El efecto de alcohol en la sangre Nivel y antes de la

lesin crnica Uso de Alcohol en Resultado de grave

lesin cerebral traumtica en los hispanos, anglocaucsicos y afroamericanos
The Effect of Blood Alcohol Level and Pre-Injury
Chronic Alcohol Use on Outcome from Severe
Traumatic Brain Injury in Hispanics, AngloCaucasians, and African Americans
Keira M. ODell, M. A., H. Julia Hannay, Ph. D., Fedora O. Biney, M. A., Claudia S. Robertson,
M. D., and T. Siva Tian
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abstracto
objetivo

Para examinar a) las diferencias tnicas en el nivel de alcohol en la sangre (BAL) y antes de la
lesin uso crnico de alcohol (PI-ETOH) dentro de un traumatismo craneal cerrado grave (CHI)
de la muestra, y b) los principales y de interaccin Efectos de BAL, PI-ETOH y etnicidad en el
resultado funcional despus de CHI grave.

Los participantes

434 individuos hispanos, anglo-caucsicos y africanos con CHI severa.

diseo

Estudio de cohorte retrospectivo.

ajuste

Admisiones consecutivas a un centro de trauma de nivel uno.

principales medidas

BAL al ingresar en el centro de trauma se recogi para cada paciente. Informacin adicional
acerca de PI-ETOH se recogi en un subconjunto de pacientes (n = 116). El resultado funcional
se midi utilizando la Clasificacin Escala de Discapacidad (DRS) a los 6 meses despus de la
lesin.

resultados

Un ANOVA de un factor revel diferencias tnicas en la media BAL. Regresin mltiple

jerrquica indic que BAL no predijo resultados DRS despus de controlar las covariables
pertinentes. Se observ un efecto de interaccin entre PI-EtOH y el origen tnico, de manera
que la presencia del uso crnico de alcohol predijo peor resultado funcional para los anglocaucsicos y afroamericanos, pero el resultado ms favorable para los hispanos.

conclusiones

Las diferencias tnicas en LBA de nuestra muestra TBI severo reflejan los patrones de consumo
tnicas observadas en la poblacin general, con los hispanos que tienen los ms altos LBA. Se
observ una relacin paradjica entre PI-EtOH y el resultado funcional de los hispanos.

Palabras clave: lesin traumtica cerebral, a nivel de alcohol en la sangre, consumo de alcohol
antes de la lesin, la diversidad racial / tnica
Es ampliamente conocido y aceptado que el consumo de alcohol se asocia con lesin cerebral
traumtica (TBI). Entre un tercio y la mitad de los pacientes con TCE llegar al hospital con un
nivel de alcohol en la sangre positivo (BAL), y aproximadamente una cuarta parte de estas
personas tienen un BAL superior al lmite legalmente reconocida (0,08 a 0,10 mg / dl) uso 0,1-4
alcohol poco antes de la lesin es un comnmente citadas factor predisponente de trauma en
la cabeza debido a su participacin directa e indirecta en los accidentes automovilsticos,
cadas, y los asaltos, que estn entre los mecanismos ms comunes de injury.5 cabeza la
incidencia de las lesiones pre-uso crnico de alcohol (PI-ETOH) tambin es mayor entre los
pacientes con TCE que la poblacin general, con un mximo de la mitad a dos tercios de los
pacientes con lesin cerebral traumtica que tiene una historia de drinking.2 pesada

Menos se sabe sobre el efecto del consumo de alcohol, tanto crnica y aguda, en la posterior
recuperacin de la lesin cerebral traumtica. Intoxicacin en el momento de la lesin se ha
encontrado para aumentar las complicaciones durante el tratamiento mdico agudo de TBI.612 Esto ha llevado a algunos investigadores a investigar el efecto que las variables relacionadas

con el alcohol pueden tener sobre los indicadores de resultados tempranos. Los resultados de
estos estudios han sido inconsistentes. Algunos estudios han demostrado que la intoxicacin
alcohlica aguda se relaciona con una mayor duracin de la hospitalizacin, 3,5,13 mayor
duracin coma, 13 y menor resultado cognitivo y funcional global, 5,14,15, mientras que otras
investigaciones no han demostrado que estos effects.5- 7,15,16 del mismo modo, los estudios
que investigan la relacin entre PI-ETOH y los resultados preliminares indican que PI-ETOH se
asoci con Glasgow Coma Scale (GCS) puntuaciones ms bajas iniciales, 15 una mayor duracin
de la hospitalizacin, 17 ya amnesia post traumtico (PTA ), evidence.15,16,18 17 y el
resultado global de pobres aguda, 6, aunque hay de nuevo en conflicto

