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CURSO: Farmacologa I
Ciclo: VII
Estudiantes:
- Guzmn Prez Jhenny
- Ignacio Len Milagros
- Lara Flores Edwin
2014
1. DEFINICIN:
La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metablicos
frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia. Existen varios tipos
diferentes de DM debidos a una compleja interaccin entre gentica, factores
ambientales y elecciones respecto al modo de vida. Dependiendo de la causa de
la DM, los factores que contribuyen a la hiperglucemia pueden ser descenso de
la secrecin de insulina, decremento del consumo de glucosa o aumento de la
produccin de sta.
El trastorno de la regulacin metablica que acompaa a la DM provoca
alteraciones fisiopatolgicas secundarias en muchos sistemas orgnicos. Por
todo esto as como por su carcter crnico requiere un estrecho seguimiento
clnico y una adecuada educacin sanitaria del paciente para prevenir
complicaciones agudas y reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo.
2. DIAGNOSTICO:
El National Diabetes Data Group y la Organizacin Mundial de la Salud han
propuesto criterios diagnsticos para la DM basados en las siguientes premisas:
Glucemia basal 126 mg/dl (<7 mmol/l). Un valor alterado se ha de
confirmar en 2 das diferentes. La determinacin debe hacerse en plasma
venoso, tras 8 horas de ayuno y reposo nocturno.
Si existen sntomas tpicos (poliuria, polidipsia y prdida peso) y una
Glucemia 200 mg/dl (>11,1 mmol/l) en cualquier momento del da.
En las personas con Glucemia basal entre 110 y 125 mg/dl no hay
acuerdo sobre la prctica sistemtica de TTOG (test tolerancia oral a
glucosa) (Consenso Europeo y ADA). Probablemente se deba
individualizar su indicacin en cada caso, valorando los factores de riesgo
para diabetes.
90-130
<180
HbA1c (%)1
<7
Lpidos
LDL mg/dl (mmol/l)
<100 (2,6)
TG mg/dl (mmol/l)
150 (1,7)
>40 (1,1)
Colesterol (mg/dl)2
<2003
Otros
130/80
Consumo de tabaco
NO
TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS
DE LA DIABETES MELLITUS
INSULINA
La insulina es una hormona producida por una glndula denominada pncreas.
La insulina ayuda a que los azcares obtenidos a partir del alimento que
ingerimos lleguen a las clulas del organismo para suministrar energa.
TIPOS DE INSULINA
-BOVINA
-PORCINA
-HUMANA
Sinttica o recombinante
Se expresa proinsulina humana en bacterias o levaduras y despus se hidrolizan
para la produccin de insulina
Semisintetica o humanizada
La insulina humana se crea por conversin qumica de insulina de otros
animales haciendo sustituciones en la cadena
Clasificacin por su estructura:
Insulinas HUMANAS: tienen la misma estructura que la humana.
Las variaciones en la cintica se obtienen por cristalizacin con sulfato de zinc o
sulfato de protamina y originan 3 tipos diferentes de insulinas y combinaciones
entre ellas:
- Accin rpida: regular (tambin denominada normal o soluble).
- Accin intermedia: NPH o isofnica, e insulina zinc cristalizada en un 70%.
- Accin prolongada: insulina zinc cristalizada en un 90%.
- Mezclas de insulina: mezcla de insulina rpida (regular) e insulina intermedia
(NPH) en distintas proporciones
Anlogos de insulina:
Son variaciones de la insulina humana en la que se ha modificado algn
aminocido o las secuencias de ellos. Comparada con las insulinas humanas, los
anlogos de accin rpida se absorben con ms facilidad, por lo que tienen un
inicio de accin ms rpido, y los anlogos de accin prolongada, se
caracterizan por un pico de accin ms plano o menos pronunciado.
Se pueden diferenciar:
- Accin rpida: aspart y lispro.
- Accin intermedia: lispro-protamina.
- Accin prolongada: glargina y detemir.
