecto al resto de la muestra, como se puede
observar en el grfico, y los pacientes con
parkinson el grado ms inferior.
4.4 Variables de estudio

Muestra: Edad, sexo, patologa base, incontinencia urinaria (U), incontinencia urinaria/fecal (UF), nivel de riesgo de UPP
(escala Norton modificada)
Producto: Colchoneta trenzada de microfibras de polister.
Experimental: Calor, humedad, maceracin, prurito, escozor, eritema, erosin.
Comodidad o bienestar SI (S), NO (N).
Si presentan lesiones antes y despus del
estudio y n de lesiones.
Medios disponibles
para el proyecto.
La proporcin de lesiones es visiblemente
superior en los pacientes encamados, representando el 68%, con respecto a los
pacientes en silla de ruedas que suponen
un 32% de la muestra total.
Tapiz de la casa Vista Medical

Tapiz medidor por sensores de humedad/
temperatura
Colchoneta tejida con fibras de poliuretano
entrelazadas (Fotos 2 y 3).
Los pacientes con apsitos de cidos grasos hiperoxigenados presentan mayor

proporcin de lesiones que los que se encuentran protegidos con apsitos de hodrocoloides o espumas.
Foto 2. Tejido Spancer en cama.
El estudio se realiz durante 15 das, tiempo estimado

suficiente para diagnosticar el efecto de la colchoneta sobre el paciente, ya que en caso de formacin de
lceras, stas aparecen al segundo da de estar los
pacientes encamados.
22
Foto 3. Tejido Spancer en silla de ruedas.
Parte experimental y resultados

A continuacin se exponen dos grficos que permiten,
por comparacin, ver los resultados de las UPP favorables tras la utilizacin de la colchoneta.
Inicialmente un 50% de los pacientes no presentaban
lesiones, un 26% las presentaban en la zona sacro, un
6% en el trocanter, un 10% en la zona isquial, un 2%
en la dorsal y un 6% en el taln.
Los efectos de la colchoneta sobre el paciente encamado son muy beneficiosos, siendo el porcentaje de
mejora sobre el nmero de pacientes que inicialmente
presentan lesiones en diferentes partes del cuerpo, as
como el porcentaje de mejora sobre los que inicialmente no presentaban ninguna lesin, el que se adjunta a
continuacin:
Al diagnosticar a los pacientes tras el uso de la colchoneta se puede observar que el 75% de los pacientes
no presentan lesiones, el 15% las presentan en la zona
sacro, el 6% en el trocanter, un 2% en la zona isquial y
un 2% en el taln.
8.1 Valoracin cualitativa
Efectos de la colchoneta Spancer.
Respecto a los tems de calor, humedad, maceracin,

prurito, escozor, eritema y erosin, los resultados obtenidos han sido satisfactorios para todos los pacientes,
no se ha detectado ningn tipo de anomala.
Seguidamente se procede a definir estos tems:
CALOR: Transferencia de energa entre diferentes
cuerpos o diferentes zonas de un mismo cuerpo que
se encuentran a distintas temperaturas. Este flujo
siempre ocurre desde el cuerpo de mayor temperatura hacia el cuerpo de menor temperatura, ocurriendo
la transferencia de calor hasta que ambos cuerpos se
encuentren en equilibrio trmico.
HUMEDAD: Cantidad de vapor de agua presente en
el aire.
MACERACIN: Denudacin, ablandamiento y rotura
de la piel como resultado de una larga exposicin a la
humedad.
PRURITO O PICOR: Sensacin desagradable que
produce el deseo de rascarse. Es un sntoma preocupante que adems de causar molestias, pone en peligro la eficacia de la piel como barrera de proteccin.
ESCOZOR: Sensacin molesta o dolorosa de picor y
quemazn, semejante a la que produce una quemadura.
23
ERITEMA: Trmino mdico dermatolgico para un enrojecimiento de la piel condicionado por una inflamacin debida a un exceso de riego sanguneo mediante
vasodilatacin. El eritema es un sntoma de distintas
enfermedades infecciosas y de la piel.
EROSIN: Lesin usualmente deprimida, hmeda y
circunscrita, que resulta de la prdida de todas o algu-
nas porciones de la epidermis. Posterior a la ruptura de

vesculas las reas hmedas resultantes son llamadas
erosiones.
A continuacin se presenta el porcentaje de mejora
con respecto a los tems mencionados con el empleo
de la colchoneta Spancer:
Porcentaje de mejora de los efectos de la colchoneta 3-Tex en funcin de variables.
8.2 Valoracin cuantitativa

Para evaluar este nuevo tejido se midieron las presiones que aparecen en la zona sacro con y sin el tejido a
estudio en sujetos encamados. La medicin se llev a
cabo con un tapiz de la casa Vista medical capaz de
medir presiones en una matriz de 225 puntos (15x15).
Este tapiz se coloca entre el sujeto y la cama. La prueba se realiz en dos tandas:
Medida 1: Sujeto encamado sobre tapiz y ste
sobre una cama.
Medida 2: Sujeto encamado sobre tapiz, y ste
sobre la muestra de material colocada sobre la
misma cama.
En las pruebas realizadas se midieron las presiones en
cada uno de los puntos de la matriz. El software ofrece una presin promedio de todos esos puntos (en las
tablas presin media) y un valor de la presin mxima
que ha soportado la matriz. El software ofrece adems
24
un mapa de campo de presiones en el que los distintos

valores de la presin estn codificados con colores, de
menor (blanco) a mayor (rojo) presin. Los resultados
se muestran en la pgina siguiente:
25
Segn los datos anteriores, se

exponen los porcentajes de
reduccin de presin:
Porcentajes de reduccin de presin..
Segn los resultados obtenidos, se observa que hay

una reduccin media de presin media del 55%, y una
reduccin media de presin de los resultados obteni-
dos de presin mxima del 61% por tanto, a menor

