Sunteți pe pagina 1din 24

3.

Reechilibrarea hidroelectrolitica si nutritiv energetica

Reechilibrarea hidroelectrolitica
Este obisnuit sa se spuna ca apa este cantitativ cel mai
important constituent al organismului. Este insa si calitativ
la fel de importanta, celulele neputandu-si exercita
functiile decat in mediul hidric.
Apa este un element plastic reactiv chimic i vehicul al
principiilor biologice att n circulaia
- vertical: inim-rinichi,
- ct i n cea orizontal n dublu sens: vase interstitiicelule.
Pentru pstrarea homeostaziei, terapeutica pornete de la
asigurarea necesarului bazal n ap i electrolii i
compensarea pierderilor.
n acest sens, cunoaterea
- distribuiei normale a apei i electrolitilor n organism,
- a metabolismului acestora,
- precum i definirea unor termeni uzuali conduce la
ntelegerea sindroamelor de dezechilibru
hidroelectrolitic i tratarea lor corect.
1. Repartitia apei in organism

Apa detine o proportie de 60% din greutatea corpului, cu


variaii de la 40-80% n functie de vrst i constitutie.
Astfel, la indivizii slabi, apa poate constitui 70%,
- la copii 80%,
- iar la obezi 40-50% din greutatea corporal.
Apa total este mprit n dou sectoare:
apa celular 40% i
apa extracelular 20%.
La rndul ei, apa extracelular se afl n 2 sectoare:
sectorul interstitial 15% i
cel intravascular 5%, care se confund practic cu
volumul plasmatic.

2. Asigurarea apei necesare organismului i pierderile


fiziologice
Necesarul de ap este asigurat prin: - aport exogen: - aport
de ap ca atare;
- apa coninut n alimente,
- aport endogen: - apa de oxidare i distructie rezultat
ca urmare a proceselor metabolice (catabolism) din
organism.
Schimburile de ap din organism sunt n functie de:
- presiunea hidrostatic a sngelui;
- procesele fizico-chimice (osmoz, presiune oncotic
etc.);
- factorii nervoi, umorali i hormonali;
- presiunea tisular (hidrostatic i osmotic).
n mod normal pierderile hidrice se fac prin:
- urin (1 000-1 500 mI),
- scaun (200 mI) i
- pierderi insensibile prin piele i plmni 12-15 mI/kg
corp (800-1 000 mI).

3. Repartitia electrolitiior in apa din organism


Mineralele n soluie poart numele de electrolii.
Electroliii sunt . substante capabile, s conduc curentul
electric; ei sunt ncrcai pozitiv (cationi} i negativ
(anioni).
Fiecare compartiment (celular, interstitial i intravascular)
are o anumit compoziie hidroelectrolitic, ns suma
cationilor i anionilor n cadrul aceluiai compartiment este
3

egal, lichidele biologice acionnd n stare de


electroneutralitate.
Msurarea electrolitilor se face n miliechivalent la litru
(mEq/l). Numim miliechivalent cantitatea n miligrame
dintr-un element, nmultit cu valenta i mprtit la
greutatea atomic.

Compozitia electrolitilor in
hidrice ale organismului
Ioni
Lichid
extracelular
Plasma
Cationi
Sodiu
142
Potasiu
5
Calciu
5
Magneziu
3
Total
155
Anioni
Clor
Bicarbonat
Proteine
Sulfat
Fosfat
Acizi organici
Total

mEq/l in cele 3 sectoare


Lichid
celular
Interstitial

103
27
16
1
2
6
155
4

166
4
3
2
155

10
150
0
40
200

115
30
1
1
2
6
155

0
10
40
10
140
10
200

Observm c n sectorul intravascular i interstipal avem


cte 155 mEq/l cationi i anioni, iar n cel intracelular cte
200 mEq/l.
n lichidul extracelular predomin Na+ i Cl, iar n cel
intracelular K+, Mg++ i P03H-;Membrana celular
mediaz schimburile ntre sectorul celular i interstitialal,
iar peretele capilar desparte sectorul interstitial de cel
vascular.
Aportul normal de electroliti se realizeaz prin apa i
alimentele ingerate.
Necesarul bazal hidroelectrolitic in 24 ore
Necesarul de ap este de 30-40 ml/kg corp,
de CLNa 5-6 g (80-100 mEq/l),
de CLK 2-4 g (25-50 mEq/l).
La varstnic necesarul hidric reprezint 60-75% din valorile
adultului.

