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2008;71(1/4):45-64
Martin Dinges
Introduo
Nos nossos dias, para certos crculos, a homeopatia considerada como algo do passado.
Pensemos, por exemplo, no editorial do volume de The Lancet de 27 de agosto de 2005, gerador
de grande controvrsia no mbito homeoptico. Esse volume fazia referncia a alguns estudos
sobre a efetividade do tratamento homeoptico, e o editor chegou a propor se acabar com a
homeopatia. No entanto, essa posio crtica no nova: de fato, aduzida h mais de um
sculo.
Apesar desse antigo canto fnebre, que acompanha a homeopatia desde seu incio, o que
observamos sua plena vitalidade no mundo todo. Essa vitalidade tem diversos motivos, alguns
gerais, e outros especficos a cada pas. Nesse sentido, gostaria de abordar dois aspectos: a
novidade e a inovao como caractersticas da homeopatia. Com isso quero sugerir que os
homeopatas poderiam fazer esforos para melhorar o valor de inovao inerente homeopatia.
Pode-se dizer que o debate sobre a fora inovadora da homeopatia comeou bem cedo, e sua
incidncia foi internacional desde o comeo. J em 1831, Constantin Hering (1800-80)
sintetizava essa capacidade de inovao da homeopatia, numa polmica com o mdico alemo
Christoph Wilhelm Hufeland (1762-1836). Hering, que nasceu na Alemanha, mas na poca
residia em Paramaribo, perguntava:
realmente necessrio voltar a repetir o que de inovador tm os ensinamentos de
Hahnemann? Nova a considerao dos medicamentos como algo que pode fazer
uma pessoa adoecer; novo se experimentar os medicamentos em pessoas sadias;
Diretor do Instituto para a Histria da Medicina da Fundao Robert Bosch, Stuttgart, Alemanha.
martin.dinges@igm-bosch.de Artigo derivado de conferncia no XXIX Congresso Brasileiro de
Homeopatia, So Paulo, Setembro de 2008. Traduo de Silvia Waisse Priven.
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permitindo-lhe interrogar o doente de modo mais preciso. Na verdade, esse avance no modo de
registrar os dirios, com anotaes mais precisas e diferenciadas, foi introduzida na prtica de
Hahnemann por Mlanie, sua segunda esposa. Esses dirios, ideados por ela, permitiram
racionalizar, de certa maneira, a documentao homeoptica. No entanto, as listas dos pacientes
continuaram sendo necessrias para se localizar cada paciente concreto em um dos oito dirios
utilizados ao mesmo tempo.
Sintetizando, pode-se dizer que Hahnemann melhorou muito a qualidade da documentao
mdica desde o incio de sua prtica como homeopata, por volta de 1790. Infelizmente, no
podemos ser mais precisos: seu primeiro dirio clnico desapareceu na primeira metade do
sculo XX e os 54 dirios existentes comeam a partir do segundo, correspondente a 1801.
Outros homeopatas seguiram, mais ou menos, Hahnemann. Por exemplo, Clemens von
Boenninghausen (1785-1864) que, embora no era mdico, descreveu alguns elementos gerais
sobre o doente assim como alguns sintomas. (Figura 5) Aps a primeira consulta, seguem outras
anotaes mais breves. Embora o filho de Boenninghausen, este sim, mdico, continuou o
trabalho do pai, realizou poucas anotaes. (Figura 6) A grande maioria dos mdicos alemes
entre 1860/80 e 1970 no estava constituda por homeopatas clssicos. Eles faziam anotaes
ainda mais breves, como ilustra o dirio do mdico homeopata Otto Freihofer (1895-1979), na
dcada de 1920. (Figura 7) Com a generalizao da homeopatia clssica, retornou-se prtica de
uma documentao mais simples dos casos. (Figura 8)
Obviamente, na histria da homeopatia sempre houve uma tendncia para abandonar a maneira
clssica de se registrar os dirios com mximo cuidado. Apesar disso, e devido hegemonia
mundial da homeopatia clssica, o padro indicado por Hahnemann tem mais atualidade do que
nunca antes. Alis, o requisito de boa qualidade na documentao deveria continuar como
desafio cotidiano para cada mdico.