Si bien existe cierta evidencia de efectos adversos sobre el funcionamiento de intoxicacin

aguda despus de TBI, estos efectos pueden ser mejorados con el tiempo como investigadores
progresses.1,3 recuperacin han sido incapaces de detectar una asociacin entre BAL y el
resultado global, medido por el Documento Final de Glasgow Scale (GOS), a los 3, 6 y 12 meses
post-injury.6,17,19-21 por otra parte, un estudio inform el hallazgo paradjico que la
intoxicacin alcohlica aguda se relaciona con un mejor resultado global, medida por la
Medida de Independencia funcional (FIM) .22 una notable excepcin a este cuerpo de
literatura que consiste en gran medida los resultados nulos y paradjicos, es un estudio
reciente realizado por Vickery y sus colegas en el que aument BAL se asoci con (DRS) marca
ms alta escala de discapacidad Clasificacin (es decir, ms de la discapacidad), pero no las
puntuaciones de la FIM, en el momento de la admisin a la rehabilitacin aguda. 15 Por lo
tanto, parece que con el uso de una medida con una gama ms amplia de valores (es decir,
DRS), las diferencias en el resultado funcional global puede ser detectado. Sin embargo, en
este estudio, un BAL ms elevado se asocia con un aumento de slo 0,85 unidades en las
puntuaciones de DRS despus de controlar otros factores, un pequeo efecto que pueden
haber sido detectados tenan su tamao de la muestra no ha sido tan grande (N = 1748).

Aun menos estudios han examinado los efectos potenciales de la PI-ETOH en el resultado
global de las siguientes fases agudas de la recuperacin. Si bien hay algunas pruebas de que los
antecedentes de PI-ETOH se relaciona con los resultados globales ms pobres, otros 6,23
reportan ningn relationship.17 Adems, Vickery et al. inform el hallazgo paradjico que
antes de la lesin "binge drinking" en realidad estaba asociado con un mejor resultado global
sobre el DRS.15 Los autores explican el ltimo hallazgo al postular que los individuos antes de
la lesin ms productivo podran tener un menor nmero de ocasiones para beber, pero
tienden a consumir en mayor cantidad cuando beben. Como resultado, la relacin encontrada
entre consumo excesivo de alcohol y un mejor resultado global puede ser un artefacto de la
relacin entre la productividad antes de la lesin y el resultado.

Adems complicacin surge cuando uno considera la superposicin sustancial entre BAL y la
historia de PI-EtOH. Aquellos pacientes con TCE con una alcoholemia positiva tienen ms
probabilidades de tener un historial de PI-ETOH que los que no estn en estado de embriaguez
en el momento de injury.2,6 Esto presenta un desafo en desenmaraar los efectos nicos y
combinados de estas dos variables en el resultado . Vickery y sus colegas enfatizan la
importancia del estudio de estas dos variables de alcohol tanto en aislamiento y en conjuncin
con el fin de evaluar la contribucin relativa y posible interaccin effects.15