5. Pierderile bazale medii in 24 ore i pierderile


patologice
- Pierderile insensibile de ap sunt de 12-15 ml/kg corp,
ceea ce nseamn aproximativ 800 ml.
- Prin urin se pierd 1 000-1 500 mI ap,
5

- 70 mEq/l Na+,
- 30 mEq/l K i
- 75 mEq/l Cl. - Prin scaun se pierd aproximativ
200 ml ap i 5 mEq/l Na+ .
Pierderile totale bazale medii n 24 ore sunt de 2 000-2 500
mI ap, 75 mEq Na+, 40 mEq K+ i 80 mEq Cl
La bolnavul chirurgical tulburrile echilibrului
hidroelectrolitic se pot produce prin modificarea aportului,
a pierderilor sau a ambelor ci, ceea ce determin
sindroame nmnite deshidrii (dezordini ale echilibrului
hidroelectrolitic).
Lipsa apetitului, ca i pierderile patologice de lichide i
electroliti se pot produce n:
- stenozele digestive nalte, fcnd imposibil
hidratarea i aportul de electrolii;
- deperditii (pierderi de lichide) digestive prin:
- vrsturi,
- aspiraie gastric,
- diaree,
- fistule digestive,
- stocajul n lumenul intestinal (sectorul III) n
ocluziile intestinale;
- pierderile pe cale renal datorit unor nefropatii
organice sau funclionale (ex. diabetul insipid);
- hemoragii, traumatisme, arsuri (pierdere de 125 mI
ap pentru fiecare procent de suprafa ars n 24 ore);
- transpiralii profuze;
- stri febrile peste 37 C (la fiecare 1 peste 37 se
pierd cte 500 ml/24 ore);
6

- acumulare i stagnare de lichid n pleur i peritoneu;


- agresiunea chirurgical i aciunea prelungit a
anestezicelor.
n echilibrarea hidroelectrolitic va trebui s facem bilantul
intrrilor i ieirilor (bazalei patologice).
1. Deshidratarea se manifest clinic prin
scdere n greutate,
senzatie de sete,
oligurie,
scderea TA,
mucoase uscate,
pliu cutanat persistent,
hipotonia globilor oculari;
- n deshidratrile mari .
o semne de suferin nervoas:
agitaie,
confuzii,
halucinaii.
Deshidratarea este considerat
- moderat cnd pierderea ponderal este sub 4%,
- medie pn la 7% i
- grav cnd depete 7%.
2. Hiperhidratarea (intoxicaie cu ap): cnd compensarea
pierderilor se face n exces, poate duce la
o creterea TA,
o insuficien ventricular stng,
o edem pulmonar acut,
o hemoragii cerebrale.
7

Trebuie s fim atenti n reechilibrarea bidroelectrolitic a


bolnavilor vrstnici, hipertensivi, cardiaci.
2. Deficit de Na+ - apare de obicei n pierderile de
lichide bogate n sodiu,
o vrsturi,
o diaree,
o fistule,
o aspiraie i splturi gastrice repetate,
o insuficien renal i suprarenal,
o n strile de acidoz cu denutritie.
Bolnavul prezint
o oboseal,
o indiferen,
o patie,
o cefalee,
o tulburri vizuale,
o stri sincopale la trecerea din clino-. n
ortostatism,
o reflexe osteotendinoase diminuate,
o crampe musculare,
o convulsii, hipotensiune arterial i venoas,
o tahicardie.
4. Retenia de Na+ - se ntlnete n
o insuficienta cardiac,
o insuficienta renal i
o hiperaldosteronism.
Semnele clinice sunt cele ale bolii de baz.
8

