Enfermedades Inmunoprevenibles

DEDICATORIA
EN PRIMER LUGAR A DIOS POR DARME LA VIDA Y LA SALUD PARA

PODER SEGUIR ADELANTE, ADEMAS A MIS PROFESORES QUIENES
ME INCULCARON SUS CONOCIMIENTOS DURANTE LOS TRES AOS
DE FORMACIN ACADMICA Y PODER LOGRAR ESTE SUEO
TAN ANELADO DE TERMINAR MI CARRERA.
PRESENTACION
La gran mayora de las enfermedades de etiologa conocida padecidas
por el hombre son producidas por agentes biolgicos. A lo largo del tiempo, y
particularmente con el conocimiento de la morfologa y biologa de los
microorganismos y el descubrimiento y sntesis de eficaces productos
teraputicos, el hombre viene luchando contra las enfermedades transmisibles;
en esta lucha los xitos son notables y el futuro es promisorio. No obstante los
avances, el hombre no puede vivir libre de infecciones, como si ellas formaran
parte de la propia existencia. Si bien se ha logrado erradicar la viruela, gracias
a los programas de vacunacin intensiva, han crecido las infecciones
producidas por organismos comensales o saprofitos con la longevidad de los
portadores de enfermedades degenerativas.
Desde el principio de la humanidad, muchos microbios y grmenes
encontraron en nuestros organismos las condiciones ideales para vivir, unos lo
hacen de forma amistosa, sin causar ningn dao, otros nos colaboran de
diferentes maneras llegando inclusive a ser indispensables en nuestras vidas.
Sin embargo, existen otros que son agresivos y provocan molestias que en
algunos casos atentan contra nuestras vidas, varios de esos microbios tienen
preferencia por las mucosas y regiones genitales, siendo imposible en algunos
casos que puedan sobrevivir fuera de esos ambientes.
El conjunto de los males que pueden ser prevenidos tienen un captulo
especial
en
la
Medicina
Humana,
se
trata
de
las
enfermedades
inmunoprevenibles, que cada vez ms van tomando especial importancia

dentro de la Infectologa, por el hecho de que el cumplimiento estricto de los
esquemas respectivos de vacunacin permiten al organismo estar debidamente
preparado para detectar la amenaza y contrarrestarla oportunamente.
De esta perspectiva reafirmamos la importancia de las vacunas como
armas efectivas en la prevencin de las enfermedades.
INDICE
DEDICATORIA
PRESENTACION
INDICE
I MARCO REFERENCIAL..05
1.1.- Propsito de la Monografa05
1.1.1.- Justificacin05
1.1.2.- Objetivo General06
1.1.3.- Objetivos Especficos..06
1.2.- Marco Terico Conceptual06
1.2.1.- Aspectos conceptuales...06
1.2.1.1.- La Tuberculosis..06
1.2.1.2.- Hepatitis B14
1.2.1.3.- Infeccin por Haemophilus Influenzae.19
1.2.1.4.- Difteria...21
1.2.1.5.- Ttanos.23
1.2.1.6.- Tos ferina..28
1.2.1.7.- Infeccin por Rotavirus31
1.2.1.8.- Neumona por Streptococcus pneumoniae.32
1.2.1.9.- Sarampin32
1.2.1.10.- Parotiditis...36
1.2.1.11.- Rubeola...40
1.2.1.12.- La Rabia o Hidrofobia.44
1.2.2.- Glosario49
II. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.53
III. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y WEBGRFICAS55
IV. ANEXOS..56
I. MARCO REFERENCIAL
1.1.- Propsito de la Monografa
1.1.1.- Justificacin
Es por todos conocido que los microorganismos de diferentes especies,
o las distintas variedades de cada especie, se diferencian en su capacidad para
producir enfermedades y que los individuos tienen distinta capacidad para
producir enfermedades y que los individuos tienen distintos grados de
susceptibilidad hacia ellos. La mera presencia del microorganismo no conduce
invariablemente a la enfermedad clnica; podemos decir que la enfermedad es
la excepcin y no la regla.
La Infectologa es la rama de la ciencia mdica que trata del estudio de
las enfermedades provocadas por microorganismos que afectan la salud
humana; en los ltimos aos ha alcanzado notable desarrollo en el diseo de
los esquemas de tratamiento, de igual modo se ha visto beneficiada con el
desarrollo de las vacunas, que contribuyen a la prevencin de estos males.
Cabe destacar que la enfermedades inmunoprevenibles en la actualidad
estn en franco retroceso, y el auspicio para luchar contra estos males, est
respaldado por instituciones mundiales como la Organizacin de las Naciones
Unidas (ONU), la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS), el Fundacin de las Naciones Unidas para la
Infancia y la Niez (UNICEF), entre otras; asimismo existe el compromiso de
los Ministerios de Salud, comprometidos con los objetivos trazados a favor de
la erradicacin de estas enfermedades, lo cual s es posible, tal y como lo
demuestra la erradicacin de la viruela.
La presente monografa se justifica porque pretende realizar un
resumido estudio de las enfermedades inmunoprevenibles.
1.1.2.- Objetivo General
Describir
y explicar
todo
lo
concerniente
las
principales
enfermedades inmunoprevenibles, identificando prioritariamente las

manifestaciones clnicas de cada una de ellas.
1.1.3.- Objetivos Especficos
Identificar
los
factores
de
riesgo
de
las
enfermedades
inmunoprevenibles.
Identificar las
manifestaciones clnicas
de
las
enfermedades
inmunoprevenibles.
Diferenciar y explicar los diferentes tipos de enfermedades

inmunoprevenibles.
Identificar las medidas de prevencin de las
enfermedades
inmunoprevenibles.
1.2.- Marco Terico Conceptual
1.2.1.- Aspectos conceptuales
1.2.1.1.- La Tuberculosis
La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis (del
griego , a travs del latn phthisis) es una infeccin bacteriana contagiosa
que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros
rganos. La especie de bacterias ms importante y representativa causante de
tuberculosis es Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente al
complejo Mycobacterium tuberculosis. La TBC es posiblemente la enfermedad
infecciosa ms prevalente en el mundo. Otras micobacterias, como
Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti y
Mycobacterium microti pueden causar tambin la tuberculosis, pero todas estas
especies no lo suelen hacer en el individuo sano. Aunque la tuberculosis es
una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede afectar tambin
el sistema nervioso central, el sistema linftico, el sistema circulatorio, el
sistema genitourinario, el aparato digestivo, los huesos, las articulaciones y aun

la piel.
Los sntomas clsicos de la tuberculosis son una tos crnica, con esputo
sanguinolento, fiebre, sudores nocturnos y prdida de peso. La infeccin de
otros rganos causa una amplia variedad de sntomas. El diagnstico se basa
en la radiologa (habitualmente radiografas torcicas), una prueba de la
tuberculina cutnea y anlisis de sangre, as como una examinacin al
microscopio y un cultivo microbiolgico de los fluidos corporales. El tratamiento
de la tuberculosis es complicado y requiere largos periodos de exposicin con
varios antibiticos. Los familiares del enfermo, si es necesario, tambin son
analizados y tratados. Durante los ltimos aos, la tuberculosis ha presentado
una creciente resistencia a los mltiples antibiticos y para ello se ha optado,
como medida de prevencin, por campaas de vacunacin, generalmente con
la vacuna Bacillus Calmette-Gurin (BCG).
La tuberculosis se contagia por va area, cuando las personas
infectadas tosen, estornudan o escupen. Un tercio de la poblacin actual del
mundo est infectada con M. tuberculosis, y cada segundo es infectada una
nueva persona. Sin embargo, en la mayora de estos casos la enfermedad no
se desarrollar completamente; las infecciones asintomticas y latentes son las
ms habituales. Aproximadamente una de cada diez de estas infecciones
latentes progresar finalmente a la enfermedad activa, que, si no es tratada,
mata a ms de la mitad de las vctimas. En 2004, las estadsticas de mortalidad
y morbilidad incluan 14,6 millones de casos activos crnicos, 8,9 millones de
casos nuevos, y 1,6 millones de muertes, mayoritariamente en pases en
desarrollo. Adems, un nmero creciente de personas del mundo contraen la
tuberculosis debido a que su sistema inmunitario se ve comprometido por
medicamentos inmunosupresores, abuso de drogas o el SIDA. La distribucin
de la tuberculosis no es uniforme en todo el mundo; aproximadamente el 80%
de la poblacin de muchos pases asiticos y africanos dan positivo en las
pruebas de la tuberculina, mientras que slo 5-10% de la poblacin de Estados
Unidos da positivo.
1.2.1.1.1.- Signos y sntomas

Clnicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y sntomas
pulmonares o extrapulmonares. El primer caso incluye:
Neumona
tuberculosa:
Puede
deberse
primoinfeccin
reactivacin, aunque la infeccin primaria suele causar con pocos

sntomas (paucisintomtica). La primoinfeccin se caracteriza por la
formacin del complejo primario de Ghon (adenitis regional parahiliar,
linfangitis y neumonitis). La clnica en la reactivacin suele ser insidiosa,
con febrcula y malestar general. Es frecuente la sudoracin nocturna y
la prdida de peso. En cuanto a semiologa pulmonar, suele haber tos
persistente que se puede acompaar de esputos hemoptoicos
(sanguinolientos). La neumona tuberculosa es muy contagiosa, motivo
por el cual los pacientes deben estar aislados durante 2 semanas desde
el inicio del tratamiento.
Pleuritis tuberculosa: Aparece generalmente en personas jvenes y

suele hacerlo de forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un
exudado en el espacio pleural. Caractersticamente en este exudado se
puede detectar la enzima adenosin-desaminasa (ADA) elevada.
Asimismo el tipo celular predominante en el exudado son los linfocitos y
las clulas mesoteliales son escasas.
Con respecto a las extrapulmonares, pueden aparecer en el contexto de
una tuberculosis miliar, la reactivacin de un foco pulmonar o en ausencia de

enfermedad clnica pulmonar. Incluye:
Tuberculosis menngea: forma de meningitisbacteriana causada por