Al igual que el consumo de alcohol, el origen tnico tambin est relacionado con la incidencia
de la LCT, con las minoras que tienen un mayor riesgo de adquirir una lesin cerebral
traumtica en comparacin con Anglo-Caucasians.24,25 Adems, hay un cuerpo sustancial y
creciente de evidencia que sugiere que la etnicidad puede tener un efecto significativo y nico
en el resultado del TBI, de tal manera que las minoras parecen vulnerables a una baja
outcomes.26-31 por otra parte, los patrones de consumo varan entre los tres principales
grupos tnicos en los EE.UU., con los afroamericanos que tienden a beber con menos
frecuencia y en cantidades menores en comparacin con Anglo -Caucasians y Hispanics.32,33
Patrones en la frecuencia y cantidad de consumo de alcohol entre los anglo-caucsicos y los
hispanos son menos distinguibles, aunque hay una cierta evidencia que sugiere que los
hispanos pueden beber en cantidades mayores, aunque con menos frecuencia, en relacin con
los anglo-caucsicos se necesitan .32-35Studies que exploran las posibles relaciones entre el
origen tnico, el consumo de alcohol, y los resultados de TBI. Hay una falta general de la
diversidad tnica en las muestras de los estudios de TBI publicados en los que se examinan las
variables de alcohol. El origen tnico de las muestras en la gran mayora de los estudios
revisados era o predominantemente anglo-caucsica o no se informa, con ningn estudio que
tiene grandes muestras suficientes de ms de un grupo tnico a considerar la etnicidad como
una variable en sus anlisis. Por otra parte, no hemos podido encontrar ningn estudio
publicado de pases fuera de Amrica del Norte que han examinado la relacin entre las
variables relacionadas con el alcohol y el resultado global desde TBI, aunque un puado de
estudios han examinado los efectos del consumo de alcohol en otras dimensiones del
resultado despus de lesin en la cabeza . Un estudio de Glasgow, Escocia, por Brooks y
colleagues18, examin el efecto de las variables relacionadas con el alcohol en el estado
temprano funcional (es decir, la longitud de la PTA) y las funciones cognitivas especficas (por
ejemplo, la memoria) despus de una lesin grave en la cabeza. Un estudio adicional cohorte
finlands investig la relacin entre la intoxicacin en el momento de una primera TBI y
posterior TBI36 recurrente. Por ltimo, un estudio taiwans examin el papel de la
intoxicacin por alcohol en la morbilidad tras accidente de vehculo de motor (no especfica a
las que resultan en lesiones en la cabeza) 37. En cada uno de estos tres estudios, no se le dio la
composicin tnica de las poblaciones de pacientes, por lo que es probable que estas muestras
de estudio, como los procedentes de los EE.UU. y Canad, que se refleja la cultura de la
mayora de sus pases respectivos. Un cuerpo ms importante de la investigacin internacional
hara la comparacin entre los estudios en una opcin viable para el estudio de posibles
diferencias culturales en la relacin entre el consumo de alcohol y los resultados de TBI, pero
esto no ha sido posible hasta el momento. Por lo tanto, debido a la escasez de diversas
muestras de TBI y la investigacin intercultural / internacional en la investigacin TBI
relacionados con el alcohol, las posibles diferencias tnicas / culturales en las relaciones entre
las variables relacionadas con el alcohol y el resultado de TBI son en gran parte inexplorado en
este punto.

El presente estudio es nico en el sentido que hemos recopilado datos sobre BAL, PI-EtOH, y el
resultado global desde personas con TCE grave en una ciudad diversa, metropolitana donde no
hay cultura de la mayora. Una reciente encuesta realizada por la Oficina del Censo de Estados
Unidos inform esta poblacin metropolitana que se compone de 33.3% hispanos, 43%
blancos no hispanos, 16.6% no hispanos negros y 5,7% Asians.38 Debido a la baja y similar

nmero de asiticos y otros en nuestra poblacin de estudio TBI, slo hemos incluido los
hispanos, anglo-caucsicos y afroamericanos en este estudio, con sus porcentajes
relativamente representativa de la poblacin general de la ciudad. Esto proporciona una
oportunidad para examinar la relacin entre el origen tnico, el consumo de alcohol, y el
resultado de TBI en una sola muestra. Los principales objetivos de este estudio son examinar a)
las diferencias tnicas en BAL y PI-ETOH entre las personas con TCE grave, y b) los principales y
de interaccin efectos de BAL, PI-ETOH y etnicidad en el resultado global luego TCE grave.

Nuestras hiptesis especficas fueron que, en nuestra muestra global: (1) Anglo-caucsicos
tendran la mayor tasa de LBAs positivos (es decir, BAL> 0,00 mg / dL), seguidos por los
hispanos, los afroamericanos tienen el ms bajo, y (2 ) hispanos tendra la media ms alta BAL,
seguido por los anglo-caucsicos, los afroamericanos tienen el ms bajo. Adems, en un
subgrupo de la muestra, la hiptesis de que: (3) Tanto Anglo-caucsicos e hispanos tendran
mayores tasas de PI-ETOH relativa a los afroamericanos; (4) la etnia hispana y afroamericana,
una historia de la PI-EtOH, y el aumento de BAL se asocian con un peor resultado global,
despus de considerar otras caractersticas pertinentes; y (5) existiran interacciones entre
BAL, PI-EtOH, y el origen tnico, de manera que estos factores en combinacin tendran una
conexin aditivo para el resultado global.

