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1.1.
JUSTIFICACIN..3-4
1.2.
1.3.
2. FUNDAMENTACIN TERICA
2.1.
DEFINICIN Y CARACTERIZACIN6-9
2.1.2.
ETIOLOGA....10-12
2.1.3.
SUBTIPOS Y SINTOMATOLOGA...13-15
2.1.4.
PREVALENCIA..15
2.1.5.
COMORBILIDAD...16
2.1.6.
DIAGNSTICO..16-20
2.1.7.
TRATAMIENTO.20-26
2.2.
FAMILIA Y TDAH..26-28
2.3.
PROFESORADO Y TDAH...28-30
2.4.
4. DISEO METODOLGICO
4.1.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN.41-42
4.2.
4.3.
5. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.49-51
6. ANEXOS
1. INTRODUCCIN
1.1.
JUSTIFICACIN
1.2.
La familia, que constituye el primer agente afectivo y social del nio con TDAH, en
muchos casos no dispone de la informacin necesaria para identificar si su hijo o hija
tiene un trastorno cuando ste/a empieza a mostrar conductas que implican grandes
dificultades para mantener la atencin, carencias en el control de impulsos y/o excesiva
actividad motora, comportamientos que no parecen normales en nios y nias de su
misma edad o nivel de desarrollo.
Tambin los docentes que atienden al nio/a desde la Educacin Infantil, pasando por la
Educacin Primaria y Secundaria parecen no tener la formacin especfica sobre el
TDAH, as como sobre otros trastornos graves de la conducta, trastornos generalizados
del desarrollo, etc. que conllevan necesidades especficas de apoyo educativo a lo largo
de su escolaridad, las cuales deben ser atendidas para garantizar que todo el alumnado
alcance el mximo desarrollo personal, intelectual, social y emocional, as como los
objetivos educativos establecidos con carcter general para todo el alumnado, tal y
como establece el artculo 71 de la Ley Orgnica 2/2006, de 3 de mayo, de Educacin.
La falta de informacin acerca del problema que nos ocupa, de sus causas, sntomas,
necesidades cognitivas, afectivas y sociales, as como del diagnstico y los tratamientos,
tiene importantes consecuencias y efectos negativos sobre la persona que padece este
trastorno, su familia y el contexto escolar. Por eso, es aconsejable la implementacin de
acciones formativas, para lo cual deben detectarse previamente las reas deficitarias y
determinar las carencias formativas ms importantes.
El inters cientfico y social del presente trabajo tiene su base en la necesidad de
disponer de un instrumento de medida que detecte dichas carencias, presentadas por las
familias y profesorado con hijos/as y alumnos/as con TDAH, en cuanto a la informacin
de que disponen sobre aspectos bsicos del trastorno. Se pretende que este instrumento
pueda ser generalizable.
El problema de investigacin se centra pues en la creacin de dos instrumentos de
medida que permitan la valoracin de las diferentes reas de conocimiento respecto al
Trastorno de Dficit de Atencin con Hiperactividad, uno dirigido a las familias de
hijos con este trastorno y otro destinado al profesorado.
1.3.
2. FUNDAMENTACIN TERICA
2.1.
Por otra parte, aunque durante muchos aos se ha credo que el TDAH desapareca con
la adolescencia, la realidad es bien distinta. Segn el mismo autor (Brown, 2003), entre
un 30-80% de los nios diagnosticados continan teniendo sntomas en la adolescencia,
y ms del 50% en la edad adulta. En estos la "hiperactividad", entendida como exceso
de movimiento, no suele ser muy evidente (de ah la idea tan difundida de su
desaparicin). Los sntomas que trascienden la adolescencia son los relacionados con el
dficit de atencin, ya que a partir de este momento, con la entrada en la vida adulta, se
aprecia una mejora en el control e inhibicin de comportamientos hiperactivos.
Estos datos evidencian el carcter crnico del TDAH, aspecto que ha ido adquiriendo
relevancia en los ltimos aos, por lo que hay una importante lnea de investigacin
centrada en la perspectiva evolutiva del trastorno.
Como ya se ha mencionado anteriormente, los nios hiperactivos no presentan un nico
perfil conductual sino que constituyen un grupo heterogneo. Sin embargo, pueden
delimitarse las dimensiones en las que se concentran sus dificultades, esencialmente,
problemas
comportamentales,
dificultades
cognitivas,
problemas
acadmicos,
2.1.2. ETIOLOGA
La causa ltima del TDAH es desconocida. Se trata de un trastorno heterogneo, del
cual parece improbable encontrar una causa nica. Las ideas iniciales que lo definan
como "dao cerebral mnimo" han evolucionado gracias a estudios de neurobiologa y
fisiopatologa, neuroimagen y gentica.
En la actualidad, las investigaciones evidencian que el TDAH se debe a causas
biolgicas, relacionndose ms con factores de riesgo neurobiolgicos que con factores
psicosociales, por lo que aunque ambos factores estn en continua interaccin, no se ha
encontrado relacin causal entre la experiencia en el hogar del nio y el TDAH. No
obstante, el estudio de las disfunciones familiares existentes en nios con esta patologa
ha revelado su importante papel en el desarrollo de los sntomas y en la aparicin de
otros problemas frecuentemente asociados al TDAH.
