Elias Ferreira das Neves

PERCIA MDICA DE TRFEGO:

ATUAO DO MDICO PERITO E IMPLICAES ETICO-LEGAIS

Uberaba
Universidade Gama Filho
Fundao Unimed
2011

Elias Ferreira das Neves

PERCIA MDICA DE TRFEGO:

ATUAO DO MDICO PERITO E IMPLICAES ETICO-LEGAIS

Trabalho apresentado ao curso de PsGraduao em Percia Mdica, ministrado

pela Universidade Gama Filho e Fundao
UNIMED.
Coordenador: Prof. Jos Ricardo de Paula
Xavier Vilela.

Uberaba
Universidade Gama Filho
Fundao Unimed
2011

DEDICATRIA

A minha querida esposa, que

sempre minha primeira leitora.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ABNT - Associao Brasileira de Normas Tcnicas
ABRAMET - Associao Brasileira de Medicina de Trafego
AMB - Associao Mdica Brasileira
CFM - Conselho Federal de Medicina
CFP - Conselho Federal de Psicologia
CNH - Carteira Nacional de Habilitao
CONTRAN - Conselho Nacional de Transito
CRM - Conselho Regional de Medicina
CRP - Conselho Regional de Psicologia
CTB - Cdigo de Trnsito Brasileiro
DENATRAN - Departamento Nacional de Transito
DETRAN - Departamento Nacional de Transito
IAATM - Associao Internacional de Medicina de Trfego
IAM - Infarto Agudo do Miocrdio
ICC - Insuficincia Cardaca Congestiva
IMC - ndice de Massa Corprea
NBR - Norma Brasileira
PA - Presso Arterial
RENACH - Registro Nacional de Carteiras de Habilitao
SAOS - Sndrome da Apnia Obstrutiva do Sono
SDE - Sonolncia Diurna Excessiva

RESUMO
Este trabalho tem como objetivo descrever os critrios impostos pela legislao vigente
quando da avaliao dos candidatos a condutores de veculos automotores, bem como
discorrer sobre a rea de atuao dos mdicos peritos examinadores de trnsito, a
modalidade de seus credenciamentos e ainda sobre as possveis sanes. A metodologia
utilizada se deu por meio de estudo e anlise da legislao vigente, leitura e reviso da
literatura disponvel na rea de trnsito, pesquisa em sites especializados e estudo de
trabalhos publicados.
Palavras-chave: candidatos a condutores; habilitao de condutores; legislao de
trnsito; mdico perito examinador.

ABSTRACT
This paper aims to describe the criteria imposed by law when assessing the candidates
to drivers of motor vehicles, as well as discuss the field of medical examiners traffic
experts, the modality of their accreditation and on possible sanctions. The methodology
used was through the study and analysis of legislation, reading and reviewing the
available literature in the area of transit, specialized research sites and study of
published works.
Key-words: candidate for driver; drivers license; traffic laws; expert medical examiner.

SUMRIO

1 INTRODUO .................................................................................................. 07
2 PERCIA MDICA DE TRFEGO .......................................................... 09
2.1 Medicina de trfego e rea de atuao dos especialistas ................................... 09
2.2 Breve histrico acerca da percia mdica para obteno da CNH ................. . 10
2.3 Caractersticas da Percia Mdica para obteno da CNH .............................. 11
2.4 Aspectos jurdicos e sanes administrativas previstas para peritos e entidades
credenciadas junto aos DETRANs ............................................................................ 12

3 AVALIAO FSICA E MENTAL DE CANDIDATOS A

CONDUTORES DE VECULOS AUTOMOTORES .............................. 15
3.1 Aspectos Oftalmolgicos ....................................................................................... 16
3.2 Aspectos Otorrinolaringolgicos .......................................................................... 18
3.3 Aspectos Cardiorrespiratrios ............................................................................. 20
3.3.1 Da hipertenso arterial. ...................................................................................... 20
3.3.2 Das coronariopatias ............................................................................................ 21
3.3.3 Das arritmias cardacas ....................................................................................... 22
3.3.4 Das valvulopatias ................................................................................................. 23
3.3.5 Da insuficincia cardaca congestiva (ICC) ....................................................... 24
3.4 Aspectos Neurolgicos ........................................................................................... 24
3.5 Aspectos Osteomusculares .................................................................................... 28

4 CONSIDERAES FINAIS .......................................................................... 30

REFERNCIAS .................................................................................................... 31

1 INTRODUO
A complexidade do trnsito se reflete de forma direta nas relaes humanas,
e para ser entendida em toda sua extenso exige uma inter-relao entre diversas reas.
inegvel a necessidade de interao entre os profissionais da rea de trnsito com as
disciplinas e profissionais da educao, direito, engenharia ambiental, medicina,
psicologia, entre outros. Porm, a cincia mdica passou a ter destaque na matria do
trnsito com a criao da Medicina do Trfego, bem como pelo reconhecimento desse
segmento como especialidade mdica.
A Medicina de Trfego procura abordar cientificamente a epidemiologia dos
acidentes do trnsito, preveno dos acidentes, sade fsica, sade mental,
traumatologia, socorro de urgncia, transporte do acidentado, educao e habilitao
dos condutores, reabilitao das vtimas do trnsito e a qualidade de vida dos centros
urbanos, caracterizando assim o seu carter preventivo, curativo, legal e ocupacional.
De acordo com Adura e Sabbag (2), o exame de aptido fsica e mental para
fins de CNH ao mesmo tempo exame pericial, de seleo e de sade pblica. Assim, o
papel do mdico perito examinador de trfego ser o de estabelecer a aptido, inaptido,
assim como eventuais restries para os candidatos conduo veicular, bem como
orient-los e encaminh-los para tratamento, quando necessrio.
Na avaliao pericial a responsabilidade primria do perito mdico para
com o Estado, ou seja, para com a sociedade, pois a aptido do candidato a condutor de
veculo automotor est vinculada a sua capacidade de exercer a direo veicular com
segurana.
Com a finalidade de contribuir com base terica para o profissional perito
examinador de trfego, padronizar procedimentos e oferecer oportunidades iguais para

os candidatos a condutor, objetiva-se neste trabalho, utilizando como metodologia a

reviso da legislao especfica e da literatura disponvel, analisar, entender e descrever
de forma sucinta os critrios legais utilizados na percia mdica para obteno da CNH.

