Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ventilaie gur-la-gur
ventilaie cu masc i balon
DA
NU
Poziie de siguran
Intubaie endotraheal
Iniierea ventilaiei
mecanice pulmonare
Setarea parametrilor iniiali
N HIPOXEMIE
(PaO2 < 50 mmHg, SaO2 < 90 %)
creterea PEEP cu 2 cmH2O
creterea Tin
creterea PIP (cnd este tendina la
hipoventilaie)
creterea vitezei fluxului gazos
creterea FiO2 cu 10 %
N HIPERCAPNIE
(PaCO2 > 60 mgHg)
creterea frecvenei respiratorii
creterea PIP sau VT (la
tendina spre hipoxemie)
Peste
15- 20 minute
Determinarea gazelor sanguine
Optimizarea parametrilor ventilatorii
N HIPOCAPNIE
(PaCO2 < 35 mmHg)
scderea PIP sau VT
scderea FR
scderea Tin
N HIPEROXEMIE
(PaO2 > 80-100 mmHg,
SaO2 > 95 %)
scderea concentraiei
O2 cu 10-20%
Adolescent
Fr. Respiratorie
20-30
15-20
8-12
(FR) min.
Raport
Inspiraie:
1:2
1:2
1:2
Expiraie
Flux la
inspiraie (l/
4-8
4-12
7-12
min.)
FiO2
1,0 titrat spre micorare pn la tolerana minim
PEEP (mbar)
Presiune de
v rf la inspiraie
v
(PIP) cm H2O
Volum Tidal
(VT) ml/kg
Timp inspiraie
(TI), sec.
Hz la HFOV
Amplitudinea
D.3.
4-5
4-5
20
20
< 25
5-6
5-6
5-6
0,6
0,7
0,9
10-12
30-40
8-10
> 40
8-10
> 40
39
IMEDIAT
Evaluarea ABC
Notarea timpului nceperii convulsiilor
5 MINUTE
1. Poziie de siguran
2. Managementul respirator
3. Diazepam 0,3 mg / kg (tub rectal, max. 20 mg)
4. Midazolam 0,2-0,3 mg / kg (bucal)
5. Acces vascular
AMELIORARE DA / NU
DA
Tratamentul
etiopatogenetic;
Terapia de baz
anticonvulsivant
10 MINUTE
DA
Determinarea
electroliilor (Ca, K, Na, P,
Mg), glicemia.
I.V. Sol. Diazepam 0,5 mg
/ kg
Sol. Phenobarbital 20 mg
/ kg.
AMELIORARE DA / NU
NU
Status epileptic
1. Reevaluarea ABC
cu IOT i VAP
2.Phenobarbital
30 mg/kg/24 h
DAC NU
3. Phenidan 15 mg /kg/24 h
(vezi protocolul
Complicaiile poliorganice
postresuscitorii)
Necesarul de calciu:
2 mEq/kg/24h/ /2,3-2,5
mmol/l norma/
Necesarul de magneziu:
1 mEq/kg/24 h /0,95
mmol/l/
Necesarul de potasiu:
/3,8-4,5 mmol/l/
Necesarul de sodiu:
a menine Na la 134-138
mmol/l
Necesarul de glucoz:
0,5-1 gr/kg 24 h; /4,5-5,5
mmol/l/
DAC:
Sa O2 > 92 %;
Pa O2 > 70 mmHg
DAC:
SaO2 < 92 %;
PaO2 < 70 mmHg
INTERNARE
n secia pediatrie
INTERNARE N ATI:
IOT cu VAP (vezi protocolul)
Administrare:
Morfin I.V. 0,05-0,1 mg/kg la 2-4h;
Furosemid 3-5 mg/kg
Nitroglicerina 0,1-0,2 mg la 6-8 h
Nitroprusidul de sodiu 5 mkg/kg/
min;
Glicozide cardiace: Digoxina (0,04
0,075 mg/kg doza de saturaie
(vezi protocolul Complicaiile poliorganice postresuscitorii)
DA
Contactat medicul de familie;
Transportare la domiciliu
NU
DA
Evaluarea ABCDE
Manifestri clinice polimorfe, n cadrul maladiei de baz
INTERNARE
N SECIA PEDIATRIE, SPU
INTERNARE N SPU,
SECIA REANIMARE
I TERAPIE INTENSIV
TRATAMENT PATOGENETIC:
terapia maladiei de baz n asociere cu Heparin 50-150 UI/kg
TRATAMENT SUBSTITUITIV:
Transfuzii de Crioprecipitat
1 doz x 3 ori 24 h; Plasma
proaspt congelat 10 -15 ml/kg
Evoluie favorabil - 75 %
Evoluie nefavorabil - 25 %
PULSOXIMETRIA (SpO2)
SpO2 < 87 %
Forma sever:
efort respirator crescut
apnee
semne de hipoxemie, refractar la O2
utilizare a muchilor auxiliari n actul
respiraiei
scdere a complianei pulmonare
contien obnubilat
INTERNARE
n secia pediatrie sau SPU
terapia cu O2 izolet 4-6 l,
cateter nazal 1 l/min
aerosol bronhodilatator:
sol. Adrenalin (1:10.000; 1,0 x 4
ori 24h); Albuterol sau Salbutamol 1 puf x 3 ori
alimentaie: posibil per os
NU
AMELIORARE
AMELIORARE
DA
DA
Transfer n secia pediatrie
DA
NU
Internare n ATI pediatrie:
IOT cu VAP.