- Mezclas de insulina: mezcla de insulina rpida e intermedia: aspart/aspartprotamina y lispro/lispro-protamina
Eficacia:
Control glucmico postprandial mejor en DM 1 y similar en los tipo 2, en
relacin a la insulina rpida administrada 30 minutos antes de las comidas. Sin
embargo, pocos estudios demuestran una mejora con respecto a la
hemoglobina glucosilada: los anlogos ultrarrpidos consiguen un control
similar o algo mejor en DM1 y similar en DM2, cuando se comparan con la
insulina regular.
En una revisin Cochrane que incluye 42 ensayos clnicos, en un total de 7.993
diabticos, los anlogos disminuyen los niveles de HbA1c un 0,1% ms que las
insulinas
convencionales
en
DM1,
(disminucin
discreta
aunque
estadsticamente significativa), pero no en DM2.
Adems, parecen reducir la incidencia de hipoglucemia severa tanto en DM1
como en DM2, pero no la incidencia global de hipoglucemia.
Por el momento no se dispone de ensayos clnicos que comparen entre si la
eficacia de los diferentes anlogos de accin rpida. De manera indirecta
(efectos en los niveles de HB1Ac), ambos son prcticamente equivalentes,
aunque se tiene ms experiencia de uso con insulina lispro.
Seguridad:
Diversos ensayos clnicos han puesto de manifiesto que no existen diferencias
en cuanto a efectos adversos globales entre insulina lispro / aspart e insulina
regular.
Existe experiencia limitada del uso de anlogos de insulina en embarazo y
lactancia por lo que se recomienda precaucin cuando se utiliza en estos casos.
CONCLUSIONES Y SELECCIN DE ANLOGOS RPIDOS
1. En Diabetes tipo 1:
Podran ser tiles en pacientes con hipoglucemias frecuentes o cuando se
considera importante flexibilizar su administracin en relacin a las comidas.
Se necesitan estudios que aporten datos sobre el beneficio y seguridad a largos
plazos de estos anlogos, as como ms informacin acerca de su uso en nios,
embarazados y ancianos.
2. Diabetes tipo 2:
Debido a los discretos beneficios mostrados en este grupo de pacientes, ya que
la insulina se suele asociar a antidiabticos orales, su uso rutinario no est
justificado. Adems queda por establecer el efecto a largo plazo en la incidencia
de complicaciones micro y macrovasculares.
Por todo lo expuesto se considera la insulina lispro de eleccin en el
tratamiento de la diabetes tipo 1.
Eficacia:
En DM1 y DM2 y comparada con insulina NPH, la eficacia es similar tanto en el
control de la glucemias como de la HbA1c (en algunos estudios hay mejor
control de glucemia basal con glargina), aunque se observa un menor nmero
de hipoglucemias (leves o graves), sobre todo nocturnas cuando se compara
con una nica dosis de insulina NPH, y no cuando se compara con dos dosis de
NPH
En DM 2 los estudios randomizados no han observado que la insulina glargina
consiga un control metablico significativamente en este tipo de pacientes.
Tambin se produce una menor ganancia ponderal con insulina glargina. Por el
momento no se dispone de ensayos clnicos que comparen entre si la eficacia
de los diferentes anlogos de accin rpida.
Seguridad:
Muestra un perfil de seguridad similar a la NPH. Presenta menos hipoglucemias
nocturnas que insulina NPH administrada una vez al da, y un porcentaje similar
a la NPH administrada dos veces al da
Entre un 3% y un 4% de los pacientes que utilizaron insulina glargina ensayo
clnico, presentaron reacciones en el punto de inyeccin: enrojeciemiento, dolor
prurito, urticaria, tumefaccin o inflamacin. Estas se resolvieron de forma
espontnea.
No presenta diferencias en seguridad respecto a la insulina regular y
conduce a niveles ms bajos de hemoglobina glicosilada. La insulina
glargina no se recomienda durante el embarazo.