2 PERCIA MDICA DE TRFEGO

2.1 Medicina de Trfego e rea de atuao dos especialistas
A Medicina de Trfego foi definida como sendo um ramo da cincia mdica
responsvel pelo bem estar fsico psquico e social das pessoas que se deslocam em e
por qualquer meio. O objetivo maior dessa especialidade estudar os impactos dos
acidentes de trnsito, buscando formas de prevenir ou no mnimo diminuir esses
impactos, alm de trabalhar na produo de informaes tcnicas para a manuteno do
ordenamento legal (3).
A atuao do especialista em medicina de trfego no se restringe apenas a
emisso de laudo mdico para obteno de CNH. tambm sua rea de atuao a
medicina de trfego preventiva, curativa, ocupacional e a medicina de viagem.
Referindo se mais particularmente ateno que envolve o condutor idoso,
o jovem, a motorista gestante e os motoristas obesos e diabticos, a medicina de trfego
preventiva atua tambm na produo e divulgao dos ndices de morbidade,
mortalidade e incapacidades produzidas pelo trnsito.
J a atuao da medicina de trfego curativa trata dos atendimentos prhospitalares s vitimas de politrauma, uma vez que muitos profissionais de outras reas
no contam com o devido preparo para realizar as manobras de segurana no resgate das
vtimas.
A medicina de trfego ocupacional cuida das exigncias ergonmicas da
profisso de motorista, da frequente insalubridade dos seus variados ambientes de
trabalho, e da preveno das doenas dos motoristas profissionais como a perda
auditiva, os problemas respiratrios, as doenas osteomusculares e os distrbios
comportamentais. Estuda ainda as condies de segurana do trfego e a normatizao

10

dos exames a que devem ser submetidos os motoristas, sugerindo procedimentos

mdicos a serem implementados.
A medicina de viagem por sua vez, se ocupa das doenas infectocontagiosas e dos acidentes com animais peonhentos prevalentes nos percursos e
destinos de interesse dos viajantes, das imunizaes para o viajante nas viagens
nacionais e internacionais, e das patologias relacionadas com o meio de transporte ou
com as alteraes geogrficas como altitude e clima.
2.2 Breve histrico acerca da percia mdica para obteno da CNH
Por volta da dcada de 60, com a constatao do elevado nmero de
acidentes de trnsito com vtimas fatais e sequeladas, ocorreram no mundo os primeiros
movimentos por parte da rea mdica no sentido de relacionar o nmero de acidentes e
suas conseqncias. Sendo um fator de interesse da coletividade, passou se ento a
abordar a temtica como sendo uma questo de sade pblica.
Com isso, em 1960 foi realizado em Nova York, o II Congresso
Internacional de Medicina forense e entre os temas estudados incluram-se as leses
provocadas por acidentes. Levando em considerao os estudos daquele congresso, a
medicina italiana promoveu um grande movimento e criou a Associao Internacional
de Medicina de Trfego (IAATM), plantando assim a primeira semente para nortear o
nascimento dos conceitos e reas de atuao dessa que se tornaria

uma nova

especialidade mdica, a Medicina de trfego (3).

No Brasil os primeiros movimentos no caminho da organizao e
estruturao dessa nova especialidade mdica iniciaram-se em so Paulo, na dcada de
70, com o reconhecimento por parte de rgos pblicos e da Associao Mdica
Brasileira (AMB). Aps o reconhecimento da especialidade foi fundada a Associao

11

Brasileira de Medicina de Trfego (ABRAMET), a qual atualmente tem como

atribuies alm de outras vrias, avaliao e emisso de ttulos de especialista em
Medina de Trafego.
2.3 Caractersticas da Percia Mdica para obteno da CNH
Enquanto que o Conselho Federal de Medicina conceitua percia mdica
como ato mdico ou conjunto de procedimentos tcnicos atribudos aos mdicos pela
legislao, realizado por mdico legalmente habilitado com objetivo de esclarecer
alguma autoridade sobre fato prprio

(4)

, na pericia para obteno de CNH no basta

ser mdico legalmente habilitado.

Inicialmente, a percia mdica para obteno de CNH no foge a regra
bsica de ser um procedimento tcnico cientfico realizado por profissional legalmente
habilitado. Entretanto, no que se refere competncia legal para atuar como mdico
perito examinador de trnsito, a modalidade prescrita pela legislao transcende a
competncia legal e a simples habilitao como mdico, pois para atuar como mdico
perito examinador exige-se credenciamento junto ao rgo de trnsito e o ttulo de
especialista em medicina de trfego (1).
Quanto aos procedimentos e requisitos legais para obteno da CNH,
necessrio se faz o cumprimento de alguns requisitos, os quais esto expressos na
legislao vigente, a saber: Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB)

(5)

, Resolues e

Portarias do Conselho Nacional de Trnsito (CONTRAN) e Departamento Nacional de

Transito (DENATRAN) (1).
Atualmente, para atender a exigncia do CTB, a norma maior que rege os
procedimentos para obteno da CNH a resoluo 267 de 15 de fevereiro de 2008 do
CONTRAN, que dispe sobre o exame de aptido fsica e mental, avaliao

12

psicolgica, credenciamento de entidades pblicas e particulares, credenciamento e

atuao dos mdicos e psiclogos examinadores de trnsito (1,5).
Segundo o que dispem o artigo 18 inciso II e III da resoluo 267, para
atuarem como peritos examinadores, os referidos profissionais devero ser credenciados
pelos

rgos

estaduais

de

trnsito

(DETRAN).