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mtodos
Los participantes

Los participantes fueron 434 pacientes con traumatismo craneal cerrado grave (CHI),
ingresados en la Unidad de Neurociruga de Cuidados Intensivos (UCIN) de un Centro de
Trauma de Nivel 1 en una diversa ciudad metropolitana. La muestra del estudio se obtuvo
retrospectivamente a partir de una base de datos de 640 pacientes con TCE grave que
ingresaron consecutivamente a la UCIN y matriculados en el Instituto Nacional de SaludInstituto Nacional de Trastornos Neurolgicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS NIH)
financiado becas que estudian aspectos del funcionamiento cerebrovascular despus TBI
durante los aos 1987-2009. TEC grave se defini como una puntuacin GCS motora de 5 o
menos al momento del ingreso a la UCIN. Los pacientes fueron excluidos de matricularse en
estudios de subvencin si tenan antecedentes de una lesin cerebral traumtica anterior o un
trastorno psiquitrico importante (por ejemplo, esquizofrenia o trastorno bipolar). Los datos
de esta investigacin se recogieron en cumplimiento de la normativa de las instituciones
acadmicas afiliadas y sus respectivos Comits para la Proteccin de Sujetos Humanos y Juntas
de Revisin Institucional.

Los criterios de inclusin para el estudio actual se requiere (1) diagnstico de un CHI; (2)
Pruebas de BAL al ingresar en la CE; y (3) el afroamericano, identificacin / raza tnica anglocaucsica, o hispanos. Un subgrupo de estos pacientes (N = 116) tena datos sobre ambos PIEtOH y el resultado funcional a los 6 meses despus de la lesin. La Figura 1 proporciona un

diagrama de flujo del proceso de seleccin de la muestra y submuestra. El Cuadro 1 presenta

las caractersticas demogrficas y relacionadas con lesiones de la muestra del estudio (N = 434)
y submuestra (N = 116).

Figura 1
Figura 1
Diagrama de flujo que representa el proceso mediante el cual se deriva la muestra actual
estudio.
Tabla 1
Tabla 1
Caractersticas de la muestra de estudio y submuestra.
procedimiento

La informacin demogrfica se determina a partir de los registros mdicos disponibles y por

entrevistar pacientes y sus familiares. Se incluyeron varias medidas relacionadas con la
gravedad de la lesin inicial en este estudio: Centro de post-resucitacin de emergencia (CE) y
sus mejores das 1 puntuaciones GCS (es decir, la puntuacin ms alta SGC en las primeras 24
horas despus del ingreso en la UCIN), puntuaciones de respuesta pupilar correspondientes (es
decir, el nmero de alumnos reactivos), as como la admisin CE y peores puntuaciones de
clasificacin Marshall CT.

BAL se obtuvieron al ingreso a la CE. Informacin sobre la historia de la PI-ETOH de los

pacientes se obtuvo durante una entrevista clnica utilizando la Entrevista Pre-Lesin Lesin en
la cabeza de la familia (HI-FI) .39 El entrevistador le pregunt el miembro del paciente / familia
/ pareja acerca de la frecuencia, la cantidad y la duracin del consumo de alcohol del paciente
antes de la lesin, y luego clasificar al paciente en una escala de 3 puntos: "1", indicando una
clara evidencia de que el individuo tena un problema con la bebida antes de la lesin; "2"
indica el uso frecuente o excesivo de alcohol que parece ser mayor que el uso ocasional, pero
es menos de una adiccin clara; o "3" indica que no hay para el uso moderado de alcohol que
claramente no era problemtico.

El resultado funcional a los 6 meses aproximadamente despus de la lesin se midi mediante

la calificacin de discapacidad Scale (DRS) .40 El DRS es ampliamente usado con personas con
TCE grave, ya que es capaz de capturar incrementos de mejora funcional durante todo el ciclo
del proceso de recuperacin (es decir, , "de coma a la comunidad"). El individuo es evaluado y
clasificado en 8 artculos: mejor apertura de los ojos, la capacidad de comunicacin, y la
respuesta motora; la capacidad cognitiva para la alimentacin; la capacidad cognitiva para ir al
bao; la capacidad cognitiva para el aseo; nivel de funcionamiento; y la empleabilidad en ese
momento. Estos 8 clasificaciones se suman para dar una puntuacin total que va de 0 a 30,
donde 0 representa sin discapacidad y 30 en representacin de la muerte; por lo tanto, las

puntuaciones ms bajas en el DRS se asocian con un mejor resultado. La informacin necesaria

para evaluar cada individuo en esta medida de resultado a los 6 meses despus de la lesin fue
obtenida del paciente, familiar, pareja, y / o cuidador en persona o durante una entrevista
telefnica telfono por personas capacitadas para evaluar de forma fiable el DRS.