Los estudios realizados en los ltimos 15 aos apoyan las bases neurobiolgicas, no
encontrando evidencia de dao cerebral sino anormalidades en el desarrollo de la regin
anterior
del
lbulo
frontal
del
cerebro,
denominada
regin
rbito-frontal,
desconocindose las causas. Segn Barkley (2002) se cree que esta regin es la
responsable de la inhibicin de la conducta, el mantenimiento de la atencin, el
autocontrol y la planificacin del futuro.
A nivel anatmico, Castellano et al. (2001), (citado en Martnez y Conde, 2009) observ
con Resonancia Magntica (RMN) que en personas con TDAH el lbulo frontal, el
cerebelo y los ganglios basales son ms pequeos que en los grupos control y
posiblemente menos activos.
Numerosos estudios, como el realizado en 1973 por los doctores Buschsbaum y Wender
(citados en Gonzlez, 2006), que han comparado la actividad elctrica del cerebro a
travs del electroencefalograma (EEG) en nios con y sin TDAH, han demostrado que
la actividad elctrica cerebral de los nios con TDAH es menor que la observada en
nios sin el trastorno, especialmente en las reas frontales.
Por otro lado, se han llevado a cabo estudios que han evidenciado una actividad
metablica cerebral reducida en la regin frontal de personas con TDAH al compararlos
10
11
12
DE
DFICIT
DE
ATENCIN
CON
HIPERACTIVIDAD,
CON
PREDOMINIO
13
TRASTORNO
DE
DFICIT
DE
ATENCIN
CON
HIPERACTIVIDAD,
CON
PREDOMINIO
DE HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD (TDAH/H-I)
Hablan excesivamente.
Respecto a la impulsividad, los nios que presentan este sntoma se caracterizan por
mostrar falta de autocontrol e incapacidad para inhibir conductas. Suelen actuar despus
de pensar, se precipitan, tienen falta de planificacin y organizacin, se inmiscuyen en
conversaciones interrumpiendo, se muestran impacientes. Los sntomas que manifiesta
este subtipo con respecto al dficit en el control de impulsos son los siguientes:
Impulsividad:
14
2.1.4. PREVALENCIA
Segn el DSM-IV-RV (2002) la prevalencia del trastorno se sita entre el 3 y el 7%
en nios y nias en edad escolar.
En general, el rango de prevalencia en el que se sitan los resultados obtenidos en un
buen nmero de estudios oscila entre el 4% y el 12% de nios afectados por TDAH,
pero si atendemos exclusivamente a resultados procedentes de muestras espaolas
(Cardo, Servera y Llobera, 2007) estiman el TDAH en el 4,57%. Lora, en el mismo ao
(Lora, 2007), (citados ambos en Martnez y Conde, 2009) en una investigacin realizada
en Sevilla, en la que participaron 500 nios con edades comprendidas entre 10 y 16
aos, de los cuales el 51, 4% eran nios y el 48,2% nias, revela que el TDAH afecta al
4,8% de los menores.
Los datos sobre adolescencia y adultez son imprecisos. En lo referente a la distribucin
por sexos, hasta el momento los diferentes estudios sealan una mayor incidencia del
TDAH en varones, con una relacin de entre 4/1 (4 varones por cada nia) en la
poblacin general y 9/1 en la poblacin clnica.
No obstante, cabe sealar que hay pocos estudios sobre nias hiperactivas. Actualmente,
la mayora de los autores consideran que el TDAH est infradiagnosticado en las nias,
puesto que, por lo general presentan menos comportamientos perturbadores, que son los
que interfieren en la vida escolar y familiar y ms preocupan a maestros y padres y, en
cambio, presentan ms sntomas de humor/ansiedad que los nios.
El subtipo ms comn es el que combina los trastornos de la atencin con
hiperactividad e impulsividad (60%). Los subtipos puros son menos frecuentes (dficits
atencionales, 30%; hiperactividad e impulsividad, 10%).
15
2.1.5. COMORBILIDAD
Como ya se ha mencionado anteriormente, con mucha frecuencia el TDAH no viene
slo, sino que este trastorno resulta ms complicado a causa de trastornos asociados.
Numerosos estudios ponen de manifiesto la alta presencia de trastornos comrbidos al
TDAH, tales como el estudio MTA (1999) (citado en Martnez y Conde, 2009) que
revel que el 70% de los nios diagnosticados de TDAH con edades comprendidas
entre 7-9 aos cumpla los criterios diagnsticos de, al menos, otro trastorno
psicolgico. De estos, el 40% de los menores satisfaca los criterios diagnsticos del
Trastorno Negativista Desafiante, el 34% presentaba Trastorno de Ansiedad y el 14%
Trastorno Disocial.
Los resultados de las investigaciones son concluyentes en cuanto a la vinculacin del
TDAH con trastornos del comportamiento (trastorno negativista desafiante y trastorno
disocial), trastornos del aprendizaje y trastornos de ansiedad. Tambin los estudios de
seguimientos realizados hasta la fecha coinciden en sealar que el patrn de
comorbilidad permanece relativamente estable a lo largo del tiempo, perjudicando esta
asociacin al pronstico favorable del diagnstico tanto en el funcionamiento
acadmico como psicosocial del nio.
A continuacin se muestra una lista de los diagnsticos ms frecuentemente
encontrados junto con el TDAH (en algn momento de la vida del paciente): Trastorno
Negativista-Desafiante (TND): 50-75%; Trastorno Disocial (TD) 20-50%; Trastornos
por abuso de drogas: 12-24%; Trastornos de ansiedad: 25%; Trastornos afectivos: 2030%; Trastornos del sueo; Trastorno de Tics; Trastornos de la coordinacin motora;
Trastornos especficos del aprendizaje: 20%; Problemas intelectuales; Lesiones y
accidentes.