5. Deficitul de K+ - se realizeaz prin


o aport insuficient sau
o prin pierderi exagerate.
Aportul insuficient se ntlnete la bolnavii cu post
prelungit sau cei hidratati
parenteral cu solutii srace n K. Este de semnalat pericolul,
mai ales la bolnavii digestivi, deoarece contribuie adesea la
o serie de complicatii postoperatorii: pareze intestinale,
retentie de urin, tulburri cardio-vasculare.
Pierderile de K+ se realizeaz prin vrsturi (stenoze
pilorice, ocluzii intestinale), aspiratie continu, diarei
coleriforme, fistule digestive, distrugeri mari tisulare,
hemoragii prin pierderea K+ din hematii.
Pierderile pot fi acute prin pierderi rapide de lichide bogate
n K+ care duc la scderea K+ seric i mentinerea celui
celular i cronice - prin pierderi mici i repetate, cnd
deficitul este att seric, ct i celular.
a) Primele semne care apar n deficitul de K+ sunt cele
neuromusculare: diminuarea reflexelor pn la abolire,
hipotonie muscular, slbiciune general i astenie extrem.
La palpare, muchii sunt moi, hipotonici. Sub 7 mg % se
produce paralizia muchilor respiratori, diafragmul fiind
ultimul muchi care-i nceteaz activitatea.
b) Afectarea musculaturii netede duce la parez
intestinal, meteorism abdominal, vrsturi simulnd un
ileus dinamic, dilatpe acut de stomac.
c) Diminuarea activittii mentale i psihice: bolnavul
este indiferent, confuz, uneori poate intra n com.
d) Tulburri cardio~vasculare manifestate prin aparitia
unui suflu la vrf, creterea diametrelor inimii, scderea

TA, n special a celei diastolice, tulburri de ritm, care pot


merge pn la oprirea inimii n sistol.
e) Modificri electrocardiografice - apar precoce, ns
nu ajung la aspecte caracteristice dect n deficitele
accentuate: diminuarea i aplatizarea undei T, aparitia undei
U i lrgirea spaiului Q- T.
.6. Retentia de K+ - mai putin frecvent, dect deficitul.
Orice insuficient renal cu oligoanurie este cauza cea
mai frecvent de retenie de potasiu. La aceasta se poate
aduga aportul excesiv prin regim hiperpotasic i
hiperproducia endogen de potasiu n boli care determin
un catabolism exagerat: traumatisme cu delabrri mari de
tesuturi, hemoragii interne i" hemolize intense, cu
reabsorbia potasiului din eritrocitele distruse, arsuri
ntinse, diverse intoxicaii tisulare (anoxie, acidoz) etc.
Bolnavii cu exces de potasiu, dup o faz de excitatie fizic
i mental, devin adinamici i confuzi, ajungnd pn la
stri comatoase.
De la nceput apar parestezii ale membrelor, nsotite de
paloare i hipotermie, ulterior se instaleaz paralizii flate
ascendente n membre, trunchi, ceaf.
Abdominal prezint hipertonie intestinal cu diaree,
crampe, colici intestinale i veziculare, hemoragii digestive,
atonii intestinale i retenie de urin.
Cardio-vascular apar:
asurzirea zgomotelor,
bradicardie,
scderea TA cu tendint de colaps,
iar la EKG ridicarea i ngustarea undei T,
10

lrgirea complexului QRS i dispariia undeiP,


aritmie ventricular cu instalarea fibrilaiei i oprirea
inimii n diastol. .
7. Modiflcri ale echilibrului acido-bazic.
Meninerea constant a pH-ului sanguin este absolut
necesar unei desfurri normale a proceselor metabolice.
pH~ul normal este de 7,4 deci uor alcalin, protejnd
organismul de actiunea cataboliplor acizi, rezultat ai
metabolismului celular.
Mentinerea constant a pH-ului se face graie activitii
sistemelor-tampon i activitii plmnilor i rinichilor.
Capacitatea de aciune a sistemelor-tampon, flancat, de
activitatea celor dou organe, are ns anumite limite care,
dac sunt depite, fac s apar un dezechilibru ntre acizii
i bazele organismului, adic acidoze sau alcaloze .
Acidoza poate fi:
- metabolic fie prin hipeproducie de radicali acizi,
- fie prin insuficien de eliminare i
- respiratorie datorit reteniei de CO2 prin
hipoventilaie.
1 Acidoza metabolic este cel mai frecvent dezechilibru
acido-bazic i se realizeaz printr-o
acumulare de radicali
o acizi anorganici CL, P04 (fosfor), S04, sau S04
sau
o radicali acizi organici (corpi i cetonici, acid
lactic),
o fie n urma unei hiperproducii, fie n urma
unei insuficiente de eliminare a acestor
produi.
11

