DIABETES MELLITUS

Concepto
Enfermedad caracterizada por un descenso, absoluto o relativo, de la produccin de insulina por el
Pncreas, o bien, por la ausencia o mal funcionamiento de los receptores celulares de Insulina, que se
encuentran en las clulas musculares, hepticas y grasas.
Caractersticas

La frecuencia de esta patologa aumenta con la edad

-70% mayores de 45 aos.

-15% menores de 15 aos.

CLASIFICACIN etiolgica:

A) Diabetes Primaria o Idioptica:95% de las diabetes. No reconoce ninguna causa, ni est

asociada a otras enfermedades.

B) Diabetes Secundaria o Sintomtica: se asocia a otras enfermedades como hipertiroidismo,

cirrosis, cushing, etc...

Clasificacin Clnica

A) Diabetes tipo I o DMIA o diabetes infantil: se caracteriza por la prctica destruccin de las
clulas B(10% de los diabticos).

B) Diabetes tipo II o DMNIA o diabetes del adulto: en principio es no insulinodependiente. Hay

un descenso de clulas B, pero nunca llega a la prctica destruccin.

Es la ms frecuente en pacientes de edad. Se caracteriza, sobre todo por afectar a pacientes

obesos mayores de 40 aos. (90% de los diabticos).

En la diabetes tipo II parece claro que se dan dos procesos simultneamente:

-Un dficit de secrecin pancretica de insulina con una serie de alteraciones funcionales de las
clulas B.

-Un aumento de la resistencia perifrica a la accin de la insulina por alteraciones de los

receptores

Etiologa, origen de la enfermedad:

La gran mayora son de causa desconocida.

Factores desencadenantes:

1 predisposicin gentica ( en la tipo II)

2 fenmenos inmunitarios.

Factores precipitantes:

-Obesidad ( altera estructura y n de receptores de insulina)

-Sedentarismo

Embarazo

Esteroides.

Clnica

En la diabetes tipo II los sntomas clsicos no son en absoluto frecuentes. El trastorno suele
descubrirse con ocasin de un anlisis efectuado por cualquier otro motivo. En ocasiones se
descubre por la aparicin de alguna de sus complicaciones. Esto suele ocurrir en los ancianos.

Los sntomas clsicos de la Diabetes son:

A) POLIURIA: aumento de la excrecin de orina. Es un mecanismo de defensa que surge

porque hay un aumento importante de la osmolaridad debido a la hiperglucemia. El organismo se
defiende eliminando glucosa por la orina y con ella agua (porque las molculas de glucosa deben
ir diluidas);por ello hay +orina.

B) Polidipsia: surge como mecanismo de compensacin de la poliuria. Es un aumento de la

sensacin de sed. Si no la hubiera, el sujeto podra deshidratarse; cosa que puede ocurrir en un
diabtico que est en coma, ya que no percibe la sensacin de sed.

C) Polifagia: aumento de la sensacin de hambre. Puesto que, en el diabtico, la glucosa penetra

mal en los tejidos, en donde debe utilizarse, los centros de la saciedad (situados a nivel del
Hipotlamo) no se frenan, por lo que surge la perenne sensacin de hambre.

D) Prdida de peso: ocurre por un aumento de la destruccin de grasas y protenas, a

consecuencia de la mala utilizacin de la glucosa.

E) Astenia (cansancio): se debe a la falta de utilizacin de la glucosa a nivel del tejido muscular.

En caso de surgir complicaciones derivadas de la Diabetes, se sumarn a stos diversos signos o

sntomas de cada complicacin.
DIAGNOSTICO DE LA DIABETES.

Estudios analticos:

Glucemia basal: determinacin del nivel de glucosa en sangre, en condiciones basales (en
ayunas). Valores normales: 70-120 mg/dl. Segn la clasificacin de la OMS, el diagnstico de
certeza se establece en base a:

Sntomas clsicos de diabetes, con glucemia mayor de 200mg/dl.

- dos determinaciones aisladas de glucemia basal mayores de 140mg/dl.

-Una determinacin de glucemia basal menor de 140mg/dl, acompaada de una

glucemia a las dos horas superior o igual a 200mg/dl, tras una sobrecarga oral con
75g,de glucosa.

La intolerancia a Hidratos de carbono se define a partir de una curva patolgica de tolerancia a la

glucosa en pacientes de origen cardiovascular.
Uno de los cambios que se da en la vejez es una mayor intolerancia a los hidratos de carbono.

Curvas de Glucemia: se realizan en aquellos casos dudosos. Se mide tras una sobrecarga oral
de glucosa.

Glucosuria: determinacin del nivel de glucosa en orina. Para que la glucosa se elimine por va
renal tiene que haber en sangre una cifra de glucemia mayor de 180mg/dl.

Cetonuria : determinacin de cuerpos cetnicos (procedentes del metabolismo de las grasas) en

orina. Slo ser positivo en pacientes con descompensacin diabtica cetoacidtica.

Bioqumica completa: urea, creatinina, triglicridos, colesterol.., protenas totales, Ca y P.

Insulinemia: reserva pancretica de insulina.

Hemoglobina glicosilada: mide el nivel de glucemia en un perodo de tiempo de 4-8 semanas.