presin menor riesgo de formacin de UPP.
Conclusiones.
Con el estudio realizado se llega a las siguientes conclusiones:
La colchoneta 3-Tex (spacer) es un producto de prevencin de las lceras por presin (UPP) de grado I
y II, alivia la presin y la humedad en pacientes cuyo
estado diario es permanecer encamado.
El porcentaje de mejora sobre el nmero de pacientes que inicialmente presentan lesiones en diferentes
partes del cuerpo es superior al 50%.
El porcentaje de reduccin de la presin en la zona
sacro del sujeto encamado tras realizar el estudio
es de un 55%, en cuanto a la presin media y de un
61% en cuanto a la presin mxima.
Los tem de maceracin, eritema y erosin de las lceras han sido evaluados por el personal sanitario
sin presentar ningn tipo de anomala ni empeoramiento.
Mejora considerablemente la calidad de vida de los
pacientes encamados puesto que han valorado en
un 100% el grado de satisfaccin con respecto a las
variables de calor, humedad, prurito y escozor.
Respecto al confort y bienestar que ofrece el producto, tambin se ha obtenido un grado de satisfaccin
total por parte del 100% de la muestra del estudio.
El mantenimiento y desinfeccin de la colchoneta
3-Tex ofrece un ptimo resultado respecto al proceso
de lavado tanto domstico como sanitario.
La prevencin de las UPP, supone una disminucin
de costes para el propio paciente y para el sistema
sanitario debido a:
Se reduce el uso de apsitos de proteccin y de
material de cura de las lceras (apsitos de cidos
grasos, apsitos de hidrocoloides, espumas, gasas,
guantes, etc.)
Se reduce el tiempo empleado por los sanitarios y
cuidadores destinados a la curacin de lceras, suponiendo a corto y largo plazo un beneficio para los
hospitales.
Se reduce el tiempo de estancia del paciente en los
hospitales, reduciendo la aglomeracin y la saturacin en los centros mdicos.
Bibliografa
1. Dermatologa, O. Braun-Falco, G. Plewig, H.H. Wolf, R.K. Winkelmann, Principios del diagnstico dermatolgico, pag 7, Springer, ISBN 8407-00124-4.
2. www.chguv.org, enfermera dermatolgica, lceras y heridas Apsitos y soluciones limpiadoras
3. Dermatitis del paal en Incontinencia y alteraciones de la miccin, en el curso de formacin continuada, auspiciado por S.I.N.U.G. y Ausonia.
Dr. E. Martnez Agull y Col.
4. Proteccin contra la humedad en pacientes incontinentes encamados. Palomar Llatas, F.; Fornes Pujalte, B.; Muoz Maez, V.; Lucha
Fernndez, V.; Diez Fornes, P., Chover, E.; Granell Hernndez, E.; Jimnez Rubio, A.; Andres Benlloch, A.; Garriga Gmez, A., Mateu
Castellblanch, C.; Piqueras Martnez, J.; Gonzalez Villatoro, M.; Molina Arroyo, P.; Veiga Chafer, R.; Tarazona Villan, MJ.; Belmonte Galdon,
V. y Salido Marn, R. ENFERMERA dermatolgica n 07 mayo-agosto 2009
5. Iglesias CP, Nixon J, Cranny G, et al. (2005) Pressure Trial: Cost effectiveness analysis of two alternating pressure surfaces. European Wound
Management Association Conference.
6. European Pressure Ulcer Advisory Panel Grading Guideline. www.epuap.com
7. Gua de actuacin clnica ante las lceras crnicas y por presin. Conselleria de Sanitat. Generalitat Valenciana. 2008.
8. Clark M. (2001) Models of pressure ulcer care: costs and outcomes. British Journal of Healthcare Management.. 7(10); 412-416.
9. Nixon J, Cranny G, Nelson A et al. (2005) Pressure Trial: Clinical and Patient Outcomes Oral presentation, European Wound Management
Association Conference.
10. Iglesias CP, Nixon J, Cranny G, et al. (2005) Pressure Trial: Cost effectiveness analysis of two alternating pressure surfaces. European Wound
Management Association Conference.
26
CASOS clnicos
Manejo enfermero de un caso de

lcera vascular de miembro
inferior postraumtica.
Aplicacin del concepto TIME.
Autores:
Yolanda Anca Urbano y Eva Tizn Bouza,
Enfermeras. rea Sanitaria de Ferrol (A Corua)
Direccin de contacto:
rea Sanitaria de Ferrol, Avda. de la Residencia San Pedro de Leixa s/n CP 15405 Ferrol (A Corua)
Resumen
prevalencia que va del 0,8 al 0,5% y una incidencia de

entre 2 y 5 nuevos casos por mil personas y ao2.
La preparacin del lecho de la heridas debe adaptarse a
La preparacin del lecho de la lesin debe adaptarse

a las necesidades de la herida y favorecer el proceso
de cicatrizacin. Existen cuatro componentes en la
preparacin del lecho de la herida, cada uno de ellos
enfocado en las diferentes anomalas fisiopatolgicas
que subyacen a las heridas crnicas y su cicatrizacin3.
Estos componentes conforman un esquema que ofrece
a las enfermeras un enfoque global del tratamiento de
las heridas crnicas; es el llamado concepto TIME4
(nombre de los componentes en ingls), establecido
para ayudar a valorar las necesidades concretas
de las heridas para favorecer su evolucin hacia la
cicatrizacin3.
las necesidades del proceso de cicatrizacin, basadas

en el control del tejido no viable, la inflamacin y de la
infeccin, del exudado y la estimulacin de los bordes

epiteliales (Concepto TIME). Presentamos el abordaje
enfermero de una lesin vascular de origen traumtico,

en una mujer de 86 aos que presenta una lesin en
tercio distal de miembro inferior derecho. La cura de

la herida est basada en concepto TIME y se realiza
cada 3-4 das, segn nivel de exudado y confort de la

paciente. Con una adecuada valoracin y tratamiento
enfermeros, se logran resultados efectivos y rpidos,
importantes para la paciente, su familia y entorno

sociosanitario.
PALABRAS CLAVE:
lcera vascular, Cuidados de Enfermera, Atencin
primaria.
Introduccin
Las lceras venosas se definen como la prdida de
la integridad cutnea debido a una incompetencia
del sistema venoso1. Segn datos de la Conferencia
Nacional de Consenso sobre lceras de la extremidad

Inferior (CONUEI), la prevalencia de personas con
lceras en extremidades inferiores va de 0,10 a 0,30%
, con una incidencia de 3 a 5 nuevos casos por mil

personas y ao. Entre el 75 y el 80 % de las lceras de
la extremidad inferior son de etiologa venosa, con una
Los conceptos bsicos del proceso TIME son:

T.Control del tejido no viable: Se debe
realizar un desbridamiento inicial y otro de
mantenimiento, por la carga de tejido necrtico
y exudado que interfiere en la cicatrizacin.
I. Control de la inflamacin y de la
infeccin: La carga bacteriana de una herida
puede encontrarse en 4 fases diferentes:
contaminacin, colonizacin, colonizacin
crtica e infeccin.
M.
Control del exudado: Una humedad
excesiva provoca maceracin de la herida, y su
escasez implica tener un lecho seco y retraso
en la cicatrizacin. Necesitamos controlar el
exudado de forma dinmica, manteniendo un
ambiente ptimo, que se adapte al medio, y
sea coste-efectivo.
27
CASOS clnicos
E.Estimulacin de los bordes epiteliales:
La cicatrizacin ocurre de los bordes hacia
el centro de la herida, por migracin celular.
Debemos utilizar productos que aceleren la
cicatrizacin mediante procesos biolgicos,
que favorezcan la formacin de tejido de
granulacin y epitelizacin de los bordes de la
herida.
El objetivo de este artculo es presentar el abordaje y
manejo de una lesin vascular de origen traumtico,
desde una perspectiva enfermera, basndonos en el
concepto TIME mencionado y estableciendo un plan
de cuidados con los diagnsticos, intervenciones
enfermeras y criterios de resultado necesarios para su
cuidado.
Nos encontramos ante un caso de Deterioro de la