Forma uoar:
fluxul de aer trece prin cile
aeriene i produce zgomote
tuse productiv
copilul plnge cu voce
este contient
Forma sever:
fluxul de aer este insuficient pentru a
produce sunete
tuete fr zgomot
copilul nu reuete s respire ntre
episoadele de tuse
cianotic
confuz
obnubilat
Nu se aplic manopere de
dezobstruare.
Copilul se transport n secie
specializat.
Se aplic manopere
de dezobstruare
La copil
La sugar
Lovituri interscapulare:
Figura 1
Se poziioneaz
sugarul cu capul
mai jos dect trunchiul, se susine
ntre police i
degetul mic i se
aplic 5 lovituri
interscapulare cu
eminena tenar i
hipotenar, urmate
de 5 compresiuni
toracice.
Dac se elimin
corpul strin, se ntrerup manevrele.
Compresiunile
toracice:
Figura 2
Se susine sugarul
pe antebra, se
sprijin pe coapsa
salvatorului i se
efectueaz 5 compresiuni toracice.
Compresinile trebuie s fie brute i
rare.
Se verific dac
corpul strin s-a
eliminat.
Se nltur doar
corpii strini
vizibili.
Compresiunile
abdominale:
Resuscitatorul st
n spatele victimei, se plaseaz
pumnul ntre
ombilic, iar cellalt
pumn se plaseaz
peste primul i se
efectueaz o compresiune brusc
orientat napoi i
n sus.
Se repet secvena
de 5 ori.
Lovituri
interscapulare:
Se sprijin ntr-o
poziie de adulmecare i se
aplic 5 lovituri
interscapulare orientate uor n sus.
FIG. 1
FIG. 2
Crupul la copil
CRUPUL
DEFINIIE:
Crupul sau laringotraheobronita acut este un proces inflamator acut al regiunii subglotice a cilor aeriene superioare i reprezint cauza obstruciei laringiene acute
EVALUARE ABC
Forma uoar
Forma medie
Forma sever
ngrijiri medicale la
domiciliu
n Secia Primire
Urgene (SPU) sau n
camera de gard se
utilizeaz:
Adrenalina n aerosol
(Sol. Adrenalina + 9 Sol.
NaCl 0,9 %; 0,5-1 ml la o
edin), glucocorticoizi
per os (1mg/kg prednizolon)
Internare obligatorie
n secia ATI
Medicaie:
Adrenalina n aerosol
la necesitate IOT cu
tub subire
glucorticoizi I.V.; (prednizolon 5-10mg/kg)
antibiotice (cefalosporine gen III); (30 ml/
kg)
terapia in fuzional
AMELIORARE
DA
Ingrijire la domiciliu
AMELIORARE
DA
transfer n secia
pediatrie
Externare
Evaluare ABC;
Starea de gravitate a formelor clinice (uoar, medie, sever), cu evidenierea
simptoamelor cu risc vital;
Pulsoximetria SpO2
Uoar:
detresa respiratorie
minor
wheezing minor; SpO2
> 92 %
lipsesc episoade de
apnee
posibil alimentaia
per os;
ngrijire la domiciliu:
alimentaia n
cantiti mici, dar mai
frecvent
rehidratare oral
picturi n nas cu Sol.
