6 CLASE DE ANATOMA:

INTESTINO GRUESO
El inicio del intestino grueso, corresponde a una zona grande y ensanchada
denominada ciego. En este lugar est la unin ileocecal, que se produce en la
zona posteromedial del ciego; en este lugar el ileon hace una protusion en la
mucosa del ciego: papila ileocecal.
En general tenemos el intestino grueso con su primera parte que es el ciego,
luego la prolongacin ascendente que corresponde al colon ascendente que
alcanza un sector del hgado, la cara visceral del hgado, donde se produce una
curvatura: ngulo heptico del colon, se dobla hacia la izquierda y forma lo que
se llama colon transverso que est unido a la pared abdominal posterior donde
est la formacin del mesocolon transverso. El colon transverso avanza hasta el
bazo donde nuevamente sufre una curvatura: ngulo esplnico del colon
Tenemos el colon descendente que ms abajo se transforma en el colon sigmoide o sigmoideo (que cuando est vaco
lo encontramos en la zona de la pelvis y cuando est lleno asciende un poquito ms) y luego tenemos la continuacin en
la pelvis con el recto con lo que es el canal anal.
Si nosotros miramos el inicio del intestino grueso con el ciego posee algunas caractersticas especiales
fundamentalmente porque es una saturacin bastante amplia, dilatada y se da porque a medida que nosotros vamos
avanzando en el desarrollo y en la edad, en los adultos la parte ms anterior crece ms , de manera que cuando
nosotros encontramos una prolongacin hacia la zona pelviana o hacia la zona posterior denominado apndice, lo
vamos a encontrar originndose en un foco hacia la parte ms posterior y esta prolongacin llamada apndice aparece
en los libros de anatoma ubicada en la regin plvica a pesar que esa posicin tiene un menor porcentaje que la
posicin en la que generalmente se encuentra, que es la regin retrocecal.
Se puede observar que en la parte anterior tiene un estrechamiento, una faja muscular longitudinal lisa, que se une a
otras dos fajas que son posteriores, una medial y otra lateral y estas se renen en la parte ms baja del ciego y desde
ese punto aparece la raz del apndice, ah entonces podemos localizar el apndice, esta faja se denomina Tenia.
El ciego internamente:

Tiene una protuberancia, la papila, la que hace una proyeccin al

interior del ciego

Hay un ostio ileocecal que tiene una valva que se llama valva
ileocecal que tiene dos labios uno superior y uno inferior y en ambos
extremos se unen y forman los frenillos de la valva ileocecal, esta valva no
acta como tal se han hecho experimentos y no tiene una funcin de cierre
como valva, como esfnter
Podemos apreciar externamente que tiene en la parte anterior un
estrechamiento una faja muscular de musculatura longitudinal que se une a

otras dos fajas musculares que son posteriores, una

lateral y otra medial, las que se renen en la parte ms
baja del ciego y en ese punto aparece la raz del
apndice, ah entonces va a estar localizado el
apndice si seguimos estas fajas denominadas tenia,
que tienen borde libre.
Ahora, por dentro del ciego se encuentra una
protuberancia en forma de papila, pero al mismo
tiempo est el ostio iliocecal, que tiene esta valva
que se denomina la valva iliocecal que tiene dos labios,
un labio superior y un labio inferior y en ambos
extremos estos labios se unen y forman una estructura denominada el frenillo de la valva iliocecal.
Esta valva no acta como tal, se ha demostrado experimentalmente que no realiza este tipo de funcin, de ah que
queda como valva entre comillas.
En un esquema se puede observar estos labios o pliegues ileocecales a nivel de esta papila que nosotros encontramos
en el interior del ciego, y ah parte del apndice y ah nosotros tenemos el mesoapndice. En la unin del leon con el
apndice nosotros vamos a encontrar dos pliegues, que son denominados pliegues ileocecles, uno es superior y el
otro es inferior. El superior tambin se conoce como pliegue vascular, ya que a travs de este transcurre la arteria cecal
anterior y tambin la valva de la arteria ileoclica, a diferencia del pliegue inferior o avascular, el cual no est irrigado.
Debajo del pliegue superior tenemos un espacio, que es el receso ileocecal superior, y por debajo del pliegue inferior
encontramos el receso ileocecal inferior.
Adems de tener tejido con estas caractersticas, en el intestino grueso podemos observar estas Tenias que son estas
fajas musculares que son externas, superficiales, y que la tensin de esta musculatura produce estas abolladuras que
son denominadas haustros o haustras, y que, segn sealan algunos autores, en su formacin est relacionada la
musculatura circular del intestino grueso. Por otra parte tenemos unos apndices, llamados apndices epiploicos que se
van a ubicar por todo el intestino grueso
Por otra parte, las capas musculares llegan a la unin del colon sigmoides con el recto. En el recto nuevamente la capa
muscular se hace superficial, se expande en forma regular y unen las tenias.
Con respecto a lo que son las cubiertas peritoneales, tenemos aqu el colon
ascendente y el colon descendente que estn cubiertos por peritoneo los que
hacen que sean retroperitoneales. Estn cubiertos anteriormente,
medialmente y lateralmente y forman los surcos paraclicos. No as el colon
transverso y el colon sigmoides que son partes que estn con bastante
movilidad y poseen un meso como el mesocolon transverso que es bastante
grande y que le permite bastante movilidad. Existen algunos autores que dicen
que el colon ascendente y descendente tambin tendras mesos, pero cortos en
aproximadamente en un 25 % de las personas.
Cuando el colon ascendente llega a la regin del Hgado se produce un ngulo
en relacin con la cara visceral del Hgado, de ah en adelante un pliegue que va

