INTRODUCCIN: ESTUDIOS/HISTORIA SOBRE LA SEXUALIDAD

En el estudio de la sexualidad ha habido dos grandes modelos. Uno planteaba que la sexualidad se
deba estudiar en base a la sexologa. Otro, enfoca el estudio de la sexualidad humana desde un
abordaje de diferentes disciplinas cientficas. Este doble modelo hoy en da se sigue discutiendo. Sin
embargo, parece que la sexologa como disciplina ha perdido fuerza. Desde el punto de vista
psicolgico, se necesitan otras disciplinas cientficas para el estudio de la sexualidad.
En el estudio de la sexualidad destacan dos autores que impulsaron el estudio cientfico de la
sexualidad: Havelock Ellis y Sigmund Freud. Algunos consideran a Ellis el padre de la sexologa. El primer
tratado en el que se aborda la sexologa desde una perspectiva positiva moderna se debe a este autor.
Su obra no se considera absolutamente cientfica, a pesar y debido tambin a que se fundamentaba en
la observacin y opinin.
Freud dio el gran impulso del estudio de la sexualidad desde un enfoque ms cientfico. Freud plante
la mayor crtica a la moralidad sexual predominante de su poca. Su planteamiento y cuestionamiento
de la sexualidad dominante supusieron una revolucin.
A principios del siglo XX en el centro de Europa empezaron a surgir grupos de trabajo sobre la
sexualidad en ciudades como Madrid, Viena o Berln. El grupo ms potente se desarroll en Berln en
torno a dos figuras, empezando a sentar las bases de lo que ellos consideraban como sexologa.
Empezaron a generar organizaciones para fomentar este estudio de la sexualidad; se crearon
asociaciones e instituciones. As, se investigaba, se realizaban programas, terapias, defensa de los
derechos sexuales, etc.; todo ello con el fin de crear ciencia.
Esto ocurra en multitud de lugares en Europa hasta la llegada del nazismo en Alemania o el franquismo
en Espaa. Por ello, han tenido que pasar dcadas para recuperar todo lo estudiado/investigado
anteriormente, debido a que estos movimientos supusieron un parn y destruccin de estos estudios
llevados a cabo con anterioridad.
La recuperacin de los estudios y teoras elaboradas pretenda una ciencia sexolgica. Los
conocimientos y avances (y quiz su categora cientfica) seran muchsimo ms superiores con esta
recuperacin del estudio.
A partir de los aos 50/60 empiezan a darse condiciones sociales para retomar estos estudios de la
sexualidad en Estados Unidos. El primer gran estudio se debe a Kinsey, de carcter sociolgico,
revolucionando la moral sexual americana predominante de la poca en base a los datos que
mostraban sus encuestas realizadas a la poblacin americana acerca de su sexualidad.

TEMA 1: CONCEPTO Y DIMENSIONES DE SEXUALIDAD

Los estudios sobre sexualidad fueron frenados por el nazismo y la dictadura. Tras esto, se retoman los
estudios que se estaban realizando con anterioridad en Norteamrica y Europa. Por este motivo,
estamos en una posicin ms atrasada a lo que podramos estar, debido a este parn que sucedi en el
siglo XX.
1. CONCEPTO.
El sexo hace referencia a la divisin orgnica varones-mujeres y las cualidades que les diferencian.
Hace referencia al comportamiento ertico y otros aspectos relacionados con ello (sexo como
verbo).

La sexualidad va ms all que el sexo y hace referencia al ser, a lo que somos vivenciamos como
personas biolgica y psicosocialmente sexuadas.
1.1. Concepto sexualidad OMS.
Es un aspecto fundamental del ser humano.
Abarca el sexo, las identidades y roles, la orientacin, el placer, los vnculos afectivos, la
reproduccin.
Tiene mltiples formas de expresin: pensamientos, actitudes, conductas, relaciones
La sexualidad es influenciada por la interaccin de factores biolgicos, socioculturales,
interpersonales y psicolgicos.
2. DIMENSIONES DE LA SEXUALIDAD.

Cuando queremos entender la sexualidad, tenemos que echar mano de todos los aspectos del
esquema. Si no, nos quedamos cojos. La interaccin de todo esto nos permite acercarnos a la
comprensin de la sexualidad.
2.1. Programacin biolgica.
El programa biolgico de la especia hace referencia a que somos una especie sexuada, es decir,
somos biolgicamente diferentes hombres y mujeres (dimorfismo sexual: dos categora sexuales
diferentes: hombres-mujeres). Estas diferencias en la sexuacin son prototpicas, pero en algunas
ocasiones, se pueden dar casos en los que los procesos de sexuacin no se han diferenciado
correctamente (no resuelta la terminologa de este proceso de sexuacin: no son hombres, no son
mujeres). Las diferencias se encuentran a nivel: anatmico, fisiolgico y cerebral.
Todo ello como consecuencia de un proceso de diferenciacin sexual que conduce a diferentes
niveles de sexuacin:
-

Sexo gentico.
Sexo gonadal.
Sexo genital.

Sexo cerebral.
Sexo fenotpico.

En este proceso de diferenciacin sexual se asienta la formacin de la identidad sexual.

El reloj biolgico de nuestra especie programa el curso de los procesos de maduracin y
envejecimiento sexual a nivel fisiolgico. Todas las personas pasamos por este proceso de
maduracin y comenzamos a envejecer fisiolgicamente a los 35 aos (cuando nuestras hormonas
sexuales empiezan a envejecer fisiolgicamente). Este proceso de envejecimiento es flexible,
variable, pero a su vez es paulatino y progresivo.
Esta programacin biolgica es la que ha permitido al ser humano desarrollar importantes
capacidades y necesidades para desear, excitarse y sentir placer sexual.
El desarrollo del crtex cerebral es lo que nos diferencia de otros primates y hace que nuestra
sexualidad tenga un aspecto ms social, es decir, que pase a ser concienciada (tenemos conciencia
de aquello que nos excita, del deseo) y por eso est sujeta al juicio y la voluntad, lo que hace que no
nos dejemos llevar por impulsos (mayores posibilidades de control). Esto es lo que hace que la
sexualidad sea sociocultural, que est asociada a la cultura (la sexualidad no est determinada por
lo biolgico, pero s condicionada; tambin influye lo social, la cultura, el contexto).
3. POSICIONES TERICAS QUE PONEN EL ACENTO EN LA PROGRAMACIN BIOLGICA DE LA
ESPECIE.
3.1. Teoras evolucionistas.
Hay dos tipos de teoras:
-

Seleccin natural.
Seleccin sexual.

Una de ellas es la teora de las estrategias de apareamiento sexual de Buss y Schmitt, 1993. Esta
teora nos viene a decir que muchos de los comportamientos sexuales de la actualidad estn
relacionados con lo que a lo largo de la historia fue adaptativo para la especie (mantenimiento de
la misma estrategias de reproduccin ms eficaces). La mujer invierte en la crianza y embarazo
de forma ms especial que los hombres y por tanto, tiene en cuenta estrategias ms a largo plazo
(bsqueda en la otra persona de compromiso y cuidado); mientras que el hombre emplea
estrategias a corto plazo (bsqueda de esparcir sus genes, para que se perpeten necesitan buscar
ms mujeres y todas frtiles).
3.2. Teoras biologicistas.
Son teoras que inciden en la influencia de diferentes factores bio-fisiolgicos en el
comportamiento sexual. Son puramente influencias: genticas, hormonales o neuroanatmicas.
4. DIMENSIN SOCIOCULTURAL.
Todas las sociedades modelas, estructuran y controlan el desarrollo y expresin de la sexualidad.
Cada cultura o sociedad tiene sus propios significados de la sexualidad en la vida social.
Hay diferentes normas que estipulan, sancionan o recompensan:
-

Las conductas inapropiadas.

Las conductas apropiadas pero no necesarias.

Las conductas que se espera llevan a cabo determinados miembros de la sociedad.

As podemos hablar de que en la organizacin social del comportamiento sexual existen:

-

Ciertas constancias transculturales:

o Sistemas de parentesco o familiares que, entre otras cosas, regulan la posibilidad
de acceso sexual.
o Roles de gnero.
o El tab del incesto.
Ciertas variaciones (MacDermott, 1996):

CLIBE/REPRESIVA

Niega la sexualidad.
El conocimiento corrompe.
Celibato a lo largo de la vida.
Procreacin como nico fin.
Variaciones castigadas.
Segregacin de gneros.
Matrimonios arreglados.
Placer tab, afecto irrelevante.

CASTA/RESTRICTIVA

Ambivalencia sobre lo apropiado del placer.

Conocimiento para corregir problemas.
Celibato en la infancia, adultos castos.
Procreacin, lazos matrimoniales.
Variaciones con reticencias y culpas.
Segregacin de gneros en infancia.
Matrimonio con alguna libertad de eleccin.
Afecto y placer pueden desarrollarse.

ACTIVA/PERMISIVA

Sexualidad normal, natural.

Conocimiento previene problemas.
Sexualidad a lo largo de toda la vida.
Procreacin, afiliacin, recreacin.
Variaciones vlidas con consentimiento.
Relaciones igualitarias.
Matrimonio con libre eleccin.

EXPRESIVA/ALENTADORA

Sexualidad como esencial.

Conocimiento para enriquecer.
Cultiva su expresin.
Recreativa-ilimitada.
Se promueven las variaciones.
Promueve igualdad de gneros.
Matrimonios sin restricciones.

4.1. Posiciones tericas que ponen el acento en el influjo sociocultural.

Estas teoras son la teora del aprendizaje social, las teoras funcionalistas, el interaccionismo
simblico, la teora de los scripts sexuales
5. DIMENSIN INTERPERSONAL.
Contextos ms prximos de socializacin sexual:
-

Familia.
Grupo de iguales.
Relaciones de pareja.

6. DIMENSIN PERSONAL.
Procesos psicolgicos internos Fisiolgicos, cognitivos y emocionales. Fisher y colaboradores en
1986 plantearon la secuencia de la conducta sexual (esquema).
Caractersticas de personalidad Generales y vinculadas con la forma de vivir la sexualidad.

Sobre la dimensin individual o puramente psicolgica, hay multitud de modelos para explicar la
conducta sexual. Un ejemplo, que intenta analizar cualquier tipo de comportamiento sexual en
base a factores del individuo, es el modelo de la secuencia de conducta sexual (uno de los ms
extensos). Plantea los factores que tendramos que tener en cuenta para analizar la conducta
sexual. Este modelo parte de un estmulo sexual (por qu motivo para una persona concreta en un
momento determinado, un estmulo se convierte en sexual; pudiendo no ser un estmulo sexual
para otra persona u otra cultura). Para poder entender la conducta que una persona da ante un
estmulo sexual, tendramos que tener en cuenta: cul es la respuesta fisiolgica que la persona
tiene ante el estmulo, qu respuesta emocional tiene y, supuestamente, dos aspectos que tienen
que ver con lo cognitivo (informacin previa cmo el sujeto acomoda la informacin nueva a la
que ya tiene; y de qu manera ese estmulo condiciona la aparicin de imgenes o fantasas). Entre
estos niveles de respuesta, hay interaccin, relaciones, asociaciones.

Ejemplo: si nos ponemos a ver un vdeo ertico, pero a diferentes grupos se les da diferente
informacin: relacin cliente-prostituta, relacin hermanos, relacin entre dos personas que
acaben de conocerse Esta informacin diferente, va a generar una emocin diferente en cada
grupito de personas, por lo que se condicionar su respuesta fisiolgica, su excitacin.

