TRANSMISIN DE ENFERMEDADES

PACIENTE - PROFESIONAL ODONTLOGO

INTRODUCCION:
Desde la aparicin del SIDA, terrible epidemia an no controlada, todos los
habitantes del planeta se vieron sacudidos por esta tempestad, pero mucho
ms los trabajadores de la ciencia de la salud. A raz de este problema los
profesionales de la salud, sobre todo los odontlogos, tomaron conciencia no
solo de ella sino de otras enfermedades infecciosas transmisibles en el
consultorio dental.
Basado en la premisa de si la saliva fuera roja enunciada por Crawford en
1970, se dio una amplia difusin a la siguiente experiencia: Se trabaj sobre un
maniqu en el cual se simul tallar una cavidad de clase 2 en un segundo molar
inferior. Se utiliz para su aislamiento un dique de goma pintado con tinta para
posters de color rojo; el tallado de la cavidad se realiz con succin de alta
potencia. Los resultados de la dispersin por el trabajo demostraron la alta
dispersin de dichos materiales sobre las vestimentas y las barreras de
proteccin.
De no haber tomado precauciones especiales, y si el caso hubiera sido sangre
real, los profesionales se habran contaminado por saliva y sangre dispersados
por el instrumental, el cual provoc aerosoles que habran penetrado por las
vas digestivas y respiratorias y por la piel. Cabe aclarar en el consultorio
participan de forma directa el odontlogo, el asistente y los pacientes y de
forma indirecta el mecnico dental, la secretaria, el personal de limpieza. Por
otra parte conviene recordar que el odontlogo maneja en la mayora de sus
actos instrumental punzo-cortante, adems de este instrumental tambin esta
el uso de elementos rotatorios de alta y baja velocidad los cuales producen
aerosoles.
Son estos aerosoles los que permiten que los microorganismos de la zona de
trabajo se dispersen hasta 1 metro de radio alrededor de la boca del paciente;
tanto el odontlogo como el asistente estn dentro de esta esfera, as como el
equipo e instrumental expuestos a los aerosoles.

Existe el riesgo de contagio de enfermedades transmisibles,

durante los procedimientos dentales de rutina en la consulta

dental?
La limpieza y las tcnicas de la esterilizacin apropiadas han sido una parte de
las prcticas dentales durante muchos aos, pero recientemente varias
enfermedades, como HIV / SIDA, hepatitis B y C, y los virus del herpes han
hecho que estas tcnicas sean aun ms importantes.
Los odontlogos se preocupan por la posibilidad de transmisin de
enfermedades y estn haciendo varios cambios visibles en las prcticas
odontolgicas.
Dentistas, y ayudantes estn llevando guantes quirrgicos, gafas y mscaras
rutinariamente, adems de la utilizacin del dique de goma, durante el
tratamiento dental. El uso de estas barreras, reduce el riesgo de transmisin de
microorganismos entre los pacientes y el personal de la salud.
El personal dental est recibiendo vacunacin contra el virus de la hepatitis B.
Estas medidas beneficiarn a todos los pacientes y al personal dental.
El control de la infeccin no es costoso y es de gran valor. Muchas de estas
tcnicas se han practicado en el consultorio dental durante aos.
El uso de stas tcnicas de control de infeccin y las prcticas son apoyadas
por organizaciones como los Centros para el Mando de la Enfermedad y
Prevencin (C.D.C Atlanta), la Asociacin Dental Americana, las tablas estatales
de salud, escuelas de ciruga dental, y muchas otras agencias de salud y
asociaciones de profesionales dentro de los Estados Unidos de Amrica.

Cules
seran
las
enfermedades
transmisibles en la consulta dental?

infecciosas

Se puede inferir que:

1. algunas de estas patologas dan signos prodrmicos en la boca.
2. la puerta de entrada para su transmisin es la va digestiva, respiratoria o la
piel.
3. todas se transmiten a travs de sangre, secreciones y saliva que contengan a
los agentes infecciosos.

La transmisin de la infeccin de una persona a otra requiere:

-

una fuente de infeccin o portador, un convaleciente (paciente en

etapa prodrmica).
El vehculo por el que los agentes infecciosos se transmiten (sangre,
secreciones, saliva o instrumentos contaminados por ellos).
Una va de transmisin.

Enfermedades infecciosas en la prctica odontolgica

El riesgo de transmitir una o ms enfermedades infecciosas durante el tratamiento
dental surge cotidianamente en la consulta. Por lo que deberan registrarse los
antecedentes patolgicos de todos los pacientes; sin embargo, estos datos dejan de
tener un valor fiable en los casos de enfermedades subclnicas, periodos de
incubacin, estados de portador asintomtico y por la falta de voluntad del paciente en
comunicar la presencia de infeccin.

