Manual Simplificado de Exames

2008
Verso 0001-1

Caros Parceiros e Clientes,

Apresentamos a nossa 1 edio do Manual Simplificado de Exames, destinado consulta rpida de todos os exames realizados em nosso laboratrio.
Devido exploso de informaes em laboratrio, torna-se improvvel dispor de todas as informaes necessrias no momento da coleta ou no envio do
material. Pensando nisso, criamos um manual simplificado de exames, ocultando alguns dados, porm disponibilizando todas as informaes necessrias para o
dia a dia de um posto de coleta, de maneira simples e objetiva.

Salientamos, que apesar da funo de guia para consulta rpida, podem haver alteraes sem comunicao prvia, devido necessidade de processos
operacionais internos.
Desta forma, solicitamos que as informaes recentes sejam consultadas atravs de nossa pgina de internet, conforme endereo: www.labclim.com.br,
mecanismo continuamente abastecido e atualizado.

Temos a certeza de que este o inicio de um rico trabalho e contamos com a ajuda de nossos parceiros, para a melhoria e atualizao deste manual.

Estejam atendos com as atualizaes.

Misso

Realizar exames em anlises clnicas com qualidade e rapidez, com foco no cliente. Contribuir com o desenvolvimento da sade, proporcionando melhoria
na qualidade de vida.
Qualidade

Seguimos o mais alto padro de qualidade exigido pelas Boas Prticas de Laboratrios Clnico (BPLC) e seguimos os critrios estabelecidos pelo Sistema
de Acreditao DICQ.
Como se Conveniar

Acreditando que cada cliente possui caractersticas prprias, buscamos entender as necessidades de nossos futuros parceiros antes de formular uma
proposta de trabalho.
Desta forma, estamos disposio para receb-lo em nossa unidade ou visit-lo, por favor, agende uma visita atravs dos telefones: (11) 4707-1662/
4707-2779.

Como usar o Manual de Exames?

Nome do Exame:

Denominao mais usual do exame. Os exames esto ordenados alfabeticamente para facilitar sua consulta.

Prazo:

Indica o perodo mximo para disponibilizao do resultado.

Jejum:

Fornece informaes das condies para coleta do exame.

Mtodo:

Fornece informaes da medotologia utilizada para a realizao do exame.

Materiais e Observaes:

Demonstra o material necessrio para a realizao dos exames.

Os exames com observaes em colchetes [] existem para que seja possvel cadastrar mais de um material para o mesmo exame.
Conforme comentado, todas as informaes constantes em nosso Manual Simplificado de Exames podem ser modificadas sem comunicao prvia,
devido necessidade de processos operacionais internos. Sendo assim, solicitamos que os dados atualizados sejam verificados em nosso site
www.labclim.com.br e colocamo-nos disposio atravs do SAC (11) 4707-1662/4707-2779.
Abreviaturas
Alquotas que devem ser enviadas, em mL: (A1), (A2), (A3), (A5), (A10), (A20) e (A30)
Coleta aps jornada de trabalho: (PJT)
Coleta em final de turno: (FT)
Coleta pr ou ps-jornada de trabalho: (PPJT)
Enviar congelado: (C)
Enviar dois tubos: (2T)
Enviar em temperatura ambiente: (ETA)
Enviar refrigerado: (R)
Enviar volume total puncionado: (EVTP)
Exames que devem ser enviados com urgncia: (URG)

Exames protegidos da luz: (EPL)

Informaes especiais: (IE)
Informar peso e altura: (IPA)
Informar volume total: (IVT)
Material recente: (RE)
No colher em tubo com gel: (NCTG)
No necessrio jejum: (NNJ)
Primeiro jato: (1J)
Uso de conservante: (UC)

Procedimento de coleta de sangue venoso:

- Locais de escolha para venopuno: a escolha do local de puno representa uma parte vital do
diagnstico. Existem diversos locais que podem ser escolhidos para a venopuno, conforme apontado na
figura 1. Embora qualquer veia do membro superior que apresente condies de coleta possa ser
puncionada, as veias baslica e ceflica so as mais frequentemente utilizadas, sendo a baslia mediana a
mais indicada, pois a ceflica mais propensa formao de hematomas.

Critrios para escolha da tcnica de coleta de sangue venoso a vcuo ou por seringa e agulha:
Os critrios de escolha da metodologia a ser utilizada na coleta de sangue vo alm do custo do
material, devendo-se observar a finalidade do procedimento, o tipo de clientela, as habilidades dos
flebotomistas e as caractersticas da instituio. Os pontos relevantes na escolha da tcnica e do material
de coleta de sangue so apontados a seguir:

Figura 1. Veia do membro superior

- Tcnicas para evidenciao da veia:

Procedimento para paciente acomodado em leito: posicionar o brao do paciente inclinado

levemente para baixo e estendido, formando uma linha direta do ombro para o pulso.

Pedir para o paciente abaixar o brao e fazer movimentos suaves de abrir e fechar a mo;
Massagear delicadamente o brao do paciente (do punho para o cotovelo);
Fixar as veias com os dedos nos casos de flacidez.

Principais fatores para opo da tcnica de coleta de sangue venoso a vcuo: Facilidade na
coleta, segurana do paciente e do profissional de sade, proporo correta sangue/aditivo
elevando a qualidade da amostra, coletas em pacientes com acessos venosos difceis, em
uma nica puno pode-se colher vrios tubos ocasionando qualidade nos resultados dos
exames.
Consideraes sobre coleta de sangue venoso com seringa e agulha: a tcnica mais antiga
desenvolvida para coleta de sangue venoso. Embora no seja o procedimento mais
recomendado ainda bastante utilizado. No recomendado em virtude do ocasionamento de
novas coletas, por razo da proporo sangue/anticoagulante, h gasto de tempo
desnecessrio para o flebotomista e ainda existe a possibilidade de problemas nos
equipamentos dos setores tcnicos, por presena de cogulos.

- Uso adequado do torniquete: importante que se utilize adequadamente o torniquete, evitando-se

situaes que induzam ao erro diagnstico, bem como complicaes de coleta. Portanto recomenda-se:

Posicionar o brao do paciente, inclinando-o para baixo a partir da altura do ombro;

Posicionar o torniquete com o lao para cima, a fim de evitar a contaminao da rea da
puno;
Se o torniquete for usado para seleo preliminar da veia, faze-lo apenas por um breve
momento, pedindo para o paciente abrir e fechar a mo. Localizar a veia e, em seguida
afrouxar o torniquete. Esperar 2 minutos para us-lo novamente;
Aplicar o torniquete cerca de 8 cm acima do local da puno para evitar a contaminao local,
conforme demonstra a figura 2;
Figura 2. Posicionamento correto do torniquete

Figura 3 e 4. Sistema para coleta de sangue

a vcuo e seringa e agulha estreis
Consideraes importantes sobre hemlise:
Hemlise tem sido definida como a liberao dos constituintes intracelulares para o plasma ou
soro, quando ocorre a ruptura das clulas do sangue; estes componentes podem interferir nos resultados
das dosagens de alguns analitos.
- Boas prticas pr-coleta para preveno de hemlise:

No usar o torniquete continuamente por mais de 1 minuto, j que poderia levar

hemoconcentrao e falsos resultados em certos analitos;
Ao garrotear, pedir ao paciente que feche a mo para evidenciar a veia;
No apertar intensamente o torniquete, pois o fluxo arterial no deve ser interrompido. O pulso
deve permanecer palpvel;

- Posio do paciente: a posio do paciente pode tambm acarretar erros em resultados. Algumas
recomendaes que permitem facilitar a coleta de sangue e promovem um perfeito atendimento ao
paciente, neste momento, so indicadas e comentadas abaixo:

Procedimento com o paciente sentado: recomenda-se que a posio do brao do paciente no

descanso da cadeira, seja inclinado levemente para baixo e estendido, formando uma linha
direta do ombro para o pulso. O brao deve estar apoiado firmemente pelo descanso e o
cotovelo no deve estar dobrado.