La respuesta emocional que genera un estmulo sexual puede ser pre-cognitiva.

La interaccin entre estos niveles de respuesta genera una evaluacin o valoracin sobre el
estmulo, sobre lo que est ocurriendo. Generamos una serie de expectativas sobre ese estmulo,
desplegamos una conducta sexual preparatoria y, finalmente, se lleva a cabo la conducta sexual. Es
un modelo muy general.
7. FINES DE LA SEXUALIDAD.
Interaccionan con el programa biolgico de la especie (por eso no se meten las motivaciones en la
dimensin individual). Las finalidades de la sexualidad, las motivaciones para relacionarnos
sexualmente son:
-

Reproduccin.
Vinculacin, relacional.
Placer.

Estas tres son las ms importantes, las ms vinculadas con el programa biolgico. La reproduccin,
por la continuidad de la especie. La placentera, puesto que hay primates inferiores que mantienen
relaciones sexuales fuera de los ciclos frtiles. El deseo es la motivacin ms importante, la ms
fuerte.
7.1. Hill y Preston: Motivos sexuales.
Las razones propuestas son:
-

Sentirse valorado por la pareja.

Expresar a la pareja su importancia para nosotros.
Afrontar el estrs.
Proteger y cuidar a la pareja.
Incrementar los sentimientos de poder.
Experimentar el poder de la pareja.
Experimentar placer.
Procrear.

7.2. Davis, Shaver y Vernon.

Estos autores aaden a la propuesta de Hill y Preston:
-

Sexo para manipular-conseguir cosas.

Sexo para protegerse del otro.
Sexo para incrementar la autoestima.

7.3. Cooper, Shapiro y Powers.

Tras analizar las motivaciones sexuales, establecen dos dimensiones motivacionales bsicas en la
conducta sexual:
-

Motivacin basada en la conseguir algo deseable versus evitar algo aversivo.

Motivacin centrada en algo personal o en uno mismo versus centrada en el otro/s o en la
relacin.

Estos autores consideraron bsicamente, que las motivaciones ms importantes, que aparecan con
mayor frecuencia eran:
o
o
o

Motivacin de intimidad, de cercana, de contacto con el otro. Proactiva (centrada en el

otro y la relacin).
Motivaciones de excitacin, placer o bienestar. Las ms importantes dentro de las
proactivas (centrada en s mismo).
Motivacin de afrontamiento y afirmacin. Sentirse valorado, querido, aumentar
autoestima En general, son motivaciones movidas para evitar la emocionalidad, ese
sentimiento negativo. Es reactiva, evitativa.
Motivacin de aprobacin de la pareja o los iguales. Motivacin de tipo reactivo, evitativo,
centrada en los otros (no sentir la desaprobacin de los dems).

Estas dos ltimas son ms discutibles. Muy tratadas en psicoterapia, puesto que muchas personas
acceden a tener relaciones sexuales para sentirse querido, aumentar su autoestima. Entonces, se
busca la evitacin de algo que nos hace sentir mal o la bsqueda de algo que nos hace sentir bien.

Se dice que es la evitacin de algo malo, de sentirse valorado (si tuvisemos otras maneras de
sentirnos bien, no llevaramos a cabo el acto sexual).
7.4. Menton y Buss (2007).
Razones de tipo fsico/fisiolgico:
-

Reduccin de estrs.
Placer.
Atraccin fsica.
Experimentacin.

Logro de otros objetivos/metas:

-

Recursos.
Estatus social.
Venganza.
Otras razones prcticas.

Motivos emocionales:
-

Amor y compromiso.
Expresin de afectos.

Inseguridad:
-

Aumentar la autoestima.
Deber/presin.
Conservar la pareja.

8. DESTINOS DE LA SEXUALIDAD (hacia dnde va el deseo).

En la especie humana hay diferentes formas de resolver nuestros deseos. Nosotros tenemos la
capacidad de posponer el deseo (podemos manejar o regular nuestro deseo, no acceso a la
conciencia de nuestros deseos sexuales). Diferentes maneras de resolver nuestros deseos desde la
satisfaccin de los mismos hasta la supresin de ellos.
Los objetos de deseo sexual en la especie humana no estn prefijados. Nuestros deseos se pueden
dirigir hacia mltiples objetos de atraccin. Diversos objetos de atraccin:

Diversidad en la orientacin sexual. En nuestra cultura, cuando hablamos de orientacin nos

centramos nicamente en si nos gusta un sexo u otro. Somos muy reduccionistas, ya que solo lo
centramos en una dimensin, el sexo de la persona. Tambin nos puede atraer el estatus, el
fsico (independientemente del sexo), la inteligencia Pero hemos sobredimensionado el sexo
como nico elemento que define la orientacin sexual de una persona.
En ocasiones el deseo se puede dirigir a objetos, actitudes, animales, etc. no tienen por qu ser
personas.

TEMA 2A: LA ORIENTACIN DEL DESEO SEXUAL

1. MODELOS SOBRE LA NATURALEZA DE LA ORIENTACIN DEL DESEO.
1.1. Planteamiento tradicional.
La orientacin sexual como dicotoma:
-

Heterosexual.
Homosexual.

La orientacin sexual se vincula a la identidad sexual y los roles de gnero.

1.2. Kinsey.
La orientacin sexual est vinculada con las conductas, las respuestas fisiolgicas y las fantasas.
La orientacin sexual de muchas personas no es exclusiva.
Continuo de la orientacin sexual:

1.3. Storms.
Plantea un modelo bidimensional:

1.4. Klein.
Establece un modelo multidimensional:

2. TEORAS SIBRE EL ORIGEN DE LA ORIENTACIN SEXUAL.

2.1. Teoras biolgicas.
TEORAS GENTICAS
-

Estudios sobre ndices de concordancia.

Hamer y cols. Encontraron en hermanos homosexuales una concordancia de un gen del
cromosoma X que no estaba en hermanos no concordantes.

2.2. Teoras hormonales.

KOLODNY (1971)
La homosexualidad masculina implica bajos niveles de testosterona y la homosexualidad femenina,
implica niveles altos.
Estudios posteriores muestran que no hay influencia sobre la orientacin, s sobre el deseo sexual.
ROL DE LAS HORMONAS PRENATALES
La heterosexualidad masculina y homosexualidad femenina Mayor exposicin a andrgenos
prenatales.
La homosexualidad masculina y la heterosexualidad femenina Menor exposicin a andrgenos
prenatales.
Esto es difcil de demostrar, por lo que recibi multitud de crticas.
2.3. Teoras neuroanatmicas.
Propuestas:
-

El ncleo supraquiasmtico del hipotlamo anterior es mayor y tiene el doble de clulas en

varones homosexuales frente a heterosexuales.
Estudios de Levay: El tercer ncleo del hipotlamo anterior (INAH-3) es mayor en varones
que en mujeres y mayor en varones heterosexuales que en homosexuales.
La comisura anterior del cerebro es mayor en mujeres y en varones homosexuales que en
varones heterosexuales. Gran solapamiento en varones heterosexuales y homosexuales.

Existencia de grandes solapamientos, problemas metodolgicos, problemas de interpretacin.

2.4. Teoras psicosociales.
TEORAS PSICOANALTICAS
Homosexualidad Disfunciones en las relaciones materno y paterno-filiales Madres
excesivamente protectoras y padres perifricos o ausentes podran llevar a hijos homosexuales.
TEORAS CONDUCTISTAS
Aprendizaje clsico y operante.
Las primeras relaciones sexuales determinan la orientacin sexual.

En los dos casos, la investigacin no apoya estos planteamientos, al menos, en cuanto a

mecanismos especficos de influencia.
2.5. Estudios sobre comportamientos de gnero cruzados.
- Estudios prospectivos Asociacin entre comportamientos de gnero cruzados y
homosexualidad en adolescencia y vida adulta en poblaciones clnicas.
- Estudios retrospectivos Relaciones importantes entre homosexualidad y
comportamiento de gneros cruzados.
Valor de prediccin discutible y relativo en muestras no clnicas.
2.6. Lo extico se convierte en ertico.
Factores genticos y hormonales Condicionan el temperamento (agresividad, etc.) Condiciona
preferencias y actividades vinculadas al gnero En el caso de actividades de gnero cruzadas, el
nio puede sentirse diferente con respecto a los nios del mismo sexo, que pasaran a ser exticos
para l Lo extico provoca una mayor activacin fisiolgica (INFANCIA) Cuando se hace mayor
(ADOLESCENCIA), la activacin fisiolgica se convierte en atraccin ertica.
3. LA CONSTRUCCIN DE LA IDENTIDAD SEXUAL.
Proceso largo y a menudo conflictivo Rechazo-identificacin.
10-12 aos comienza a reconocerse algn grado de deseo o atraccin.
Hasta que la persona llega a autoidentificarse pasan muchos aos de conocimiento y bsqueda (a
menudo ms de 10).

3.1. Fases de aceptacin de la homosexualidad.

1) Sensibilizacin.
2) Toma de conciencia de los deseos hacia el mismo sexo.
3) Autorreconocimiento y autodefinicin como homosexual.
4) Aceptacin de la propia homosexualidad.
5) Integracin de la homosexualidad en la propia identidad personal.

TEMA 2B: RESPUESTA SEXUAL

1. FASES DE LA RESPUESTA SEXUAL (fisiolgica).

Kinsey (1995) ve deficiencia en lo que se conoca de las respuestas fisiolgicas de las personas a
nivel sexual. Empez a realizar estudios con prostitutas y luego ampli la muestra a personas sin
consideraciones especficas. Hasta ese momento existan muchos mitos sobre este tema.
Por ejemplo, mediante un experimento que consista en introducir una cmara en la vagina, se
descubri que la lubricacin vaginal es una especie de sudoracin provocada por la
vasoconstriccin en la zona.
1.1.

Masters y Johnson (1996).

Son considerados los padres de la fisiologa sexual. En 1966 escribieron el libro Respuesta sexual
humana. Desmontaron mitos:
-

En 1965 se pensaba que la mujer que no era capaz de hacer una transferencia del orgasmo
clitoriano al vaginal era considerada histrica.
En 1970 se publica un libro en el que se hace especial hincapi en la importancia de la
terapia sexual para estos problemas.

En cuanto a las fases establecidas por estos autores, no tenan en cuenta todos los procesos para
que un estmulo sea eficaz. Llevaron a cabo sus estudios con personas funcionales. Estas fases
eran sistemticas y sucesivas:
EXCITACIN

En ambos sexos se produce Incremento de la respiracin, de la presin sangunea, de la tasa

cardaca, miotona y ereccin de los pezones. A fin de cuentas, se produce una activacin del
SNA. Pero no deja de ser una respuesta nicamente sexual, puesto que esto tambin sucede
cuando nos ruborizamos, tenemos vergenza
Mujer Procesos que se producen a nivel genital. Se produce una respuesta refleja que hace
que el torrente sanguneo vaya a la zona perigenital (vasoconstriccin).
o Lubricacin vaginal.
o Expansin de los dos tercios internos de la vagina.
o Elevacin del tero.
o Los labios mayores se aplanan y expanden.
o Aumento de tamao del cltoris.
o Ereccin de los pezones y aumento de tamao de las areolas y senos.
Varn Tambin se produce una vasoconstriccin. Luego, las venas se cierran impidiendo el
retorno de la sangre para que el pene se mantenga erecto.
o Ereccin del pene.
o Elevacin de los testculos.
o Alisamiento de la piel escrotal.