Integridad Tisular (0044) (segn NANDA) relacionado
con traumatismo accidental, manifestado por lesin
vascular en estadio III5.
De entre los criterios de resultados esperados (Nursing
Outcomes Classification - NOC)6, seleccionamos
el siguiente NOC 1103: Curacin de la Herida: por
segunda Intencin, siendo nuestro indicador estrella la
formacin de cicatriz.
Resultados
Para el anterior criterio de resultado, elegimos las
siguientes intervenciones (Nursing Intervention
Classification - NIC)7:
Caso
3660: Cuidados de las Heridas.
Antecedentes: Mujer de 86 aos, que padece

de
Hipertensin
Arterial,
Hipercolesterolemia
e Insuficiencia venosa crnica (Grado 2), tales
enfermedades
controladas
con
tratamiento
farmacolgico. La paciente realiza una vida totalmente
independiente (escala Barthel 100 puntos).
4066: Cuidados Circulatorios: Insuficiencia Venosa.
Descripcin: Presenta una lesin en el tercio distal del

miembro inferior derecho derivado de un traumatismo
accidental previo. Tras ser tratada con povidona
yodada durante un mes en domicilio, la herida empeora
progresivamente y la familia consulta a su enfermera
comunitaria.
Se procede a realizar la curacin de la herida

basndonos en los pasos del concepto TIME para
preparacin del lecho de la herida:
T: Control del tejido no viable: Desbridamiento
meticuloso con bistur del tejido esfacelado.
I: Control de la inflamacin y de la infeccin:
Se realiza frotis con hisopo para cultivo
(27.7.2008), con resultado negativo.
Se realiza la valoracin inicial de la herida en Junio

de 2008, observando en ambos miembros, una piel
muy frgil, seca y con falta de elasticidad. La herida
presenta tejido necrtico esfacelado, sin exudado
y apenas profundidad; bordes escavados y bien
delimitados (Foto 1), con los pulsos (poplteo, tibial
posterior y dorsal) conservados. Presenta dolor
durante la realizacin de las curas (4 puntos en la
escala analgica visual de 1 a 10).
Se realiza un clculo del ndice Tobillo-Brazo, dando
un resultado de 1.1 (normal), que aconseja vendaje
compresivo del miembro inferior afectado. La
valoracin nutricional bsica se realiza mediante Mini
Nutritional Assesment, (para identificar situaciones de
nutricin deficitaria), obteniendo un resultado de 20
puntos (riesgo moderado de desnutricin).
28
Foto 1: Aspecto de la lesin en la primera valoracin de

Enfermera. La piel es muy frgil y con falta de elasticidad.
Presenta una lesin de 6x5cm, bordes irregulares con
tejido necrtico, no exudado. Piel perilesional ntegra
(27.6.2008).
Manejo enfermero de un caso de lcera vascular de miembro inferior postraumtica.Aplicacin del concepto TIME.
Limpieza de la herida con agua y jabn neutro,

inicialmente y en cada cambio de apsito:
Lavado del lecho de la lcera con solucin
salina al 0,9% (presin suficiente para arrastrar
las sustancias de desecho, pero sin lesionar el
tejido recin formado).
M: Control del exudado: Se aplica apsito de
hidrofibra de hidrocoloide. Se complementa
con apsito de espuma siliconada.
E:Estimulacin de los bordes epiteliales:
Se utilizaron productos barrera no irritantes
para proteger la piel de la humedad y de los
adhesivos.
Para favorecer la cicatrizacin de la herida, mejorar
el estado circulatorio del miembro y reducir el edema,
se realiza un vendaje compresivo, (recomendado en
lceras de etiologa venosa) consistente en un primer
vendaje circular, realizado con venda de algodn,
seguido de un segundo vendaje con venda de crep y
finalmente un tercero con venda elstica compresiva,
siempre en sentido ascendente (desde los dedos,
hasta la parte inferior de la rodilla). La frecuencia de
las curas es cada 3-4 das (segn exudado y confort
de la paciente).
Se observa una buena evolucin de la lesin, aunque
con significativo empeoramiento del estado de la piel
perilesional (Fotos 2 y 3); tras un mes de tratamiento
la mejora es evidente (Foto 4), hasta la completa
epitelizacin (Foto 5).
Foto 2: Se aprecia un significativo empeoramiento: lesin

con moderado nivel de exudado, con tejido necrtico
esfacelado, 0.3cm de profundidad. Bordes epiteliales
con moderada maceracin (tamao 13x7cm) (27.7.2008).
Foto 3: Otra vista de la lesin (27.7.2008).
Foto 4: Observamos la regeneracin de la piel tras

un mes de tratamiento (20.8.2008): Continuamos con
especial cuidado de la piel perilesional. Se observa
una significativa reduccin del tamao lesional, leve
exudado.
Foto 5: Curacin definitiva de la lesin (7.9.2008).

29
Manejo enfermero de un caso de lcera vascular de miembro inferior postraumtica.Aplicacin del concepto TIME.
Conclusin
Tras la realizacin de la valoracin por parte de
Enfermera, aplicando los criterios NANDA-NIC-NOC
realizando un seguimiento de la lesin y aplicado la
evidencia cientfica actual, consideramos que con
una buena limpieza, acompaada del desbridamiento
adecuado, y siempre siguiendo los principios de la cura

en ambiente hmedo, se logran rpidos resultados,
sumamente importantes para la paciente, su familia y
el personal de enfermera a su cargo.
Bibliografa
1. Snchez Lorente MM, vila Acamer C, Bonias Lpez J, Garca Rambla L, Garca Rodrguez V, Herraiz Mallebrera A, et al. Gua de Prctica
Clnica de Enfermera: Prevencin y tratamiento de lceras por presin y otras heridas crnicas. Valencia: LaImprenta CG; 2008.
2. Conferencia Nacional de Consenso sobre lceras de la extremidad Inferior (CONUEI). Documento de consenso de CONUEI. Madrid: Edikamed;
2009.
3. European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Wound Bed Preparation in Practice. London: MEP Ltd; 2004.
4. Verd J, Torra i Bou JE, Blanco J, Ballest J, Jimnez Garca JM. Aplicacin del concepto TIME en la atencin de heridas crnicas. Rev ROL
Enf. 2007; 30(1): 30-1.
5. Herdman TH. Diagnsticos Enfermeros: Definicin y Clasificacin 2009-2011. Barcelona: Elsevier Espaa; 2010.
6. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swauson E. Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC). Barcelona; Elsevier Espaa, 2009.
7. Bulechek GM, Butcher HK, Mc Closkey Doahterman J. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). Barcelona; Elsevier Espaa, 2009.
30
Aplicacin del proceso enfermero en un caso de lcera por traumatismo en miembro inferior
Expertos
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31
COMENTARIOS legales
Confidencialidad en el mbito profesional