Para

esse

credenciamento,

obrigatoriamente devero ter ttulo de especialista em medicina de trfego, reconhecido

e expedido de acordo com as normas da Associao Mdica Brasileira (AMB) e do
Conselho Federal de Medicina (CFM) ou ttulo de especialista em psicologia de trfego
reconhecido pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP) (1).
Atendidos os referidos requisitos, uma vez devidamente credenciados no
rgo estadual de trnsito e vinculados a uma instituio credenciada (Clnica Mdica e
Psicolgica), os peritos assumem respectivamente a condio de Mdico Perito
Examinador de Trnsito e Psiclogo Perito examinador de Trnsito; tornando se
assim, os responsveis pelo exame de aptido fsica e mental dos condutores de veculos
automotores, obedecendo rigorosamente o que determina a legislao (1,5).
2.4 Aspectos jurdicos e sanes administrativas previstas para peritos e entidades
credenciadas junto aos DETRANs
Conforme descrito no artigo 24 da resoluo 267, a fiscalizao das
entidades credenciadas (Clinicas Mdicas e Psicolgicas) e dos peritos mdicos e
psiclogos ser realizadas pelos rgos ou entidades executivos de trnsito dos Estados
e do Distrito Federal, com a colaborao do Conselho Regional de Medicina (CRM) e
do Conselho Regional de Psicologia (CRP), no mnimo uma vez por ano ou quando
necessrio (1).

13

Na eventualidade de descumprimento das regras previstas na referida

resoluo, o infrator estar sujeito as penalidades de advertncia, suspenso das
atividades por at trinta dias e cassao do credenciamento, sendo o relatrio do
inqurito administrativo encaminhado aos respectivos conselhos de classe e ao
DENATRAN

(1)

, sem prejuzo de apurao de responsabilidade na rea cvel (danos

morais e materiais) e na rea criminal.

Quando correlacionamos o sistema judicirio no Brasil aos acidentes de
trnsito, necessariamente temos que analisar o acidente no mnimo em duas dimenses,
a saber: a esfera cvel e a esfera criminal.
As aes judiciais decorrentes de acidente de trnsito envolvendo vtimas
com leso corporal, obrigatoriamente tm que ser notificadas aos rgos de trnsito,
uma vez que a competncia para iniciar aes criminais envolvendo vtimas de
acidentes, em regra do Estado

(6)

. Essas aes so denominadas no ordenamento

jurdico como aes incondicionadas, aquelas em que o interesse pblico se sobrepe

vontade do particular, sem prejuzo da vtima buscar na rea cvel o ressarcimento dos
danos materiais e compensao por eventuais danos estticos e morais

(7,8)

. Da a

necessidade de ressaltar a importncia da correta notificao dos acidentes de trnsito

aos rgos competentes, uma vez que da correta notificao certamente ocorrer
tipificao adequada da conduta do envolvidos.
No caso das percias mdicas de trfego, os resultados dos exames feitos
pelos mdicos examinadores ficam registrados, assim como os seus nmeros de CRM,
no cadastro nacional de condutores Registro Nacional de Carteiras de Habilitao
(RENACH).

14

O RENACH um banco de dados onde se registra o histrico do condutor,

desde sua inscrio inicial, at a concluso do processo de habilitao. Controla ainda as
mudanas de categoria, atividade remunerada, restries mdicas, imposies de
penalidades, suspenses do direito de dirigir e ainda mudanas de domiclio e
transferncia de estado. As informaes desse banco de dados permitem que a qualquer
tempo seja constatado no somente as irregularidades, mas tambm quem a cometeu.
Em caso de acidentes provocados por motoristas indevidamente habilitados,
uma vez confirmada a culpa do perito examinador de trfego que tenha periciado o
referido condutos, este poder responder por eventuais danos, tanto na rea cvel quanto
na rea criminal.

15

3 AVALIAO FSICA E MENTAL DE CANDIDATOS A

CONDUTORES DE VECULOS AUTOMOTORES
A resoluo 267/2008 do CONTRAN

(1)

determina o padro de toda a

avaliao para obteno renovao e ou adio de categoria de CNH, proporcionando

ao mdico perito examinador uma condio legal e segura para as suas concluses.
Prescreve em seu artigo 4, a obrigatoriedade da realizao no ato da percia mdica, de
um protocolo com no mnimo os seguintes procedimentos: anamnese, exame fsico
geral e exames especficos.
A anamnese ser composta pelo questionrio padro j previsto em lei,
juntamente ao interrogatrio complementar.
No Exame fsico geral, o mdico observar o comportamento do examinado
frente ao examinador, controle de impulsos e indcios do uso de substncias psicoativas,
eventuais perturbaes da percepo e da ateno, humor, aparncia, fala, compreenso,
orientao, memria, tipo morfolgico, estado geral, nutrio, colorao da pele,
deformidades e cicatrizes, visando deteco de enfermidades que possam constituir
risco a direo veicular.
Os exames especficos descritos nos anexos da resoluo sero compostos
por: Avaliao oftalmolgica (anexo II); Avaliao otorrinolaringolgica (anexos III,
IV); Avaliao cardiorrespiratria (anexo V, VI e VII); Avaliao neurolgica (anexo
VII e IX); Avaliao dos distrbios do sono (anexos X, XI, XII) e Avaliao do
aparelho locomotor (1).
Para manter a habilitao j adquirida, o CTB

(5)

em seu artigo 147 2

determina que a cada cinco anos, ou a cada trs anos para os maiores de sessenta e cinco
anos de idade, acontea a repetio dos testes e o condutor mantenha o desempenho.