Mycobacterium tuberculosis o ms raramente Mycobacterium bovis. El
organismo se asienta en las meninges, predominantemente en la base
enceflica, y forma microgranulomas con posterior rotura. El curso
clnico tiende a ser subagudo, que progresa en das. Los sntomas
pueden ser: dolor de cabeza, rigidez de nuca, dficits neurolgicos.
Tuberculosis oftlmica: infeccin tuberculosa del ojo, principalmente del

iris, cuerpos ciliares y coroides.
Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a
corazn,
pericardio o vasos sanguneos. La pericarditis tuberculosa puede

evolucionar a pericarditis constrictiva, hecho que lleva al uso de
corticoesteroides en su tratamiento.
Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis del cerebro,

mdula espinal o meninges. Generalmente causada por Mycobacterium
tuberculosis y ms raramente por Mycobacterium bovis.
Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria estril (leucocitos

en orina sin germen visible). El acceso de la infeccin al aparato
genitourinario suele ser por va sangunea. Puede ser causa de
esterilidad por afectacin de los epiddimos en los hombres y de la
trompas de Falopio en las mujeres.
Tuberculosis osteoarticular: Tras una infeccin pulmonar el bacilo puede

circular por el torrente sanguneo hasta alojarse en algn hueso o
articulacin, se tratara as de una osteoartritis tuberculosa o tuberculosis
osteoarticular. Tambin puede aparecer osteomielitis tuberculosa sin
afectacin articular, aunque su frecuencia es baja. Tericamente, la
infeccin puede originarse por una herida producida por un objeto
contaminado con el bacilo, si bien no est documentada ninguna por
esta va. En los aos 1930 se realizaban tratamientos con luz de arco de
carbn con resultados dispares.
Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la diseminacin

sangunea del bacilo, afectando a distintos rganos. Suele ocurrir en
personas con grave alteracin del sistema immune. Asimismo es ms
frecuente en ancianos. Clnicamente puede cursa con inicio agudo o
insidioso. La sintomatologa es dominada por fiebre y otros sntomas
constitucionales. Para su diagnstico deben practicarse alguno o todos
los siguientes cultivos: esputo, orina, jugo gstrico o mdula sea.
1.2.1.1.2- Transmisin
La transmisin de la tuberculosis slo puede realizarse por personas que
tengan activa la enfermedad. La TBC se transmite a travs de partculas
expelidas por el paciente bacilfero (con TBC activa) con la tos, estornudo,
hablando, cantando, escupida y otros fluidos corporales, por lo que se
recomienda no tener contacto con terceras personas. Para un fumador las
posibilidades de enfermar se multiplican por 2,5. Un paciente con TBC activa
sin tratamiento puede infectar entre 10-15 personas por ao. En los pacientes
con sida la TBC, acta como enfermedad oportunista (coinfeccin) fuertemente
asociada. Tambin puede transmitirse por va digestiva, sobre todo al ingerir
leche no pasteurizada procedente de vacas tuberculosas infectadas con
Mycobacterium bovis.
La cadena de transmisin puede romperse si se aisla al enfermo con
tuberculosis activa y comenzando de inmediato la terapia antituberculosis
efectiva. Despus de dos semanas con dicho tratamiento, aquellos pacientes
con TBC activa y no-resistente dejan de ser contagiosos. Si una persona
llegase a quedar infectada, le tomar menos de 21 das a un mes antes que
pueda comenzar a transmitir la enfermedad a otros.
1.2.1.1.3.- Cuadro clnico
En el comienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosis pueden
tener sntomas comunes a otras enfermedades, como son fiebre, cansancio,
falta de apetito, prdida de peso, depresin, sudor nocturno y disnea en casos
avanzados; mas cuando se agregan las aflicciones de tos y expectoracin
purulenta por ms de quince das debe estudiarse, pues se considera un
sntoma respiratorio.
En un 25 por ciento de los casos activos, la infeccin se traslada de los
pulmones, causando otras formas de tuberculosis. Ello ocurre con ms
frecuencia en aquellos pacientes inmunosuprimidos y en nios. Las infecciones
extrapulmonares incluyen la pleura, el sistema nervioso central causando
meningitis, el sistema linftico causando escrfula del cuello, el sistema
genitourinario causando tuberculosis urogenital y los huesos o articulaciones en

el caso de la enfermedad de Pott. Una forma especialmente seria de
tuberculosis diseminada lleva el nombre de tuberculosis miliar. A pesar de que
la tuberculosis extrapulmonar no es contagiosa, puede coexistir con la
contagiosa tuberculosis pulmonar.
1.2.1.1.4.- Diagnstico
1.2.1.1.4.1.- Baciloscopia de esputo
Consiste en pruebas seriadas, donde se toma una muestra de esputo
para ver qu bacteria se encuentra presente. Con un costo bajo y de rpida
ejecucin, la baciloscopia es una tcnica que permite identificar al 70-80% de
los casos pulmonares positivos.
La bacteria Mycobacterium tuberculosis posee una estructura de pared
diferente de aquellas que son capaces de ser tipificables por la tincin Gram al
presentar una cantidad de lpidos muy abundante. Se le denomina cidoalcohol resistente y esta caracterstica es la que permite su observacin por la
tincin de Ziehl Neelsen.
La herramienta fundamental para el diagnstico de caso de tuberculosis
es la bacteriologa (baciloscopa y cultivo) por su alta especificidad, sensibilidad
y valor predictivo. En aquellas situaciones donde los estudios bacteriolgicos
no sean concluyentes ser necesario realizar el seguimiento diagnstico de
acuerdo con la organizacin de la red de servicios de salud, utilizando otros
criterios: clnico, epidemiolgico, diagnstico por imgenes, inmunolgico,
anatomopatolgico.
1.2.1.1.4.2.- Cultivo de muestra biolgica
El cultivo puede hacerse en medio Lwenstein-Jensen, que est
constituido por:
huevo (albmina, lpidos) (coagula y le da solidez)
verde de malaquita (inhibe otras bacterias)
glicerol (fuente de carbono)
asparaginas (fuente de nitrgeno)
Crece muy lentamente (30 a 90 das) a 37 C en atmsfera con dixido

de carbono (en cultivo crecen mejor a pesar de ser aerobio estricto), dando
colonias con aspecto de migas de pan (o huevos de araa), secas amarillentas
y rugosas.
1.2.1.1.4.3.- Radiografa de trax
En la radiografa las lesiones tpicas radiolgicas son apicales, en
hemitrax derecho, en segmentos posteriores y generalmente formando
cavidades.
1.2.1.1.4.4.- Prueba de la tuberculina mediante la tcnica de
Mantoux
Es una prueba cutnea (intradermoreaccin) para detectar infeccin
tuberculosa. Se utiliza como reactivo el PPD (Derivado Proteico Purificado).
Hay que destacar que la prueba de la tuberculina Mantoux slo implica
contacto, no infeccin.
1.2.1.1.4.5.- Autofluorescencia: nuevo mtodo diagnstico para
tuberculosis
Las micobacterias son capaces de emitir fluorescencia, lo que permite
verlas en un microscopio de fluorescencia sin necesidad de una tincin previa.
Esta caracterstica recientemente descubierta presenta mucho inters
para el diagnstico de la tuberculosis ya que hasta ahora era necesario recurrir
a las tinciones especficas para poder observar la mayora de las bacterias,
pues
muy
pocas
presentan
autofluorescencia.
Sin
embargo
la
autofluorescencia emitida por las micobacterias de color azul celeste es tan

intensa y brillante como cuando ste es teido de verde con el mtodo antiguo.
Adems se ha constatado que el fenmeno es permanente, no

disminuyendo la autofluorescencia con el paso del tiempo por lo que no es
necesaria una conservacin especial de las muestras para su mantenimiento.
1.2.1.1.5.- Tratamiento farmacolgico de la Tuberculosis
La historia de la tuberculosis cambia dramticamente despus de la
introduccin de los agentes antimicrobianos. El tratamiento de la tuberculosis
es fundamental para su control dado que con l se rompe la cadena de
trasmisin cuando el tratamiento es correcto y se sigue completo.
El tratamiento farmacolgico comenz en 1944 con la estreptomicina
(SM) y el cido paraaminosaliclico (PAS).
Los antituberculostticos se clasifican en 2 grupos en funcin de su
eficacia, potencia y efectos secundarios:
Frmacos de primera lnea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida,

etambutol o estreptomicina
Frmacos de segunda lnea: cicloserina, etionamida, ciprofloxacino y

otras drogas; se utilizan en los casos de tuberculosis resistentes o
cuando los de primera lnea producen efectos secundarios.
En la actualidad el tratamiento contra la TBC, es gratuito y supervisado
en los establecimientos de salud del Minsa, los profesionales mdicos

responsables de la esta estrategia nacional prescriben los tratamientos segn
el esquema determinado, cuyos protocolos estn en congruencia con los
postulados de la OMS.
1.2.1.1.6.- Prevencin
Se previene mediante una vida sana e higinica, identificando
oportunamente a los enfermos y asegurando su curacin para no contagiar a
otras personas; asimismo es necesaria la inmunizacin con vacuna BCG a los
recin nacidos.
1.2.1.1.6.1.- Medidas preventivas
La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con

pauelos desechables. Se evita, as, el efecto aerosol.
Lavado de manos despus de toser
Ventilacin adecuada del lugar de residencia
Limpiar el domicilio con paos hmedos.
Utilizar mascarilla en zonas comunes.
Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
Garantizar adherencia al tratamiento.
1.2.1.1.7.- Vacunas
La vacuna fue desarrollada en el Instituto Pasteur, Francia entre los aos
1905 y 1921. Sin embargo, las vacunaciones masivas no comenzaron hasta
despus de la Segunda Guerra Mundial. La BCG protege de formas graves de
tuberculosis (p.e: meningitis tuberculosa) en nios recin nacidos.
1.2.1.2.- Hepatitis B
La hepatitis B es una enfermedad del hgado causada por el virus de la
hepatitis B; es una enfermedad infecciosa del hgado causada por el virus y
caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamacin. Puede causar un
proceso agudo o un proceso crnico, que puede acabar en cirrosis (prdida de
la "arquitectura" heptica por cicatrizacin y surgimiento de ndulos de
regeneracin) del hgado, cncer de hgado, insuficiencia heptica e incluso la
muerte.
1.2.1.2.1.- Factores de riesgo
La hepatitis B es causa importante de hepatitis crnica y carcinoma
hepatocelular en el mundo, con un periodo de incubacin de 4-26 semanas,
con una media de 6 a 8 semanas. Se puede contraer hepatitis B por medio de:
Relaciones sexuales con una persona infectada sin preservativo
Compartir agujas para inyectarse drogas
Pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada (el

personal sanitario puede contraer la hepatitis B de esta forma)
Compartir el cepillo de dientes o la mquina de afeitar con una

persona infectada
Viajar a pases donde la hepatitis B es comn (es posible que viajar a

zonas endmicas sea un factor de riesgo importante, pero este
simple hecho de forma aislada no determina que la persona se
contagie, si tiene los cuidados adecuados)
Tambin, una mujer infectada puede transmitirle la hepatitis B a su

beb en el momento en que ste nace o por medio de la leche
materna
Transmisin por contacto: se presenta frecuentemente en nios en

zonas endmicas, generalmente ocurre en el entorno domiciliario por
contacto directo entre una madre portadora y su nio o entre nios
compaeros de juego, pero tambin puede ocurrir en guarderas
infantiles y en salas de hospitalizacin que alberga pacientes con
patologas crnicas graves (enfermedades que ocasionan retraso en
las funciones mentales e incontinencia de esfnteres y neoplasias en
nios)
Lesiones en la piel con herramientas contaminadas, como tatuajes,

tratamientos cosmticos, peluquera y odontologa
Transfusin de sangre y otros productos sanguneos
1.2.1.2.2.- Etiologa
La hepatitis B es causada por un virus del gnero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia Hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de
la hepatitis B (VHB o HBV, por sus siglas en ingls). Consta de ocho genotipos
(A-H), los cuales se distribuyen de forma desigual geogrficamente.
1.2.1.2.3.- Patognesis
El virus de la hepatitis B interfiere fundamentalmente con las funciones
del hgado, al replicarse en las clulas hepticas, los hepatocitos.
1.2.1.2.4.- Transmisin
La transmisin del virus de la hepatitis B resulta de la exposicin a
sangre infectada o fluidos corporales que contengan sangre. Las formas
posibles de transmisin incluyen contacto sexual, transfusin sangunea,
reutilizacin de agujas y jeringuillas, y transmisin vertical de madre a hijo
durante el parto.
En la infeccin, el virus VHB est presente en ttulos altos en la

sangre y el hgado. La replicacin tiene lugar principalmente en las
clulas hepticas (probablemente en menor medida tambin en los
linfocitos), por lo tanto, la condicin puede cursar con diversas formas
de hepatitis. La infeccin asintomtica, con recuperacin total y la
adquisicin de resistencia, en un 80% de los casos. O bien una
infeccin dbilmente expresada que debuta con un sndrome catarral
con la plena recuperacin. La hepatitis aguda, a menudo con ictericia
en un pequeo porcentaje de los casos. Toma alrededor de 1-6
meses desde el momento de la infeccin hasta que aparecen los
sntomas de una hepatitis aguda. Los sntomas ms frecuentes
incluyen: fatiga, nuseas, fiebre baja, prdida del apetito, dolor
muscular y de estmago, diarrea, dolor de cabeza.
Posteriormente, la mayora de los pacientes desarrollan.
Coluria u oscurecimiento de la orina.
Acolia o deposiciones de color claro.
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel.
En un 0,1% de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta

mortalidad. Tambin se puede expresar una hepatitis crnica en un 7% de los
afectados.
La
infeccin
puede
cursar
con
una
alta
replicacin
sin
seroconversin (HBe +) o una infeccin con baja replicacin viral que se

demuestra con la aparicin de anticuerpos Ant-HBe (HBe -). En la mayora de
los pacientes con hepatitis B crnica, las consecuencias finales son la cirrosis
heptica y sus complicaciones: ascitis, encefalopata heptica, insuficiencia

heptica, hipertensin portal, sangrado de varices esofgicas, cncer primario
de hgado y, en ltima instancia, conduce a la muerte.
- La infeccin por hepatitis B aguda no suele requerir tratamiento, porque
la mayora de los adultos eliminan la infeccin espontneamente: el tratamiento
sintomtico requiere dieta y reposo.
- El tratamiento antiviral slo suele ser requerido en menos del 1% de los
pacientes, cuya infeccin tiene un curso muy agresivo o hepatitis fulminante
o que son inmunodeprimidos.
Por otro lado, el tratamiento de la infeccin crnica puede ser necesario
para detener la replicacin del virus y reducir al mnimo el riesgo de cirrosis y
cncer de hgado.
1.2.1.2.6.- Tratamiento de la Hepatitis B crnica
Hepatitis Crnica (en un 10% de los casos se cura). El tratamiento de la
hepatitis B crnica puede incluir lo siguiente:
No realizar esfuerzos fsicos mayores como levantar pesas, correr,

caminar durante mucho tiempo o verse afectado por situaciones de
estrs.
Reducir a cero el consumo de bebidas alcohlicas, si existe

imposibilidad de dejar de beber debe consultarse con un profesional
mdico o grupo de ayuda para dejar de beber
Dieta basada en alimentos que no contengan grasas animales, sin

carnes rojas, sin alimentos fritos y condimentados, preferiblemente
no consumir ningn tipo de carnes ni granos como el maz y caraotas
que suelen ser pesados para digerir. Suele recomendarse comer
poco y, sobre todo, frutas y alimentos ricos en carbohidratos simples.
Actualmente, existen siete medicamentos autorizados para el

tratamiento de la infeccin por hepatitis B. Estos incluyen
medicamentos antivirales lamivudina, adefovir, tenofovir, telbivudine y
entecavir y los dos moduladores del sistema inmunitario interfern

alfa-2a y el interfern pegilado alfa-2a.
Ciruga. La hepatitis B puede acabar daando el hgado de forma

irreversible, de forma que la nica solucin sera un trasplante.
Los lactantes nacidos de madres que se sabe que tienen hepatitis B

pueden ser tratados con anticuerpos en contra del virus de la hepatitis B, la
inmunoglobulina de hepatitis B o IgHB. Cuando se administra la vacuna con el
plazo de doce horas de nacimiento, el riesgo de contraer la hepatitis B se
reduce un 95%. Este tratamiento permite que una madre pueda amamantar a
su hijo con seguridad.
1.2.1.2.7.- Vacuna contra la hepatitis B
Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen ttulos de anticuerpos
protectores suficientes para estar inmunes a la infeccin.
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar
protegido. Si se viaja a pases de riesgo (donde es endmica la infeccin), es
necesario asegurarse de recibir todas las dosis antes de iniciar el viaje.
1.2.1.2.8.- Prevencin del contagio
Los medios importantes de prevencin de contagio interpersonal de la
hepatitis B son:
Usar preservativo durante las relaciones sexuales
No compartir con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos

para inhalarlas
Usar guantes frente al contacto con sangre u otro fluido proveniente

de otra persona
No usar el cepillo de dientes, cortaas, o la mquina de afeitar de

una persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su
sangre
Asegurarse de que cualquier tatuaje o perforacin en una parte del

cuerpo se haga con instrumentos limpios, as como los instrumentos
de podologa, odontologa y otros que necesitan esterilizacin

especfica en autoclave.
1.2.1.3.- Infeccin por Haemophilus Influenzae
Haemophilus influenzae, anteriormente llamado bacilo de Pfeiffer o
Bacillus influenzae, es un cocobacilo Gram-negativo no mvil descrito en 1892
por Richard Pfeiffer durante una pandemia de gripe. Es generalmente aerobio
pero puede crecer como anaerobio facultativo. H. influenzae es responsable de
un amplio rango de enfermedades como meningitis, epiglotitis, neumona,
sepsis y otras enfermedades.
La meningitis por Hib es tambin un problema grave en los pases en
desarrollo, que ostentan tasas de mortalidad varias veces superiores a las de
los pases desarrollados; entre el 15% y el 35% de los supervivientes quedan
con discapacidades permanentes como retraso mental o sordera. En contra de
lo que su nombre podra dar a entender, Haemophilus influenzae no causa la
gripe o influenza.
1.2.1.3.1.- Enfermedades
La mayora de las cepas de H. influenzae son patgenos oportunistas,
esto es, usualmente viven en su husped sin causar enfermedades, pero
pueden causar problemas cuando otros factores (tal como una enfermedad
viral que reduce la respuesta inmune) crean una oportunidad infecciosa. Se
conocen seis tipos de H. influenzae capsuladas: a, b, c, d, e y f, as como
cepas no capsuladas, responsables de enfermedades emergentes.
Las enfermedades causadas naturalmente por H. influenzae parecen
afectar solo a los seres humanos. En los nios, H. influenzae tipo B (HIB)
causa bacteriemia y meningitis bacteriana aguda. Ocasionalmente causa
celulitis, osteomielitis, epiglotitis e infecciones asociadas. Las cepas de H.
influenzae sin cpsula (no del tipo B) causan infecciones del odo (otitis media)
y oculares (conjuntivitis) y sinusitis en nios y se asocian con la neumona. La
meningitis, especialmente en infantes, nios mayores de 7 aos y en los
ancianos, es la manifestacin clnica ms seria de las invasiones tisulares
causadas por Haemophilus influenzae. Ciertas cepas de tipo no-b aparecen

con mutaciones que causan enfermedades invasivas en individuos vacunados
en contra del tipo b (las cepas capsuladas).
1.2.1.3.2.- Sntomas
Los sntomas pueden incluir fiebre, vmito, apata, y rigidez de cuello
espalda. Otros sntomas dependen de la parte del cuerpo afectada.
Los sntomas aparecen generalmente en menos de 10 das despus del
contagio, comnmente en un plazo de 2 a 4 das.
El perodo contagioso vara y, a menos que se est tratando, puede
persistir mientras el organismo est presente en la nariz y la garganta, incluso
despus que hayan desaparecido los sntomas. Una persona no puede
trasmitir la enfermedad despus de tomar los antibiticos por 1 a 2 das. La
transmisin se lleva a cabo a travs del contacto con moco secreciones de
nariz y garganta de una persona infectada.
Si una persona ha padecido la infeccin por Hib puede contraer
nuevamente la enfermedad, puesto que la enfermedad no confiere inmunidad
permanente.
El diagnstico clnico del H.influenzae tpicamente es realizado por
cultivos o por la tcnica de aglutinacin en ltex. El diagnstico es considerado
como confirmativo cuando el organismo es aislado en un sitio estril del
cuerpo. Cabe mencionar que el H.Influenzae cultivado a partir de el esputo o
desde la cavidad nasofarngea no es vlido debido a que generalmente esas
zonas estn colonizadas por el agente. Otros sitios como el LCR y la sangre s
son vlidos y confirmativos.
1.2.1.3.4.- Tratamiento
Una nueva forma de combatir al H. influenzae, al neumococo, y otros
patgenos respiratorios y urinarios, es usar una cefalosporina de tercera
generacin denominada cefditoren, pivoxilo, recomendada en casos de

resistencia a antibiticos habituales. Actualmente esta molcula est avalada
por sociedades mdicas de prestigio como la mejor opcin ante la amoxicilina
con clavulnico.
La resistencia a antibiticos ha incrementado entre las cepas de H.
influenzae, mayormente en trminos de resistencia a la ampicilina mediada por
-lactamasa, lo que representa una seria preocupacin clnica a nivel mundial.
Por lo general, aquellas cepas resistentes a la ampicilina son tambin
resistentes al cloranfenicol.
1.2.1.3.5.- Medidas preventivas
Actualmente se dispone de cierto nmero de vacunas de Hib. Todos los
nios deben ser vacunados contra el Hib a partir aproximadamente de la edad
de 2 meses.
1.2.1.3.6.- Vacuna
Tiene los siguientes nombres: Vacuna contra el Haemophilus influenzae
tipo B (Hib); Vacuna conjugada contra el Haemophilus influenzae tipo B;
Vacuna contra el Hib
Esta vacuna ha tenido se ha coronado de xito en la salud pblica. Los
bebs que reciben tres dosis de la vacuna Hib obtienen una proteccin
prolongada contra las enfermedades causadas por las bacterias Haemophilus
influenzae tipo b, las cuales incluyen meningitis, neumona y otras infecciones.
1.2.1.4.- Difteria
La difteria es una enfermedad infecciosa aguda epidmica, debido a la
exotoxina proteica producida por C. diphtheriae (bacilo de Klebs-Lffler). Se
caracteriza por la aparicin de falsas membranas (pseudomembranas)
firmemente adheridas, de exudado fibrinoso, que se forman principalmente en
las superficies mucosas de las vas respiratorias y digestivas superiores.
La difteria es una enfermedad causada por el efecto de la exotoxina de

las cepas toxignicas de C. diphtheriae, que usualmente afecta las amgdalas,
garganta, nariz, miocardio, fibras nerviosas o piel.
1.2.1.4.1.- Infeccin
Ataca sobre todo a los nios menores de cinco aos y a adultos mayores
de sesenta.
Esta enfermedad infecciosa provoca, entre otros sntomas, ardor en la
garganta al pasar la comida, dificultad al respirar y/o estados de shock
inminente (piel fra, inquietud, fiebre, exudado mucoso grisceo). Esta
enfermedad puede ser mortal.
Se transmite a otros por medio del contacto directo por estornudos,
garganta, piel, ojos o cualquier otro tipo de secrecin de las personas
infectadas.
1.2.1.4.3.- Manifestaciones clnicas
Existen dos cuadros clsicos de difteria. Una en la nariz y la garganta, y
otra en la piel. Los sntomas principales son el dolor de garganta, un aumento
leve de la temperatura corporal y ganglios linfticos (ndulos linfticos)
inflamados en el cuello. Adems, se puede formar una membrana en la
garganta. Las lesiones de la piel pueden ser dolorosas, de aspecto hinchado y
enrojecido. Alternativamente, una persona con difteria puede no presentar
absolutamente ningn sntoma. Se reconocen en menor frecuencia cuadros
iniciales de infeccin cutnea, vaginal, de conjuntivas oculares u odos.
Los sntomas usualmente aparecen de dos a cinco das despus del
contagio, con margen de uno a seis das.
1.2.1.4.4.- Tiempo de incubacin