Las mujeres responden de manera pre-consciente, cuasi-automtica a cualquier estmulo sexual, les
guste o no (mecanismo de defensa, le produce un resultado favorable estar excitada ante cualquier
estmulo; en casos de violacin para no morir desangradas por un desgarro vaginal). Sin embargo, si
le preguntas a nivel de estimulacin subjetiva (cognitiva) no se encuentran excitadas, ya que si el
estmulo sexual no les gusta, el crtex empieza a hacer una correccin de la excitacin si no es
atractiva, o aumenta la estimulacin si el estmulo sexual s nos gusta.

En el caso de los hombres, tambin hay una respuesta pre-consciente, pero el estmulo le tiene que
atraer de alguna manera.
MESETA

Varn:
o Mayor rigidez del pene.
o Mayor elevacin de los testculos.
o Emisin del fluido preeyaculatorio (teora de que sirve para limpiar el conducto)

Mujer:
o Formacin de la plataforma orgsmica Debido a la presin de la vasoconstriccin, las
paredes del tercio externo de la vagina llegan casi a tocarse debido al abultamiento
interno de las paredes. Esto ocurre momentos antes de las contracciones provocadas
en el orgasmo (de aqu se deriva que el tamao no importa, puesto que slo sentimos
el placer en el tercio externo de la vagina, llegando hasta aqu prcticamente todos los
penes). Sera un momento de mximo placer.
o Retraccin del cltoris El cltoris se esconde, se gira hacia el hueso pbeo (se esconde
en el capuchn). Esto es signo de que se va a llegar al orgasmo. En este momento el
cltoris es especialmente sensible.

Mayor vasocongestin.

ORGASMO
Es una fase motora, ya que las dos fases anteriores eran fases vasoconstrictoras.

Varn:
o Fase de emisin Todas las contracciones llevan el semen a la parte de detrs de la
uretra. Contracciones rtmicas de los rganos sexuales internos.
o Fase de eyaculacin Se expulsa el semen al exterior. Contracciones rtmicas de los
msculos de la base del pene.

Mujer Contracciones rtmicas de los rganos internos y de los msculos que rodean los
genitales. Las contracciones se producen cada 0,8 segundos al principio. Hasta 1982 no se habl
de la eyaculacin femenina.

RESOLUCIN
El orgasmo facilita la vuelta a la normalidad fisiolgica. Si no se produce orgasmo de manera muy
reiterada, se puede producir una EPI (enfermedad plvica inflamatoria).

Los cambios provocados durante la excitacin sexual van desapareciendo paulatinamente. Si no se

alcanza el orgasmo, el perodo de resolucin tiende a ser ms alargado.

Varn El orgasmo siempre da lugar a un efecto neurofisiolgico denominado perodo

refractario (tiempo que debe pasar para que el hombre pueda ser estimulado de nuevo). Este
perodo es variable en funcin de la situacin y de hombre a hombre.

Mujer Eso no ocurre. La mayora de las mujeres podran tener respuestas multiorgsmicas
(lo ms habitual, prototipo).

1.2.

Helen s. Kaplan.

Kaplan es considerada la madre de la terapia sexual. Propuso dos modelos:

-

1974 Modelo bifsico de la respuesta sexual. En l, planteaba dos fases: la excitacin, la

cual lleva al orgasmo. La fase de meseta (propuesta por Masters y Johnson) sera solamente
el momento de mayor excitacin; y la resolucin, nicamente sera lo que acontece al
orgasmo.
1978 Modelo trifsico de la respuesta sexual. En l, planteaba que el deseo
(motivacional) sera necesario para provocar la excitacin y el orgasmo.

Este modelo y el anterior son lineales, secuencias lineales. Esto ha sido discutido y replanteado.
Cada una de las fases est gobernada por vas diferentes, aun cuando tengan un generador comn,
por lo que podra provocarse un cortocircuito.
Cada una de ellas es vulnerable a diferentes factores.
La alteracin en cada una de ellas produce sndromes o disfunciones diferentes (DSM-IV).

1.3.

Modelo tridimensional de d. Schnarch (1991).

El deseo puede preceder o seguir a la excitacin sexual y alcanzar diferentes niveles de intensidad,
tanto antes como durante la actividad sexual. Conecta ms el deseo con lo emocional que con lo
fisiolgico. El deseo no es solo lo que precede a la excitacin, a veces, es consecuencia; y siempre
acompaa en mayor o menor grado a todo el proceso sexual (no solo es considerado precedente
como en los modelos lineales).

1.4.

Modelo de respuesta sexual de Basson (2001).

Ha tenido gran influencia en los trabajos sobre las disfunciones sexuales en las mujeres.
Este modelo, que se sale del lineal, est ms relacionado con la mayora de casos de las mujeres. La
excitacin sexual es lo que precede al deseo sexual. En la mujer, probablemente, la motivacin
inicial para tener una relacin no es una motivacin sexual, sino que es de otro tipo, y que la
excitacin sexual (fisiolgica) producida por el intercambio, es lo que provocara el deseo.
2. REGULACIN NEUROENDOCRINA.
2.1.
Deseo.

Centros cerebrales:
-

Hipotlamo.
Sistema lmbico.

Importancia de la testosterona en ambos sexos.

2.2.

Excitacin.

En la va reflexgena, las sensaciones provocadas por la estimulacin tctil viajan a travs de los
nervios pudendos hacia la mdula sacra, de donde parten vas eferentes, que provocarn la
vasodilatacin.
En la va psicgena, el estmulo parte de las estructuras cerebrales, y a travs de los nercio
hipogstricos originados en la regin dorsolumbar de la mdula llegaran a la zona genital.
2.3.

Orgasmo.

Las contracciones producidas en los genitales internos (musculatura lisa) estaran controladas por
las fibras motoras que arrancan de la zona dorso-lumbar de la mdula espinal.
Las contracciones producidas en los msculos que rodean los genitales (musculatura estriada)
estaran controladas por las fibras motoras con origen en la zona sacra de la mdula espinal.
Las sensaciones provocadas en los genitales atravesaran el tlamo para llegar al sistema lmbico y
el crtex sensorial, producindose las sensaciones subjetivas del orgasmo.
FISIOLOGA DE LA RESPUESTA ORGSMICA EN LA MUJER. CONTROVERSIAS:
Orgasmo clitoriano vs. Orgasmo vaginal?
o
o
o
o

Freud El orgasmo clitoriano es signo de inmadurez. Necesaria la transferencia al

orgasmo vaginal.
Masters y Johnson El cltoris como rgano receptor y transmisor de sensaciones.
Existencia de un nico orgasmo.
Singer y Singer; Fox y Fox; Tordjman Existencia de diferentes orgasmos provocados por
la estimulacin del cltoris y por la estimulacin vaginal.
Ladas, Whipple y Perry Punto G y eyaculacin femenina.

FOCO ESTIMULACIN
Cltoris

FOCO DE RESPUESTA
Msculo pubococcgeo

Cltoris y vagina
Pared anterior de la vagina
(punto g?)

Msculo pubococcgeo y tero

tero y rganos internos

CARACTERSTICAS
Posibilidad de orgasmos
mltiples
Uno o varios orgasmos
Orgasmo nico

FISIOLOGA DE LA RESPUESTA ORGSMICA EN EL VARN. CONTROVERSIAS:

Existe la posibilidad del orgasmo mltiple en el varn?
o

Existen pruebas de que, al menos, si la respuesta orgsmica implica nicamente las

contracciones de los msculos que rodean la base del pene, la respuesta multiorgsmica es
posible.

o
o
o

En estos casos no se produciran las contracciones en los genitales internos asociados a la

emisin y, por tanto, no habra eyaculacin.
Se especula que la saciedad y el perodo refractario pueden ser consecuencia de las
contracciones de los genitales internos.
Posibles similitudes con la respuesta orgsmica en la mujer?

3. PROCESOS PSICOLGICOS IMPLICADOS EN LA RESPUESTA SEXUAL.

En el DSM-IV y V se habla de disfunciones o causas psicofisiolgicas, sin embargo, a lo psicolgico
no se le hace demasiado caso. Esto es un grave error, puesto que la respuesta sexual es
psicosomtica por excelencia.
3.1.

El Quantum de la funcin sexual (Schnarch, 1991).

Es un modelo que resulta especialmente didctico. Emplea este modelo para hacer saber la
importancia de los procesos psicolgicos dentro de la respuesta sexual.
Habla de que a nivel fsico hay un nivel de estimulacin que provoca la excitacin sexual 8cada uno
de nosotros tenemos un umbral diferente. Tambin habra otro umbral a partir del cual se produce
la respuesta orgsmica.
Por tanto, el total de estimulacin puede no llegar al umbral de excitacin (A); podra llegar a
excitarse sin llegar al orgasmo (B); y finalmente podra excitarse y llegar al orgasmo (C). Esto podra
ser una misma persona en tres momentos diferentes o tres personas diferentes. Si yo estoy
cansado mi umbral no es el mismo que si estoy tranquilo y relajado (variaciones inter e intra).

El nivel de estimulacin total = Estmulo fsico + Procesos psicolgicos

Nivel de estimulacin total Supone el mximo de estimulacin que puede ser menor, igual o
mayor al umbral necesario para la respuesta sexual.
Estmulo fsico Hace referencia a la estimulacin sexual recibida del exterior. Es funcin de la
calidad y cantidad del estmulo tctil y la capacidad del organismo para transmitirla y procesarla.
Procesos psicolgicos Hacen referencia a los procesos emocionales y cognitivos del receptor.
Incluyen habilidades para focalizarse en las sensaciones, la atribucin de significado a la experiencia

sensorial (percepcin e interpretacin de los estmulos) y el impacto de la ansiedad (el manejo de la

ansiedad).
El total de estimulacin siempre es el 100% y puede estar repartida de cualquier manera entre los
procesos psicolgicos y el estmulo tctil. Probablemente, en la mayor parte de las ocasiones, los
procesos psicolgicos son mayores al estmulo fsico en la estimulacin total, segn este autor.
Estos procesos psicolgicos pueden actuar como inhibidor o excitador de los estmulos, porque la
repuesta sexual tiene un sistema excitatorio y otro inhibitorio. Muchas veces, ms importante que
la tcnica que emplea nuestro compaero (en cuanto a nuestra respuesta sexual), es nuestra
actitud o predisposicin, cmo nos colocamos o sentimos a nivel psicolgico.
PERCEPCIN E INTERPRETACIN DE LOS ESTMULOS

Lo primero que tenemos que hacer es percibir el estmulo, y en muchas ocasiones, lo que no
queremos es percibir el estmulo (buscar de manera ms activa). Cuando percibimos el estmulo,
siempre hay una activacin preconsciente, que no necesita de la intervencin de procesos
psicolgicos (ambos sexos), pero este nivel preconsciente no lleva a grandes cosas si nosotros no lo
percibimos y le atribuimos un significado (tengo que ser consciente de esa primera activacin
psicolgica para que pueda ir a ms, atribuyndole un significado sexual). Seguido esto de
evaluacin o valoracin positiva, nos llevara a una excitacin fisiolgica y subjetiva (de los dos
tipos). Esta excitacin pasa a convertirse en un momento determinado, estmulo (si yo recibo y
percibo un estmulo que me gusta, mi excitacin se convertir en estmulo (un seor que ha visto
un estmulo que le excita y le supone una ereccin, esa ereccin, a su vez es un estmulo y produce
unas sensaciones que funcionan como un estmulo, aunque el sujeto no sea consciente).
o

Por ejemplo, un seor que tiene problemas de ereccin, aunque s tenga cierto grado
de ereccin, l lo percibe como mucho menor, lo cual hace que su ereccin se vea
disminuida. Percepcin incorrecta y valoracin negativa.