2.1.6. DIAGNSTICO
Debido a la naturaleza compleja y el carcter multifactorial del TDAH, las
orientaciones ms recientes sobre el diagnstico indican la necesidad de enfocar el
problema desde una visin multidisciplinar.
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La llamada de atencin suele venir de los padres o profesores, quienes deben trasladarla
al psicopedagogo del centro escolar. ste derivar el caso al pediatra del nio para un
estudio ms especializado y, si lo requiriera, al neuropediatra quien, en conjuncin con
la valoracin psicolgica, determinar el diagnstico preciso para posibilitar la
intervencin teraputica ms oportuna.
El diagnstico se realiza siempre sobre bases clnicas, conjugando informacin que
proviene de los padres, los profesores y la observacin directa del nio con los
resultados de pruebas dirigidas a poner de manifiesto sus capacidades y necesidades.
El DSM-IV de la APA (2002) incluye el TDAH dentro de los trastornos de inicio en la
infancia, la niez o la adolescencia y, dentro de estos, en la clasificacin de Trastorno de
Dficit de Atencin y Comportamiento Perturbador, junto con el Trastorno Disocial, el
Trastorno Negativista Desafiante y el Trastorno de Comportamiento Perturbador no
especificado.
Segn el DSM-IV, para diagnosticar el TDAH en cualquiera de sus categoras, los
sntomas deben darse en dos o ms ambientes (por ejemplo, en casa y en la escuela),
tienen que haber estado presentes antes de los 7 aos de edad, interfieren de forma
significativa en la vida de la persona y no se deben a otros trastornos que pueden tener
una sintomatologa similar. Para establecer el diagnstico del TDAH y de cada subtipo,
se determinan unos criterios normalizados que fijan estndares clnicos, de acuerdo a la
presencia o no de una serie de sntomas y a su grado de intensidad.
El diagnstico es aconsejable realizarlo a partir de los 6 aos, coincidiendo con la edad
de inicio de la educacin primaria ya que al aumentar la exigencia escolar es ms
sencillo detectar al nio con TDAH, y debe basarse en una evaluacin mdica,
psicolgica y pedaggica que descarte que la sintomatologa es debida a otras causas.
Los criterios establecidos por el DSM-IV para el diagnstico del TDAH son los
siguientes:
A. Existen 1 o 2:
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1. Seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos
durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con
el nivel de desarrollo:
Desatencin:
(a) A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por
descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades
(b) A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades
ldicas
(c) A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
(d) A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u
obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o
a incapacidad para comprender instrucciones)
(e) A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades.
(f) A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que
requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos)
(g) A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes,
ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas)
(h) A menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes.
(i) A menudo es descuidado en las actividades diarias
2. Seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido
por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente
en relacin con el nivel de desarrollo:
Hiperactividad
(a) A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.
(b) A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera
que permanezca sentado.
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El DSM-IV-RV incluye una nota de codificacin que seala que en el caso de sujetos
(en especial adolescentes y adultos) que actualmente tengan sntomas que ya no
cumplen todos los criterios, debe especificarse en "remisin parcial".
Principalmente, hay que distinguir el TDAH de comportamientos propios de la edad en
nios activos, retraso mental, situaciones de ambiente acadmico poco estimulante y
sujetos con comportamiento negativista desafiante.
La hiperactividad es el sntoma ms llamativo (no por ello el ms importante) y por el
cual la mayora de los docentes alertan a los padres. Cuando el sntoma predominante es
el dficit de atencin, es ms difcil detectarlo pues no presentan tanto problema de
comportamiento. Con frecuencia estos nios son tildados de pasivos, despistados, no
molestan en el aula pero tampoco aprenden, su rendimiento no resulta satisfactorio, y a
veces hay dudas sobre sus capacidades, aunque stas sean normales.
Si atendemos a la Clasificacin Internacional de las Enfermedades Mentales (CIE-10,
de 1992) de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la hiperactividad se enmarca
dentro de los Trastornos del Comportamiento y de las Emociones de comienzo habitual
en la Infancia y Adolescencia, dentro de la categora Trastornos Hipercinticos,
caracterizados por deficiencias para mantener la atencin e hiperactividad motriz,
clasificndola en cuatro categoras bsicas: Trastorno de la actividad y de la atencin:
subdividido en Trastorno de Dficit de Atencin y Sndrome de Dficit de Atencin con
Hiperactividad; Trastorno Hipercintico Disocial; Otros trastornos hipercinticos;
Trastorno hipercintico sin especificacin.
En general, el sistema de clasificacin DSM-IV-RV (2002) de la APA ha conseguido
una aceptacin superior al sistema CIE de la OMS, tanto en el diagnstico clnico como
en la investigacin, razn por la cual nos centramos en la descripcin del primero.
2.1.7. TRATAMIENTO
Las investigaciones ms recientes defienden el tratamiento multimodal como el ms
efectivo para el abordaje teraputico del TDAH, que comprende el tratamiento
20
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22
23
INTERVENCIONES
COGNITIVO-CONDUCTUALES:
se realizan directamente en el
paciente, generalmente en grupos reducidos. Incluye entrenamientos en autoinstrucciones (para mejorar la mediacin verbal y el autocontrol desde un
lenguaje expresado hacia otro interiorizado u "oculto"), resolucin de problemas
(para mejorar la planificacin de conductas sociales y habilidades acadmicas),
auto-refuerzo (para reducir la dependencia del adulto y sus recompensas), y
aprendizaje del error (para redirigir la conducta ante equivocaciones o
situaciones de conflicto).