Enfermedades
Resfriado comn.
Es una enfermedad aguda producida por un virus,
entre ellos: virus de la influenza, coronavirus,
rinovirus, ecovirus y adenovirus, la infeccin se
manifiesta por fiebre, cefalalgia, mialgia, coriza, dolor
de faringe y tos.

Sinusitis aguda a crnica.

El resfriado comn complicado con una infeccin bacteriana puede producir sinusitis,
esta es una infeccin de los senos paranasales y es ocasionada por neumococos,
haemophilus influenzae y microorganismos anaerobios entre otros agentes causales.
La persona afectada con sinusitis padece dolor en el seno paranasal afectado.

Faringitis aguda.
Se produce por virus, estreptococos, estafilococos o
gonococo. La persona afectada puede experimentar
dolor y enrojecimiento de la faringe.

Neumona.
La neumona neumoccica se caracteriza
por fiebre, escalofros, dolor torcico,
disea y tos con expectoracin. Se produce
por streptoccus pneumoniae o micoplasma
pneumoniae .

Tuberculosis.

Es
una
infeccin
crnica
por
mycobacterium tuberculosis. Tiene gran
importancia como causa de incapacidad,
se fatiga por fiebre, fatiga y perdida de
peso.

Varicela.

Es una infeccin por el virus del herpes humano

o virus varicela-zoster. Se caracteriza por fiebre
moderada y exantema en la piel de tipo
maculopapular al principio, y vesicular durante
tres o cuatro das que deja costras granulosas.

Sarampin.

Enfermedad vrica en extremo transmisible, sus

manifestaciones iniciales son fiebre, conjuntivitis,
coriza, tos y manchas de koplik en la cavidad bucal.
Entre el tercero y sptimo da aparece la erupcin
caracterstica que son manchas rojas pardas, al
principio en la cara y despus de manera general,
esta fase dura de cuatro a siete das y despus se
presenta descamacin.
El
padecimiento
puede
evolucionar
con
complicaciones como otitis media, neumona,
diarrea, encefalitis y erupcin hemorrgica.

Parotiditis infecciosa.

Esta enfermedad se produce por el virus de la

parotiditis infecciosa, miembro del gnero
paramyxovirus y sus manifestaciones son: fiebre y
aumento de volumen y dolor en una o ms
glndulas salivales. El padecimiento posterior a la

pubertad puede daar los testculos y ovarios. En otros casos afecta al SNC cuando
ocasionan
meningitis asptica. Tambin puede generar sordera,
neuritis,
pancreatitis, artritis, miositis, nefritis, tiroiditis y pericarditis.

Infecciones por citomegalovirus

Por lo general la enfermedad por citomegalovirus evoluciona sin sntomas aunque en
algunos pacientes se manifiesta como mononucleosis infecciosa.

Herpes:

El herpes simple se produce por el virus del herpes

humano tipo 1, el cual se transmite por medio de la
saliva. El padecimiento se caracteriza por fiebre,
malestar general y lesiones vesiculares en la
orofaringe. En ocasiones afecta ojos,
SNC o
amigadles y faringe. La infeccin de dos labios
suele originar herpes labial.
El virus del herpes humano tipo 2 casi siempre se
transmite por contacto sexual y ocasiona herpes
genital.

Infeccin gonoccica:
Es una enfermedad de transmisin sexual producida por Neisseria gonorrhoeae
Entre los dos y siete das posteriores al contagio los varones presentan secrecin
purulenta de la uretra y disuria, las mujeres pueden tener infeccin vaginal purulenta o
indicios de inflamacin en la pelvis. Ms adelante algunos pacientes desarrollan
artritis, endocarditis, meningitis y otros padecen eritema y edema. En el peor de los
casos las personas no presentan manifestaciones pero son portadoras.

Rubola:

Es una enfermedad producida por el virus de la

rubola.
Se
manifiesta
por
erupcin
maculopapular, la cual es precedida en
ocasiones por fiebre, cefalea, malestar, coriza,
conjuntivitis as como linfadenopata retro
auricular occipital y cervical posterior.

Faringitis por virus coxsackie:

La faringitis vesiculosa es una enfermedad producida por virus coxsackie del grupo A
tipos 1 a 6, 8, 10 y 22. se manifiesta por fiebre, e inflamacin de la faringe, as mismo
aparecen lesiones papulovesiculosas y grisceas sobre una base eritematosa, la cual
mide de 1 a 2 mm. Y poco a poco se transforman en lceras. Estas lesiones se
localizan en los pilares anteriores del velo del paladar o arcos palatoglosos, el paladar
blando, la vula y las amigdalas.

