DOLOR EN PEDIATRIA

Carmela Hernndez Crespo

El dolor
El dolor se define como una experiencia emocional y sensorial
desagradable asociada a lesin tisular real o potencial y cuya
presencia es revelada por manifestaciones visibles y/o audibles de
la conducta, as como por manifestaciones fisiolgicas.
La ansiedad, que se define como una distorsin del nivel de
conciencia que se traducir en un aumento de la percepcin del
entorno y de la respuesta inespecfica , al dolor y a las reacciones
vegetativas.
El dolor infantil a sido durante mucho tiempo ignorado o mal
conocido. En el momento presente destaca como uno de los
principales sntomas.

FACTORES QUE INFLUYEN EN

LA RESPUESTA DOLOROSA

Etiologa del dolor en pediatra

Dolor agudo: Otitis media ( 75% menores de 3 aos), vas
urinarias ( 2-5 )%, patologa dentaria, heridas, quemaduras y
traumatismos, dolor quirrgico ( 2%), tcnicas diagnostico
teraputicas ( puncin lumbar, puncin venosa..)

Dolor recurrente: Dismenorrea ( 80 % adolescentes) cefaleas

funcionales migraosas, dolor de piernas mal llamado dolor
de crecimiento ( 10 % escolares), dolor de trax ,fibromialgia,
sndrome del dolor abdominal recurrente, el clico del lactante.
Dolor crnico: tumores, neuropatas ( provocadas por
tratamientos tumores), artritis idioptica juvenil.

Respuestas que la presencia de dolor

provoca en el paciente peditrico.
Modificaciones de conducta; en la etapa de lactante
o preescolar se valorar a travs de la expresin
facial, la comunicacin verbal, y los movimientos
corporales.
Fisiolgicas; se producen cambios cardiovasculares (
FC, TA) , respiratorios, ( ritmo y saturacin de O2) y
neurovegetativos ( sudoracin; palmar, general).

Neuroendocrinas ; se produce una situacin

catablica ( hiperglucemia, acidosis) y aumento de
hormonas de estrs ( catecolamina, cortisol y
glucagn).

Mtodos para la evaluacin del

dolor en el nio
Mtodos comportamentales o conductuales: Como
se comporta el nio ante el dolor?. Son especialmente
tiles en la etapa preverbal.

Mtodos Fisiolgicos : Estudian la respuesta del

organismo ante el dolor.
Mtodos autovalorativos: ( psicolgicos o cognitivos).
Pretenden cuantificar el dolor a travs de la expresin
del propio nio y son tiles a partir de los 4 aos.

Evaluacin de escalas segn la edad

La accin facial y las caractersticas acsticas
del llanto son ejemplos de descripciones muy

detalladas de conductas. Aunque no parece existir

un llanto de dolor absolutamente identificable, las
caractersticas que identificaran un estado
doloroso son un llanto de tono alto, spero e
intenso

Evaluacin de escalas segn la edad

Las expresiones faciales de los NIOS que
experimentan dolor agudo incluyen las siguientes
caractersticas: ojos fuertemente cerrados, cejas
fruncidas, alas nasales amplias y abultadas, surco
nasolabial ms profundo, boca en forma de

cuadrado y lengua tensa cncava

Escala caras

Escalas para lactantes

ESCALA DE SUSAN GIVENS BELLS

SIGNOS CONDUCTUALES

Ninguno

Duerme entre
5-10 minutos

Duerme ms
de 10 minutos

Marcado
constante

Menos marcado
intermitente

Calmado,
relajado

Agitacin
incesante o
ninguna actividad

Agitacin moderada
o la actividad
disminuida

Normal

Hipertonicidad
fuerte o
hipotonicidad,
flccido

Hipertonicidad
moderada o
hipotonicidad
moderada

Normal

Ninguno despus
de 2 minutos

Consuelo despus de
1 minuto de esfuerzo

Consuelo
dentro de 1
minuto

Llanto vigoroso

Quejido

No llora ni se
queja

> 20% aumento

10-20% aumento

Dentro de la
normalidad

8. Presin arterial (sistlica)

>10 mm. Hg. de

aumento

10 mm. Hg. de
aumento

Dentro de la
normalidad

9. Frecuencia Respiratoria y
cualidades

Apnea o
taquipnea

Pausas de apnea

Dentro de la
normalidad

>10% de aumento
de FiO2

al 10% de aumento
de FiO2

Ningn
aumento en
FiO2

1. Duerme durante la hora

precedente

Escalas que valoran

signos conductuales y
fisiolgicos.

2. Expresin facial de dolor

Muy utilizada en las

UCIN ( unidades
cuidados intensivos
neonatales)

5. Consuelo

3. Actividad motora espontnea

4. Tono global

6. Llanto
SIGNOS FISIOLGICOS
7. Frecuencia Cardiaca

10. SaO2

Se considerar arbitrariamente que un neonato con una valoracin de 0-5 tiene un control adecuado
del dolor.
Total de puntos obtenidos

Escala CHEOP ( Childrens Hospital Eastern

Ontario Pain escale)

Escala de valoracin
conductual, utilizada en
lactantes y nios hasta los
4 aos en la unidades de
hospitalizacin quirrgica.