NaCl 3 % - 4,5 %;
nebulizare cu Sol.
Adrenalin (1:10 000),
2,0 la edina de 7-10
min;
n febr -paracetamol
(10-15 mg/kg).
AMELIORARE
Medie:
se detect detresa
respiratorie
wheezing marcat
triaj
geamt respirator
SpO2 < 92 %, cu
rspuns la O2
posibil perioade scurte
de apnee
semne de deshidratare
minore.
alimentaia per os
dificil;
Internare n secia
pediatrie, SPU:
suplimentarea O2 cateter nazal;
Dexametazon 0,6
mg/kg;
nebulizare cu Sol.
Adrena-lin (1:10 000),
2,0 la edin-a de 7-10
min; Salbutamol - 1 puf
x 3 ori;
antibiotice
Sever:
detresa respiratorie
sever
geamt respirator
semne de deshidratare
SpO2 < 92 % - 89 %,
perioade frecvente de
apnee
Necesit IOT cu VAP
alimentaia per os
imposibil
DA
NU
Internare n SPU,
ATI:
acces vascular;
bronhodilatatoare I.V.;
corticosteroizi;
nutriie parenteral (1
/ 2 din necesar);
antibiotice;
suport extrapulmonar; la necesitate IOT
cu VAP (vezi protocolul
Detresa respiratorie de
tip II adult).
AMELIORARE
INSTABIL
Regulat
DA
STABIL
Ritm regulat?
NU
Neregulat
Manevre vagale
Defibrilare
imediat
4 J/kg*
La necesitate
de repetat cu
4 J/kg, dup
2 minute de
resuscitare
cardiopulmonar
Amiodaron
5-10 mg/kg
I.V.
20-60 minute
Se ia n consideraie
Adenozina pn la 400
-500 mcg/kg
Esmolol
Blocani ai canalelor de
calciu
(dac vrsta > 1 an):
Diltiazem 0,25 mg/kg I.V.;
dac este nevoie, repetai
0,35 mg/kg,
Verapamil 0,1 mg/kg I.V.
Digoxin (doza de atac n
dependen de vrst) sau
Amiodaron n
caz de insuficien cardiac
dac debut > 48 h terapie
anticoagulant
INSTABIL
EXIST SEMNE
ADVERSE?
STABIL
1. oc
2. Sincop
3. Insuficien cardiac
PULS PREZENT
DA
Regulat
NU
Defibrilare
imediat
4 J/kg*
La necesitate
de repetat cu
4 J/kg dup
2 min de
resuscitare
cardiopulmonar
NU
Ritm regulat?
Neregulat
TAHICARDIE
VENTRICULAR
Solicitai ajutorul
specialistului
TV OLIMORF
DA
Cardioversie
sincron*
(0,5-1J/kg)
Repetai cu
2 J/kg dac
este nevoie
Avei acces
vascular
(abord venos)
mai repede dect
defibrilator
DA
Amiodaron
5-10 mg/kg I.V.
20-60 min
Procainamid 7-15
mg/kg I.V. n 30 min,
dup care n perfuzie
20-80 mcg/kg/min
Amiodaron 5-10
mg/kg I.V. n 20 min
Amiodaron
(excepie torsada
vrfurilor
Magneziu I.V.
(MgSO4)
25-50 mg/kg
pn la 2 g I.V.)
Bradicardiile la copil
Evaluarea ABCDE
Ci respiratorii permiabile?
DA
Oxigen SvO2 90 - 100% i obinerea abordului I.V.
HEMODINAMIC STABIL?