de la enfermera dermatolgica
Autora:
M del Carmen Martin de Aguilera Moro
Enfermera Dermatologa, hospital Reina Sofia de Tudela (Navarra)- Mster en Deterioro de la Integridad Cutnea, lceras y heridas.
As lo juro respondi Don Quijote y aun

le echar una losa encima, para ms
seguridad: porque quiero que sepa vuestra
merced, seor Don Antonio que ya sabia
su nombre, que est hablando con quien,
aunque tiene odos para or ,no tiene
lengua para habla; as, que con seguridad
puede vuestra merced trasladar lo que
tiene en su pecho en el mo y hacer cuenta
que lo he arrojado al abismo del silencio.
Introduccin
Definicin de conceptos
El respeto a la vida privada, y el derecho a los

elementos que la constituyen, no sean objeto pblico
de informacin general, est reconocido en todas
las constituciones y marcos legales de los pases
avanzados y democrticos.
La identidad: Definiremos, como la imagen que uno

tiene de si mismo, segn la cual cada individuo siente
que existe como persona diferente de otra.
La necesidad de unas orientaciones sobre

confidencialidad, responde al objetivo general de
mejorar la calidad en las personas que solicitan
nuestra atencin y asistencia.
El objetivo que nos planteamos, es informaros
sobre los derechos y obligaciones en materia de
confidencialidad de los profesionales sanitarios.
32
La intimidad: Es el derecho a estar protegido en todo

aquello que uno considera como parte de la propia
identidad, es decir, todo lo que el individuo reconoce en
si mismo y que le diferencia de los dems: el derecho
a estar solo y el derecho a guardar el control de la
informacin sobre el mismo. Intimidad fsica, tambin
nos dice la Ley nadie puede acceder al cuerpo de
otra persona sin su permiso
COMENTARIOS legales
La identidad tiene un campo de expresin en el que
se desarrolla la personalidad y donde se crea la vida
privada. As la vida privada es el espacio del individuo,
al cual los otros no tienen acceso sin autorizacin del
interesado. Este espacio debe quedar garantizado por
la privacidad.
Los derechos a la intimidad y a la privacidad suscitan
el deber a la confidencialidad.
La definiremos como el deber de no divulgar todo
aquello que pertenece a la intimidad y a la privacidad
de una persona. La confidencialidad hace referencia
al cmo proteger los conceptos anteriores. Tiene
pues un valor instrumental.
Confidencialidad en el
mbito profesional
La relacin que se establece entre el paciente y los
profesionales sanitarios es extremadamente compleja.
El enfermo, angustiado por su situacin, generalmente
estar dispuesto a colaborar en todo lo que sea
necesario para recuperar su salud. En ocasiones,
incluso, revelara secretos que no ha compartido nunca
con nadie, ni siquiera con sus seres ms queridos.
Otras veces ser el profesional quien descubra, a
travs de anlisis u otras exploraciones, datos que el
paciente desconoce o no ha querido revelar.
El derecho a la intimidad de los enfermos genera en
los profesionales el deber de confidencialidad la
obligacin de no contar a nadie lo que conoce de sus
pacientes salvo a los dems profesionales implicados
en su asistencia.
Segn la Ley 41/2002 en su Artc.7, toda persona tiene
derecho a que se respete el carcter profesional de
los datos referentes a su salud, y a que nadie pueda
acceder a ellos sin previa autorizacin amparada por
la ley. Los centros sanitarios adoptaran las medidas
oportunas para garantizar el mencionado derecho. Es
ms propio hablar de Confidencialidad que de secreto,
a si pues que deberamos hablar de confidencialidad
en la relacin sanitaria.
Normativa: En el mbito del Derecho internacional,
comunitario, En la Constitucin Espaola, diversas
leyes sanitarias, administrativas, leyes penales, Ley
de enjuiciamiento criminal,
Leyes laborales, El Cdigo de tica y Deontologa
Mdica y el Cdigo Deontolgico de la Enfermera.
Todas estas normativas vigentes en la actualidad
regulan y protegen la confidencialidad.
Cdigo Penal 1995 especifica, la violacin

de este derecho en materia de salud es
castigada con importantes sanciones
econmicas, inhabilitacin profesional e
incluso crcel. (6 meses)
Juramento Hipocrtico: Todo lo que haya
sido visto u odo durante la cura o fuera de
ella en la vida comn, lo callare y conservar
siempre como secreto, si no me es permitido
decirlo.
Recomendaciones
La confidencialidad respeto a los datos de los
profesionales del mbito sanitario
a) Datos de identidad; Utilizacin profesional. Un
elemento esencial de la informacin debida al paciente
es darle a conocer la identidad del profesional que en
cada momento le est atendiendo, es un derecho que
contempla la ley (14/1986:10.7), solamente el nombre
y los apellidos, el resto de datos identificativos solo
pueden ser facilitados por el propio profesional que lo
atiende.
En la historia clnica debe garantizarse la identificacin
de los profesionales que han intervenido en el proceso
asistencial (ley foral 117/2002, de 6 mayo)
Utilizacin institucional reservada al rea de
Recursos Humanos, para gestiones propias de la
empresa (incluidas las peticiones judiciales o la de
los organismos oficiales relacionados con el mbito
laboral). Estos datos no se pueden facilitar a un
tercero
b) Datos sanitarios: son datos muy sensibles
por condicin de paciente y compaero de otros
profesionales, adems de la posible interferencia del
problema de salud con el trabajo a realizar. Por ello es
conveniente:
Que los datos generados por la atencin
en Salud Laboral sean conocidos tan
solo por los profesionales de este mbito
y por el mismo interesado. No se puede
comunicar el diagnstico salvo que lo
autorice el trabajador. ( Partes de baja)
El acceso a la historia clnica general
por parte de Salud Laboral debera
contar con la autorizacin del trabajador.
Actualmente tienen acceso a los resultados
de laboratorio a travs de la historia clnica
informatizada.
33
COMENTARIOS legales
La confidencialidad en la
actividad asistencial
Segn la Ley 41/2002 de 14 noviembre toda persona
tiene derecho a que se respete el carcter confidencial
de los datos referentes a su salud y a que nadie pueda
acceder a ellos sin previa autorizacin amparada por
la Ley. Los centros sanitarios adoptaran las medidas
oportunas para garantizar el mencionado derecho
El titular del derecho a la informacin es el
paciente. Tambin las personas vinculadas
a el en medida que el paciente lo permita
expresamente.
El derecho a no saber y la confidencialidad
en torno a las enfermedades: se debe
respetar la voluntad de un paciente si ste
expresa su deseo de no conocer los datos
de su enfermedad.
Cuando se trate de menores emancipados o

con 16 aos el consentimiento debe ser dado
por ellos mismos. Sin embargo en caso de
actuacin de grave riesgo, segn el criterio
del facultativo, los padres sern informados y
su opinin tenida en cuenta para la toma de
decisiones.
La interrupcin voluntaria del embarazo, la prctica
de ensayos clnicos y la prctica de tcnicas de
reproduccin humana asistida, se rigen por lo
establecido con carcter general sobre mayora de
edad y por las disposiciones especiales de aplicacin.
(Ley 41/72002)
El acceso a los datos clnicos debe