Las personas no tratadas infectadas con difteria suelen ser contagiosas
durante las primeras dos semanas, y menos frecuentemente ms all de
cuatro. Si son tratadas con los antibiticos apropiados, el periodo de contagio
puede limitarse a menos de cuatro das.
El recuperarse de la difteria no siempre produce inmunidad duradera.
1.2.1.4.5.- Vacunacin
El toxoide de la difteria usualmente se combina con el del ttanos
(Clostridium tetani) y el de la tos ferina (Bordetella pertussis) en una sola
vacuna triple conocida como DTP; asimismo LA PENTAVALENTE.
La forma ms efectiva de control es la de mantener el ms alto nivel de
vacunacin en la comunidad. Otros mtodos de control incluyen el pronto
tratamiento de casos y mantener un programa de vigilancia epidemiolgica.
Cualquiera que tenga contacto con una persona con difteria deber ser
examinada en busca de la enfermedad, tratada con antibiticos y,
posiblemente, tenga la enfermedad. Tambin se puede prevenir cuando la
persona infectada se cubre la boca con un pauelo desechable cuando va a
toser y se lava las manos despus de toser. Esta enfermedad es muy
contagiosa por lo que es recomendable vacunarse.
1.2.1.5.- Ttanos
El ttanos o ttano es una enfermedad provocada por potentes
neurotoxinas producida por una bacteria, que afectan el sistema nervioso y
genera violentas contracciones musculares.
El agente causal, Clostridium tetani, es un bacilo anaerobio obligado,
grampositivo, mvil, con una espora terminal de mayor dimetro dndole una
apariencia de baqueta. Sus esporas son estables en condiciones atmosfricas
generales y pueden vivir durante aos, excepto que entre en contacto con
oxgeno, o luz solar (que destruye tanto al organismo como sus esporas en
pocas horas). Son resistentes a determinados desinfectantes como fenol,
formol y etanol; pero son destruidas por perxido de hidrgeno, glutaraldehdo
y la esterilizacin por calor.
1.2.1.5.1.- Patogenia
El agente patgeno (el bacilo) se lo encuentra de manera cosmopolita en
el suelo, sedimentos marinos, en medio inorgnico, metales en oxidacin y
tambin en las heces de determinados animales (caballos, cuyes y otros).
Se introduce al cuerpo a travs de heridas abiertas por contacto con
tierra, estircol contaminado; por cortes o penetracin de algn objeto como:
clavos, anzuelos, cuchillas; puede ser por mordeduras de perros, etc.
El periodo de incubacin del ttanos va de 24 horas a 54 das. El periodo
promedio es de unos 8 das. Por lo general, cuanto ms alejado del Sistema
Nervioso Central, ms largo es el periodo de incubacin.
Una vez en el interior del cuerpo prolifera por todo el organismo,
vehculizada por va sangunea y linftica, hasta alcanzar el sistema nervioso
por el cual tiene preferencia. Se multiplica, y segrega toxinas que penetran en
las fibras nerviosas motoras perifricas hasta llegar al sistema nervioso central
con afectacin inhibitoria de neuronas productoras del neurotransmisor GABA y
el aminocidoglicina, provocando la tpica parlisis y espasmos musculares.
El bacilo libera dos toxinas: la tetanolisina y la tetanospasmina. La
accin principal de la tetanospasmina se impone sobre los nervios perifricos
del sistema nervioso central, produciendo contracciones tnicas sostenidas, y
contracciones clnicas o sacudidas, conllevando a dolorosos calambres
musculares.
1.2.1.5.3.- Sntomas
Con frecuencia, el ttanos comienza con espasmos leves en los
msculos de la mandbula (trismo). Los espasmos tambin pueden afectar el
trax, el cuello, la espalda y los msculos abdominales. Los espasmos
musculares de la espalda a menudo causan arqueamiento, llamado
opisttonos.
Algunas veces, los espasmos afectan msculos de la respiracin, lo cual
puede llevar a graves problemas respiratorios.
La accin muscular prolongada causa contracciones sbitas, fuertes y
dolorosas de grupos musculares, lo cual se denomina tetania. Estos episodios
pueden provocar fracturas y desgarros musculares.
Otras manifestaciones clnicas son las siguientes: Babeo, Sudoracin
excesiva, Fiebre, Espasmos de la mano o del pie Irritabilidad, Dificultad para
deglutir, Miccin o defecacin incontrolables.
1.2.1.5.4.- Clasificacin
Segn la intensidad de las contracciones aparecen las siguientes formas
de ttanos:
Leve: rigidez muscular con escasas contracciones musculares.
Moderada: cierre de la mandbula con rigidez, dificultad al tragar y

contracciones de los msculos del cuello, espalda y abdomen, facies
tetnica y risa sardnica.
Grave: afectacin respiratoria.
Basado a la patogenia de la enfermedad, se pueden distinguir:
Ttanos local: es una forma poco frecuente de la enfermedad, en la

que los pacientes tienen contraccin persistente de los msculos en
la misma zona anatmica de la lesin. Las contracciones pueden
persistir durante varias semanas antes de la eventual y gradual
disminucin de la sintomatologa. El ttanos local es generalmente
leve, y slo alrededor del 1% de los casos son mortales, aunque

puede verse precedido por la aparicin de ttanos generalizado.
Ttanos ceflico: es una forma rara de la enfermedad, a veces ocurre

asociado con una otitis media, en la que C. tetani est presente en la
flora del odo medio, o bien, despus de las lesiones traumticas en
la cabeza. Se involucran los nervios craneales, especialmente en el
rea facial.
Ttanos generalizado: es el tipo ms comn de ttanos, lo que

representa aproximadamente el 80% de los casos. La forma
generalizada por lo general se presenta con un patrn descendente.
La primera seal es trismo, y el llamado espasmo facial o risa
sardnica, seguido por la rigidez del cuello, dificultad para tragar, y la
rigidez de los msculos pectorales y de la pantorrilla. Otros sntomas
son temperatura elevada, sudoracin, elevacin de la presin arterial
y ritmo cardaco rpido episdica. Los espasmos pueden ocurrir con
frecuencia y una duracin de varios minutos con el cuerpo en la
forma arqueada caracterstica llamada opisttonos. Los espasmos
pueden seguir por 3-4 semanas, y la recuperacin completa puede
tardar hasta meses.
Ttanos neonatal: es una forma de ttanos generalizado que ocurre

en los recin nacidos. Ocurre en nios que no han adquirido una
inmunidad pasiva porque la madre nunca ha sido vacunada. Por lo
general la infeccin se produce a travs del mun umbilical
infectado, en particular cuando se corta el cordn con un instrumento
no estril. El ttanos neonatal es comn en muchos pases en
desarrollo y es responsable de alrededor del 14% de las muertes
neonatales, pero es muy raro en los pases desarrollados.

Algunos de los sntomas caractersticos del ttanos son:
Rigidez de los msculos y espasmos musculares (mandbula, cuya

rigidez tambin se conoce como trismus, cara, abdomen, miembros
superiores e inferiores)
Fiebre y pulso rpido
Dificultad para tragar
Apnea
Contraccin del cuerpo entero de tal manera que se mantiene

encorvado: hacia atrs (Opisttonos), o bien hacia adelante
(emprosttono).
1.2.1.5.6.- Diagnstico diferencial

El ttanos tiene elementos clnicos que pueden hacer confundirlo con
otras patologas, entre ellas:
Tetania hipocalcmica.
Reacciones distnicas de las fenotiazinas.
Hiperventilacin por ataques de histeria.
Encefalitis grave
Mal de rabia
Intoxicacin por estricnina.
La herida se debe limpiar bien y eliminar la fuente de la toxina, retirar el
tejido muerto y dejar expuesto al aire ya que el oxgeno mata a las bacterias
anaerbicas. La penicilina (o tetraciclina para pacientes alrgicos) ayuda a
reducir la cantidad de bacterias pero no tienen ningn efecto en la neurotoxina
que producen. Hoy en da se recomienda el empleo de Metronidazol en
reemplazo de la penicilina, ya que esta ltima posee efecto antigaba que podra
tener actividad sinrgica con la toxina tetnica. Tambin se debe administrar
inmunoglobulina humana antitetnica para neutralizar la toxina circulante que
an no se ha unido a las terminaciones nerviosas, o suero antitetnico.
El ttanos se puede prevenir mediante la vacunacin; asimismo a travs
del empleo del suero especfico, administrado a personas que han sufrido
heridas de alto riesgo.
1.2.1.6.- Tos ferina

Tos ferina (tambin conocida como tos convulsiva o coqueluche o tos
ferina) es una enfermedad infecciosa aguda altamente contagiosa de las vas
respiratorias altas , causada por bacilos de la especie Bordetella pertussis. Se
caracteriza por inflamacin traqueobronquial y accesos tpicos de tos violenta,
espasmdica con sensacin de asfixia, que terminan con un ruido estridente
(tos convulsiva o convulsa) durante la inspiracin. Una enfermedad similar pero
ms leve es causada por la B. parapertussis y otros organismos al que en
conjunto se denomina sndrome coqueluchoide.
Su complicacin puede afectar al sistema nervioso y el miocardio.
Aunque esta enfermedad puede sufrirse a cualquier edad, los ms afectados
son los nios menores de cinco aos.
La Bordetella pertussis, es el agente causal de la tos ferina, una pequea
bacteria Gram negativa, aerbica de unos 0,3-0,5 m de ancho y entre 1,0 y
1,5 m de largo, no mvil y encapsulado.
El tiempo que transcurre desde la exposicin hasta el desarrollo de los
sntomas (perodo de incubacin) se estima entre tres y quince das. En la
etapa inicial (etapa catarral) parece un resfriado comn. Se presenta con
estornudos, enrojecimiento de los ojos y fiebre leve. Luego aparece la etapa
paroxstica con una tos breve, seca e irritante que persiste.
La aparicin de la tos caracterstica revela el comienzo de la segunda
etapa. Las crisis suceden a intervalos regulares, repitindose a veces
rpidamente y otras con intervalos de varias horas. Por lo general se produce
un vmito inmediatamente despus de la crisis. Por ltimo, la etapa de
convalecencia dura aproximadamente de 1 a 3 meses, se caracteriza por una
resolucin gradual de los episodios de tos.
La tos ferina comienza como una infeccin leve de las vas respiratorias
superiores. Al principio, los sntomas son similares a los de un resfriado comn:
estornudos, rinorrea, fiebre baja y tos leve. En el plazo de dos semanas, la tos
se vuelve ms intensa y se caracteriza por muchos episodios de tos rpida
seguidos de un chillido agudo (tos pertusoide). Es posible que haya secrecin
mucosa clara y espesa. Estos episodios pueden repetirse durante uno a dos
meses, y son ms frecuentes durante la noche. Las personas de edad
avanzada y los nios parcialmente inmunizados generalmente presentan
sntomas ms leves.
1.2.1.6.3.- Complicaciones
Las complicaciones ms frecuentes de la tos ferina incluyen neumona
(15-20%), otitis media causada por sobreinfeccin secundaria con Haemophilus
influenzae o neumococo, anorexia, deshidratacin, encefalopatas, episodios
de apnea y muerte. Las convulsiones tambin se encuentran en alrededor de 2
a 4%, una complicacin inusual, ocurre especialmente en el 0,5% de los
pacientes con dao cerebral por encefalopatas, que es a menudo un dao
permanente.
El tratamiento radica principalmente en los antibiticos, macrlidos como
la eritromicina o la claritromicina, si se inician lo suficientemente temprano en la
etapa catarral. Desafortunadamente, la mayora de los pacientes son
diagnosticados en el curso avanzado de la enfermedad, cuando los antibiticos
pueden no ser muy efectivos. Sin embargo, pueden eliminar la presencia de la
bacteria en las secreciones y reducir rpidamente la capacidad del paciente
para diseminar la enfermedad a otros. En la mayora de los casos con clnica
sospechosa, se inicia la administracin del antibitico sin esperar a la
confirmacin de laboratorio. Tambin se recomienda un tratamiento preventivo
con antibiticos en personas con riesgo de tos ferina. Lo mismo para todas las
personas del entorno inmediato del paciente, independientemente de su edad o
estado de vacunacin.
La eritromicina se suele administrar en dosis de 50 mg/kg cada da,