ENTRENAMIENTO
EN HABILIDADES SOCIALES:
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Hay poco estudios de la eficacia de estas tcnicas pero se sabe que la aplicacin de
tcnica cognitivas individualizadas y de larga duracin junto con tratamiento
farmacolgico, se obtienen los mayores niveles de mejora.
ENTRENAMIENTO A PADRES
Cualquier intervencin en el TDAH debe pasar por la comunicacin a los medios
implicados (familia y centro educativo, fundamentalmente) de los conocimientos
bsicos sobre el trastorno, su origen, sus sntomas y consecuencias y sus diversos
tratamientos. Cuanto mayor sea el conocimiento de los padres sobre el trastorno de su
hijo ms fcil resultar la posterior intervencin y ms probable ser su xito.
Un hijo con TDAH genera grandes dificultades en el funcionamiento familiar. En el
caso de los padres, en muchas ocasiones conlleva la aparicin de un estilo parental
excesivamente directivo, negativo y punitivo. Este estilo puede modificarse mediante el
entrenamiento a padres en el control y manejo de las conductas disruptivas de sus hijos,
mejorando su capacidad de crianza, as como las relaciones con el hijo y la propia visin
de las habilidades como padre y educador. Estas correcciones disminuirn los sntomas
parentales relacionados con el estrs y la baja autoestima, contribuirn a mejorar las
cogniciones negativas generadas sobre el rol que tienen como padres o el futuro de sus
hijos, lo que finalmente redundar en un mejor funcionamiento familiar. Igualmente, los
programas de intervencin enfocados hacia el aumento del conocimiento del TDAH en
los padres mejoran tanto las percepciones que los padres tienen de sus hijos y su
trastorno, como de sus propias capacidades como padres, ayudando adems a liberarles
de la sensacin de culpa que este tipo de trastornos suelen generar.
PSICOPEDAGGICO Y ESCOLAR
A fin de promover el xito educativo de los nios con TDAH, se hace necesario el
empleo de tcnicas conductuales bien establecidas, profesores preparados y motivados,
as como una Administracin que ponga los medios requeridos para atender de forma
adecuada a las necesidades socioeducativas de estos nios. En este sentido, los
conocimientos del profesor sobre el TDAH, su actitud al respecto, una relacin positiva
entre estudiante y profesor, basada en la compresin del segundo acerca del nio y su
25
trastorno, son bsicos para determinar una notable mejora acadmica y social en el
nio. Por ello, debe trabajarse en primera instancia con el profesor sobre estos aspectos:
Al mismo tiempo que se siguen estas orientaciones, debe coexistir una estrecha
colaboracin entre profesores y padres, basada en el adecuado conocimiento del TDAH,
el planteamiento de objetivos realistas y una motivacin y apoyo mutuos. Cuando las
familias culpan al colegio o al profesor de las dificultades de su hijo, y viceversa, slo
postergan el manejo adecuado del problema, dejando al nio y su educacin al margen.
Evitar la culpabilizacin, reconocer los fallos y las propias capacidades, y trabajar en
equipo para el nio y su correcto desarrollo generalmente conducir a un ajuste cada vez
mejor de ste en casa y en el colegio. Adems, para que las intervenciones conductuales
sobre el TDAH produzcan generalizacin a otros ambientes, es preciso establecer
programas complementarios que abarquen la intervencin conjunta y coordinada en los
diversos ambientes en que el nio se desenvuelve.
2.2.
FAMILIA Y TDAH
26
Entre las funciones que se atribuyen a la familia se encuentran las de cubrir las
necesidades bsicas de sus miembros como la alimentacin, la proteccin, seguridad y
cuidado;
necesidades
afectivas
de
cario,
amor,
aceptacin;
necesidades
La convivencia con un nio hiperactivo puede ser muy difcil: hablan sin parar, parece
que no sepan jugar solos, y cuando lo hacen nunca es en silencio; de una manera u otra
siempre hay que estar prestndoles atencin, y con frecuencia plantan cara o
desobedecen, pese a los mltiples intentos de educarlos. Como consecuencia, son
muchos los padres que dejan de hacer caso a su hijo/a o que slo hablen con ellos para
criticarlos. Es en ese momento cuando se perpetan los problemas.
En aquellos en los que predomina la inatencin los problemas son de otra ndole. Suelen
ser o parecer tmidos, recibir crticas continuas por ser vagos o despistados, repetir
curso o necesitar adaptaciones curriculares. Tras aos de fracasos y crticas la
autoestima se resiente y pueden presentar sntomas depresivos y ansiosos.
Los estudios demuestran que las familias de los nios con TDAH (subtipo hiperactivo o
combinado) presentan:
27
2.3.
PROFESORADO Y TDAH
29
Una vez presentado el TDAH en sus diferentes aspectos, as como su relacin con la
familia y el profesorado, paso a presentar una breve revisin histrica del estudio de
este trastorno y de la investigacin publicada en los ltimos aos.
2.4.