limitarse a aquellos profesionales que
intervengan en Atencin sanitaria.
Deber autorizarlo expresamente, tiene
derecho a saber quien ha accedido a sus
datos sanitarios.
Conflicto de intereses
La responsabilidad del cuidado y

seguimiento
de
los
aspectos
de
confidencialidad
corresponde
a
la
administracin.(Auditora)
Cmo hemos explicado anteriormente, ningn derecho

es absoluto y, por lo tanto, la intimidad podr verse
limitada en algunas circunstancias, un ejemplo claro:
El derecho a la intimidad personal del

sujeto no est exento de excepciones:
* Por imperativo legal.
En certificados de nacimiento y defuncin
Cuando colisiona con los derechos de
3 personas. En estos casos se aconseja
Valoracin del Comit de tica Asistencial
que actuar como consultor.
Cuando colisiona con los derechos de la
sociedad (ej. Enfermedades de declaracin
obligatoria).
Cuando el paciente est incapacitado para
entender la informacin por su estado fsico
o psquico.
En situaciones de malos tratos o de abusos
sexuales
Cuando se trata de un menor, si no es capaz
intelectual o emocionalmente de comprender
34
el alcance de la actuacin, el consentimiento

deber darlo el representante legal, despus
de haber escuchado su opinin si tiene 12
aos.
Cuando el paciente autoriza la revelacin

de una informacin, no existe el deber
de la confidencialidad
El anlisis de VIH de Juan es (+) y decide a pesar de

nuestras explicaciones no decir nada a su mujer, que
esta embarazada y tienen un nio de 2aos
Aqu nos encontramos con 2 derechos enfrentados,
proteger la intimidad de Juan, la salud de la mujer, ver
si esta infectada, para prevenir el riesgo de infectar al
feto con tratamiento adecuado y al nio que tienen en
comn convendra hacerle anlisis.
Aqu la Salud prevalecer sobre la intimidad, se
intentar por todos los medios convencer al paciente
pero si no se consigue el Mdico deber informar a su
mujer, siendo consciente de que perder la confianza
de Juan. Siempre la ruptura del secreto profesional
tiene que estar muy justificada y ser un recurso ante
un mal mayor. Podramos concluir diciendo que sera
lcito que un profesional sanitario no guardare secreto
profesional, cuando otra u otras personas estn en
riesgo cierto y prximo de sufrir un perjuicio grave y este
dao sea evitable con la ruptura de la confidencialidad
COMENTARIOS legales
La utilizacin de ficheros
automatizados
Requiere igualmente la aplicacin de medidas de
seguridad (Real decreto 994/ 1999) del 11 de junio
por el que se aprueba el Reglamento de Medidas
de Seguridad de los ficheros automatizados que
contengan datos de carcter personal. Estableci 3
niveles de seguridad: Bajo, medio, y alto: exigiendo el
nivel alto a los ficheros que manejen datos sobre la
salud de los ciudadanos por considerar que se trata de
un contenido especialmente sensible. La entrada en
vigor de la Ley Orgnica (15/ 1999, de 13 de diciembre)
de proteccin de datos de carcter personal, estableci
el marco regulador para llevar a cabo el tratamiento de
todos aquellos datos que permitan la identificacin del
titular.
El ciudadano tendr que dar su consentimiento
expreso para que la informacin referida a
su persona pueda ser incluida en un fichero
automatizado o no.
Podramos decir que la historia clnica
electrnica permite establecer distintos
mecanismos de seguridad imposibles de
realizar con los historiales de papel por que
todos tenemos un cdigo de acceso, el cual
queda reflejado. (Auditoras)
Adems permite separar los datos identificativos de
los asistenciales y administrativos, de tal manera que
el personal accede slo a la parte que le atae en su
responsabilidad laboral. Tambin permite sustituir los
datos identificativos por un alias cualquiera mientras
que esta ingresado y despus recuperar los datos una
vez sea dado de alta
La confidencialidad en la
documentacin clnica
La Ley 41/2002 de 14 de noviembre, bsica
reguladora de la autonoma del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de informacin y
documentacin clnica completa las previsiones que
la Ley General de Sanidad enunci cmo principios
generales y trata con profundidad todo lo referente
a la informacin clnica generada en los centros
asistenciales.
Acceso por parte del usuario o
representante acreditado (en los casos de
menores, incapaces y fallecidos.)
El acceso se concreta de la siguiente forma:
La copia de informes y pruebas complementarias

y sus resultados. Con la necesaria limitacin para
salvaguardar el carcter confidencial de los datos
personales de terceras personas y los comentarios
personales de los profesionales. Curso clnico
La peticin de esta documentacin se realizar a
travs del Servicio de Atencin al paciente.
Por parte del servicio de los profesionales
del Sistema Navarro de Salud
Los profesionales implicados en estudios de
investigacin, epidemiolgicos o docencia tienen
acceso a la historia clnica del paciente salvaguardando
la transmisin de cualquier dato que pueda identificar
al enfermo, salvo que el paciente haya dado su
consentimiento para no separar los identificativos de
los clnicos-asistenciales,
Por parte de la administracin de justicia
Existe acceso a:
El contenido de los comunicados o partes al juzgado.
El acceso debe realizarse a travs de las reas
asistenciales desde donde se genere la atencin
(urgencias hospitalizacin...)
El contenido de toda la historia clnica
para
procedimientos judiciales. Seria deseable que slo se
solicitaran documentos o informacin relevantes para
resolver la controversia judicial concreta.
La transmisin de informacin se har a travs de
Direccin Mdica.
Por parte de la Administracin Sanitaria
Funciones de inspeccin. Tiene derecho al acceso a
toda la Historia Clnica con finalidad de comprobar la
calidad asistencial, el cumplimiento de los derechos de
los pacientes o cualquier obligacin del centro con los
pacientes o Administracin Sanitaria.
El personal de administracin y Gestin de los Centros
sanitarios slo puede acceder a los datos de la Historia
Clnica relacionados con sus funciones
Por parte de las Compaas aseguradoras:
La peticin de documentacin deber solicitarla a
travs del paciente, quien deber estar debidamente
identificado e informado
Registros iconogrficos:
videos, etc.
fotos,
diapositivas,
35
COMENTARIOS legales
La realizacin de registros iconogrficos necesita la
autorizacin de los pacientes, se pueden diferenciar
2 situaciones:
Si en ellos se puede identificar al paciente la
autorizacin debe ser escrita.
Si en ellos no se identifica al paciente la
autorizacin verbal es suficiente sera
conveniente registrarlo en el curso clnico.
La confidencialidad en los
medios de comunicacin
Los medios de comunicacin social son una fuente
incalculable de informacin, pero representan hoy da
una amenaza para la confidencialidad.
El derecho a la privacidad y el derecho a estar
informado, son dos derechos a conciliar sin violar la
intimidad de las personas.
Como regla general no se facilitarn datos de pacientes
individuales.
Los medios de comunicacin han de ser remitidos al
paciente o a su representante (en caso de menores,
incapacitados o fallecidos). El mdico responsable
puede evaluar si el estado del paciente permite la