Hipoperfuzie
Hipotensiune
Respiraie dificil
DA
Observare
Suport ABCDE
Transportare n secia
de reanimare i terapie intensiv
NU
VENTILARE
ATROPINA
0,02 mg/kg I.V. (ET doz 0,04
mg/kg)
Doza minim 0,1 mg
Doza unic maxim ls
copii 0,5 mg
adolesceni 1,0 mg
Se repet o singur dat la 3 - 5
minute
Solicitai consultul
aritmologului
Instalarea pacing-ului
transcutan/transvenos
CF SIMPLE (BENIGNE):
apar la vrsta de la 6 luni
pn la 5 ani
pe fundalul unui sindrom
febril
sunt generalizate (tonice,
tonico-clonice)
au durata 15 minute
nu se repet pe parcursul
a 24 h
statusul psiho-motor
postictal normal
Terapia anticonvulsiv
nu este indicat la
copiii fr patologie
neurologic anterioar
INVESTIGAII
PARACLINICE:
examenul sumar de snge
examenul sumar de urin
EAB, Ionograma (Na+, K+,
Ca2+, Mg2+)
testele biochimice (glicemia, ALT, AST, bilirubina,
ureea)
puncia lombar
oftalmoscopia
TCC/RMN (n cazul
deregl-rilor severe ale
contienei, semnelor de
focar, edemului papilar)
eco-EG (n cazul
inaccesibi-litii TCC/RMN)
TRATAMENTUL CF:
ABC, oxigenoterapia
terapia antipiretic (vezi
algoritm Sindromul Hipertermic la copil
terapia de susinere a
organelor vitale
tratamentul maladiei de
baz
CF COMPLEXE:
apar la vrsta de la 3 luni pn
la 1 an
n afebrilitate, sunt atonice,
focale, cu/fr generalizare
secundar
au durata 15 min
se repet pe parcursul a 24 h
statusul psiho-motor postictal
dereglat
MONITORING:
Cardiomonitoring
FCC; FR; TA
t C corpului, fiecare
30- 60 min
Neuromonitoring
Diureza
SaO2
TERAPIA ANTICONVULSIV:
Preparate de elecie: Diazepam 0,3 - 0,5 mg/kg I.V. (maxim 10 mg), poate fi repetat peste 10 - 20 minute sau
rectal 0,5 mg/kg la copii cu vrsta de 2 - 5 ani; 0,3 mg/kg pentru 6 - 11 ani, poate fi repetat peste 4 h sau Lorazepam 0,05 - 0,1 mg/kg, I.V. ncet, n decursul a 2 - 5 minute, la adolesceni 0,07 mg/kg, poate fi repetat peste
10 - 15 minute; doza maxim 4 mg/doz
Dac benzodiazepinele nu au fost eficiente i convulsiile continu, atunci se administreaz:
Fenobarbital 10 - 25 mg/kg/24 h, I.V. lent (1 mg/kg/min), poate fi repetat peste 20 minute, 1 - 2 ori, cte 5 mg/
kg, doza maxim 30 mg/kg/24 h
Fenitoin 10 - 20 mg/kg n ser fiziologic, I.V. lent 0,5-1 mg/kg/min, poate fi repetat peste 20 minute, cte 5 mg/
kg, maxim 1 - 2 ori, doza maxim 30 mg/kg/24 h
n caz de ineficacitate - intubaia traheal, cardiomonitoring, monitoring EEG, anestezia general prin administrarea Pentobarbital (doza de saturaie 5 - 10 mg/kg, administrat I.V., cte 0,5 - 3 mg/kg/h) sau Midazolam
(doza de saturaie 0,2 mg/kg, administrat I.V., cte 0,75 - 1,0 mcg/kg/min sau 0,05 - 0,4 mg/kg/h).
*Contraindicaii relative pentru puncia lombar: coma (<12 puncte Scala Glasgow), simptome de focar n fosa posterioar a creierului, status epilepticus,
simptome de oc, insuficiena cardio-respiratorie, diateza hemoragic.
POZIIA - ridicarea
capului la 30
OXIGENOTERAPIA
(SaO2 > 92%)
VENTILAIA/ IOT
EVITAREA
HIPOTONIEI ARTERIALE:
(TA sistolic minim: 70
mm Hg+2vrsta n ani)
msuri antioc (algoritmul ocul la copil)
preparate cu efect inotrop pozitiv: Dopamin
0,5 %, de la 8 - 10 mcg/
kg/min, timp de 6-24 h
DIMINUAREA
METABOLISMULUI
SISTEMIC I CEREBRAL:
administrarea preparatelor
antipiretice (vezi algoritmul
Sindromul hipertermic la
copil)
administrarea preparatelor
sedative
hipotermia craniocerebral
(aplicaii reci n regiunea
capului)
SUPORTUL NUTRIIONAL
Corecia hipoglicemiei i asigurarea alimentaiei adecvate
Restricia lichidelor nu este indicat (se menine euvolemia), dar sunt contraindicate soluiile hipotonice (H2O per os, Glucoz 5 10 % I.V.)