2. INSULINA DETEMIR.
Eficacia:
A igual que se ha comentado con insulina glargina, insulina detemir, cuando se
compara con insulina NPH, consigue un control glucmico similar (nivel de
HBA1c), con menos hipoglucemias, sobre todo nocturnas y una menor ganancia
ponderal.
No existe experiencia clnica de insulina detemir en embarazo y lactancia por lo
que hay que tener especial precaucin si es necesaria su utilizacin en estos
casos.
Seguridad:
No hay datos de seguridad a largo plazo de la insulina detemir (ms de 6
meses)
En Diabetes tipo 1:
a. Utilizar de manera sistemtica NPH con o sin insulina rpida, con
buen control metablico y sin hipoglucemias.
b. INSULINA GLARGINA, especialmente cuando no se controlan las
hipoglucemias nocturnas con insulina NPH, cuando la
hiperglucemia de la maana impide alcanzar un buen control de la
glucemia durante el da y cuando se utilizan anlogos de accin
rpida.
c. INSULINA DETEMIR, slo en pacientes con frecuentes
hipoglucemias nocturnas y mal control metablico y problemas
de peso
Diabetes tipo 2:
La evidencia actual sugiere que los pacientes bien controlados con
NPH pueden no obtener beneficio adicional con insulina glargina
o detemir, debido a la menor frecuencia de episodios
hipoglucmicos
FUTURAS INSULINAS
INSULINA GLULISINA:
Recientemente aprobada por la FDA y la EMEA, pero an no en Espaa. Se trata
de un anlogo ultrarrpido similar a lispro o aspart.
Presenta en DM1 y DM2 una eficacia similar a la observada con la utilizacin de
la insulina regular humana, y ninguna ventaja significativa frente a insulina
lispro.
INSULINA INHALADA.(EXUBERA)
Se espera su comercializacin en Espaa a lo largo de 2007.
Se trata de un anlogo de la insulina humana de accin rpida, que se presenta
en forma de polvo para su administracin en forma de aerosol con cmara de
inhalacin, generndose pequeas partculas que liberan la insulina en los
alvolos pulmonares a travs de los cuales se absorbe.
Su farmacocintica es similar a los anlogos ultrarrpidos y comparados con
estos presenta un descenso similar en la HbA1c y en la aparicin de
hipoglucemias.
Para que este tipo de medicamento funcione, tu pncreas debe poder producir algo de
insulina. Los nombres genricos para algunas de las sulfonilureas ms comunes son
glibenclamida, glimepirida, gliburida, clorpropamida y glipicida. Algunas sulfonilureas
trabajan todo el da, es por eso que solo tomas una al da normalmente antes del
desayuno. Otras se toman dos veces al da, normalmente antes del desayuno y antes de
la cena. Tu mdico te dir cuantas veces al da deberas tomar tus medicinas.Algunos
posibles efectos secundarios incluyen bajos niveles de glucosa en sangre
(hipoglucemia), dolor de estmago, erupcin cutnea o picazn y/o aumento de peso.
Farmacocintica
Cmo actan?
Las SU ejercen su efecto antihiperglucemiante estimulando la secrecin de insulina, en
la clula beta pancretica. La secrecin de insulina es regulada por la concentracin
Cules son?
Las diferencias en los efectos producidos por las diferentes SU que disponemos,
resultan primariamente de diferencias en la biodisponibilidad, duracin de accin,
mecanismos de metabolismo, rutas de excrecin y efectos secundarios.
A continuacin se detallan algunas caractersticas farmacocinticas tiles para la prctica
clnica:
Cundo indicarlas?
Las SU estn indicadas en diabetes mellitus tipo 2 con tratamiento nutricional y
Qu efectos colaterales?
Hipoglucemia: quizs sea uno de los efectos colaterales que ms nos preocupa a
mdicos y pacientes. El grado y frecuencia de los eventos hipoglucmicos depender de
las caractersticas del paciente y del tipo de indicacin mdica.