atencin del medio de comunicacin.
En caso de accidentes o hechos con notoria
trascendencia social, actualmente segn el Tribunal
Constitucional, la libertad de informacin prevalece
sobre la intimidad, siempre que la comunicacin a la
opinin pblica est justificada por razn de inters
pblico, art.20 de la Constitucin de nuestro pas.
Ej. Todos recordamos la imagen de la enfermera de la
plaza de toros cuando la cogida de Paquirri, la familia
demand a los medios de comunicacin y dictamin
que era una intromisin ilegtima en la intimidad
personal y familiar del torero ya que no existan razones
de inters pblico que lo justificara,
Reflexiones finales
Para concluir diremos que la curiosidad es innata en el
hombre, tambin por instinto y supervivencia lo es en
los animales.
Pero nosotros debemos guardar la informacin que
tenemos sobre los dems debido a nuestra profesin y
cmo Don Quijote arrojarlo al abismo del silencio.
No respetar la confidencialidad nos llevara a no
respetar el principio tico de no maleficencia que
nos obliga a no hacer dao intencionadamente.
Bibliografa
-Cervantes Saavedra M., El ingenioso Hidalgo don Quijote de la
Mancha, (cap. 62) 1605-1617
Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de

Datos de Carcter Personal
Gracia, Guillen, D. Introduccin a la Biotica. 1992

Madrid,
Real Decreto 994/1999 de 11 de junio, por el que se aprueba

el Reglamento de medidas de seguridad de los ficheros
automatizados que contengan datos de carcter personal
Iraburu M. Con voz propia: 3 parte: El mbito de la intimidad (88107). Alianza Editorial, Pamplona-2005
Ley Foral 11/2002 de 6 de mayo sobre los derechos del paciente a

las voluntades anticipadas, a la informacin y a la Documentacin
clnica. BON n 58 de 13 de mayo de 2002
Couceiro A. Biotica
Triacastela,1999
para
clnicos,
edicion,
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asistencial del Area de Salud de Tudela: Septiembre 2003
Informe SEIS. La seguridad y confidencialidad de la informacin
clnica. Pamplona, 12 de diciembre de 2000
Cortina A. Los ciudadanos como protagonistas. Editorial Galaxi
Gutenberg. Barcelona 1999
Convenio relativo a los Derechos Humanos y la Biomedicina.
Consejo de Europa. Oviedo, 4 de abril de 1997
Recomendacin de 13-02-1997 del Comit de Ministros del
Consejo de Europa a los Estados miembros sobre Proteccin de
Datos Mdicos
Constitucin Espaola: Art. 18.1, 18.4, 24.2, 43.1, 105b
Ley General de Sanidad (Ley 14/1986 de 25 de abril) art. 10 y
art. 61
Carta de derechos y deberes de los pacientes. Marzo 1986
Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre Ordenacin de las
Prestaciones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud
Ley Orgnica 1/1982, de 5 de mayo, sobre Proteccin Civil de
Derecho al Honor, a la Intimidad Personal y Familiar y a la propia
Imagen
36
Ley 41/2002 de 14 de noviembre, bsica reguladora de la

autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia
de informacin y documentacin clnica. BOE n 274 de 15 de
noviembre de 2002
Ley 21/2000 de la Comunidad Catalana sobre los derechos de
informacin relativos a la salud, la autonoma del paciente y la
documentacin clnica
Cdigo de Etica y Deontologa Mdica, de 10 de septiembre de
1999
Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola. 1989
Documento del Grupo de expertos en informacin y documentacin
clnica. Ministerio de Sanidad y Consumo. Noviembre de 1997
Andrez Gonzlez, A. Historia clnica e informtica: aspectos
legales. Informtica y salud, 1999, n18-20
Documento Recomendaciones sobre la confidencialidad en la
Corporacin sanitaria Parc Taul. Diciembre ao V n 19
Snchez Caro, J. Historia clnica: conflictos y propuestas de
algunas soluciones. Instituto Nacional de la Salud
http:wwwderecho.com/c/consentiminto_informado
COMENTARIOS legales
CONFIDENCIALIDAD EN LA RELACION ASISTENCIAL:

(Resumen prctico)
El respeto a la intimidad y el derecho a que los elementos que la constituyen no sean objeto
pblico est reconocido en todas las Constituciones y marcos legales de los pases avanzados y
democrticos (ver normativa)
Es ms propio hablar de confidencialidad que de secreto. Se debera, pues, hablar de confidencialidad

en la relacin asistencial.
Confidencialidad en la actividad asistencial:

El titular del derecho a la informacin es el paciente.
El derecho a no saber y la confidencialidad en torno a las enfermedades.
El acceso a los datos clnicos del paciente debe limitarse a aquellos profesionales
que intervengan en su atencin sanitaria.
Disposiciones especiales de aplicacin. Ver normativa (Ley 41/2002).

La utilizacin de ficheros automatizados requiere igualmente la aplicacin de
medidas de seguridad (Real decreto 994/1999).
Confidencialidad en la relacin clnica:

Acceso por parte del usuario o representante acreditado (en los casos de
menores, incapaces y fallecidos).
Recomendaciones sobre el acceso a las historias clnicas Los implicados en
el diagnstico y tratamiento deben tener acceso a toda la documentacin del

paciente.
Funciones de Inspeccin. Tienen derecho al acceso a toda la Historia Clnica con

finalidad de comprobar la calidad asistencial
Personal de Administracin. Solo pueden acceder a los datos relacionados con

sus funciones.
Personal de Administracin y Gestin de los Centros sanitarios. Slo pueden

acceder a los datos de la Historia clnica relacionados con sus funciones.
Por parte de las Compaas Aseguradoras: la peticin de documentacin deber

solicitarla a travs del paciente, quien deber estar debidamente identificado.
Registros iconogrficos (fotos, diapositivas, vdeos, etc) si en ellos se puede

identificar al paciente, debe ser autorizado por escrito.
La confidencialidad y los medios de comunicacin: como regla general no se

facilitarn datos de pacientes individuales (ver normativa).
37
DERM@red
Utilizando ms recursos Salvavidas

Autor:
Luis Arantn Areosa
Enfermero. Servizo Galego de Sade. Mster en Deterioro de la Integridad Cutnea, lceras y Heridas
luaranton@gmail.com
Estimad@s compaer@s
Continuando con la lnea argumental del nmero anterior, vamos a tratar de ofrecer algunas ideas sobre ms
aplicaciones tiles que se pueden encontrar en la Web.
Programas que en muchas ocasiones no necesitan ni
instalacin, pero que son de fcil manejo y pueden
perfectamente sustituir (temporal o definitivamente) a
los programas y funcionalidades tradicionales (comerciales) que utilizamos habitualmente en nuestros equipos informticos, y todo ello sin ningn coste adicional
(GRATUITOS).
van a permitir manejar las funcionalidades ms habituales de las hojas de clculo, utilizar frmulas y funciones, etc. Y en este la recomendacin es OpenOffice (Imagen 2) (http://es.openoffice.org/index.html).
1.- Tambin necesito una hoja de clculo