La primera definicin del TDAH fue planteada por el pediatra George Frederic Still
en 1902, (citado en Gonzlez Acosta, 2006) quien describi a 43 nios que presentaban
graves problemas de atencin sostenida y autorregulacin, a los que en ese tiempo se
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atribua un problema en el control moral de la conducta. Este autor descubri una mayor
incidencia de anomalas cerebrales menores en estos nios y defendi que era una
predisposicin biolgica, hereditaria en determinados casos, la que provocaba un
defecto en el control de la conducta. Unos aos despus, en 1914, A. Tredgold postul
que este trastorno podra estar causado por una disfuncin cerebral, una encefalitis
letrgica en la que se vea afectada el rea del comportamiento, lo que explicaba la
hipercinesia y la impulsividad. En 1937, Bradley descubri de forma casual los efectos
teraputicos de las anfetaminas en nios hipercinticos (citados ambos en Gonzlez
Acosta, 2006)
El trmino disfuncin cerebral mnima fue acuado por Strauss y Lehtinen en 1947,
(citados en Gonzlez Acosta, 2006) aplicado a aquellos nios cuyos sntomas
fundamentales eran la hiperactividad, impulsividad, labilidad emocional, atencin
escasa y dificultades perceptivas, en los que no se apreciaba suficiente evidencia
cientfica de patologa cerebral, pues el examen neurolgico administrado no era lo
suficientemente sensible para detectar el dao (Barkley, 2002). Durante las siguientes
dcadas los cientficos se centraron en el estudio de las causas, en lugar de en la
definicin del trastorno.
En 1957 Lauferr y Denhoff (citados en Gonzlez Acosta, 2006) desarrollaron la primera
denominacin del sndrome hipercintico. En la dcada de los 60, los investigadores
separaron los sntomas de hiperactividad de cualquier nocin de lesin cerebral y
empezaron a escribir sobre el sndrome del nio hiperactivo cuyas causas eran ms
biolgicas que ambientales.
En 1968, la American Psychriatric Association (APA) lo incluy en su Manual
Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, conocido por sus siglas en ingls,
DSM-II, como reaccin hiperkintica en la infancia y la adolescencia y,
posteriormente, el DSM-III emple el trmino Trastorno de Dficit de Atencin,
subrayando la dimensin atencional, hasta llegar al DSM-IV-RV de 2002, que lo
complet como Trastorno de Dficit de Atencin con Hiperactividad, como se le conoce
actualmente.
31
32
ninguna base cientfica como la creencia de que el trastorno est causado por una
educacin deficiente, que puede tratarse con dietas sin aditivos y azcares, que
desaparece en la adolescencia, etc. Esta informacin errnea dificulta la comprensin
del problema y, en muchas ocasiones, el respeto hacia el nio. La importancia de
conocer mejor el trastorno y sus consecuencias radica en que un mejor conocimiento
favorece una mejor comprensin y, por tanto, un manejo ms eficiente del TDAH.
Por su parte, Miranda y Soriano (2010) presentan un ejemplo de estudio destinado a los
tratamientos, Tratamientos Psicosociales eficaces para el Trastorno de Dficit de
Atencin con Hiperactividad en el que llevan a cabo una revisin de las estrategias de
tratamiento que son tiles a todos los profesionales que trabajan con estudiantes con
33
TDAH, con el fin de ofrecer un abanico de los procedimientos que han guiado este
trabajo a lo largo de treinta aos.
Tambin es frecuente la realizacin de estudios sobre la conceptualizacin del trastorno
como la investigacin de Lavigne y Romero (2010), Modelo terico del Trastorno por
Dficit de Atencin con Hiperactividad I: definicin operativa donde desarrollan una
revisin histrica de la conceptualizacin del TDAH y proponen una definicin
operativa de este trastorno en la actualidad.
Respecto a las investigaciones ms recientes que se ocupan del anlisis del TDAH y el
contexto social, aunque son escasas pueden encontrarse algunas como la tesis de
Gonzlez Acosta (2006) Trastorno de Dficit de Atencin e Hiperactividad en el saln
de clases, en la que defiende que la mayora de los investigadores se cuestionan si el
dficit de atencin e hiperactividad se resuelve mediante una intervencin centrada
exclusivamente en el nio, o si por el contrario, es necesario llevar a cabo
intervenciones con la familia y la escuela para implicar a los padres y docentes en el
proceso. En este trabajo, se administr un cuestionario de conocimiento sobre TDAH ya
que se pretenda analizar si los maestros contaban con un adecuado conocimiento sobre
el trastorno, por un lado, y por otro, si disponan de una actitud de aceptacin o rechazo
hacia los estudiantes con este trastorno. De este cuestionario se han extrado algunos
tems incluidos en el cuestionario que aqu se propone. La investigacin se llev a cabo
en el rea metropolitana de San Juan, Puerto Rico. Los resultados indicaban que tanto
los maestros de escuelas pblicas como los de escuelas privadas mostraban un
conocimiento moderado hacia el TDAH.
En la tesis Anlisis del Contexto Familiar en Nios con TDAH (2007), Grau analiza las
relaciones familiares de nios con TDAH con los objetivos de comprobar el nivel de
estrs de 167 familias (114 familias con un hijo con el trastorno y 53 familias control),
identificar el mtodo de disciplina parental y analizar el posible papel modulador del
subtipo de TDAH (combinado o con predominio de inatencin) en el estrs parental y el
mtodo disciplinario empleado. Los resultados indicaban que las relaciones entre padres
e hijos con TDAH, as como entre estos y los hermanos eran significativamente ms
tensas que en las familias sin este trastorno. Tambin conclua que los padres de estos
34
35
36
neuropsicolgica
dentro
de
las
muestras,
lo
que
dificulta
la
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38
Como conclusin, dira que los trastornos del comportamiento, entre los cuales se
incluye el TDAH, suponen una realidad sobre la que es preciso intervenir, no slo por la
situacin personal de quien presenta estas dificultades, sino por la repercusin que
tienen en el contexto escolar, familiar, social, etc. An encontrando acciones como las
planteadas anteriormente, stas son puntuales y no tienen la repercusin y efecto
esperados, por lo que se requiere un mayor compromiso por parte de la comunidad
investigadora, las administraciones y el movimiento asociativo en el impulso de
medidas que redunden en una mejora de la vida de estas personas, sus familias y su
entorno social.
