TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA, LA NIEZ O LA ADOLESCENCIA

Se agrupa en este apartado los trastornos que surgen en esta edad (aunque no necesariamente se
diagnostiquen durante la infancia o adolescencia).
1. Retraso mental: entendida como la capacidad intelectual significativamente por debajo
del promedio (medido a travs del CI). Puede ser leve, moderado, grave o profundo.
2. Trastornos del aprendizaje: rendimiento acadmico sustancialmente por debajo de lo
esperado en el rea afectada, considerando la edad del nio o adolescente, su
inteligencia, y una educacin apropiada para su edad. Pueden ser:

Trastorno de la lectura: Dislexia

Trastorno del clculo: Discalculia

Trastorno de la expresin escrita: Disgrafia

Trastorno del aprendizaje no especificado

3. Trastorno de las habilidades motoras

Trastorno del desarrollo de la coordinacin. En este apartado se

consideran las deficiencias del habla o del lenguaje:
Trastorno del lenguaje expresivo
Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
Trastorno fonolgico
Tartamudeo (Alteracin de la fluidez y la organizacin
temporal normales del habla, repeticiones de sonidos y
slabas)
Trastorno de la comunicacin no especificado
4. Trastornos generalizados del desarrollo: son dficits graves y alteraciones en diversas
reas del desarrollo, como la interaccin social, la comunicacin, o en la existencia de
comportamientos, intereses o aptitudes estereotipadas. Se incluyen:
Trastorno autista
Trastorno de Rett
Trastorno desintegrativo infantil
Trastorno de Asperger
Trastorno generalizado del desarrollo no especificado
En la nueva versin del DSM (DSM 5), algunos de estos estos trastornos se agrupan como
Trastornos del Espectro Autista (TEA)
5. Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador: incluyen trastornos
cuyas caractersticas son la desadaptacin impulsividad-hiperactividad, o trastornos del
comportamiento perturbador (violacin de derechos de otros, hostilidad, conducta
desafiante). Estn incluidos:
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad o sin ella

6.

7.

8.

9.

Trastorno disocial
Trastorno negativista desafiante(patrn de comportamiento
negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6
meses)
Trastorno de comportamiento perturbador no especificado
Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o la niez:
consisten en diversas alteraciones, que se dan de manera persistente en la conducta
alimentaria de nios y adolescentes. stas constituyen:
Trastorno de pica ( Ingestin persistente de sustancias no
nutritivas durante un perodo de por lo menos 1 mes)
Trastorno de rumiacin
Trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez
Trastornos de tics
Trastorno de La Tourette
Trastorno de tics motores o vocales crnicos
Trastorno de tics transitorios
Trastorno de tics no especificado
Trastornos de la eliminacin: trastornos cuya caracterstica es la eliminacin de heces y
orina en lugares inadecuados y de manera persistente. Son:
Encopresis (heces)
Enuresis (orina)
Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia: trastornos comunes que no
estn en los apartados anteriores :
Trastorno de ansiedad por separacin: definido como
ansiedad excesiva para la edad frente a la separacin del
hogar o de seres queridos.
Mutismo selectivo: cuando el nio o adolescente no habla en
situaciones especficas, como sociales, pero en otras no tiene
problemas de lenguaje.
Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez:
Dado por una relacin social manifiestamente alterada,
generalmente causada por crianza patgena.
Trastorno de movimientos estereotipados: trastorno por
movimiento
repetitivo
aparentemente
impulsivo,
estereotipado y no funcional que causa malestar en el sujeto.
Trastorno de la infancia, la niez o la adolescencia no
especificados