Dentro de las posibilidades que tenemos para cuando
necesitemos un programa de clculo hay algunas alternativas gratuitas en red, como:
Editgrid, que aunque sencillo, tiene el inconveniente
de que la plataforma y el programa estn en ingls
(http://www.editgrid.com), aunque en la ltima versin,
incorpora algunas mejoras, como que el entorno Web
est traducido al espaol, aunque las funciones siguen
teniendo que usarse en ingls (http://www.genbeta.
com/web/editgrid-ahora-en-espanol).
Numsum, (http://numsum.com) (Imagen 1), es una
Imagen 2. Open Office: http://es.openoffice.org/index.html
OpenOffice, no solo es una hoja de clculo, sino un

completo paquete ofimtico gratuito (software libre y
cdigo abierto), que puede utilizarse en plataformas
Windows y Linux entre otras; incluye una hoja de clculo (OpenCalc), pero tambin un procesador de textos
(OpenWriter), un programa para realizar presentaciones (OpenImpress), una base de datos (OpenBase)
y un programa de dibujo (OpenDraw). Est considerado como uno de los programas referentes de cdigo
abierto, gratuitos y de alta calidad.
OpenCalc, la hoja de clculo (Imagen 3) es totalmente compatible con la Microsoft Excel, de sencillo mane-
Imagen 1. Numsum: http://numsum.com
aplicacin Web que permite trabajar con hojas y tablas

de clculo; al igual que Editgrid, est en ingls, pero
es ms limitada en funciones, por lo que estara ms
indicada para uso domstico.
Tambin disponemos de otros programas que podemos descargar e instalar en nuestro equipo y que nos
38
Imagen 3. OpenCalc
DERM@red
jo y muy completo (permite utilizar las funciones y frmulas ms habituales), aunque ocupa mucho menos
espacio y recursos. No es totalmente compatible con
los macros de Excel, por lo que es menos vulnerable
al ataque de virus. Calc puede abrir y guardar archivos
de Excel y tambin puede pasar hojas de clculo a archivos PDF.
2.- Necesito un gestor de diapositivas

Pues la recomendacin sigue siendo OpenOffice, ya
que como deca antes, incorpora un programa para realizar presentaciones.
OpenImpress, (Imagen 4) es una aplicacin muy si-
Imagen 5. PreZentit: http://prezentit.com
3.- Necesito un compresor de archivos

Cada Aunque Windows incluye un sistema de compresin y descompresin de archivos, ste se limita a
formato ZIP, lo que puede dejarnos literalmente en la
estacada si recibimos o descargaos cualquier archivo
que est comprimido en otro formato. Para este tipo
de problema, disponemos de 7-ZIP (Imagen 6), (http://
www.7-zip.org) un compresor y descompresor gratuito que adems optimiza las compresiones y funciona
Imagen 4. OpenImpress
milar a Powerpoint y como tal, se utiliza para realizar

presentaciones de diapositivas (que permite ir pasando
de forma manual o automtica), en las que se pueden
utilizar textos, grficos, animaciones, vdeos y sonidos,
as como numerosos efectos de transicin entre diapositivas. Destaca la posibilidad de utilizar el propio ratn
durante la presentacin como puntero para destacar
aquellas partes de la diapositiva que interese durante la
presentacin.
Aunque si lo que necesitamos es solo hacer una presentacin de diapositivas con un grupo de fotos, pero
pudiendo incorporar textos explicativos y msica de
fondo, podemos utilizar otras aplicaciones en red, como
PreZentit (Imagen 5).
Con PreZentit (http://prezentit.com), solo necesitamos
las fotos y una conexin a internet que disponga de un
navegador compatible (se recomienda Firefox o Internet
Explorer). Disponemos de una capacidad de 250 MB
para guardar las fotos e imgenes y una vez finalizada
la presentacin podemos gestionar su publicacin (hacerlas pblicas) o mantenerla como privada (cada presentacin que hagamos va a tener su propia direccin
web), aunque tambin se puede descargar para poder
verla sin necesidad de estar conectado a Internet.
Imagen 6. 7 ZIP.
con la mayora de los sistemas de compresin actuales (ZIP, CAB, RAR, ARJ, GZIP, TAR, entre otros). En
la red disponemos tambin de la versin en espaol
(http://7-zip.softonic.com) y adems de una muy interesante versin portable (http://7-zip-portable.softonic.com), es decir, una versin que podemos instalar
en una memoria USB y que podemos utilizar desde
dicha memoria en cualquier equipo informtico, sin necesidad de tener que instalar nada en el ordenador.
Como siempre, agradeceros vuestra atencin y pediros que me hagis llegar sugerencias sobre aquellos
contenidos que os gustara se abordasen en Derm@
red, a la direccin: luaranton@gmail.com.
Gracias por estar ah.
39
noticias
ACTUALIDAD
Para ms informacin
www.anedidic.org
enfermeriadermatologica2010@atlantacongress.org
40
ACTUALIDAD noticias
V Edicin Mster Deterioro de la Integridad Cutnea, lceras y Heridas

El mster complementar los
estudios de la nueva ordenacin
de las enseanzas universitarias
oficiales, publicada el 29 de octubre del 2007, en el Real decreto 1393/2007.
Estos estudios capacitarn tanto
para desarrollar su labor profesional en instituciones hospitalarias pblicas o privadas como
para ejercer en atencin primaria o especializada y en centros
geritricos, actividad esta ltima
con amplia demanda en este
momento. De esta forma, se amplan las posibles salidas profesionales, al estar en un campo
en continua expansin.
As mismo constituir el primer
paso para que los titulados universitarios que as lo deseen,
puedan complementar sus estudios de doctorado.
El objetivo de este Proyecto es
complementar y profundizar los
conocimientos adquiridos en las
diversas licenciaturas cursadas por el alumno, as como en la actividad cotidiana dentro de la
propia sanidad.
Para ello se desarrollarn aptitudes y habilidades de acuerdo con las caractersticas individuales
que posea cada alumno, con el fin de dar una amplia y profunda visin de la labor profesional.
Para ello se utilizarn los recursos humanos y tcnicos adecuados para la transmisin de los
conocimientos en las disciplinas que componen el Deterioro de la Integridad Cutnea, proporcionando cuidados de calidad centrados en pacientes y cuidadores, basados en las mejores
evidencias cientficas disponibles que permitan dar respuesta a las necesidades de salud de la
poblacin con deterioro de la Integridad Cutnea (lceras, enfermedades ampollosas, ostomizados, pacientes con psoriasis).
Este Mster est especialmente dirigido a los Diplomados de Enfermera, Fisioterapeutas, Podlogos, Licenciados en medicina.
Direccin del mster: D. Federico Palomar y D Elena Castellano.
ABIERTA PRE-MATRICULA CURSO ACADMICO 2011/2012

a partir de febrero 2011
Para ms informacin dirigirse a: elena.castellano@ucv.es o federico.palomar@ucv.es
41
recomendaciones
ANEDIDIC
Procedimiento de cura en
heridas quirrgicas
PROCEDIMIENTO:
DEFINICIN:
iente
Seguiremos los principios de la cura en amb
fisiol
es
icion
hmedo para mantener unas cond
y
do
ecien
favor
gicas y ambientales en la herida,
eprim
por
acelerando su proceso de cicatrizacin
ra intencin.
OBJETIVOS:
cu Recuperacin del deterioro de la integridad

tnea
riza Tiempos mas cortos en el proceso de cicat
cin
Una mayor atencin integral al paciente
Evitar infeccin
Control hemorragias
Disminucin de costes
Bateas de distinto tamao y forma