16

Quando forem detectadas alteraes mentais ou fsicas que possam reduzir a capacidade
de conduzir o veculo, o prazo previsto poder ser reduzido a critrio mdico.
3.1 Aspectos Oftalmolgicos
Todos os exames exigidos pela legislao para adquirir ou manter a CNH
so indispensveis, mas quando levamos em considerao os estudos sobre a sade
visual dos condutores de veculos automotores indicando a viso como correspondente a
95% do ato de dirigir

(9,10)

, a avaliao oftalmolgica se torna o principal elemento do

exame de aptido fsica e mental.

O exame realizado durante a percia mdica de trfego tem certas
peculiaridades que o diferencia do realizado nas clnicas oftalmolgicas. No so
avaliadas as queixas ou dificuldades visuais dos candidatos a condutor, mas sim sua
capacidade visual mnima para dirigir determinada categoria de veculo.
De acordo com a atual legislao de trnsito, a avaliao oftalmolgica deve
constar dos seguintes testes: acuidade visual, campo visual, mobilidade ocular, viso
cromtica, viso estereoscpica, teste de ofuscamento e viso noturna.
No que tange acuidade visual, ao campo visual e mobilidade ocular; para
serem aptos a conduzir veculos automotores de acordo com a atual legislao de
trnsito, em especial a resoluo 267 do CONTRAN, os candidatos a condutor devero
preencher requisitos especficos para cada categoria de CNH.
Nas categorias ACC, A e B, necessrio apresentar acuidade visual
mnima de 0,5 (Tabela de Snellen) com viso perifrica de no mnimo 60 em cada
olho; ou apresentar acuidade mnima de 0,66 no olho melhor, com viso perifrica
mnima de 120 em um olho, para serem considerados aptos. Ressalta-se ainda, que os

17

portadores de viso monocular ou estrabismo, s sero aprovados para as categorias

ACC, A e B, se apresentarem acuidade de 0,66 e viso perifrica de 120 em um olho(1).
Para as categorias C, D e E, os condutores com viso mnima de 0,5 em um
dos olhos, s sero considerados aptos se apresentarem viso mnima de 0,66 no outro,
viso binocular de 0,8 e viso perifrica igual ou maior que 120 em cada olho (267) (1).
Os valores de acuidade visual exigidos podero ser obtidos sem ou com
correo ptica, devendo, neste ltimo caso, constar da CNH a restrio A
(Obrigatrio o uso de lentes corretivas). As lentes intra-oculares podero ser observadas
e anotadas no pronturio mdico, sem a necessidade de constar restrio ou
obrigatoriedade do seu uso.
No tocante viso cromtica, a legislao no estabelece restrio
especfica para o candidato daltnico. A exigncia que o candidato seja capaz de
identificar as cores vermelha, amarela e verde

(1)

, requisito sem o qual no poder ser

habilitado em nenhuma categoria. At mesmo os portadores de discromatopsias que

identificarem as trs cores acima, podero ser considerados aptos para qualquer
categoria.
Apesar de mais raros, preciso muita ateno para os distrbios adquiridos
da viso cromtica, pois algumas modificaes produzidas nos meios pticos pela
idade, doenas sistmicas como diabetes e anemia, assim como por alguns
medicamentos, tambm podem afetar a distino de cores (11).
Estereopsia a viso de profundidade, possvel graas correspondncia
no local de formao da imagem nas duas retinas. Os detalhes no captados por uma
retina so captados pela outra e o crebro interpreta a imagem como um todo, desde que
a imagem formada numa retina seja formada em um ponto correspondente na outra.

18

Assim sendo, portadores de viso monocular conforme a legislao, s podero ser

aprovados para as categorias ACC, A e B, decorridos no mnimo noventa dias da perda
da viso, tempo considerado suficiente para se habituar a interpretar as distncias pelo
tamanho com que percebe o objeto, e do grau de movimentao dos objetos situados a
diferentes distncias dos olhos.
Os candidatos devero tambm apresentar viso em baixa luminosidade e
recuperao aps ofuscamento direto (1); caso contrrio, podero a critrio mdico serem
impedidos de dirigir aps o por do sol.
Diariamente so avaliados condutores com reduo nas suas capacidades
visuais, decorrentes de doenas sistmicas ou de transtornos oftalmolgicos. Dentre
essas alteraes, reversveis ou no, podem ser encontradas as discromatopsias, reduo
de campo visual, viso monocular, viso subnormal, diminuio da recuperao visual
ao ofuscamento, dificuldade para viso noturna, distrbios da motilidade ocular, entre
outras.
Ainda que o perito examinador de trfego, no intuito de promover a sade,
encaminhe o candidato para avaliao especializada; sua competncia exclusiva
determinar ou no a aptido dos condutores para a obteno ou manuteno da CNH,
apresentando sempre concluses precisas quanto a sua capacidade visual, de acordo as
respectivas categorias, dentro de parmetros legais definidos.
3.2 Aspectos Otorrinolaringolgicos
A baixa acuidade auditiva ou at mesmo a deficincia auditiva, no so
fatores que isoladamente incapacitem para a direo veicular.
Conforme a legislao de trnsito, o candidato a condutor que for aprovado
na Prova da Voz Coloquial, poder ser obter qualquer categoria de CNH. Caso seja