La evaluacin positiva de esta excitacin que se vuelve estmulo, hace que aumente la excitacin
todava ms.
La percepcin de los estmulos y la atribucin psicolgica estn muy relacionadas puesto que
cuanto mayor sea la estimulacin fsica, ms fcil ser percibirla.
FOCALIZACIN DE LA ATENCIN VERSUS DISTRACCIN

Estos trminos fueron estudiados por Schnarch.

Para desarrollarse y mantenerse la excitacin se requiere cierta focalizacin sobre los estmulos
sexuales Distraerse puede disminuir la excitacin sexual. Es importante averiguar por qu se
produce este proceso distractor.
o

La excitacin fisiolgica se incrementa cuando los sujetos focalizan su atencin tanto en

los estmulos sexuales como en las propias sensaciones fisiolgicas Parecen existir
diferencias entre varones y mujeres en relacin con este proceso.

VARONES
Tienden a centrarse ms en las sensaciones
genitales para percibir subjetivamente la
excitacin
Mayor correlacin entre la respuesta y la
percepcin subjetiva de excitacin

MUJERES
Tienden a concentrarse ms en los
estmulos contextuales para percibir
subjetivamente la excitacin
Menor correlacin entre la respuesta y la
percepcin subjetiva de excitacin

Esto es un problema cuando hay problemas, porque si el hombre tiende a centrar su excitacin en su
ereccin y tiene problemas de ereccin, su excitacin se ve afectada. Por tanto, tendremos que
ensearles a que valoren otras cosas. Sin embargo, cuando las mujeres tienen problemas y los
estmulos contextuales son ms dbiles, debemos hacerles ver que se tienen que centrar ms en sus
sensaciones genitales.
Estudios distraccin:
-

La introduccin de un estmulo distractor, en personas funcionales, disminuye la excitacin

sexual fisiolgica, en funcin de la complejidad de la tarea presentada (ejemplo 4+4; raz
cbica de 27: a ms complejidad, ms inhibicin de la respuesta sexual).
En las mujeres, la introduccin de un estmulo distractor disminuye la respuesta e
excitacin sexual subjetiva, ante cualquier tipo de estmulo ertico. Es mayor la disminucin
de la excitacin subjetiva, no tanto, la excitacin psicolgica.
En los varones, el efecto del estmulo distractor sobre la excitacin sexual subjetiva, parece
menos significativo ante estmulos visuales en movimiento, mientras s lo es ante otros
estmulos.

EL PAPEL DE LA ANSIEDAD
Masters y Johnson, Kaplan y otros clnicos, han considerado que la ansiedad es la causa y
antecedente inmediato de las disfunciones sexuales de la excitacin. Por este motivo, antes se
empelaban tcnicas conductuales para tratar estos problemas, tcnicas como la desensibilizacin
sistemtica.
Los estudios de Barlow, Palace y Gorzalka, y otros autores matizan estas consideraciones. Su
principal matizacin es que la ansiedad acta de manera diferente en hombres que tienen
problemas de excitacin y hombres que no tienen este tipo de problemas.
Estudios de Barlow y colaboradores:
-

La introduccin de estmulos ansigenos disminuye la excitacin sexual en varones con

problemas de excitacin, pero puede aumentarla en los varones que no tienen problemas.

Esos niveles mnimos de ansiedad, lo que haces es elevar la activacin del sistema nervioso
central, la misma que se produce en la excitacin sexual (transfer emocional). Lo que decan
Masters y Johnson era cierto en los varones que eran disfuncionales, es decir, los que iban a
las consultas, que fue con los que ellos investigaron.
La introduccin de estmulos distractores no provoca cambios significativos en la respuesta
de excitacin de los varones con problemas de excitacin. No tiene efecto en ellos porque
ya estn distrados (no quieren fallar, no se centran en el estmulo, sino en las sensaciones
que ya tienen). La ansiedad solo tiene efecto cuando realmente tiene como efecto un
proceso de interferencia cognitiva.
Los varones con problemas de excitacin tienden a subestimar su propia respuesta de
excitacin y a sentir que tiene menor control sobre dicha respuesta.
Los varones con problemas de excitacin tienden a reaccionar con emociones ms
negativas (erotofbicas) ante los estmulos sexuales.

A partir de la demanda de la respuesta sexual, se da una respuesta funcional o disfuncional.

Cualquiera de las dos respuestas supone una activacin mayor del SNA (ya sea por la excitacin
o por el nerviosismo). Si soy funcional, me focalizo en los estmulos, sin embargo, si soy
disfuncional me centro en las consecuencias negativas de no responder. A ms activacin del
SNA, ms focalizacin.
MODELO DE PALACE Y GORZALKA. EXCITACIN EN LA MUJER

3.2.

Imaginacin, fantasas y respuesta sexual.

Las fantasas sexuales, independientemente de su origen, parecen ser un importante inductor de la

experiencia de deseo sexual. Las fantasas sexuales mantienen y aumentan el nivel de excitacin
sexual.
Cuanto ms vvidas son las imgenes desarrolladas en las fantasas, mayor es el impacto sobre la
excitacin sexual.
Los varones manifiestan en mayor medida desarrollar fantasas en las que cobran un especial
relieve las imgenes visuales y los detalles anatmicos, mientras que en la mujer parecen
predominar las referencias a los sentimientos, las emociones, etc.
3.3.

Componentes del deseo sexual.

FISHER, 1986

LEVINE, 1984
El deseo sexual, no es solo el impulso sexual, sino que supone la interaccin del impulso, el deseo
de ser sexual y la propia motivacin sexual.

Impulso sexual Producido por la activacin de los centros cerebrales responsables. Es

puramente fisiolgico, biolgico.
Deseo de ser sexual Supone una aspiracin cognitiva. Si la persona no tiene una verdadera
aspiracin cognitiva, el anhelo de desear y ser deseado, el impulso entonces da igual. Refleja en
gran medida el autocontrol, el sentido de lo que es espera de uno mismo, y de lo que es
adecuado o no. No solo est ligado a la aspiracin cognitiva, sino que tambin tiene que haber
otra motivacin distinta (Fuertes).
Motivacin sexual Motivacin psicolgica que conduce a la voluntad de tener una conducta
sexual o sentirse receptivo a ella.

El deseo no tiene por qu implicar una motivacin sexual. La motivacin para tener el contacto no
tiene por qu formar parte de la experiencia del deseo. Yo puedo tener deseos sexuales, pero no
estar motivado, receptivo a buscar o acercarme a algo. La voluntad no tiene por qu formar parte
del deseo y puede estar presente sin deseo (yo puedo hacer el amor con mi pareja porque l
quiera, sin tener yo voluntad propia, pero s el deseo; yo puedo tener el deseo a hacerlo en un lugar
pblico, tener tendencia a ello, pero mi voluntad decirme que no, por el dnde estoy).
FUERTES, 1995
Componentes para entender el deseo:

Activacin neurofisiolgica Posibilita la aparicin de la excitabilidad sexual general (SNC) y

perifrica (es la genital). El deseo necesita la activacin neurofisiolgica, que haya cierto grado
de excitabilidad sexual, ya perifrica o general. El deseo necesita de estas cosas.
Puede favorecer que en nuestro campo perceptivo los estmulos sexuales cobren una mayor
relevancia. La propia excitabilidad hace que nos centremos ms en eso, en el estmulo sexual.
Puede favorecer la existencia de una mayor sensibilidad a los estmulos sexuales. Cuando una
persona est excitada sexualmente, la caricia excita ms.
Si yo no soy consciente de esto o me genera ansiedad y angustia, yo puedo experimentar
sensacin de activacin, pero no sentir deseo.
Disposicin emocional y cognitiva positiva Permite a la persona sentirse abierta a la
posibilidad de tener sentimientos sexuales, y ser receptiva a los estmulos sexuales. Favorece
que la persona quiera y se permita ser sexual.
Inductores eficaces de sensaciones y sentimientos sexuales Ms que la motivacin, que no
tiene por qu ser necesaria para el deseo, se necesitan inductores. El deseo no es algo que se
genere y surja, sino que se debe inducir, como cualquier otro proceso emocional, para que
surjan se necesita la interaccin con algo.
Pueden ser de naturaleza interna (algo que imaginamos, pensamos, fantaseamos) o externa (lo
que vemos, olemos, tocamos). A lo largo del ciclo vital, cobran especial relevancia los de tipo
interpersonal. Es decir, comunicacin verbal, no verbal, ldica o no, con otro ser humano.

POSIBLES CAMINOS HACIA LA EXPERIENCIA DEL DESEO SEXUAL

Es una posible explicacin del camino hacia el deseo sexual para entender su naturaleza. El deseo
puede empezar a gestionarse por diversos factores externos, porque la persona empieza a

fantasear o imaginar (ya sea provocado o sin querer) o activacin neurofisiolgica; mientras que
interactan entre las 3, producindose un intercambio.
Para que habitualmente tengamos esa experiencia de deseo se ha tenido que producir una cierta
excitabilidad sexual central o perifrica y si yo reconozco que esto ha ocurrido o anticipo
sensaciones o sentimientos sexuales positivos, se da el DESEO.
La conducta sexual no tiene por qu derivarse del deseo, porque la motivacin para la conducta
sexual no tiene por qu venir del deseo. Esa conducta, se puede convertir en un inductor de una
nueva experiencia de deseo sexual o de un reforzador de la misma.

TEMA 3: CRITERIOS DE SALUD SEXUAL

1. INTRODUCCIN.
Se utilizan criterios de muy diversa ndole, pero en nuestro terreno, vamos a partir de las
dimensiones que hemos visto para tratar los conceptos de sexualidad.
Cuando hablamos de salud sexual o no, siguiendo criterios vinculados a las dimensiones de
sexualidad, encontramos criterios:
-

Biolgicos Procesos de diferenciacin sexual nos dota de rganos diferentes segn

nuestra funcin sexual. Cuando no hemos realizado bien estos procesos de diferenciacin
sexual, estaramos ante trastornos causados por disfunciones biolgicas. La salud sexual,
por tanto, supone una integracin y diferenciacin sexual, as como una correlacin entre
nuestro sexo biolgico y nuestras funciones. Mejor nombre: alteracin de los procesos de
diferenciacin sexual (nicamente desde el punto de vista biolgico). Desde este punto, es
un criterio para definir la salud o no de la persona con su sexualidad, aunque ser
importante valorar la propia vivencia de la persona. Solo hablaramos de disfuncin si la
persona tiene una funcin sexual alterada y genera en la persona malestar o problema (por
ejemplo, un seor puede tener una disfuncin erctil y tener una disfuncin desde el punto
de vista biolgico y no estar diagnosticado porque no le genera ansiedad o malestar).

Sociocultural Normas y costumbres de una cultura o sociedad generan criterios de salud

sexual (en una sociedad un comportamiento puede ser considerado saludable y en otra no);
los poderes dominantes a veces, definen qu cosas debieran ser consideradas saludables o
no del modo que a ellos les interesan (jefe de la tribu, presidente de gobierno); leyes
(salvo los que intentan proteger a los dems o vulneran la libertad sexual de los dems:
agresin, por ejemplo; los podramos considerar secundarios; todos tenemos claros que las
normas o costumbres no definen la salud: por ejemplo, antes se fumaba y se pensaba que
no era tan malo). Aunque sean secundarios, deben ser tomados en cuenta porque hay
personas que pueden sentirse mal por no estar ajustndose a las normas sociales.