Candidiasis:
El agente causal de la Candidiasis es el
hongo Candida albicans que se transmite por
contacto con secreciones o excreciones de
boca, piel y vagina o por las heces de
enfermos o portadores y durante el parto. La
candidiasis por lo regular se limita a las capas
superiores de la piel o las mucosas. Sus
manifestaciones clnicas son: aftas en la
boca, intertrigo, vulvovaginitis y onicomicosis.

Hepatitis vricas:

Hepatitis A:
Esta es ocasionada por el virus de la hepatitis A un picornavirus, por lo general se
transmite por va fecal-oral. La enfermedad tiene comienzo repentino. Se manifiesta
por fiebre, malestar general, anorexia, nausea y molestias abdominales y das
despus aparece la ictericia.

Hepatitis B:
Esta es de gran importancia para el odontlogo por que el agente causal, el virus de la
hepatitis B puede transportarse por medio de la sangre, la saliva, el semen y los
lquidos vaginales. De ese modo el padecimiento se contagia por exposicin
percutnea y a travs de las mucosas como en accidentes por pinchazo de agujas. El
comienzo de la enfermedad en insidiosa, con anorexia, molestias abdominales vagas,
nauseas, y vmito en ocasiones hay artralgias y erupciones. Hay personas que
poseen anticuerpos contra este virus y no tienen manifestaciones de la enfermedad. El
virus de la hepatitis B se relaciona con carcinoma hepatocelular.

Hepatitis C:
El virus de la hepatitis C es el agente causal de la hepatitis vrica C o hepatitis no A, no
B. La enfermedad se propaga por exposicin percutnea a sangre y hemoderivados
contaminados, por lo cual las agujas y las jeringas contaminadas constituyen vehculos
de transmisin. Asimismo, la hepatitis se caracteriza por comienzo insidioso con
anorexia, molestias abdominales vagas, nauseas y vmito; el desarrollo de ictericia es
meno frecuente que en la hepatitis B.

Hepatitis D:
La hepatitis delta o hepatitis vrica D es ocasionada por el virus de la hepatitis delta.
Independientemente de la va sexual, se transmite por la exposicin a sangre y
lquidos serosos corporales, agujas, jeringas y hemoderivados contaminados como el
factor antihemoflico. Tiene un comienzo repentino con manifestaciones similares a las
dela hepatitis B.

Hepatitis E:
Esta se denomina tambin hepatitis vrica no A, no B; de transmisin entrica porque
se transmite por va oral-fecal. Es similar a la hepatitis A.

Sfilis:
Es una enfermedad crnica producida por una espiroqueta, Treponema pallidum. Sus
manifestaciones clnicas son: lesin primaria, erupcin secundaria que afecta la piel y
las mucosas, largos periodos de latencia, y lesione tardas en la piel, huesos, vsceras
y sistemas nervioso central y angiolgico o circulatorio.

Infeccin por VIH:

La infeccin es ocasionada por el virus de inmunodeficiencia adquirida, entre 6 y 12
semanas posteriores a la transmisin del virus, la persona infectada presenta

anticuerpos contra el, por eso se le considera infectada e infectante sin importar los
posibles caminos de la enfermedad.

Medidas de precaucin universales.

Desde 1972 fueron muchas las soluciones aportadas a esta situacin medular de la
prctica diaria, pero en 1992 organismos como: CDC, OSHA, HCW y EPA le dieron
estructura slida y determinacin a las precauciones universales.

Tcnicas de barrera.
Estas tcnicas son obstculos para impedir que los microorganismo invadan las
mucosas y los tegumentos del profesional. Comprenden inmunizacin, vestimenta,
higiene y proteccin personal, proteccin de la sala odontolgica y antisepsia del
campo operatorio.

Inmunizacin.
Adems del plan clsico de vacunacin, se debe incluir la vacuna contra la hepatitis B,
controlarse la vigencia de la vacuna antitetnica y contra la rubola.

Vestimenta, higiene y proteccin personal.

La higiene consiste segn la OSHA, el CDC y la EPA, en una serie de pasos para
realizar un correcto lavado de manos antes de comenzar el da de trabajo y entre
paciente y paciente.