19

reprovado, aps ser encaminhado para exame audiomtrico, aquele que apresentar na
mdia aritmtica das frequncias de 500, 1000, e 2000 kHz o limiar auditivo menor que
40 dB na orelha melhor, ainda que com o uso de prtese auditiva, tambm ser
considerado apto para qualquer categoria de CNH. Aqueles que no alcanarem esse
desempenho, ainda assim, sero aptos para as categorias ACC, A e B (1).
Para os candidatos que no alcanarem a acuidade auditiva unilateral
mnima de 40 dB e para aqueles cuja anamnese ou questionrio evidenciarem indcios
de sndrome vertiginosa, deve ser solicitado exame otoneurolgico para avaliar a
segurana para direo. S podero ser aptos para dirigir tendo o exame otoneurolgico
normal (1).
Com relao avaliao dos distrbios do sono, devemos lembrar que a
sonolncia no pode ser quantificada com um exame rpido como os que se aplicam
para a acuidade visual ou auditiva. Apesar da sonolncia diurna excessiva (SDE) ser
uma queixa comum na populao, embora a maioria dos motoristas afirme que a sua
qualidade de sono boa, podem ser encontrados indicadores de privao de sono em at
20% deles (12).
importante lembrar que, embora existam outras causas de SDE, algumas
tm tratamento conhecido e disponvel em nosso meio, como a Sndrome da Apnia
Obstrutiva do Sono (SAOS). Dessa forma, a legislao determina que os condutores de
veculos automotores na renovao ou mudana para as categorias C, D e E, devam ser
avaliados quanto a essa sndrome.
Segundo a resoluo 267, para identificar candidatos com maior
probabilidade de serem portadores da SAOS, o mdico perito examinador dispor da
escala de sonolncia de Epworth e de outros quatro critrios clnicos objetivos, a saber:

20

hipertenso arterial sistmica (HAS), ndice de massa corprea (IMC), medida da

circunferncia cervical e classificao de Malampatti modificado (1).
O candidato que apresentar resultado igual ou maior que doze na escala de
sonolncia de Epworth e/ou que apresentar dois ou mais indcios objetivos de distrbios
de sono, a critrio mdico poder ser aprovado temporariamente ou ser encaminhado
para avaliao mdica especializada e realizao de polissonografia(1).
3.3 Aspectos cardiorrespiratrios.
Na avaliao cardiorrespiratria ser avaliado pulso, presso arterial (PA) e
feita ausculta cardiolgica e pulmonar.
3.3.1 Da hipertenso arterial
Na maioria dos casos a HAS no apresenta sintomas, sendo essa ausncia,
quase sempre a responsvel pela baixa aderncia do paciente ao tratamento adequado.
Por se tratar de doena de alta prevalncia e relacionada a srias complicaes, o
mdico perito examinador de trfego, assume papel de grande importncia na triagem
diagnstica e encaminhamento para o tratamento, desenvolvendo assim importante ao
de sade pblica dentro da Medicina do Trfego.
A PA dever ser aferida nas condies recomendadas pela boa tcnica e seu
valor obrigatoriamente registrado na ficha de exame mdico.
Conforme a legislao de trnsito, o candidato com PA sistlica inferior a
160 mmHg e diastlica inferior a 100 mmHg, poder ser aprovado para qualquer
categoria de CNH. Aquele cuja PA sistlica estiver entre 160 e 180 mmHg e/ou a
diastlica entre 100 e 110, poder ser aprovado para qualquer categoria, porm com
reduo do prazo de validade da CNH, a critrio do mdico perito examinador(1).

21

Dever ser considerado inapto temporariamente e encaminhado para

tratamento, o candidato cuja PA sistlica for igual ou superior a 180 mmHg e/ou a
diastlica igual ou superior a 110 mmHg.
Em muitos casos, podero ser solicitados os relatrios emitidos por mdicos
clnicos ou cardiologistas, com registros de PA aferidas em outras ocasies. A
identificao do profissional dever estar claramente definida no relatrio, conforme o
anexo V da Resoluo 267(1).
3.3.2 Das coronariopatias.
difcil precisar o prognstico da doena cardaca coronariana e
consequentemente seu risco para a segurana do trnsito. Os Pacientes com angina
instvel tm obviamente piores prognsticos. Tambm no ps-infarto, alteraes
isqumicas, necroses extensas, defeitos de conduo e arritmia podero colocar em risco
a segurana na direo veicular
O prazo de retorno s atividades normais aps uma cirurgia de
revascularizao miocrdica ainda assunto controvertido na Medicina de Trfego
mundial, variando de um pas para outro. O consenso de que o retorno seja
obviamente condicionado comprovao da normalidade cardiolgica apoiada em
exames complementares. necessrio que ocorra estabilizao hemodinmica e
completa cicatrizao do esterno, condies necessrias para uma conduo segura.
A legislao brasileira, atravs das resolues do CONTRAN

(1)

, impe

condies e prazos para cada situao de doena coronariana, sendo que em todos os
casos a critrio do mdico perito examinador poder haver reduo do prazo de validade
da CNH.

22

O condutor portador de Angina Pectoris, poder ser considerado apto para

todas as categorias, desde que com sintomas controlados e acompanhado de relatrio
cardiolgico favorvel.
Para os casos de Infarto Agudo do Miocrdio (IAM), o candidato poder ser
considerado apto, desde que decorridas oito semanas do evento coronariano (doze
semanas para as categorias C, D e E), tenha alcanado a recuperao clnica e seja
favorvel o relatrio cardiolgico (1).
No caso de angioplastia sem IAM, para ser apto, bastar estar clinicamente
recuperado aps duas semanas da interveno. Entretanto, nas revascularizaes
miocrdicas, s ser considerado apto para qualquer categoria, o candidato que aps
doze semanas da interveno estiver clinicamente recuperado, e com parecer
cardiolgico favorvel (1).
3.3.3 Das arritmias.
Quando discreta a moderada, a bradicardia ou taquicardia ou at mesmo a
estrassistolia pouco frequente, sem repercusses funcionais, no incapacita seus
portadores. Entretanto, o mdico perito examinador de trfego, dever diferenciar
arritmias sem repercusso funcional, daquelas que podem repercutir no organismo sob
forma de sncopes, dispnia ou dor precordial. Esta diferenciao deve ser feita atravs
da anamnese, pulso e ausculta cardaca; sendo muitas vezes necessrio o exame
eletrocardiogrfico e/ou o parecer cardiolgico.
A evoluo dos conhecimentos eletrofisiolgicos, o desenvolvimento da
tecnologia e o aprimoramento da tcnica operatria, tornaram o marca-passo cardaco
um procedimento simples, seguro e eficiente no tratamento de muitas arritmias. Embora
sejam aparelhos confiveis para a segurana na direo veicular, deve-se considerar que