Como seja, e da perspectiva de mbitos mdicos alheios homeopatia, a qualidade da
documentao clnica continua a ser, em nossos dias, um dos aspectos mais relevantes da
homeopatia. Nesse sentido, os homeopatas poderiam reivindicar, com todo direito, que
possuem uma longa tradio de boa documentao. Essa experincia ocupa um lugar muito
mais central na prtica homeoptica que na medicina convencional. Essa ltima, j em 1830,
no se interessava muito pelos sintomas individuais, mas exclusivamente por aqueles sintomas
especficos que permitissem um rpido diagnstico nosolgico. Por esse motivo que os mdicos
convencionais deixaram de fazer anotaes. Ao mesmo tempo, a homeopatia manteve o hbito
de registrar todos os sintomas de forma mais completa, prtica essa devida, por outro lado, ao
seu modo particular de enxergar a doena de uma perspectiva individualizada.
O particular relacionamento de Hahnemann com seus pacientes
At aqui, temos considerado somente a documentao dos casos. Passamos, agora, para a
consulta em si mesma. As indicaes a esse respeito tambm esto referidas no Organon, e de
um ponto de vista histrico, podemos apontar vrios aspectos.
Por exemplo, significativo que Hahnemann e os homeopatas, em geral, se interessam por todo
tipo de sintomas, corporais e mentais. Na atualidade, esse duplo interesse geralmente
considerado como uma caracterstica especfica da homeopatia, mas para os contemporneos de
Hahnemann, essa era a atitude normal. A diferena de nossa percepo atual deve-se,
fundamentalmente, ao surgimento da psicanlise e diviso da medicina em duas reas: uma
que trata, principalmente, o corpo, e a outra, a alma. A considerao do doente sob todos seus
aspectos, tentando melhorar no exclusivamente seus problemas orgnicos, nos parece a atitude
que d valor autntico homeopatia.
Poder-se-ia falar tambm do imenso respeito que Hahnemann tinha pelos pacientes. Esse um
tema que me agrada particularmente. Segundo Hahnemann, o mdico devia, no primeiro lugar,
ouvir o que o paciente tinha a dizer, sem o interromper nem fazer sugestes. Poderamos
tambm lembrar as grandes expectativas que Hahnemann tinha acerca dos pacientes: segundo
ele, o doente deveria ler o Organon, a fim de conhecer as idias bsicas da homeopatia.
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No entanto, tudo isso assunto suficientemente conhecido. Por isso, prefiro abordar outros
pontos. Hahnemann deu passos significativos no processo de profissionalizao do mdico. O
termo profissionalizao, entre outras coisas, significa a transformao do mdico tradicional
no mdico moderno do sculo XX. Esse foi um longo processo, que se estendeu pelo menos
desde o final do sculo XVIII at o incio do XX. Como resultado, a profisso mdica moderna
veio ser considerada, no sculo XX, tanto pelo pblico quanto pelo Estado, como o
representante exclusivo dos especialistas em medicina. Os mdicos adquiriram grande
independncia, por exemplo, para decidir acerca de sua formao, assim como sobre muitos
outros assuntos ligados medicina na vida pblica.
Nesse contexto, tambm mudou muito a relao entre mdico e paciente. O mdico tradicional
dependia muito do paciente, enquanto que o moderno depende muito menos. Mostraremos esse
desenvolvimento de modo mais preciso atravs de dois exemplos: a visita domiciliar e a questo
dos honorrios. Veremos como o fundador da homeopatia foi um renovador importante nessas
mudanas histricas.
Na poca de Hahnemann, a forma de consulta prevalente era a
visita do mdico ao paciente em sua residncia, mesmo quando
este no estava acamado. (Figura 9) Para o mdico, isso implicava
numa grande perda de tempo, ora fosse andando, ora utilizasse
cavalos ou coches. Por vezes, o mdico precisava aguardar na
residncia do paciente at que este retornasse. Semelhantes
condies de trabalho no agradaram Hahnemann.
Figura 9
Como mdico universitrio, Hahnemann tinha elevada autoestima. No queria aguardar pelos pacientes. E a soluo foi bem
simples: contra a prtica habitual, o paciente era quem devia
deslocar-se at a casa do mdico. Com 50 anos de idade,
Hahnemann tinha reputao suficiente, o que lhe permitiu exigir
aos pacientes que fossem consult-lo. Somente nos casos de doenas graves, que impediam o
paciente se deslocar, que Hahnemann aceitava visitar os doentes em suas residncias. Desse
modo, o mdico adquiriu uma posio de maior peso: a partir de agora o paciente passava a ser
quem aguardava pelo mdico.