Se deber tener en cuenta:
inicial Dosis
mxima
(mg/da)
CLORPROPAMIDA 24-48
125
500
GLIBENCLAMIDA
10-16
2.5 - 5
15
GLICLACIDA
6-15
80 / 30(1)
320 / 120(1)
GLIPIZIDA
3-7
2.5 - 5
20
GLIQUIDONA
1-5
15 - 30
120
2.5 - 5
20
GLIPENTIDA
GLIMEPIRIDA
5-9
Meglitinidas
Conocidos bajo los nombres genricos derepaglinida y nateglinida, esta pastilla ayuda a
tu pncreas a producir ms insulina justo despus de las comidas, lo cual disminuye la
glucosa en sangre.La repaglinida trabaja rpido y tu cuerpo la utiliza rpidamente. La
repaglinida disminuye la glucosa en sangre una hora despus de que la tomes y est
fuera del torrente sanguneo en tres o cuatro horas. Esta accin rpida significa que
puedes cambiar tus tiempo y nmeros de comidas con ms facilidad utilizando la
repaglinida que usando otro tipo de medicamentos. La repaglinida debe tomarse treinta
minutos antes de comer. Si te saltas una comida, no debes tomar la dosis de
repaglinida.
Posibles efectos adversos incluyen hipoglucemia y el aumento de peso.
Aportan la ventaja de tener un comienzo de accin rpido (30 minutos) y de corta
duracin, circunscrito al periodo postprandial (4 horas), por lo que facilita el horario de
las ingesta.
Eficacia:
En monoterapia, slo est aprobada la repaglinida, mientras que la nateglinida slo
est indicada en la terapia combinada con metformina en pacientes con DM2
inadecuadamente controlados con una dosis mxima tolerada de metformina en
monoterapia.
La repaglinida produce descensos similares a las sulfonilureas o metformina en las cifras
de glucemia y HbA1c (reduccin de 0,5% en la HbA1c), con un mejor control de las
glucemias postprandiales. No ha demostrado beneficio en las complicaciones clnicas
de la diabetes, por lo que su uso queda relegado para aquellos pacientes con horarios
irregulares de comidas que no hayan alcanzado un buen control glucmico con la
terapia convencional
La combinacin de repaglinida/metformina consigue niveles ms bajos y reducciones
mayores respecto a nivel basal de HbA1c, as como reducciones significativas en la
glucemia basal frente a la combinacin nateglinida/metformina, con un nivel similar de
efectos secundarios.i
La nateglinida, no debera recomendarse hasta que la combinacin nateglinida y
metformina se comparara en un ensayo clnico frente a la combinacin metformina y
sulfonilurea, que es la ms evaluada.
Seguridad:
Efectos secundarios: La hipoglucemia es el principal efecto secundario descrito. En
estudios que comparan la repaglinida con sulfonilureas parece observarse un muy
discreto menor nmero de episodios pero lo ms importante es que son de menor
intensidad y duracin.
Contraindicaciones: DM1, hipersensibilidad a repaglinida o nateglinida, embarazo o
lactancia, insuficiencia heptica severa o tratamiento con gemfibrocilo.
Precauciones: en personas mayores de 75 aos y en insuficiencia renal grave o dilisis,
o en tratamiento concomitante con inductores o inhibidores del citocromo CYP 3A4:
Inhibidores: Ketoconazol, itraconazol, fluconazol, eritromicina
Inductores: rifampicina, fenitona
Posologa:
Administrar 15 minutos antes de las comidas (entre 0 y 30 minutos).
Dosis inicial (mg/da)
REPAGLINIDA
0,5-1 (1)
16
NATIGLINIDA
30-60
360
Biguanidas
Muestra como las disacaridasas son inhibidas por este grupo de frmacos y
de este modo se evita su acceso a la clula.