ALGUNOS TRASTORNOS IMPORTANTES

Retraso mental
Se caracteriza por tres aspectos: (1) Un funcionamiento intelectual significativamente inferior a la
media con un coeficiente intelectual de 70 o menos, (2) Deterioros y dificultades en el
funcionamiento adaptativo presente (deficiencias de las habilidades de comunicacin, cuidado de
si mismo, habilidades sociales, uso de recursos de la comunidad, habilidades acadmicas
funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad) y (3) Aparicin antes de los 18 aos. El retraso mental
no se asocia a ningn trastorno mental especfico, incluyendo a individuos perfectamente
adaptados y a otros menos adaptados, segn las caractersticas de estos sujetos y las de sus
entornos.
Causas:
El retraso mental significa que el funcionamiento intelectual es menor de lo normal con
limitaciones del funcionamiento adaptativo. El retraso mental se presenta en personas de todas
las razas y etnicidades y es el trastorno ms frecuente del desarrollo, ya que afecta a
aproximadamente un 1% de la poblacin general. Las personas con retraso mental obtienen una
puntuacin baja en las pruebas de inteligencia (cociente intelectual [CI]), pero los efectos sobre el
funcionamiento de la vida diaria dependen de su gravedad y de los deterioros asociados. Los nios
con retraso leve (alrededor de un 85% de los que presentan retraso mental) suelen aprender a
hablar y llegan a ser independientes para cuidar de s mismos, a pesar de que su ritmo de
desarrollo es ms lento de lo normal.
El retraso mental se debe a muchas causas diferentes, aunque en ocasiones no se identifica una
evidente. Las causas genticas incluyen el sndrome de Down, que es consecuencia de poseer un
cromosoma 21 adicional, y el sndrome del X frgil, resultado de tener un cromosoma X anmalo.
Las enfermedades metablicas son problemas de la degradacin o eliminacin de algunas
sustancias qumicas del cuerpo. Por ejemplo, la fenilcetonuria (FCU) es una enfermedad
metablica que origina lesin cerebral y retraso mental a menos que se modifique la dieta para
limitar el consumo de una sustancia llamada fenilalanina.

Durante el embarazo las infecciones aumentan el riesgo de dar a luz un beb con retraso mental.
En el futuro beb, adems de problemas auditivos y visuales, virus como el de la rubola provocan
retraso mental. Durante el embarazo el consumo de alcohol puede ser causa del trastorno de
espectro de alcoholismo fetal (TEAF). Los nios con TEAF presentan una serie de problemas fsicos
y retraso mental. Durante el embarazo, el consumo de otras drogas es ocasionalmente causa de
retraso mental.

Otras posibles causas de retraso mental son lesin del cerebro despus del nacimiento debido a
falta de oxgeno, traumatismo fsico o desnutricin
El Diagnstico diferencial del retraso mental debe realizarlo personal especializado en el uso de
tcnicas psicometricas estandarizadas.
Caso clnico: Un muchacho de 15 aos es llevado al servicio de salud mental por su madre, que
dice que ya no puede ms con l . Le haba tenido ingresado en una residencia desde muy
pequeo, y ante la insistencia del nio para estar con ella, que la vea solo los fines de semana,
decidi llevrselo a casa. Mostr un informe donde deca que su hijo tena un C.I de 45. Se senta
culpable de dejarlo en la residencia, pero por otro lado se avergonzaba del retraso de su hijo, y se
senta incapaz de controlarlo en casa. El nio era hijo nico, y los padres se haban divorciado
haca 4 aos. Su padre se haba ido a vivir a otra ciudad. El chico ahora de 15 aos mide 1,75
metros y pesa casi 90 kg. En casa destroza muchas cosas, como platos, sillas, etc; y recientemente
se ha vuelto agresivo con su madre, a la que ha pegado y herido en un brazo y un hombro durante
una pequea disputa, por impedir que el chico golpeara el suelo con una escoba. En la exploracin
se observan los rasgos tpicos del sndrome de Down, lengua protuida, epicanto y palma de la
mano simiesca. El nio explica que no fue su intencin herir a nadie
Trastorno del espectro Autista
El trastorno del espectro autista (TEA) es un grupo de trastornos del desarrollo cerebral. Aparece
en la infancia y que engloba diagnsticos relacionados con dficit en la comunicacin, dificultades
para integrarse socialmente, una exagerada dependencia a las rutinas y hbitos cotidianos, y una
alta intolerancia a cualquier cambio o a la frustracin. En el Manual diagnstico y estadstico de
los trastornos mentales versin 4 (DSM IV) se diferenciaban cuatro enfermedades dentro del
trastorno generalizado del desarrollo: el autismo, el sndrome de Asperger, el trastorno
desintegrativo infantil y el trastorno generalizado del desarrollo de los nios que no estuviera
especificado en otras categoras. El DSM V, publicado en mayo de 2013, introduce el concepto de
trastorno del espectro autista argumentando as reflejar el consenso cientfico de que las
enfermedades anteriormente consideradas por separado son en realidad una sola enfermedad
con diferentes grados de severidad.