Essa foi uma mudana fundamental na histria da medicina, cuja importncia s pode ser
avaliada dentro do contexto em que surgiu, no sculo XIX. S por volta de 1890, e inicialmente,
nas grandes cidades, que se imps a prtica do paciente visitar o mdico. S que Hahnemann j
a havia aplicado duas ou trs geraes antes.
Passando agora para a questo dos honorrios, novamente Hahnemann aparece como
renovador na profissionalizao dos mdicos. At a introduo dos sistemas obrigatrios de
cobertura mdica para a maioria da populao na Alemanha, a partir de 1880 os mdicos
viviam numa difcil situao econmica. Muitos pacientes escolhiam consultar os barbeiros ou
os curandeiros locais. No havia muitos mdicos, nem os pacientes estavam obrigados,
legalmente, a consultarem mdicos quando desejavam se aposentar por motivos de sade. No
havia honorrios fixos para as diversas prestaes mdicas; as tarifas pblicas tinham mera
funo indicativa. Assim, a determinao dos honorrios dependia de negociaes entre mdico
e paciente.
Em conseqncia, cada mdico devia agir com muita cautela ao
formar sua clientela. O que no era nada simples. O mapa que
mostra os locais onde Hahnemmann morou (Figura 10) mostra,
no primeiro olhar, que ele precisou se mudar muitas vezes a fim
de atrair uma clientela suficiente que lhe permitisse uma vida
digna: 22 vezes, no prazo dos 25 anos entre 1779 e 1805. Vale
dizer, o tempo que transcorreu entre sua tese doutoral na
Universidade de Erlangen e seu estabelicimento em Torgau.
Hahnemann, finalmente, alcanou sucesso, aps fazer 50 anos de
idade, em Torgau, onde residiu durante seis anos, com um nvel
estvel de vida. Esse perodo foi sucedido por uma estada de dez
Figura 10
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homeopatas presentes protestaram com fora, o que motivou Hahnemann a suprimir esse
pargrafo. Ofereceu primeiro explicaes a Boenninghausen numa carta datada em setembro,
onde comentava seu medo da contra-propaganda dos adversrios da homeopatia, que
comemorariam o desvio dos homeopatas de sua ortodoxia para se reintegrarem na medicina
convencional. Em outra carta, de outubro de 1833, endereada a Aegidi, Hahnemann oferece
outro motivo: j era muito difcil para os colegas descobrirem o medicamento similar e, de fato,
muitas vezes no o descobriam, quanto mais difcil no seria achar dois. Por isso que havia
optado por no publicar o pargrafo em questo: no queria permitir o uso de dois
medicamentos ao mesmo tempo. E continua explicando que a dupla medicao poderia ser
somente uma possibilidade para apenas uns poucos especialistas pertencentes elite
homeoptica, incluindo Aegidi e Boenninghausen, que no era mdico. (Figura 13)
O raciocnio de Hahnemann interessante: buscava defender sua idia principal, o
medicamento nico, surgida como reao aos medicamentos compostos de vrios ingredientes,
cujos efeitos individuais nem sequer eram bem conhecidos. Hahnemann temia as criticas dos
mdicos convencionais, os que o poderiam acusar de se ter desviado de sua posio
fundamental. Ao mesmo tempo, no tinha uma elevada opinio de seus colegas homeopatas:
acreditava que aprender a matria mdica homeoptica era muito difcil, portanto, a sada mais
oportuna era no sobrecarreg-los com mais problemas.
Imaginar a idia de dupla medicao era uma coisa, experimentar com ela outra, mas faz-la
geral para todos os homeopatas era demasiado: Hahnemann no gostou da idia de
implementar a dupla medicao. Finalmente, houve um elemento marcadamente pragmtico
em seu raciocnio: a opo pela delimitao clara da homeopatia o remdio nico acima das
possveis, no entanto, incertas vantagens da dupla medicao. importante entender que foram
consideraes eminentemente prticas as que guiaram Hahnemann. Neste tpico, o fundador
da homeopatia, talvez, bloqueou uma inovao por estimar que os riscos eram maiores que os
benefcios.
