Tulburrile de personalitate

Personalitatea
- reprezint o structur hipercomplex i dinamic condiionat biologic, psiho-social i cultural;
- este supervizat de contiin care integreaz:

autoreflectarea i reflectarea lumii;

o intenionalitate subiectiv;

sentimentul unicitii, libertii i afirmrii personale;

sinteza manifestrilor spirituale;

- se contureaz astfel o identitate contient dublu polarizat:

cognitiv;

moral;
- sunt fundamentate cunoaterea, autocunoaterea i asumarea responsabil a actelor
comportamentale.
Destinul individual:
- integreaz:
autogeneza personalitii;
implicarea n roluri n cadrul ciclurilor vieii;
- se plaseaz iniial n biologic dar se mplinete n altitudinile logosului i spiritualitii.
Factorii biologici i cei socio-culturali interfereaz si determin:
- structurarea trsturilor personalitii i a modalitilor lor de exprimare;
- dinamica motivaiilor individuale i a raporturilor interpersonale;
Dimensiunile personalitii:
In structura personalitii normale se disting complexe de trasaturi cognitive, afective,
motivaionale, relaionale i spirituale numite dimensiuni. Ele sunt comentate prin prisma a 3
modele psihopatologice:
- a polilor opui - MILLON (1997);
- a celor 5 factori - COSTA, Mc RAE (1992);
- a celor 7 factori - CLONINGER, SVRAKIC & PRYZBECK (1993)
Aceste dimensiuni se regsesc la personalitatea normal, n structurrile dizarmonice ale
personalitii precum i n dinamica episoadelor i bolilor psihice.
Ele
- pledeaz pentru teoria continuitii : dintre atributele normalitii i anormalitii FLETT, VREDENBURG, KRAMES (1997);
- comenteaz continuitatea psihismului centrat pe dimensiuni ASENDORPF - (1992);
- faciliteaz:
acurateea diagnosticului;
precocitatea i complexitatea
strategiilor terapeutice;
- sunt condiionate biologic i socio-cultural;
Dimensiunile personalitii normale au un caracter motenit ntr-o proporie de 35-50% MARTIN & JARDINE (1986), EAVES et all (1989). Ele sunt dominant temperamentale - C, N,
ES, DR.
Faptul este confirmat decorelaiile obinute n studiile pe gemeni mononozigoi care dau
rezultate cu valoare cel puin dubl fat de cele efectuate pe gemeni dizigoi.

ABREVIERI:
recompensa.

C= contiinciozitate; N=nevroticism; ES=evitarea suferintei; DR=dependenta de

HEATH, NEALE, KESSLER, EAVES & KENDLER (1992) susin c i capacitile de

auto evaluare i mobilizare n condiii de interviu sunt influenate genetic. Ele
- sunt dependente i de vrsta psihologic - SETTERSTEN & MA YER (1997);
- se schimb odat cu intrarea n roluri existeniale noi parental, profesional;
PLOMIN, OWEN & Mc GUFFIN (1994) susin faptul c i primele manifestri
comportamentale = reacia la conturul feei umane si la zmbetul mamei sunt condiionate prin
mecanisme poligenice.
La 8 luni se contureaz relaia de ataament cu primul obiect permanent = mama i apar
anxietatea de separare i cea de contact in prezena unei figuri strine.
Trsturile materne guverneaz prima relaie interpersonal i fundamenteaz capacitile
de reprezentare a cuiva neprezent precum i imitaia.
Un deficit de ataament atunci cnd cealalt persoan este deja introjectat - "inner
working model" favorizeaz hipertrofierea unor dimensiuni precum N, C, CN, ES. CN si
vulnerabilitate crescut la evenimentele vieii.
Pe de alt parte copii hiperataai de familia parental devin mai independeni n
raporturile cu congenerii i profesorii i ajung mai sus n ierarhiile sociale - URBAN,
CARLSON, EGELAND & STOUFFE (1991), STOUFFE i colab. (1993). Copii agresai
parental devin agresori ca aduli HUESMANN, ERON, LEFKOWITZ & WALDER (1984).
ABREVIERI: C= constiinciozitate; N=nevroticism; ES=evitarea suferintei; CN=cautarea
norocului.
Extinznd modelul ereditii familiale -FALCONER (1996) LONINGER &
GOTTESMAN (1987) susin c se transmit familial acele trsturi care sunt mai rare, mai
specifice, mai deosebite. Ele pot deveni factori predictivi pentru structurri patologice ale
personalitii i pentru tulburri psihopatologice.
n acest context CADORET, YATES, TROUGHTON, WOODWORTH & STEWART
(1995) studiind un lot de brbai i femei separai de rudele lor biologice confirm faptul c
disfuncionalitatea familiei adoptive nu crete riscul pentru tulburri de comportament n absena
unui fundal biologic de antisocialitate.
n cazul TPA studiile neurobiologice actuale raporteaz lipsa de empatie i impulsivitatea
la anormalitile morfo- funciona le ale lobilor frontali i temporali confirmate:
- clinic - sindromul disprosexie-hiperactivitate;
- experimental i paraclinic prin EEG, nregistrri de poteniale evocate i evaluri
neuro-imagistice;
- biochimie SE scade, NA creste , MAO scade si favorizeaz comportamentul
impulsiv, scderea autocontrolului cu risc suicidar crescut, hiperactivismul. Aceste modificri au
fost descrise i' la TPB i TPN n cazul crora SSRI pot fi utile.
ABREVIERI: SE=serotonina; NA=noradrenalina; MAO=mono amino oxidaza; TPB=tulburare
de personalitate bordeline; TPN=tulburare de personalitate de tip narcisistic; SSRI=inhibitori
selectivi ai recaptarii serotoninei. TPA = tulburare de personalitate antisociala
Personogeneza propriu-zis ncepe de la vrsta de 3 ani cnd:
- se delimiteaz EUL contient = primul reper al autonomiei;

- se structureaz schema corporal;