dividida en 2 dosis o un mximo de 2 g/da. El tratamiento debe durar 15 das.
La azitromicina se administra a nios 10 mg/kg en el da 1 y luego 5 mg/kg en
los das 2 a 5 en dosis nica diaria, mientras que en adultos se suele prescribir
500 mg en el primer da y 250 mg en los das 2 a 5. El cotrimoxazol tambin
puede ser usado para adultos a dosis de 800 mg cada 12 horas, por 15 das.
La eritromicina est vinculada con la aparicin de estenosis pilrica en recin
nacidos sensibles. En los nios de ms de 2 meses de edad tambin se
considera como alternativa el trimetoprima (TMP)-sulfametoxazol (SXT), a
dosis de 8 mg/kg de TMP y SXT 40 mg/kg/da en 2 dosis.
Los bebs menores de 18 meses requieren constante supervisin, ya
que la respiracin puede detenerse temporalmente durante los ataques de tos.
Se justifica la hospitalizacin de nios menores de 6 meses cuando la tos ferina
es grave. Permite la creacin de un mecanismo de vigilancia cardiorrespiratorio
estrecha y enfermera especializada durante la fase aguda. El uso de Oxido
Ntrico inhalado no ha sido satisfactorio en la tos ferina.
De igual manera, se pueden administrar lquidos por va intravenosa y
garantizar el correcto estado de hidratacin y la nutricin si los ataques de tos
son tan severos que impiden que el paciente tolerar la va oral. Los jarabes
para la tos, los expectorantes y los antitusgenos por lo general no tienen
indicacin y no se deben administrar a pacientes con tos ferina.
La vacuna contra la tos ferina, desarrollada en la dcada de 1940, se
administra, en general, en combinacin con la vacuna contra la difteria y el
ttanos.
Las reacciones moderadas o graves por efecto de la vacuna son muy
raras y pueden abarcar:
Sndrome del llanto persistente, por ms de 3 horas (1 por cada 1.000

nios)
Fiebre superior a 40,5 C (1 de cada 16.000 nios)
Crisis epilpticas (1 de cada 14.000 nios).

1.2.1.7.- Infeccin por Rotavirus
Rotavirus es un gnero de virus perteneciente a la familia Reoviridae. Se
han identificado siete grupos, tres de los cuales (Grupo A, B y C) infectan a los
humanos. El grupo A es el ms comn y el ms esparcido, causando el 90% de
las infecciones implicadas en la produccin de vmitos y diarreas.
Se transmiten por la ruta fecal oral, infectando clulas del intestino
delgado, provocando una gastroenteritis que puede llevar a una diarrea e
incluso deshidratacin. Aparte de infectar humanos, tambin afectan a algunos
animales y es un patgeno para el ganado.
1.2.1.7.1.- Tipos de rotavirus
Hay siete especies de rotavirus, designadas como A, B, C, D, E, F, y G.
Los humanos son infectados por los tipos A, B y C, principalmente por el A.
1.2.1.7.2.- Pronstico y prevencin de la enfermedad
Usualmente el desarrollo de la infeccin se resuelve espontneamente.
La deshidratacin aguda debida a la diarrea es una de las mayores
complicaciones. Es aconsejable el uso de electrlitos, si bien es conveniente
consultar previamente al mdico.
La mejor manera de prevenirla es utilizar utensilios limpios, y lavarse las
manos despus de salir del bao. Tambin hay que tener cuidado al manejar
paales para no propiciar un contagio posterior.
1.2.1.7.3.- Vacunas
En el 2006, dos vacunas contra el rotavirus mostraron ser seguras y
efectivas
en
los
nios:
Rotarix
desarrollada
por
los
laboratorios
GlaxoSmithKline y es creada a base de virus vivos atenuados y RotaTeq

desarrollada por los laboratorios Merck y es creada con virus recombinantes
humanos y bovinos. Ambas se administran va oral y contienen virus vivos

atenuados.
Repetidas infecciones de rotavirus pueden incrementar el riesgo de
desarrollar Celiaqua en nios generalmente susceptibles.
1.2.1.8.- Neumona por Streptococcus Pneumoniae
El neumococo, Streptococcus pneumoniae, bacteria Gram positiva de
1,2-1,8 m de longitud, es un microorganismo patgeno capaz de causar en
humanos diversas infecciones y procesos invasivos severos. El neumococo es
un patgeno casi exclusivamente humano causante de un gran nmero de
infecciones (neumona, sinusitis, peritonitis, etc) y de procesos invasivos
severos (meningitis, septicemia, etc), particularmente en ancianos, nios y
personas inmunodeprimidas. Es el principal microorganismo causante de
Neumona adquirida en la comunidad (NAC).
El hbitat natural de neumococo es la nasofaringe humana y la
colonizacin puede tener lugar durante los primeros das de vida.
1.2.1.9.- Sarampin
El sarampin es una enfermedad infecciosa, muy seria exantemtica
como la rubola y la varicela, bastante frecuente, especialmente en nios o
adolescentes, causada por un virus, especficamente un paramixovirus del
gnero Morbillivirus. Se caracteriza por tpicas manchas en la piel de color rojo
(exantema) as como fiebre y un estado general debilitado. Tambin puede, en
algunos casos de complicaciones, causar inflamacin en los pulmones y el
cerebro que amenazan la vida del paciente.
El sarampin usualmente dura de 412 das, durante los cuales no hay
sntomas. Las personas infectadas permanecen contagiosas desde la aparicin
de los primeros sntomas hasta los 35 das despus de la aparicin del
sarpullido.
El diagnstico se hace por el cuadro clnico y la deteccin de anticuerpos

en la sangre. No existe terapia especfica para el tratamiento de la enfermedad,
sin embargo, se puede prevenir la enfermedad mediante la vacunacin. La
vacuna triplevrica SPR ha reducido el nmero de infecciones en el pasado. En
la mayora de los pases, la enfermedad es de declaracin obligatoria a las
autoridades de salud social.
El ser humano es el nico husped del virus del sarampin, un virus de
alrededor de 120-140 nanmetros con un ARN monocatenario, miembro de la
familia de los paramixovirus (gnero Morbillivirus).
La transmisin del virus del sarampin ocurre por contacto directo o por
gotitas infectadas provenientes de alguien enfermo, quien permanece
infeccioso tres a cinco das antes de la aparicin de las erupciones hasta cuatro
das despus. El virus penetra en las clulas epiteliales de la mucosa de las
vas respiratorias altas, como la orofaringe o, con menos frecuencia en la
conjuntiva de los ojos. El virus llega al tejido linfoide y reticuloendotelial local en
menos de 48 horas: amgdalas, adenoides, timo, bazo, etc. y al resto de las
vas respiratorias altas, donde se reproduce originando una viremia inicial
asintomtica durante los primeros 4 das del contagio. Esto es por lo general
acompaada de una breve aparicin del virus en la sangre. Despus de unos
5-7 das hay una segunda viremia, con la consiguiente infeccin de la piel y las
vas respiratorias. Al dcimo da del contagio se inicia la respuesta inmune del
husped y la produccin del interfern, que disminuyen progresivamente la
viremia, y aparece la erupcin con el exantema caracterstico y otro sntomas
como tos y bronquitis aguda que definen el perodo exantemtico de la
enfermedad.
Los pacientes con inmunidad reducida, sobre la base de un
debilitamiento de esta parte del sistema inmune, tienen un alto riesgo de
infeccin por sarampin grave.

El periodo de incubacin es de aproximadamente 4-12 das (durante los
cuales no hay sntomas). El primer sntoma suele ser la aparicin de fiebre alta,
por lo menos tres das, tos, coriza (nariz moqueante) y conjuntivitis (ojos rojos).
La fiebre puede alcanzar los 40 C. Las manchas de Koplik que aparecen
dentro de la boca son patognomnicas, pero son efmeras, desapareciendo en
unas 24 horas de haber aparecido.
Otro sntoma es la Exantema que aparece tres o cuatro das despus de
comenzar la fiebre, es una erupcin cutnea de color rojizo que desaparece al
presionar con el dedo. El caracterstico exantema del sarampin es descrito
como una erupcin generalizada, maculopapular, que comienza 2-3 das
despus de la aparicin de la fiebre y de la sintomatologa catarral. Aparecen
primero detrs de las orejas, se extiende luego progresivamente a la frente,
mejillas, cuello, pecho, espalda, extremidades superiores, abdomen y, por
ltimo, a las extremidades inferiores, por lo que se dice que el brote sigue una
direccin de cabeza a pies, con discreto prurito. Al tercer da, el brote palidece;
al cuarto, se vuelve de color pardusco, ya no se borra con la presin y la piel
tiende a descamarse; desaparecer en el mismo orden que apareci. Por esa
razn se suele decir que el sarpullido se "mancha", cambiando de color de rojo
a caf oscuro, antes de desaparecer.
La erupcin y la fiebre desaparecen gradualmente durante el sptimo y
dcimo da, desapareciendo los ltimos rastros de las erupciones generalmente
a los 14 das, con descamacin ostensible.
1.2.1.9.4.- Diagnstico y tratamiento
El diagnstico clnico de sarampin requiere una historia de fiebre por al
menos de tres das consecutivos con al menos uno de los otros tres sntomas.
La observacin de las "Manchas de Koplik" es tambin un diagnstico de
sarampin.
Alternativamente, el diagnstico del sarampin por va de laboratorio se
puede hacer mediante la confirmacin de anticuerpos para el sarampin IgM, o
el aislamiento del ARN del virus del sarampin desde especmenes

respiratorios. En casos de infeccin de sarampin despus de una falla de la
vacuna secundaria, los anticuerpos IgM podran no estar presentes. En esos
casos la confirmacin serolgica puede ser hecha mostrando aumentos en el
anticuerpo IgG por Inmunoensayo enzimtico o fijacin de complemento.
Contacto positivo con otros pacientes que se sabe tienen sarampin
aumenta la evidencia epidemiolgica al diagnstico.
No hay un tratamiento especfico o terapia antiviral para el sarampin sin
complicaciones. La mayor parte de los pacientes con sarampin sin
complicaciones se recuperarn con descanso y tratamiento de ayuda.
Algunos pacientes desarrollarn neumona como una secuela al
sarampin. Histolgicamente, una clula nica puede encontrarse en la regin
paracortica de los ndulos linfticos hiperplsticos en pacientes afectados con
su condicin. Esta clula, conocida como la clula Warthin-Finkeldey, es una
gigante multinucletica con citoplasma eosinoflico e inclusiones nucleares.
Aquellas personas que hayan tenido una infeccin de sarampin activa o que
hayan sido vacunados contra la enfermedad tienen inmunidad contra dicha
afeccin.
El sarampin es un patgeno de transmisin area altamente
contagioso, el cual se propaga primordialmente a travs del sistema
respiratorio, va gotitas de saliva que contienen partculas del virus, como las
producidas por un paciente con tos. Una vez que la transmisin ocurre, el virus
infecta las clulas epiteliales de su nuevo husped, y pueden replicarse en el
tracto urinario, el sistema linftico, la conjuntiva, los vasos sanguneos y el
sistema nervioso central.
Las complicaciones con el sarampin son relativamente comunes, que
van desde la habitual y poco grave diarrea, a la neumona, encefalitis,
ulceracin crnea que llevan a abrasin crnea. Las complicaciones son

