Ivc 1

Gua de Prctica Clnica
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento

de la Insuficiencia Venosa Crnica
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-175-09
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Insuficiencia Venosa Crnica
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien
las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos
disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Insuficiencia Venosa Crnica, Mxico: Secretaria de Salud;
2009
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trmite
I83.1 Venas Varicosas de los Miembros Inferiores con Inflamacin

Gua de Prctica Clnica
Autores:
Dr. Luis Carlos Canto Jonguitud
Angilogo
Dr. lvaro Len Martnez
Angilogo
IMSS
Dra. Mara del Roco Rbago Rodriguez
Mdico
Pediatra
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Mdico
Pediatra
Validacin Interna
Dr. Alfonso Cosso Zazueta
Angilogo
IMSS
Dr. Jos Luis Kantn Jimnez
Cirujano
General
Mdico Adscrito,
Hospital General de Zona 1
Abraham Azar Farah, Campeche, Campeche
Mdico Adscrito,
UMAE Hospital de Especialidades No. 14,
Veracruz, Veracruz
Mdico Adscrito al Servicio de pediatra,
Hospital General de Zona 1A
Jos Ma. Vertiz , Mxico DF
Jefa del rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Divisin de Excelencia Clnica,
CUMAE, Mxico DF
Mdico Adscrito al Servicio de
Angiologia y Ciruga Vascular,
UMAE Hospital de Especialidades
Dr. Antonio Fraga Mourett
CMNR, Mxico DF
Director, Hospital General de Zona 1
Abraham Azar Farah, Campeche, Campeche
ndice:
1. Clasificacin.............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta Gua...................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales.................................................................................................................................. 7
3.1. Justificacin...................................................................................................................................... 7
3.2 Objetivo de Esta Gua ....................................................................................................................... 7
3.3 Definicin .......................................................................................................................................... 8
4 Evidencias y Recomendaciones ............................................................................................................... 9
4.1 Prevencin Secundaria ...................................................................................................................10
4.1.1. Factores de Riesgo.................................................................................................................10
4.1.2 Diagnstico..............................................................................................................................12
4.1.2.1 Diagnstico Clnico..............................................................................................................12
4.1.2.2 Pruebas Diagnsticas ..........................................................................................................16
4.1.3 Tratamiento.............................................................................................................................18
4.1.3.1 Medidas de alivio venoso y Compresoterapia ..................................................................18
4.1.3.2 Tratamiento Farmacolgico ...............................................................................................22
4.1.3.3 Tratamiento Quirrgico ......................................................................................................23
4.2 Criterios de referencia y Contrarreferencia ..................................................................................28
4.2.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia...............................................................................28
4.2.1.1 Referencia al segundo y tercer nivel de Atencin ............................................................28
4.2.2 Criterios tcnico mdicos de Contrarreferencia...................................................................29
4.2.2.1 Contrarreferencia al primer nivel de Atencin..................................................................29
4.3 Vigilancia y Seguimiento................................................................................................................29
4.4 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad ...........................................................30
Algoritmos...................................................................................................................................................31
5. Definiciones Operativas.........................................................................................................................33
6. Anexos ....................................................................................................................................................36
6.1 Protocolo de bsqueda ..............................................................................................................36
6.2. Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin..............................37
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad .................................................................................39
6.4 Medicamentos ............................................................................................................................43
7. Bibliografa..............................................................................................................................................45
8. Agradecimientos ....................................................................................................................................47
9. Comit Acadmico.................................................................................................................................48
10. Directorio .............................................................................................................................................49
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica........................................................................................50
1. Clasificacin
Registro IMSS-175-09
PROFESIONALES DE LA
SALUD
Mdico Familiar, Cirujano General, Angilogo
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
I83 VENAS VARICOSAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES,

I83.1 VENAS VARICOSAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES CON INFLAMACIN
CATEGORA DE GPC
Primer y Segundo Nivel de Atencin
USUARIOS
POTENCIALES
TIPO DE ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN BLANCO
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO EN
SALUD
METODOLOGA
MTODO DE
VALIDACIN
CONFLICTO DE INTERES
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Prevencin
Diagnstico
Tratamiento
Mdico Familiar
Cirujano General
Angilogo
Personal mdico en formacin y servicio social.
Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad. Divisin de Excelencia Clnica.
UMAE Hospital de Especialidades No. 14 Veracruz, Veracruz
UMAE Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mourett CMN La Raza, Distrito Federal
Delegacin Sur: HGZ 1A Jos Ma. Vertiz , Distrito Federal
Delegacin Campeche: HGZ 1 Abraham Azar Farah, Campeche, Campeche
Mujeres (no embarazadas) y hombres de 18 aos o ms con diagnstico de insuficiencia venosa crnica
primaria sin complicaciones ni comorbilidades.
Promocin de la salud.
Evaluacin clnica
Pletismografpia, Doppler continuo, Doppler dupplex, Flebografa.
Tratamiento farmacolgico con flebotnicos: castaa de indias, diosmina, dobesilato clcico, ruscus aculeatus
Compresin preventiva y teraputica (dispositivos como media o calcetn)
Tratamiento quirrgico convencional. Escleroterapia. Tratamiento con laser y radiofrecuencia.
Incapacidad laboral
Mejora de la calidad de vida.
Mejorar la calidad de atencin en medicina familiar
Referencia oportuna y efectiva a segundo nivel.
Satisfaccin con la atencin. Disminucin de la morbilidad y mortalidad.
Disminuir los das de incapacidad laboral.
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 22
Guas seleccionadas: 2 del perodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas: 2
Estudios de cohorte: 1
Revisiones clnicas: 13
Consenso de expertos: 4
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin: Instituto Mexicano del Seguro Social/ UMAE Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mourett CMNR,
Distrito Federal/ Delegacin Campeche: HGZ 1 Abraham Azar Farah, Campeche Campeche
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin,
objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO IMSS-175-09
FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua,
puede contactar al CENETEC a travs del portal: http:/./www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a responder por esta Gua
x Cules son los factores de riesgo para presentar insuficiencia venosa crnica primaria?
x Qu medidas son tiles para la prevencin de la insuficiencia venosa crnica primaria?
x Cules son los criterios clnicos para realizar el diagnstico de insuficiencia venosa crnica
primaria?
x Qu exmenes de gabinete se requieren para apoyar el diagnstico de insuficiencia venosa
crnica primaria?
x Cules son los criterios para referir a un paciente con insuficiencia venosa crnica primaria
al segundo nivel de atencin?
x En qu consiste el tratamiento conservador y quirrgico de un paciente con insuficiencia
venosa crnica primaria?
x Cules son las indicaciones quirrgicas en los pacientes con insuficiencia venosa crnica?
3. Aspectos Generales
3.1. Justificacin
La insuficiencia venosa crnica (IVC) es una enfermedad en la cual las venas son disfuncionales para
transportar la sangre unidireccionalmente hacia el corazn, con un flujo que se adapte a las
necesidades de drenaje tisular, la regulacin de la temperatura y la reserva hemodinmica,
independientemente de su posicin y actividad (Martnez, 2008).
La etiologa es multifactorial y puede incluir: incremento de la presin venosa causada por
bipedestacin prolongada, incremento de la presin intraadominal, factores congnitos y familiares
(Jones, 2008). El mecanismo implicado en la aparicin de IVC es la incompetencia de las vlvulas
venosas, secundaria a la destruccin de las mismas o por un defecto idioptico de la pared venosa
que producira una dilatacin excesiva y la separacin de las vlvulas agregar defectos de pared
(Veiras, 2002). El primer sntoma es la sensacin de aumento de peso en las piernas,
posteriormente aparece edema, dolor y dilatacin de las venas de las extremidades inferiores
(Slodka, 2006).
La IVC es una enfermedad de evolucin crnica, ocasiona un deterioro progresivo y significativo de
la calidad de vida de los pacientes que la padecen (Rosas, 2006), constituye una condicin clnica
con substanciales implicaciones epidemiolgicas, y es causa tambin de sintomatologa limitante e
incapacidad laboral con importantes repercusiones econmicas debido al nmero de bajas laborales
e ingresos hospitalarios que genera (Agus 2005; Martnez 2005).
En nuestro medio existe discrepancia para establecer el diagnstico, el abordaje y el tratamiento de
los pacientes con insuficiencia venosa crnica por lo que, se requiere unificar estos criterios para
mejorar la calidad de la atencin y disminuir la morbilidad ocasionada por esta entidad. Es necesario
tambin identificar los grupos de riesgo para desarrollar IVC y establecer medidas efectivas de
prevencin de la enfermedad. Debido a lo anterior, la Direccin de Prestaciones Mdicas a travs de
la Divisin de Excelencia Clnica se dio a la tarea junto con un grupo de expertos clnicos de elaborar
esta Gua con la intencin de ayudar a los profesionales de salud en la toma de decisiones con base
en la mejor evidencia cientfica disponible.
3.2 Objetivo de Esta Gua
Esta gua pone a disposicin del personal del primer y segundo nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre:
x Establecer medidas de prevencin de insuficiencia venosa crnica primaria en la poblacin
con factores de riesgo
7
x Precisar los criterios de referencia de pacientes con insuficiencia venosa crnica primaria del
primer al segundo nivel de atencin
x Adaptar y actualizar las recomendaciones de diagnstico y tratamiento para los pacientes
con insuficiencia venosa crnica primaria.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
La insuficiencia venosa crnica es una condicin patolgica del sistema venoso que se caracteriza
por la incapacidad funcional adecuada del retorno sanguneo debido a anormalidades de la pared
venosa y valvular que lleva a una obstruccin o reflujo sanguneo en las venas. La Unin
Internacional de Flebologa define la IVC como los cambios producidos en las extremidades
inferiores resultado de la hipertensin venosa prolongada.
4 Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de

UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.2.
9
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
E
Evidencia
Recomendacin
3/R
Buena Prctica
4.1 Prevencin Secundaria

4.1.1. Factores de Riesgo
Con la bipedestacin prolongada las venas se
distienden permitiendo apertura de las valvas
y eventualmente incremento de la presin, la
cual est directamente relacionada al peso de
la columna de sangre.
Estudios han mostrado que la incidencia de IVC

se relaciona con una actividad laboral
mayoritariamente de pi (90.4%).
Las venas varicosas frecuentemente aparecen

en el primer embarazo y con los embarazos
subsecuentes se incrementan.
La incompetencia venosa incrementa con

factores tales como la obesidad y el nmero de
embarazos.
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Eberhartdt RT et al, 2005
III
[E: Shekelle]
Palomino-Medina et al, 2004
III
[E: Shekelle
Campbell B, 2006
IIb
[E: Shekelle]
Chiesa R et al, 2007
10
Los factores de riesgo en los que se ha

encontrado asociacin con la presencia de IVC
son: edad avanzada, historia familiar de varices,
profesin que obligue a un estado de
bipedestacin prolongado y vida sedentaria.
Aunque la IVC no es exclusiva de la gente

mayor, la frecuencia de la enfermedad venosa
crnica y especialmente, las lceras
incrementan con la edad.
Se recomienda identificar los grupos con

factores de riesgo para desarrollar IVC como:
x Edad: a mayor edad, mayor riesgo
x Historia familiar de varices
x Ortostatismo prolongado
x Obesidad
x Embarazo
x Profesiones de riesgo (en las que una
persona pasa ms de 5 horas de su jornada
laboral de pie o sentado)
x Vida sedentaria
III
[E: Shekelle]
Meissner MH et al, 2007
III
[E: Shekelle]
III
[E: Shekelle]
lvarez-Fernndez LJ et al, 2008
III
[E: Shekelle]
Bergan JJ et al, 2006
C
[E: Shekelle]
C
[E: Shekelle]
Palomino-Medina MA et al, 2004
C
[E: Shekelle]
Campbell B, 2006
B
[E: Shekelle]
C
[E: Shekelle]
C
[E: Shekelle]
lvarez-Fernndez LJ et al, 2008
C
[E: Shekelle]
La mayora de los estudios han mostrado que la

IVC es ms frecuente en el sexo femenino que
en el masculino, aunque en estudios recientes
la diferencia entre sexos es pequea.
III
[E: Shekelle]
Estudios poblacionales en Escocia han sealado

una prevalencia de IVC del 40% en hombres y
32% en mujeres aunque las mujeres son las
que ms buscan el tratamiento.
III
[E: Shekelle]
Campbell B, 2006
11
Es recomendable que las medidas de

prevencin (medidas de alivio venoso) se
lleven a cabo en toda la poblacin que presente
factores de riesgo para desarrollar IVC,
teniendo en cuenta que la mayor prevalencia
de la enfermedad es en el sexo femenino.
C
[E: Shekelle]
C
[E: Shekelle]
Campbell B, 2006
4.1.2 Diagnstico (Algoritmo 1)

4.1.2.1 Diagnstico Clnico
En la IVC, el edema produce presumiblemente
dolor a causa del incremento del volumen y de
la presin intracompartamental y subcutnea
que ejercen los tejidos.
Nivel / Grado
Eberhardt MH et al, 2005
Los cambios en el color y en la textura de la

piel son el resultado de la destruccin de
clulas rojas y el depsito de hemosiderina que
se acumula con el transcurso del tiempo.
III
[E: Shekelle]
Beckman JA, 2002
Los hallazgos clnicos mayores de la IVC son:

dilatacin de las venas, edema, dolor de piernas
y cambios cutneos.
[E: Shekelle]
III
[E: Shekelle]
III
Eberhardt RT et al, 2005
9/RR
Considerar la existencia de IVC ante la

presencia de los siguientes datos:
x Dolor de las extremidades inferiores de
predominio vespertino
x Dilatacin de las venas
x Edema (vespertino, que disminuye con el
reposo)
x Hiperpigmentacin de la piel (localizada en
la regin maleolar medial).
C
[E: Shekelle]
Beckman JA, 2002
C
[E: Shekelle]
El dolor de las extremidades inferiores como

dato nico no es indicativo diagnstico de IVC.
9
Buena Prctica
12
La IVC se manifiesta con uno o varios de los

siguientes sntomas: pesantez, dolor, prurito,
cansancio y calambres musculares en miembros
inferiores; estos son sntomas que empeoran
con el ortostatismo o con el calor y, mejoran
con el decbito, el fro y mediante la elevacin
de las extremidades inferiores.
IV
[E: Shekelle]
Veiras RO et al, 2002
III
[E: Shekelle]
El diagnstico de IVC se considera en pacientes

que presenten los siguientes sntomas de las
extremidades inferiores:
x Pesantez
x Prurito
x Calambres musculares nocturnos
x Cansancio
D
[E: Shekelle]
Se recomienda investigar los factores que

incrementan o disminuyen los sntomas de la
IVC.
El examen fsico debe incluir una evaluacin

con el paciente en posicin de pie, lo cual
permite la mxima distencin de las venas.
La palpacin no solo debe centrarse en los

trayectos venosos sino tambin, es necesario
valorar los pulsos arteriales.
En la IVC es posible determinar la gravedad del

edema. La primera manifestacin puede ser
aumento en la perimetra de la extremidad a
nivel de la pantorrilla; un edema de larga
evolucin puede perder la caracterstica de
compresibilidad (godete) y convertirse en
edema duro.
En la IVC es recomendable explorar al paciente
en bipedestacin y realizar palpacin de los
trayectos venosos en busca de reflujo, defectos
aponeurticos y procesos trombticos. Se
recomienda una evaluacin concomitante de
los pulsos arteriales ya que es un factor
importante para planear un tratamiento venoso
adecuado.
C
[E: Shekelle]
D
[E: Shekelle]
III
[E: Shekelle]
IV
[E: Shekelle]
III
[E: Shekelle]
C
[E: Shekelle]
D
[E: Shekelle]
13
En todo paciente con IVC se recomienda medir

el permetro de la pierna de manera bilateral y
comparativa, utilizando una cinta mtrica para
establecer la presencia de edema; una
diferencia mayor de 1cm es significativa.
C
[E: Shekelle]
La IVC representa un espectro amplio de

manifestaciones clnicas cutneas que van de
simples telangiectasias a datos ms avanzados
como fibrosis y lceras.
III
[E: Shekelle]
Cuando aparecen signos visibles de la IVC la

frecuencia de la incompetencia de las vlvulas
se correlaciona positivamente con el
empeoramiento de los sntomas.
IIb
[E: Shekelle]
Se recomienda realizar un examen dirigido de

la superficie de la piel buscando los siguientes
datos clnicos:
x Telengiectasias y venas reticulares (signos
tempranos)
x Irregularidades o abultamientos que
sugieran venas varicosas
x Hiperpigmentacin
x Atrofia blanca
x Lipodermatoesclerosis
x lceras
Las pruebas clnicas de Trendelenberg y la
maniobra de Perthes son de utilidad para
demostrar la distribucin de la IVC, sin
embargo no brindan ayuda para la
determinacin de la severidad de la
enfermedad, ni para identificar la causa.
Las pruebas exploratorias para detectar el

sistema venoso incompetente (Trendelemberg
y Perthes) tienen menor sensibilidad y
especificidad que el Doppler dplex en la
evaluacin de los pacientes con IVC.
Es recomendable la realizacin de la prueba de