Entre estas medidas puede incluirse este trabajo, en el que se trata de incidir en la
formacin de familias y profesorado, a travs de la elaboracin de dos cuestionarios que
permitan valorar las carencias formativas existentes en estos dos colectivos, de manera
que puedan programarse acciones educativas que respondan a dichas carencias de una
manera adecuada.
4. DISEO METODOLGICO
Tal y como se ha expuesto a lo largo del trabajo, los padres y madres de menores
con TDAH, as como los profesionales de la educacin, con frecuencia encuentran
dificultades para entenderles y tratarles de manera adecuada. Una de las causas
principales es la falta de informacin que tienen sobre el trastorno y, en ocasiones, los
conocimientos errneos que adquieren respecto a ste. Profundizar en el grado de
conocimiento y en las carencias formativas que presentan familias y profesorado
respecto a aspectos bsicos del trastorno, es fundamental para promover actuaciones que
proporcionen el asesoramiento y la formacin adecuados para incidir en la superacin
de las dificultades que entraa no contar con el conocimiento suficiente y, por tanto, que
redunde en la mejora de la vida de los nios y nias que padecen este trastorno.
40
OBJETIVO GENERAL
Conocer el grado de informacin de padres y madres de hijos e hijas con TDAH, as
como de profesores de educacin infantil, primaria y secundaria respecto a aspectos
bsicos del trastorno.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar los conocimientos que, respecto a los aspectos bsicos del TDAH,
tienen las familias.
Identificar los conocimientos que, respecto a los aspectos bsicos del TDAH,
tienen los docentes.
Comparar el grado de conocimiento que tienen los docentes sobre TDAH, en
relacin con variables tales como sexo, edad, especialidad docente, tiempo de
docencia y formacin especfica sobre TDAH.
Comparar el grado de conocimiento que tienen las familias (padres y/o madres)
sobre TDAH, en relacin con variables tales como sexo, edad, nivel de estudios,
profesin.
41
4.2.
1. DEFINICIN
algo debemos tener una idea muy clara de lo que pretendemos medir, a eso se le
llama definir el constructo, para lo cual se suele realizar una revisin de la
bibliografa hasta definir de forma clara y precisa el objeto de la medida.
2. PROPSITO DE LA ESCALA: consiste en establecer el contenido del cuestionario, la
poblacin a la que se dirige, la forma de administracin y el formato del
cuestionario. El propsito del cuestionario va a determinar en gran medida el
contenido de los tems y algunos aspectos relacionados con su estructura.
3. COMPOSICIN
DE LOS TEMS:
42
6. DEFINICIN
Y ORDENACIN:
DE SESGOS EN SU CUMPLIMENTACIN:
DE LAS RESPUESTAS:
DE LOS TEMS:
43
10. PROCESO DE VALIDACIN: una vez diseado el borrador definitivo, es decir, una
vez delimitada la informacin, formuladas las preguntas, definido el nmero de
ellas que se van a incluir en el cuestionario y ordenadas las preguntas,
corresponde llevar a cabo la prueba piloto y la evaluacin de las propiedades
mtricas de la escala.
11. PRUEBA
los
44
4.3.
ESTUDIO DESCRIPTIVO
DEL
GRADO
DE
CONOCIMIENTO
QUE TIENEN
ENFOQUE METODOLGICO
La investigacin planteada es de tipo descriptiva pues trata de recoger datos de forma
sistemtica para describir un fenmeno determinado, identificar sus caractersticas
primordiales, en un momento determinado, de modo objetivo y comparable. Tal y como
defienden Van Dalen y Meyer (1986) (citado en Padilla, 2008) los estudios descriptivos
resultan muy apropiados para analizar la informacin y planificar cambios a travs de
determinadas actuaciones, ya que permiten de modo objetivo:
Identificar problemas.
VARIABLES DE ESTUDIO
Las dimensiones y variables de estudio a considerar son las siguientes:
I.
II.
DIMENSIN TDAH
A. DEFINICIN, SUBTIPOS Y SINTOMATOLOGA:
Definicin; subtipos; sintomatologa por subtipos; trastornos asociados.
B. DIMENSIN ETIOLOGA:
Factores
hereditarios;
factores
neurobiolgicos;
factores
psicosociales;
45
C. DIMENSIN DIAGNSTICO:
Edad del nio cuando acudi por primera vez a un especialista; edad del nio
cuando fue diagnosticado; el primer especialista al que acudi la familia; tiempo
entre la percepcin del posible problema y el diagnstico; profesional que
realiza el diagnstico; edad a partir de la cual se recomienda realizar el
diagnstico; sistemas de clasificacin del TDAH; criterios diagnsticos del
TDAH; profesionales a los que hay que acudir; profesional que creen que
debera haber sido el primero en detectar el TDAH; aspectos que ayudaran a
mejorar el diagnstico temprano.