Interpersonal Si pensamos que buena parte de nuestro comportamiento tiene lugar en

un contexto relacional, tendramos que entender que son comportamientos saludables
aquellos que generan bienestar en todas las personas implicadas en ese comportamiento
sexual. No podemos considerar como comportamiento saludable aquel que generar
malestar en una sola de las personas implicadas. Tambin tendremos que tener en cuenta
de los criterios del grupo de referencia, sobre todo cuando hablamos de personas
dependientes. La sexualidad que pueden tener las personas dependientes, es la sexualidad
que las personas de las que dependen les permiten tener. El grupo de referencia es capital
para modificar algo en esa persona.

Individual o personal Es el ms evidente para nosotros como psiclogos. No puede haber

salud sexual si la persona o el individuo siente algn grado de malestar, afliccin, angustia,
preocupacin Lo que no est tan claro es que la persona no sienta malestar, ya que esto
no es un indicar nico para definir la salud sexual, aunque es necesario. Necesario pero no
suficiente. A veces la persona puede no tener una angustia egodistnica, sino que sufre y se
siente mal por el cmo se las trata y el cmo los dems le hacen sentir.

Integrador Necesidad de considerar las diferentes dimensiones de la sexualidad y la

biografa nica de cada persona. Los ms importantes son el interpersonal y el individual,
pero teniendo en cuenta que estos son claves, tenemos que valorar el resto, as como
valorar todo respecto a la biografa que es nica de cada persona. Por este motivo, hay
problemtica a la hora de definir la salud sexual, ya que es bastante propia de cada
persona.

2. COMPORTAMIENTOS SEXUALES SALUDABLES Y NO SALUDABLES.

Necesidad de trminos o taxonomas para poder entendernos con los dems, aunque no nos
refiramos quizs todos a lo mismo.
2.1. Conductas sexuales saludables.
La mayor parte de las conductas o comportamientos sexuales son positivos, siempre que los
vivamos de manera positiva, en trminos relacionales sus conductas no generan malestar en los
dems y no bloquean o impiden el desarrollo personal, esa conducta ser saludable.
2.2. Trastornos sexuales (CIE-10/DSM-V).
- Trastornos de la identidad sexual /Disforia de gnero (lo antes conocido como trastornos de
la identidad sexual). Solo se hace el diagnstico de disforia de gnero en la infancia cuando
causa afliccin, problemas interpersonales sociales, malestar (la propia vivencia, el propio

cuerpo, no el cmo le hacen sentir los dems, las burlas) y cuando existe desajuste entre
el sexo biolgico y la identidad sexual. Se diferencia entre los nios y adultos y jvenes,
porque en estos ltimos, suele ser prioritario querer deshacerse de su cuerpo y ser tratados
de la manera que se trata al sexo contrario. Adems, que en los nios se d disforia de
gnero, no implica que en la adolescencia y vida adulta se vaya a continuar as.
Trastornos de la inclinacin o preferencia sexual /Trastornos paraflicos (las antes llamadas
parafilias).
Disfunciones sexuales no orgnicas/Disfunciones sexuales.
Trastornos psicolgicos y del comportamiento del desarrollo y orientacin sexuales (entre
otros estn la homosexualidad egodistnica)/No reflejada en el DSM-V.

2.3. Problemas sexuales.

En lugar de hablar de trastornos, deberamos hablar de problemas. Tambin es fuerte que en un
manual de trastornos psicolgicos aparezcan trastornos de este tipo. Conductas, deseos, fantasas,
pensamientos, etc., que generan malestar o dificultades a nivel personal, interpersonal o social.
3. TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL SEGN LA CIE-10.
Transexualismo Deseo de vivir y ser aceptado como un miembro del sexo opuesto, sentimientos
de malestar con el sexo anatmico propio y deseos de someterse a tratamiento.
Travestismo no fetichista Uso de ropas del sexo opuesto a fin de disfrutar de la experiencia
transitoria de pertenecer al sexo opuesto.
Trastorno de la identidad sexual en la infancia Malestar con el sexo propio, junto al deseo (o
insistencia) de pertenecer al sexo opuesto.
4. DISFORIA DE GNERO SEGN DSM-V.
Marcado malestar por la incongruencia entre el gnero experimentado/expresado y el gnero
asignado en el nacimiento.
Diferencia el trastorno en la infancia del trastorno en la adolescencia y la vida adulta.
5. TRASTORNOS PARAFLICOS.
CIE-10
Habla de trastornos
inclinacin sexual

DSM-V
de

la Parafilia que:
- Causa malestar/afliccin significativa
- Su satisfaccin implica a una persona que no
consiente o no tiene capacidad para consentir
- Su satisfaccin implica dao o sufrimiento
potencial para uno mismo o para otros

Exhibicionismo, fetichismo, froteurismo, paidofilia, masoquismo sexual, sadismo sexual, fetichismo

transvestista, voyeurismo.
6. DISFUNCIONES SEXUALES.
Cuando existe algn tipo de alteracin de algunas de las fases en la respuesta sexual o en los
procesos fisiolgicos o emocionales. Principalmente se tienen en cuenta los aspectos fisiolgicos,

no tanto los psicolgicos. Son alteraciones que generan malestar o problemas de ansiedad, angustia
o preocupacin y son alteraciones que tienen que ver con el ciclo de la respuesta sexual.
La disfuncin es un problema de la funcin sexual. No emplear esta palabra para otras
problemticas sexuales.
CIE-10 La disfuncin sexual comprende varias formas por las cuales un individuo es incapaz de
participar en una relacin sexual tal y como deseara.
DSM-V Las disfunciones sexuales se caracterizan por alteraciones clnicamente significativas en
la capacidad para responder sexualmente o experimentar placer sexual.
6.1. Disfunciones del deseo.
CIE-10
Ausencia o prdida de deseo sexual

Rechazo sexual y ausencia de placer sexual

Impulso sexual excesivo

DSM-V
Trastorno de deseo sexual hipoactivo en el
hombre (tambin incluyen los relacionados con
el inters o la excitacin)
Trastorno del inters y/o excitacin sexual en la
mujer (en las mujeres no lo hacen porque es
bastante difcil separar si existe un trastorno
vinculado con la excitacin subjetiva-deseo o la
excitacin sexual)
No se ha incluido como tal

Muchos problemas sexuales de deseo en los varones, estn en su mayora relacionados con
problemas de la ereccin. El nivel de deseo se ve reducido porque empieza a tener dudas Pero
tambin hay problemas de ereccin, sin que de forma concomitante haya un problema de deseo.
Cuando una persona nos viene con problemas de deseo, como nadie nos ha dicho lo que es normal
para hacer el amor, tendremos que tener en cuenta su deseo en relacin a ella misma con
anterioridad, para ver si esto ha cambiado; puesto que el deseo es algo subjetivo.
6.2. Disfunciones de la excitacin.
CIE-10 Fracaso en la respuesta genital para hombres y mujeres.
DSM-V Trastorno de la ereccin en el varn. Existencia de falta de ereccin o de una ereccin no
lo suficientemente rgida para poder llegar a alcanzar un orgasmo con ereccin completa.
Hablaremos de disfuncin siempre y cuando le genere malestar.
6.3. Disfunciones del orgasmo.
CIE-10
Disfuncin orgsmica

Eyaculacin precoz

DSM-V
Trastorno orgsmico en la mujer (siempre y
cuando la excitacin psicolgica y fsica sea
adecuada)
Eyaculacin retardada (antes era trastorno
orgsmico; error correlacionar eyaculacin con
orgasmo; quizs problema de deseo)
Eyaculacin precoz (no es alteracin, antes era
lo ms funcional que le poda pasar)

6.4. Trastornos por dolor.

CIE-10
Dispaurenia no orgnica (dolor psicgeno que se
produce durante el acto sexual)
Vaginismo (espasmo que genera contraccin en
la musculatura de la vagina)

DSM-V
Trastorno asociado a la penetracin y dolor
genito-plvico en la mujer

7. CLASIFICACIN DE LOS PROBLEMAS SEXUALES EN LA MUJER.

7.1. Problemas sexuales debidos a factores socio-culturales, polticos o econmicos.
A. Ignorancia y ansiedad debido a una educacin sexual inadecuada, dificultades de acceso a los
servicios de salud o a otras barreras sociales.
B. Evitacin sexual o malestar debido a la percepcin de inadecuacin personal en relacin con las
normas culturales sobre los ideales y los modos correctos de vivir la sexualidad.
C. Inhibiciones debidas a posibles conflictos entre las normas del propio grupo o cultura de origen
y las de la cultura dominante.
D. Falta de inters, fatiga o ausencia de tiempo debido a las obligaciones familiares y laborales.
7.2. Problemas sexuales relacionados con la pareja y la relacin.
A. Inhibicin, evitacin o malestar derivados de la traicin o miedo de la pareja, abuso de la
pareja, desigualdades de poder, o de patrones negativos de comunicacin por parte de la
pareja.
B. Discrepancias respecto al deseo de actividad sexual o en las preferencias por diferentes
actividades sexuales.
C. Prdida de inters y reciprocidad como consecuencia de conflictos en diferentes aspectos de la
vida diaria o como consecuencia de experiencias traumticas (infertilidad, muerte de un hijo).
D. Inhibiciones de la excitacin o la espontaneidad como consecuencia de los problemas de salud
o sexuales en la pareja.
7.3. Problemas sexuales debidos a factores psicolgicos.
A. Aversin sexual, desconfianza o inhibicin del placer sexual debido a:
a. Experiencias pasadas de abuso sexual, fsico o emocional.
b. Problemas de personalidad.
B. Inhibicin sexual debida a miedos hacia determinados actos sexuales o a sus posibles
consecuencias.
7.4. Problemas sexuales debidos a factores mdicos.
Dolor o ausencia de respuesta fsica durante la actividad sexual a pesar de una situacin
interpersonal segura y de confianza, de un conocimiento adecuado y de unas actitudes sexuales
positivas. Tales problemas pueden derivar de:
A. Diferentes condiciones mdicas que afectan al sistema vascular, endocrino, neurolgico u
otros.
B. Embarazo, enfermedades de transmisin sexual u otras condiciones relacionadas con la
actividad sexual.
C. Efectos secundarios de diferentes drogas, frmacos o tratamientos mdicos.
D. Efectos iatrognicos.

TEMA 4: PROMOCIN DE LA SALUD SEXUAL

1. TIPOS DE EDUCACIN SEXUAL.
Siempre educamos sexualmente, aunque lo hagamos de manera intencionada o desintencionada.
Siempre estamos transmitiendo el mensaje, de una manera u otra.
-

Educacin sexual formal Responde a un currculum establecido en el mbito escolar,

cuando las instituciones limitan lo que se debe hablar o no sobre estos temas. Todos los
nios tienen derecho a la informacin sexual.
Educacin sexual no formal Existe una intencionalidad educativa y una planificacin
fuera del contexto educativo. Su yo desarrollo, por ejemplo, un programa para trabajar con
los jvenes de algn barrio.
Educacin sexual incidental Aprendizaje que se obtiene en las actividades de la vida
cotidiana. Puede ser intencional o no, pero en principio, no responde a una planificacin, a
una estructura. Es lo que vemos en la televisin, lo que nos cuenta un compaero La
mayor fuente de aprendizaje sexual es incidental.