Todos los datos se controla la calidad en reuniones peridicas con el neuropsiclogo clnico
[HJH] y los miembros del personal a cargo de la recoleccin de datos.

Anlisis de los datos estadsticos

La relacin entre BAL y etnicidad fue examinado en 434 pacientes con CHI grave. Los anlisis
de chi-cuadrado se utilizaron para probar las diferencias tnicas en la frecuencia de
alcoholemia positiva (> 0,00 mg / dl) y la frecuencia de BAL en o por encima del lmite legal de
intoxicacin ( 0,08 mg / dl). V de Cramer fue utilizado como una medida del tamao del
efecto para estos anlisis de chi-cuadrado, con valores de 0.1, 0.3 y 0.5 representan pequeas,
medianas y grandes efectos, respectively41. Un ANOVA de una va de Welch con la etnicidad
como factor independiente (tres niveles: hispanos, anglo-caucsicos y afroamericanos) y BAL
como la variable dependiente continua se utiliz para probar el mnibus hiptesis nula de que
la media poblacional LBA de los hispanos, anglo -Caucasians y afroamericanos individuos con
severa CHI eran iguales entre s. Slo las personas con LBA positivos (es decir, BAL> 0,00 mg /
dL) se incluyeron en este anlisis (N = 315). Procedimiento de LSD de Fisher se utiliz para
poner a prueba post hoc comparaciones por pares; Por lo tanto, los valores de p de 0,05 o
menos se consideraron estadsticamente significativos. F2 de Cohen se utiliz como una
medida del tamao del efecto para el ANOVA global; por convencin, los valores f2 de 0.02,
0.15. y 0.35 se denominan pequeas, medianas y grandes efectos, respectively42. R de
Pearson se utiliz como medida de la magnitud del efecto de post hoc comparaciones por
parejas, con valores de 0.1, 0.3 y 0.5 representan pequeas, medianas y grandes efectos,
respectively42.

La relacin entre la PI-ETOH y etnicidad fue examinado en una submuestra de pacientes (N =

116) en el que se dispone de datos relativos a PI-EtOH y 6 meses los resultados de DRS.
Caractersticas demogrficas y de las lesiones de la submuestra se compararon
estadsticamente con las caractersticas de los no incluidos en la submuestra utilizando
pruebas de chi-cuadrado para las variables categricas y pruebas t para las variables continuas.
Los anlisis de chi-cuadrado se utilizaron para probar las diferencias tnicas en las
calificaciones PI-EtOH. Una vez ms, V de Cramer se utiliz como una medida del tamao del
efecto para este anlisis.

Para evaluar el grado de asociacin entre nuestros 3 variables independientes (etnia, BAL, y PIEtOH) y las puntuaciones de DRS a los 6 meses despus de la lesin, se realiz un anlisis de
regresin lineal mltiple jerrquica en una submuestra de pacientes que posea datos para
cada una de ellas variables y haban sobrevivido a 6 meses despus de la lesin (N = 111).

Cambio en la R2 fue examinado para determinar si predictores en cada bloque contribuyeron

significativamente al modelo ms all de esas variables introducidas en bloques anteriores.
Como con el ANOVA, f2 de Cohen se utiliz como una medida del tamao del efecto para cada
bloque de predictores en la regresin mltiple jerrquica. Se examinaron los factores de
inflacin de varianza (VIF) y valores de tolerancia para evaluar posibles problemas con la
multicolinealidad mediante las guas de corte establecidos por Myers43 (VIF <10) y Menard44
(tolerancia> 0,2), respectivamente.

Se exploraron los efectos de interaccin entre BAL, PI-EtOH, y el origen tnico. Seis meses
puntuaciones de DRS se retrocedido en las dos variables y su plazo (s) la interaccin. Se
examin la interaccin plazo para la significacin (p 0,05) y la interpretacin.

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resultados
BAL y etnicidad

La frecuencia con la que los hispanos, anglo-caucsicos y afroamericanos presentado a la CE

con un BAL superior a 0,00 mg / dl no difirieron significativamente (22 = 0.436, = 0.804, V =
0,032). Del mismo modo, no hubo diferencias tnicas significativas en las frecuencias relativas
de los que presentaron a la CE, en una BAL en o por encima del lmite legal de intoxicacin (es
decir, 0,08 mg / dl; 22 = 0,850, p = 0,654, V = 0,044).