- lumea ficiunilor primei copilrii interfereaz cu jocurile de rol;
- diversitatea rolurilor cultiv:
limbajul - deci cunoaterea i socializarea;

creativitatea personal;
- ambele fundamenteaz dezvoltarea intelectului, deci a
proceselor de cunoatere i autocunoatere;
structurarea raporturilor de feed-back cu lumea;
- personalitatea devine identic siei prin:
identificarea cu persoane reale i imaginare;
introjectarea imaginilor celorlai care:
au valoare structurant, organizant;
permit formarea unei opinii despre sine i lume n funcie de felul n
care sunt etichetate prin limbaj;
rol major n patologia personalitii;
nsuirea povetilor, miturilor, rolurilor sociale i operelor cultura le ale poporului su
= sursa arhetipurilor
definitivarea schemei corporale i a psihomotricitii care contribuie la relevarea
prezenei n lume, deci
raportarea la opiniile celorlali;
nsuirea reperelor deontice;
La vrsta adolescenei :
- sunt descriptibile:
o dominant li corporalitii manifest la nivelul instinctului:
sexual - la ambele sexe;
alimentar - la sexul feminin;
o dominant psiho-social care integreaz:
capacitatea empatic;
simul responsabilitii;
- se contureaz:
dou faete ale personalitii:
concret, nemijlocit;
structurat pe opiniile celor din jur - persoane I instituii = expresie a contextului
cultural;
profiluri de comportament prosocial:
hiperexpresiv, captativ, condiionat cognitiv-imaginativ;
riguros, hiperexact i hiperimplicat, cu respectarea normelor deontice;
ambele pot integra reperele bunului sim comunitar n funcie de calitatea
experienelor biografice, modelele de conduit i nivelul educaional, favorizat
fiind i de structurarea autocontrolului - SANFORD (1962), BLOCK (1980);
- exist o maxim vulnerabilitate fondat pe dificultile de management i ierarhizare a
achiziiilor pentru tulburri psihopatologice dominant endogene i pentru transformarea
tulburrilor de comportament i a distorsiunilor concepiei despre sine i a celor relaionale n
trsturi patologice de personalitate;
- F i E, farmecul i extroversiunea crescute pot degenera n dimensiuni de intensitate patologic
sau de tip opus;
ABREVIERI: F= farmec; E=extroversiune.

In evaluarea continuitii dezvoltrii personalitii cele mai specifice modaliti sunt n

ordine:
- msurarea performanelor intelectuale;
- apelul la modelul celor 5 factori;
- aprecierea opiniilor politice i a concepiei despre sine = stim de sine + satisfacii de
via- CONLEY (1984);
Personogeneza - prin evaluarea celor 5 factori este considerat ncheiat - COSTA, Mc
RAE (1988)- la ambele sexe n jurul vrstei de 30 de ani. Diferenele interindividuale devin
stabile tot de la aceast vrst.
Personalitatea matur:
- nu poate fi definit dect n contextul social-istoric i cultural dar efectul influenelor socioculturale scade cu vrsta BALTES (1987) pentru c:
trsturile maturitii sunt mai stabile din perspectiva modelului celor 5 factori COSTA, Mc RAE (1988);
comportamentele motenite se schimb mai greu dect cele ctigate - TESSER
(1993), ALWIN (1994);
abilitile adaptative beneficiaz de o autopercepie i un autocontrol crescut GLENN (1980);
o domin strategiile de conservare a achiziiilor;
contiinciozitate, extroversiune crescute la vrsta adult - ROBERTS (1997);
Evaluarea personalitii adulte apeleaz la:
- autointrospecie i interviuri n tip ce trsturile adolescenei se obiectiveaz comportamental.
Faptul se explic prin modificarea biografic progresiv a, autopercepiei i autocunoaterii n
cadrul tranzitiei bio-sociale = adolescen - cstorie - rol profesional;
- doctrine personologice:
organodinamismul- EY (1983);
abordarea structural dinamic - JANZARIK (1988);
- urmarirea adaptabilitii n rolurile vieii la cele 2 sexe si diferite vrste - stabilitatea este
maxim la 50 de ani HELSON i colab.(l984);
Trsturile stabile ale personalitii:
- sunt dominant motenite;.
- integreaz i contribuia experienelor copilriei;
- difereniaz personalitile unele de altele;
- corespund atributelor de stabilitate a mediului - expectaiile i normele sociale
fiind stabili n timp - timiditatea - nucleu al TPE = motenit, specific individual
- PLOMIN et al (1993).
ABREVIERI: TPE=tulburare de personalitate de tip evitant
Influenele socio-culturale sunt condiionate de:
- atributele temperamentale i experiena biografic personal - conduite anticipative i
capaciti de coping - RUSTING (1998);
- alegerea camarazilor i partenerilor prin intermediul unor atitudini, opinii i, valori comune ASENDORPF & WILPERS (1998).
CAIRNS & CAIRNS (1994) - descriu faptul c: asocierea cu alte
personaliti
asemntoare favorizeaz stabilitatea comportamentului i aderena la norme i responsabiliti.
EPSTEIN & GUTTMAN (1984) abordeaz studii personologice lumiliale care confirm:
- asocieri asortative ntre subieci cu trsturi fizice, psihologice i axiologice apropiate;