Antes de iniciar a puno, deixar o lcool usado na antissepsia secar;

Evitar agulhas de menor calibre;
Em coletas a vcuo, puncionar a veia do paciente com o bisel voltado para cima. Perfurar a
veia com a agulha em um ngulo oblquo de insero de 30 graus ou menos;
Tubos com volume insuficiente ou com excesso de sangue, alteram a proporo correta de
sangue/aditivo, podendo levar a hemlise e resultados incorretos;
Recomenda-se em coletas de sangue a vcuo, aguardar o sangue parar de fluir para dentro do
tubo, antes de troc-lo por outro, assegurando a devida proporo sangue/anticoagulante;
Em coletas com seringa e agulha, verificar se a agulha est bem adaptada seringa para
evitar a formao de espuma.
No puxar o mbolo da seringa com muita fora;
Ainda em coletas com seringa, descartar a agulha, passar o sangue deslizando
cuidadosamente pela parede do tubo, cuidando para que no haja contaminao do bico da
seringa com o anticoagulante;
No executar o procedimento de espetar a agulha do tubo, para transferncia do sangue da
seringa para o tubo, porque pode ocorrer a criao de uma presso positivam o que provoca,
alm da hemlise, o deslocamento da rolha do tubo;

- Boas prticas ps-coleta para preveno de hemlise:

Homogeneizar a amostra suavemente por inverso de 5 a 10 vezes. No chacoalhar o tubo;

O material coletado no deve ficar exposto a temperaturas muito elevadas ou mesmo em
exposio direta luz, para evitar hemlise e/ou degradao

Seqncia de coleta dos tubos para coleta de sangue a vcuo

Orientaes gerais para coleta

Orientao quanto ao jejum: quando for necessrio jejum, essa orientao estar
especificada nas indicaes do exame.

Coleta:

Orientaes para coleta de urina de 24 horas:

Despreze a primeira urina da manh anotando o horrio;

Em diante, coletar todas as mices durante o dia e a noite, at completar 24
horas; incluindo a primeira urina da manh do dia seguinte;
Todo o volume recolhido, sem perder mico alguma, deve ser conservado na
geladeira e entregue ao final da ltima coleta;
Solicitar ao paciente dados como peso e altura.

Orientaes para coleta de urina de 12 e 6 horas:

Desprezar a primeira urina da manh anotando o horrio;

Da por diante, coletar todas as mices por 12 horas ou por 6 horas;
Todo o volume recolhido, sem perder mico alguma, deve ser conservado na
geladeira e entregue ao final da ltima coleta.

Retirar o papel que recobre a parte adesiva e fixar o orifcio do saco coletor
regio genital em torno da uretra. Aguardar a criana urinar. Se a criana no
urinar em um perodo de 30 minutos, repetir a higiene e trocar o saco coletor.
Assim que a criana urina, retirar o saco coletor e fech-lo, colocando as bordas do
orifcio. Verificar se est vedado.

Orientaes para coleta de urina para exame citopatolgico:

Ao levantar pela manh, urinar normalmente e fazer a higiene local;

Ingerir quatro copos de lquido (gua, suco, mate, ch, etc.). Se no for possvel
ingerir tudo de uma s vez, promover um intervalo entre copos;
No coletar a urina logo que sentir necessidade de urinar. Esperar mais um tempo,
para que aumente o volume urinrio;
Paciente do sexo feminino dever evitar o contato da urina com o material vaginal
usando um tampo (chumao) de algodo na entrada da vagina;
Ao urinar, coletar todo o volume de urina eliminado.

Orientaes para coleta de fezes:

Orientaes para coleta de urina jato mdio:

Preparo do paciente: recomendvel colher a primeira urina da manh, sempre que

possvel. Havendo suspeita clnica de infeco urinria aguda, a urina poder ser coletada e
processada em qualquer horrio. Recomenda-e tambm que a coleta de urina ocorra antes
do uso de medicamentos especficos s infeces.
Coleta:

Coletar preferencialmente, a primeira urina da manh. Embora a coleta possa ser

realizada em qualquer horrio, ela dever ser coletada duas horas aps a ltima
mico.

Fazer a higiene da regio genital com gua e sabo. No usar anti-sptico.

Enxugar com gaze ou toalha limpa.
Mulheres: Sentar-se no vaso sanitrio com as pernas afastadas, destampar o frasco estril.
Com uma das mos, afastar os grandes lbios e com a outra segurar o frasco j
destampado. Desprezar o jato inicial de urina. Recolher a poro mdia da mico
diretamente no frasco estril, urinando em jato para que a urina no escorra na regio
genital. Tampar imediatamente o frasco aps a coleta.
Homens: - Com uma das mos, retrair o prepcio. Segurar o frasco com a outra mo e
desprezar o jato inicial da urina. Recolher a poro mdia da mico diretamente no frasco
estril, urinando em jato para que a urina no escorra na regio genital. Tampar o frasco
imediatamente aps a coleta.
Orientaes para coleta de urina com saco coletor:
A urina poder ser coletada em qualquer horrio. O ideal colet-la antes do uso de
antimicrobianos. Fazer a higiene da regio genital com gua e sabo. No usar anti-spticos.
Nos meninos, retrair o prepcio e lavar a regio cuidadosamente. Nas meninas, limpar
sempre de cima para baixo, trocando a compressa sempre que voltar ao local onde iniciou a
higiene. Enxugar com toalha limpa ou gaze.

Utilizar uma bacia ou comadre, previamente limpa e seca, para coletar as fezes no
momento da evacuao. de fundamental importncia que se evite a
contaminao com urina, gua ou outro elemento.
O transporte das fezes deve ser feito em recipiente plstico adequado (coletor
universal). No contaminar externamente o recipiente e no preench-lo at a
borda.
A amostra deve ser entregue ao laboratrio o quando antes. Caso a coleta tenha
sido feita noite, guardar o material no refrigerador;
Evitar a coleta de fezes no perodo menstrual. contra-indicado o uso de leos
minerais e enemas (brio);
Em caso de crianas, recolha as fezes da fralda logo aps a evacuao;
No utilizar purgativo. Se estiver com priso de ventre, usar supositrio de
glicerina.

Orientaes para coleta de escarro para exame citopatolgico:

Ao acordar, escovar bem os dentes (sem a pasta) e gargarejar para eliminar

qualquer resduo alimentar, o qual prejudica o exame;
Coletar o escarro por meio de tosse, de modo que o material venha do peito e
no da garganta, em recipiente adequado (coletor universal);
Levar o material o mais rpido possvel ao laboratrio para evitar sua deteriorao,
o que prejudica o exame.