LBAs significa, sin embargo, difieren significativamente en los tres grupos tnicos (F2, 183.751
= 4,406, P = 0,014, f2 = 0,03), con los hispanos tienen la media ms alta BAL (media = 0.155 mg
/ dl, SD = 0,128 ), seguido por los anglo-caucsicos (media = 0.120 mg / dl, SD = 0,113), y los
afroamericanos tienen el ms bajo (media = 0.112 mg / dl, SD = 0,106). Las comparaciones
post-hoc revelaron que la media BAL de los hispanos fue significativamente mayor que la de
los anglo-caucsicos (t203.549 = 2,223, P = 0,027, r = 0,154) y los afroamericanos (t178.680 =
2,740, P =. 007, r = 0,201), que no difieren significativamente entre s (t161.664 = 0,498, P =
0,619, r = 0,039).

El consumo de alcohol antes de la lesin y la etnia

La relacin entre la PI-ETOH y etnicidad fue examinado en la submuestra de individuos en los

que se dispona de datos-PI ETOH (N = 116). Los individuos con una alcoholemia positiva tenan
ms probabilidades de tener un historial de PI-EtOH (21 = 5,658, P = 0,017, V = 0,22). Los
individuos de la submuestra-PI ETOH fueron, en promedio, ms joven, ms educados, y menos
discapacitados a los 6 meses despus de la lesin en comparacin con aquellos que no fueron
incluidos en la submuestra. Adems, hubo significativamente ms anglo-caucsicos y menos
los hispanos en el PI ETOH submuestra relacin con el grupo de individuos no incluidos en la

submuestra. No se encontraron diferencias tnicas significativas en las calificaciones son PI

ETOH (24 = 3,902, P = 0,419, V = 0,13).

Predecir DRS resultados a los 6 meses

Las variables de severidad de lesiones (mejor da 1 GCS, el mejor da 1 respuesta pupilar, y

peor puntuacin clasificacin Marshall CT) se introdujeron en el paso 1 de la regresin forro
jerrquica y encontraron para dar cuenta de un 11,2% de la varianza en 6 meses puntuaciones
de DRS (adj. R2 = 0,112, F5, 98 = 3,591, P = 0,005, f2 = 0,18). La edad se entr en la segunda
etapa y no tuvo en cuenta de manera significativa de las variaciones adicionales en las
puntuaciones de la DRS por encima y ms all de que represent en el paso 1 (R2 = 0,021,
F1, 97 = 2,447, P = 0,121, f2 = 0,02). Etnia se introdujeron en el modelo en el tercer paso y
encontr a aumentar significativamente la varianza explicada por el modelo de 12,5% a 19,5%
(R2 = 0,082, F2, 95 = 5,260, p = 0,007, f2 = 0.09) . En la cuarta etapa, antes de la lesin ETOH
se inscribi en el modelo y no mejor significativamente el modelo (R2 = 0,000, F1, 94 =
0,038, p = 0,846, f2 = 0,00). En la quinta etapa, BAL se introdujeron en el modelo como
predictor continuo y no di ninguna mejora adicional en el modelo (R2 = 0,006, F1, 93 =
0,783, p = 0,379, f2 = 0,01). Para asegurar que la multicolinealidad no se sesga el modelo de
regresin, VIF y valores de tolerancia se examinaron y se encontr que dentro de los lmites
adecuados.

Analiza la interaccin exploratoria

Slo la interaccin entre etnia y PI-ETOH result ser significativa (F5,105 = 4,851, P <0,001) e
interpretable. Un examen ms detallado de la naturaleza de la interaccin entre PI-ETOH y
etnia revel que los anglo-caucsicos y afroamericanos muestran el patrn predicho en que PIETOH se asoci con puntuaciones de DRS superiores (es decir, peor resultado), mientras que
los hispanos mostraron un patrn contrario a la intuicin en que PI-EtOH se asocia con el
resultado ms favorable (Fig 2).

Figura 2
Figura 2
La interaccin entre PI-ETOH y etnicidad en la prediccin de 6 meses puntuaciones de DRS.
Cuando el PI-ETOH por los trminos de interaccin etnicidad se aadieron en la etapa final de
la regresin jerrquica, el modelo se mejor significativamente (R2 = 0,064, F2,91 = 4,325, P
= 0,016, f2 = 0,07), produciendo el modelo final que predijo el 24,0% de la varianza en las
puntuaciones mes 6 DRS (adj. R2 = 0,240, F12, 91 = 3,704, P <0,001).