desde la regin diafragmtica y se denomina Pliegue freno-clico, lo mismo ocurre en el lado izquierdo, en el ngulo
esplnico. Ac se tiene la relacin del colon con las asas intestinales, bastante amplia, tambin con rin derecho (cara
visceral del hgado en su parte superior).
En la flexura clica izquierda se tiene relacin con el Bazo.
Imagen: ciego, colon ascendente, transverso, descendente, sigmoides.
Apndice est localizado a nivel retrocecal, bajo la incisura ileocecal dentro de lo que es fosa iliaca derecha.
Entre el ombligo y la espina iliaca antero superior se traza una lnea donde ms o menos a la mitad se siente el mximo
dolor en caso de una apendicitis.
En el receso ileocecal superior tenemos el pliegue ileocecal superior y en el receso ileocecal inferior el pliegue ileocecal
inferior, aqu tenemos el mesoapndice con la distribucin de la arteria apendicular para irrigar el apndice.
El apndice adopta posiciones en relacin con el ciego y con el ilion, pero ocasionalmente la encontramos localizados en
el flanco derecho, pero hay veces que el apndice se encuentra mucho ms
arriba de lo que pensamos, existe un porcentaje menor donde la apndice puede
estar por delante o por detrs de la zona ilion, o tambin puede ser subsecal.
El promedio de la apndice es de 7,5 cms ( en una imagen se observan tres ramas
de la arteria apendicular).

Las posiciones que puede adoptar el apndice en relacin con el ciego:

Retrocecal se encuentra en un 49% de la poblacin.
El ciego lo podemos encontrar tambin en el flanco derecho: no alcanza a
descender y lo podemos encontrar mucho ms arriba de lo que sera
generalmente encontrarlo por ende el apndice no lo encontraremos en la
posicin general.
Tambin el apndice puede ser preileal y retroileal o tambin puede ser subcecal (debajo de la porcin ms amplia del
ciego).
El mesoapendice lleva alrededor de 3 ramas de la arteria apendicular las cuales lo irrigan.La arteria clica derecha tiene
una rama ascendente y descendente , la rama descendente se va a unir a la ilioclica, y la rama ascendente se unir a la
rama derecha de la clica media, la rama izquierda de la clica media se va a unir a una rama ascendente la clica
izquierda que, es una rama de la mesentrica inferior y luego esta clica izquierda dar una rama descendente que ir a
unirse a una rama llamada sigmoidea, que tambin est dada por la mesentrica inferior la cual termina como arteria
rectal; Todas estas anastomosis forman una arteria llamada marginal formada solo por uniones de diferentes ramas de
la mesentrica inferior.
El lmite aproximado de irrigacin de la mesentrica superior es la parte media del colon transverso, la parte derecha es
la mesentrica superior y la parte izquierda es la mesentrica inferior. Lgicamente la mesentrica superior es ms
amplia en los sectores de irrigacin porque tambin irriga la cabeza del pncreas, el duodeno a travs de las
pancretico-duodenales y por otra parte la mesentrica superior ocasionalmente emite arterias hepticas ya que la

arteria heptica a veces no es capaz de irrigar totalmente el hgado y falta una porcin y esta es irrigada por una rama
de la mesentrica superior, que no es accesoria.
DRENAJE LINFTICO
Est dado por una serie de ndulos linfticos que estn relacionados con la arteria mesentrica superior ,mesentrica
inferior, ileoclica, tambin estn localizados por la parte medial del colon ascendente y descendente y son
denominados nodos linfticos paraclicos. Existen tambin nodos linfticos alrededor de la flexura clica izquierda, el
colon descendente y el sigmoide van a drenar en los nodos mesentricos inferiores y los del colon transverso, el

colon descendente, el ciego y el apndice van a ir a los mesentricos superiores, pasando por los que estn en
relacin con la arteria ilioclica, hay tambin unos nodos relacionados con el apndice, que son los linfonodos
apendiculares, pero tienen como punto de reunin los linfonodos mesentricos superiores y del otro lado
estn los mesentricos inferiores. Estos forman los conductos de drenaje linftico intestinal que van a llegar a
la cisterna del quilo, lugar donde se forma el conducto torcico.
INERVACIN
Est dada por el sistema nervioso autnomo, por fibras aferentes que tambin son dolorosas y estn
dependen de la cadena simptica y tambin del nervio vago, a travs del nervio celial que es una
prolongacin de tronco vagal posterior, que va a inervar la zona del intestino grueso y tambin la zona ms
baja del intestino grueso esta inervada por nervios esplcnicos plvicos, que son parasimpticos y que
ascienden para inervar esta parte del intestino grueso. Recuerden que en relacin con el tronco celiaco y la
mesentrica superior existen unos ganglios, el celiaco, el artico-renal, el mesentrico superior, que son una
mezcla de fibras simpticas y parasimpticas, que van en compaa de las arterias hacia la zona de inervacin.
La sinapsis de los nervios simpticos se realiza en los ganglios y la de los parasimpticos se realiza en los
plexos submucosos del intestino.