23

ateno especial deve ser dada cardiopatia que resultou na sua indicao. Dessa forma,
todos portadores de marca-passo cardaco devem ser rotineira e periodicamente
avaliados.
Na Percia de trfego, devero ser considerados inaptos temporariamente
para todas as categorias, os condutores ou candidatos a condutores portadores de
arritmias com repercusso funcional, bloqueio atrioventricular de 2 e 3 graus,
bradicardia acentuada ou taquiarritmias (1), por serem consideradas de alto risco para a
direo veicular.
Com relao ao marca-passo, a norma legal que os condutores das
categorias ACC, A e B, sejam aptos somente aps duas semanas da implantao, desde
que seu exame cardiolgico seja normal, podendo ser restrito o prazo de validade da
CNH a critrio mdico. Para os condutores das categorias C, D e E; a aprovao deve
ser condicionada a relatrio cardiolgico favorvel e com avaliao da etiologia, aps
seis semanas da implantao, podendo ser restrito o prazo de validade da CNH a critrio
mdico (1).
3.3.4 Das valvulopatias.
Os sopros cardacos podem ocorrer sem repercusses hemodinmicas, mas
tambm podem ser sinais de leses congnitas ou adquiridas, correspondendo a um
grande nmero de patologias cardiovasculares. Nesses casos, os mdicos de trfego
devem sempre fundamentar suas concluses em relatrios de cardiologistas.
As cardiopatias

congnitas que apresentam leses inconsequentes

fisiologicamente ou aquelas que foram reparadas cirurgicamente com bons resultados,

possuem bom prognstico para o desempenho sem limitaes e sem riscos para a
segurana na direo veicular.

24

A resoluo vigente do CONTRAN (1) determina inaptido para portadores

de valvulopatias com repercusso hemodinmica. Os portadores de valvulopatias sem
repercusso hemodinmica devem ser considerados aptos, desde que com parecer
cardiolgico favorvel e com reduo do prazo de validade da CNH a critrio do
mdico perito examinador.
3.3.5 Da insuficincia cardaca congestiva (ICC).
A ICC pode se instalar de forma aguda e sbita como no IAM ou na
disseco aguda da aorta, mas com frequncia, a doena evolui de forma insidiosa pelo
agravamento de uma doena de base, como HAS ou miocardiopatia isqumica. O
problema para a sade pblica que grande parte dos doentes de ICC no reconhece sua
enfermidade e no procura o tratamento adequado, que pode evitar a progresso da
doena para estgios mais graves, com deteriorao completa da funo cardaca e
incapacidade at para as atividades fsicas leves (13).
Devido ao prognstico ruim, a elevada taxa de mortalidade e aos muitos
casos de morte sbita nos os portadores de ICC, a resoluo 267 do CONTRAN
determina que os condutores e candidatos a condutores portadores de ICC em qualquer
estgio de evoluo, devam ser considerados inaptos temporariamente (1).
3.4 Aspectos neurolgicos.
No que se refere avaliao neurolgica para obteno da CNH, segundo
consta da legislao, em especial na resoluo 267/2008 do CONTRAN, alm de outros
aspectos sero necessariamente analisados: a mobilidade ativa, passiva e reflexa;
coordenao e tnus muscular; sensibilidade superficial e profunda; linguagem e sua
compreenso (1).

25

Muitas condies neurolgicas alteram o tnus muscular, com hipotonias ou

hipertonias, podendo limitar consideravelmente os movimentos e provocar grande
insegurana para a direo veicular. Entre as hipertonias esto os portadores de Doena
de Parkinson, de sequelas de infartos cerebrais, vtimas de traumas ou de doenas
desmielinizantes medulares. J nas hipotonias, encontram se aqueles com doena
cerebelar pura, os portadores de miopatias diversas e de coria reumtica. O uso abusivo
de medicamentos como os benzodiazepnicos ou drogas como a maconha, so etiologias
comuns de estados hipotnicos variados.
As atrofias musculares por sua vez, tambm podem comprometer a
segurana da direo veicular. A presena de fasciculaes difusas, associadas atrofia
muscular e exaltao de reflexos, so altamente sugestivas de doenas degenerativas do
neurnio motor (esclerose lateral amiotrfica).
Vtimas de poliomielite apresentam sinais e sintomas de destruio neuronal
ao nvel do corno anterior da medula, resultando em paralisias flcidas e arreflexas.
Polineuropatias perifricas esto associadas a distrbios trficos e de sensibilidade,
sendo o diabetes mellitus e o alcoolismo crnico suas principais causas. Para qualquer
desses casos, quando o condutor no considerado inapto, ainda assim pode ser
necessria a imposio de alguma restrio e/ou adaptao no seu veculo, para sua
participao efetiva e segura no trnsito.
Os distrbios cerebelares podem determinar incapacidade definitiva para o
candidato, pois podem produzir deficincias na velocidade, amplitude e fora dos
membros, assim como comprometer a manuteno do equilbrio. Podem ainda alterar a
mobilidade dos olhos, cabea e pescoo, alm de prejudicar os movimentos