- partenerul cu trsturi asemntoare de personalitate favorizeaz stabilitatea dimensiuni lor

proprii - E, F, DS; E=extroversiune;F= farmec; DS=deschidere spirituala.
LENZENVEGER (1999) = trsturile personalitilor normale i cele ale personalitilor
patologice sunt stabile din perspectiv categorial.
LIVESLEY, JANG & VERNON (1998):
- postuleaz acelai raport - n sens dimensional - pentru N, C i autopercepie-autocontrol;
- aceste dimensiuni devin factori predictivi pentru TP de Cluster C n condiii stresante.
ABREVIERI: C=constiinciozitate; N=nevroticism; TP=tulburare de personalitate.
n persogeneza precoce:
- rol major - tipul influenelor ambientale:
punitiv;
recompensativ;
model comportamental;
- N creste, E scade, ES creste, DR creste.
ABREVIERI: N=nevroticism; E=extroversiune; ES=evitarea suferintei; DR=dependenta de
recompensa.
Destinul individual al personalitii este completat la maturitate de funcionarea n statuturile i
rolurile sociale care:
- pot fi integrate structurii personalitii - dar blocarea la acest nivel = marker de
vulnerabilitate;
- completeaz procesul de individuaie = de a fi noi nine prin munc i creativitate maxim la 40-45 de ani;
- pot fi congruente sau incongruente:
dimensiuni lor dominante ale personalitii,
aspiraiilor personale,
experienelor biografice anterioare;
- pot masca dimensiuni structurale dezavantajante;
- pot revela abiliti latente;
- pot stimula cultivarea unor motivaii existeniale fundamentale;
Condiionarea biologic respectiv socio-cultural a dimensiunilor structurale explic
duplicitatea existenial a personalitii contiente:
- care include EUL intim i EUL social;
- nu trebuie s afecteze:
autenticitatea gndurilor i tririlor;
creativitatea.
Din perspectiv integrativ cultural:
- suntem rezultatul scopurilor noastre;
- suntem autori i personaje principale sau secundare;
- suntem identici cu noi nine i pentru c:

motenim dimensiuni
structurale
avantajante i
dezavantajante;
ne cultivm aptitudinile;
ncercm s cunoatem lumea din jur i s ne integrm ei;
ne comunicm experienele i le ascultm pe ale celorlai;
simim ceea ce gndim i trim bucuria clipei alturi de cei apropiai;
dorim ceea ce ni se cuvine i mulumim pentru mplinirea dorinelor noastre;

stabilim relaii i legturi cu cei din jur conform unor valori i scopuri
comune;
ncercm s nelegem - n timp i prin bilanuri de etap cine suntem cu
adevrat - i ne asumm experienele tri te dar i momentele de reverie i
visele;
credem n noi nine, n bine i n adevr;
cultivm acele sensuri existeniale care ne situeaz - ca fiinare - ntre
omenesc i transcedental.
Aceste repere merit cultivate intr-o socio-cultur care cultiv hiperindividualismul i
spiritul narcisic i n cadrul creia anarhia valorilor se desfoar nestingherit.
Destinul personalitii umane contiente integreaz ntotdeauna opiuni de factur
biologic respectiv antropologic. Acestea - n diferite proporii - rmn mereu alturate
motivndu-ne egoismul i impulsivitatea dar i dragostea pentru flori i harul supravieuirii n
lumea valorilor spirituale.
In prezent referina clasic este cea la definiia din DSM-IV in care se afirm urmtoarele
criterii pentru diagnosticarea tulburrii de personalitate:
A. O configuraie durabil - un pattern - de experiene interioare si comportamente care deviaz
marcat de la ateptrile culturii n care individul triete. Aceasta se exprim n dou sau multe
din urmtoarele arii:
a. Cogniie (i.d. felul de a percepe i interpreta sinele, pe ali oameni i evenimentele)
b. Afectivitate (i.e. intensitatea, labilitatea i adecvarea rspunsului emoional)
c. Funcionarea interpersonal
d. Controlul impulsurilor .
B. Configuraia durabil menionat este inf1exibil, cuprinztoare i invadant (pervasiv) de-a
lungul unei largi arii de situaii personale i sociale.
C. Ea conduce la o importan suferin (distress) clinic sau deficien in funcionarea social,
ocupaional, etc.
D. Pattern-ul e stabil i de lung durat i inceputul su poate identificat retrospectiv n
adolescen i la vrsta adultul tnr .
E. Modelul deviat de trire i comportament nu poate fi expli mai bine ca o consecin a unei alte
tulburri mintale .
F. Pattern-ul durabil i deviant nu este o consecin direct a consumului de substane (abuz de
droguri, de medicaie) sau a unei condiii medicale generale (traumatism cranian) .
Aceast definiie dei destul de explicit la prima vedere se cere totui completat.
Una din precizrile care se cer cuprinse deja in definiie este acea c modul de manifestare a T.P.
se realizeaz totdeauna ntr-un anumit stil, c diagnosticul stabilete concomitent prezenta TP.
ct i tipul acesteia, care exprim pattern-ul dominat de manifestare. Iar, d.p.d.v. categorial
numrul acestor tipuri este finit.
n realitatea empiric rareori se ntlnesc tipuri pure, bine delimitate, sau subtipuri ale
acestora, cel mai des identificndu-se combinaii intre dou sau mai multe tipuri sau subtipuri.
Intensitatea TP depinde nu numai de durata i constana tulburrii ci de o pronunat
rigiditate (caracterial) ce conduce la comportamente maladaptative constante in diverse arii de
existenta.