n caz EC refractar: decompresie chirurgical (la decizia neurochirurgului)
Sepsisul la copil
Evaluarea ABCDE
SEPSIS
Tahipnee, IR gr. I - II
Tahicardie, T/A
norma
Contient
Hipertermie
TRC < 3 sec.; SpO2
> 92 %
Risc de dezvoltare
a sepsisului sever
SEPSIS SEVER
Tahi-,bradipnee, IR
gr. II - III
Tahi-, bradicardie
,T/A norma
Contiena
obnubilat
Hipertermie
TRC > 3 sec.; SpO2 <
90 %
Risc de dezvoltare
a ocului septic
INTERNARE N SECIA
PEDIATRIE
ABC, oxigenoterapia
Acces vascular
Resuscitare volemic: Sol
NaCl 0,9 %, Ringher lactat,
bolus, 20 ml/kg, n 5-20
min.
Antibiotice cu spectru larg
(cu aciune Gram+, Gram-)
cefalosporine gen III, 100
mg/kg 24 h.
Terapie simptomatic
AMELIORARE:
NU
DA
OC SEPTIC
Tahi-, bradipnee,
Modificarea
amplitudinii
Detresa
respiratorie
Tahi-, bradicardie,
T/A hipotonie
Sopor, letargie
Hipotermie
TRC > 3 sec.; SpO2
< 88 %
Risc de dezvoltare
a ocului refractar
INTERNARE N SECIA
UPU, TERAPIE INTENSIV
ABC, la necesitate IOT, VAP
Acces vascular, intraosos
Resuscitare volemic: Sol
NaCl 0,9 %, Ringher lactat,
bolus, 20 ml/kg, n 5-20
min.
Antibiotice cu spectru larg
(cu aciune Gram+, Gram-)
cefalosporine gen III, 100
mg/kg 24 h + aminoglicozide sau imepenem 30 mg/
kg 24 h
Inotropi: Dopamin, 5-20
mcg/kg/min, PEV
Corticoterapie: Hidrocortizon 50 mg/kg
Terapie simptomatic,
corecia diselectrolitemiei,
glicemiei
AMELIORARE:
DA
Contact cu medicul de familie, transportare la domiciliu
DA
NU
DEFINIIE:
Sepsisul reprezint
prezena microorganismelor patogene,
a toxinelor acestora
cu apariia focarelor
septice n snge sau
esuturi i rspunsul
sistemic a organismului gazd la aciunea
acestora.
INTERNARE N SECIA
REANIMARE I TERAPIE
INTENSIV PEDIATRIC
ABC: IOT, VAP
Acces vascular central i
periferic
Resuscitare volemic: Sol
NaCl 0,9 %, Ringher lactat,
I.V. sau I.O. n bolusuri pn
la stabilizarea hemodinamicii, 20 ml/kg, n 5-20
min.
Antibiotice cu spectru larg
(cu aciune Gram+, Gram-)
cefalosporine gen III, 100
mg/kg 24 h + aminoglicozide sau imepenem 30 mg/
kg 24 h
Inotropi: PEV - Dopamin,
5-20 mcg/kg/min i / sau
Epinefrin 0,1-1 mcg/kg
(1:10000)
Corticoterapie
AMELIORARE:
Examinrile de laborator :
Hb, Ht, Er
Ionograma
EAB
Glicemia
Scopurile terapeutice a
resuscitrii volemice:
TRC mai mic de 2 sec.,
Extremiti calde
Diureza > 1 ml/kg/h
Statul mintal normal
Normalizarea FCC
Normalizarea tensiunii
arteriale
n caz de oc hemoragic :
- Resuscitarea volemic se iniieaz cu ser
fiziologic sau Ringer lactat 20 ml/kg n bolus,
copii pn la 1 an 10 ml/kg
- Mas eritrocitar - 10ml/kg (dup administrarea a 60 ml/kg de cristaloizi, dar fr
semne de ameliorarea a strii).
- n caz de urgen utilizai masa eritrocitar
grupa O (I) Rh negativ.