2. MODELOS DE EDUCACIN SEXUAL.

2.1. Moral.
Ha habido muchos modelos en los que ha primado la moralidad. Son modelos que bsicamente se
plantean la sexualidad desde una determinada moral. Educan en funcin de una serie de creencias,
a veces religiosas, otras civiles, pero siendo la moral como elemento definitivo. En EE.UU. por
ejemplo, hay dos modelos de educacin sexual morales: la educacin sexual para la abstinencia y la
educacin sexual comprensiva.
2.2. Prevencin de riesgos.
El nico fin de este tipo de modelos es el de prevenir embarazos no deseados, las enfermedades de
transmisin sexual No busca promover la salud sexual, sino frenar los riesgos y prevenirlos. Pero
tenemos que entender que la salud sexual no es solo prevenir riesgos. Adems, de este modo se
asocia a algo negativo, puesto que parece que la sexualidad es algo negativo o del que tenemos que
prevenir sus riesgos. Pero sin embargo, hoy casi nadie discute que el desarrollo sexual tiene
enormes potencialidades en las diferentes etapas y sobre todo en la adolescencia.
2.3. Combativa.
Ha habido y hay, pero en menos intensidad, un tipo de educacin sexual combativa. En los aos 6070, unido al mayo del 68 francs, hubo el mayor tema combativo, en el que planteaban que para
lograr la revolucin social tendran que lograr primero la revolucin sexual. Si las personas eran
capaces de liberarse sexualmente, se alcanzara la libertad. La educacin sexual combativa utilizaba
la manifestacin sexual (promocionaba aquello que se deca que estaba mal). Relacin entre
sexualidad y poltica.
2.4. Integrador/Holstico.
Persigue que las personas puedan contar con el conocimiento, recursos y habilidades necesarios
para desarrollarse de forma satisfactoria. Cada persona va a necesitar y desear una cosa diferente.
Por tanto, tenemos que poner a su disposicin todo aquello que necesiten, darles todos los
recursos: habilidades, valores, informacin

Desde este modelo podramos plantearnos una serie de principios bsicos que no debemos perder
de vista a la hora de hablar de promocin de educacin sexual.
3. PRINCIPIOS BSICOS DE LA EDUCACIN SEXUAL INTEGRADORA.
Asegurarnos de que la promocin de la salud sexual es accesible a todos, nadie debe quedarse
fuera. La educacin sexual es un derecho de las personas, en cualquier edad, en cualquier estado
fsico y mental...
Afirmar la diversidad. Todas las personas somos diferentes. No todas las personas tienen las
mismas condiciones: no todos tienen la misma capacidad sexual, o que tienen las mismas
condiciones o capacidades fsicas, no todos son heterosexuales Debemos dar por sentado estas
diferencias a la hora de elaborar un programa. La primera va de abordar la diversidad es hacer
visibles a todas las personas, que vean que las tenemos en cuenta.
Crear un sentido claro de los derechos de las personas. Todas las personas tienen derecho a vivir
una sexualidad de un modo acorde al que ellos quieren vivirla. Y sobre todo, tienen derecho a no
sentirse coaccionados para el modo en que quieren expresar su sexualidad, teniendo en cuenta que
mis derechos estn relacionados con los de los dems y que adems, estn definidos por ellos.
Apoyar el desarrollo de la autoestima. Que la persona pueda sentirse bien, valorarse de forma
positiva, conocerse. Tengo que conseguir que la gente se sienta bien con respecto a su sexualidad.
Apoyar la capacidad de control sobre la propia salud sexual. La educacin sexual tiene que
perseguir que sea la propia persona la que tome sus propias decisiones y tenga el control sobre su
vida sexual, sobre lo que quiere. Y a ser posible, desde una motivacin intrnseca, es decir, es algo
que yo hago porque yo lo deseo y quiero.
Partir de un modelo multidimensional y positivo de la sexualidad. Esto quiere decir que tenemos
que tener en cuenta todas las dimensiones del acto sexual humano, porque nos ayudan a entender
la evolucin sexual humana as como fomenta el control.
4. POSIBLES CONTEXTOS DE INTERVENCIN.
Todos estos contextos son formales e intencionales:
-

Escuela.
Centros juveniles y otros centros comunitarios.
Centros y clnicas de salud.
Centros y residencias asistenciales.
Centros de formacin y universidades.
Entornos varios relacionados con el sexo.

5. LA EDUCACIN SEXUAL EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA.

Familia y escuela como contextos fundamentales, principalmente en estas etapas. Como no
consigamos conciliar y coordinar las cosas que podemos hacer en la escuela con las cosas que se
hacen en la familia, los resultados sern pobres.
Cuatro grandes objetivos:

Proveer de informacin adecuada siempre a la edad. Una nia de 12 aos, por ejemplo,
adolescente, debe tener toda la informacin de la que nosotros dispongamos.
Ofrecer la oportunidad de desarrollar y comprender sus actitudes, creencias y valores.
Ayudar a desarrollar relaciones y habilidades interpersonales.
Ayudar a tomar decisiones responsables.

6. ALGUNAS CARACTERSTICAS IMPORTANTES.

- La educacin sexual en el contexto ms amplio de la educacin para la salud.
- Importancia de la participacin activa del alumnado.
- Continuidad que ofrece respuesta a las necesidades cambiantes.
- Participacin de los padres.
- Cooperacin con otros agentes de la comunidad.
7. REAS DE CONTENIDO.
- Desarrollo humano.
- Relaciones.
- Habilidades personales.
- Conducta sexual.
- Salud sexual.
- Cultura y sociedad.
8. ELEMENTOS BSICOS PARA LA PROMOCIN DEL DESARROLLO SEXUAL EN LA JUVENTUD Y
VIDA ADULTA.
La informacin y educacin sexual.
o Transmitir un modelo amplio de sexualidad considerando diferentes opciones y
posibilidades de vivirlas.
o Dar a conocer los factores susceptibles de condicionarla.
o Considerar la necesidad de informacin especfica para determinados grupos.

El entrenamiento en habilidades sexuales:

o Reconocimiento del propio cuerpo.
o Potenciacin de la propia sensualidad y la sexualidad.
o Tcnicas y estrategias para incrementar la estimulacin y excitacin sexual.

Entrenamiento en habilidades interpersonales:

o Conseguir hacer una valoracin ms correcta de los posibles intereses sexuales del
otro.
o Ser capaz de ponerse en el lugar del otro y mostrarse sensible a sus necesidades.
o Poder solicitar y negociar de forma correcta un contacto sexual con una persona
desconocida.
o Comunicarse ms eficazmente y ser asertivo en la relacin con el otro a la hora de
manifestar los propios deseos y preferencias.
o Manejar de forma confortable diferentes situaciones sexuales con las que se pueda
encontrar.

La consideracin de los posibles riesgos asociados a la sexualidad Modelo de la informacinmotivacin-habilidades de comportamiento (Fisher y Fisher, 1992):

o
o
o

Informacin: Sobre conductas saludables y conductas de riesgo. De manera sencilla y

asequible. Informacin que no genere un miedo exagerado.
Motivacin: Actitudes, normas sociales y respuestas emocionales.
Habilidades conductuales:
Habilidades o capacidades objetivas para llevar a cabo determinadas acciones.
Auto-eficacia en relacin con la percepcin de la capacidad para llevarlas a
cabo.
Secuencia de comportamiento saludable:
Reconocimiento-anticipacin.
Desarrollar una agenda o plan.
Capacidad para implementar diferentes acciones de forma unilateral.
Capacidad para negociar con una pareja.
Capacidad para escapar de situaciones cuando la negociacin falla.
Capacidad para manifestar pblicamente nuestra preocupacin por la salud
sexual.
Capacidad para reforzarse a s mismo y a la pareja.

El desarrollo de un sistema de apoyo social en relacin con la sexualidad.

o Proveer de informacin sobre servicios, asociaciones y centros de apoyo.
o Facilitar el contacto con las redes de apoyo.
o Derivar a servicios profesionales en caso de necesidad.

TEMA 5: EVALUACIN E INTERVENCIN PSICOLGICA EN LOS PROBLEMAS

SEXUALES
Se ha venido llamando terapia sexual a lo largo del tiempo, pero no es el trmino ms adecuado.
1. BREVE RESEA HISTRICA.
Tradicionalmente se han venido tratando lo que se denominaban problemas o trastornos sexuales.
Hasta esta fecha se han venido haciendo tratamientos psiquitricos y mdicos (.-Siglo XlX). Se
trataban todas las psicopatologas sexuales, desde el seor que cometa un acto sdico hasta la
persona que tena problemas de la ereccin.

Freud y el psicoanlisis (Principios S. XX). Se convierte en el eje central, porque Freud ve que el sexo
es la base de muchas neurosis o psicosis.
o
o

Los problemas sexuales fruto de conflictos en el desarrollo psicosexual.

La terapia analtica como solucin.

Wolpe (1958); Wolpe y Lazarus (1966) (aparecen los primeros conductistas):

o
o

Los problemas sexuales fruto de la ansiedad generada ante situaciones sexuales.

La desensibilizacin sistemtica y otras tcnicas conductuales como solucin.

Masters y Johnson (1970):

o

Nace la Terapia sexual como forma especfica de tratamiento para tratar de resolver la
disfuncionalidad sexual. Su foco son las disfunciones sexuales y desarrollan este
programa especfico. Por eso, a partir de este momento se habla de terapia sexual.
Esto supuso una gran revolucin porque empiezan a hablar de resultados, de lo que
trataban y los resultados que conseguan.

Diversas reformulaciones del modelo de Masters y Johnson (1970-..). Se propone un mtodo de

tratamiento breve. Haciendo muchas reformulaciones pero empleando muchas cosas que ellos
emplearon.
Incorporacin de otros elementos como necesarios (1990-.):
o
o
o

Necesidad de considerar los aspectos relacionales de forma ms amplia.

Mayor importancia de los aspectos cognitivos. Ponen a las parejas a realizar tareas para
resolver sus problemas.
Mayor importancia de aspectos intrapsquicos e intergeneracionales.

Ahora hemos superado mucho a Masters y Johnson, pero les debemos muchas cosas y nos
seguimos apoyando en ellos, porque sin ellos no haramos lo que hacemos ahora.
2. MODELO DE MASTERS Y JOHNSON.
2.1. Caractersticas bsicas.
Integra elementos fisiolgicos y psicosociales a la hora de valorar las dificultades sexuales. Ellos
tienen claro que la disfuncin sexual tiene un elemento fisiolgico claro, pero entienden que los
elementos psicosociales son detonantes.

Especial atencin a los trminos que incluyen ansiedad de ejecucin (tipo de ansiedad que es
el antecedente de la disfuncin sexual, si no hay causa orgnica: la persona se obliga a
cumplir o alcanzar un tipo de rendimiento, que segn estos autores, lo que hace es que no
permiten que fluya la excitacin normal) y el rol de espectador (lo que hace la persona es
actuar como un espectador, sale de la relacin y se va diciendo si lo est haciendo bien o mal).

El foco de la intervencin es la pareja. Ya no solo se trabaja con la persona, sino tambin con la
pareja, se trabaja con las dos personas, porque los problemas surgen en pareja, porque algo no
funciona o no va bien (la disfuncin tiene lugar en un contexto, con una persona, no sabemos si le
pasa con otra persona; pero lo lgico es tratarlo en pareja).

El problema que surge es si la persona no tena pareja, existan personas que ejercan como
parejas sustitutorias. Se crea que los problemas se solucionaban cuando se enfrentaba a la
persona a la situacin.