D. DIMENSIN TRATAMIENTO:
Tratamiento multimodal; tratamiento farmacolgico; tratamiento cognitivoconductual; tratamiento psicopedaggico; asesoramiento a familias; creencia de
si es necesario el asesoramiento a familias; quin debera realizarlo; en qu
modalidad debera presentarse.
III.
DIMENSIN CONSECUENCIAS:
Interaccin del trastorno con el mbito familiar: relacin entre los hermanos;
relacin del TDAH con la relacin entre los padres; sentimientos respecto al hijo
con TDAH; dificultades en el trato con el hijo.
Interaccin del trastorno con el mbito escolar: relacin con los compaeros;
relacin con el profesor; impacto en la dinmica del aula; sentimientos respecto
al nio con TDAH.
46
DETERMINACIN DE LA MUESTRA
De forma general, cuando se pretende conocer el comportamiento de las variables
objeto de estudio a nivel de toda la poblacin y sta es demasiado grande (mayor de 200
elementos a nivel regional), es preciso utilizar un subgrupo de dicha poblacin que sea
representativo de sta, es decir, un subgrupo que tericamente contenga las mismas
caractersticas que desean estudiarse en la poblacin respectiva.
La poblacin a la que va dirigida el presente estudio, se divide en dos grandes grupos,
de un lado, las familias (padres y madres) de hijos e hijas con TDAH, y de otro,
docentes de la enseanza pblica y privada de la provincia de Almera.
En cuanto a las familias, el cuestionario se administrar a aquellas que estn registradas
en la base de datos de la Asociacin TDAH-Almera y a todas las que sea posible en los
centros educativos de referencia. La muestra de docentes abarcar tres zonas, zona
urbana (colegios de educacin primaria e institutos de educacin secundaria de Almera
capital, pblicos y privados), zona semiurbana (colegios de educacin primaria e
institutos de educacin secundaria pblicos y privados de pueblos del cinturn urbano
de Almera, tales como Hurcal de Almera, Viator, Roquetas de Mar, etc) y zona rural
(colegios de educacin primaria e institutos de educacin secundaria pblicos y
privados, de pueblos de toda la provincia de Almera). De cada una de estas zonas se
tomar una muestra del 20% de la poblacin.
47
RESULTADOS
En este estudio descriptivo tendremos los resultados de las distintas variables y
estableceremos relaciones entre las mismas, con el fin de conseguir una informacin
ms completa del tema objeto de estudio, valindonos de porcentajes y herramientas
estadsticas tipo Chi Cuadrado, en funcin de las caractersticas de cada variable.
CONCLUSIONES
El anlisis de los datos obtenidos y de las relaciones establecidas entre ellos, dar lugar
a unas conclusiones en relacin con los objetivos propuestos, as como a diferentes
propuestas dirigidas a la administracin educativa y a los distintos colectivos
implicados.
48
5. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
American Psychiatric Association (1995). DSM-IV. Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson.
American Psychiatric Association (2002). DSM-IV-TR. Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson.
Asociacin Calma. (2004). Gua para la Atencin Educativa del Alumnado con
Trastorno de Dficit de Atencin con Hiperactividad. Mrida: Consejera de
Educacin, Ciencia y Tecnologa.
Baeyens, D.; Roeyers, H. y Walle, J.V. (2006). Subtypes of attentiondeficit/hyperactivity disorder (ADHD): distinct or related disorders across
measurement levels? Child Psychiatry Hum Dev, 36, 403-17.
Barkley, R. A. (2002). Nios hiperactivos: cmo comprender y atender sus
necesidades especiales. Mxico: Paids.
Bauermeister. J. J. (2000). Hiperactivo, impulsivo, distrado Me conoces?,
Gua acerca del dficit de atencin para padres, maestros y profesionales. San
Juan, Puerto Rico: Atencin, Inc.
Brown, T. (2003). Trastornos por Dficit de Atencin y comorbilidades en
nios, adolescentes y adultos. Barcelona: Masson.
Cardo, E. y Servera, M. (2008). Trastorno por dficit de atencin/hiperactividad:
Estado de la cuestin y futuras lneas de investigacin. Revista de Neurologa,
46 (6), 365-372.
Esnaola, I. (2005). Elaboracin y validacin del cuestionario Autokontzeptu
Fisikoaren Itaunketa (AFI) de Autoconcepto Fsico. Bilbao: Universidad del
Pas Vasco.
Fox D. (1987). El proceso de investigacin en la Educacin. Navarra: EUNSA
(Ediciones Universidad de Navarra).
Fundacin Adana. Mena Pujol, B.; Nicolau Palou, R.; Salat Foix, L.; Tort
Almeida, P. y Romero Roca, B. (2006). Gua prctica para padres. El alumno
con TDAH. Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad.
Barcelona: Mayo.
49
51
6. ANEXOS
1. DATOS DEMOGRFICOS
NOMBRE:
TELFONO:
EDAD:
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
Menos de 20
21-26
27-32
33-38
39-44
45-50
Ms de 50
SEXO:
A. Mujer
B. Hombre
NIVEL DE ESTUDIOS:
A.
B.
C.
D.
E.
Sin estudios
Estudios Primarios
Estudio Medios (Bachiller o equivalentes)
Estudios Superiores (Universidad o equivalentes)
Otros:
52
Desempleado/a
Profesin Liberal
Empresario/a
Empleado/a/Oficinista/Funcionario/a
Agricultura/Ganadera /Pesca
Labores domsticas
Otros:.
ESTADO CIVIL:
A.
B.
C.
D.
E.