Autismo
El autismo es un espectro de trastornos caracterizados por un grave dficit del desarrollo,
permanente y profundo. Afecta la socializacin, comunicacin, imaginacin, planificacin y
reciprocidad emocional, y se evidencia mediante conductas repetitivas o inusuales. Los sntomas
son la falta de interaccin social (muestran dificultad para relacionarse con otros nios de la
misma edad, poco o nulo contacto visual, evitan el contacto fsico, no responden al ser llamados
por su nombre, no tienen lenguaje y si lo tienen presenta alteraciones), las estereotipias
(movimientos repetitivos), poca tolerancia a la frustracin, risas o llantos sin motivo aparente,
presentan hiperactividad o son muy pasivos, no hay juego simblico, carecen de juego creativo. La
mayora de estos sntomas pueden aparecer al ao y medio de edad, comenzando con retrocesos
en el desarrollo del nio.

Sndrome de Asperger :
Similar al autismo pero sin alteraciones importantes a nivel de lenguaje y comunicacin verbal.
El sndrome de Asperger o trastorno de Asperger es un conjunto de problemas mentales y
conductuales que forma parte de los trastornos del espectro autista. La persona afectada muestra
dificultades en la interaccin social y en la comunicacin de gravedad variable, as como
actividades e intereses en reas que suelen ser muy restringidas y en muchos casos estereotpicas
Se diferencia del autismo infantil. En el trastorno de Asperger no se observa retraso en el
desarrollo del lenguaje, y no existe una perturbacin clnicamente significativa en su adquisicin.
No hay retardo, por ejemplo en la edad en que aparecen las primeras palabras y frases, aunque
pueden existir particularidades cualitativas (por ejemplo gramaticales) que llamen la atencin, as
como una preservacin generalizada de la inteligencia. Aunque la edad de aparicin y deteccin
ms frecuente se sita en la infancia temprana, muchas de las caractersticas del trastorno se
hacen notorias en fases ms tardas del desarrollo, cuando las habilidades de contacto social
comienzan a desempear un papel ms central en la vida de la persona.

Trastorno generalizado del desarrollo no especificado. Tambin llamado autismo atpico.

Similar al autismo, pero aparece despus de los 3 aos de edad, o no rene todos sus criterios. A
las personas que renen algunos criterios para el diagnstico del trastorno autista o del sndrome
de Asperger, pero no todos, puede que se les diagnostique un trastorno generalizado del
desarrollo no especificado. Las personas con este trastorno por lo general tienen menos sntomas
y estos son ms leves que en el trastorno autista. Los sntomas pueden causar solo problemas de
socializacin y comunicacin.

Sndrome de Rett :
Normalidad del desarrollo en los primeros 5 meses de la vida del nio. Despus de este periodo
decrece el crecimiento cerebral con prdidas motrices, alteraciones del movimiento, motricidad y
marcha.

Trastorno desintegrativo en la infancia:

Desarrollo normal hasta el segundo ao de vida del nio, momento a partir del cual se produce
una prdida de las capacidades previamente adquiridas en al menos dos de las siguientes reas
(juego, lenguaje, rendimiento motor, rendimiento social o control de esfnteres) y
comportamiento social anormal (parecidos a los del autismo).
Caso clnico : A peticin de sus padres, se examin a Ricardo, un nio de 3 aos y medio de edad
que presentaba un desarrollo desigual y una conducta anormal. El parto haba sido difcil y requiri
que se aplicara oxgeno al beb. Tanto su apariencia fsica como su desarrollo motor eran
normales, pero sus padres haban estado preocupados desde los primeros meses de vida por la
falta de respuesta a los contactos sociales y a los juegos infantiles usuales. Ricardo era un nio
reservado y pareca autosuficiente. Por la maana no saludaba a su madre, ni a su padre cuando
llegaba del trabajo. Sin embargo si se le dejaba al cuidado de otra persona se pasaba el tiempo
chillando. A los 3 aos entenda instrucciones sencillas. Su lenguaje consista en repetir palabras y
frases que haba odo en el pasado, imitando el acento y la entonacin originales. Usaba estas
palabras para pedir sus necesidades mas simples. Por ejemplo si deca : Quieres algo para
beber? significaba que tena sed. No utilizaba expresiones faciales, gestos, ni mmica, excepto
cuando arrastraba a alguien para colocarle en la mano el objeto que deseaba. Les fascinaban las
luces brillantes y los objetos de tela, a los que miraba fijamente mientras rea, mova las manos y
bailaba de puntillas. Tambin haca estos movimientos cuando oa msica que le gustaba desde
pequeo. Estaba intensamente unido a un coche de juguete, que mantena cogido en sus manos
todo el tiempo, aunque nunca jugaba imaginativamente con este juguete ni con cualquier otro.
Poda hacer rompecabezas con mucha facilidad, incluso con una sola mano, ya que con la otra
sujetaba el coche. A los 2 aos haba construido figuras con utensilios de la cocina. Esta era toda su
actividad espontnea, junto al vagabundeo por la casa. El principal problema de Ricardo era tratar
su tremenda resistencia a cambiar o ampliar sus intereses. Si se le quitaba el cochecito o se
interfera cuando haca rompecabezas, aunque solo fuera para darle algn alimento, coga una
rabieta que poda dura runa hora o ms, durante la que chillaba, pataleaba e incluso pegaba a s
mismo o a otros. Estas rabietas se podan cortar si se dejaba al nio volver alo que estaba
haciendo; o bien ponindole su msica favorita o llevndole en coche de paseo, aunque esto no
siempre funcionaba. Las pruebas psicolgicas le dieron un nivel de 3 aos (su edad) para las
habilidades no relacionadas con el habla, pero un nivel de 18 meses para la comprensin del
lenguaje. Se le diagnstico de un trastorno autista del desarrollo.

Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH)

Caracterizado por la presencia de tres conjuntos de sntomas, que suelen aparecer en la infancia :
(1) Dficit de atencin : Incapacidad para prestar atencin y mantenerla de manera adecuada para
llevar a cabo tareas escolares, juegos y otras actividades adaptativas, (2) Hiperactividad : Inquietud
constante con movimientos y desplazamientos continuos, con actividad motora excesiva e
inadecuada para la situacin y (3) Impulsividad : Incapacidad para esperar o demorar la accin que
lleva a interrumpir con frecuencia a otros, incapacidad de guardar turnos o esperar una
gratificacin.
El TDAH () es un trastorno en el que intervienen tanto factores genticos como ambientales. El
TDAH es un trastorno de conducta que aparece en la infancia, y que se suele empezar a
diagnosticar en torno a los 7 aos de edad aunque en algunos casos este diagnostico se puede
realizar de una manera ms precoz. Se manifiesta como un aumento de la actividad fsica,
impulsividad y dificultad para mantener la atencin en una actividad durante un periodo de
tiempo continuado. Adems de esto hay nios en los que se observan a su vez problemas de
autoestima debidos a los sntomas propios del TDAH y que los padres no suelen asociar a dicho
trastorno. A su vez, el TDAH se puede asociar con frecuencia a otros problemas, y sus
consecuencias se aprecian en distintos ambientes de la vida del nio, no solo el escolar, sino que
tambin afecta en gran medida a las relaciones interpersonales tanto con la familia, como con
otros nios y con sus educadores, siendo estas interrelaciones clave en el desarrollo del nio.
Segn la clasificacin norteamericana de enfermedades psiquitricas DSM-IV, no todas las
personas que padecen TDAH tienen el mismo cuadro clnico. En algunas de ellas predominan los
sntomas de TDAH de inatencin, en otras los de hiperactividad e impulsividad, y en otras hay
problemas tanto atencionales como de hiperactividad e impulsividad (lo que se conoce como
TDAH combinado o mixto). Es decir, el TDAH se puede desglosar en varios subtipos, dependiendo
de qu grupo de sntomas predominen. Estas variantes son conocidas como "subtipos del TDAH".
De todos ellos el ms frecuente es el combinado, seguido del predominantemente hiperactivoimpulsivo. El subtipo predominantemente inatento es el menos frecuente de ellos, y se da ms en
nias que en nios, frente a los otros cuadros clnicos que se detectan ms en nios que en nias.
Es decir, debido a que los sntomas de inatencin son ms sutiles, se detectan menos y provocan
que el diagnstico de TDAH en nias/adolescentes tarde ms en realizarse o, en muchos casos,
pase inadvertido.