Seguridad
Los problemas gastrointestinales son el principal efecto secundario y ocurren en el 30%
de los pacientes tratados. Se han descrito movilizacin de transaminasas cuando se
utilizan a dosis mxima
Contraindicaciones:
Tratamiento en monoterapia de la DM1, pacientes con trastornos gastrointestinales,
embarazo, lactancia, insuficiencia renal (creatinina > 2 mg/dl), cirrosis heptica.
Posologa:
Dosis inicial (mg/da)
Acarbosa
150
600
Miglitol
150
300
Seleccin de Alfaglucosidasa
El miglitol no ha demostrado ventajas mientras que la acarbosa en asociacin ofrece un
modesto control de las hiperglucemias postprandial. La evidencia cientfica que sustenta
la eficacia de la acarbosa en la DM, la sita en el ltimio escaln, para un mejor control
de las glucemias prandiales, que probablemente podra controlarse con una dieta
adecuada. Por todo esto consideramos que ni el miglitol ni la acarbosa deben ser
seleccionados para la Gua Farmacoteraputica Interniveles de Baleares
ASCARBOSA
La acarbosa se usa (con un rgimen de alimentacin solamente o en combinacin con
un rgimen alimenticio y medicamentos de otro tipo) para tratar la diabetes tipo 2 (una
condicin en la cual el cuerpo no puede usar en forma normal la insulina que produce y
como consecuencia no puede controlar el nivel de azcar en la sangre). La acarbosa
funciona al desacelerar la accin de ciertos productos qumicos que descomponen los
alimentos para liberar glucosa (azcar) a la sangre. La desaceleracin de la digestin
alimenticia ayuda a que el nivel de glucemia en la sangre no suba muy alto despus de
las comidas.
Cules son los efectos secundarios que podra provocar este medicamento?
Cuando se usa en combinacin con la insulina u otros medicamentos utilizados para
tratar la diabetes, la acarbosa puede provocar una excesiva disminucin del nivel de
azcar en sangre.
Si usted tiene cualquiera de estos sntomas, debe usar productos que contengan
glucosa [gel de glucosa (Insta-Glucose) o tabletas de glucosa B-D (B-D Glucose tablets)],
y debe llamar a su doctor. Debido a que la acarbosa bloquea la descomposicin del
azcar de mesa y de otros azcares complejos, jugos de fruta u otros productos que
Metformina
Mecanismo
de accin
Reduce la glucosa en plasma postprandial y basal. Acta por 3 mecanismos. 1:
Reduce la produccin heptica de glucosa por inhibicin de gluconeognesis y
glucogenolisis. 2: En el msculo incrementa la sensibilidad a insulina y mejora
de captacin de glucosa perifrica y su utilizacin. 3: Retrasa la absorcin
intestinal de glucosa. No estimula la secrecin de insulina por lo que no provoca
hipoglucemia.
Indicaciones teraputicas
Diabetes mellitus tipo 2 en especial en pacientes con sobrepeso, cuando no
logran control glucmico adecuado solo con dieta y ejercicio. En ads. en
monoterapia o asociada con otros antidiabticos orales, o con insulina. En nios
10 aos y adolescentes en monoterapia o en combinacin con insulina.
Posologa
Expresado en hidrocloruro de metformina, oral. Ads., monoterapia y asociada
con otros antidiabticos orales: inicial habitual 500 u 850 mg 2-3 veces/da,
durante o despus de comidas y ajustar a los 10-15 das segn glucemia (un
aumento lento mejora la tolerancia gastrointestinal), mx.: 3 g/da en 3 tomas;
combinada con insulina: inicial 500 u 850 mg 2-3 veces/da, ajustar dosis de
insulina segn glucemia. Nios 10 aos y adolescentes, monoterapia y
combinada con insulina: 500 u 850 mg 1 vez/da durante o despus de comidas,
ajustar a los 10-15 das segn glucemia, mx.: 2 g/da en 2-3 tomas.
Modo de administracin:
Se puede administrar junto con o despus de las comidas. Debe continuar su
dieta con una distribucin regular de la ingesta de carbohidratos durante el da.