1. Al comenzar el da de trabajo.

Remover todas las alhajas y observar las manos y uas en busca de pequeos
cortes, abrasiones, etc.
Limpiar las uas con un palillo plstico o de madera limpio.
Frotar las manos, uas y antebrazos con un agente germicida, tuberculocida y
viricida, y un cepillo estril o esponja durante dos minutos. Enjuagar bien con
agua corriente durante 10 segundos.
Lavar las manos y antebrazos con un agente limpiador, cepillando 10
segundos. Pueden ser los mismos agentes usados en las manos y uas.
Repetir este procedimiento.
Secar las manos primero y luego los antebrazos con toallas de papel limpias.
Usar toallas de papel para cerrar los grifos.

2. Entre pacientes no quirrgicos.

Lavar vigorosamente las manos y los antebrazos con jabn lquido con
antisptico cepillando durante 10 segundos y enjuague con agua corriente
durante 10 segundos.
Repetir el lavado y el enjuague dos veces.
Secar las manos primero, luego los antebrazos con toallas de papel y usar
toallas de papel para cerrar los grifos.

3. Antes de una ciruga.

Quitarse todas las alhajas y limpiarse las uas con un palillo de plstico o de
madera limpios.
Cepillar uas, manos y antebrazos con un agente germicida y un cepillo estril
o esponja durante 7 minutos, usando varios ciclos de cepillado y enjuague.
Enjuagar las manos y los antebrazos con agua corriente comenzando por los
dedos y conservando las manos por encima de los codos. Dejar correr el agua
de los codos no de las manos.
Secar con toallas estriles.
Ponerse guantes estriles. El profesional insertar la manos dentro de los
guantes y un asistente deber completar el ajuste alrededor de la mueca. El
asistente tambin debe usar guantes estriles.
Examinar si los guantes tiene defectos, si es as cambiarlos.

Vestimenta.
Se debe seleccionar un ambo de lneas sencillas, amplio y cmodo. Nunca deben
superponerse delantales, chaquetas o ropa social encima de l. Este criterio es para
evitar exponerlas a los aerosoles y salpicaduras del consultorio odontolgico para no
transportar la microcontaminacin al hogar.
Sobre el ambo se usar un camisoln desechable de mangas largas con puos
ajustados, cuello al ras, atado en la espalda por medio de cintas o material adhesivo,
semejante al usado por los mdicos cirujanos. Una vez terminada la sesin el
camisoln debe desecharse. La vestimenta debe estar con materiales que satisfagan
las nuevas regulaciones (OSHA): excelente barrera, proteccin contra salpicaduras

qumicas, buena resistencia al desgarro, impermeabilidad. Las telas que cubre estas
caractersticas son TYVEK TYEVK QC (fibra de celulosa y polister).
En cada procedimiento odontolgico se utilizarn elementos de proteccin personal
como son guantes de ltex, cubre bocas y anteojos protectores. Los dos primeros
deben desecharse con cada paciente. Si la sesin odontolgica fuera prolongada
deben renovarse los guantes entre los 30 y 40 minutos de uso. Tambin deben
renovarse si por causas metablicas las manos transpiran mucho y el ltex se volviera
pegajoso. Si fuera necesario tomar impresiones, una vez realizada esta maniobra,
tambin deben eliminarse los guantes. Si fuera necesario hacer alguna tarea fuera
dela boca del paciente se colocarn sobreguantes de polietileno que tambin se
desecharan una vez terminada la tarea. El guante de ltex es el nico que debe estar
en contacto con los tejidos y secreciones bucales del paciente, para cualquier otra
maniobra fuera de la boca del paciente deben usarse sobreguantes. Los guantes
deben ser cambiados entre paciente y paciente.

Los anteojos protectores deben ser neutros y amplios, con proteccin lateral siguiendo
las normativas de armazones grandes para que todo el espacio ocular y contorno
estn protegidos.
Con respecto al cubre bocas se preferirn los de tela impermeable, semejante a la
vestimenta para que realicen una buena filtracin y retengan las partculas pequeas
(una filtracin de 3.0 a 3.5 % de micropartculas).
Tras el lavado de manos el orden en que deben ponerse todos los implementos de
proteccin personal es:
a.
b.
c.
d.

Camisoln.
Cubre bocas.
Anteojos protectores.
Guantes de ltex.

Proteccin de la sala odontolgica.

Consiste en desinfectar la superficie de

elementos no crticos: silln dental, asas
del foco de luz, tubo y brazos del aparato
de
radiografas,
etc
con
toallas
embebidas en compuestos fenlicos para
luego secarlos con toallas de papel
desechables.