Instrues especiais Diversos

Colpocitologia
Coleta:

No pode ser feita higiene ou limpeza local antes da coleta.

Material:
Utilizar esptula de Ayre para a confeco do esfregao;
O esfregaco deve ser confeccionado imediatamente aps a coleta;
Deve-se evitar realizar movimentos rotativos ou de vai-e-vem;
O esfregao deve ser fino, homogneo, bem distribudo, disposto em nico
sentido;
Aps a confeco do esfregao, coloca-los imediatamente no frasco com lcool
comercial (94-96 graus), deixando fixar por no mnimo 30 minutos;
Enviar esfregaos citolgicos fixados em lcool 95% ou em fixador celular.

Orientaes necessrias:

Fazer pausa sexual nas ltimas 48 horas;

No fazer uso de creme e/ou vulo vaginal, ducha e/ou lavagem interna nas
ltimas 48 horas;
No ter feito exame ginecolgico com toque e/ou ultra-som transvaginal nas
ltimas 48 horas;
Ideal no estar menstruada;
Pode ser realizado em pacientes com sangramento no menstrual;
O material pode ser colhido no laboratrio ou ser enviado j colhido.

Duas lminas;
Esptula de madeira;
Usar fita durez transparente, no utilizar fita crepe ou outra.

Coleta:

Colocar a fita sobre a esptula, deixando a parte colante livre;

Levar a fita durex at a regio perianal e fazer presso em diversos lados;
Colocar a fita sobre a lmina, tendo o cuidado de deix-la sem rugas;
Repetir a operao com a segunda lmina;
Envolver as lminas em uma folha de papel.

Transporte:
Encaminhar o material em temperatura ambiente.
Triagem Neonatal/Papel Filtro

Condies para envio do material, no caso de cultura de secreo vaginal e bacterioscpico:

poca ideal: preferencialmente, o sangue deve ser coletado no terceiro dia de vida. Caso
no seja possvel, ainda possvel realizar o exame at o terceiro ms de idade.

Coleta:

Instrues:

Enviar secreo cervical e/ou vaginal em swab, com meio de transporte, em

temperatura ambiente, em at 12 horas.

Orientaes necessrias:

Realizar higiene ntima habitual com gua e sabonete, somente externamente;

Se solicitado junto com secreo uretral, deve-se estar pelo menos h 2 horas sem
urinar;
Ideal no estar menstruada;
No manter relaes sexuais, com ou sem uso de preservativos, nas 48 horas que
antecedem o exame;
No fazer uso de creme e/ou vulo vaginal ducha e/ou lavagem interna nas ltimas
48 horas;
No ter feito exame ginecolgico com toque e/ou ultra-som transvaginal nas
ltimas 48 horas.
Parasitologia - Swab Anal

Esse exame deve ser feito pela manh;

No deve ser usado nenhum medicamento local;

At o terceiro ms de vida, a puno pode ser realizada no calcanhar;

Aps o terceiro ms, h relativa dificuldade em obter-se sangue pelo calcanhar,
devendo, ento, ser coletado em veia (dobra anterior do cotovelo) ou outra via de
acesso venoso, utilizando-se seringa sem anticoagulante;
Caso a criana, logo aps o nascimento, permanea internada por algum motivo,
como infeco, prematuridade, baixo peso, problemas respiratrios e outros, devese realizar o teste do pezinho no primeiro ms de vida;
Caso o recm-nascido tenha se submetido transfuso de sangue, deve-se
realizar o teste dez dias aps a transfuso.

Coleta:

Preparo:

Realizar a anti-sepsia com algodo ou gaze embebido e lcool a 70%. Aps isso,
aguardar a secagem total;
Preencher todos os crculos do papel filtro, observando se o sangue ultrapassa
para o outro lado do papel;
Deixar o papel secar por duas ou trs horas antes de coloc-lo no saco plstico
para o envio;
Enviar o papel filtro devidamente identificado e seco em saco plstico. Enviando-os
em at 24 horas;
Caso no seja enviado no mesmo dia, guarda-lo em geladeira e envi-lo
refrigerado.

PPD, teste/Mantoux

Evitar o uso de laxantes, contraste oral (utilizado em exames radiolgicos) e

supositorios nos 3 dias que antecedem ao exame e no dia da coleta;

Defecar em vasilhame limpo e seco;

No colher durante o perodo menstrual ou quando houver hemorridas
sangrantes. Aguardar no minimo 48 horas apos o sangramento ter cessado;
recomendado nao ingerir bebida alcoolica nos tres dias que antecedem ao
teste
Verificar medicamentos em uso:
Medicamentos que podem causar sangramento gastrointestinal e devem ter o
seu uso suspenso 3 dias antes da coleta ou conforme orientao mdica (o
medicamento so pode ser suspenso aps orientao mdica): aspirina, AAS,
anti- inflamatrios no esteride (ex.: diclofenaco), anticoagulantes,
colchicina, reserpina, vitamina C, iodo, sulfato ferroso, contraste radiologico.

Questionrio:
A resposta afirmativa (sim) para a primeira questo contra-indica, em definitivo, a
aplicao do teste intradrmico em nosso atendimento. Para resposta afirmativa (sim)
para a questo 2, favor entrar em contato com o labclim.
1) Est gravida?
2) Foi imunizado(a) com alguma das seguintes vacinas h menos de 30 dias: rubeola,
sarampo, caxumba, varicela ou febre amarela?

Coleta:

Esse exame deve ser feito pela manh;

PPD: 2 UT 0,1 mL;
A injecao realizada corretamente deve ser seguida pela formacao de pequena
papula plida com aproximadamente 10 mm de largura, que se mantem por
10 minutos;
No diluir em hiptese alguma;
A tcnica utilizada devera ser rigorosamente asseptica para que a sua
validade seja de no mximo 4 semanas.

Caritipos
Coleta:

Utilizar material esteril e realizar coleta assptica;

Colher o material em tubo separado dos demais exames.

Instrues:

Instrues:

O cliente deve comparecer em uma das unidades para aplicao do antgeno;

Aps 72 horas a aplicao do antgeno, o cliente deve retornar a unidade
para leitura.
Hidroxiprolina

Instrues:

48 horas antes da coleta (permanecer em dieta durante a coleta, nao fazer

uso ou conforme orientao mdica de carnes brancas e vermelhas,
salsichas, gelatinas, doces e sorvetes;
No fazer esforco fsico durante a coleta;
O cliente deve manter sua rotina diria;
No necessrio aumentar a ingesto de lquidos, exceto sob orientao
mdica;
Investigar se o paciente seguiu as instrucoes corretamente ou se tem algum
problema que cause excesso de urina, por exemplo, diabetes.

Sangue oculto
Instrues:

Antes de coletar as fezes, se necessario, urinar no vaso sanitario para evitar a

contaminacao do material. Em casos de criancas utilizar coletor de urina, se
necessrio;

Conservar e enviar o material refrigerado. No congelar;

Ve dar a seringa com agulha nova, tampada. Nao dobrar, nem espetar a agulha
em rolha. O material que vier com a agulha dobrada ou espetada em rolha, no
ser aceito;
Colher em tubo com heparina sdica ou colher em seringa estril utilizando 0,1 mL
de heparina (enviar a seringa);
O tubo deve ser estril. O material no ser aceito em tubo com tampa amarela.
Fundamental: se no houver as hipteses diagnsticas do mdico, perguntar ao
cliente ou responsvel o motivo deste pedido e informar dia, hora da coleta e idade
do paciente.