generalmente ms severas en los adultos que se contagian por el virus.
1.2.1.9.7.- Inmunizacin y Salud Pblica
Los nios reciben la vacuna contra el sarampin a la edad de 18 meses,
generalmente como parte de la vacuna triplevrica SPR (sarampin, paperas y
rubola). La vacunacin no se aplica antes ya que los nios menores de 18
meses retienen inmunoglobulinas anti-sarampinicas (anticuerpos) trasmitidos
de la madre durante el embarazo.
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el
sarampin es la primera causa de muerte infantil prevenible por vacunacin.
Una vez contrada y curada la enfermedad, el organismo adquiere
inmunidad permanente.
1.2.1.10.- Parotiditis
La parotiditis, ms popularmente conocida con el nombre de paperas, es
una enfermedad contagiosa que puede ser aguda o crnica, localizado
fundamentalmente en una o ambas glndulas partidas, que son glndulas
salivales mayores ubicados detrs de las ramas ascendentes de la mandbula.
Por lo general, la enfermedad produce inmunidad de por vida, por lo que puede
ser prevenida por la administracin de una vacuna, la vacuna triple vrica
(SPR).
La parotiditis puede afectar a otras glndulas del cuerpo, el sistema
nervioso central y los testculos. Las complicaciones ms frecuentes son la
meningitis y la inflamacin testicular que puede llevar a la infertilidad. El
tratamiento consiste en el alivio de los sntomas.
1.2.1.10.1.- Clasificacin
Parotiditis aguda, que pueden ser:
Primarias: En este grupo se incluye fundamentalmente la parotiditis

epidmica
paperas,
enfermedad
contagiosa
(infecciosa
transmisible, por gotitas). Ataca preferentemente a nios de 5 a 16

aos de edad, y se caracteriza por el aumento de tamao de las
glndulas salivales, casi siempre de las partidas, que se ubican a
ambos lados de las ramas ascendentes de la mandbula. En los
adultos y jvenes puede extenderse a los testculos u ovarios.
Secundarias: Suelen ser bacterianas y en general suelen aparecer en

pacientes con algn tipo de estado de inmunosupresin.
1.2.1.10.2.- Etiologa
El agente etiolgico de la parotiditis infecciosa es un virus: el
denominado Mixovirus parotiditis, un virus ARN que pertenece a la familia
Paramyxoviridae, subfamilia Paramyxovirinae, gnero Rubulavirus.
Se calcula que entre el 20% y el 30% de los casos son asintomticos y
la infeccin slo puede establecerse por la deteccin de anticuerpos en la
sangre. Cuando aparecen, los sntomas iniciales de la parotiditis son dolor de
cabeza, malestar general, fiebre ocasional no mayor a 38 C y dolor
mandibular, principalmente al tacto. Estas molestias se presentan poco antes
de que aparezca la inflamacin y edema facial, provocado por el crecimiento de
las glndulas. El proceso generalmente inicia en las partidas, y lo ms
frecuente es que no aumenten de tamao las dos al mismo tiempo.
Posteriormente pueden verse afectadas las glndulas salivales sublinguales y
submaxilares, incrementndose el dolor y el edema.
No se afectan en esta enfermedad nicamente las glndulas salivales:
pueden verse afectados tambin el pncreas, los testculos (presentndose
orquitis en un 25-40 por ciento de los varones postpuberales afectados) y los
ovarios.
En el caso de la parotiditis infecciosa, al perodo de incubacin, que dura
entre 18 y 21 das, le sigue un cuadro leve de malestar general con una
desagradable sensacin en la garganta, provocada por el aumento de las

partidas y la sequedad bucal, porque disminuye la secrecin de saliva. En los
adolescentes, el cuadro puede complicarse cuando afecta a los testculos. Si la
enfermedad es tratada oportunamente, la curacin es integral, pero en algunos
casos puede producirse atrofia del testculo, con posterior esterilidad, si la
inflamacin de los testculos es bilateral.
Las paperas son diagnosticadas clnicamente basadas en la clsica
inflamacin de las glndulas parotdeas. Esta inflamacin puede ser unilateral o
bilateral, como toda gente aunque cada vez es ms frecuente encontrar casos
en los que no est presente la inflamacin de la partida en todos los pacientes
aquejados de paperas. Por otra parte, este sntoma puede estar presente en
las infecciones por otros virus, por lo que se hace indispensable el diagnstico
diferencial en el laboratorio.
El diagnstico de laboratorio ha sido clsicamente basado en la
deteccin de IgM especfica. Sin embargo, la sensibilidad de este marcador de
diagnstico disminuye drsticamente para el diagnstico de la infeccin en los
pacientes vacunados, que es la situacin ms frecuente en pases con alta
cobertura de vacunacin. En consecuencia, en la actualidad, el diagnstico de
laboratorio debe complementarse con tcnicas de deteccin viral directo como
el aislamiento del virus en cultivo celular o la deteccin de cidos nucleicos
mediante la tcnica de reaccin en cadena de la polimerasa (RT-PCR).
Al igual que ocurre con la inflamacin de las glndulas salivales, la
amilasa srica suele ser elevada. Una elevacin en la lipasa srica suele ser
indicio de una pancreatitis.
No existe un tratamiento que sea efectivo para curar la enfermedad. Se
basa nicamente en la mejora de los sntomas, hasta que se cumpla la historia
natural de la enfermedad. Entre las medidas generales, es necesario aislar al
enfermo, para evitar mayor incidencia de casos, reposo durante el periodo febril
y proporcionar a la persona afectada medicamentos para disminuir la

sintomatologa. Por ejemplo, la aplicacin de compresas fras o calientes en el
rea del cuello y el uso de acetaminofn pueden ayudar a aliviar el dolor. No se
debe dar aspirina a los nios con enfermedad viral debido al riesgo del
sndrome de Reye.
Los casos que requieren principal cuidado y vigilancia son los siguientes:
1. En
caso
de
meningitis,
nicamente
se
emplea
tratamiento
sintomtico. Al ser sta una meningitis asptica, los antibiticos no

ofrecen mayor ventaja. Es necesario monitorizar las funciones vitales,
prevenir el edema cerebral y mantener la va area permeable.
2. En la orquitis debe suspenderse el escroto sobre un aditamento
(suspensorio) de manera que los testculos no estn colgando. En los
casos que cursen con dolor muy intenso, se puede emplear codena
o petidina, o un bloqueo local con procana inyectada en el cordn
espermtico. En ciertas situaciones incide sobre la tnica del saco
escrotal para mejorar el edema y el dolor.
3. En la pancreatitis se recomienda vigilancia estrecha de las
constantes vitales, mantenimiento del equilibrio cido-base y la
hidratacin parenteral, aunada al ayuno.
En el caso de la parotiditis infecciosa, las medidas preventivas estn
destinadas a los adolescentes para evitar las complicaciones testiculares, y a
los nios desnutridos y susceptibles.
1.2.1.10.6.- Pronstico
La enfermedad suele durar dos semanas; rara vez excede este tiempo,
despus de lo cual los pacientes generalmente se recuperan, incluso si hay
otros rganos comprometidos. La muerte (generalmente por encefalitis u otras
complicaciones graves) es excepcional. Muy ocasionalmente puede causar
infertilidad en varones con afectacin testicular.
La parotiditis es una enfermedad generalmente benigna pero, en caso
de no tenerse las precauciones y los cuidados apropiados (recomendados por
un profesional mdico), pueden aparecer complicaciones. Entre las ms
graves, encontramos la meningitis, sospechosa en un paciente con parotiditis
que presenta somnolencia, rigidez de cuello (signo de Brudzinski) y cefalea,
tambin la llamada encefalitis urliana. Otra complicacin severa es la
pancreatitis, la cual se manifiesta por dolor abdominal superior intenso e
intolerancia a la va oral. Puede haber, en algunos casos, inflamacin ovrica
(ovoforitis u ooforitis), tiroiditis, infarto testicular o priapismo (ereccin dolorosa
del pene). La esterilidad es rara, y tambin puede haber, en pocos casos,
neuritis,
hepatitis,
miocarditis,
trombocitopenia,
artralgia
migratoria,
fibroelastosis miocrdica.
Entre las complicaciones neurolgicas raras, podemos encontrar la
encefalitis, el sndrome de Guillain-Barr, la ataxia cerebral y la mielitis
transversa. stas, si se presentan, lo harn despus del periodo de
convalecencia.
1.2.1.10.8.- Profilaxis
La vacuna triple viral protege contra el sarampin, las paperas y la
rubola, y se debe aplicar una nica dosis de la vacuna a los nios entre 12 a
15 meses de edad, como medida profilctica, que confiere inmunidad activa. La
vacuna se repite a la edad de 4 a 6 aos o entre los 11 y 12 aos, si no se
haba aplicado antes.
1.2.1.11.- Rubeola
La rubola o rubeola es una enfermedad vrica de poca gravedad
(generalmente afecta a los nios) causada por el virus de la rubola; un virus
de RNA perteneciente al gnero Rubivirus de la Familia Togaviridae. Se
caracteriza por una erupcin en la piel, la inflamacin de las glndulas y,
especialmente en los adultos, dolores en las articulaciones. Por lo general la
erupcin en la piel dura unos tres das y puede presentarse acompaada de
una ligera fiebre. Hasta la mitad de las personas afectadas no presenta ningn
sntoma en absoluto.
1.2.1.11.1.- Etiologa
La enfermedad es causada por el virus de la rubola, un togavirus que
se desarrolla en una sola cadena genmica de ARN. El virus es transmitido por
la ruta respiratoria y se replica en la nasofaringe y en los ndulos linfticos. El
virus aparece en la sangre a los 5 o 7 das despus del contagio y se dispersa
por todo el cuerpo. Adems es capaz de cruzar la placenta e infectar al feto
cuando se est desarrollando y detener la multiplicacin celular de las clulas
del feto provocndole la muerte.
Se transmite entre personas a travs de estornudos, tos o el contacto
con superficies contaminadas (pauelos, vasos, o manos). La posibilidad de
que una persona no vacunada adquiera la enfermedad si convive con alguien
que la tiene es del 90%. Cuando el virus se introduce en el organismo, pasa a
la sangre atacando a los glbulos blancos, que a su vez transmiten la infeccin
a las vas respiratorias, la piel y otros rganos. Una vez que se padece la
enfermedad, el paciente adquiere inmunidad permanente, por lo que no vuelve
a ser atacado por el virus.
El periodo de incubacin de la enfermedad suele oscilar entre dos y tres
semanas. A su vez, una persona infectada por el virus de la rubola puede
transmitir la enfermedad a otras personas dos das antes de que los sntomas
se muestren, no desapareciendo el riesgo de contagio hasta una semana
despus de la aparicin de los signos de la enfermedad.
La rubola se caracteriza por la aparicin de pequeas erupciones en la
piel de un color rosceo que se inician en la cabeza y progresan hacia los pies,
hacindose ms intensa en el tronco, que en algunos pacientes puede producir
picazn y suelen desaparecer en pocos das.
Las erupciones suelen mostrarse uno o dos das despus del contagio.
Junto a las manchas rojizas, los sntomas de la rubola son bastante similares
a los de un sndrome gripal, con malestar general, fiebre poco intensa,
enrojecimiento de los ojos, dolor de garganta (faringitis) e inflamacin dolorosa
de ganglios alrededor de la nuca y en la regin posterior de las orejas;
conjuntivitis.
Mientras que en los nios la rubola suele revestir escasa gravedad,
acompandose algunas veces de otitis (infecciones de odos), es ms
frecuente la complicacin de la enfermedad entre los adultos que la padecen,
que pueden sufrir otras patologas ms graves provocadas por bacterias, como
neumona o encefalitis (en uno de cada 1000 casos). Esta ltima consiste en
una infeccin que afecta al cerebro y conlleva un riesgo inmediato de coma,
retraso mental a largo plazo, epilepsia e incluso muerte del paciente.
Los sntomas incluyen:
adenopatas (ganglios inflamados) por lapsos de hasta una semana
fiebre (que rara vez excede los 38 C 100,4 F)
irritacin (usualmente en el rea de la cara, aunque tambin se

extiende al tronco y extremidades. Tiene la apariencia de manchas
rosadas debajo de la piel. Las manchas se manifiestan en el primer o
tercer da de la enfermedad, pero desaparece al cabo de unos das,
sin dejar daos permanentes)
la seal de Forchheimer ocurre en el 20% de los casos, y se