Si tiene sobrepeso, debe continuar con su dieta hipocalrica.
Posologa
Se recomienda comenzar con 0,5-1 comprimidos durante el almuerzo (0-1-0), y
se va incrementando gradualmente de 0,5-1 comprimidos en las otras comidas
(desayuno y cena: 1-1-0, 1-1-1) segn los perfiles glucmicos hasta un mximo
de 3 comprimidos /da.
METFORMINA
850
2550
Contraindicaciones
Absolutas: insuficiencia renal (creatinina en plasma > 1,5 mg/dl en
varones o > 1,4 mg/dl en mujeres, o filtrado glomerular < 60 ml/m),
alcoholismo, insuficiencia heptica, insuficiencia respiratoria, desnutricin
importante, gestacin o lactancia.
Relativas: uso de contrastes yodados, frecuentes infecciones,
insuficiencia cardiaca congestiva, preparacin quirrgica. En todos estos
casos est contraindicada temporalmente mientras dure la situacin. Es
importante advertir al paciente que debe suprimir la toma de biguanidas
24-48 horas antes de una intervencin quirrgica y del empleo de
pruebas con contraste.
Advertencias y precauciones
Interrumpir y hospitalizar de inmediato ante signos inespecficos como
calambres musculares con trastornos digestivos, dolor abdominal y astenia
grave, posible acidosis lctica. Vigilar funcin renal antes de iniciar tto., mn. 1
vez/ao si es normal y mn. 2-4 veces/ao si nivel creatinina LSN y en
ancianos (en ellos adems precaucin al iniciar tto. con antihipertensivos,
diurticos o AINE por riesgo de deterioro renal). Suspender 48 h antes de
ciruga con anestesia general, raqudea o peridural, reanudar pasadas 48 h de la
misma o tras reanudacin de nutricin oral, y slo si funcin renal normal.
Suspender antes o en el momento de exploracin radiolgica con medio de
contraste yodado (intravascular) y no reanudar hasta pasadas 48 h, slo si
funcin renal normal. Seguimiento de parmetros de crecimiento y pubertad en
nios, especialmente de 10 a 12 aos.
*Insuficiencia heptica
Contraindicado. Es un factor de riesgo asociado a acidosis lctica.
*Insuficiencia renal
Contraindicado con I.R. (Clcr < 60 ml/min). Determinar niveles de creatinina
srica antes de iniciar tto. y vigilar de forma regular: 1 vez/ao en pacientes con
funcin renal normal, 2-3 veces/ao en pacientes que estn en el LSN.
Interacciones
Vase Contraindicaciones y Advertencias y precauciones Adems:
Exposicin aumentada por: frmacos catinicos eliminados por secrecin
tubular (p. ej. cimetidina), estrecho control glucmico, ajustar dosis o cambiar
tto. diabtico. Precaucin con: glucocorticoides (va sistmica y local) y
simpaticomimticos por aumentar glucemia (control estrecho sobre todo al
principio, si es preciso ajustar dosis metformina durante la concomitancia y al
suspenderlos); diurticos (en especial los del asa) por mayor riesgo de acidosis
lctica.
Embarazo
No utilizar. Debe utilizarse insulina para mantener niveles de glucosa normales.
Lactancia
Se excreta en la leche materna humana. No se observaron efectos adversos en
los recin nacidos/bebs con lactancia materna. Sin embargo, como slo hay
disponibles datos limitados, no se recomienda la lactancia materna durante el
tratamiento con metformina. Debe decidirse en cada caso individual si
interrumpir la lactancia, teniendo en cuenta el beneficio de la lactancia materna
y el riesgo potencial de efectos adversos en el nio.
Reacciones adversas
Nuseas, vmitos, diarreas, dolor abdominal, prdida de apetito; alteracin del
gusto.