Instrues de envio:

E ncaminhar no mesmo dia da coleta em caixa de isopor com gelo reciclvel;

No deixar o sangue em contato direto com o gelo para no congelar;
O material colhido deve ser mantido em geladeira (2 a 8 C) desde o momento da
coleta at o envio;
Encaminhar com a mxima urgncia.

Tabela de convervantes/urina:

Instrues especiais - Especficas

Exame
17-Alfahidroxiprogesterona, soro.
ACTH, adrenocorticotrfico hormnio,
plasma.
Bilirrubina direta, soro.
Bilirrubina total, soro.
Bilirrubina total e fraes, soro.
Citologia hormonal seriada.

Instrues
Efetuar a coleta entre o 6 e 8 dia do ciclo
menstrual (fase folicular) ou conforme
orientao mdica; colher em at duas horas
aps acordar.
Colher em seringa gelada, centrifugar e enviar
(C).
Para recm-nascidos,
mamadas.

colher

antes

cido Clordrico
Exame
17-Cetosterides
cido 5-Hidroxi Indolactico
cido delta-aminolevulnico
cido homovalnco
cido oxlico
Histamina
Magnsio
Metanefrinas
Oxalato
Porfofibilinognio
Zinco

das

Para recm-nascidos, colher antes das

mamadas.
Para recm-nascidos, colher antes das
mamadas.
Esfregao de parede vaginal obtidos: 7, 14,
21 e se possvel no 28 dia do ciclo.

Refrigerar
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Congelado
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim

cido Brico
Exame
Aldosterona

Refrigerar
Sim

cido Sulfrico
Exame
Cobre

Refrigerar
Sim

Carbonato Sdico
Exame
Coproporfirinas

Refrigerar
Sim

cido Nitrico
Exame
Cdmio
Mercrio

Refrigerar
Sim
Sim

Instrues especiais - Microbiologia

Introduo
Todo resultado de anlise microbiolgica liberado pelo laboratrio conseqncia da
qualidade da amostra recebida. O material coletado deve ser representativo do processo
infeccioso investigado, devendo ser eleito o melhor stio da leso, evitando contaminao
com as reas adjacentes.
A coleta e o transporte inadequados podem ocasionar falhas no isolamento do agente
etiolgico e favorecer o desenvolvimento da flora contaminante, induzindo a um tratamento
no apropriado.
Portanto, procedimentos adequados de coleta devem ser adotados para evitar o
isolamento de um falso agente etiolgico, resultando numa orientao teraputica
inadequada.
O profissional responsvel pela coleta ser tambm responsvel por identificar de forma
legvel e correta o material a ser encaminhado ao laboratrio.

As amostras devero ser transportadas em sacos plsticos fechados

Identificar claramente a amostra coletada, com todos os dados necessrios;
Colocar a identificao no frasco de coleta e nunca na tampa ou sobre rtulos;
Encaminhar os materiaiso quanto antes ao laboratrio.

Transporte das amostras

Transportar as amostras o quanto antes ao laboratrio para:

Aspectos bsicos da coleta e do transporte de amostra

Assegurar a sobrevivncia e isolamento do microrganismo, pois o laboratrio de

microbiologia trabalha basicamente em funo da viabilidade dos microrganismos;
Evitar o contato prolongado dos microorganismos com anestsicos utilizados
durante a coleta, pois eles podero exercer atividade bactericida;
Evitar erros de interpretao nas culturas quantitativas, principalmente urina e
lavado Broncoalveolar;

Tempo crtico para entrega da amostra ao laboratrio e meios de transporte:

Coleta
Quem coleta o material deve ser devidamente treinado e periodicamente reciclado nesta
atividade. Deve saber que o material dever ser destinado, o mais brevemente possvel, ao
laboratrio e deve conhecer ou obter instrues sobre conservao e/ou transporte do
material caso este no possa ser realizado imediatamente.

Amostra
Feridas e tecidos

Consideraes gerais da coleta microbiolgica

Colher antes da antibioticoterapia, sempre que possvel;

Instruir claramente o paciente sobre o procedimento;
Observar a anti-sepsia na coleta de todos os materiais clnicos;
Colher do local onde o microrganismo suspeito tenha maior probabilidade de ser
isolado;
Considerar o estgio da doena na escolha do material. Patgenos entricos
causadores de diarria, esto presentes em maior quantidade e so mais
facilmente isolados durante a fase aguda ou diarrica do processo infeccioso
intestinal. Na suspeita de febre tifide, a fase da doena ir determinar o melhor
local da coleta (sangue/fezes);
Quantidade suficiente de material deve ser coletado para permitir uma completa
anlise microbiolgica.

Consideraes de segurana

Utilizar as barreiras de proteo necessrias a cada procedimento;

Toda amostra deve ser tratada como potencialmente patognica;
Usar frascos e meios de transporte apropriados;
No manusear a amostra em trnsito: paciente e laboratrio;
No contaminar a superfcie externa do frasco de coleta e verificar se ele est
firmemente vedado.

(Caso ocorram respingos ou contaminao na parte externa do frasco, fazer

descontaminao com lcool 70% ou outra soluo descontaminante disponvel)

Fezes

Tempo Crtico

Frascos e Meios de
Transporte

30 minutos ou at 12 horas
(meio de transporte)

Meio de transporte
apropriado

12 horas se em meio de
transporte ou imediatamente
Em frasco estril

Cary Blair meio modificado

para transporte de fezes,
com pH 8,4
Frascos com meios de
cultura para rotina manual
ou automatizada

Hemocultura

Imediatamente (no refrigerar)

Lquido pleural

Imediatamente (no refrigerar)

Tubo seco estril

Liquor

Imediatamente (no refrigerar)

Tubo seco estril

30 minutos (no refrigerar)

Meio de transporte
apropriado. Evitar o
transporte com segringa e

Imediatamente (no refrigerar)

Tubo seco estril ou meio

semi-slido

Trato gastrointestinal

30 minutos

Tubo seco estril

Trato respiratrio

30 minutos

Tubo seco estril

30 minutos ou refrigerada at
24 horas

Pote seco estril

Suspeita de
anaerbios
Swab

Urina

Instrues para hemocultura

Coleta:

Colher antes da administrao de antibiticos;

Lavar as mos e sec-las;
Remover os selos da tampa dos frascos de hemocultura e fazer assepsia prvia
nas tampas com lcool 70%;
Garrotear o brao do paciente e selecionar uma veia adequada. Esta rea no
dever mais ser tocada com os dedos. Fazer a anti-sepsia com lcool 70% de
forma circular e de dentro para fora;
Aplicar soluo de iodo (tintura de iodo 1% a 2% ou PVPI 10%) tambm com
movimentos circulares e de dentro para fora. Para ao adequada do iodo, deixar
secar por um a dois minutos antes de efetuar a coleta;
C oletar a quantidade de sangue e o nmero de amostras recomendados de acordo
com as orientaes descritas ou se discriminadas no pedido mdico;
R emover o iodo do brao do paciente com lcool 70% para evitar reao alrgica;
Identificar cada frasco.