Caso clnico: Eduardo es un nio de 9 aos de edad que es enviado al servicio de salud mental a
peticin de los profesores de la escuela, por los problemas que les crea en clase. Su profesor
comunica que es un nio tan nervioso e intranquilo que sus compaeros de clase no pueden
concentrarse. Apenas puede permanecer sentado en una silla un rato; se levanta, se mueve por la
clase y habla con los otros nios mientras estn trabajando. Cuando el profesor consigue que se
siente, agita sus pies y manos y tira las cosas al suelo. No parece saber que va a hacer a
continuacin y puede repentinamente hacer cosas escandalosas. Su expulsin mas reciente fue

por balancearse en el lugar de sujecin de un fluorescente de la clase. Como no se poda bajar, la

clase se convirti en un gallinero. La madre de Eduardo comunica que su conducta ha sido
problemtica desde que era un beb y que a los 3 aos era un torbellino. Siempre ha dormido
poco y ha sido el primero en levantarse. Se suele levantar a las 5 de la madrugada y husmear y
remover todo, encontrando los padres cuando se levantan el saln y la cocina hecha un desastre.
De pequeo no fue aceptado en una guardera por su comportamiento. Los tests psicolgicos
muestran que Eduardo tiene unas capacidades normales al promedio de la clase, pero su
rendimiento es inferior al que cabra esperar. Tiene un nivel de atencin muy bajo y no le gustan
los juegos que requieren concentracin. Sus juguetes estn destrozados y prefiere jugar con el
perro o salir con la bici fuera de casa. No es muy popular entre sus compaeros. Eduardo es
diagnosticado de trastorno hiperactivo.

Trastorno Disocial (Conducta Disocial)

El rasgo principal del Trastorno disocial (Conducta Disocial) es, segn el DSM-IV, "un patrn de
conducta persistente en el que se transgreden los derechos bsicos de los dems y las principales
normas sociales propias de la edad". El trastorno causa adems un deterioro del funcionamiento a
nivel social, acadmico y/u ocupacional clnicamente significativo. En los nios/as diagnosticados
con este trastorno: frecuentemente intimidan o acosan a otros, suelen iniciar peleas fsicas, han
usado algn arma que puede causar un dao fsico a otros, han sido crueles fsicamente con
animales o con personas, han afrontado y robado a una vctima, han causado fuegos con la
intencin de causar un dao serio, frecuentemente mienten para conseguir favores o evitar
obligaciones, huyen del hogar durante la noche mientras estn viviendo en el hogar familiar.
La simple aparicin de estas conductas no es, sin embargo, criterio suficiente para la emisin del
diagnstico, ha de existir un deterioro significativo en el ajuste del individuo, y se ha de considerar
el entorno en el que se dan estas conductas

Trastorno de la Tourette (Tics)

En algn momento a lo largo de la enfermedad ha habido tics motores mltiples y uno o ms tics
vocales, aunque no necesariamente de modo simultneo, (una vocalizacin o movimiento sbito,
rpido, recurrente, no rtmico y estereotipado.). Los tics aparecen varias veces al da
(habitualmente en oleadas) casi cada da o intermitentemente a lo largo de un perodo de ms de
1 ao, y durante este tiempo nunca hay un perodo libre de tics superior a ms de 3 meses
consecutivos.
Encopresis
Evacuacin repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej., vestidos o suelos), sea involuntaria o
intencionada. Por lo menos un episodio al mes durante un mnimo de 3 meses. La edad

cronolgica es por lo menos de 4 aos (o un nivel de desarrollo equivalente). El comportamiento

no se debe exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., laxantes) ni a
una enfermedad mdica, excepto a travs de un mecanismo que implique estreimiento.
Enuresis
Emisin repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea voluntaria o intencionada). El
comportamiento en cuestin es clnicamente significativo, manifestndose por una frecuencia de
2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar
clnicamente significativo o deterioro social, acadmico (laboral) o de otras reas importantes de
la actividad del individuo. La edad cronolgica es de por lo menos 5 aos (o el nivel de desarrollo
equivalente). El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiolgico directo de una
sustancia (p. ej., un diurtico) ni a una enfermedad mdica (p. ej., diabetes, espina bfida,
trastorno convulsivo). Especificar tipo: Slo nocturna. Slo diurna, Nocturna y diurna