Diabetul realizeaz cea mai tipic acidoz metabolic prin


hiperproducie de cetoacizi. Printr-un mecanism
asemntor se realizeaz o hipercetoz, frecvent nt1nit
n chirurgie prin subalimentatie prelungit pre- i
postoperator, denutriie prin natura bolii, stenoze
esofagiene, oc1uzii, neoplasme digestive.
n toate aceste cazuri, ca i n diabetul compensat,
organismul neavnd la dispozitie glucide, consum
rezervele de proteine i lipide cu producerea de metabolii
intermediari cetoacizi.
Deshidratarea, acidoza i pierderile intestinale contribuie la
agravarea acidozei metabolice.
2. Acidoza respiratorie corespunde unei retenii de CO2
prin hipoventilaie, este frecvent nt1nit n chirurgia
toracic datorit micorrii suprafeei de hematoz n cazul
colabrii plmnului, dar i n suprancrcrile pulmonare,
n atelectazii, n neuroinfecii, hipovolemii, insuficien
miocardic, cord pulmonar cronic etc.
Semnele sigure ale acidozei sunt
polipneea i
n cazurile grave respiraia Kussmaul,
cu prostraie i
com acidotic .
3. Alcaloza - constituie un dezechilibru mai rar ntlnit i
mai puin grav. Cauzele cele mai frecvente ale alcalozei
metabolice sunt date de pierderea radicalilor acizi n cursul
vrsturilor (n cazul vrsturilor i aspiraiilor gastrice se
pierde mai mult Ct dect Na).
12

Alcaloza respiratorie const n micorarea C03H-(acid


bicarbonic) sanguin, secundar hiperventilaiei. Poate fi
ntlnit n cursul anesteziei n circuit nchis. Cnd se
absoarbe n ntregime CO2 prin calce sodat sau n cursul
respiraiei artificiale cu ritm prea rapid, n strile febrile i
emotionale preoperatorii, n tumori cerebrale.
n alcaloz se consider ca semne c1inice caracteristice:
respiraia superficial,
constricia toracic,
convulsiile,
crizele de tetanie,
tulburrile mintale,
delirul i
dezorientarea
Determinarea dezechilibrelor acido-bazice se face prin
examen de .laborator: determinarea pH-ului sanguin, PC02,
determinarea bicarbonailor.
O imagine global asupra modificrilor acido-bazice
obinem prin folosirea microradiometriei Astrup i
normogramei Sicard-Andersen.
7. Tratamentul de reechilibrare
Terapia de reechilibrare are ca scop:
- corectarea deshidratrii sau hiperhidratrii
(reechilibrare hidric);
- corectarea izosmiei - cu consecin asupra presiunii
osmotice:
- corectarea izotoniei - restabilirea raportului cantitativ
al ioni1or (reechilibrare
13

elecrolitic);
- corectarea dezechilibrului acido-bazic (reechilibrare
acido-bazic);
- asigurarea unui aport caloric minim.
Tubul digestiv este calea cea mai bun i fiziologic de
compensare a lichidelor pierdute, cum ns aceast cale este
indisponibil la bolnavul chirurgical, se va folosi calea
parenteral - rehidratarea intravenoas.
1. Reechilibrarea hidric
Hidratarea are ca scop compensarea pierderilor bazale
i cele patologice de ap. n reechilibrarea hidric
trebuie s inem cont de:
a) meninerea unei corecte balane hidrice prin calcul ct
mai exact posibil al pierderilor pe care le prezint bolnavul,
ct i intrrilor de lichide ingerate sau administrate
parenteral;
b) administrarea va fi efectuat i n funcie de examenul
clinic amnunit:
starea general a bolnavului,
TA,
pulsul,
diureza,
numrul de respiraii,
eventual cntrirea bolnavului;