n practic se pun uneori etichete de T.P. grav, gravisim - "psihopatul" fiind considerat
printre formele accentuate - i pe de alt parte T.P. de intensitate medie, uoar. Sunt clasice
descrierile de personaliti accentuate, particulare.
Epidemiologia T.P. variaz n funcie de faptul:
- dac sunt identificate formele foarte grave care atrag atenia evident prin ele nsele, fara
comorbidiri psihiatrice;
- dac ele sunt identificate doar cu anumite ocazii (boal, accidente, infraciuni, expertize) ;
-dac sunt depistate activ n populaie prin metode screening.
O serie de T.P. de intentitate medie sau uoara pot fi mult timp sau toat viaa
compensate prin diveri factori precum:
- nia ecologic uman (de exemplu un dependent ce triete alaturi de persoane dominatoare
i sigure),
- prin profesie (de exemplu anankast funcionar contiincios, un histrionic actor),
- prin mediu social (anomic pentru instabil, hiperrigid pentru anankast i depresiv),
- prin situaii sociale speciale (revoluie, rzboi),
-compensarea parial. prin autocontrol a persoanelor inteligente i cu o important for a
eului.
TP ca realitate i diagnostic independent e considerat ca distinct de deficiena mental,
de tulburarea pervasiv de tip autist sau de alt tip. Ea presupune un intelect dezvoltat n limite
normale, o prezen n societate in interrelaie cu alte persoane, chiar dac aceast raportare e
deviant, anormal.
TP primar fiind considerat ca rezultnd din ntreg procesul ontogenezei i ca
meninndu-se ntreaga via mai e difereniat de TP secundar altor suferine i anume:
- organice;
- toxicomanice i alcoolice;
- a unor episoade psihopatologice unice dar mai ales repetate, psihotice i chiar nepsihotice;
- rezultnd din situaii de via extrem de stresante i prelungite (ICD-IO).
In toate aceste cazuri se consider c ontogeneza nu a condus la TP, ca pana la un
moment dat al vieii persoana a putut fi considerat in limitele normalului (deci ca neavnd o TP)
i c anumii factori ce au intervenit ntr-o perioad tardiv a ciclurilor vieii au modificat
definitiv structura personalitii care se manifest maladaptativ, dup modelul T.P.
TP difer de tulburrile diagnosticabile pe axa I nu doar prin durata lor i prin semiologie,
prin expresivitatea i manifestrile persoanei ce pot fi considerate semne (simptome) ale unei
tulburri.
n cadrul TP nu intlnim ca elemente semiologice: halucinaiile, delirul, dezorganizarea
ideo-verbal, retragerea social, comportamentul cataton, depresia major, starea maniacal,
atacurile de panic, tanxietatea generalizata, fobiile, obsesiile, strile conversive somatice sau
starile disociative de contiin, crizele bulimice, anorexia mentala, dependenta de droguri sau
alcool, strile confuzive sau procesele demeniale.
Toate acestea pot aprea i fii prezente secundar, ca si comorbiditate.
Pentru caracterizarea TP cele mai importante manifestri anormale - ce s-ar putea
constitui intr-o semiologie - constau din perturbarea relatiilor interpersonale, a raportrii fa de
altul i alii, n cadrul unei existene continue n mijlocul vieii sociale, a crei desfurare o
perturb i ale crei norme le ncalc mai mult sau mai puin.

Nucleul semiologic al TP se plaseaz la nivelul perturbrii relaiilor interpersonale n

cadrul derulrii vieii sociale. Pornind de la acest nivel se poate urmri, n cadrul TP i
comportamentul dissocial, adic aberaia n direcia respectrii normelor sociale (a inseriei n
roluri i a funcionrii moralitii) precum i modificarea in structurarea i funcionarea eului i
sinelui (a "self'-ului) n perspectiva subiectivitii trite.
LIVESLEY (2002) privitor la faptul c TP ca atare ar trebui diagnosticat separat i
plasat pe axa I iar pe Axa II s fie menionat doar stilul personalitii.
E amintit i viziunea dimensional a tranziiei de la personalitatea normal la TP prin
punctarea a 3 nivele:
a.
personaliti cu comportament maldaptativ n orice mprejurare
b.
maladaptativ doar de la un anumit nivel (i tip) al solicitrii
c.
maladaptativ doar n anumite contexte.
Se consider c diagnosticul de TP incluznd severitatea ar trebui s fie pus n primul
rnd pe baza tulburrii funcionalitii persoanei (MILLON); iar descrierea stilului personalitii
ar urma s fie o component de al doilea ordin al diagnosticului.
LIVESLEY (1998) are n vedere deficiene in 3 sisteme, independente dar interrelate:
a) sistemul selfului (cu deficiente n a stabili reprezentri stabile i integrate despre sine i
altii)
b) deficienta funcionrii adaptative n relaiile interpersonale;
c) relatii cooperative.
PARKER i colab. rein 17 markeri ai dezordinii funcionrii personalitii care ar fi
prezeni n caracterizarea TP n ansamblu. Acetia sunt:
1. Faptul de a nu fi agreabil (deficiena agreabilitii). Scoruri ale reducerii
agreabilittii au fost gasite la TP antisocial, borderline, narcisic, paranoid i pasiv - agresiv. O
hiperagreabilitate ar fi prezent la TP histrionica.
2. Inabilitatea de a avea grij de alii. Se manifest n contexte interpersonale precum
relaia dintre: printe-copil, sot-sotie, profesor-elev, ngrijitor-persoana disabilitat, etc.
Extremele se plaseaz ntre ngrijire exagerata versus indiferen/rejecie i dominan versus
supunere.
3. Lipsa de cooperare. Dupa modelul lui CLONINGER, trasatura este definit prin 5
subscale ce se refera la faptul de a fi de ajutor, de a fi compasiv, empatie, social si cu principii
sincere fa de alii. Cei necooperativi demonstreaza intoleran social i nu acord ajutor,
consider pe alii ca ostili si sunt rzbuntori.
4. A crea disconfort altora. Aceast caracteristic nu e o trstur special de
personalitate ci o caracteristic general a comportamentului subliniat pentru TP de muli autori
ntre care SCHNEIDERi MILLON (1986). Ea este n mod special evident la sociopai dar
prezent i la TP histrionic, narcisic, paranoid i altele.
5. Lipsa eficacitii n aciuni sociale e o caracteristic a multor TP n sensul unei
insuficiene a individidului n a fi proactiv i direcionat de un scop, de a ti s ealoneze
prioritile, a se manifesta la nevoie ca lider, cu exprimarea empatiei, a funciona cu competen
social implicnd cooperarea n activitate, lund n considerare perspectiva altora, coordonnd
aciunile individuale cu cele ale grupului, negociind conflictele, etc. Unele TP pot fi eficace eficiente - n anumite sectoare de aciune ca de exemplu un antreprenor sociopat sau un anankast
contiincios.
6. Lipsa empatiei. Empatia se refer pe de o parte la capacitatea de a asimila punctul de
vedere al altora i, pe de alt parte, de a rezona afectiv cu alii. Ambele sunt deficitare la TP.
Autorii clasici au comentat incapacitatea TP de a realiza o dragoste autentic astfel nct

partenerii de cuplu s-i pstreze autonomia i, prin afeciune, s sporeasc, s se amplifice