Aumentando la captacin de glucosa por los tejidos perifricos:
Tiazolidindionas
Tiazolidinedionas
Es importante para tu mdico que tengas una revisin del nivel de tus
enzimas hepticas con regularidad. Llama a tu mdico inmediatamente si
presentas algn signo de enfermedad heptica como: nausea, vomito,
dolor estomacal, falta de apetito, cansancio, color amarillento en la piel y
en la parte blanca de los ojos u orina de color oscuro.
Eficacia:
-En mono o bioterapia:
De forma global, los efectos clnicos de las glitazonas en el tratamiento de
pacientes con DM2, tanto en monoterapia como en combinacin, pueden
resumirse en que su utilizacin disminuye tanto los niveles de glucemia basales
como los postprandiales; asimismo, tambin reducen los niveles circulantes de
insulina.
El control glucmico medido como disminucin de hemoglobina glucosilada
alcanzado en los ensayos clnicos aleatorizados en monoterapia y biterapia con
pioglitazona y rosiglitazona es similar al conseguido con los frmacos
comparadores metformina y sulfonilureas.
El tratamiento con glitazonas consigue una reduccin de los valores de la
hemoglobina glucosilada en torno al 1-2%.
En este sentido, no parece que la eficacia hipoglucemiante de pioglitazona
difiera de la de rosiglitazona
-En triple terapia:
Tres ensayos clnicos aleatorizados han comparado la triple terapia con
pioglitazona o rosiglitazona, administrados junto con una sulfonilurea y
metformina frente a la biterapia con metformina y sulfonilurea. En la rama de la
triple terapia se consiguen unas reducciones adicionales de HbA1c de 0,3-1,1%
frente a la biterapia. Al igual que en monoterapia y biterapia, los efectos
adversos observados en los grupos tratados con pioglitazona o rosiglitazona
han sido aumento de peso y aparicin de edemas.
Seguridad:
FRACTURAS SEAS EN MUJERES:
La Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) ha
notificado con fecha de abril 2007 una alerta de farmacovigilancia, respecto al
riesgo de fracturas seas en mujeres, procedente del anlisis de los datos del
estudio ADOPT y PROactive, de rosiglitazona y pioglitazona respectivamente.
Estudio ADOPT
Estudio PROactive
Grupos
%
Grupos
de %
tratamiento
Fracturas
tratamiento
Fracturas
Rosiglitazona 9,3%
Pioglitazona
5,1%
Metformina
5,09%
Placebo
2,5%
Glibenclamida 3,47%
El incremento en el nmero de facturas asociado al tratamiento con glitazonas
no se observ entre los hombres. La mayora de las fracturas se presentaron en
extremidades, desconocindose el mecanismo involucrado en este efecto.
OTROS EFECTOS SECUNDARIOS:
-Incremento de peso que suele ser mayor que con sulfonilureas. Se ha descrito
retencin de lquidos, con asociacin de edemas, anemia por hemodilucin y
cardiomegalia sin hipertrofia ventricular izquierda, sobre todo si se asocia a
insulina.
Posologa
Se pueden administrar con o sin alimentos. Se debe hacer seguimiento de las
cifras de transaminasas cada 2 meses el primer ao, y posteriormente de forma
peridica. (Esto es debido a que la troglitazona, se retir del mercado de
Estados Unidos por hepatotoxicidad y relacin con una reaccin heptica
idiosincrsica que culminaba en ocasiones en insuficiencia heptica)
Su concentracin estable en plasma se alcanza tras 4-7 das de tratamiento y
sus efectos hipoglucemiantes los consigue en la segunda semana tras el
comienzo del tratamiento.