Trendelenberg y la maniobra de Perthes como
parte de la evaluacin clnica diagnstica de la
IVC.
C
[E: Shekelle]
B
[E: Shekelle]
III
[E: Shekelle]
III
[E.Shekelle]
Kim J et al, 2000
C
[E.Shekelle]
Kim J et al, 2000
C
[E: Shekelle]
14
La clasificacin de Nicolaides conocida como

CEAP [manifestaciones clnicas (C), factores
etiolgicos (E), distribucin anatmica (A) y
condiciones fisiopatolgicas (P)] es la que
proporciona una informacin ms completa y
objetiva de la IVC.
III
[E: Shekelle]
Agus GB et al, 2005
III
[E: Shekelle]
Meissner HB et al, 2007
Se recomienda utilizar la clasificacin de CEAP

en todo paciente con IVC (Anexo 6.3; Cuadro
I).
9/RR
Se recomienda tomar en consideracin que la

IVC puede presentarse con sntomas en
ausencia de signos clnicos, y puede haber
signos clnicos evidentes de IVC sin sntomas
asociados.
C
[E: Shekelle]
Agus GB et al, 2005
C
[E: Shekelle]
C
[E: Shekelle]
Agus GB et al, 2005
C
[E: Shekelle]
9
Buena Prctica
III
[E: Shekelle]
Grupo de trabajo sobre teraputica de
compresin del Captulo de Flebologa de la
Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga
Vascular. Guas de calidad asistencial en la
teraputica de compresin en la patologa
venosa y linftica. Recomendaciones basadas en
la evidencia clnica, 2003
C
[E: Shekelle]
El diagnstico de la IVC sobre el cual se

establece las indicaciones teraputicas debe
basarse en los criterios clnicos.
Se recomienda realizar el diagnstico de IVC

con base a los datos clnicos obtenidos durante
el interrogatorio y la exploracin fsica del
paciente.
15
4.1.2.2 Pruebas Diagnsticas
La manifestacin ms caracterstica de la IVC
es la hipertensin venosa con o sin reflujo por
lo tanto: la prueba de oro para el diagnstico y
cuantificacin de la insuficiencia venosa es la
medicin cruenta de la presin venosa en una
vena del dorso del pie.
El estudio ideal para realizar el diagnstico y
cuantificacin de la IVC es invasivo; en la
actualidad los estudios no invasivos son de
utilidad y son los que se recomiendan para el
complemento diagnstico de los pacientes con
IVC.
Las tcnicas pletismogrficas se dirigen a la
deteccin y medicin de los cambios de
volumen venoso sanguneo. Aplicada al estudio
de la insuficiencia venosa mide los cambios de
volumen que se producen en la extremidad tras
ejercitar la bomba muscular o al bloquear el
drenaje sanguneo.
La falta de informacin anatmica, la
imposibilidad de discriminar correctamente la
insuficiencia valvular profunda de la superficial
a pesar de una correcta utilizacin de
torniquetes y la sencillez y facilidad del examen
con Doppler duplex, han motivado que las
tcnicas pletismogrficas se encuentren en
desuso y se empleen en casos especficos.
La pletismografa debe considerarse como una
prueba adicional para el diagnstico de la IVC.
Es recomendable realizarla en los siguientes
casos:
x Pacientes con cambios cutneos de IVC sin
vrices.
x Cuando no se cuenta con Doppler.
x Ensayos clnicos en los que se desee
registrar la presin venosa en la IVC.
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Juan-Sams J et al, 2002
C
[E: Shekelle]
III
[E: Shekelle]
III
[E: Shekelle]
Agus GB et al, 2005
III
[E: Shekelle]
C
[E: Shekelle]
B
Agus GB et al, 2005
16
El ultrasonido Doppler duplex es el estudio de

exploracin no invasivo que aporta mayor
informacin sobre IVC.
III
[E: Shekelle]
Juan-Sams J, 2002
El papel principal del estudio ultrasonogrfico

duplex es identificar la localizacin de las
vlvulas incompetentes o de las venas
obstruidas.
III
[E: Shekelle]
El Doppler continuo permite una valoracin

cualitativa de la insuficiencia venosa. Su falta
de resolucin espacial impide realizar una
topografa precisa.
III
[E: Shekelle]
Se recomienda realizar Doppler duplex para el

diagnstico preciso de IVC en los pacientes
candidatos a tratamiento quirrgico.
A
Agus GB et al, 2005
El Doppler continuo puede utilizarse durante la

evaluacin fsica del paciente con IVC ya que,
proporciona datos cualitativos de la funcin
venosa.
La flebografa es una modalidad de estudio que

est siendo desplazada por la ultrasonografa
duplex por lo tanto, su uso est indicado en un
nmero limitado de casos.
Se recomienda realizar flebografa en los

siguientes casos :
x Pacientes con anomalas o malformaciones
anatmicas
x Pacientes candidatos a ciruga del sistema
venoso profundo
x Vrices recidivantes
B
Agus GB et al, 2005
III
[E: Shekelle]
III
[E: Shekelle]
Agus GB et al, 2005
C
[E: Shekelle]
B
Agus GB et al, 2005
17
4.1.3 Tratamiento
4.1.3.1 Medidas de alivio venoso y Compresoterapia
Nivel / Grado
La eleccin del tratamiento en la IVC se ve
afectada por los sntomas, el costo, el potencial
de complicaciones por iatrogenia, la
III
disponibilidad de recursos mdicos, el
[E: Shekelle]
Jones R et al, 2008
entrenamiento del mdico, as como por la
presencia o ausencia de enfermedad venosa
profunda y de las caractersticas de las venas
afectadas.
Se recomienda que para determinar la
conducta teraputica de los pacientes con IVC
se consideren los siguientes datos:
C
x Factores de riesgo
[E:
Shekelle]
x Sntomas
Jones R et al, 2008
x Presencia de enfermedad venosa profunda
x Estado venoso de la enfermedad
x Disponibilidad de recursos mdicos.
x Capacitacin del mdico.
En la IVC las opciones de tratamiento
conservador incluyen la instauracin de
medidas de alivio venoso como:
IV
x Control de peso.
[E: Shekelle]
x Evitar el ortostatismo prolongado.
x Evitar factores que condicionen estasis
venosa.
Para el tratamiento de la IVC se recomienda
indicar las siguientes medidas de alivio venoso:
x Evitar o corregir el sobrepeso y la obesidad
D
[E:
Shekelle]
x Evitar situaciones que supongan perodos
prolongados de bipedestacin inmvil
x Realizar medidas fsico-posturales
(Anexo 6.3; Cuadros II y III)
La utilizacin de calzado y de vestimenta

excesivamente apretados dificultan el retorno
venoso.
IV
[E: Shekelle]
18
E
9/RR
Se recomienda utilizar prendas y calzado

cmodos y frescos, con tacn de menos de 3
cm de altura.
El ejercicio estimula la bomba muscular

favoreciendo la fortaleza muscular y el retorno
venoso.
Es recomendable indicar a los pacientes con
IVC que realicen actividades fsicas;
especialmente se recomienda la natacin y la
deambulacin durante 30 minutos al da.
Para las personas que tienen perodos
prolongados de sedestacin (ms de 5 horas)
se recomienda: realizar ejercicios de
compresin de los msculos de la pantorrilla
que impliquen la flexin y extensin de los
tobillos, as como movimientos circulares del
pie.
D
[E: Shekelle]
IV
[E: Shekelle]
IV
[E: Shekelle]
Rodrigo P et al , 2002
D
[E: Shekelle]
D
[E: Shekelle]
Rodrigo P et al , 2002
El estreimiento ocasiona hipertensin

intrabdominal, lo que favorece la aparicin y
desarrollo de IVC.
IV
[E: Shekelle]
Como parte de las medidas de alivio venoso en

los pacientes con IVC se recomienda prevenir y
corregir el estreimiento.
D
[E: Shekelle]
El uso de anticonceptivos orales y el

tratamiento hormonal sustitutivo aumentan la
sintomatologa asociada a la IVC.
IV
[E: Shekelle]
Se recomienda que las mujeres con IVC que

soliciten terapia hormonal anticonceptiva sean
referidas a valoracin por el mdico
gineclogo.
D
[E: Shekelle]
Buena Prctica
19
Las medidas de alivio venoso actan sobre los

factores agravantes de la IVC.
Se recomienda indicar medidas de alivio

venoso en las personas que presentan factores
de riesgo para desarrollar IVC (Anexo 6.3,
cuadro II).
III
[E: Shekelle]
Caba CM et al, 2008
C
[E: Shekelle]
Caba CM et al, 2008
La teraputica de compresin ha mostrado un