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discusin
Los hispanos, anglo-caucsicos y afroamericanos en nuestra muestra de pacientes con severa
CHI no difieren en la frecuencia de alcoholemia positiva o intoxicacin legal (BAL 0,08 mg /
dl) en el momento del ingreso en la CE. Sin embargo, los grupos tnicos difieren en la cantidad
de alcohol que se encuentra en el suero sanguneo. Como hiptesis, los hispanos en nuestra
muestra tenan los ms altos LBA, seguidos por los anglo-caucsicos, con los afroamericanos
que tienen los ms bajos. Los LBAs medias de los individuos de la muestra CHI, por lo tanto,
reflejan los patrones de consumo excesivo de alcohol y / o consumo excesivo de alcohol que
han sido reportados a existir dentro de la population.32-35 General con respecto al PI-ETOH,
no encontramos evidencia para apoyar la hiptesis de que los afroamericanos tienen tasas
ms bajas de PI-ETOH comparacin con los anglo-caucsicos y los hispanos, ya que ningn
grupo tnico era ms o menos propensos a apoyar un historial de PI-EtOH. El tamao reducido
de la muestra para probar esta hiptesis podra explicar la falta de significacin informado (p =
0,419) a pesar de la presencia de un pequeo tamao del efecto (V = 0,13). De hecho, logr un
post hoc clculo del poder revel que el anlisis estaba bajo poder estadstico para detectar un
efecto de este tamao (potencia = 0,33). A tener en cuenta, el patrn de frecuencias
observadas no era coherente con nuestra hiptesis original y realmente no se puede inferir lo
que la relacin entre la PI-ETOH y etnicidad podra haber sido con una muestra mayor.

Al considerar razones por las cuales los patrones tnicos de frecuencia de alcoholemia positiva
y PI-ETOH en nuestra muestra no reflejar las observadas en el pblico en general, se debe
tener en cuenta las diferencias inherentes entre nuestra muestra TBI severo y la poblacin en
general. Los individuos de la muestra estuvieron involucrados en accidentes automovilsticos,
asaltos, cadas, y otros eventos que condujeron a graves lesiones, intoxicacin por alcohol es
un factor de riesgo para la aparicin de este tipo de eventos. Adems, sabemos que las
personas que abusan del alcohol estn sobrerrepresentadas en las poblaciones de TBI en
relacin con la poblacin general. Por lo tanto, las tendencias de alcohol visto en el pblico en
general no se pueden aplicar a esta submuestra sesgada de la poblacin. Por ltimo, en
nuestra muestra, al igual que en la investigacin previa, los que tenan alcohol presente en el
suero de la sangre al momento del ingreso a la CE eran ms propensos a ser mismas personas
que tenan un historial de uso crnico de alcohol, por lo que se deduce que los patrones de
positivo frecuencia BAL y PI-ETOH dentro de las muestras de TBI seran coherentes entre s.

Nuestras hiptesis sobre la utilidad de la etnicidad, PI-EtOH, y BAL en la prediccin de las

puntuaciones globales de resultado DRS a los 6 meses despus de la lesin fueron slo
parcialmente compatibles. Los hispanos que haban sobrevivido a 6 meses tenan
puntuaciones de DRS que fueron aproximadamente cuatro puntos por encima (es decir, que
indican mayor discapacidad) en relacin con los anglo-caucsicos que sobrevivieron. Adems,
los afroamericanos tenan 6 meses DRS partituras que fueron aproximadamente dos puntos
por encima de los anglo-caucsicos, aunque esta diferencia no alcanz significacin estadstica.
Esta conclusin est de acuerdo con anteriores discrepancias tnicas de informes de
investigacin en el resultado despus del TCE. 26-31