26

coordenados do tronco, das pernas e o controle da coordenao fina das extremidades

superiores.
indispensvel constatar a normalidade das funes mentais em todo
candidato condutor. Apesar de muitos testes j desenvolvidos e utilizados na avaliao
psicolgica, possvel em um simples dilogo com o examinado o mdico ter uma
noo do seu estado mental. Em muitos casos, o perito mdico pode e deve se utilizar
do parecer do psiclogo examinador de trnsito.
A avaliao neurolgica dos condutores idosos merece ateno redobrada
por parte do perito, pois os primeiros sintomas de algumas doenas degenerativas como
o Mal de Alzheimer so muitas vezes falsamente atribudos ao envelhecimento natural
ou ao estresse. Nesses casos, alguns testes neuropsicolgicos simples podem revelar as
deficincias cognitivas at anos antes do diagnstico dessas molstias, que pela perda da
memria de curto prazo e reduo da ateno, podem se tornar de altssimo risco para a
direo veicular.
A epilepsia um distrbio do crebro que se expressa por crises epilpticas
repetidas, sendo a convulso a forma mais conhecida. Outras manifestaes so as
crises de ausncia e as parciais complexas. As epilepsias so relativamente frequentes,
sendo que sua prevalncia no Brasil de 1 a 2% dos habitantes (13). Assim a epilepsia
para um condutor de veculo automotor, principalmente para o motorista profissional,
passa a ser um fator de risco para toda a coletividade.
Ainda com relao avaliao neurolgica, importante ressaltar que
excetuando a avaliao dos portadores de epilepsia e a avaliao da fora manual, a
resoluo 267 no estabelece critrios definidos, limitando-se a enumerar o que deve ser
examinado, sem consideraes a respeito das condies incapacitantes das diversas

27

afeces do sistema nervoso para a conduo veicular. Nesse caso competncia

exclusiva do mdico perito a concluso final, podendo o candidato ser considerado apto,
inapto, apto com restries ou inapto temporariamente.
A fora ser avaliada pela dinamometria manual. Para candidatos
conduo de veculos das categorias ACC, A e B deve ser exigida fora manual igual ou
superior a vinte quilogramas-fora em cada mo e para candidatos conduo de
veculos C, D e E, igual ou superior a trinta quilogramas-fora em cada mo (1).
Para os casos em que a anamnese ou questionrio indicar epilepsia ou uso
de anticonvulsivantes, o primeiro resultado ser inapto temporrio, sendo ento
solicitadas informaes ao mdico assistente na forma de um questionrio padro,
conforme o modelo contido no anexo IX da resoluo 267 (1).
Um mdico que acompanha o candidato h no mnimo um ano responder o
questionrio informando sobre o tipo e a frequncia estimada das crises, condies
precipitantes, grau de confiana nas informaes do paciente, resultados de exames,
medicao em uso, previso de incio e trmino da retirada da medicao, aderncia ao
tratamento e parecer favorvel ou no a liberao para direo veicular.
Para ser aprovado, o candidato em uso de medicao antiepilptica dever
estar a um ano sem crise convulsiva, ter plena aderncia ao tratamento e parecer
favorvel do mdico assistente. Se estiver em retirada de medicao, a aprovao ser
condicionada a: no ser portador de epilepsia mioclnica juvenil; estar no mnimo h
dois anos sem crise convulsiva; ter parecer favorvel do mdico assistente; estar em
retirada da medicao no mnimo ha de seis meses ou com no mnimo seis meses aps a
retirada a medicao sem apresentar crises (1).

28

Os portadores de epilepsia podero ser aptos apenas para a categoria B de

CNH. Devero repetir todos os procedimentos descritos por ocasio de cada exame de
renovao, sendo que somente no tero reduo do prazo de validade do exame mdico
aqueles com seis meses de retirada da medicao e h dois anos sem crises. Quando o
parecer do mdico assistente for desfavorvel, o resultado do exame dever ser inapto
temporariamente ou inapto, dependendo de cada caso (1).
3.5 Aspectos osteomusculares.
Na avaliao do aparelho locomotor deve se explorar a integridade e a
funcionalidade

de

cada

membro

separadamente,

para

verificar

se

existem

malformaes, agenesias ou amputaes, assim como o grau da amplitude articular dos

movimentos. Para os membros inferiores, devem ser efetuadas avaliaes do trofismo
muscular e marcha, no intuito de identificar integridade e claudicaes.
A coluna vertebral tambm deve ser avaliada quanto a deformidades ou
desvios que comprometam sua funcionalidade, em especial os movimentos do pescoo.
Indivduos normais tm foras bastante diferenciadas entre si. O padro de
normalidade apesar de sabidamente aproximado, deve levar em conta variveis como
idade, sexo e treinamento muscular, sem contar que o lado dominante costuma ser um
pouco mais forte do que o no dominante. Ao testar a fora muscular e, ao comparar os
lados, o perito deve sempre ter em mente essas diferenas, lembrando tambm, que na
viso ortopdica, algumas patologias podem levar ao impedimento provisrio para a
direo veicular.
A deficincia fsica leve no compromete a capacidade de direo veicular,
pois as estruturas corporais podem estar prejudicadas, mas h manuteno das funes
corporais; no h deficincia para as atividades de direo veicular, que podem ser