F.
Soltero/a
Casado/a
Viudo/a
Separado/a
Divorciado/a
Otros:
N DE HIJOS:
A.
B.
C.
D.
1
2
3
Ms de 3
53
54
2.2.
ETIOLOGA
55
56
Padre
Madre
Hermano/a
Tio/a
Abuelo/a
Primo/a
Otro:
2.3.
DIAGNSTICO
Menos de 3 aos
3-6
7-10
11-14
Ms de 15
Menos de 3 aos
3-6
7-10
11-14
Ms de 15
Das
Semanas
1 Mes
2 meses-5 meses
6meses-1 ao
Ms de 1 ao
57
Mdico/a de familia
Psiclogo/a
Pediatra
Neuropediatra
Profesor/a
Orientador/a Educativo
Otros: ..
24) Cules de los siguientes criterios diagnsticos del TDAH son establecidos
por el DSM-IV-TR?
A. Los sntomas deben presentarse antes de los 7 aos, darse en dos o ms
ambientes, interferir de forma significativa en la vida de la persona y no
deberse a otros trastornos que puedan tener una sintomatologa similar.
B. Los sntomas deben presentarse antes de los 5 aos, darse en dos o ms
ambientes, interferir de forma significativa en la vida de la persona y no
deberse a otros trastornos que puedan tener una sintomatologa similar.
C. Los sntomas deben presentarse antes de los 7 aos, darse al menos en
un ambiente y no deberse a otros trastornos que puedan tener una
sintomatologa similar.
25) Indique la edad a partir de la cual es recomendable realizar el diagnstico
del TDAH?
A.
B.
C.
D.
Un ao
3 aos
6 aos
8 aos
58
2.4.
TRATAMIENTO
Farmacolgico
Farmacolgico y terapia cognitivo-conductual
Terapia cognitivo-conductual
Multimodal
Otros..
Endocrino
Asesoramiento familiar
Psicoeducativo
Farmacolgico
Institucin escolar
Asociaciones especficas de TDAH.
Centros de salud.
Otros:
3. CONSECUENCIAS
35) Qu significa para la familia el diagnstico de TDAH en alguno de sus
miembros?
A. Un cambio representativo en la vida cotidiana.
B. Ningn cambio
36) Ha afectado la aparicin del TDAH en la relacin de pareja?
A. S, ha mejorado
B. No, permanece igual
C. S, ha empeorado
37) A partir de la aparicin de los sntomas del TDAH cambi la relacin con
sus hijo/a?
A. No
B. S, ha mejorado.
C. Si, ha empeorado.
60
0
1
2
3
4
5
61
S, seguro.
Es probable.
Es poco probable.
No
NS/NC
47) Cree que es necesario impartir formacin especfica sobre TDAH a los
profesionales de la educacin?
A. Si
B. No
48) Estn asociados a alguna asociacin o federacin de TDAH?
A. SI, a
B. NO
49) En caso de estar asociados o federados, reciben formacin especfica
sobre el TDAH por parte de la asociacin?
A. Si, consiste en
B. No
50) Qu ventajas cree que aportara una formacin especfica del TDAH a las
familias?
62
Cursos presenciales
Material informativo: libros, folletos, guas
Jornadas
Escuela de padres
Otros:
63
1. DATOS DEMOGRFICOS
NOMBRE:
EDAD:
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
Menos de 20
21-26
27-32
33-38
39-44
45-50
Ms de 50
SEXO:
A. Mujer
B. Hombre
ESPECIALIDAD DOCENTE:
A. Maestro de Educacin Infantil
B. Maestro de Educacin Primaria
Especialidad:
C. Profesor de Educacin Secundaria
Especialidad:
TIEMPO DE DOCENCIA:
A.
B.
C.
D.
Menos de 1 ao
Entre 1 y 5 aos
Entre 6 y 10 aos
Ms de 10 aos
64
65
66
ETIOLOGA
67
DIAGNSTICO
Mdico/a de familia
Psiclogo/a
Pediatra
Neuropediatra
Profesor/a
Orientador/a Educativo
Otros: ..
68
18) Cules de los siguientes criterios diagnsticos del TDAH son establecidos
por el DSM-IV-TR?
A. Los sntomas deben presentarse antes de los 7 aos, darse en dos o ms
ambientes, interferir de forma significativa en la vida de la persona y no
deberse a otros trastornos que puedan tener una sintomatologa similar.
B. Los sntomas deben presentarse antes de los 5 aos, darse en dos o ms
ambientes, interferir de forma significativa en la vida de la persona y no
deberse a otros trastornos que puedan tener una sintomatologa similar.
C. Los sntomas deben presentarse antes de los 7 aos, darse al menos en
un ambiente y no deberse a otros trastornos que puedan tener una
sintomatologa similar.
19) Indique la edad a partir de la cual es recomendable realizar el diagnstico
del TDAH?
A.
B.
C.
D.
Un ao
3 aos
6 aos
8 aos
2.4.
TRATAMIENTO
Endocrino
Asesoramiento familiar
Psicoeducativo
Farmacolgico
69
Institucin escolar
Asociaciones especficas de TDAH.
Centros de salud.
Otros:
70
CONSECUENCIAS
71
0
1
2
3
4
5
S, seguro.
Es probable.
Es poco probable.
No
NS/NC
35) Qu ventajas cree que aportara una formacin especfica del TDAH a los
docentes?
Cursos presenciales
Material informativo: libros, folletos, guas
Jornadas
Otros:
72
73