No hubo un efecto principal de la PI-EtOH en las puntuaciones de DRS a los 6 meses despus
de la lesin despus de controlar la gravedad de la lesin y variables demogrficas. Estos
resultados son contrarios a lo que se ha reportado en algunos estudios anteriores, 6,31, pero
similar a la relacin paradjica modesta reportado por Vickery et al15 y la falta de relacin
informado por De Guise et al17 Sin embargo, a travs de anlisis exploratorio de potencial
interaccin entre nuestros tres principales variables independientes de inters, se encontr
que la etnicidad y PI-ETOH interactuaron en la prediccin de 6 meses despus de la lesin
puntuaciones de DRS. Ms especficamente, los anglo-caucsicos y afroamericanos mostraron
el patrn predicho en que PI-ETOH se asoci con puntuaciones de DRS superiores (es decir,
peor resultado). Hispanos, por otra parte, mostraron un patrn contrario a la intuicin en la
que PI-EtOH se asocia con el resultado ms favorable. Dada la evidencia de que los hispanos
tienden a beber en cantidades ms altas que los anglo-caucsicos y afroamericanos, 32-35
sera interesante saber si un mayor porcentaje de nuestros individuos hispanos cay en la
categora de "bebedores" y se expone la relacin paradjica entre consumo excesivo de
alcohol y el resultado funcional reportada por Vickery et al15 a la luz de esta interaccin, la
relacin entre los resultados PI-EtOH y DRS puede ser moderado por el origen tnico. Tambin
sigue siendo posible que PI-ETOH se asocia con dficit neuropsicolgicos ms sutiles que no
fueron capturadas por la medida global de los resultados que hemos utilizado.

BAL no estaba relacionado con el resultado a los 6 meses despus de la lesin medido por el
DRS despus de controlar por las variables de severidad de lesiones, variables demogrficas y
de uso-PI ETOH. Este hallazgo es consistente con los resultados de muchos estudios anteriores,
6,17,19-22 aunque no con otros estudios que informaron paradjico ("proteccin") findings17
o que BAL fue predictivo de peor outcome.15 Nosotros no replicar el hallazgo de Vickery et
al15 a pesar de nuestro uso similar de la DRS en la medicin de los resultados; sin embargo,
tenan una cantidad extremadamente grande tamao de la muestra y se detectan slo una
pequea diferencia en las puntuaciones de DRS menos de un punto. Tambin podramos
sealar que Vickery y sus colegas midieron DRS resultados en el momento de la admisin a la
rehabilitacin, que vari y en el medio era mucho ms pronto despus de la lesin de nuestro
punto de tiempo estable de 6 meses despus de la lesin de cada paciente. Como se desarroll
el DRS para incluir artculos que incrementa captura del cambio "de coma a la comunidad," es
posible que el mecanismo a travs del cual BAL se relaciona con las puntuaciones de DRS en el
estudio de Vickery ya no est en funcionamiento durante las ltimas etapas de la
recuperacin. Ms investigacin a fondo de la relacin entre las variables potencialmente
cambiantes relacionados con el alcohol y DRS resultados con el tiempo es un tema interesante
para futuras investigaciones.

Hubo varias limitaciones en este estudio. El subconjunto ms pequeo se compone de

individuos con lesiones relativamente menos graves y la educacin superior en comparacin
con un "tpico" poblacin con TCE grave, que puede limitar la generalizacin de los resultados
de los anlisis realizados en esta muestra. Otra limitacin de este estudio retrospectivo es que
las variables de alcohol fueron recogidos originalmente con la intencin de ser incluido como
covariables, en lugar de las principales variables de inters; por lo tanto, no hemos tenido la
oportunidad de hacer preguntas ms especficas sobre PI-ETOH que podran haber sido ms
informativo. Adems, este estudio no tuvo en cuenta los efectos potenciales de coproduciendo la intoxicacin por drogas y la historia de abuso de drogas, las variables que se

podran considerar en futuras investigaciones. Por ltimo, nuestro estudio considera slo una
medida global resultado. Es muy posible que BAL, PI-EtOH, y / o el origen tnico se relacionan
con otros constructos de recuperacin que no fueron capturadas por nuestra medida.

Es importante destacar que este estudio de las diferencias tnicas en el consumo de alcohol y
los resultados de TBI se llev a cabo en el contexto de una ciudad metropolitana de Estados
Unidos, en la que hay una serie de factores sociales y econmicos complejos presentes que
estn relacionados con el origen tnico y exclusivo de esta sociedad . Los resultados pueden no
generalizarse a poblaciones multiculturales fuera de los EE.UU. o de personas que viven en su
pas de origen (por ejemplo, los mexicanos que viven en Mxico).

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conclusin
Las diferencias tnicas en el LBA en pacientes CHI graves parcialmente reflejadas patrones de
consumo tnicas observadas en la poblacin general de Estados Unidos, con los hispanos tener
LBAs ms altos que los anglo-caucsicos y afroamericanos. BAL no se relacion con 6 meses
despus de la lesin puntuaciones de DRS. Se observ como una interaccin interesante entre
la etnia y el uso de IP-ETOH que los hispanos con antecedentes de PI-ETOH mostraron el
patrn contrario a la intuicin del resultado ms favorable.