29

realizadas sem necessidade de adaptaes e sem restries na participao. Como

exemplos, temos: amputao de at duas falanges, exceto do polegar, amputao de
todos os artelhos, limitao de amplitude articular de at dois dedos na mo, sequelas de
fraturas sem perda de funo, leso nervosa com sensibilidade e motricidade
preservadas, etc. (13).
A pessoa portadora de deficincia fsica leve pode ser avaliada e liberada
pelo mdico perito, sem necessidade de junta mdica especial do DETRAN (14).
Na deficincia fsica moderada ou grave, no h manuteno das estruturas
nem das funes corporais, assim sendo, pode comprometer a realizao das atividades
de direo veicular. Nesses casos, h necessidade de adaptaes veiculares, podendo,
at mesmo, haver inaptido. Como exemplos, temos: amputaes de membros,
alteraes neurolgicas de motricidade e sensibilidade, graves alteraes na marcha,
perda da amplitude articular de mais de dois dedos, perda da amplitude articular do
punho, doenas progressivas degenerativas, etc. (1,13).
A baixa estatura, o gigantismo, e a obesidade mrbida podem ser
considerados como fatores de restrio para habilitao de condutores. Dependendo do
grau de comprometimento na realizao das atividades de direo veicular, pode
determinar tratamento semelhante ao dado aos considerados deficientes.
A resoluo 267 determina que o exame de aptido fsica e mental do
candidato portador de deficincia, ou daqueles cuja deficincia esteja ainda
adequadamente definida, seja realizado por Junta Mdica Especial designada pelo
Diretor do rgo de trnsito do Estado. Essas juntas ao examinarem os candidatos
seguiro o determinado nas normas da Associao Brasileira de Normas Tcnicas
(ABNT) destinada a essa finalidade, a Norma Brasileira (NBR) n 14970 (1, 14-16).

30

CONSIDERAES FINAIS
Este trabalho teve como inteno mostrar de forma sucinta, porm objetiva
e estruturada, uma descrio da atuao do mdico perito examinador de trfego, bem
como dos principais critrios legais a serem aplicados na avaliao de candidatos a
condutor de veculos automotores. Para atender esse objetivo, optou-se pela
conceituao da medicina de trfego, seguida da descrio sequencial comentada dos
componentes da percia mdica para obteno da CNH, a luz da legislao vigente.
A avaliao da capacidade de dirigir um ato mdico especializado com
caractersticas de percia. Quando o mdico avalia se um candidato tem ou no as
condies e o direito de dirigir, deve ter conhecimento do estado de sade da pessoa,
relacionado s exigncias a que estar submetido como condutor. Para isso, necessrio
o perito examinador conhecer os aspectos ticos e legais envolvidos, acompanhar as
diretrizes da sociedade mdica que congrega os especialistas em medicina de trfego,
bem como as dos rgos nacionais e estaduais de trnsito.
O exame de aptido fsica e mental para obteno da CNH uma percia
mdica, e como tal deve ser realizada. Com a mais pura iseno, sem nunca ultrapassar
os limites de suas atribuies conforme o artigo 98 do Cdigo de tica Mdica (17).

31

REFERNCIAS
1

BRASIL. Conselho Nacional de Trnsito. Resoluo N 267, de 19 de Fevereiro

de 2008: Dispe sobre os exames de aptido fsica e mental, avaliao psicolgica e
o credenciamento das entidades de que trata o art. 147 e o art. 148 do Cdigo de
Trnsito Brasileiro. Disponvel em: <http://www.denatran.gov.br/download/
resolucoes/> Acesso em: 20 jun. 2011.

ADURA, Flvio Emir; SABBAG, Alberto Francisco. Manual para o mdico

perito examinador de candidatos a motorista: o exame de aptido fsica e mental
para condutores e candidatos a condutores de veculos automotores. So Paulo:
ABRAMET, 2003.

ASSOCIAO BRASILEIRA DE MEDICINA DE TRFEGO. Medicina de

Trfego: O que medicina de trfego. Disponvel em: <http://www.abramet.
com.br/Site/Pagina.aspx?ID=302&MenuID=37&lang=pt_BR>. Acesso em: 22 jun.
2011.

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Medicina: n. 136. Braslia: CFM, ago.

2002.

BRASIL. Cdigo de Trnsito (1998). Cdigo de Trnsito Brasileiro. So Paulo:

Letras Jurdicas, 2010.

BRASIL. Cdigo de processo penal. 16.ed. So Paulo: Revista dos Tribunais 2011.

BRASIL. Cdigo Civil e Constituio Federal. 17. ed. So Paulo: Saraiva, 2011.

BRASIL. Cdigo penal. 18. ed. So Paulo: Saraiva, 2003.

BRANDO, Erico Otaviano; OLIVEIRA, Neide Mattar; PEREIRA, Marcos

Vinicius Campanelli et al. Acuidade visual de motoristas de veculos pesados numa
rodovia de grande circulao: problemtica e sugestes. Arquivos Brasileiros de
Oftalmologia, So Paulo, v.58, n.2, p.121-126. abr. 1995.

10 DUARTE, Wladimir Ribeiro; DUARTE, Maria Claudete Ribeiro; PARANHOS

Carla et al. O perfil oftalmolgico dos candidatos carteira de motorista na cidade
de Pelotas RS. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia, So Paulo, v.65, n.6,
p.121-126, nov./dec. 2002.
11 MOURA, Rita Cristina Mainieri R. Moura. Discromatopsias e direo veicular.
ABRAMET, So Paulo, v. 28, n. 1, p. 10-17, 2010.
12 CANANI, Simone Fagondes; BARRETO, Srgio Saldanha Menna. Sonolncia e
acidentes automobilsticos. Jornal Brasileiro de Pneumologia, Braslia, v.27, p.9496, mar./abr. 2001.

32

13 OLIVEIRA, Reynaldo Gomes; PEDROSO, Enio Roberto Pietra. Blackbook

Clnica Mdica. Belo Horizonte: Blackbook, 2007.
14 ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 14970-2:
Acessibilidade em veculos automotores: Diretrizes para avaliao clnica de
condutor com mobilidade reduzida: Rio de Janeiro: ABNT, 2003.
15 ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 14970-1:
Acessibilidade em veculos automotores: Requisitos de dirigibilidade. Rio de
Janeiro: ABNT, 2003.
16 ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 14970-3:
Acessibilidade em veculos automotores: Diretrizes para avaliao clnica de
condutor com mobilidade reduzida em veculo automotor apropriado. Rio de
Janeiro: ABNT, 2003.
17 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Cdigo de tica Mdica(2009).
Disponvel em: <http://www.portalmedico.org.br/novocodigo/integra.asp> Acesso
em: 24 jun. 2011.