Una vez realizado este procedimiento se colocan coberturas de polietileno para

proteger las zonas que se tocan frecuentemente durante una sesin odontolgica:
Asas del foco de la luz, tubo y asa del aparato de radiografas, elementos no
rotatorios y jeringa triple con sus mangueras.
Las protecciones de polietileno se retiran una vez que se ha finalizado la atencin al
paciente y, antes del recibir al prximo, se vuelven a desinfectar las superficies no
crticas y se reponen las coberturas.

Antisepsia del campo operatorio.

Una vez que el paciente ha hecho su control de placa bacteriana, se le sugiere un
enjuague de antisptico puro durante 20 30 segundos. Con este buche antisptico
realizado a continuacin de la higiene bucal se consigue eliminar del 95 a 97% dela
flora microbiana con una duracin en estas condiciones de una hora. Si adems es
necesario preparar la cavidad bucal para un acto quirrgico puede pincelarse la
mucosa con estas soluciones.

Tratamiento de desechos.

Hace poco tiempo los desechos biolgicos se desechaban en doble bolsa de color
rojo. Universalmente se adopt este color como una alerta sobre el material
contaminado que poda estar en su interior.
Actualmente se deben tomar decisiones sobre la manipulacin de estos residuos, ya
que nunca deben de ser mezclados con los domsticos. Se puede adoptar el sistema
de recoleccin privada desechos biolgicos con personal entrenado para ello, quienes
lo transportan hasta hornos especiales para su incineracin o realizar en el consultorio
el tratamiento de los mismos.
Este tratamiento consiste en poseer un recipiente cilndrico con capacidad mnima de
10 litros. Dentro del recipiente se coloca una bolsa de plstico resistente que debe
llenarse con 7 litros de solucin de hipoclorito de sodio al 1.25% o con una solucin de
lavandina al 12.5%.
Todos los elementos desechables deben dejarse en remojo dentro de este recipiente
alrededor de 30 minutos. Una vez agotada su capacidad se lleva junto a una pileta
donde luego de perforar la bolsa por varios sectores, se procede a abrir la canilla de la
parte inferior del recipiente para evacuar la solucin de sodio.
Quedarn los residuos hmedos y tratados dentro de la bolsa perforada, esta bolsa se
coloca dentro de otra seca que debe de ser de color rojo, la cual una vez cerrada se
rotular para indicar que el contenido contaminado ya ha sido tratado.

Tratamiento del material punzocortante.

Este material debe aislarse y tratarse antes de ser eliminado, con movimientos
precisos y sin apresuramientos para evitar posibles pinchazos o cortaduras
accidentales de manipulacin.
Este material se desecha en una caja rgida creada para este propsito, cuando se ha
llenado la capacidad de la caja se vierte por la abertura superior solucin de hipoclorito
de sodio al 1.25% y se deja actuar no menos de 30 minutos, luego se vaca
presionando la tecla lateral y el envase de plstico rgido se elimina junto con el resto
de los residuos biolgico tratados.

Descontaminacin, desinfeccin y esterilizacin.

El odontlogo deber realizar la desinfeccin de las superficies expuestas del

mobiliario entre paciente y paciente, descontaminara el instrumental para poder
manipularlo con mayor margen de seguridad y finalmente realizar la esterilizacin
que lo habilitara a poder ser utilizado.
Es conveniente definir stos trminos:

Descontaminacin: Es el proceso o tratamiento de desinfeccin de

instrumentales y materiales utilizados en la prctica odontolgica
para obtener seguridad es su posterior manipulacin.
Desinfeccin: Es la destruccin de microorganismos pero no
necesariamente de las esporas bacterianas y se aplica a objetos o
seres inanimados.
Esterilizacin: Es un proceso que mata o elimina todos los
microorganismos incluidos las esporas y los virus.
Los desinfectantes recomendados para odontologa son: glutaraldehdos, compuestos
clorados, yodforos y fenoles sintticos.

Instrumental contaminado

Manual

prelavado

Solucin enzimtica 30 min.

min.

Lavadora ultrasnica
Solucin enzimtica 10 a 15

descontaminacin

Lavado / secado
acondicionamiento
esterilizacin

Gluteraldehido puro

Autoclave a vapor

Sumergir 30 min.
min.

134 C 15 a 20

INSTRUMENTAL APTO PARA USAR

BIBLIOGRAFIA

* BARRANCOS MOONEY Operatoria Dental Tercera edicin Mosby /Doyna Libros 1995 pp:
185 192
* CD Diccionario Mosby Medicina, Enfermera y Ciencias de la Salud 5ta. Edicin Ediciones
Harcourt Espaa.
* Biblioteca de Consulta Enciclopedia Microsoft Encarta 2004