COMPLICACIONES

A) Cetoacidosis diabtica y sus causas seran :

Abandono o errores con el tratamiento de insulina.

Infecciones (diabtico con infecciones tiene riesgo de descompensacin).

El diabtico puede estar obnubilado, en raras ocasiones, en coma; se elevan los sntomas de la
diabetes, aparecen nauseas, vmitos, dolor abdominal, etc.
Como signos puede presentar hipotermia, deshidratacin, el aliento tiene olor de manzanas en
avanzado estado de madurez, etc.

B) Coma o situacin hiperglucmica no cetnica.

Es una complicacin de los diabticos generalmente de edad avanzada, en la que se

reconocen similares factores desencadenantes a la anterior complicacin, aunque en
sta, es ms frecuente el caso de personas que no se conocan diabticas.

C) Complicaciones vasculares

Arteriosclerosis

Infarto agudo de miocardio (IAM)

Accidentes cerebro vasculares (ACV)

Destrucciones de importantes arterias perifricas.se debe a lesiones de vasos pequeos,

aunque tambin intervienen las lesiones arteriosclerticas. Pueden aparecer gangrenas a
nivel del pie, lceras vasculares, claudicacin intermitente (dolor a ratos cuando
camina)

D) Complicaciones oculares

La diabetes es una de las primeras causas de ceguera en personas de mediana edad.

Retinopata diabtica: suele aparecer 15-20 aos despus del comienzo de la

enfermedad, en los diabticos tipo I.

Cataratas (son + frecuentes en diabticos)

Glaucoma

E) Complicaciones renales y urinarias

Nefropata renal: aparece a los 15-20 aos del inicio de la enfermedad.

Infecciones urinarias

F) Complicaciones cutneas

Frecuentes infecciones, gangrenas, lceras..que surgen por una combinacin de dos

procesos, la alteracin circulatoria y la alteracin neurolgica.

G) Complicaciones del sistema nervioso

Neuropata diabtica: alteracin sensitiva que afecta sobre todo a las extremidades
inferiores. Es simtrica ( en ambos)

Se manifiesta por parestesia (hormigueos),calambres, dolor, falta de sensibilidad

Alteracin del SN autnomo. Hay manifestaciones a nivel de los distintos rganos y

sistemas inervados por l.

TRATAMIENTO

1- La dieta

-55-60% de caloras procedentes de HC

-15% de caloras procedentes de protenas

-25-30% de cal procedentes de grasas

HIDRATOS DE CARBONO

PROTENAS

Con preferencia de origen no animal. Las caloras deben repartirse en ms tomas, de 4 a

6 veces/da.

EJERCICIO

Pueden ser de origen animal y vegetal a partes iguales.

GRASAS

Deben ser, al menos en su mitad, de absorcin lenta, para evitar los picos de
hiperglucemia, postprandial. Son HC de absorcin lenta: verduras, legumbres, pastas,
patatas, arroz.

Debe hacer el que pueda segn edad, condicin fsica, etc., ya que con l se consume
glucosa, lpidos y as se evita que haya desnutricin proteica.

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO

Insulina

Segn la duracin de su efecto:

-rpidos: cada 6horas

Retardados

Intermedios: cada 12horas

Prolongados: cada 24horas

Rpidos : comienzo de accin a los 15 min.(por ello se pondr 1530min antes de comidas).

Retardados: se ponen 30-60min antes de comidas.

COMPLICACIONES

-HIPOGLUCEMIA: por retrasar la ingesta con respecto a la administracin de Insulina, por

ejercicio fsico inadecuado, no se ajusta la dosis de Insulina a los HC que ingiere.

SINTOMAS: confusin, conducta anmala, cefaleas, hambre, temblor, sudoracin muy

importante, taquicardia, dificultad para hablar, diplopa, convulsiones, coma etc.

TRATAMIENTO DE LA HIPOGLUCEMIA

Si es leve, se le da azcar, zumos..

Si es grave se le da glucosa hipertnica y a los 2-3 min recuperar la

consciencia. Si no, en ltima instancia se le da glucagn. Una vez recuperado
se le darn alimentos.

Otras complicaciones del diabtico pueden ser: reacciones alrgicas cutneas o

anafilcticas (generalizadas), atrofia o hipertrofia del tejido subcutneo, infecciones
cutneas por falta de asepsia en el lugar de inyeccin.

ANTIDIABTICOS ORALES:
Hay dos tipos:

-Sulfanilureas :efectos secundarios=hipoglucemia, nauseas, vmitos

- Biguanidas: efectos secundarios=nauseas, vmitos y raramente hipoglucemia.

ACCIONES DE LA INSULINA

Aumenta la permeabilidad de las clulas para la entrada de principios inmediatos

(sobretodo glucosa)

Facilita la gluconeognesis (formacin de glucgeno a partir de glucosa) en el hgado.

La carencia de insulina da lugar a HIPERGLUCEMIA

No penetra bien la glucosa en los tejidos.

Baja la formacin de glucgeno.

Se destruye el glucgeno formado

Sube la destruccin de grasas y protenas ( puesto que no se utiliza glucosa)

Como consecuencia se forman cuerpos cetnicos y hay destruccin de masa celular.