Sunteți pe pagina 1din 8

REABILITARE ORALA

LP1
09/10/2014
Conceptul de tratament oro-dentar integrat
Reabilit orala reprez ingrijirea oro-dentara multi-

disciplin,longitudinal,desf in cadrul asistentei planif.


Ingrijirea totala a pacient este un concept si un sistem in care
pacientii primesc un diagn integral,motivatie si educatie privind
preven imbolnav si mentin unui status de sanatate optim, un plan
de tratam complet dimens in rap de dorintele,acceptabilit si inteleg
pacient, proced terapeutice limitate de particul medicale,psiholog si
financiare ale pacient, si in final mentin prin dispensariz pt o lunga
perioada de timp a status de sanatate obtinut in urma tratam.
Scopul reabilitarii orale:

Este reprez de asig sanat orale optime pt pacient, asig cunost


necesare si captarea interes acestuia pt mentin echilibr obtinut.
Sanat ADM inseamna starea de echilibru dinamic, morfologic si funct
la nivel fiecarui component si intre compon ADM
Sistem stomatognat prin cap de autoreglare are posib sa regleze, sa
compens multe din modif care apar ca abateri de la normal.
Sanat orala optima nu inseamna ca toate elem sist stomatognat sa
fie aranjate struct si funct dupa anumite standarde.
In biologie, normele reprez doar criterii de referinta.
Optim = cel mai bun din ceea ce se poate obtine in conditiile
concrete existente.
Simtul clinic si arta diagnosticului;
Multe greseli in legatura cu relatia cauza-efect rezulta din confuzia
dintre fact cauzali si fact favoriz
Fact cauzal - este un factor necesar si suficient pt prod bolii
Fact favoriz - nu este o cauza de imbolnavire, ci modif cond si rezist
gazdei in rap cu fact cauzal. Ei pot prod modif
biochimice,biomecanice, modif raspuns adaptativ a unui elem sau la
nivel intreg sistem.
Obiectivele fundamentale ale reabilitarii orale :

1. Descop tuturor fact care contrib la deterior sanat orale si ierarhiz


lor in fact cauzali si fact favoriz
2. Alegerea celor mai bune metode pt elimin fiecarui factor in parte
3. Refacerea unui nou echilibru pt fiecare compon si intre toate
compon sist stomatognat.

4. Mentin in limite acceptabile, biologic, medical si psiho-social a


echilibr instabil obtinut in urma tratam integral.
In asistenta la solicitare,medicii sunt obisnuiti sa ia decizii ad hoc,
sa formul plan de tratam in fiecare sedinta pt fiecare dinte si pt
fiecare leziune.
Se poate ajunge la situatii derutante (dd tratati cu eforturi deoseb
care se doved a fi nefolos pt plan protetic final sau cerintele estetice
ale restaurarii finale impun o gingivectomie care ar fi putut fi inclusa
in interventia parodontala deja realiz).
In asistenta planificata,inteleg particularit caz clinic, elab plan de
tratam integral individualiz si obtin consimt informat al pacient
necesita o serie de sedinte dintre care unele in absenta pacient.
Elab plan de tratam este un mom hotarator in R orala, medic tb sa
isi program timp in care, avand la dispozitie toate informatiile sa
reflecteze asupra cazului clinic si sa gaseasca solutii optime pt
redarea starii de sanatate a sist stomatognat.
Pt aceasta el trebuie sa identif toate alternativele,sa selecteze pe
cele realizab si sa aleaga cele mai bune sol, metode sau tehnici.
In final, planul propus trebuie sa reziste sau sa rasp la urmat intreb:
-este plan propus cel mai bun pt obtin sanat orale la pac resp?
-este cost total rezonabil si suportabil pt pacient?
-este timp necesar acceptabil pt pacienti?
-starea de sanat gen ii permite pacient sa suporte plan de tratam
propus?
-progn in caz neaplicarii tratam este suficient de nefavorabil pt a
sustine plan propus?
-prognosticul evolutiei favorabile in urma aplicarii tratam este
suficient de cert si de durata?
Decizia tb sa tina cont de inteleg circumst individ intr-o maniera
empatica, rap la situatia ec, profes, familiala dar si la cap emotion si
abilitatea intelect a pacient de inteleg si metinere a rezult.
Sedinta de expunere a caz clinic si obtin consimt informat al pacient
este cruciala pt tratam integral, neacceptarea de catre pacient a
plan de tratam propus dezvolta resentimente in legat cu timp
pierdut si chiar pierderea pacient.
Pentru ca acest lucru sa fie evitat, medicul trebuie sa faca exercitii
de prezentari de caz, sa invete tehnicile de prezentare, modalit de
dialog cu pacient pt a-i evidentia aspectele pozitive ale tratam

asupra starii de sanat.