Dosis inicial (mg/da)
Mximo( mg/da)
PIOGLITAZONA
15
45
ROSIGLITAZONA
Rosiglitazo
Para tratar la diabetes tipo 2 (afeccin en la que el organismo no utiliza la
insulina normalmente y, por lo tanto, no puede controlar la cantidad de azcar
en la sangre). D La rosiglitazona pertenece a una clase de medicamentos
llamados tiazolidinedionas. Acta aumentando la sensibilidad del organismo a
la insulina, la sustancia natural que ayuda a controlar las concentraciones de
azcar en la sangre. La rosiglitazona no se usa para tratar la diabetes tipo 1
(afeccin en la que el organismo no produce insulina y, por lo tanto, no puede
controlar la cantidad de azcar en la sangre) o la cetoacidosis diabtica (una
afeccin grave que puede ocurrir si las altas concentraciones de azcar en la
sangre no se tratan).
Cules son los efectos secundarios que podra provocar este
medicamento?
Este medicamento puede alterar las concentraciones de azcar en la sangre.
Debe saber cules son los sntomas de las altas y bajas concentraciones de
azcar en la sangre y qu debe hacer cuando presenta esos sntomas.
dolor de cabeza
dolor de garganta
dolor de espalda
Glimepiridana
Medicamentos para tratar la diabetes tipo 2 (afeccin en la que el cuerpo no
utiliza la insulina normalmente y, por lo tanto, no puede controlar la cantidad de
azcar en la sangre). La glimepirida reduce la concentracin de azcar en la
sangre haciendo que el pncreas produzca insulina (una sustancia natural que
se necesita para degradar el azcar en la sangre en el cuerpo) y ayudando a que
el cuerpo use la insulina de manera eficiente. Este medicamento solo ayudar a
reducir el nivel de azcar en la sangre en las personas cuyos cuerpos producen
insulina en forma natural. La glimepirida no se usa para tratar la diabetes tipo 1
(afeccin en la que el cuerpo no produce insulina y, por lo tanto, no puede
controlar la cantidad de azcar en la sangre) ni la cetoacidosis diabtica (una
afeccin grave que se puede presentar si no se trata el problema de altas
concentraciones de azcar en la sangre).
Cules son las precauciones especiales que debo seguir?
Si es alrgico (hipersensible) a este principio activo, otras sulfonilureas, otras
sulfonamidas o a cualquiera de los dems componentes de la especialidad
farmacutica que le han recetado. Si cree que puede ser alrgico, consulte a su
mdico.
Los sntomas de alergia pueden incluir
- Crisis de asma, con dificultad respiratoria, respiracin con silbidos audibles o
respiracin rpida.
- Hinchazn ms o menos brusca de cara, labios, lengua u otro lugar del cuerpo.
Es especialmente crtica si afecta a las cuerdas vocales.
- Urticaria, picor, erupcin cutnea
- Shock anafilctico (Prdida de conocimiento, palidez, sudoracin, etc).
ASCARBOSA
acarbosa se usa (con un rgimen de alimentacin solamente o en combinacin
con un rgimen alimenticio y medicamentos de otro tipo) para tratar la diabetes
tipo 2 (una condicin en la cual el cuerpo no puede usar en forma normal la
insulina que produce y como consecuencia no puede controlar el nivel de
Diabetes
tipo 2
SEGUNDA
LNEA
TERAPUTICA
TERCERA LNEA
TERAPUTICA
Insulina lispro
Insulina regular
INSULINA aspart
Insulina NPH
Insulina
glargina
Insulia detemir
FRMACOS DE
ELECCIN:
SEGUNDA
LNEA
TERAPUTICA
TERCERA LNEA
Insulina NPH
Metformina
/Sulfonilureas
Pioglitazona y
rosiglitazona
Repaglinida
TERAPUTICA
Terapia de Insulina
En personas con diabetes tipo 2, debera comenzarse la terapia con insulina
cuando la optimizacin de los medicamentos hipoglucemiantes por va oral y
de las intervenciones sobre el estilo de vida no sea capaz de mantener el
control glucmico dentro de los objetivos. Es importante explicar y hablar
sobre esta necesidad. Las medidas relativas al estilo de vida deberan
continuar. Debera haber una automonitorizacin apropiada y las dosis de
Referencias bibliogrficas