A, B, C
efecto corrector sobre el reflujo venoso
patolgico, tanto en el sistema venoso
profundo como en el sistema venoso
superficial, cuando ste se haya alterado en la
IVC primaria o secundaria. No obstante, no se
ha podido establecer si este efecto se produce
por accin sobre la vlvula venosa o por otros
efectos hemodinmicos.
La teraputica compresiva ha mostrado
A, B, C
capacidad para reducir tanto el porcentaje
como la intensidad de la sintomatologa de la
IVC manifestados en escalas de calidad de vida.
La eficacia de la compresin para el
tratamiento sintomtico de la IVC o de la
III
prevencin de complicaciones esta soportada
[E: Shekelle]
por la experiencia clnica y por evidencia
Agus GB et al, 2005
cientfica, particularmente para la enfermedad
avanzada.
A, B, C
Se recomienda la compresin teraputica y
preventiva de manera de individual para cada
paciente con IVC; la de uso ms comn es la de
los dispositivos (media o calcetn) teniendo en
consideracin
las
contraindicaciones venosa y linftica. Recomendaciones basadas en
establecidas (Anexo 6.3; Cuadro IV).
A
Agus GB et al, 2005
20
La accin teraputica de la terapia compresiva

A, B, C
elstica est definida por: el grado de
compresin ejercida en la articulacin del
tobillo, que se determina por la ley de Laplace;
el mdulo de elasticidad y extensibilidad; as
como por la elongacin prctica y la presin
residual.
La teraputica compresiva elstica incrementa la
A, B, C
velocidad de vaciamiento venoso. Este incremento
se ha evidenciado a partir de presiones de 14-18
mmHg en el compartimento gemelar, que
corresponden a compresiones externas de 22
mmHg en el tobillo. Esto se ha demostrado mejor
para los vendajes y dispositivos cortos que para los
venosa
y linftica. Recomendaciones basadas en
largos, si bien de forma no concluyente.
Las recomendaciones de compresoterapia en la
IVC de acuerdo a la etapa clnica (C) de la
A, B, C
clasificacin de CEAP en que se encuentre son
las siguientes:
x CEAP (C2): media elstica grado 18-21
mmHg,
x CEAP (C3): media elstica grado 22-29
venosa
y linftica. Recomendaciones basadas en
mmHg
x CEAP (C4, C5 y C6): media elstica grado
30-40 mmHg
Cuando el paciente manifiesta sintomatologa
A, B, C
propia de IVC pero, no hay signos de la
enfermedad se recomiendan (previo descarte
de patologa osteoarticular) medias elsticas
grado 22-29 mmHg.
La teraputica compresiva ha mostrado
A, B, C
capacidad para reducir tanto el porcentaje
como la intensidad de la sintomatologa de la
IVC, manifestados en escalas de calidad de
vida.
Este efecto se ha demostrado igualmente de
forma preventiva en grupos de personas, cuya venosa y linftica. Recomendaciones basadas en
actividad laboral contempla una bipedestacin
prolongada.
21
Cuando existen factores de riesgo profesional

como trabajos que requieren de bipedestacin
o sedestacin prolongadas (ms de 5 horas) se
recomienda indicar medias de compresin de
22-29 mmHg.
A, B, C
4.1.3.2 Tratamiento Farmacolgico

(Anexo 6.4; Cuadro I)
Nivel / Grado
No hay pruebas suficientes para apoyar, en
forma global la eficacia de los flebotnicos para
la IVC. Se ha sugerido que los flebotnicos
Ia
tienen cierta eficacia sobre el edema pero su
[E: Shekelle]
relevancia clnica es incierta. Debido a las
Martnez MJ et al, 2008
limitaciones de la evidencia actual, es necesario
realizar ms ensayos clnicos controlados y
aleatorios que tengan mayor consideracin a la
calidad metodolgica.
Las drogas flebotnicas parecen ser una
estrategia teraputica adecuada para los
III
pacientes que no son candidatos para la ciruga,
[E: Shekelle]
es decir, aquellos en los que la ciruga est
Agus GB et al, 2005
contraindicada o como una terapia
coadyuvante en los pacientes elegibles para
ciruga.
Aunque la evidencia no es suficiente para
apoyar el uso de flebotnicos, pueden utilizarse
en los siguientes casos (Anexo 6.4; Cuadro I):
x Para manejo de los sntomas subjetivos y
A
funcionales de IVC (fatiga, calambres
[E: Shekelle]
nocturnos, piernas cansadas, pesantez,
Martnez MJ et al, 2008
tensin y edema)
A
Agus GB et al, 2005
x Pacientes con IVC en donde la ciruga no
est indicada.
x Como terapia coadyuvante en pacientes
sometido a tratamiento quirrgico con
persistencia de sntomas subjetivos
Se recomienda considerar que el tratamiento
farmacolgico
no
sustituye
a
la
compresoterapia.
9
9/RR
22
Se recomienda ofrecer el tratamiento con

flebotnicos durante 6 meses y revaloracin
del caso a juicio del mdico.
No hay suficiente evidencia sobre la utilizacin

de diurticos como parte del tratamiento
mdico de la IVC.
No se recomienda el uso de diurticos para el

manejo de la IVC.
R
9/RR
Buena Prctica
III
[E: Shekelle]
Jones R et al, 2008
C
[E: Shekelle]
Jones R et al, 2008
La pentoxifilina ha demostrado efectividad en

la cicatrizacin de la ulcera venosa; es un
complemento efectivo de la terapia de
compresin para el manejo de esta patologa.
Ia
[E: Shekelle]
Jull A, 2008
Se recomienda utilizar pentoxifilina en

pacientes con lcera venosa. No est
justificado su uso en paciente con clasificacin
(C) de CEAP menor de 6.
A
[E: Shekelle]
Jull A, 2008
No hay evidencia clnica que sustente el uso de

agentes antiplaquetarios o anticoagulantes en
el manejo de la insuficiencia venosa.
9
Buena Prctica
4.1.3.3 Tratamiento Quirrgico
Nivel / Grado
Aunque la ciruga ha sido el tratamiento ms
conocido para las venas varicosas, y
III
particularmente para la vena safena mayor, la
[E: Shekelle]
evidencia no apoya a la ciruga como una
Jones R et al, 2008
opcin teraputica definitiva.
Las indicaciones de tratamiento quirrgico de

la IVC son:
x Vrices con sintomatologa de IVC, con
afectacin de las venas safenas y venas
perforantes.
x Vrices poco sintomticas pero muy
IV
[E: Shekelle]
23
9/RR
evidentes, con potencial riesgo de

complicaciones
(varicoflebitis,
varicorragia)
x Vrices recidivantes.
Las contraindicaciones para tratamiento
quirrgico en la IVC, son:
x Edad: en general no est indicada la ciruga
de las varices en pacientes con ms de 70
aos
x Linfedema
x Vrices secundarias a angiodisplasias o
fstulas arteriovenosas postraumticas
x Pacientes cuya clnica puede ser atribuida a
otra patologa: osteoarticular, radicular
x Obesidad mrbida
x Varices cuya indicacin quirrgica se
sustente en motivos estticos.
Como criterio general, todos aquellos pacientes
con riesgo quirrgico importante derivado de
otra patologa asociada.
El tratamiento quirrgico no se recomienda
como uso rutinario; se debe reservar para los
siguientes casos:
x Falla al tratamiento conservador. (ausencia
de mejora en un periodo de 6 meses de
medidas
de
alivio
venoso
y
compresoterapia,)
x Vrices complicadas (ver cuadro V)
x Varices recidivantes.
IV
[E: Shekelle]
D
[E: Shekelle]
C
Agus GB et al, 2005
El tratamiento quirrgico en pacientes con IVC

y enfermedad arterial perifrica est
contraindicado.
9
Buena Prctica
La fleboextraccin parcial o completa de la

vena safena asociada a la ligadura de las venas
perforantes incompetentes sigue siendo la
tcnica ms utilizada, debido a los buenos
resultados que se obtienen.
Aunque no existe un criterio preciso para
cuantificar el nmero de intervenciones que se
pueden considerar como xito o fracaso; al
cabo de 10 aos despus de una intervencin,
de 20 a 30% de los pacientes desarrollan
nuevamente vrices.
IV
[E: Shekelle]
24
La remocin de la vena safena con ligadura alta

