Obstruccin intestinal

Definicin
Obstculo en la progresin normal del contenido
intestinal
Mecnica

No mecnica

Etiologa
11% de los casos de urgencia quirrgica
en el anciano y 20% de la patologa
quirrgica de pacientes adultos

70% Intestino Delgado

30% Intestino Grueso

10% despues de apendicectomias

6.4% despues de colecistectomia abierta
25% ciruga intestinal

25% proctocolectomia restaurativa

Clasificacin

Tipo de obstruccin

Origen

Mecanica
No mecanica

Inicio

Agudo
Cronico

Extension

Parcial
Completa

Localizacion

ID alto
ID bajo
Intestino grueso

Efecto en intestino

Simple
Estrangulado
Asa cerrada

Factores de riesgo
Enf de Crohn
AINES

Fitobezoares

Tabletas de cloruro de
potasio

Intususcepcin

Enteritis por radiacin

Actinomicosis

Isquemia

Parasitos entricos.

Obstruccion por calculos

biliares

Tuberculosis

Fisiopatologa
Acumulacin de liquido y
quimo
Aumento de secrecin
intestinal
Aumento inicial de
peristaltismo que lleva a
fatiga
Alteracin de la perfusin
vascular

Volvulo
75% Sigmoides
15% Ciego
Constipacin crnica
Bajo nivel
socioeconomico

Adinmico

Dinmico

Tipo ms frecuente de
obstruccin

Por uremia, porfiria e

intoxicacin por metales
pesados

Despues de ciruga
Hiponatremia, hipokalemia e
hipomagnesemia
Recuperacin lenta
Intestino D. 24hrs
Estomago 28hrs
Colon 3 5 das

75% Estrechamiento de
arterias mesentricas
25% por trombos

Mortalidad del 80%

Pseudoobstruccin
Miopatia de viscera hueca
Degeneracin del plexo mienterico y submucoso

Enfermedades neurolgicas, endocrinolgicas y de la colgena

Frecuentemente idioptica
Sx de Oglivie: Pseudoobstruccin aguda que se presenta como
dilatacin del colon.
Despues de cirugias, traumatismos o desequilibrios metabolicos.

Clinica
Cirugias previas de hernias
Obstrucciones previas
Ingestin de cuerpo extrao

Estudios de diagnstico
Hipokalemia + Acidosis
respiratoria
HCO3 bajo

pH arterial bajo
cido lctico elevado
Rx
Tele de torax
Diametro <3 cm

Rx
Mas de 3 niveles en mas de 3 posiciones con mas de 3
asas dilatadas mayores a 3 cm

 Tomografa
S: 93%
E: 100%
Causa: 94%

Ultrasonido
S: 83%
E: 100%
Causa:84%

Rx
S: 70%
E: 50%

Causa:75%

Tratamiento

Parcial

Ayuno

Descompresin nasogastrica
Sonda Levin 16 18Fr

Correccin electroltica

Busqueda de sufrimiento de asa

Acidosis metablica

Fiebre

Taquicardia

Mortalidad de hasta 24%

Otros

Endoscopia

 Total, peritonitis, neumatosis intestinal o

estrangulamiento
Mortalidad 30 50%

Ileo
Descompresin nasogastrica
>4 dias
Obstruccion parcial

 Pseudoobstruccin colnica (Sx de Ogilvie)

Desequilibrio entre vias simpaticas y parasimpaticas
Mortalidad del 40%
Tratamiento conservador: Pronostico favorable del 80%
Neostigmina

Tratamiento quirrgico
Abordaje por via media
Tendencia a escape de intestino por peritoneo.
Seguimiento en sentido proximal desde zona sin lesion
Tecnica de Murphy
Si se ve a traves de tejido, mete cuchillo
Si no, liberar digitalmente, y luego mete cuchillo

Chequeo de peristalsis recuperada

 Precaucin de perforaciones
Analisis de intestino restante
Soluciones de instilacion
Acido hialuronico
Dextran
Regenerado de celulosa oxidasa