A atitude radical de continuar experimentando at o final de sua vida
Gostaria de concluir este artigo com dois pontos mais otimistas, acerca da relao de
Hahnemann com a inovao. Primeiro, a questo das altas diluies. De certo ponto de vista,
essa descoberta parece lgica: Hahnemann j havia comeado a experimentar com diferentes
doses no incio de sua prtica, o que continuou a fazer ao longo de toda sua vida. Podemos,
facilmente, imaginar que essa tarefa o faria progredir em suas experimentaes at alcanar as
mais altas diluies. No entanto, essa descoberta aconteceu em Paris, nos anos 1840, quando ele
estava com uma idade muito avanada, mais de 80 anos. Isso ilustra sua atitude exemplar
renovadora, absolutamente merecedora de nossa maior ateno. Hahnemann nunca se
conformou com os resultados obtidos, mas sempre procurou melhorar a eficcia de seus
tratamentos e seus conhecimentos. Durante sua vida toda, estava ciente de que sua sabedoria
era uma espcie de preldio, ao invs de algo definitivo e acabado.
Essa atitude se resume, por exemplo, nas vrias edies do Organon. (Figura 14) O simples fato
de ter modificado continuamente, de uma edio para outra, o texto da obra um sinal
indicativo de autonomia total a respeito de seus prprios conhecimentos. Da mesma maneira
agiu em suas primeiras publicaes dos resultados das experimentaes medicamentosas,
afirmando: O primeiro fruto dessa tentativa, to maduro como podia ser naquela poca, a
expus na obra Fragmenta... uma atitude muito defensiva, que manifesta uma notvel
distncia a respeito de seus primeiros resultados. Ao mesmo tempo, essa posio lhe permite
ressaltar que, no nterim, havia obtido resultados distintos. Contudo, a idia bsica a seguinte:
a pesquisa continua sempre, os resultados nunca so definitivos. Trata-se de uma postura
verdadeiramente cientfica, no sentido moderno, digna, ao mesmo tempo, de um renovador
infatigvel.
Deve-se acrescentar que Hahnemann sempre mostrou-se receptivo s inovaes mais recentes
de sua poca, produzidas por outros mdicos. Como prova, mencionamos seu uso do
estetoscpio,(Figura 15) instrumento desenvolvido por Laennec (1781-1826) antes de 1819, e
que serve como testemunho de que Hahnemann no tinha objees em se apropriar das mais
recentes tcnicas diagnsticas. Sabemos que no foi fcil para ele aprender, primeiro, a
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descrever os rudos do trax e, aps, interpret-los; alm do mais, houve intenso debate acerca
do valor geral dessa tcnica. Nada disso desencorajou o octogenrio Hahnemann, que continuou
sendo um inovador at o final de sua vida.
Concluses
Pode-se concluir que os homeopatas tm bons motivos para enfatizar o carter inovador da
homeopatia, tanto no campo da documentao quanto no farmacolgico e teraputico. E o que
ainda mais importante: Hahnemann soube tirar partido de suas inovaes atravs dos meios
disponveis em sua poca, especialmente as publicaes.
Contudo, nada disso representou um obstculo para bloquear inovaes que considerava
complexas demais para seus colegas. Isso nos faz pensar que Hahnemann tambm podia ser
muito pragmtico em relao inovao. Vale dizer, sabia que uma boa inovao devia ser
simples, fcil de entender e rpida de realizar. No caso da prescrio, o remdio nico era o que
melhor cumpria essas exigncias.
Com sua atitude de no deixar de aprender e experimentar at o final de sua vida, Hahnemann
representa um desafio para cada um de ns, especialmente para aqueles que ainda no temos
alcanado uma idade to avanada. Sintetizando, a homeopatia deveria estar orgulhosa dessa
herana e valorizar melhor seu carter inovador. Homeopatia: medicina de experincia
poderia significar tambm o imperativo de lembrar essa herana e consider-la um estmulo.
E, para enfatizar mais um pouco o ponto crucial da presente reflexo, aproveito para apresentar
um retrato de Hahnemann recentemente descoberto, e adquirido pelo Instituto de Stuttgart.
(Figura 16) O pintor Hesse mostra o fundador da homeopatia como uma pessoa mais desperta
da apresentada por Mlanie, no clebre retrato do marido. Este Hahnemann de 1836, ao
contrrio, conserva toda sua vitalidade renovadora.
Figura 16: Samuel Hahnemann, retrato ao leo por A. J. B. Hesse (1836) IGM Stuttgart
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Figura 1: Texto de Hering
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Figura 12: Matria Mdica Pura (1811), com correes manuscritas, IGM Stuttgart
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Figura 14: Sinopse das 6 edies do Organon, Heidelberg: Haug Verlag; 2001
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