Trabajo en co-terapia, lo plantean como que es algo imprescindible. Si hay una pareja heterosexual
que viene a contarnos sus problemas, les debe atender una pareja de terapeutas (hombre y mujer)
para que as, cada persona se sintiese ms comprendida, mayor transferencia Pero gener mucha
controversia. Los resultados mostraron que no haba gran diferencia entre la co-terapia y un solo
terapeuta, si ste era experto.
Se pretende de modo especial restablecer la comunicacin corporal y verbal, es considerado un
modelo reeducativo. Le van planteando tareas o deberes a los pacientes para que vayan haciendo.
Enfoque rpido e intensivo en el que el control del tiempo y el contexto se tornan esenciales. Todo
est controlado. Hacen que las parejas se tomen 15 das de vacaciones (ellos daban terapia en su
ciudad, y las parejas dejaban todo, se iban all y desconectaban de todo durante 15 das). A ellos les
funcionaba esto, en parte, porque elegan a las personas que queran tratar. Trataban personas que
tenan como problemas de aprendizaje de la respuesta sexual, no algo quizs tan fisiolgico. Por
este motivo, tienen un enfoque conductual ms que terico; intentan cambiar aquellas cosas que
las personas han aprendido mal.
2.2. Programa teraputico.
Presentacin y explicacin del plan para los siguientes 2-3 das.
Realizacin de la historia clnica y personal. Examen mdico. La mujer estaba con la mujer y el
hombre con el hombre y finalmente intercambiaban (pero un tiempo ms breve).
Realizacin de la mesa redonda en la que se presenta la valoracin de los terapeutas y se
intercambian opiniones (los 4 presentes). Se intenta, de forma colaborativa, saber qu es lo que
est pasando.
Se prescriben los ejercicios de focalizacin sensorial. Esta es la estrategia estrella. No es totalmente
original, porque ya se haban hecho cosas parecidas. En primer lugar, a todas las parejas les
prohben ese primer da tener relaciones coitales (el mismo da de la mesa redonda). Porque
consideran que la mayor ansiedad se genera por esta relacin coital. Se les pide que por turnos,
cada miembro de la pareja, acaricie a su pareja durante al menos 20 minutos (desde los pies a la
cabeza y por ambas partes del cuerpo), estando prohibido acariciar los senos y genitales. Se les
explica que no buscamos la excitacin sexual, no hay metas ni objetivos; sino que se busca que
sepan qu sensaciones tienen cuando acarician y cuando son acariciados. Tenemos una cierta
compulsin a la reciprocidad en el sexo (si nos besan, besamos, si nos acarician, acariciamos); por
eso las personas no se paran a sensar, a pensar en sus sensaciones. Para estas personas sienten una
experiencia que no haban tenido nunca, porque precisamente no se busca ningn objetivo; por eso
mismo, genera una gran excitacin. Si la persona dudase de que en algn momento podra tener na
relacin sexual, esto no funcionara porque ya se estara generando ansiedad. Al da siguiente se
plantean cmo ha ido la tarea (normalmente la tarea funciona bien). Si no funciona bien, tenemos
la focalizacin sensorial 2. En segundo lugar, se repite el ejercicio pero pudiendo tocar genitales y
senos, pero teniendo la misma relevancia que otras zonas corporales. Pero no buscamos objetivos
ni excitarnos, sino sensar. Si la tarea no se produjo algo, esta segunda tarea s lo hace, a no ser que
existan otros problemas. Se vuelven a reunir y hablar del tema. El nivel 3, supone que ya se puede

dedicar ms tiempo a los genitales y senos, excepto en el caso de la eyaculacin precoz (s se podra
en casos de problemas de ereccin porque se suelen solucionar para este momento). A partir de
este nivel ya se empiezan a aplicar tcnicas especficas.
Valoracin de los ejercicios y nuevas prescripciones.
Introduccin de instrucciones especficas en relacin con el problema concreto.
3. MODELO DE KAPLAN.
Intent hacer una consideracin diferente a la que hicieron Masters y Johnson. Esta mujer
introdujo la idea de que el deseo sexual era muy importante en la respuesta sexual. Necesario
considerar diferentes niveles de ansiedad que pueden estar en la base de las distintas disfunciones
sexuales. Ya que en la base de los problemas sexuales encontramos diversos problemas de
ansiedad. Pero lo que dice Kaplan, como buena psicoanalista, es que no todos los problemas estn
relacionados directamente con la ansiedad causada por el propio acto sexual (culpa y vergenza,
rendimiento).
o

Leve: ansiedad de ejecucin, necesidad de complacer, expectativas no realistas,

sentimientos de culpa o vergenza Niveles que estn relacionados directamente con
el acto o el intercambio sexual. Ella reconoce que el planteamiento conductual anterior
es esencial para resolver este tipo de ansiedad (Masters y Johnson aciertan de pleno en
esto). La mejor manera o ms interesante de tratar esto es la tcnica conductual. Pero
no siempre la ansiedad que presentan las personas se corresponden con este tipo; hay
parejas que no responden bien a lo conductual.
Moderada: Miedo al placer, miedo a la intimidad, miedo al rechazo. Otro tipo de
ansiedades, ms de tipo relacional, que se plasman de algn modo en el acto sexual,
pero que no estn relacionadas o provocadas por el acto sexual. La persona, ante el
acto sexual se muestra ansiosa por otros motivos, lo que le provoca dificultades
sexuales. No es el acto sexual en s lo que provoca ansiedad, si no caractersticas
relacionales al acto sexual, lo que se deriva de l. Las ansiedades leves, esos niveles de
ansiedad, son niveles muy conscientes en las personas, o si les hablamos un poco de
ellos, se hacen patentes. Pero de estos miedos o ansiedades moderados, no se es
consciente. Seran ms habituales en problemas relacionados con el deseo, con lo ms
emocional. Estn implicados factores o miedos ms emocionales; no nicamente
relacionados con el miedo a hacerlo bien o mal.
Profunda: problemas edpicos y preedpicos. Considera que lo nico que se puede hacer
en estos casos es una terapia psicoanaltica; no basta con la confrontacin o terapia
breve, sino una terapia psicoanaltica extensa. Los miedos moderados muchas veces
podan estar relacionados con la dificultad de establecer lazos afectivos en la infancia
(apego), ms que hablar de Edipo.

Diferentes niveles de intervencin desde lo ms inmediato a lo ms profundo, en funcin de las

necesidades. Desde lo leve, a lo ms profundo: lo primero se trabaja lo ms fcil con la pareja,
luego aspectos ms relacionales y, finalmente, en algunos casos, hay que hacer una terapia ms
individualizada con el sujeto.
4. MODELO DE J. ANNON (PLISSIT).

Estos son los pasos que utiliza el modelo para tratar un problema sexual. Este seor era un conductista
redomado (no se apartaba de modelo conductual).
Se plantea que todas las personas necesitan pasar por una primera fase que denomina de permiso (el
paciente debe tener el permiso del terapeuta como figura de autoridad para hacer lo desea siempre y
cuando no haga cosas que atenten con la libertad sexual de otras personas o contra s mismo; y
tambin con permiso para no hacer lo que no desea. El terapeuta consigue esto reconociendo y
validando los sentimientos del paciente). Segn l, en algunos casos vienen a vernos personas que
simplemente con el hecho de que el terapeuta escucha, normalice, valore, etc., es ms que suficiente
para solucionar el problema de la persona (hay personas que solo necesitan sentir que una persona con
autoridad les reconoce y valida aquello que les est ocurriendo).
El segundo nivel es lo que llama informacin limitada. Algunos problemas, la dificultad esta asociada
a una falta de informacin adecuada. Tenemos mucha informacin sobre sexo pero en ocasiones hay
personas que no gestionan bien esa informacin y les crea problemas. Es habitual que las personas
necesiten algn tipo de informacin sexual. Hay que averiguar qu informacin necesita cada persona
en particular.
Tercer nivel. Sugerencias especficas. Este nivel lo podramos asociar a lo que hace Masters y Johnson y
la parte conductual de Kaplan. Si conocemos la historia del problema podemos tener datos suficientes
para, de forma colaborativa, sugerirle al paciente qu cosas puede hacer para solucionar su problema.
Las sugerencias especificas es plantearle determinados tipos de tareas, ejercicios, propuestas
concretas que intentan solucionar el problema.
o

Va a subir a Studium un capitulo de libro en el que, al final del mismo, hay unas sugerencias
especficas para distintos tipo de problemas sexuales. HAY QUE ESTUDIARLO.

Estos tres primeros nieles formaran parte de lo que l llama terapia breve. Esto se podra completar
con algunos pacientes en 8, 10 o 12 sesiones. Pero hay casos que no responden a esta terapia breve y
necesitan una terapia intensiva.
En la terapia intensiva hace un tratamiento de modificacin de conducta multimodal y muy
exhaustiva. Disea para el paciente un programa puramente conductual.

Permission (Permiso).
Validar y legitimar las preocupaciones sexuales de las personas
Tranquilizar y normalizar.
Limited information (Informacin limitada).
Ofrecer informacin relacionada directamente con las preocupaciones manifestadas.
Specific suggestions (Sugerencias especficas).

Necesidad de contar con una breve historia sexual de la persona.

Desarrollar un plan conjunto de resolucin del problema, considerando estrategias concretas
de afrontamiento.
Intensive therapy (Terapia intensiva).

Tratamiento intensivo individualizado.

5. MODELO DE LOPICCOLO.
Este es uno de los modelos ms antiguos. Este terapeuta empez con un programa bastante conductual
pero poco a poco se fue abriendo a otras cosas.
Habla de cules son los ingredientes activos para ayudar a las personas a solventar problemas sexuales.
Es absolutamente cierto que cuando estamos trabajando con problemas sexuales debemos tener en
cuenta todos estos elementos para producir el cambio. En la mayor parte de los casos estamos
interviniendo en todos estos niveles. Esto es para hacernos una idea.
-

Responsabilidad mutua.
Informacin y educacin.
Cambio de actitudes.
Eliminar la ansiedad de ejecucin.
Incrementar la comunicacin y la efectividad de las tcnicas sexuales.
Cambiar estilos de vida y roles sexuales destructivos.
Cambiar sistemas perturbadores en la pareja e intensificar la relacin.
Considerar posibles intervenciones mdicas.
Prescribir cambios en la conducta.