existenial unul pe cellalt.
7. Eec n a realiza i menine relaii interpersonale. Aceasta se refer la relaii intime,
la faptul de a realiza un grup de prieteni reali, la relaii de ataament. Se consider c o TP este
deficient n a realiza i controla "distane le interpersonale" (MEL & SCWARTZ, 1989),
Dependentul e prea ataat de altul, TP borderline are o relaie instabil, anankastul i paranoidul
i ine pe alii la distan, schizoidul e indiferent.
8. lncapacitatea de a nva din experien. Este vorba nu de deficien cognitiv de
nvare ci de modificarea rspunsurilor cognitive i comportamentale. Faptul a fost relationat cu
inteligena social i a stimulat interesul terapeuilor de orientare cognitiv comportamental.
9. lmpulsivitatea. Este mai caracteristic pentru Cluster-ul B: antisocial, bordeline,
histrionic; e prezent la TP paranoid, pasivagresiva, narcisist, fiind asociat cu antagonismul
interpersonal. Se considera ca o redusa impulsivitate se ntlnete la obsesiv i dependent dar
exist multiple situaii intermediare. Decizia, trecerea la act i evaluarea consecintelor exprim o
perturbare a structurii funcionale a personalitatii.
10. Inflexibilitatea. MILLON (1996) a propus ca flexibilitatea fie considerat ca unul din
principalale constructe care diferentiaza comportamentul normal de cel patologic. Definiia TP n
DSM-IV include aceast trstur. La persoanele cu TP le lipsesc strategii alternative de a se
raporta la alii, de a-i exprima sentimentele, de a rezolva conflictele i situaiile stresante; sau,
aceste strategii puine la numr i rigide, neadaptndu-se circumstantelor. Persoanele cu TP sunt
inflexibile n felul n care se raporteaz la alii, att in manifestarea stilului personal de
comportament ct i in adaptarea la contextul interpersonal.
11. Slaba (reaua) adaptabilitate (maladaptabilitate). Se manifest prin aversiune
interpersonal, detaare, iritabilitate, suspiciune, socializare redus Persoanele au probleme cu
intimana i ncrederea, sunt disforice, manifest distan interpersonal i resentimente, se
consider frecvent victime, au o adaptare social dificil. Sunt inabile s se adapteze efectiv la
circumstanele vieii i de aceea evit situaiile ce pot fi stresante. Se, reduc astfel oportuniti le
de a nva comportamente noi, mai adaptative.
12. Imoralitatea. Acesta a fost corelat tradiional cu personalitile psihopate. Ea este
comentat mai ales n legtur cu Clusterul B a TP, n special privitor la personalitatea
antisociala.
13. Optimismul extrem. Acesta a fost corelat cu cteva tipuri de TP implicnd un
sentiment crescut al auto-eficienei i al speranei in viitor. Opusul optimismului, pesimismul
extrem al putea fi i el implicat n unele TP.
14. Auto-aprarea. Comportamente ce au aceast semnificaie se intalnesc la multe TP.
15. Deficiena auto-direcionrii. E o trstur comentat amplu n modelul lui
CLONINGER. mpreun cu deficiena n cooperare ar constitui nucleul TP.
16. Lipsa umorului. Se manifest n multe situaii interpersonale exprimnd dificultatea
persoanei de a se auto evalua n raportarea si expunerea fa de alii.
17. Diflcultatea de a face fa stresorilor. Inabilitatea de a face fata flexibilitate i nuan
situaiilor stresante diverse exprim desigur anumit rigiditate structural-caracterial, un redus
repertoriu tilului de coping, de raportare interpersonal etc. Aceast teristicaeste o trstur
general a persoanelor dizarmonice.
Persoanele cu TP au importante deficiene n relaionare. Ele nu reuesc s iniieze i s
ntrein relaii interpersonale echilibrate (7), prezinta o lips de cooperare (3), de eficacitate n
realizarea sarcinilor comun (5), prezint o proast adaptabilitate, suspiciune, socializare redus
(11) sunt neagreabili (sunt lipsii de ncredere, modestie, altruism, complianta), prezint
inabilitate n a avea grij de alii (2), creeaz altora disconfort (4), au probleme cu moralitatea
(12), deseori sunt impulsivi (9), inflexibili (10), cu un optimism exagerat (13), lipsii de umor
(16), cu deficiene n autodirecionare (15), cu tendin exagerata de autoaprare (14) incapabili
de a nva din experien (8).

Tulburrile funcionrii personalitii menionate mai sus sunt prezente, n diverse

configuraii la toate TP ele fiind centrate n jurul disfunciei n relaiile interpersonale ce se
desfoar n mijlocul vieii sociale.
Functionarea n roluri sociale a celor cu TP este particular, cu probleme, deficitar
exceptnd unele roluri sociale, mai ales n condiii anomice. Persoana cu TP iese n relief, e
evaluat de alii ca un om dificil care are cel puin unele domenii de manifestare neobinuit.
Cel cu TP schimb frecvent mediul cu care intr n tensiune i conflict, serviciul, familia,
locul de existen.
T.P. comit frecvent nclcri ale normelor sociale att n perspectiva cutumelor ct i a
regulamentului i legilor.
Deficienele morale au fost i ele mereu comentate. S-a insistat pe indiferena fa de
soarta celuilalt, lipsa de generozitate i altruism, de comportament responsabil angajat fa de
alii, a remucrii. Uneori e prezent tendina i chiar plcerea de a face ru altora, a satisfactiei
perverse de a chinui, agresivitatea fr preri de ru pn la crima cu sange rece.
O opinie tradiional aserteaz c cei cu TP sunt persoane sintone, in acord cu ei nsi
spre deosebire de persoanele cu tulburri "nevrotice" (anxios-fobice, obsesive, asteno-depresive
etc.) care prezinta constant o important suferin subiectiv fiind n esen egodistone.
Aceast opinie a fost unanim mprtit. Chiar de la nceput SCHNEIDER susinea c
personalitile psihopate sunt cele care datorit caracterului lor dizarmonic sufer i i fac pe alii
s sufere.
Definiie
Tulburrile de personalitate reprezint un sumum de experiene interioare, modele de
relaionare, comportamente adnc nrdcinate, persistente, care sunt cotate de ctre
societatea din care provine individul ca deviante.
Dei comportamentul deviat este marcat, se poate constata i afectarea altor domenii ale
psihismului:
Cogniii
Afectivitate (intensitate extrem, labilitate)
Funcionalitate interpersonal defectuoas
Scderea pragului perceptiv
Se poate vorbi despre tulburri de personalitate (psihopatii) doar dup formarea
personalitii, dup vrsta de 18 ani.
Tulburrile de pesonalitate constituie variaii extreme ale trsturilor de pesonalitate.
Psihopatiile nu reprezint maladii psihice per se, ci tulburri ale interaciunilor interumane.
Epidemiologie
Statisticile americane apreciaz prevalena psihopatiilor la 5-15%, cu o preponderen a
personalitii antisociale de 5,8%.
Brbaii - T. Antisociale Schizoide Anancaste
Femeile - T. Histrionice Dependente
Clasificare:

Grupa A: - tulb. de pers. paranoid

- tulb. de pers. schizoid
ciudai, excentrici
- tulb. de pers. schizotipal
Grupa B: - tulb. de pers. Antisocial, dramatici,
- tulb. de pers. histrionic
instabili

- tulb. de pers. narcisic

capricioi
- tulb. de pers. emoional-instabil
Grupa C: - tulb. de pers. evitant
- tulb. de pers. dependent
- tulb. de pers. obsesiv-compulsiv (anancast)
- tulb. de pers. fr alt specificare sperioi

Tulburarea de personalitate paranoid:

Suspiciozitate, nencredere n onestitatea altora, rigiditate.

Aspir spre poziia de lider, nedelegnd sarcinile subalternilor pe care i subevalueaz
i le pune sub semnul ndoielii loialitatea.
Persoane harnice, chiar fanatice n munc.
Nu admit c ar putea grei; proiecteaz vina n special pe alii.
Lips de umor
Atitudine inflexibil, ranchiunoas care se manifest i n viaa particular (gelozie
patologic).

CRITERII DE DIAGNOSTIC:

Neincredere si suspiciune pervaziva in ceilalti astfel ca motivele lor sunt interpretate ca

rauvoitoare, incepand devreme in perioada de adult si prezinta intr-o varianta de contexte,
asa cum este indicata de 4 sau mai multe din urmatoarele:
- Suspecteaza, fara o baza suficienta, ca ceilalti il exploateaza, il ranesc sau isi bat
joc de el
- Preocupare cu indoieli nejustificate in legatura cu loialitatea sau increderea
partenerilor sau asociatiilor
- Retinerea de a aface confidente celorlalti datorita temerii ca informatiile vor fi
folosite malitios impotriva sa
- Vede sensuri secrete, degradante sau amenintatoare in remarci sau evenimente
benigne
- Permanent ranchiunos, este neiertator cu insultele, injuriile sau amenintarile
- Isi simte atacat caracterul sau reputatia fara ca acest lucru sa fie evident altora si
reactioneaza suparat sau contraataca
- Suspiciuni recurente fara justificare privitor la fidelitatea partenerului de viata.

Variante mai nvechite ale tulburrii de personalitate paranoid:

Personalitatea fanatic care lupt pentru un ideal cu ndrjire;

Personalitatea cverulatorie se implic cu ndrjire pentru restabilirea adevrului.

Tulburarea de personalitate schizoid:

Indiferen fa de relaiile sociale.

Exprimare redus a emoionalitii.
nclinaii spre introspecie.
Registrul emoiilor trite este modest.
Sunt solitari dar se simt bine n aceast ipostaz.
Nu simt nevoia stabilirii unor prietenii, relaii.

CRITERII DE DIAGNOSTIC:

Un pattern pervaziv de detasare de relatiile sociale si o gama restransa de exprimare a

emotiilor in relatiile interpersonale incepand in perioada de adult tanar si prezinta intr-o
varietate de contexte indicata de 4 sau mai multe in urmatoarele:
- Nici nu doreste, nici nu se bucura de relatii apropiate incluzand si aceea de a fi
parte a unei familii
- Aproape intotdeauna alege activitati solitare
- Interes putin sau absent in a avea experiente sexuale cu o alta persoana
- Putine sau nici o activitate nu le face placere
- Nu are prieteni sau confidenti
- Par indiferenti la rugaminti sau critica
- Raceala sau detasare emotionala sau afectivitate aplatizata

Tulburarea de personalitate schizotipal:

Afectivitate rece
Nu i doresc relaii sociale
Se izoleaz de bun voie.
Sistemul de convingeri insolite cuprinde gndire magic, clarviziune, capacitate de
premoniie, telepatie.

CRITERII DE DIAGNOSTIC:

Un pattern pervaziv de deficit social si interpersonal marcat de discomfort acut si

capacitate redusa pentru relatii apropiate ca si distorsiuni perceptuale sau cognitive si
excentricitati comportamentale, incepand in perioada de adult tanar si prezent intr-o
varietate de contexte, asa cum este indicat de 5 sau mai multe din urmatoarele:
- Idei de referinta excluzand delirul
- Ganduri ciudate, sau gandire magica care influenteaza comportamentul si nu sunt
potrivite cu normele culturale (clarviziune, al saselea simt, superstitii, telepatie,
preocupari sau fantezii bizare)
- Experiente perceptuale neobisnuite, incluzand iluzii corporale
- Gandire si vorbire ciudate (vaga, circumstantiala, metaforica, supraelaborata,
stereotipa)
- Suspiciune sau ideatie paranoida
- Afect inadecvat sau redus
- Comportament sau aparenta excentrica, ciudata sau neobisnuita
- Lipsa prietenilor apropiati sau confidentilor, altii decat rudele de gradul I
- Anxietate sociala excesiva care nu diminua cu familiaritatea si tinde sa fie
asociata cu frici paranoide decat cu judecati negative despre sine.