NO DOLOR O
LEVE 1-3
MODERADP 4-7
GRAVE > 7

Escalas conductuales
para nios pequeos

Principios del manejo del dolor en los nios

El tratamiento del dolor en nios implica

mltiples mtodos que incluyen, manejo
farmacolgico, manipulaciones
ambientales, terapia de la conducta,
terapia fsica, etc.

Tcnicas de disuasin

La hipnosis, la relajacin y la distraccin imaginaria son tcnicas

valiosas que ayudan a los nios a afrontar los procedimientos mdicos.
Estas tcnicas son especialmente tiles cuando los padres actan como
monitores
Soplar en un punto cuando se va ha insertar el catter.
Reclamar su atencin con un objeto juguete ,cuando se va ha insertar
el catter.
Dependiendo de la edad y actitud de nio, explicar la tcnica a realizar
y solicitar su colaboracin.

Apoyo de los padres. Los padres que aceptan bien la situacin estn
mejor preparados para ayudar a sus hijos a resolver el estrs de la
hospitalizacin.
Instruir a la madre o padre en tcnicas de distraccin.

Pequeos premios tras la tcnica en nios preescolares y

escolares.

ANALGESICOS
EN PEDIATRIA
Hay que conocer la farmacologa y farmacocintica del
Analgsico prescrito; utilizar dosis adecuadas e intervalos
Apropiados. No se debe pautar a demanada o si precisa

Conocer las reacciones adversas de los frmacos que

Utilizamos y prevenirlas en lo posible.
Utilizar siempre mtodos de evaluacin del dolor.

Clasificacin de los analgsicos

Antiinflamatorios no esteroideos AINEs

Analgsicos opioides menores:
Analgsicos opioides:
Frmacos adyuvantes :

ANALGESICOS NO OPIACEOS
EN PEDIATRIA ;
Analgsicos menores y AINE
Se administran para el tratamiento del dolor leve- moderado, el dolor
de caractersticas inflamatorias y como coadyuvantes de los
opiceos en el dolor moderado-grave.
Derivados del paraaminoferol: paracetamol y fenacetina.

AINE: salicilatos, ibuprofeno, naproxeno, ketorolaco, diclofenaco,

cido mefenmico.
Derivados del pirazol : metamizol o dipirona magnesica

Ketamina
Se utiliza como sedoanalgesia en procesos diagnsticos y
teraputicos.

analgsicos opiceos

DEPRIMEN EL SNC.
Depresin respiratoria.

Vas de administracin ;
oral, sublingual, nasal,
subcutnea, IV, intratecal
Todos los opiceos tienen
su metabolismo en el
hgado y excretan su
metabolitos por la orina.
Pacientes con disfuncin
heptica o renal debern
ser debidamente
controlados

Analgsicos opiceos.
OPIACEOS DBILES:

Codena. Antitusigeno, resulta

eficaz en dolor leve a moderado.
Provoca estreimiento.

Dihidrocodeina. Se utiliza en
pediatra ante todo como
antitusivo, pero a veces es til
para el dolor crnico.

Tramadol. Mrfico sinttico

similar a la codena. til para el
dolor agudo, efectos adversos
vmitos nauseas

OPIACEOS ENERGICOS:
Morfina. Opiceo patrn con el
que se comparan los dems.
Uso moderado en pediatra
( sndrome de abstinencia del RN)

Fentanilo.de eleccin en el
tratamiento del dolor agudo,
accin rpida. Los parches en
dolores crnicos. es ms
potente que la morfina
.

analgsicos locales
en pediatra
Anestsicos locales;

sobre piel integra:

EMLA ; Lidocaina, pirilicaina. Se aplica una capa de 0,2 mm en oclusin,
tiempo de 60 a 120 min. Anestesia 3-5 mm de profundidad.
Ametop; gel de ametocaina. segn algunos trabajos es ms efectiva que la
crema EMLA, tiempo de accin 30 min.
Lidocaina al 1%; infiltraciones.
sobre heridas:
TAC; tetracaina, adrenalina y cocana. Mayor adsorcin en mucosas.
LAT; lidocaina, adrenalina y tetraciclina. A desplazado a la TAC ya que es
mas segura y barata . Existe en forma de gel o de solucin.
Bupivanor; mezcal de bupicaina y noradrenalina
la crema lidocaina-prilocaina ( EMLA) es ms eficaz que la crema de tetracaina ( TAC).

Antdotos
NALOXONA; antagonista opioide que
puede conseguir una remisin parcial o
total del efecto. via IV
FLUMACENIL: antagonista de las
benzodiacepinas. Via IV y rectal
No se manejaran frmacos analgsicos
opioides o benzodiazepinas sin tener
Los antagonista preparados

Etiqueta diagnostica de enfermera

Dolor Agudo (Etiqueta diagnstica) R/C
(relacionado con) agente lesivo (Factor
relacionado) M/P (manifestado por) signos
o escalas utilizadas en la identificacin del
dolor agudo y/o disconfortabilidad

bibliografa
Mcruz.Tratado de pediatra 9 edicin.
Mara Ana Tovar, M.D. Dolor en nios
M J Quiles. Instrumentos de evaluacin del dolor en pacientes
peditricos: una revisin. M J Quiles.
Valdivieso A . Dolor agudo analgesia y sedacin en el nio.
www.aibarra.org/dolor/default.htm.
Josefa Rivera Lujan y Fco Javier Travera Casanovas. Dolor en
nios: atencin primaria, procedimientos hospitalarios y
anestesia local.