caracteriza por vesculas rojas pequeas en el paladar
piel reseca
inflamacin de los ojos
congestin nasal
dolor e inflamacin en las articulaciones
dolor en los testculos
prdida de apetito
dolor de cabeza
El diagnstico de la rubola es difcil ya que las erupciones en la piel
suelen ser poco intensas y de escasa duracin. No obstante, se puede conocer
mediante un examen serolgico si la persona ya ha padecido la enfermedad y
por tanto es inmune. Uno de los principales exmenes de laboratorio que se
realizan son IgM e IgG. y la prueba del hemograma.
No existe un tratamiento especfico para la rubola. La actuacin de los
especialistas durante la enfermedad suele centrarse en el control de los
sntomas y va dirigida a mitigar la fiebre y el malestar general, como si se
tratara de un proceso gripal. Se recomienda reposo y el aislamiento del
paciente para evitar nuevos contagios. Se administran antibiticos en caso de
infecciones bacterianas (otitis o neumona).
Normalmente, los sntomas son tratados con paracetamol hasta que la
enfermedad termina por desaparecer. Sin embargo, no hay tratamientos
disponibles para la rubola congnita.
1.2.1.11.6.- Rubola Congnita
Los problemas ms graves asociados a la rubola suelen presentarse en
mujeres embarazadas que contraen la enfermedad en las 20 primeras
semanas de embarazo o en los meses anteriores a la gestacin. En estos
casos existe un alto riesgo de que el embrin se contagie y desarrolle el
"Sndrome de rubola congnita", que puede provocar la aparicin de defectos
congnitos en el nio, tales como prdida de visin y ceguera, prdida de
audicin, patologas cardacas, discapacidad cognitiva y parlisis cerebral o
dificultades a la hora de empezar a caminar.
Posterior a las 20 semanas de embarazo, al encontrarse el feto
prcticamente desarrollado, los riesgos anteriores de malformaciones son casi
nulos.
Los bebs con este sndrome pueden presentar bajo peso al nacer,
diarrea, neumona y meningitis. Las primeras 8 semanas de gestacin son las
ms susceptibles para el embrin, con mayor probabilidad de defectos
congnitos; asimismo provoca una elevada tasa de abortos espontneos.
La vacuna triple vrica (SPR), que protege frente al sarampin, las
paperas y la rubola, se muestra eficaz y segura en casi la totalidad de las
personas a las que se les administra.
1.2.1.12.- La Rabia o Hidrofobia
La rabia o hidrofobia es una enfermedad aguda infecciosa viral del
sistema nervioso central ocasionada por un Rhabdoviridae que causa
encefalitis aguda con una letalidad cercana al 100 %. Es la zoonosis viral
conocida ms antigua.
El virus de la rabia pertenece a la familia Rhabdoviridae, gnero
Lyssavirus tipo 1, tiene forma de bala o bastoncillo y mide entre 130 y 240 por
entre 65 y 80 nm. Este virus consta de una sola cadena de ARN. Su envoltura
est constituida por una capa de lpidos cuya superficie contiene cinco
protenas estructurales: la G (glicoprotena) que alterna con protenas M1 y M2
(protenas matrices); en la nucleocpside se encuentran las protenas N
(nucleoprotena), NS (nucleocpside) y L (transcriptasa). La glicoprotena es el
mayor componente antignico, responsable de la formacin de anticuerpos
neutralizantes que son los que confieren inmunidad. No obstante, es posible
que participen otros mecanismos en la proteccin contra la enfermedad.
El virus de la rabia se encuentra difundido en todo el planeta y ataca a
tanto a mamferos domsticos como salvajes, incluyendo al hombre. Se
encuentra en la saliva y en las secreciones de los animales infectados y se
inocula al hombre cuando animales infectados lo atacan y provocan en el
hombre alguna lesin por mordedura. Adems puede ser transfundido cuando
un individuo que tiene algn corte en la piel (va de entrada del virus) tiene
contacto con las secreciones salivales de un animal infectado. Los vectores
animales importantes son: perros, gatos, murcilagos, mangostas, zorros,

hurones, mapaches y lobos.
La rabia se transmite a travs de mordedura o contacto directo de
mucosas o heridas con saliva del animal infectado. Tambin se ha
documentado su adquisicin a travs de trasplante corneal de donante muerto
infectado por rabia y no diagnosticado, por aerosol en cuevas contaminadas
con guano de murcilagos o en personal de laboratorio. Aunque no se ha
documentado su transmisin por mordedura de humano a humano, el virus se
ha aislado de la saliva de pacientes con rabia. Este virus tambin se ha
identificado en sangre, leche y orina; no se ha documentado transmisin
transplacentaria. El virus se excreta en el animal infectado desde cinco das de
las manifestaciones clnicas, aunque en el modelo experimental este perodo
puede extenderse hasta 14 das antes de la aparicin de la enfermedad.
El periodo de incubacin vara desde cinco das a un ao, con un
promedio de 20 das. Existe alguna evidencia de replicacin local del virus en
las clulas musculares en el sitio de la herida; sin embargo, es posible que el
virus se disemine al sistema nervioso central sin previa replicacin viral, a
travs de los axones, hasta el encfalo, a una velocidad de 3 mm/h (en
modelos animales), con replicacin exclusivamente en el tejido neuronal.
La rabia se manifiesta por un periodo prodrmico que dura de dos a diez
das con signos y sntomas inespecficos como cansancio, cefalea, fiebre,
anorexia, nusea, vmito y parestesias en el sitio de la herida, seguidas de
dificultad para la deglucin, horror al agua entre el 17% y 50% de los casos,
desorientacin, alucinaciones visuales u olfatorias, crisis convulsivas focales o
generalizadas, periodos de excitabilidad y aerofobia. En el 20% de los casos
aproximadamente la rabia puede manifestarse como una parlisis flcida; estas
manifestaciones clnicas son seguidas por un periodo de coma y que tiene
como desenlace el fallecimiento en la gran mayora de los casos.
No existe en la actualidad tratamiento especfico para los pacientes con

rabia; existen reportes aislados de sobrevida con medidas de cuidados
intensivos, por lo que esta enfermedad se considera generalmente fatal.
La transmisin slo es posible mediante el contacto directo con un vector
portador o con material biolgico procedente del mismo, ya que al tratarse de
un virus con una envoltura lipdica es muy sensible a los factores ambientales
(lbil).
Esta enfermedad, si no se trata con la mxima urgencia, acaba
provocando la muerte del enfermo. Cuando una persona se contagia, los
sntomas de la enfermedad pueden tardar entre 60 y 300 das en manifestarse.
1.2.1.12.2.- Epidemiologa
La rabia es un padecimiento de distribucin prcticamente universal, a
excepcin de Australia, que afecta tanto a animales domsticos como salvajes.
En pases menos industrializados, la exposicin a animales domsticos (perro y
gato) constituyen la mayor fuente de la rabia humana, a diferencia de pases
como Estados Unidos en donde los animales salvajes (incluyendo murcilagos)
constituyen el reservorio de rabia ms importante. El virus comienza a
excretarse en el animal infectado a partir de cinco das antes de las
manifestaciones clnicas.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) maneja datos que
corroboran que en algunas regiones an es un gran problema de salud pblica
como en algunos pases de Asia y frica, en los que causa ms de 55.000
muertes al ao, de las cuales la mayora de las vctimas son personas menores
de 15 aos de edad. Se estima que la rabia causa 31.000 muertes al ao en
Asia, lo que representa el 60% de los fallecimientos por esta causa en el
mundo.
1.2.1.12.3.- Transmisin y sntomas

La rabia es un virus que puede ser trasmitido a cualquier mamfero. Los
vectores de transmisin ms comunes son perros y gatos en zonas urbanas o
rurales y murcilagos en zonas silvestres.
El virus se presenta comnmente en el sistema nervioso o en la saliva
del animal afectado. Generalmente, aunque no siempre, el virus es transmitido
debido a una mordedura. Recientemente, se han presentado datos de contagio
por exposiciones atpicas consistentes bsicamente en contagios por manejo
de carne y vsceras de animales infectados en cocinas.
1.2.1.12.4.- Patologa
En muchos casos los animales infectados tienen un comportamiento
variable, son extremadamente violentos y atacan sin provocacin aparente.
La patologa en la especie humana es la siguiente:
Infeccin por herida o mordedura. Antiguamente tambin se transmita

por operaciones como el trasplante de crnea.
El virus tiene una primera multiplicacin en las clulas musculares, de

ah pasa a las neuronas y finalmente a los ganglios nerviosos.
El lugar donde la enfermedad se manifiesta ms acusadamente es el

cerebro (encefalitis). Sin embargo, el tiempo que tarda en desarrollarse
esta etapa es bastante largo y depende de muchos factores.
Los virus comienzan a pasar de unas neuronas a otras a travs de los

contactos sinpticos, lo que hace que el sistema inmune sea incapaz de
detectarlos.
Desde el cerebro puede viajar, a travs de los nervios, a cualquier parte

del cuerpo, provocando una infeccin sistmica.
1.2.1.12.5.- Sintomatologa
Sintomticamente, el enfermo pasa por 4 fases:
1. Fase de incubacin: Dura entre 60 das y 1 ao y es asintomtica.
2. Fase prodrmica: Dura entre 2 y 10 das. Aparecen sntomas

inespecficos.
3. Fase neurolgica: Dura entre 2 y 7 das. Afecta al cerebro. El
paciente puede manifestar hiperactividad, ansiedad, depresin,
delirio, sentimientos de violencia, ganas de atacar, parlisis,
espasmos farngeos (horror al agua)
4. Fase de coma: Dura entre 1 y 10 das. El paciente entra en coma y
muere por paro cardaco, o bien por infecciones secundarias.
A partir de la segunda fase, es mortal en el 99,9% de los casos. La nica
opcin de tratamiento es suministrar inmunoglobulinas e inyectar una vacuna
contra el virus, lo que slo es eficaz durante la fase de incubacin.
Un diagnstico seguro es post-mortem. Se puede diagnosticar por
microscopa gracias a la presencia de los cuerpos de Negri en las clulas.
Medidas de prevencin post-exposicin
La vacuna antirrbica para humanos es elaborada en base a cerebro de
ratn lactante, la cual se aplica en dosis de 2ml. por va subcutnea y
periumbilical. En pacientes gestantes se aplica en regin interescapular o
deltoidea. El tratamiento es de diez dosis, en un esquema de 7 dosis en serie,
seguido de 3 refuerzos: al dcimo, vigsimo y sexagsimo da contados a partir
de la ltima vacuna de la serie.
1. Aseo local de la herida con agua y jabn; posteriormente se puede
emplear cloruro de benzalconio al 1%, soluciones yodadas al 5% o
alcohol del 40 al 70%.
2. La sutura de la herida debe diferirse; en caso contrario, deber
infiltrarse la herida con gammaglobulina humana antirrbica o suero.
3. La administracin de antibiticos y toxoide tetnico debe valorarse en
cada caso particular.
4. Inmunoprofilaxia. Suero hiperinmune o gammaglobulina y vacuna