Observaes:

N o recomendada a tcnica de coleta atravs de cateteres ou cnulas quando

se podem utilizar punes venosas;
Punes arteriais no trazem benefcios na recuperao dos microrganismos
quando comparadas com punes venosas;
No se recomenda a troca de agulhas entre a puno de coleta e distribuio do
sangue no frasco de hemocultura;
Mtodo de coleta do sangue e o volume coletado influenciam diretamente no
sucesso de recuperao de microrganismos e uma interpretao adequada dos
resultados;
C ada instituio dever ter suas normas de coleta particularizadas de acordo com
o tipo de sistema utilizado (manual x automatizado) e do tipo de paciente.

Crianas:

D ever ser considerado de acordo com a condio clnica do paciente;

Um total de trs culturas em 24 horas costuma ser suficiente para descartar
bacteremia ou endocardite (coletas acima de quatro amostras no trouxeram maior
ndice de recuperao microbiana em diferentes trabalhos clnicos);

Adultos e Adolescentes:

Endocardite bacteriana aguda: coletar trs amostras de punes venosas

diferentes (brao direito e esquerdo), com intervalo de 15 a 30 minutos, 1 a 2 horas
antes da antibioticoterapia;
Endocardite bacteriana subaguda: coletar trs amostras, nas primeiras 24 horas,
com intervalo mnimo de 15 minutos, com punes venosas diferentes. Colher, de
preferncia, as duas primeiras antes do incio da febre. Se, aps 24 horas de
cultivo, no apresentarem crescimento bacteriano, colher mais trs amostras;
Infeces sistmicas e localizadas: ex. sepsis aguda, meningite, osteomielite,
artrite ou pneumonia bacteriana aguda: coletar duas amostras de punes venosas
diferentes, antes da antibioticoterapia, com intervalos de cinco minutos entre as
punes. Se possvel, 10 ml a 20 mL por amostra.

Coletar amostras com 0,5 mL a 3 mL;

Duas culturas so recomendadas para diagnstico de bacteremias em recmnascidos.

Instrues para ponta de cateter intravascular

Cateteres intravenosos so importantes fontes de bacteremia e fungemia, bem como
causadores de complicaes infecciosas no local da insero. Quando existe suspeita de
colonizao no cateter, com a possibilidade de evoluo para septicemia, a ponta do cateter
deve ser cultivada.
Tcnicas de retirada de ponta de cateter: cultura semi-quantitativa (Mtodo de Maki) da
ponta de cateter importante para determinar a relao entre colonizao do cateter e
sepsis. O resultado obtido, entretanto, depende de tcnicas de retirada adequadas. Deve ser
salientado que os mesmos cuidados de desinfeco utilizados na introduo do cateter
devem ser adotados no momento da retirada. So eles:

Nmero de frascos:

Bacteremia de origem indeterminada: coletar quatro a seis amostras de punes

venosas diferentes em 48 horas. Se, aps 24 horas de cultivo, no apresentarem
crescimento bacteriano, colher mais duas amostras;
Paciente com picos febris regulares: coletar no mais que trs amostras antes do
incio da febre (1 hora); evitar o pico febril.

Fazer uma rigorosa anti-sepsia da pele ao redor do cateter com lcool 70%,
seguida de uma soluo de iodo (tintura de iodo 1% a 2% ou PVPI 10%, que
dever ser removida com lcool 70% para evitar queimadura pelo iodo ou reao
alrgica;
R emover o cateter e, assepticamente, cortar 5 cm da parte mais distal, ou seja, a
que estava mais profundamente introduzida na pele. No usar tesouras embebidas
em solues anti-spticas;
C olocar o pedao do cateter num frasco estril, sem meio de cultura. O material
deve ser transportado imediatamente ao laboratrio evitando sua excessiva
secagem;
C ateteres aceitveis para cultura semi-quantitativa: Central, CVP, Hickman,
Broviac, perifrico, arterial, umbilical, alimentao parenteral e Swan-Ganz.

Instrues para ponta de sonda vesical

No realizar cultura de ponta de sonda vesical, porque o crescimento bacteriano
representa a flora da uretra distal. Recomenda-se cultura de urina aps 48 horas da retirada
da sonda na monitorizao de processos infecciosos. Uroculturas realizadas antes deste
perodo podem fornecer resultados positivos sem que eles estejam, necessariamente,
associados infeco.
Instrues para escarro
Coleta:
Orientar o paciente da importncia da coleta do escarro e no da saliva. As amostras de
saliva so imprprias para anlise bacteriolgica, pois no representam o processo
infeccioso:

C olher somente uma amostra por dia, se possvel o primeiro escarro da manh,
antes da ingesto de alimentos:
Orientar o paciente para escovar os dentes, somente com gua (no utilizar pasta
dental) e
enxaguar a boca vrias vezes, inclusive com gargarejos;
R espirar fundo vrias vezes e tossir profundamente, recolhendo a amostra em um
frasco de boca larga. Se o material obtido for escasso, coletar a amostra depois de
nebulizao;
N a suspeita de infeco por micobactrias ou fungos, coletar pelo menos trs
amostras, em dias consecutivos (somente uma amostra por dia);
Em caso de pacientes com dificuldades para escarrar, esta amostra poder ser
induzida por inalao ou ser realizada coleta por aspirao transtraqueal.

Instrues para secreo traqueal

Instrues para fluidos orgnicos estreis

(Lquidos: Pleural, Asctico, Biliar, de Articulaes e outros)

Coleta:

A coleta deste material realizada em pacientes entubados, atravs de sonda de

aspirao. Os resultados microbiolgicos dessas amostras podem refletir colonizao local,
sendo a interpretao clnica extremamente complicada.
Como procedimento para diagnstico etiolgico de pneumonias hospitalares, no se
recomenda esse procedimento, que poder levar a condutas teraputicas inadequadas.

Instrues para aspirado transtraquial

O procedimento realizado por equipe mdica especializada. O material obtido

diretamente por material transtraqueal, evitando-se contaminao com o trato respiratrio
alto.

Instrues para lavado bronco-alveolar

Coleta: Este procedimento deve ser realizado por equipe mdica especializada:

Colher as alquotas em recipientes distintos;

A primeira alquota dever ser colocada em frasco identificado como primeira
amostra (utilizada para esfregaos microbiolgicos);
Todas as outras amostras podero ser coletadas em um nico frasco estril
(POOL). Somente estas amostras devero ser utilizadas para a cultura
quantitativa, evitando falsas contagens.

Cultura para anaerbios do trato respiratrio

Coletar tecido pulmonar, aspirado transtraqueal,
transcutneo e lavado brnquico via cateter protegido.

aspirado

percutneo,

aspirado

Instrues para secreo de orofaringe

A contaminao com saliva, que contm uma flora bacteriana variada, pode dificultar o
isolamento do verdadeiro agente infeccioso.
Coleta:

Proceder a anti-sepsia no stio da puno com lcool 70% e com soluo de iodo
(tintura de iodo 1% a 2 % ou PVPI 10%), que dever ser removida aps o
procedimento, com lcool de 70% para evitar queimadura ou reao alrgica;
Obter a amostra atravs de puno percutnea ou cirrgica. Quanto maior o
volume da amostra, maior a probabilidade de isolamento do agente etiolgico.
Coleta por procedimento mdico;
Encaminhar o lquido coletado em tubo seco e estril ou inoculado diretamente nos
frascos do equipamento de automao de hemoculturas;
Transportar imediatamente ao laboratrio, com a orientao do tipo de cultura
(aerbia, anaerbia, fungos, micobactrias, etc.) necessariamente especificada no
pedido mdico.

