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06-04-2006
Esguinces
Definicin
Lesin articular que afecta a ligamentos y cpsula, producido por un movimiento forzado
indirecto, sin que las superficies articulares pierdan su contacto de modo permanente
Consideraciones Generales
Lesin Articular
Estabilizadores
-Estticos (ligamentos)
-Dinmicos (msculos y tendones)
Epidemiologa
Lesin Traumtica ms frecuente
Lesin ms frecuente en adultos jvenes
Actualmente igual frecuencia por sexos
Ms frecuente en el tobillo y la rodilla
Patogenia
Por mecanismos indirectos de moderada intensidad con movimiento forzado normal
anormal de la articulacin que provoca traccin del complejo capsulo-ligamentoso que
sobrepasa su resistencia fisiolgica.
Clasificacin
Grado I Leve (actualmente igual frecuencia por sexos)
-Distensin ligamentaria (lesin microscpica, no hay lesin de continuidad)
-Sin inestabilidad
Grado II Moderado
-Desgarro Parcial
-Inestabilidad Moderada
Grado III Severo
-Ruptura Total
-Inestabilidad Severa
Clnica
Sntomas
-Dolor agudo (zona ligamentaria)
Signos
-Dolor localizado
-Edema
-Aumento Temperatura local
-Equimosis Hematomas
-Derrame articular (lesin capsular importante)
-Movimientos anormales
-Impotencia Funcional
Diagnstico y Clasificacin
-Condiciones generales
-Patologas
Caractersticas de la Lesin
-Mecanismo
-Repetitividad
-Patologas Asociadas
-Grado de la lesin
**Conceptualmente:
Grado I
-RICE Rest, Ice, Compression and Elevation (no ms de 48 hras. para luego
estabilizar con alguna venda y luego comenzar con un rehabilitacin precoz)
-Tratamiento Funcional es lo primero que se tiende.
Grado II
-RICE
-Tratamiento Funcional al igual que el grado 1 es lo primero que se tiende, pero es
ms factible inmovilizar inmediatamente.
-Inmovilizacin yeso, inmovilizador ortopdico no ms de 7 das
Grado III
-Inmovilizacin Ortopdicamenos invasiva y si no resulta se hace ciruga.
-Cirugaresultados por ciruga precoz y tarda no hay sin diferencia, por lo que se
trata primero con inmovilizacin ortopdica y luego ciruga
Tratamiento de Esguinces a repeticin
Hay que evaluar si existe una:
Hiperlaxitudcondicin de cada persona, y no hay dolor con el movimiento, slo
cuando hay un evento traumtico asociado. Lo que provoca realmente una
hiperlaxitud es la facilidad de cierta articulacin a lesionarse por prdida de
equilibrio.
Inestabilidadhay dolor con el movimiento. Duele zonas que antes han sufrido
alguna lesin
*Clnica:
Dolor (adems de antinflamatorios)
-Fisioterapia
-Infiltraciones
-Ferulizacin (inmovilizacin)
Inestabilidad
-Quinesioterapia (manejo de estabilizadores dinmicos)
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Artrosis
Esguince de Tobillo
Anatoma
Es el ms frecuente
Tipos
Esguince Lateral de Tobillo
-Ms Frecuente
-Lesin de LPAA y/o LPC (lig. perono astragalino anterior y el perono calcneo)
Rango de Movilidad
Test especiales
Inestabilidad
-Peloteo (se toma slo la tibia y se mueve el astrgalo)
-Bostezos (Lateral y se evalan los 2 pies)
-Cajones (Anterior y evala traslacin de astrgalo y calcneo)
-Squeez (se aprieta desde la base del muslo y ver si duela la
zona de la Sindesmosis)
Evaluacin Radiolgica
Standard
-RX AP
-RX Lateral
-RX Mortajaes antero-posterior y se toma en un Eje de 20 en rotacin interna,
porque se abre la articulacin.
RX AP y RX Lateral
Inversin
Inversin con Flexin Plantar
-Fisioterapia analgsica
*Infrarrojo
*Ultrasonido
*Ultratermia
*Laser
-Quinesioterapia
*Elongacin Peroneos y Triceps sural
*Fortalecimiento Peroneos y Triceps Sural
Grado II
Agudo
-RICE (generalmente 24 48 hrs.)
-Inmovilizacin no ms de 7 das
*Yeso
*Bota de Marcha
Tratamiento Funcional
-Inmovilizacin Funcional
*Venda elastica
*Tapping
*Tobillera con estabilizadores laterales
-Fisioterapia analgsica
*Infrarrojo
*Ultrasonido
*Ultratermia
*Laser
-Quinesioterapia
*Elongacin Peroneos y Triceps sural
*Fortalecimiento Peroneos y Triceps Sural
Grado III
Tratamiento Ortopdico
-Inmovilizacin a lo menos 4 semanas (antes se est cicatrizando)
-Rehabilitacin
Tratamiento Quirrgico
-Reparacin anatmica ligamentos comprometidos
-Inmovilizacinmenos de 4 semanas, porque a la 2da. semana ya hay anatoma
suficiente para empezar a rehabilitar)
-Rehabilitacin
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Esguince de Rodilla
Anatoma
Definicin
Lesin articular que compromete aislada mente a uno de los dos grandes ligamentos
colaterales de la rodilla. Cuando estn los 2 relacionados se habla de inestabilidad de la
rodilla.
Mecanismo
Varo forzado
Valgo forzado
Rotaciones (Ojo con lesiones asociadas)
Combinaciones de movimientos en semiflexin y extensin
Evaluacin Clnica
Inspeccin
-Aumento de Volumen
-Equimosis
Palpacin
-Dolor Ligamentario
-Hemartrosis
Rango de Movilidad
Test especiales
Inestabilidad
-Bostezos
-Cajones
-Lachman (movilidad de la rodilla en 20 es +)
Evaluacin radiolgica
Standard
-RX AP
-RX Lateral Especial
Especial
-RX Dinmicas
-RX Tunel
-TAC
-RNM
-ARTROSCOPIA (diagnstico y tto)
Clasificacin
Grado I
-Distensin LCM (lig. Colateral medial)
-Sin Inestabilidad
Grado II
-Ruptura Parcial LCM o LCL
-Inestabilidad Moderada
Grado III
-Ruptura completa LCM LCL
-Inestabilidad Severa
Tratamiento (En contexto de paciente y lesin)
Grado I
RICE
Rehabilitacin Funcional
-Rango Articular
-Elongacin y Fortalecimiento Cuadriceps
-Elongacin y Fortalecimiento Isquiotibiales
Grado II
RICE
Rehabilitacin Funcional
Inmovilizacin (Inmovilizador de Rodilla, Rodillera de Yeso, Rodillera con
estabilizadores laterales)
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Grado III
Inmovilizacin ortopdica
Rehabilitacin Funcional
Ciruga (en general cuando es el LCL)
Fotos Tto. Grado II
Otros Esguinces
Cervical
-Cuello Cervical Blando Duro segn dolor
Codo
-Sin inestabilidad (RICE + Inmovilizacin)
-Con inestabilidad (Inmovilizar por 2 semanas)
Antepi
-Rice + Inmovilizacin (4 semanas)
Dedos
-Inmovilizacin funcional
** Siempre derivar a control**
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