Plan de tratam modif sau nu, dupa ce este acceptat de pacient, este
bine sa fie consemnat in docum clinice, putand fi considerat ca un
contract de tratam,acesta avand urmat avantaje:
-elimina consum de timp pt reamintirea a ceea ce este de facut
in fiecare sedinta
-permite planif sedintelor de tratam
-permite asistent de cabinet organiz sed de tratam
-constit o referinta medico-juridica.
Reactivit individ, greu de determ, relativit rezult tehnice de tratam,
incident si accid posibile impun reevaluari de etapa, adaptari pana
la reformul ob pt etapele urm.
Eficacit profes dar si ec a medic dentist este depend mai mult de
abilit de a relationa cu pacient decat cu cunost tehnice si abilitatile
practice.
Majorit studiilor priv punct de vedere al pacient cu privire la
ingrijirea medicala care le-a fost acordata releva o concluzie
comuna: cei mai multi sunt nesatisf de cantit si calit inform primite
in curs ingrjirii intr-o masura mult mai mare decat oricare alt aspect
al tratam lor.
Cauzele insuficientei comunicari intre medic-pacient:

1.Atitud profes (un nr mare de medici dentisti consid ca discutia cu


pacient,educatia pt sanat orala le rapeste timp care l-ar putea utiliza
mai bine pt interv terap;
Educatia pt sanat orodentara realiz in cateva sedinte permite medic
sa evalueze si sa motiveze pacient pt tratam integral.
Ca orice proces de negociere,captarea aderentei implica rabdare,
cap de compromis si un comportam non-verbal care sa capaciteze
atentia si bunavointa.
2- Neincred pacient - slaba comunic intre medic si pacient a fost pusa
frecvent pe seama barierelor create de clasa si statut intre cele 2
categ.
Aceste diferente au efect atat asupra informat pe care o transmit
pacientii medic, asupra abilitatii medic dentist de a obtine inform
necesara cat si asupra capacit lui de a furniza pacientilor
informatiile adecvate.
Medicii pot contrib in mod direct la neincred pacient prin fel in care
raspund la motiv primei prezentari.
Nu tb sa facem ceea ce spune pacient, ci ceea ce este bine pentru

pacient dar dupa ce a inteles ca este tratam cel mai bun pt situatia
clinica prezenta.
3- Perspective diferite ale medic si pacient. Pot aparea dificult de comunic intre
medic si pacient datorita perspectivelor diferite asupra starii de
boala, asupra obiectivelor tratam si asupra tehn de tratam.
Perspectiva medic acorda import rationam stiintific in formul diagn
si cunoast clinico-tehnice privind tehnicile si metodele terapeutice.
Perspectiva pacient accentueaza import experientei sub a bolii,
integrata in context lipsei de cunostiinte privind sanat oro-dentara,
dar cu preconceptii datorate spatiului socio-cultural.
4- dificultati legate de intelegere si memorie.
Chiar atunci cand medicii fac eforturi speciale ca sa isi informeze
pacientii si sa imbunat relatia comunicat,aceasta poate ramane
deficitara din cauza lipsei de inteleg si a uitarii.
Sunt numeroase studii care arata ca o mare parte din ceea ce li se
spune pacientilor se uita chiar in primele minute dupa consultatii.
Exista cativa fact care pot influenta inteleg si memoriz informat in
timp consultatiilor.
-posibilit ca medic sa folos un limbaj foarte tehnic care sa nu fie
familial pacient
Chiar si in cazul folos unui limbaj comun poate rezulta o inteleg
deficitara sau o confuzie din cauza cunostiint medicale ale pacient la
probl dentare.
Unii pacienti sunt retinuti ca sa ceara informatii supliment,
clarificari.
-intalnirea cu medicul, patrunderea in cabinetul stomatologic
reprez un stress import care influent negativ proces de memorare a
informat
-exista posib ca pacientilor sa li se spuna chiar intr-un limbaj
accesibil, usor de inteles prea multe date si prea repede, ei
neputand memora intregul mesaj. Ca urmare ei select doar o parte
din informatie excluzand restul.
-ceea ce este receptionat la inceput se retine mai bine,se retine
mai mult informatia care este subliniata, iar pacientii vor receptiona
doar ceea ce considera ca este important.
-modalit si instruct care sunt recomand la sfarsit sedintei de
tratam sunt uitate mai repede, pacientii tind sa le confere o import
mai mica din mom ce au fost enuntate la urma.
Ley a formulat pe baza studiilor privind inteleg si memorarea
informat medicale cateva sugestii privit la imbunat comunic medicpacient:

- indrumarile si recomand sa fie date la inceput interviului


- sa fie accentuata import recomand si implicatiilor medicale
- sa se folos propozitii si cuvinte scurte
- sa se repete recomand
- sa se evite recomand gen
- de cate ori este posbil sa se dea pacient recomand scrise pt a se
reorienta si acasa
Relatia medic pacient poate fi imbunat prin antrenarea pacient la
proces de luare a deciziilor in raport cu tratam, cu starea de sanat a
sistemului stomatognat.
Consimtamantul informat :

Obtin consimt pacient in cunostiinta de cauza. Acest lucru se poate


realiza daca se respecta 6 crit:
-descrierea nat deciziei medicale
-discutarea alternativ posibile la decizia luata
-abordarea risc si benef tratam propus
-discutarea incertitud legate de tratam
-eval grad de inteleg de catre pacient, a probl discutate in cursul
acestei relatii
-evident preferintelor pacient pt desf plan de tratam propus.
Din pt de vedere etic, consimt informat impune:
1-cunostiinte cuprinzat din partea medic
2-sinceritate deplina
3-prezent nepartinit a tuturor alternativ, consecint, rezult probabile
si costurilor
4-abilit practician de a comunica clar la un nivel inteligibil pt pacient
sau tutore.
5-asig rezonabila din partea practician ca pacient sau tutorele este
competent si are un grad suficient de inteleg si discernam pt a lua
decizii.
Reabilitarea orala in asistenta planificata

Datorita multiplelor afectiuni si a sechelelor acestora, majorit


pacientilor prezinta probl oro-dentare care par insurmontab la prima
solicit.
(procese carioase in diferite stadii evolutive, dd cu refacereri mai
mult sau mai putin corecte, cu diferite grade de adaptare si uzura,
modifi ale tes de sustinere plecand de la mici retractii sau semne de
inflamatie parcelara sau generaliz pana la pierderi graduale ale os
de suport alveolar. (edentatii neprotezate si protezari care pot modif
relat oc in timpul cresterii si dezv dar si dezechilibre in per ult

evolutiei cu efecte asupra musculat si ATM)


Regula de aur- in afara tratam pt rezolv urgentelor sa nu facem nimic

ireversibil pana cand nu cunoastem intreaga complexit a caz clinic,


nu am formulat precis obiectivele tratam si nu avem clar vizualit
asupra rezult tratam propuse.
Redoband si mentin sanat orale trebuie sa fie crit major pentru
fiecare plan de tratam dar el trebuie sa fie aplicat specific pt fiecare
dinte, pt fiecare segm al arcadei si al rap oc.
Algoritmul terapeutic:

Diagn - primul pas in stab plan de tratam il reprez diag starii de


sanat a tuturor struct si a starii echilibr de la nivel tuturor rap dintre
elem sist stomatognat abordat.
Prezenta a numeroase tipuri si rap,a variate stari normale si patolog
impune o examin meticuloasa dupa un algoritm bine precizat si
permanent respectat.
La prima consultatie, mai ales daca pacient se prezinta pt o
urgenta, este dificil sa evaluam intreaga complexit a caz.
In practica curenta, ne putem intalni cu:
-cazuri simple care raman simple pana la termin tratam integral
-cazuri care par simple dar care la o examinare atenta releva
probl dificil de rezolvat, care impun colabor cu alti specialisti
-cazuri care la prima vedere sunt complicate dar pot benef de
tratam de rutina
-cazuri cu adevarat complicate, care depasesc cunost si cap
tehnice comune;
Pt realiz unui plan de tratam complex sunt necesare 2 sedinte
clinice.
Prima sedinta clinica prezinta urmat secvente:
1)-determ motiv prezentarii -> interviul trebuie sa cuprinda o prima parte in

care ne propunem sa ascultam pacient pt a descoperi care este


punct sau de vedere, referitor la probl pe care le prezinta, grad de
comfort sau discomfort, care sunt conving sale privind estetica orodentara si care sunt asteptarile sale imediate si pe termen lung.
Ascultarea trebuie sa fie empatica, sa intelegem cu respect
experient si conving sale debarasandu-ne de eventualele idei
preconcepute in legat cu persoana sa.
In partea a 2-a vom pune intrebari pt a completa inform primite,

intrebari al caror continut si limbaj il adaptam la statutul sociocultural al pacientului.