Nu apare exclusiv in cursul schizofreniei, a unei tulburari de dispozitie cu trasaturi

psihotice sau altei tulburari psihotice.

Nota: daca criteriile sunt anterioare schizofreniei, adauga premorbid

Tulburarea de personalitate antisocial (disocial):

Neadaptare la normele sociale

Sfidarea i violarea drepturilor altora
Amoralitate
Toleran sczut la frustrare
Neag responsabilitile n familie (paternitatea, ngrijirea copiilor)
Consum abuziv de alcool i droguri

Trsturile ncep s se contureze nc din copilrie i adolescen prin:

Chiul
Furt
Vagabondaj
Impolitee fa de autoriti
Organizare n gti
Terorizarea colegilor
i ncep precoce viaa sexual, au un comportament sexual iresponsabil, cu muli
parteneri.
Minciuni, antaj, escrocherii, mprumuturi, fraude.
Violen, uneori autovtmare (explic leziunile superficiale cu lama, extincie pe derm
a igaretelor)
CRITERII DE DIAGNOSTIC:

Pattern pervaziv de desconsiderare si violare a drepturilor celorlalti aparand de la 15 ani,

indicate de cel putin 3 sau mai multe din urmatoarele:
- Esuarea de a se conforma normelor sociale, indicata prin executarea repetata a
actelor antisociale
- Necinste, indicata de minciuni repetate, folosirea de nume de imprumut
- Impulsivitate sau incapacitate de a se planifica
- Iritabilitate sau agresivitate indicata de batai repetate
- Nepasare fata de siguranta sa sau a celorlalti
- Iresponsabilitate, indicata prin esuarea repetata de a munci sau de a-si achita
obligatiile financiare
- Lipsa de regret sau remuscare cu privire la faptele sale anterioare (ranirea, tratarea
proasta sau furtul de la ceilalti).

Individul are cel putin 18 ani.

Exista evidenta a tulburarilor de comportament inainte de 15 ani
Comportamentul antisocial nu apare exclusiv in cursul schizofreniei sau episodului
maniacal.

Tulburarea de personalitate histrionic:

Emoionalitate debordant i teatral

Nevoia permanent de a fi n centrul ateniei.
Comportament provocator, seductor sexual, tinznd s extind aceast seducie
erotic n multiple sfere (profesionale, sociale, familiale)
Se simt bine n societate

Au o apariie vestimentar excentric

Uzeaz de farmecul lor pentru a manipula afectiv.
Se implic superficial n multe relaii, dar se i plictisesc repede, cutnd noi medii n
care s strluceasc.

CRITERII DE DIAGNOSTIC:

Un pattern pervaziv de emotionalitate excesiva si nevoia de a fi in atentie, incepand

devreme in perioada de adult si prezent intr-o varietate de contexte, asa cum este indicat
de 5 sau mai multe din urmatoarele:
- Nu se simte comfortabil in situatii in care nu este in centrul atentiei
- Relatiile cu ceilalti sunt caracterizate prin conduita erotizata inadecvata
- Labilitate emotionala
- Tipul de comunicare este excesiv de impresionabil si lipsit de detalii
- Folosirea aspectului fizic pentru a atrage atentia
- Autodramatizare, teatrabilitate si exagerarea expresiei emotionale
- Sugestibilitate (usor influentabil de catre altii sau de circumstante)
- Considera relatiile mai intime decat sunt.

Tulburarea de personalitate narcisistic:

Se caracterizeaz prin dou trsturi opuse: grandoare i nesiguran.

Simt nevoia continu de a fi admirai i ludai, desconsiderndu-i pe alii.
Au expectaii fanteziste despre bogie, poziii importante sociale.
Pretind recunoatere i admiraie.
Stima de sine este fragil, se simt singuri i nesiguri.
Sunt invidioi pe succesul altora
Sunt incapabili s stabileasc i s ntrein relaii trainice

CRITERII DE DIAGNOSTIC:

Pattern pervaziv de grandoare (in fantezii sau in comportament), nevoia de admiratie si

lipsa de empatie, incepand devreme la adultul tanar si prezent intr-o varietate de contexte,
asa cum este indicata de 5 sau mai multe din urmatoarele:
- Are un sens grandios al auto importantei (ex: isi exagereaza achizitiile sau
talentele, asteapta sa fie recunoscut ca superior etc.)
- Preocuparea cu fantezii despre succes nelimitat, putere, stralucire, frumusete sau
iubire ideala
- Crede ca este special sau unic si de aceea nu poate fi decat in compania unor
persoana speciale
- Cere admiratie excesiva
- Are sentimentul de a fi indreptatit (ex: sa fie tratat special)
- Exploateaza relatiile interpersonale
- Lipsa empatiei
- Este invidios si crede ca si ceilalti sunt invidiosi
- Are atitudine aroganta, dispretuitoare.

Tulburarea de personalitate emoional instabil:

Cuprinde dou tipuri:

1. Tipul impulsiv

2. Tipul border-line
au n comun tendina de a reaciona prin impulsiuni, fr s poat lua n considerare
eventualele consecine.

Tipul Impulsiv:
Acte intempestive
Explozii de furie i violen
Slab control al impulsiunilor
Stare afectiv schimbtoare
Tipul borderline (de grani):

Instabilitate a imaginii de sine, inclusiv a orientrii sexuale, a elurilor n via.