- 15-20 ml/kg de ME crete nivelul hemoglobinei cu 50gr/L
- Dac hemoragia continu dup transfuzia de ME, transfuzai 20 ml/kg de plazm
proaspt congelat, mas trombocitar
1U/10kg (crete nivelul trombocitelor cu
105), criporecipitatul este indicat dac este
hipofibrinogenemie (< 1gr/l)
Dup fiecare bolus este necesar de a evalua semnele vitale: contiina, diureaza, TRC, FCC,
TA, calitatea pusului, SaO2, PVC > 10mmHg
- Semnele suprancrcrii volemice - apariia ralurilor n pulmoni, tus umed sau a hepatomegaliei.
- Stopai administrea volumelor expander, administrai diuretice.
- Lipsa efectului de la diuretice - dializ peritonial sau terapia renal de substituie
n cazul lipsei efectului dup administrarea de volum expander - administrai
Dopamin n doz 5 - 20 mcg/kg/min.
SEMNELE
% pierderii de
snge
GRADUL 1
GRADUL 2
GRADUL 3
GRADUL 4
< 15 %
15 - 25 %
26 39 %
< 40 %
hh FCC
Hipotensiune
profund
Puls central nitiform
hhh FCC
Hipotensiune
profund
Absena
pulsului periferic
Puls central
filiform
Sistemul
Cardiovascular
hFCC
TA - N
pulsului periferic
Sistemul
Respirator
FR - N
Tahipnee
SNC
Uor anxios
Iritabil, confuz,
btui
Rinichii
Diureza - N
Oligurie
hdensitii urinei
Statutul
acido-bazic
pH - ul N
pH - ul N
Pielea
Cald, roz,
TRC - N
Extremitile reci,
marmorate
TRC ntrziat
Tahipnee
moderat
Diminuarea
reaciei la durere
Oligurie
Creterea ureei i
azotului
Acidoz
metabolic
Paloare,
marmorare
TRC prelungit
Tahipnee sever
Coma
Anurie
Acidoz
metabolic
Extremitile reci
Paloare
Cianoz
UOAR
(3 5 %)
MODERAT
(6 -10 %)
PULSUL
Normal
TENSIUNE ARTERIAL
Normal
N sau n ortostatism
cu > 10 mmHg
COMPORTAMENTUL
Normal
Iiritabil
SETE
Sczut
Moderat
Intens
MUCOASE
Normale
Uscate
Extrem de uscate
TEGUMENTELE TRC
Normale
STATUTUL MENTAL
Normal
Iritat
LACRIMI
Prezente
Sczute
FONTANEL
ANTERIOAR
Normal
Deprimat
V. JUGULAR EXTERN
URIN
Vizibil n culcat pe
Vizibil doar la presiune
spate
supraclavicular
Diurez N/uor h densi- Oligurie (< 1ml/kg/h)
densitatea > 1020
tatea > 1020
SEVER
(10 15 %)
hh; foarte sever: bradicardie
HipoTA ortostatic pn
la oc
Hiperiritabilitate pn la
letargie
Nu este vizibil
Oligo/anurie (< 1ml/
kg/h)
DETERMINAREA NECESITILOR ZILNICE N LICHIDE DUP METODA HOLIDAY SEGAR PENTRU DETERMINAREA VOLUMULUI FLUIDELOR ADMINISTRATE
LA COPIII STABILI (II etap de rehidtratare)
GREUTATEA
VOLUM /KG/24 H
EX: 25 KG
PRIMELE 10 KG
100 ML
DE LA 10 LA 20 KG
50 ML
MAI MARE DE 20 KG
25 ML
20 ML
EVALUARE ABCDE
AirwayBreathigCirculationDisabilityExposure
(cile respiratorii, respiraia, circulaia, dereglri neurologice, expunerea)
ADRENALIN2
MONITORIZARE
1. Pulsoximetrie
2. ECG
3. Presiune sanguin
VOLUMUL DE LICHIDE
(ML/KG/ZI) VOLUM
MAXIMAL N PARANTEZ
COPII LA TERMEN N
120 - 150
A II LUN DE VIA
(volum maximal 180)
1 - 2 ANI
80 - 120
(volum maximal 150)
3 - 5 ANI
80 - 100
6 - 12 ANI
60 - 80
13 - 18 ANI
50 - 70
KCAL/KG/ZI
110 - 120
90 - 100
75 - 90
60 - 75
30 - 60
VOLUM /KG/24 H
EX: 25 KG
100 ml
Primele 10 kg = 100 ml x 10 kg = 1000 ml/24 h
50 ml
Urmtoarele 10 kg = 50 ml x 10 kg = 500 ml/24 h
25 ml
Urmtoarele 5 kg = 25 ml x 5 kg = 125 ml/24 h
20 ml
Total 1625 ml/24 h
CANTITATEA NECESAR N LICHIDE INFUZATE = necesitatea fiziologic n lichide + deficitul +
pierderile patologice n lichide
AVANSAREA ALIMENTAIEI PARENTERALE:
Copii < 10 kg - iniial cu 10 ml/kg/zi. Volumul maxim de lichid 200 ml/kg/zi.