2- Anamneza -> va fi cocentrata pe anteced heredo-colaterale si pers,
gen si locale, pe istoricul dezv si afect sist stomatognat.
3Examenul
clinic
-> in prima sedinta vizeaza patologia
evidenta,suficient pt a indica exam complem si a avea o viziune de
ansamblu pt viitoarea sedinta clinica. Se vor obtine inform referit la
igiena orala, leziuni odontale si obturatii prezente, edentatii si
restaurari, starea
tesuturilor parodontale, relatii ocluzale,
musculatura si ATM.
4- Amprenta pt modele de studiu si inregistrarea ocluziei pt montarea modelelor in articulator
5- Indicatii pt radiografii.
6- Indicatii pt consultatii sau examene complementare privind starea de sanatate generala

Scopul primei consultatii este de a obtine inform gen pt a studia


modelele si astfel ca in cea de-a 2 sedinta sa putem facem o prima
tentativa de plan de tratam.
Este de preferat ca pacient sa i se prezinte prin intermed unor
oglinzi sau prin camera intraorala situatia prezenta, sensibilizandu-l
pt sedintele de educatie pt igiena orala si pt accept plan de tratam
integral.
Sedinta intermediara -> apartine doar medic si este rezervata studiului

modelelor si radiografiilor.
Diagnosticul complet curpinde :

diag
diag
diag
diag
diag
diag
diag
diag
diag
diag

de urgenta
afectiunilor odontale
de edentatie
afectiunilor parodontiului marginal
afectiunilor mucoasei orale
de ocluzie
afectiunilor ATM
afectiunilor chirurgicale buco-maxilo-faciale
de disfunctie
afectiunilor generale

Este posibil ca in unele cazuri sa constatam ca avem dubii, ca datele


culese in sedinta clinica nu sunt suficiente si ne propunem sa le
completam in sedinta clinica urmat.
A2-a sedinta clinica

In majorit caz, tentativa de plan de tratam realiz in prezenta


modelelor de studiu si radiografiilor este corecta si solicita modif

minime.
La caz dificile un plan de tratam se poate formula numai dupa o
examinare atenta la fotoliul dentar, combinand exam clinic cu
studiul modelelor si radiografiilor.
In aceasta sedinta este examinat fiecare dinte in parte cu
meticulozit pt a descop orice elem care contrib la stab progn privind
cond mentin pe arcada.
Se vor folosi examene complem pt diagn cariilor incipiente, se va
completa cu atentie parodontograma si se poate lua chiar decizia
consultarii chiar a unui specialist parodontolog.
Fiecare elem odonto-parodontal este eval in rap cu plan de tratam
propus.
Dawson propune parcurgerea urmat etape:

-eval fiecarui dinte daca poate fi mentinut pe arcada, daca necesita


tratam si care sunt alternativ terapeutice odontale sau parodontale.
-dintii care nu vor putea fi mentinuti se noteaza prin semne speciale
atat in fise cat si pe modele.
-dintii la care se estim ca rezult tratam este incert, se vor insemna
cu semne speciale pe fise si model, se evalueaza daca sunt dinti
cheie pt o anumita solutie de restaurare protetica sau pot fi extrasi.
Daca prezenta lor este decisiva pt o solu de restaurare protetica
favorab,se va propune o alternativa pt tratam lor si o reeval a plan
de tratam in funct de rezult obtin.
-dintii restanti se evalueaza in ceea ce priveste directia si distrib
solicit in rap de lucrarile protetice, conjuncte sau adjuncte propuse.
-ocluzia statica si cinematica se eval pt fiecare segment.
(daca ghidajul ant este functional?,
plan de ocluzie este acceptabil? - daca dintii laterali interfera sau
prevedem ca vor interfera cu ghidaj ant se impune o examinare
atenta si stabilirea relatiilor optime
Relatiile de ocluzie dintre dd lat sunt optime? - este necesar sa
se obtina contacte ocluzale stabile chiar daca sunt necesare
schimbari de pozitie ale dintilor sau modif relief oc)