Variaii ale identitii personale, ale aspiraiilor, rolurilor i orientrii sexuale

(parcurg faze de homosexualitate)

Teroarea de a fi prsii genereaz conduite de autovtmare: consum de alcool,

droguri, automutilri, condus hazardat, gesturi suicidare sau ameninri recurente.
CRITERII DE DIAGNOSTIC:

Un pattern pervaziv de instabilitate a relatiilor interpersonale, imaginii de sine si afectelor

insotita de impulsivitate incepand din perioada de adult tanar si manifestata prin cel putin
5 din urmatoarele:
- Eforturi reale de a evita abandonul real sau imaginar
- Un pattern de relatii interpersonale instabile si intense caracterizate prin alternarea
intre extreme de idealizare si devalorizare
- Tulburari de identitate: imaginea si sensul sinelui marcat instabile
- Impulsivitate in cel putin 2 arii care sunt potential daunatoare
- Comportament suicidar recurent, automutilari
- Instabilitate afectiva datorata reactivitatii marcate a dispozitiei (disforie episodica
intensa, iritabilitate, anxietate cu durata de ore pana la zile)
- Sentimente cronice de gol interior
- Furie inadecvata, sau dificultate in a-si controla furia
- Ideatie paranoida tranzitorie legata de stres sau simptome disociative severe

Tulburarea de personalitate evitant:

Persoanele sunt crispate, uor de lezat.

Evit situaiile umilitoare
Slab stim de sine
Se devalorizeaz, considerndu-se incapabile, neatrgtoare, penibile)
Starea de anxietate permanent declaneaz reacii ridicole: eritem facial, balbism.
i doresc s fie acceptate, iubite, securizate.
Manifest pruden excesiv n ncropirea unor noi relaii.
Adesea se decompenseaz depresiv.

CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV:

Un pattern pervasiv de inhibiie social, sentimente de insuficien i hipersensibilitate la
evaluare negativ, ncepnd precoce n perioada adult i prezent ntr-o varietate de contexte,
dup cum este indicat de patru (sau mai multe) dintre urmtoarele:

(1) evit activitile profesionale care implic un contact interpersonal semnificativ, din
cauza fricii de critic, dezaprobare sau rejecie;
(2) nu dorete s se asocieze cu ali oameni dect dac este sigur c este apreciat;
(3) manifest reinere n relaiile intime din cauza fricii de a nu se face de rs ori de a nu
fi ridiculizat;
(4) este preocupat de faptul de a nu fi criticat sau rejectat n situaii sociale,
(5) este inhibat n situaii interpersonaie noi din cauza sentimentelor de inadecvare;
(6) se vede pe sine ca inapt social, inatractiv personal ori inferior altora;
(7) refuz s-i asume riscuri personale sau s se angajeze n orice activiti
noi din cauza faptului c acestea l-ar putea pune n dificultate.
Tulburarea de personalitate dependent:

Subestimarea calitilor i disponibilitilor personale

Indecizie i lips de iniiativ
Delegarea responsabilitilor unei persoane importante fa de care se creeaz o relaie de
dependen.
Team de abandon se supun la corvezi de bunvoie.

CRITERII DE DIAGNOSTIC:

Un pattern pervaziv de nevoie excesiva de a fi luat in grija, care duce la comportament

submisiv si frica de separare care incepe devreme in perioada de adult si este prezenta
intr-o varietate de contexte asa cum este indicat de 5 din urmatoarele:
- Dificultati in a lua decizii fara o asigurare excesiva si sfaturi de la ceilalti
- Au nevoia ca ceilalti sa-si asume responsabilitatea pentru majoritatea ariilor vietii
lui
- Nu-si exprima dezacordul cu ceilalti de frica ca vor fi lasati fara suport
- Dificultati in a initia proiecte sau actiuni (datorita lipsei de incredere in
capacitatile personale)
- Face lucruri excesive pentru a mentine suportul celorlalti
- Se simte incomfortabil sau lipsit de ajutor cand este singru din cauza fricii
exagerate ca nu se va descurca
- Cauta urgent o alta relatie atunci cand este parasit (este preocupat nerealist cu
frica de a fi lasat sa-si poarte singur de grija).

Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsiv (anancast):

mbin trsturile anancaste reprezentate de pedanterie, meticulozitate, exigen;

Cu cele obsesiv compulsive, marcate de nesiguran, indecizie, inflexibilitate.
Comportamentul se supune rigorii, disciplinei autoimpuse
ncearc s-i impun stilul i altora.
Atenia pentru detalii determin pierderea esenei.
Corectitudinea, formalismul se rsfrng i n viaa privat, fiind incapabile s exprime
tandree.
Sunt incapabili s se relaxeze i s-i petreac timpul liber la evenimente mondene,
considerate pierdere de vreme.

CRITERII DE DIAGNOSTIC:

Un pattern pervaziv de preocupare cu ordinea, perfectionismul, controlul mental si

interpersonal pe seama deschiderii si eficientei incepand devreme in perioada de adult si
prezenta intr-o varietate de contexte indicate sau de 4 (sau mai multe) din:
- Este preocupat cu detalii, reguli, liste, ordine, organizatii sau scheme pana in
punctul in care scopul major al activitatii este pierdut
- Prezinta perfectionism care interfera cu efectuarea sarcinilor
- Excesiv devotat muncii si productivitatii
- Foarte constiincios, scrupulos si inflexibil in materie de etica, moralitate si valori
- Incapacitatea de a arunca obiecte nefolositoare
- Se abtine in a atribui sarcinile lui altor persoane decat in conditiile in care este
sigur ca acestia le efectueaza exact in acelasi mod
- Zgarciti
- Rigizi si incapatanati.

Tulburarea de personalitate fr alt specificaie:

Este o categorie diagnostic rezidual, care nu ntrunete criteriile pentru ncadrare ntr-o
anumit tulburare de personalitate specific
mprumut elemente din mai multe tulburri de personalitate.

Diagnostic diferenial:

Tulburri de personalitate organice (care survin dup traumatisme craniocerebrale,

tumori, AVC);
Modificri durabile de personalitate dup experiene traumatice;
Retard mental;
Tulburri psihotice, schizofrenie.

Evoluie:

Psihopatiile ncep s se contureze n copilrie, adolescen

Se manifest la maturitate.
Evoluia este cronic cu fluctuaii.

Terapie:

Psihopatiile nu se vindec
Farmacoterapia: este simptomatic atenuatori ai comportamentelor deviante.
(Carbamazepin, sruri de Litiu)
Psihoterapia: este foarte greu de aplicat deoarece psihopaii sunt foarte greu motivabili; ei
nu ntrevd disfuncionalitile comportamentului lor.