Liquor

Utilizado para obteno etiolgica das pneumonias associadas a ventilao mecnica e

em paciente imunodeprimidos, sendo considerado o mtodo mais fidedigno para
investigao microbiolgica do trato respiratrio inferior.

Solicitar ao paciente que abra bem a boca;

Usando abaixador de lngua e swab estril, fazer esfregaos sobre as amgdalas e
faringe posterior, evitando tocar na lngua e na mucosa bucal;
Procurar o material nas reas com hiperemia prximas aos pontos de supurao
ou remover o pus ou a placa, colhendo o material abaixo da mucosa;
C oletar a amostra exatamente na rea inflamada, evitando outros stios na
cavidade oral.
C olher dois swabs;
Enviar imediatamente ao laboratrio para evitar a excessiva secagem do material.

Procedimento realizado por equipe mdica especializada. recomendado jejum.

Instrues para feridas, abscesso e exsudatos
O termo secreo de ferida no apropriado como informao da origem do material
coletado. O stio anatmico especfico, bem como as informaes adicionais (material de
ferida superficial ou profunda), so extremamente valiosos para o laboratrio, auxiliando na
interpretao dos resultados.
Coleta:

As margens e superfcie da leso devem ser descontaminadas com soluo de

povidine iodine (PVPI) e soro fisiolgico (metade/metade);
Proceder limpeza com soluo fisiolgica;
C oletar o material purulento localizado na parte mais profunda da ferida, utilizandose, de preferncia, aspirado com seringa e agulha. Quando a puno com agulha
no for possvel, aspirar o material somente com seringa tipo insulina;
Swabs (menos recomendados) sero utilizados quando os procedimentos acima
citados no forem possveis. A escarificao das bordas aps anti-sepsia pode
produzir material seroso que adequado para cultura.

Observaes:

A descontaminao da superfcie das leses ou abscessos abertos, antes da

coleta do material, crtica para interpretao do resultado;

N o coletar o pus emergente. O material das margens da leso e a parte mais

profunda do stio escolhido so mais representativos e possuem maior viabilidade
de microrganismos;
A cultura de leses secas e crostas no recomendada, a menos que a obteno
de exsudato no seja possvel;
A coleta de ferida de queimadura deve ser realizada aps extensa limpeza e
debridamento da leso. Bipsia da pele a tcnica mais recomendada.

Conduto auditivo externo e mdio (at a membrana timpnica):

R emover secreo superficial com um swab umedecido em salina estril e com

outro swab obter material fazendo rotao no canal;
Inserir, em seguida, no meio de transporte (Stuart).

Conduto auditivo interno:

Cultura para anerbios de secrees de feridas e abscessos

Aspirar o material com agulha e seringa aps descontaminao da superfcie com PVPI a
10%, deixando em contato com a superfcie por um minuto. Quando o uso de agulha for
contra-indicado, aspirar o material com cateter plstico flexvel ou diretamente com seringa,
sem agulha.

Instrues para amostras de tecido subcutno e amostras de pele

A superfcie da ferida de queimadura estar colonizada pela microbiota do prprio
paciente e/ ou pelos microrganismos do meio ambiente em que se encontra. Quando a
colonizao de bactrias for grande, pode ocorrer infeco subcutnea, resultando numa
bacteremia. Cultura somente da superfcie pode levar a erros e desaconselhvel. Portanto,
bipsia de tecido profundo o mais indicado.
Os microrganismos no ficam distribudos somente na ferida queimada. Por isso,
recomenda-se coletar amostras de reas adjacentes da queimadura.

Instrues para secreo ocular

Coleta:

D esinfetar a superfcie com soluo de iodo (tintura de iodo 1% a 2 % ou PVPI a

10%), que dever ser removida com lcool 70% para evitar queimadura e reao
alrgica. No caso de pacientes queimados usar soluo aquosa de PVPI a 10% e
ou soluo fisiolgica;
D eixar secar antes de coletar a amostra;
C oletar amostra de puno de bipsia (3 mm a 4 mm) para cultura.

Instrues para bipsia da pele

Membrana timpnica rompida: o mdico deve proceder como no item anterior e

com espculo ou cone de otoscpio coletar material com swab e em seguida
inserir no meio de transporte. Com outro swab, fazer esfregao para colorao
Gram;
Membrana ntegra: usar seringa para puncionar a membrana ou sistema
apropriado para aspirao e coletor, que devero ser encaminhados imediatamente ao laboratrio para processamento ou introduzir em meio de transporte para
conservao e fazer lmina para bacterioscopia.

As culturas devero ser coletadas antes da aplicao de antibiticos, solues,

colrios ou outros medicamentos;
D esprezar a secreo purulenta superficial e, com swab colher o material da parte
interna da plpebra inferior;
Identificar corretamente a amostra e enviar imediatamente ao laboratrio, evitando
a excessiva secagem do material.

Instrues para material genital:

Trato feminino

Procedimento realizado por equipe mdica especializada.

Descontaminar a superfcie com soluo de iodo (tintura de iodo 1% a 2 % ou

PVPI a 10%), que dever ser removida com soluo fisiolgica para evitar
queimadura e reao alrgica;
C oletar 3 mm a 4 mm de amostra;
C olocar num recipiente estril, sem formalina, com meio de cultura lquido
fornecido pelo laboratrio.

Instrues para tecido sseo:

Procedimento realizado por equipe mdica especializada.

Obter amostra ssea atravs de bipsia ou curetagem;

C olocar num recipiente estril contendo NaCl 0,85% estril (soluo fisiolgica);
N o usar formalina.

Instrues para secreo de ouvido

Trato
masculino

No indicados para o cultivo de

anaerbios
Endocrvix
Vagina
Uretra
Placenta
Vulva
Externo Feminino Genital:
Perneo
Uretra
Fluido prostrico
Fluido seminal

Indicados para o cultivo de

anaerbios
Placenta (origem de cesrea)
Endomtrico
Falpio de Trompa
Aspirado cervical
Ovrio
Glndulas de Bartholin

Observaes:

A seleo de materiais genitais, bem como sua coleta adequada, so fatores

importantes na interpretao das culturas deste tipo de material, uma vez que
estes possuem uma quantidade grande de microrganismos comensais;
Culturas vaginais de rotina no so indicadas pelo motivo acima exposto;
Culturas anaerbias so limitadas a certos materiais, conforme tabela anterior;
Muitos agentes de infeco genital em mulheres so limitados a certos stios
anatmicos, conforme tabela a seguir;
Material purulento, proveniente da glndula de Bartholin, poder ser obtido
diretamente do ducto aps massagem digital ou colhida atravs de seringa;