Gafas protectoras y mascarilla
Jeringas de distinta capacidad
MATERIAL:
Solucin salina
Guantes estriles
Gasas estriles
Paos estriles fenestrados
Film de poliuretano transparente

de
Apsito de alginato o hidrofibra de hidrocoloi
povi Solucin antisptica de clorhexidina 2% o
dona yodada
algo Vendas de gasa, de crepe, adhesivas, de
es
Tiras adhesivas para aproximacin de bord

Equipo para toma de cultivo
Lavado de manos
Colocacin de guantes
Retirada de apsitos
na si
Lavado de lesin con solucin de clorhexidi
da
hay presencia de grapas o con povidona yoda
en otro tipo de sutura no metlica
in
Retirada de restos de clorhexidina con soluc
salina
no por
Secado de la lesin por empapamiento y
si pre Tomar muestra de exudado para cultivo,
cisa (en heridas infectadas)
Colocar o revisar drenaje si est indicado
Carro de curas
Instrumental estril
42
Colocar al usuario en la posicin adecuada
friccin
EQUIPO:
dn, etc.
la tc Informar al usuario del procedimiento y

nica
Preservar la intimidad del usuario
so Aplicacin de apsito de alginato o hidrofibra

2cm
bre sutura sobresaliendo en bordes unos
bur Sellar con el film de poliuretano sin dejar
bujas
la hi Repetir la operacin cuando el alginato o
drofibra estn saturados
em Registrar en la historia ,el procedimiento
pleado, caractersticas de la herida
OBSERVACIONES:
reta-
Comprobar diariamente tras el film de poliu

no la evolucin o signos de infeccin
reali Ensear al paciente, familia o cuidador a

nezar las medidas higinicas adecuadas y la
do
cesidad de mantener la asepsia en el cuida
de la herida.
Biatain y Biatain Plata:

Eliminando barreras entre el foam y la herida
Los apsitos de la gama Biatain y Biatain Plata tienen
adhesivo donde se necesita, y foam absorbente donde
se necesita:
Adhesivo de hidrocoloide
Foam con estructura alveolar 3D

libre de adhesivos
El foam es libre de adhesivos y se encuentra en contacto

directo con el lecho ulceral. As se asegura una absorcin
inmediata del exudado, una liberacin eficaz de plata inica
y un mximo respeto del tejido de granulacin.
El adhesivo est en contacto con la piel perilesional para
una fijacin a la vez respetuosa y eficaz, resistente a roces
y humedad.
Financiado
por el SNS
100% de contacto
entre foam y herida
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Coloplast desarrolla productos y servicios para facilitar la vida de las personas con necesidades especiales. Trabajamos cerca de las personas
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Tel 91 314 18 02 - Fax 91 314 14 65
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www.coloplast.es

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dermatolgica

NUEVO, el apsito Versiva XC adhesivo mejorado

Si desea obtener ms informacin de estos apsitos dirjase a nuestra pgina web

Este nmero 12 de nuestra revista ha visto

D. Federico Palomar Llatas

D. Luis Arantn Areosa

D. Marta Palomar Albert

D. M. Carmen Martn de Aguilera Moro

D.Begoa Forns Pujalte

D. Fermn Calle Bayn

D. Vctor Lucha Fernndez

D. Antonio Moreno-Guerin Baos

D. Jaume Castell i Granell

D. Federico Palomar Llatas

D. Luis Arantn Areosa

D. Vernica Muoz Maez

D. Cristina Quiralte Castaeda

D. Jos M Rumbo Prieto

D. Elena Castellano Rioja

D. Jos Miguel Gmez Coiduras

Grficas Miguel, s.l.

46410 SUECA (Valencia)

Depsito Legal: V-2260-2007

13 Gingivitis. Caractersticas y prevencin.

ENFERMERAdermatolgica N 12 enero-abril 2011

ENFERMERAdermatolgica N 12 enero-abril 2011

identificadas con el nmero de foto y nombre del autor.

Preparacin del lecho de la herida

La piel como barrera natural y fisiolgica del cuerpo

Dentro de las lesiones ms comnmente encontradas

Foto 1. Lesiones elementales.

ENFERMERAdermatolgica N 12 enero-abril 2011

Foto 2. Lesin seca.

La eccematizacin periulcerosa. Un problema usual en el manejo de las lceras venosas.

dacin, incrustacin, liquenificacin y descamacin,

sin exgena y de contacto sino que pueden tener un

Foto 3. Lesin hmeda.

Tambin nos encontramos con el eccema vesiculoso

Foto 9. Eritema con escamas.

Uno de los signos clsicos y siempre presentes en los

Diferenciacin con el eritema por presin que no desaparecer a la vitropresin

El siguiente signo que nos encontramos acompaando a

El linfedema es debido a una obstruccin de los vasos

Foto 8. Aspecto enladrillado.

ENFERMERAdermatolgica N 12 enero-abril 2011

La eccematizacin periulcerosa. Un problema usual en el manejo de las lceras venosas.

En la tabla I, podemos observar los componentes que

23% (5) positivas para los perfumes: geraniol,

Para el tratamiento del eccema sea de la variedad que

Foto 12. Eccema de contacto alrgico.

La eccematizacin periulcerosa. Un problema usual en el manejo de las lceras venosas.

con solucin salina, lavado con solucin antisptica

compresiva, sie el problema es venoso o linftico y se

Foto 13. Eccema hmedo por stasis.

Foto 14. Eccema exudativo.

ENFERMERAdermatolgica N 12 enero-abril 2011

Gingivitis. Caractersticas y prevencin.

Palabras clave: enfermedad periodontal, prevencin, higiene bucodental.

Figura 1. Inflamacin gingival con presencia de

a) Exploracin visual de la enca. En condiciones

Rojizo, amoratado, sangra

b) Exploracin clnica con sonda. La presencia de

Papilas alteradas, aumentadas de tamao, destruidas.

c) Exploracin radiogrfica. La cresta sea alveolar