14

c) cantitatea de lichide s nu depeasc la un adult nici n


plus, nici n minus, 500 mI, limit pn la care teoretic nu
se dezechilibreaz hemodinamica;
d)' s se evite hiperhidratrile n special la bolnavii
hipoproteici,
hipertensivi,
cu deficiene miocardice i
tare multiple
din cauza pericolului declanrii de edeme viscerale sau
generalizate cu desuniri de plgi, evisceraii, hemoragii
cerebrale, edem pulmonar acut;
e) s nu se perfuzeze cu un ritm mai mare
de 300-500 mI/or pentru soluii izotonice i
200 mI/or pentru cele hipertonice,
din acelai motiv de suprancrcare a patului vascular;
f) s se fac denudarea venei i plasare de cateter pe care s
se fac perfuzia, n locul venei injectate care se sclerozeaz
repede.
Soluiile ce se folosesc sunt:
- soluie de glucoz 5-10-20% tamponat cu insulin (1 U
insulin la 2 g de glucoz). Cnd vrem s aducem un aport
caloric mai mare se va folosi glucoza 20%, tiind c 1 g de
glucoz elibereaz prin ardere 4,8 calorii;
- soluie izotonic de clorur de sodiu 9%0 - ser fiziologic;
- soluii poliminerale: Ringer, care conine NaCI, KCI i
CaClz sau soluie Ringer
15

lactat care, pe lng substanele minerale enumerate, mai


conine lactat de sodiu.
Prin administrarea acestor soluii, pe lng hidratare, se
realizeaz parial i o reechilibrare electrolitic i nutritiv .
Hiperhidratarea. n cazul hiperhidratrilor, n afar de
mijloace curente folosite (tonicardiace, diuretice) se
practic toraco- i paracenteza pentru golirea hidrotoraxului
sau ascitei, aspiraie n stazele gastrice, flebotonie n
accidentele de suprancrcare vascular sau n ultim
instan dac rinichiul este deficient una din metodele de
epurare extrarenal.
2. Reechilibrarea electrolitic
Corectarea deficitului de Na+ se poate face cu soluii
izotonice (ser fiziologic). soluii poliminerale gen sol.
Ringer sau cu soluie hipertonic de NaCI 10-20%,
repartizat proporional n flacoanele de ser glucozat cu
care se face perfuzia.
Cantitatea de Na+ administrat va fi n funcie de
ionograma seric,
urinar i a
lichidelor pierdute (vrsturi, fistule etc.),
tiind c 1 g de NaCl are 16 mEq Na.

16

Corectarea deficitului de K+ - n dozarea K+ trebuie s


inem cont c 1 g K se gsete n
2 g de cIorur de potasiu,
3,3 g de citrat de potasiu i n
6 g gluconat de potasiu. Un gram de CLK are 12 mEq
K.
Corectarea deficitului de K se face cu
soluii Ringer, soluii de 10-20% CLK, repartizat
n flacoanele de soluie glucozat.
Corectarea se va face n funcie de ionograma seric, dei
potasiul este un cation predominent celular, dar dat fiind
faptul c actiunea sa nociv asupra miocardului O exercit
potasiul seric, noi trebuie s corectm acest deficit.
Cnd hipopotasemia este asociat cu alcaloz se recurge la
cIorur de potasiu, iar cnd este asociat cu acidoz la
citrat, gluconat sau lactat de potasiu.
La reechilibrarea cu potasiu trebuie s urmrim s nu se
administreze brutal, ci ealonat, nu se administreaz
soluii mai concentrate de 40 mEq i
nici mai mult de 25 mEq/or,
nu se administreaz n insuficien suprarenal.
Corectarea hiperpotasemiei.
Dac este vorba de supradozaj terapeutic, se injecteaz
calciu, antagonistul potasiului n aciunea asupra inimii,
repetndu-se de mai multe ori, fiindc efectul se
epuizeaz repede.