Endomtrio: esse tipo de material melhor coletado por curetagem. Recomendase o uso de swabs protegidos para coleta via crvix, para evitar contaminao com
a flora vaginal;
DIP (Doena Inflamatria Plvica): o material coletado por tcnica invasiva. O
lquido peritoneal pode ser coletado por aspirao do fundo de saco vaginal
(culdocentese). Material retirado diretamente dos ovrios ou trompas coletado
cirurgicamente;
Vulva: raspados, aspirados ou bipsia no tm muito valor para cultura a no ser
em casos desuspeita de sfilis. Nos casos de suspeita de sfilis, a leso dever
sofrer uma abraso cuidadosa com gaze seca at que um fluido seroso comece a
fluir, tomando cuidado para evitar sangramento, o que acarreta interferncia no
exame em campo escuro. Aps o acmulo de fluido seroso, colocar uma gota em
uma lmina limpa e examinar imediatamente.
DIU (Dispositivo Intra-Uterino): deve ser removido pelo mdico evitando-se
contaminao cervical ou vaginal. Coloque todo o DIU dentro de um recipiente
estril para ser transportado para o laboratrio;
D eteco de estreptococos do grupo B em mulheres: culturas cervicais no so
aceitveis e no se devem utilizar espculos. Sugere-se coleta com swab do
intrito vaginal e outro do orifcio anorretal. Os swabs devem ser colocados em
meios de transporte;
Secreo prosttica: poder ser coletada aps massagem digital pelo reto,
podendo ser acompanhada de amostras de urina pr e ps-massagem. O material
ejaculado tambm poder ser submetido anlise;
Na suspeita de Neisseria gonorrhoeae em mulheres, a cultura o mtodo de
escolha, sendo o material coletado do endocrvix. O encaminhamento deve ser
feito em meio de transporte ou plaqueado imediatamente.

Secreo cervical e vaginal

Amostra a ser
coletada
Secreo vaginal
Secreo
endocervical

Exames realizados
Bacterioscopia
Cultura para fungo/aerbio
Cultura para microplasma e
ureaplasma
PCR para Chlamydia
PCR para HPV

Material necessrio para coleta

Duas lminas com esfregaos e
meio de stuart
Meio de transporte especfico
Meio de transporte especfico
Meio de transporte especfico

Preparo da paciente:
Recomenda-se:

N o estar menstruada;
Evitar ducha e cremes vaginais na vspera da coleta;
Trs dias de abstinncia sexual.

- Swab do meio de transporte para cultura aerbia/fungos.

Coleta endocervical:
Inserir um espculo (sem lubrificante) na vagina e retirar o excesso de muco
cervical com swab de algodo;

Inserir os swabs indicados no canal endocervical at a ponta do swab no ser mais

visvel, rodar por alguns segundos, retirar evitando o contato com a parede vaginal,
e voltar aos meios indicados no kit::
- Swab seco: realizar as lminas para bacterioscopia da secreo fresca;
- Swab seco: Mycoplasma/Ureaplasma - mergulhar o swab dentro da soluo do
tubo fornecidoe agitar. Remover o swab e identificar o tubo;
- Swab do meio de transporte especfico para Chlamydia trachomatis - mergulhar o
swab dentro da soluo do tubo fornecido e agitar vigorosamente;

C omprimir o swab contra a parede do tubo. Qualquer excesso de muco deve ser
retirado da amostra;

R emover o swab e identificar o tubo.

Cultura para anaerbios do trato genital feminino

Descontaminar o canal cervical com swab embebido de PVPI aquoso a 10%;

C oletar amostra do trato genital superior de forma a obter material celular da
parede uterina.

Amostras coletadas por laparoscopia, culdocenteses ou cirurgia, tambm so apropriadas

para cultura de anaerbios.
Cultura de dispositivo intra-uterino (DIU) tem valor estratgico para cultivo anaerbio de
Actinomyces sp.
Secreo uretral
A rapidez na entrega da amostra ao laboratrio depende do sucesso da cultura. N.
gonorrhoeae uma bactria muito sensvel e pode morrer rapidamente se no for semeada
imediatamente aps a coleta.
Coleta:
D esprezar as primeiras gotas da secreo;
C oletar a secreo purulenta, de preferncia pela manh, antes da primeira mico
ou h pelo menos duas horas ou mais, sem ter urinado;

C oletar com ala bacteriolgica descartvel ou swab estril fino;

C olocar a amostra em meio de transporte e realizar as lminas para bacterioscopia

da secreo fresca;

Encaminhar imediatamente para o laboratrio.

Em pacientes assintomticos, deve-se coletar a amostra atravs de massagem
prosttica ou com pequeno swab inserido alguns centmetros na uretra.

Coleta Vaginal:
Instrues para secreo anal

Inserir um espculo (sem lubrificante; usar gua morna) na vagina;

R etirar o excesso de muco cervical com swab de algodo;
Inserir os swabs indicados, rodar por alguns segundos sobre o fundo do saco,
retirar e voltar aos meios indicados no kit.
- Swab seco: realizar as lminas para bacterioscopia da secreo fresca;

Inserir o swab cerca de 1 cm do canal anal e fazer movimentos de lado a lado para
coletar
material das criptas anais;
C olocar a amostra em meio de transporte e enviar o swab imediatamente ao
laboratrio.

Consideraes para coleta de secrees de trato ano-genital:

Cultura
Anaerbio
Bactria
Chlamydia trachomatis
Fungo
Haemophilus ducreyi
Mycoplasma hominis
Nisseria gonorrhoeae
Treponema palidium
Trichomonas vaginalis

Amostra recomendada
Aspirado do epiddimo, fluido amnitico, fluido de abscesso
Fludo prosttico, cervical, vaginal
Raspado uretral ou cervical
Anal, vaginal ou cervical
lcera da rea perianal e genitlia e ndulo inguinal
Canal endocervical e uretra
Cervical, uretral, anal
Leso genital
Vaginal, fluido prosttico

coletar atravs do jato mdio, pode-se usar o saco coletor de urina, porm a troca deve ser
realizada de 30 em 30 minutos e, ao trocar o coletor, refazer a assepsia. Em casos especiais
(RN, lactentes de baixo peso, resultados repetidamente duvidosos) indicar puno vesical
suprapbica, que dever ser realizada por mdico.
Adultos:
Sexo feminino:
Coleta:

Instrues para fezes

Devem ser coletadas no incio ou fase aguda da doena, quando os patgenos esto
usualmente presentes em maior nmero e, preferencialmente, antes da antibioticoterapia.

Coleta:

C oletar as fezes e colocar em um frasco contendo o meio para transporte (Cary

Blair ou salina glicerinada tamponada), fornecido pelo laboratrio, em quantidade
equivalente a uma colher de sobremesa. Preferir sempre as pores mucosas e
sanguinolentas;
Fechar bem o frasco e agitar o material;
Se a amostra no for entregue no laboratrio em uma hora, conservar em
geladeira a 4C, no mximo por um perodo de 12 horas. Marcar o horrio da
coleta.

Swab retal

Usar swab de algodo, certificando-se de que a ponta da haste que suporta o

algodo est bem revestida;
Umedecer o swab em salina estril (no usar gel lubrificante) e inserir no esfncter
retal, fazendo movimentos rotatrios;
Ao retirar, certifique-se que existe colorao fecal no algodo. O nmero de swabs
depende das investigaes solicitadas;
Identificar a amostra e enviar ao laboratrio no intervalo de 30 minutos ou utilizar o
meio de transporte fornecido.