antirrbica.
El tratamiento inmediato despus de la exposicin al virus de la rabia (ej.
mordedura) impide el desarrollo de los sntomas, los cuales en ausencia de
tratamiento conduciran irremediablemente a la muerte. Es recomendable lavar
con agua y jabn, cuidadosamente y sin raspar la herida, ya que de este modo
se ayuda a eliminar el virus, y acudir de inmediato a un centro hospitalario para
recibir atencin especializada. Las medidas de prevencin de rabia en
humanos comprenden tanto el tratamiento profilctico pre o post exposicin
como las de intervencin sobre los huspedes del virus de la rabia.
El tratamiento post exposicin contempla la aplicacin de la vacuna
antirrbica solamente (esquema reducido 10 dosis) o aplicacin de vacuna
antirrbica + suero antirrbico (esquema clsico 14 dosis ms suero) y dicho
esquema depende del tipo de exposicin y de la condicin del animal agresor.
Actualmente se ha aprobado el esquema de 5 dosis los das 0, 3, 7,14 y
28 post exposicin.
1.2.2.- Glosario
Agente etiolgico.- Agente causal de una determinada enfermedad.
Albmina.- Protena que se encuentra en gran proporcin en el plasma
sanguneo, siendo la principal protena de la sangre y a su vez la ms
abundante en el ser humano. Es sintetizada en el hgado.
Ansiedad.- Sentimiento de miedo, desasosiego y preocupacin. La
fuente de estos sntomas no siempre se conoce.
Antitrombina.-
Molcula
que
desactiva
varias
enzimas
de
la
coagulacin.
Antiviral.- Medicamento para tratar enfermedades virales.
Arteriosclerosis.- Enfermedad que consiste en el engrosamiento de las
arterias y la prdida de su elasticidad.
Atrofia.- Disminucin del tamao y/o la funcionalidad de un rgano o

parte de un organismo.
Autoinmunidad.- Condicin en la cual se producen autoanticuerpos
contra los tejidos propios del individuo.
Bacilos esporulados.- Son aerobios, inmviles, capsulados y son la
causa de una amplia variedad de infecciones.
Bacterias.- Organismos unicelulares patgenos.
Bacteriosttico.- Efecto que no produce la muerte a una bacteria, pero
impide su reproduccin; la bacteria envejece y muere sin dejar descendencia.
Bilateral.- Relativo a ambos lados.
Biorregulacin.- Tcnica de relajacin que ayuda a reducir el estrs.
Carcingeno.- Capaz de causar cncer
Cirrosis.-
Enfermedad
degenerativa
del
hgado,
con
desorganizacin de la arquitectura del parnquima heptico.

Citomegalovirus.- Enfermedad provocada por un virus de ADN; la
transmisin del mismo se realiza a travs del contacto confluidos corporales.
Citoplasma.- Una de las regiones celulares.
Clostridium.- Gnero de bacterias anaerobias, bacilos gram positivas,
parsitas y saprfitas algunas de ellas, que esporulan, y son mviles, en
general patgenas.
Convulsin.- Temblores tnico-clnicos del sistema muscular.
Depresin.- Enfermedad clnica severa que afecta al cerebro. Un signo
importante de depresin es el alejamiento de la persona de sus actividades
sociales regulares.
Edema.-Una
de
las
manifestaciones
del
proceso
inflamatorio,
caracterizado por acumulacin de lquido en los tejidos.

Estrs.- La respuesta de estrs es una respuesta automtica del
organismo a cualquier cambio ambiental, externo o interno, mediante la cual se
prepara para hacerle frente.
Etiopatogenia.- Estudio de los factores que causan o intervienen en el
desarrollo de una enfermedad especfica.
Fatiga.- La fatiga es la sensacin de cansancio extremo, agotamiento o
debilidad.
Fisiopatologa.- Estudio de los procesos patolgicos (enfermedades),
fsicos y qumicos que tienen lugar en los organismos vivos durante la
realizacin de sus funciones vitales.
Hemoglobina.- Protena rica en hierro.
Hemograma.- Examen laboratorial de la sangre.
Hepatocito.- Unidad morfolgica y funcional del hgado.
Homeostasis.- Trmino acuado por el Walter Canon para referirse a la
constancia del medio interno.
Neoplasia.- Proliferacin anormal de las clulas. Es un tipo de formacin
patolgica de un tejido, cuyos elementos componentes sustituirn a los de los
tejidos normales.
Patgeno.- capaz de causar enfermedad.
Patgenos oportunistas.- Son bacterias, virus, hongos o protozoos,
que en condiciones normales no son capaces de causar enfermedades y s
causan dao al organismo cuando descienden las defensas corporales.
Plaquetario.- Relativo a las plaquetas.
Rubola congnita.- Afeccin que ocurre en un beb cuya madre

est infectada con el virus que causa la rubola.
Sarpullido.- Tipo de dermatitis caracterizada por lesiones en forma de
grnulos
Sndrome.- Conjunto de signos y sntomas de una entidad.
Sintomatologa clnica.- Conjunto de signos y sntomas presentes en
una entidad.
Sistema Inmune.- Sistema de defensa del organismo.
Sistmico.- Que compromete todos los sistemas.
Somnolencia.- Tendencia al sueo.
Tejido adiposo.- Tejido graso.
Tisular.- Relativo a los tejidos.
Trombocitopenia.- Recuento plaquetario inferior a 100.000/mm, es
decir, la disminucin de la cantidad de plaquetas circulantes.
Virus.- Sistemas biolgicos ultramicroscpicos que causan infecciones
II. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES
- Hemos conocido con relativa profundidad los factores de riesgo que
desencadenan las enfermedades inmunoprevenibles: la exposicin con el
agente causal, directa o indirectamente, constituye el eslabn principal de la
cadena
epidemiolgico,
en
la
gnesis del mal;
adems de
ciertas
predisposiciones relacionadas con la edad, sexo y otros.

- Se han identificado claramente las manifestaciones clnicas de cada
una de las patologas inmunoprevenibles.
- Las enfermedades tiroideas son: la Tuberculosis, Hepatitis B, Infeccin
por Haemophilus Influenzae, Difteria, Tos ferina, Infeccin por Rotavirus,
Infecciones
por
Rotavirus,
Neumona
por
Streptococcus
Pneumoniae,
Sarampin, Parotiditis, Rubeola, Rubola Congnita, la Rabia o Hidrofobia.

- Finalmente, las enfermedades inmunoprevenibles se pueden evitar si
se cumple fielmente el esquema de vacunacin instituido por el Ministerio de
Salud, asimismo si se observan prolijamente las medidas profilcticas
epidemiolgicas especficas que coadyuvan a evitar el contagio.
RECOMENDACIONES
- A la poblacin en general, tener en cuenta los factores de riesgo que
desencadenan las enfermedades inmunoprevenibles.
- Sabemos que las manifestaciones clnicas, son aquellas evidentes y/o
manifestadas a travs de signos y sntomas por el paciente; de ah que es
responsabilidad de cada uno de nosotros identificar pertinentemente dichas
manifestaciones de las enfermedades inmunoprevenibles para tener el apoyo
oportuno.
- Conociendo los distintos tipos de enfermedades inmunoprevenibles, la
poblacin deber tener conciencia del grave problema sanitario que constituyen
este tipo de patologas.
- Quizs sea difcil erradicar definitivamente de la faz del planeta todas
las enfermedades inmunoprevenibles, as como se hizo con la viruela; por esta
justa razn, creemos oportuno hacer hincapi en el tema de las campaas de
prevencin y deteccin precoz de estos males como pilares de la salud pblica,
adems de los programas intensivos de vacunacin dirigidos a la poblacin de
alto riesgo.
III. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y WEBGRFICAS
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1.- Lewis, Lowe(2001). Patologa Estructural. Madrid: Harcourt.
2.- Jackson, Steve (1999). Principios de Infectologa: Martnez Roca.
3.- Karl, Joe (1993). La Rabia. Madrid: Morata.
4.- Fleming, Charles (1976). Enfermedades Virales y Bacterianas.
Barcelona: Fontanella.
REFERENCIAS WEBGRFICAS:
1.- ENFERMEDADES BACTERIANAS. (s.d.). Recuperado agosto 15,
2012, a partir de http://www.mflor.mx/materias/temas/bacterianas.htm
2.- ENFERMEDADES INFECCIOSAS. (s.d.). Recuperado agosto 17,
2012, a partir de http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedadesinfecciosas
3.- ENFERMEDADES VIRALES. (s.d.). Recuperado agosto 15, 2012, a
partir de http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002140.htm
IV. ANEXOS
Ttanos: la curvatura espasmdica del cuerpo hacia atrs se denomina

opisttonos. El mismo fenmeno con curvatura hacia delante, se
denomina emprosttono.
Parotiditis: paciente masculino de 5 aos de edad con el caracterstico

aumento de volumen en el cuello.

Enfermedades Inmunoprevenibles

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DEDICATORIA

EN PRIMER LUGAR A DIOS POR DARME LA VIDA Y LA SALUD PARA

inmunoprevenibles, que cada vez ms van tomando especial importancia

1.1.2.- Objetivo General

enfermedades inmunoprevenibles, identificando prioritariamente las

Diferenciar y explicar los diferentes tipos de enfermedades

Identificar las medidas de prevencin de las

sistema genitourinario, el aparato digestivo, los huesos, las articulaciones y aun

1.2.1.1.1.- Signos y sntomas

reactivacin, aunque la infeccin primaria suele causar con pocos

Pleuritis tuberculosa: Aparece generalmente en personas jvenes y

una tuberculosis miliar, la reactivacin de un foco pulmonar o en ausencia de

Tuberculosis menngea: forma de meningitisbacteriana causada por

Tuberculosis oftlmica: infeccin tuberculosa del ojo, principalmente del

Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a

pericardio o vasos sanguneos. La pericarditis tuberculosa puede

Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis del cerebro,

Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria estril (leucocitos

Tuberculosis osteoarticular: Tras una infeccin pulmonar el bacilo puede

Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la diseminacin

genitourinario causando tuberculosis urogenital y los huesos o articulaciones en

huevo (albmina, lpidos) (coagula y le da solidez)

verde de malaquita (inhibe otras bacterias)

glicerol (fuente de carbono)

asparaginas (fuente de nitrgeno)

Crece muy lentamente (30 a 90 das) a 37 C en atmsfera con dixido

autofluorescencia emitida por las micobacterias de color azul celeste es tan

Adems se ha constatado que el fenmeno es permanente, no

Frmacos de primera lnea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida,

Frmacos de segunda lnea: cicloserina, etionamida, ciprofloxacino y

en los establecimientos de salud del Minsa, los profesionales mdicos

1.2.1.1.6.1.- Medidas preventivas

La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con

Lavado de manos despus de toser

Ventilacin adecuada del lugar de residencia

Limpiar el domicilio con paos hmedos.

Utilizar mascarilla en zonas comunes.

Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.

Garantizar adherencia al tratamiento.

Relaciones sexuales con una persona infectada sin preservativo

Compartir agujas para inyectarse drogas

Pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada (el

Compartir el cepillo de dientes o la mquina de afeitar con una

Viajar a pases donde la hepatitis B es comn (es posible que viajar a

Tambin, una mujer infectada puede transmitirle la hepatitis B a su

Transmisin por contacto: se presenta frecuentemente en nios en

Lesiones en la piel con herramientas contaminadas, como tatuajes,

Transfusin de sangre y otros productos sanguneos

En la infeccin, el virus VHB est presente en ttulos altos en la

Posteriormente, la mayora de los pacientes desarrollan.

Coluria u oscurecimiento de la orina.

Acolia o deposiciones de color claro.

Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel.

En un 0,1% de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta

seroconversin (HBe +) o una infeccin con baja replicacin viral que se

heptica y sus complicaciones: ascitis, encefalopata heptica, insuficiencia

No realizar esfuerzos fsicos mayores como levantar pesas, correr,

Reducir a cero el consumo de bebidas alcohlicas, si existe

Dieta basada en alimentos que no contengan grasas animales, sin

Actualmente, existen siete medicamentos autorizados para el

entecavir y los dos moduladores del sistema inmunitario interfern

Ciruga. La hepatitis B puede acabar daando el hgado de forma

Los lactantes nacidos de madres que se sabe que tienen hepatitis B