17

Se vor face perfuzii cu ser glucozat, tamponat cu insulin,


care favorizeaz trecerea potasiului din spaiul extracelular
n cel celular.
Dac aceste metode nu au dat rezultat i cnd
hiperpotasemia coincide cu o insuficien renal, se
recomand rini schimbtoare de ioni i n ultim instan
epurare extrarenal (dializ peritoneal sau rinichi
artificial).
Corectarea dezechilibrului acido-bazic
a) Corectarea acidozei metabolice se va face prin
tratamentul patogenic (corectarea diabetului, a ocului
etc.),
precum i tratament specific cu perfuzie cu soluie
molar 8,4% de bicarbonat de sodiu sau soluie 0,3
molar de THAM.
b) Corectarea alcalozei metabolice beneficiaz de
tratament patogenic. AIcaloza asociat cu deficit de potasiu
n cazul pierderilor prin vrstur n stenoz piIoric, staz
gastric, dilataie acut de stomac etc., se va corecta prin
administrare
de clorur de potasiu,
n hiperaldosteronism primar se va da spironolacton,
iar
n caz de insuficien renal se va recurge la
hemodializ.
Reechilibrare nutritiv-energetic
18

Prin reechilibrare nutritiv-energetic postoperatorie


nelegem alimentarea artificial a bolnavului care nu poate
sau cruia i s-a interzis alimentarea pe cale bucal.
Reechilibrarea nutritiv trebuie s cuprind cele ase mari
categorii de principii alimentare:
proteine,
glucide,
lipide,
ap,
sruri minerale i
vitamine,
necesare acoperirii nevoilor calorice globale ale bolnavului
operat.
Metabolismul bazal i activitatea fizic minim (bolnav la
pat) necesit 30 calorii/kg corp, care trebuie s fie furnizate
de aportul nutritiv-energetic.
Necesarul bazal este de 1 400-1 500 cal, n perioada
postoperatorie, ns metabolismul crete, fapt care face ca
necesarul de calorii pentru un bolnav cu operaie
medie s fie de 2 000-3 000 cal, iar la operaiile mari de 3
000-4000 calorii. La aceast necesitate se adaug nc 1030% pentru strile de agitaie i 13% pentru fiecare grad de
temperatur care depete 37 C. La copii, metabolismul
este crescut, iar la btrni sub cel al adultului.
ntr-o reet normal, echilibrat, aportul trebuie s fie de 12 g proteine/kg corp, 0,5-1 g lipide i 4-6 g glucide/kg corp
pentru 24 ore.
19

Valoarea caloric a 1 g de glucide este de 4,8 cal, proteine 4


cal, i lipide 9 cal.
Raportul glucide/proteine i glucide/lipide trebuie s fie de
4/l.
Calea de administrare cea mai eficient este calea natural pe gur, din nefericire de cele mai multe ori, cel puin n
primele zile post operator, nu poate fi folosit de bolnavul
chirurgical.
n acest caz se poate folosi o sond nasogastric,
nasojejunal sau sonda de gastrostomie pentru alimentarea
bolnavului; alimentele trebuie s fie semilichide pentru a
putea strbate sonda pn la locul apt de a digera i absorbi
alimentele.
n cazul fistulelor, bolnavul poate fi alimentat pe
jejonostomie, sau n anumite cazuri prin clisma alimentar
intrarectal.
Calea cea mai folosit de reechilibrare hidroelectrolitic i
nutritiv-energetic este calea intravenoas prin perfuzie.
1. Aportul glucidic
Se face prin perfuzie cu soluie de glucoz 10%, iar cnd
dorim s cretem aportul energetic se va folosi glucoz
hiperton 20% i chiar 33%, tamponat cu insulin (1 U
insulin la 2 g glucoz). Cnd folosim soluii hipertone se
vor administra 2 500 U heparin.
2. Aportul proteic