6. FACTORES IMPLICADOS EN LA INTERACCIN SEXUAL DE LA PAREJA.

Cuando hablamos de una persona, de un individuo, la conducta sexual depende, en ltimo

trmino de las cogniciones, emociones, respuestas fisiolgicas y competencias
conductuales. Esto depende de:

o
o
o
o
o
-

Historia personal y relacional

Desarrollo psicosexual
Salud fsica y mental
Estilo de vida
Caractersticas de personalidad

Si hablamos de dos individuos, de una interaccin sexual, esta va depender de lo que se

pone en juego entre esas dos personas. Cuando no hablamos de un simple intercambio que
se produce entre dos personas, es decir, cuando hablamos de una pareja que tiene
conformada una relacin de pareja (no unos pocos encuentros) que tiene un mnima
historia relacional, la interaccin va a estar condicionada por la historia que porta cada uno,
pero tambin va a estar muy determinada por los emergentes relacionales (los emergentes
son ms que la suma de las partes). Estos emergentes suelen ser ms importantes que las
caractersticas individuales que cada uno trae a la relacin, son claves, ms que ninguna
otra cosa. Algunos emergentes relacionales son:
o Momento evolutivo de la relacin: es especialmente significativo, fundamental y
nico a cada relacin. Es el tiempo que tenemos de relacin. En este sentido, por
ejemplo, el nacimiento de un hijo es mortal para la sexualidad en la pareja. Es un
desastre; tal es as que hay un montn de problemas sexuales que surgen el
momento del parto del primer hijo. El problema es que hay que hacer un montn
de readaptaciones en torno a una situacin con muchas demandas. Es frecuente
que los cnyuges adopten el rol de padre y se olviden de que son pareja. Es decir,
se generan un montn de dificultades. Hay que adaptarse y renegociar las cosas; si
no se hace se perpeta el problema. Otro momento evolutivo se da cuando los
hijos abandonan el hogar familiar. Este momento evolutivo puede ser muy positivo
para la sexualidad en la pareja.
o Interacciones sexuales previas. Este es el ms importante de todos. Cada pareja
genera y desarrolla su propio modo de interactuar sexualmente y son nicos. La
mayor parte de la gente sigue un patrn global pero, en realidad, cada pareja a
generado sus propios patrones de intercambio sexual, sus propios ritos. Una pareja
llega a ser ntima porque se generan sus propios patrones de interaccin. Cuando
valoramos la interaccin sexual de una pareja tenemos que tener en cuenta sus
patrones pues en muchos casos son disfuncionales y generan problemas.
o Intimidad relacional. Tambin relevante y nico de cada pareja, influye
directamente sobre el intercambio sexual. En muchos casos en los que se da un
problema de deseo en la mujer, el problema es que no est resolviendo sus
necesidades emocionales.
o Relaciones de poder. Debemos de tener claro que tiene repercusiones claras sobre
la sexualidad. El sexo es un arma muy poderosa de control y poder. Por lo tanto
cuando hay luchas de control y poder es muy frecuente que se vea salpicada la
esfera sexual. El que menos deseo tiene es el que controla las relaciones sexuales,
y, por lo general, el que menos deseo tiene es el que menos poder tiene en otras
esferas de la vida en la pareja. Es decir, que el sexo puede ser utilizado
instrumentalmente.
o El amor no se puede negociar en una relacin; podemos negociar actos de amor
pero el amor per se solo se comparte si lo tienes. Y la intimidad sexual y el deseo
tampoco se comparte, o se tiene o no. Lo que se puede negociar son los actos

fsicos de amor y de sexo, pero no el amor y la intimidad. Es un mal asunto que la

pareja empiece a negociar con actos de amor o de sexo.
7. LAS CAUSAS MS COMUNES DE LOS PROBLEMAS SEXUALES.
El modelo que vamos a elegir est muy influenciado por las causas que consideremos que participan en
los problemas sexuales. Los problemas sexuales son multicausales. Cuando hablamos de causas
debemos hablar de factores predisponentes, desencadenantes y de mantenimiento.
-

Predisponentes: relacionados de forma muy indirecta con los problemas sex. Pero estn
ah. Por ejemplo la mala educacin sexual sera, en la gran mayora de los casos, un factor
predisponente. Puede haber muchos pero no son los que ms nos interesan.
- Factores desencadenantes: estamos hablando de una relacin directa entre un elemento y
la problemtica sexual.
- De manteniendo: no han causado el problema pero operan manteniendo el problema.
Las causas ms comunes (esferas de causalidad):

Patrones habituales de interaccin sexual. Es la primera gran esfera de causalidad que tenemos
que investigar y comprender. Cada pareja desarrolla unos patrones estables, prototpicos de
interaccin sexual. Estos patrones, si son demasiado rgidos, acaban por aburrir y ser
insatisfactorios. En otras ocasiones lo que ocurre es que el patrn acaba incorporando o
construyendo un problema sexual especfico y se convierte en una causa. Una primera tareas va
a ser el cambiar estos patrones de interaccin disfuncionales.
Estado de salud fsico y mental. La respuesta psicosexual se ve influenciada por aspectos
fisiolgicos y emocionales. A nivel mental las depresiones y las ansiedades condicionan la
respuesta sexual. Pero sin hablar de patologas mdicas el estado de salud, el nivel de estrs, el
estado de nimo (el estilo de vida) condicionan nuestra vida sexual y puede ser un elemento
desencadenante del problema sexual. Es habitual que la intervencin se tenga que focalizar
sobre el estilo de vida de la persona.
Problemas o dificultades relacionales. Algunos problemas estn claramente vinculados a otros
problemas relacionales. Como se resuelven las necesidades de intimidad, de vinculacin y de
identidad/autonoma (poder/control). Esto muchas veces genera tensiones en la vida de pareja.
Hay que compatibilizar las necesidades de cada uno y eso es muy complicado. La mayor parte
de los conflictos de pareja tienen que ver con el cmo se satisfacen estas necesidades. Hay
parejas que son capaces de disociar esto de la vida sexual. Pero en la gran mayora de los casos
que vemos hay una clara conexin entre los aspectos relacionales de la pareja y la vida sexual.
En el 90 por ciento de los casos (la mayor parte de los casos) que llegan a consulta con
problemas de pareja hay, adems, problemas en la esfera sexual (aunque no suelen hablar de
ello).
Vulnerabilidades en el desarrollo psicosexual. Algunos problemas sexuales nos encontramos
con algn tipo de situacin de vulnerabilidad que hace ms fcil o posible la aparicin de
problemas en la vida adulta (como se ha desarrollado todo lo que tiene que ver con la identidad
sexual, la orientacin, las preferencias sexuales, experiencias, etc.). En muchos casos estas
vulnerabilidades son elementos que predisponen pero que no necesariamente provocan el
problema. Siempre que nos encontramos con alguna vulnerabilidad en el desarrollo debemos
ser cautos y mirar cmo puede estar conectado con el problema sin saltara la conclusin de que
es la causa.

Todas estas esferas deben tenerse en cuanta en la evaluacin. La evaluacin no siempre es

exhaustiva. No es necesario pues la propia naturaleza del problema nos va a indicar las posibles
causas.
Si es importante tener en cuenta que, adems de los factores implicados en el origen de los
problemas sexuales, otros factores pueden estar manteniendo el problema.

8. OBJETIVOS DE LA EVALUACIN INICIAL.

Objetivos bsicos:
-

Conocer la naturaleza y la extensin del problema que presenta la pareja. Es lo primero que
vamos a intentar conocer.
- Delinear los factores o las variables implicadas en dicho problema. Segundo paso (primero
necesito conocer el problema).
- Planificar el tratamiento o las intervenciones adecuadas para promover el cambio. Tercer
paso.
La evaluacin, desde donde nosotros la concebimos, no es un proceso estanco sino continuado. En
realidad evaluacin e intervencin son cosas que o podramos discernir de verdad. En muchas
ocasiones la evaluacin la hacemos ms para que la pareja tome conciencia de lo que le est
ocurriendo que para nosotros. La toma de conciencia del problema le da mayor control sobre el
problema a la pareja.

8.1 La evaluacin inicial. Problemas relacionados con el deseo.

-

Necesario considerar discrepancias en el nivel de deseo o la existencia de bajo deseo o

disminucin de ste. De entrada, es muy recordable diferenciar los problemas relacionados
con el deseo o inters sexual de los problemas relacionados con la propia interaccin sexual
(cuando esta ya se ha iniciado).
Buena parte de los problemas relacionados con la interaccin sexual son fcilmente
distinguibles por que presentan una serie de indicadores claros. No ocurre lo mismo con los
problemas de deseo. En este caso lo hay que analizar como la persona construyen la
experiencia de deseo (pueden estar hablando de cosas muy diversas), su significado.
Siempre con una idea clara: cuestionar la idea de que alguien tiene un problema de bajo
deseo sexual con la idea de que habitualmente lo que existen son discrepancias en los
niveles de deseo.

Evaluar la posible generalizacin del problema:

Dimensiones.
Estmulos-situaciones.
Historia del problema:
Aparicin.
Curso.
Atribuciones.
Intentos de solucin.

8.2 La evaluacin inicial. Problemas durante la actividad sexual.

Un apunte: un problema de deseo puede haberse construido porque las relaciones sexuales eran
insatisfactorias. Puede ocurrir lo mismo, pero al revs (los problemas de durante pueden estar
provocados por un problema de deseo). Pero, habitualmente, cuando hay un problema de deseo
nos interesa descubrir qu, cmo y cuando ocurre. Esto quiere decir que en ocasiones el nivel de
intrusin va ser muy grande, el paciente tiene que estar preparado para recibir preguntas muy
ntimas.
-

Definir de la forma ms especfica y concreta posible cul es el problema:

Qu es lo que realmente ocurre.
Cmo se produce.
Cundo se produce.
Respuesta sexual de ambos miembros de la pareja. En ocasiones el problema est muy
vinculado a lo que le est pasando al otro durante el encuentro sexual. Puede haber un
problema porque existen distintos ritmos en la respuesta sexual.
Historia del problema:
Aparicin.
Curso.
Atribuciones.
Intentos de solucin.

Hasta que no conozcamos todo esto no merece la pena seguir. Es decir, debemos dejar bien claro que
es lo que le ocurre AHORA. Solo cuando se tiene ms o menos claro esto se empiezan a analizar las
posibles esferas de causalidad.
8.3 La evaluacin inicial.
-

Valorar los patrones habituales de interaccin sexual, prestando especial atencin a la

rigidez derivada de:
o Expectativas negativas.
Intentos fallidos de solucionar alguna dificultad.
Incompatibilidad de guiones sexuales.
Valorar las posibles excepciones.

Valorar cmo se sita cada uno frente a la situacin. Cmo se sita cada uno en relacin al
problema. Qu es lo que le preocupa realmente a la persona.

Analizar la historia de sus interacciones sexuales (no del problema, aunque a veces las
interacciones sexuales y el problema coinciden son lo miso-):
o Hbitos rituales.
Curso que han seguido.
Grado de acuerdo.
o Satisfaccin.
Ideales-expectativas respecto a la interaccin sexual. Como son, ha sido y gustara que
fueran las relaciones sexuales. A veces los ideales son irreales.

No olvidar valorar el estado de salud fsica y mental.

8.4 Derivar para examen mdico si

Quejas de dolor o malestar en el coito.

Historia reciente de problemas de salud fsica.
Comienzo reciente de falta de deseo sexual sin causa aparente.
Historia de desarrollo puberal anmalo o de otras alteraciones hormonales.
Cuando la paciente cree que puede existir alguna causa fsica de sus problemas o sospecha
algn tipo de anormalidad en sus genitales.
Mujer en la perimenopausia o en la postmenopausia.
Mujer con historia de irregularidades menstruales o infertilidad.
Hombre mayor de 50 aos con problemas sexuales.

9. LA VALORACIN DE LA RELACIN DE PAREJA.

Aunque no se haga una valoracin exhaustiva de la relacin de pareja, siempre se crea un pequeo foro
para hablar de esto. Preguntas como de qu otras maneras os manifestis lo mucho que os queris? Y
la observacin de las interacciones en la consulta nos aportar esta informacin
Compromiso de cada miembro de la pareja con la relacin y con el otro:
- Expectativas respecto a la relacin.
- Anlisis de los costos/beneficios de la relacin.
- Satisfaccin de cada uno al respecto.
Valores, prioridades y asunciones bsicas acerca de la vida.
- Conocimiento de cada uno acerca del otro:
- Diferencias, aceptacin y validacin.
- Apoyo en relacin con todo ello.
- Significados compartidos.
Afecto/intimidad/sentimientos:
- Reconocimiento e importancia de cada uno para el otro.
- Aceptacin y respeto.
- Muestras y expresiones de afecto positivo.
- Necesidades de intimidad. Satisfaccin.
Relaciones de poder y procesos de negociacin:
- Distribucin del poder, roles y grado de satisfaccin.
- Procesos de negociacin y toma de decisiones.
Valorar la necesidad de conocer la historia de desarrollo psicosexual.
- Especial atencin a la existencia de experiencias abusivas y traumticas.