Instrues para urina:

A coleta deve ser feita pela manh, preferencialmente da primeira mico do dia, ou ento
aps reteno vesical de duas a trs horas.
Crianas:
Assepsia rigorosa prvia dos genitais com gua e sabo neutro, e posterior secagem com
gaze estril.
Coleta: o ideal jato intermedirio (jato mdio) espontneo. Bem indicado em crianas que
urinam sob comando, usado tambm em lactentes. Em lactentes em que no se consegue

R emover toda a roupa da cintura para baixo e sentar no vaso sanitrio;

Separar as pernas tanto quanto for possvel;
Afastar os grandes lbios com uma das mos e continuar assim enquanto fizer a
higiene e coleta do material;
Usar uma gaze embebida em sabo neutro, lavar de frente para trs e certificar-se
que est
limpando por entre as dobras da pele, o melhor possvel;
Enxaguar com uma gaze umedecida, sempre no sentido de frente para trs;
C ontinuar afastando os grandes lbios para urinar. O primeiro jato de urina deve
ser desprezado no vaso sanitrio. Colher o jato mdio urinrio no frasco fornecido
pela enfermagem (um pouco mais da metade do frasco). Evite encher o frasco;
Fechar bem o frasco e caso haja algum respingo na parte externa do frasco, lave-o
e enxugue-o.

Sexo masculino:
Coleta:
A coleta deve ser feita pela manh, preferencialmente da primeira mico do dia, ou ento
aps reteno vesical de duas a trs horas.
Pacientes cateterizados com sistema de drenagem fechada:

C olher a urina puncionando-se o cateter na proximidade da juno com o tubo de

drenagem;
No colher a urina da bolsa coletora;
N o pedido laboratorial dever constar que o paciente est cateterizado.

Instrues para anaerbios

Anaerbios podem estar envolvidos em infeces nas mais diversas partes do organismo
humano. A coleta deve ser feita evitando-se contaminao com a flora normal endgena. Na
solicitao mdica deve constar tambm cultura para germes aerbios. A boa comunicao
entre o corpo clnico e o laboratrio com o fornecimento de informaes como impresso
clnica, estado do paciente ou suspeita de organismo incomum assegura o sucesso da
cultura anaerbia.
Sempre que possvel, mediante uma solicitao de cultura para anaerbios, a amostra
deve ser coletada atravs de aspirado com agulha e seringa ou atravs de fragmentos do
tecido infectado.
O uso de swab com meio de transporte especfico dever ser utilizado como ltima opo.

Avaliao das amostras para cultura de anaerbios:

Instrues para leses superficiais - Coleta para fungos - Micolgico Direto
Stio

Cabea e
pescoo

Pulmo

SNC

Abdmen

Trato urinrio
Trato genital
feminino
Ossos e
articulaes

Tecidos moles

Amostra aceitvel
- Aspirado do abscesso coletado com
agulha e seringa aps descontaminao
da superfcie;
- Material de bipsia coletado por
cirurgia;
- Swab obtido por cirurgia quando for
impraticvel a aspirao.
- Aspirado transtraqueal;
- Material obtido de puno pulmonar
percutnea;
- Material de bipsia obtido
cirurgicamente;
- Amostra broncoscpica obtida com
cateter doubl-lumen evitando
contaminao
- Liquor;
- Aspirado de abscesso obtido com
agulha e seringa;
- Material de bipsia obtido por cirurgia.
- Fluido peritoneal obtido com agulha e
seringa;
- Aspirado de abscesso obtido com
agulha e seringa;
- Bile;
- Material de bipsia obtido por cirurgia;
- Aspirado suprapbico
- Aspirado suprapbico
- Aspirado endometrial obtido por suco
ou curetagem aps descontaminao;
- Material de bipsia obtido por cirurgia;
- DIU, somente para Actinomuces sp.
- Aspirado obtido com agulha e seringa;
- Material de bipsia obtido por cirurgia.
- Aspirado obtido com agulha e seringa;
- Material de bipsia obtido por cirurgia;
- Aspirado do trato sinusal obtido com
cateter plstico;
- Aspirado profundo de ferida aberta
obtido aps descontaminao da pele.

Amostra inaceitvel
- Swab de orofaringe e
nasorafinge;
- Swab gengival;
- Material superficial coletado com
swab.

- Escarro expectorado;
- Escarro induzido;
- Aspirado endotraqueal. Material
broncoscpico no coletado
adequadamente.

- Swab aerbio

- Swab aerbio

- Urina de cateter
- Swab vaginal ou cervical
- Material de superfcie coletado
com swab
- Material de superfcie coletado
da pele ou bordos da ferida;
- Material coletado com swab.

Estmago e
intestino
delgado

- Somente na Sndrome de Ala Cega ou

Sndrome de M Absoro.

No se aplica.

Intestino
grosso

- Somente para cultura ou pesquisa de

toxinas quando houver suspeita de C.
difficile ou C. botulinum

No se aplica.

Couro cabeludo e plos

Preparo: a coleta do material s poder ser realizada antes do uso de qualquer
medicamento, de uso tpico ou no. Recomenda-se que no se use creme algum nos
cabelos, pelo menos um dia antes do exame.
Material: obtido raspando, com o auxlio de uma cureta dermatolgica, as leses do couro
cabeludo em placas de Petri estreis e, com o auxlio de uma pina, retirando os plos com
aspecto anormal das regies com leses e recolhendo-os igualmente na placa de Petri
estril.
Pele
Preparo: importante que no se use medicamento algum ou qualquer tipo de creme nas
leses. A coleta do material poder ser efetuada aps uma semana sem o medicamento.
Nas leses dos ps, recomenda-se ao paciente o uso de meias e sapatos antes da coleta do
material.
Material: obtido raspando as bordas das leses co cureta dermatolgica para o
recolhimento de material com estruturas fngicas viveis. Em caso de leses mltiplas de
pele, fundamental coletar material da primeira leso que apareceu. Material de vrias
leses deve ser recolhido em placas de Petri estreis, envelopes apropriados ou lminas de
microscpio, limpas e secas. Na regio de intertrigo, o material deve ser obtido tambm por
raspagem das leses. Examinar os ps e coletar o material das leses plantares e das
leses da regio interdigital, com o auxlio de uma cureta dermatolgica. Recomenda-se
enrolar as lminas firmemente em papel limpo sem usar esparadrapo ou fitas adesivas.
Cuidado especial deve-se dedicar a esse material, que por ser muito leve pode perder-se.
Unhas
Preparo: a coleta do material deve ser feita antes de iniciar o tratamento. As unhas devem
ser limpas e livres de esmaltes. No usar cremes nas mos ou nos ps nos dias da coleta do
material, pois a presena dessas substncias dificulta o exame.
Material: com o auxlio de um alicate, retirar toda a parte descamada da unha, at atingir a
rea da juno da parte doente com a parte sadia. Fazer raspado desse local com auxlio de
uma cureta dermatolgica. Recolher esse raspado em uma placa de Petri estril. Nas leses
da dobra periungueal, exercer presso para que haja a liberao do material purulento.
Recolher esse material com swab e recoloc-lo no meio de transporte, introduzindo-o na
gelia at o fundo do tubo. Recomenda-se no usar lminas para recolher material nas
leses ungueais para evitar sua perda.
Os materiais obtidos podem ser colocados em placa de Petri estril e identificados
separadamente para cada stio a ser investigado (por exemplo, unha da mo direita,
raspado do p esquerdo, raspado da regio plantar, etc.).