de la unin safeno femoral se considera
duradera y el estndar de tratamiento para
muchos pacientes con IVC.
La ligadura y fleboextraccin de la vena safena
mayor se puede aplicar a todas las clases
clnicas CEAP del 2 al 6 con reflujo venoso
superficial. Se ha demostrado que resulta en
una mejora significativa de la hemodinmica
venosa; eliminando probablemente el reflujo
venoso profundo concomitante; asimismo,
provee alivio sintomtico en las etapas
avanzadas de IVC y ayuda en la cicatrizacin de
las lceras.
La tcnica quirrgica recomendada para el
tratamiento de la IVC es la fleboextraccin
parcial o completa de la vena safena mayor
asociada a la ligadura de las venas perforantes
incompetentes.
Diversos estudios han demostrado mayor
efectividad la remocin quirrgica con respecto
a la escleroterapia y la terapia combinada
(ciruga safeno-femoral ms escleroterapia), en
aquellos casos con venas varicosas asociadas a
incompetencia de la vena safena mayor.
En los pacientes con venas varicosas debido a
incompetencia de la vena safena mayor se
recomienda remocin quirrgica.
La escleroterapia es ms efectiva en venas
pequeas (de 1 a 3 mm y medianas (de 3 a 5
mm); sin embargo un dimetro preciso
utilizado para hacer decisiones teraputicas no
est establecido.
Aunque la escleroterapia es un tratamiento
clnicamente efectivo y de bajo costo para
venas varicosas pequeas, debe preocupar el
desarrollo de trombosis venosa profunda y de
alteraciones visuales.
Se ha observado
tambin, recurrencia de varicosidades.
III
[E: Shekelle]
III
[E: Shekelle]
D
[E: Shekelle]
C
[E: Shekelle]
III
[E: Shekelle]
Agus GB et al, 2005
A
Agus GB et al, 2005
III
[E: Shekelle]
Jones R et al, 2008
III
[E: Shekelle]
Jones R et al, 2008
25
La escleroterapia es un mtodo importante e

indispensable para el tratamiento ptimo de un
amplio rango de venas varicosas.
Se recomienda tener en cuenta las siguientes
indicaciones para la escleroterapia:
a. Indicaciones ptimas:
x Varicosidades
reticulares
y
venas
reticulares
x Telengiectasias
x Varicosidades aisladas*
x Varicosidades por debajo de la rodilla*
x Varicosidades recurrentes (si no hay reflujo
de la vena safena mayor)
x Telangiectasias y varices residuales a la
ciruga
Indicaciones inferiores a las ptimas:
x Pacientes ancianos y dbiles
x Reflujo sintomtico
x Pacientes que no son candidatos para la
ciruga
III
[E: Shekelle]
Agus GB et al, 2005
[E: Shekelle]
Jones R et al, 2008
C
[E: Shekelle]
Agus GB et al, 2005
Indicaciones cuestionables:
x Reflujo de la vena safena mayor
x Reflujo de la vena safena menor
x Varicosidades grandes.
No se recomienda el tratamiento con

escleroterapia en los siguientes casos:
x Presencia de enfermedad arterial oclusiva.
x Pacientes con postracin o inmovilidad.
x Presencia de tumor maligno no controlado.
x Hipersensibilidad al frmaco esclerosante.
x Tromboflebitis aguda.
x Varicosidades
muy
grandes
con
comunicaciones grandes con las venas
profundas.
No hay una tcnica de escleroterapia
estandarizada ni un acuerdo acerca de las
concentraciones, ni dosis de los agentes
esclerosantes que pueda recomendarse. Es
recomendable utilizar de manera concomitante
terapia compresiva ya que mejora los
[E: Shekelle]
Jones R et al, 2008
C
[E: Shekelle]
Agus GB et al, 2005
B
Agus GB et al, 2005
26
resultados de la escleroterapia.
El tratamiento con lser se puede emplear en el
manejo de telangiectasias; en asociacin con la
escleroterapia qumica se obtienen buenos
resultados.
La terapia con lser presenta posibles efectos
secundarios a nivel local de tipo esttico
(cambios de pigmentacin y quemaduras
superficiales).
El rayo lser puede ser utilizado como
tratamiento endovenoso de las varices. El uso
de este mtodo es una alternativa vlida y
presenta resultados similares a la ciruga
convencional.
IV
[E: Shekelle]
IV
[E: Shekelle]
Las tcnicas endovenosas como lser y

radiofrecuencia pueden originar una menor
neovascularizacin en la regin inguinal, lo cual
comparado con la diseccin quirrgica reduce
la causa de recurrencia de venas varicosas.
III
[E: Shekelle]
Campbell B, 2006
Aunque estn en etapa de validacin los

procedimientos obliterativos de la vena safena
(lser y radiofrecuencia) pueden ser utilizados
en unidades calificadas y por cirujanos
previamente capacitados.
D
[E: Shekelle]
C
[E: Shekelle]
Campbell B, 2006
C
Agus GB et al, 2005.
Las combinaciones de medidas conservadoras y

de tcnicas invasivas pueden ser apropiadas
dependiendo de los sntomas del paciente, de
la extensin de la patologa vascular y de los
recursos disponibles.
Una combinacin especfica de las diversas
opciones teraputicas como tal, no se ha
propuesto. Es recomendable seleccionar las
opciones teraputicas de forma individual para
cada caso, conforme a las caractersticas
clnicas que estn presentes.
III
[E: Shekelle]
Jones R et al, 2008
C
[E: Shekelle]
Jones R et al, 2008
27
4.2 Criterios de referencia y Contrarreferencia

4.2.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia
4.2.1.1 Referencia al segundo y tercer nivel de Atencin
Nivel / Grado
Los pacientes que requieren evaluacin y
manejo por el cirujano vascular son:
x Pacientes con sintomatologa persistente
que no responden a las medidas
IV
conservadoras.
[E: Shekelle]
x Pacientes que presenten o hayan
presentado datos de IVC complicada.
x Paciente que cumpla criterios de
intervencin quirrgica
9/RR
9/RR
Se recomienda que el paciente con IVC sea

referido al segundo nivel para ser atendido por
el servicio de ciruga general en los siguientes
casos:
x Ausencia de mejora despus de un perodo
de 6 meses de medidas de alivio venoso y
compresoterapia
x IVC complicada (ver anexo 3, cuadro V)
x Etapa clnica (C) 4, de acuerdo a la
clasificacin de CEAP.
x Varices recidivantes.
Es recomendable derivar a segundo nivel de
atencin a los pacientes que requieren
tratamiento quirrgico una vez que se cumpla
con lo siguiente:
x Control de la obesidad cuando est
presente.
x Aceptacin por parte del paciente para
llevar a cabo las medidas de higiene
venosa.
x Consentimiento del paciente para
someterse al procedimiento quirrgico.
x Ausencia de contraindicaciones para la
ciruga
Se recomienda derivar a tercer nivel de
atencin a los pacientes con IVC, en los
siguientes casos:
x Sospecha de causa congnita de la IVC.
x lceras recurrentes a pesar del tratamiento
compresivo o quirrgico.
D
[E: Shekelle]
9
Buena Prctica
9
Buena Prctica
28
4.2.2 Criterios tcnico mdicos de Contrarreferencia

4.2.2.1 Contrarreferencia al primer nivel de Atencin
Nivel / Grado
Se recomienda contrarreferir a primer nivel de
atencin los siguientes casos:
x Pacientes con patologa de envo ya
atendida mdica o quirrgicamente.
x Pacientes que no ameriten manejo por
9
ciruga vascular.
Buena Prctica
x Pacientes con IVC cuyo tratamiento
quirrgico debe diferirse por no
encontrarse en condiciones adecuadas
clnicamente, para la ciruga
x Pacientes que no acepten tratamiento
quirrgico.
9/RR
4.3 Vigilancia y Seguimiento

9/RR
9/RR
Se recomienda que los pacientes con IVC que

no requieren o no deseen
tratamiento
quirrgico lleven a cabo su vigilancia y
seguimiento por las unidades de primer nivel.
Posterior al posoperatorio se recomienda:
x Valorar alta despus de la recuperacin
anestsica (cuando lo considere el
anestesilogo)
x Alta hospitalaria a domicilio a las 24 horas
del procedimiento, siempre y cuando no
exista complicacin alguna.
x Cambio de apsito a las 24 horas en forma
cotidiana con el bao diario, hasta el retiro
de puntos.
x Retiro de puntos entre los 7 y 10 das
despus del evento quirrgico.
x Cita a consulta externa del cirujano
vascular en 2 3 semanas, segn el caso
Nivel / Grado
9
Buena Prctica
9
Buena Prctica
29
x Alta a primer nivel en 3 meses despus de

haber sido sometido al procedimiento
quirrgico.
4.4 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad

(Cuando proceda)
Nivel / Grado
En la lcera varicosa se sugiere un periodo de
incapacidad que vara de 7 a 70 das.
E
9/RR
Se recomienda que el perodo de incapacidad

para los pacientes que presentan lcera
varicosa se otorgue de acuerdo al tipo de
tratamiento (mdico o quirrgico) y
clasificacin del trabajo que realicen.
(Anexo 6.3; Cuadro VI).
En los pacientes posoperados de ciruga
convencional el perodo de incapacidad vara
de 7 a 35 das y en aquellos de escleroterapia
va de 3 a 14 das.
Se recomienda que a los pacientes posoperados
de IVC ya sea por ciruga o mediante
escleroterapia, se les otorgue un perodo de
incapacidad de acuerdo a la clasificacin del
tipo de trabajo que realicen
(Anexo 6.3; Cuadros VII y VIII).
III
[E: Shekelle]
MDAI, 2006
C
[E: Shekelle]
MDAI, 2006
III
[E: Shekelle]
MDAI, 2006
C
[E: Shekelle]
MDAI, 2006
9
Buena Prctica
30
Algoritmos
Algoritmo 1. Insuficiencia venosa crnica en el primer nivel de atencin
Paciente que
acude a consulta
externa de primer
nivel
Alta
NO
Tiene diagnstico
clnico de IVC?
NO
Tiene factores de
riesgo para IVC?
Clasificar al paciente dentro de

la etapa clnica (C) en que se
encuentre de acuerdo a las
categoras de CEAP
SI
Tratamiento no quirrgico:
MAV
Compresoterapia
Tratamiento
no
quirrgico y valorar en
6 meses
Factores de riesgo:
Obesidad
Profesin de riesgo
Multiparidad
Anticonceptivos orales y
tratamiento hormonal sustitutivo
(C) = 4,
IVC complicada
vrices recidivantes?
NO
SI
Tiene diagnstico
clnico de IVC?
NO
Iniciar MAV
Indicar compresoterapia en los
casos con sedestacin o
bipedestacin prolongada
SI
IVC complicada:
Pigmentacin
Eccema varicoso
Hipodermitis
Celulitis
Ulcera
Atrofia blanca
Hemorragia
Tromboflebitis superficial
Trombosis venosa profunda
Linfangitis
Vigilancia a travs
de la consulta
externa de
medicina familiar
Medidas de alivio venoso

(MAV):
Corregir obesidad
Evitar el sedentarismo
Utilizar prendas y calzado
cmodo y fresco, con tacn
de menos de 3 cm de altura
Realizar actividades fsicas,
especialmente
natacin y
deambulacin
Corregir el estreimiento
SI
Progresin de la enfermedad:
(C) = 4 IVC complicada
Existe persistencia de los

sntomas o progresin de la
enfermedad?
SI
Envio a segundo nivel
NO
Ver Algoritmo 2
Continua tratamiento no
quirrgico y vigilancia en la
consulta externa de medicina
familiar
31
Algoritmo 2. Insuficiencia venosa crnica en el segundo nivel de atencin
Paciente con IVC que acude a consulta externa de ciruga general

con (C ) = 4,
IVC complicada, vrices recidivantes sntomas persistentes
Sntomas persistentes:
Falta de mejora despus de
recibir durante 6 meses
tratamiento no quirrgico
Examen clnico
y ultrasonografa
Doppler
Existe insuficiencia de
la vena safena mayor?
NO
NO
las venas miden

= 3mm?
SI
Fleboextraccin de la
vena safena mayor y
paquetes varicosos
Ablacin de la vena
safena mayor y reseccin
de los paquetes varicosos
SI
Extraccin de
varices
respetando la
vena safena
Escleroterapia
SI
Continuar MAV y
compresoterapia
Cita a la consulta
externa de ciruga
general en 2 3
semanas
NO
Revaloracin del
caso por el
servicio del
mdico tratante
Existe
mejora?
Ablacin (terapia
endovenosa):
Lser
Radiofrecuencia
Continuar MAV y
compresoterapia
Cita a la consulta
externa de ciruga
general en 2 3
semanas
Existen varices
residuales?
Continuar MAV y
compresoterapia
Cita a la consulta
externa de ciruga
general en 2 3
semanas
Escleroterapia
SI
Existe
mejora?
Continuar MAV y
compresoterapia
Cita a la consulta
externa de ciruga
general en 2 3
semanas
Alta a primer nivel
NO
Revaloracin del
caso por el
servicio del
mdico tratante
NO
Existe
mejora?
SI
NO
Alta a primer nivel
32
5. Definiciones Operativas
Ablacin: se refiere a la terapia endovenosa (laser o radiofrecuencia).
Atrofia blanca: reas de piel atrfica circunscrita a menudo como unos crculos blanquecinos y
rodeados de manchas capilares dilatadas y algunas veces hiperpigmentacin. Este es un signo de
enfermedad venosa severa.
Celulitis: es entendida como una inflamacin de los tejidos conectivos celulares subcutneos.
Ciruga convencional: ciruga venosa a travs de heridas de uso tradicional.
Compresoterapia: se refiere a la compresin elstica de las extremidades inferiores.
Corona Flebectsica: telangiectasias intradrmicas en forma de abanico sobre la cara medial y
lateral del pie. El lugar de la corona en C es controversial y requiere ms consideracin. Algunas
veces pudiera ser el inicio de signos de enfermedad venosa avanzada. Esto puede ocurrir en
miembros plvicos con telangiectasias simples en cualquier parte de la extremidad.
Eccema: cambio cutneo eritematoso, vesiculoso, trasudativo o erupcin escamosa de la piel de la
pierna. Esta localizado frecuentemente cerca de las venas varicosas, pero puede estar localizado en
cualquier lugar de la pierna; el eczema es usualmente debido a enfermedad venosa crnica, y
sensibilizacin a terapia local.
Edema: incremento perceptiblemente del volumen de lquido en el tejido subcutneo caracterizado
por signo de godete. El edema venoso usualmente ocurre en la regin del tobillo y es ascendente.
Escleroterapia: es la obliteracin qumica de las venas. Las venas son inyectadas con una substancia
histolesiva (liquido esclerosante) con daos al endotelio, produciendo espasmo, trombosis y una
reaccin inflamatoria los cuales son tendientes a producir estenosis, fibrosis y la obliteracin
permanente de la vena.
Frmacos flebotnicos: son un de grupo heterogneo de frmacos que tienen la propiedad de
mejorar la sintomatologa congestiva venosa y disminuir el edema existente.
Fleboextraccin: es la remocin de una vena, en este caso dilatada.
Flebografa: es una tcnica radiogrfica que consiste en la introduccin de contraste en la porcin
distal de un territorio venoso con la finalidad de obtener imgenes para su diagnstico.
Hipertensin venosa: es la tensin aumentada del sistema venoso en este caso refirindose a los
miembros plvicos la cual se incrementa con diversos factores como son: la bipedestacin, obesidad,
posturas forzadas, y otras ms.
33
Hipodermitis: es una forma aguda de dermatoesclerosis, referida como hipodermitis.