20

Este foarte important pentru corectarea hipoproteinemiei,


pentru compensarea proceselor catabolice care au loc
postoperator cu arderea proteinelor proprii, precum i n
procesul de cicatrizare a plgilor.
Necesarul azotat zilnic este de 1 g azot la 10 kg greutate
corporal, putnd ajunge n situaii deosebite la 15 g azot.
Se administreaz soluii de hidrolizat de proteine i
aminoacizi eseniali:
Trophysan,
Aminosteril,
Aminofusin etc.
Aportul azotat se adaug celui energetic necesar (glucoz,
lipide).
3. Aportul lipidic
n situaii n care avem nevoie de un aport energetic mai
mare, se vor administra i lipide, tiind c 1 g de lipide prin
ardere elibereaz 9 calorii; ele nu trebuie ns s depeasc
50% din aportul energetic zilnic. Solutii care conin lipide
sunt
Lipofusin,
Lipofundin,
Intralipid etc.
Pentru metabolizarea lor se folosesc injecii cu anabolizante
ca: Nerobolil, Steranabol etc.
21.3.2.4. Aportul vitamin/c

21

Concomitent cu aportul energetic i azotat, se vor


administra vitamine B1, B2, B6, B12, C i E.

5. Aportul de ap i electroliti Na, K, Ca i Mg


A fost precizat la capitolul despre reechilibrarea
hidroelectrolitic.
Dup starea de nutriie anterioar, existena unor
complicaii i durata previzibil a alimentrii parenterale,
exist mai multe scheme:
a) stare de nutriie bun, lipsa complicatiilor,
alimentatie parenteral sub 3 zile, se va administra glucoz
care va da 800-1 200 cal i 4-6 g azot pe zi;
b) stare de nutriie mediocr preoperatorie, alimentaie
parentera1 de 4-8 zile, se vor administra glucide i lipide
care vor asigura 1 200-2 000 calorii i 6- 10 g azot pe zi;
c) complicatii postoperatoriiii - se vor asigura 2 500-3
000 calorii cu 15 g azot pe zi.
Eficienta reechilibrrii nutritiv-energetice se verific prin
examene de laborator:
o proteinemie,
o hematocrit,
o pozitivarea balanei azotului,
o scderea ureei i
prin examenul clinic:
o disparitia edemelor,
o cicatrizarea plgilor,
22

o ameliorarea strii generale,


o ctig n greutate.

Chestionar

1.- Care sunt criteriile dup care un bolnav


postoperator este dus la salon sau la serviciul de terapie
intensiv?
a. dup indicaiile chirurg ului care a operat bolnavul;
b. bolnavii gravi sunt dui la salon, iar cei cu echilibrul
restabilit la serviciul de terapie intensiv;
23

c. bolnavii cu risc operator minim, echilibrati


hemodinamic, respirator i hidroelectrolitic sunt
trimii la salon;
d. bolnavii cu intervenii mari, care sunt susceptibili de a
face complicatii postoperatorii se interneaz n
serviciul de terapie intensiv.
2.- Care din ngrijirile postoperatorii sunt comune att
pentru bolnavii trimii n salon, ct i pentru cei
internai n serviciul de terapie intensiv?
a. aezarea corespunztoare n pat;
b. mobilizarea bolnavului;
c. monitorizarea aparatului cardio-vascular;
d. urmrirea evolutiei febrei;
e. monitorizarea aparatului urinar: curba diurezei, debitul
urinar n mI/or etc.
3. - Pentru prevenirea cefaleei postrahianestezie, cum va
fi aezat n pat bolnavul?
a. n decubit dorsal, cu capul ridicat pe perne;
b. n pozitie Trendelenburg;
c. n decubit dorsal, fr pern, cu capul flectat spre
dreapta, cu tvi renal alturi i interzicerea ridicrii
capului;
d. n pozitie lateral.
4. - Bolnavii operai cu anestezie local vor fi aezai n
pat n:
a. decubit dorsal, cu capul pe pern, putnd schimba n
anumite limite poziia n pat, dup dorint;
b. decubit dorsal fr pern;
c. poziie Fowler;
d. pozitie trendelemburg

24