Copii > 10 kg - iniial cu 10% din volumul iniial. Volumul maxim de lichide 4000 ml/m2/zi.
START
AVANFINAL
(G/KG/ZI) SARE (G/ (MAX)
KG/ZI) (G/KG/ZI)
NOU-NSCUI 0,5
0,5
3
SUGARI
1
1
3 - 4 (B)
COPII
1
1
2 - 3 (D)
ADOLESCENI 1
1
2 - 3 (D)
- 1 g de lipide furnizeaz 9 kcal
- Lipidele trebuie s acopere 25 40 % din necesarul total de calorii (D)
- Durata infuziei 18 - 24 h
NECESITILE FIZIOLOGICE N ELECTROLII
VRSTA
0 - 6 LUNI
7 - 12 LUNI
1 - 13 ANI
14 - 18 ANI
MONITORING-UL BIOCHIMIC
ZILNIC
Ureea,
Creatinina,
Sodiu,
Potasiu
BISPTMNAL
Bicarbonaii,
Fosforul,
Calciu
Probele hepatice
SPTMNAL
Zinc
Magneziu
Proteina C reactiv
AP PE TERMEN LUNG
Seleniu
Alte microelemente
- Iniierea AE - dup 24 ore dup traum sever, arsuri sau statut catabolic, AE minimal este
necesar de a fi iniiat maximal posibil de precoce.
- La copiii cu dereglri intestinale severe AE trebuie s fie administrat ncet cu 1 ml/kg n 24 de
ore, iar AP redus cu 5 ml/kg n 24 de ore n cteva zile. n caz de eec rata creterii AE este necesar de micorat de a ncearc din nou i mult mai lent. (D)
- n caz de patologie intestinal, volumele alimentare trebuie de avansat ncet, n funcie de
toleran (D)
Contraindicaii pentru AE: intestin nefuncional: dereglri anatomice a intestinului, ischemia
intestinului, peritonit sever, oc sever
FACTORII DE RISC:
copiii primelor 3 luni de via; maladii infecioase; patologia SNC i cardiac; afeciuni chirurgicale acute; reacii
alergice i postvaccinale; modificri metabolice i endocrine grave; colagenoze; maligniti i procese de volum;
supranclzirea; stri postransfuzionale; administrarea
preparatelor anestetice i miorelaxante; intoxicaii accidentale
MANIFESTARI CLINICE:
DEREGLRI NEUROLOGICE: excitaie motorie sau inhibare, halucinaii preponderent
vizuale, convulsii tonico-clonice
DEREGLAREA MICROCIRCULAIEI SANGVINE: paliditate marmorat a tegumentelor,
acrocianoz, membre reci
DEREGLAREA FUNCIILOR VITALE ALE ORGANISMULUI: hipo- sau hipertensiune
arterial, tahicardie, dispnee, oligurie
INVESTIGAII PARACLINICE:
Examenul sumar de snge
Examenul sumar de urin
EAB
Ionograma (Na+, K+, Ca2+, Mg2+)
Testele biochimice (glicemia, ALT,
AST, bilirubina, ureea)
Radiografia cutiei toracice (cazul
semnelor infeciei bacteriene)
Hemocultura, urocultura (cazul
semnelor infeciei bacteriene)
MONITORING:
Cardiomonitoring FCC; FR; TA
T C corpului fiecare 30 - 60
minute
Neuromonitoring
Diureza
SaO2
TERAPIA DE SUSINERE
A ORGANELOR VITALE
TRATAMENTUL MALADIEI DE BAZ