Se caracteriza por enrojecimiento difuso de la piel debido a inflamacin aguda y por
reblandecimiento. La ausencia de linfoadenitis y fiebre distingue esta condicin de erisipela o
celulitis.
Linfangitis: inflamacin de los vasos linfticos que ocurre como resultado de una infeccin en un
sitio distal del vaso.
Linfedema: es un edema por acumulo anormal de lquido en el tejido subcutneo, secundario a la
incapacidad del sistema linftico para depurar la linfa.
Lipodermatosclerosis: es un signo de enfermedad venosa severa, caracterizada por fibrosis e
inflamacin crnica de la piel, tejido subcutneo y algunas veces la fascia.
Medidas de alivio venoso: son indicaciones sugeridas para evitar la hipertensin venosa de las
extremidades plvicas.
Obesidad mrbida: hace referencia a pacientes que estn desde un 50 a 100% 45 kg por encima
de su peso corporal ideal. Por otro lado, un valor mayor a 39 en el ndice de masa corporal se puede
utilizar para diagnosticar este tipo de obesidad.
Obliteracin o procedimientos obliterativos: cierre u obstruccin por medios qumicos o fsicos
de una vena.
Pigmentacin: oscurecimiento ocre de la piel usualmente ocurre en la regin del tobillo, pero
puede extenderse al pie y pierna. Este es un cambio temprano en la piel.
Pletismografa: El flujo sanguneo de las extremidades superiores e inferiores, o de una parte de
ellas, puede ser medido registrando la frecuencia inicial del aumento de volumen cuando el flujo
venoso es interrumpido en forma repentina. En la prctica, se realiza mediante el empleo de un
manguito neumtico, que se insufla en la parte proximal del lugar donde se ha ubicado el sensor
pletismogrfico. La presin de oclusin debe ser mayor que la presin venosa, pero menor que la
presin arterial para no interrumpir ste flujo sanguneo.
Profesiones de riesgo: aqullas en las que una persona pasa ms de 5 horas de su jornada laboral de
pie o sentado: peluqueras, camareros, recepcionistas, etc.
Prueba de torniquete (o Trendelenberg): evala el reflujo a travs de venas perforantes y de las
venas superficiales. Se realiza con el paciente acostado para vaciar las venas de las extremidades
inferiores, puede realizarse a un lado de la cama para ayudar a distinguir entre el reflujo superficial o
el profundo. La posicin de pie se reinstala con un torniquete o compresin manual a varios niveles.
En presencia de enfermedad superficial, las venas varicosas permanecern colapsadas si la
compresin es ms proximal o ceflica al punto de reflujo. Con insuficiencia venosa profunda (o
combinada), las venas varicosas aparecern a pesar del uso del torniquete o la compresin manual.
Prueba de Perthes: es una prueba para explorar la permeabilidad del sistema venoso profundo. Se
coloca un torniquete a nivel del tercio medio del muslo que comprime la circulacin venosa
superficial, se invita al paciente a caminar y se observa el comportamiento de las venas existentes
34
por debajo del torniquete. Si las varices se hacen prominentes y el sujeto nota molestias progresivas,
ello indicar que hay una dificultad al retorno venoso profundo al excluirse el sistema superficial por
el torniquete. Si las varices no se hacen especialmente prominentes, la maniobra indica una buena
permeabilidad del sistema profundo.
Radiofrecuencia: es una esclerosis que consiste de un sistema de catteres endovenosos con un
generador de radiofrecuencia que produce una quemadura en el interior del vaso con la consiguiente
fibrosis y repliegue.
Telangiectasia: es una confluencia de vnulas intradrmicas dilatadas permanentemente de menos
de 1 mm de dimetro. Estas normalmente serian visibles a 2 metros bajo condiciones adecuadas de
iluminacin.
Tratamiento conservador: se refiere al uso de medidas de alivio venoso, frmacos y
compresoterapia.
Tratamiento quirrgico: se refiere al uso de ciruga convencional, escleroterapia, laser y
radiofrecuencia para el tratamiento de la IVC.
Trombofelbitis superficial: es la inflamacin de una vena superficial.
Trombosis venosa profunda: es la formacin de un cogulo en las venas del sistema venoso
profundo.
Ulcera venosa: falta de continuidad crnica de la piel, el cual fracasa para cicatrizar
espontneamente debido a enfermedad venosa crnica.
Varices recidivantes: son dilataciones venosas que aparecen posterior a un manejo de remocin de
varices.
Varicoflebitis: es un proceso inflamatorio que presentan las varices.
Varicorragia: es un evento de hemorragia ocasionado de la ruptura de una varice.
Venas reticulares: venas azuladas subcutneas permanentemente dilatadas desde 1 mm y menores
de 3 mm de dimetro. Son usualmente tortuosas. Estas excluyen venas normales visibles con piel
transparente.
Venas varicosas: venas subcutneas permanentemente dilatadas de 3 o ms mm. De dimetro en
bipedestacin. Estas pueden ser venas varicosas tronculares, tributarias y las dependientes de
safena.
Vida sedentaria: el que no hace como mnimo 30 minutos de actividad fsica, al menos moderada,
en casi todos los das de la semana.
35
6. Anexos
6.1 Protocolo de bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencincomparacin-resultado (PICO) sobre insuficiencia venosa crnica primaria.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a
partir de las preguntas clnicas formuladas sobre insuficiencia venosa crnica en las siguientes bases
de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Practice Guideline, National Guideline
Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y
Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontraron 2 guas:
1. Agus GB, Allegra C, Antignani PL, Arpaia G, Bianchini G, Bonadeo P, Botta G, et al.
Guidelines for the diagnosis and therapy of the vein and lymphatic disorders. Evidencebased report by the Italian College of Phlebology Revision 2004. Int Angiol 2005; 24(2):
107-68.
2. Grupo de trabajo sobre teraputica de compresin del Captulo de Flebologa de la Sociedad
Espaola de Angiologa y Ciruga Vascular. Guas de calidad asistencial en la teraputica de
compresin en la patologa venosa y linftica. Recomendaciones basadas en la evidencia
clnica. Angiologa 2003; 55 (2): 123-180.
De estas guas se tomaron parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no incluidas en
las guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus
utilizando los trminos y palabras claves: venous insufficiency, chronic venous insufficiency,
chronic venous insufficiency and risk factors, Chronic venous insufficiency and treament,
chronic venous insufficiency and diagnosis, chronic venous insufficiency and complications,
chronic venous insufficiency guidelines, systematic review for chronic venous insufficiency.
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados en
idioma ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se
discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de buena prctica u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
36
6.2. Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible
segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en est gua y de
las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Cuadro I. La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado
aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin
aleatoridad
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia categora I
B. Directamente basada en evidencia categora II o

recomendaciones extrapoladas de evidencia I
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal

como estudios comparativos, estudios de correlacin, casos y
controles y revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones o
experiencia clnica de autoridades en la materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia categora III o en

recomendaciones extrapoladas de evidencias categoras
I o II
D. Directamente basadas en evidencia categora IV o de
recomendaciones extrapoladas de evidencias categoras
II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-659
37
Cuadro II. Escala de Gradacin de Recomendaciones AGUS 2005

Grado de Recomendacin
Grado A
Grado B
Grado C
Categora de los estudios

Recomendaciones basadas en ensayos clnicos grandes
aleatorizados, o meta-anlisis, sin heterogeneidad
Recomendaciones basadas en ensayos clnicos aleatorizados
algunas veces con poblaciones pequeas, y meta-anlisis que
incluyen estudios clnicos no aleatorizados con una posible
heterogeneidad
Recomendaciones basadas en estudios observacionales y en
consensos alcanzados por los autores de estas guas
Agus Gb, Allegra C, Antignani Pl, Arpaia G, Bianchini G, Bonadeo P, Botta G, Et Al. Guidelines for the Diagnosis and
Therapy of the Vein and Lymphatic Disorders. Evidence-Based Report by The Italian College of Phlebology Revision
2004. Int Angiol 2005; 21 Suppl 2:107-68.
Cuadro III. Escala de Gradacin de la Evidencia del Grupo de Trabajo sobre Teraputica de
Compresin del Captulo de Flebologa de la Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga
Vascular.
Los estudios se han seleccionado de acuerdo a los niveles deevidencia (A, B y C) expresados en la
tabla
Nivel de evidencia
Categora de los estudios
Alta (A)
1. Estudios clinicos aleatorizados, con una
casustica amplia y seguimiento superior a 1 ao
2. Metanlisis
Media (B)
1. Estudios clnicos no aleatorizados
2. Estudios de experimentacin bsica
Baja (C)
1. Estudios observacionales de baja casustica
2. Artculos de revisin de sociedades cientficas
3. Opiniones y recomendaciones de expertos
Grupo de Trabajo sobre Teraputica de Compresin del Captulo de Flebologa de la Sociedad Espaola de Angiologa y
Ciruga Vascular. Guas de Calidad Asistencial en la Teraputica de Compresin en la Patologa Venosa y Linftica.
Recomendaciones Basadas en la Evidencia Clnica. Angiologa 2003; 55 (2): 123-180.
38
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad
Cuadro I. Clasificacin de Nicolaides CEAP [Manifestaciones Clnicas (C), Factores

Etiolgicos (E), Distribucin Anatmica (A) y Condiciones Fisiopatolgicas (P)]
La letra C evala los hallazgos clnicos

C0
No hay signos visibles o palpables de lesin venosa
C1
Presencia de telangiectasias o venas reticulares
C2
Varices
C3
Edema
C4
Cambios cutneos relacionados con la patologa venosa (p.Ej: pigmentacin,
lipodermatosclerosis...) sin ulceracin
4a Pigmentacin o eccema
4b Lipodermatoesclerosis o atrofia blanca: mayor predisposicin para el
desarrollo de lceras venosas
C5
Cambios cutneos con lcera cicatrizada
C6
Cambios cutneos con lcera activa
Despus del nmero se escribe la letra "A" si el paciente est asintomtico y "S" si presenta
sntomas
La letra E se refiere a la etiologa
Ec
Enfermedad congnita
Ep
Enfermedad primaria o sin causa conocida
Es
Enfermedad secundaria o con causa conocida (p. Ej: postraumatismo, Sndrome
Postrombtico...)
La A describe los hallazgos anatmicos encontrados con el Eco-Doppler.
Venas superficiales (As)*
Venas profundas (Ap)*
Venas perforantes*
* Se aade un nmero en funcin de la vena afectada
La P hace referencia a la fisiopatologa
PR
Reflujo
PO
Obstruccin
PR,O
Ambos
Veiras del Rio O, Pends JA, Villa ER. Gua de Insuficiencia Venosa Crnica. Guas Clnicas 2002;2(21).
39
Cuadro II. Medidas de Alivio Venoso para la Prevencin y Tratamiento de la IVC

Evitar o corregir el sobrepeso y la obesidad
Evitar el sedentarismo y el ortostatismo prolongados
Utilizar prendas y calzado cmodo y fresco, con tacn de menos de 3 cm de altura
Realizar actividades fsicas, especialmente natacin y deambulacin
Corregir el estreimiento
Individualizar y utilizar con cautela los tratamientos hormonales anticonceptivos y de sustitucin en
los pacientes con IVC
x
x
x
x
Cuadro III. Medidas Fisicoposturales de Alivio Venoso en la IVC

Reposo con elevacin de los miembros inferiores sobre el nivel del corazn durante 15-30
minutos varias veces al da, para reducir la sintomatologa y el edema
Elevacin de miembros inferiores durante el descanso nocturno entre 20-25 cm, resultando
muy efectivo para reducir el edema, lo que favorece la colocacin de la compresin elstica
diaria
Masaje: debe realizarse en forma de expresin de los miembros de abajo a arriba
Hidroterapia (Cura de Kneipp): duchas y masajes con agua fra o bien alterando agua fra
con tibia para estimular el tono venoso. La inmersin con o sin deambulacin en el agua
favorece el retorno venoso
Cuadro IV. Contraindicaciones de la Compresoterapia

Contraindicaciones absolutas
Contraindicaciones relativas
Isquemia arterial de extremidades con un ndice ndice tobillo/brazo entre 0,6-0,8
tobillo/brazo menor o igual a 0,6
Dermatitis ( alrgica o sptica)
Insuficiencia cardiaca inestable
Artritis reumatoide en fase aguda
Hipertensin arterial
Hipersensibilidad o alergia al tejido
40
Cuadro V. Datos de Insuficiencia Venosa Crnica Complicada

Cutneos
Vasculares
Pigmentacin (dermatitis ocre)
Hemorragia
Eccema varicoso
Tromboflebitis superficial
Hipodermitis
Trombosis venosa profunda
Celulitis
Linfangitis
lcera flebosttica
Lipodermatoesclerosis
Atrofia blanca
Cuadro VI. Periodo de Incapacidad Sugerido en los Pacientes con Ulcera Varicosa
Tratamiento mdico, lcera pequea.
Clasificacin del Trabajo
Duracin en das
Mnima
Optima
Mxima
Sedentario
7
14
21
Ligero
7
14
21
Medio
14
21
28
Pesado
14
21
28
Muy pesado
14
21
28
Tratamiento mdico, ulceracin grande, crnica o extensa.
Duracin en das
Mnima
Optima
Mxima
Sedentario
7
28
56
Ligero
7
28
56
Medio
7
28
56
Pesado
7
28
56
Muy pesado
7
28
56
Tratamiento quirrgico, injerto cutneo.
Duracin en das
Mnima
Optima
Mxima
Sedentario
14
42
56
Ligero
14
42
56
Medio
28
56
70
Pesado
28
56
70
Muy pesado
28
56
70
Presley Reed, The Medical Disability Advisor: Workplace Guidelines for Disability Duration. Cap.Celulitis.Reed Group,
Ltd.. 2006.
Cuadro VII. Periodo de Incapacidad Sugerido en los Pacientes Tratados de IVC

Mediante Ciruga Convencional (Ligadura y Fleboextraccion de Venas Varicosas).
Clasificacin del trabajo
Duracin en das
Mnima
Optima
Mxima
7
14
21
Sedentario
7
14
21
Ligero
14
21
28
Medio
21
28
35
Pesado
21
28
35
Muy pesado
Ltd.. 2006.
41
Cuadro VIII. Periodo de Incapacidad Sugerido en los Pacientes Tratados de IVC

Mediante Escleroterapia
Clasificacin del trabajo
Duracin en das
Mnima
Optima
Mxima
3
4
7
Sedentario
3
4
7
Ligero
7
9
14
Medio
7
9
14
Pesado
7
9
14
Muy pesado
Ltd.. 2006.
42
4117
Clave
500 a 1500 mg
en 24 hrs
500 a 1000 mg
en 24 hrs
Diosmina
Dobesilato calcico
400 mgs VO cada

8hs
20 a 200 mg en
24 hrs
Castaa de indias
Pentoxifilina
Dosis
recomendada
Principio
Activo
TABLETA O
GRAGEA DE
LIBERACIN
PROLONGADA
Cada tableta o
Cap. 500 mg
Cap. 500
Cap. 50 mg
Presentacin
Hasta que
cicatrice la
lcera
Seis meses
Seis meses
Seis meses
Tiempo
(perodo de
uso)
Cefalea, mareos, nusea, vmito y

dolor gastrointestinal.
En raras ocasiones se han reportado

alteraciones gastrointestinales
incluyendo nusea y diarrea,
reacciones cutneas y fiebre. En caso
de alteraciones gastrointestinales, la
dosis se debe reducir o suspender
temporalmente el tratamiento. En
caso de reacciones cutneas y fiebre,
se debe suspender el tratamiento e
informar al mdico a cargo, ya que
esto puede constituir una reaccin
alrgica.
Ocasionalmente se han reportado

nuseas o molestias gastrointestinales
(menos del 2%) en personas
sensibles. Estos efectos desaparecen al
descontinuar el tratamiento
Despus de la toma del producto, se

han reportado: comezn, cefalea,
mareo, y casos aislados de reacciones
alrgicas. Molestias gastrointestinales,
incluyendo nusea. En estos casos se
recomienda tomar el medicamento
junto con alimentos.
Efectos
adversos
Aumenta el efecto
de los
antihipertensivos, de
los anticoagulantes y
de la insulina.
No debe
administrarse
simultneamen-te
con anticidos o
alimentos altamente
alcalinos, ya que
puede disminuir su
absorcin.
No se conocen
interacciones a la
fecha.
No se han reportado.
Interacciones
Cuadro I. Medicamentos Indicados en el Tratamiento de Insuficiencia Venosa Crnica.
6.4 Medicamentos
43
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a cafena, teofilina
y teobromina, hemorragia cerebral,
lactancia.
Hipersensibilidad al dobesilato de
calcio y/o a los sulfitos
A la fecha no se han reportado

contraindicaciones
no debe administrarse a pacientes

con hipersensibilidad conocida a los
extractos de castao de Indias o
cualquiera de los componentes de la
frmula e hipertensin arterial.
Contraindicaciones
Ruscus Aculeatus
300 a 450 mg en
24 hrs
gragea contiene:
Pentoxifilina 400
mg
Envase con 30
tabletas o grageas.
Cap. 150 mg
Seis meses
Se han reportado nuseas y dolor

epigstrico en 1 a 2% de los casos. Si
llegaran a ocurrir, se aconseja
administrarlo con los alimentos.
Problemas digestivos: Diarrea, en
ocasiones severa (asociada con riesgo
de prdida de peso y desrdenes
electrolticos) rpidamente reversible
con la suspensin del tratamiento. En
raras ocasiones se puede diagnosticar
colitis microscpica principalmente
linfoctica al realizar una biopsia
(colonoscopia).
Hasta el momento
no se han reportado
interacciones
medicamentosas
indeseables
44
Hipersensibilidad al Ruscus
Aculeatus
7. Bibliografa
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Agus GB, Allegra C, Antignani PL, Arpaia G, Bianchini G, Bonadeo P, Botta G, et al. Guidelines for the diagnosis and therapy
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en: http://www.mdainternet.com/espanol/mdaTopics.aspx
22. Veiras RO, Pends JA, Villa ER. Gua de Insuficiencia Venosa Crnica. Guas Clnicas 2002;2(21). Cita de fisterra
46
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE
Dr. Jos de Jess Lomel Ramrez Delgado
Dr. Arturo Navarrete Escobar
Dr. Jos Arturo Gayosso Rivera
Dr. Santiago Rico Aguilar
Dr. Ruben Gonzlez Clavellina
CARGO/ADSCRIPCIN
Delegado Estatal
Delegacin Campeche
Campeche, Campeche
Director
UMAE Hospital de Especialidades No 14.
Veracruz, Veracruz
Director
UMAE Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mourett CMN La Raza
Distrito Federal
Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Campeche
Campeche, Campeche
Director
Hospital General de Zona 1 A Jos Ma.VertizSecretaria
Srita. Laura Fraire Hernndez
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Secretaria
Lic. Uri Chaparro Snchez
Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE (Comisionado)
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
47
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE

Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra

Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de

Guas de Prctica Clnica
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
48
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro

Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Fernando Jos Sandoval

Castellanos
Titular de la Unidad de Atencin
Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez

Coordinador de Unidades Mdicas
de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
49
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico
50

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Gua de Prctica Clnica

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento

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I83.1 Venas Varicosas de los Miembros Inferiores con Inflamacin

Dr. lvaro Len Martnez

Dra. Mara del Roco Rbago Rodriguez

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Dr. Jos Luis Kantn Jimnez

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Insuficiencia Venosa Crnica

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Mdico Familiar, Cirujano General, Angilogo

I83 VENAS VARICOSAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES,

Primer y Segundo Nivel de Atencin

FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos

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