Resonancia Difusin-Perfusin

en accidente isqumico cerebral

Dr. Sergio Alvizu Constenla

Residente Urgencia
Octubre 2004

Introduccin

TAC

RNM
T1-T2
Difusin
Perfusin

Introduccin

El accidente isqumico
cerebral corresponde a
una interrupcin del flujo
sanguneo, capaz de
producir dao tisular.

Existen mltiples causas y

regiones en las cuales se
puede producir la
alteracin del flujo
cerebral.

Introduccin

El desarrollo de agentes trombo

lticos endovenosos e intraarteriales ha modificado el
enfrentamiento del Accidente
isqumico cerebral.

Estos agentes han demostrado su

utilidad en las primeras horas del
evento (3-6h).

Plantendose un nuevo desafi

diagnostico para los mtodos de
imgenes existentes.

TAC

En las primeras 3-6 horas

TAC es normal o presenta
cambios muy sutiles.

A pesar de esto es en muchos

lugares el examen de eleccin
por su costo y disponibilidad.

Avance en la tcnica han

permitido mejorar su
rendimiento.

A pesar de esto su
sensibilidad se mantiene
menor del 50% en el periodo
hiperagudo (3-6h).

RMN

RMN

Es un procedimiento no
invasivo que utiliza campos
magnticos y ondas de radio
para elaborar imgenes claras
y detalladas de los tejidos
cerebrales.

El uso de campos magnticos

implica algunas limitaciones
para su uso.

No utiliza radiacin ionizante.

RMN

Las molculas del cuerpo

se comportan como
pequeos imanes.

Por lo tanto pueden ser

alterada por campos
magnticos.

RMN

El resonador genera un campo

magntico con una potencia
aproximadamente 10.000 veces el
terrestre.

Slo una pequea cantidad de

tomos de hidrgeno en el cuerpo
se alinean con este campo.

El resto no es afectado en forma

significativa.

RMN

Luego se emiten ondas de

radiofrecuencia a una frecuencia
conocida y por un corto periodo
de tiempo.

Estas ondas desvan a los tomos

alineados desde su eje, o sea los
tomos resonantes son alterados.

Se detiene la onda de
radiofrecuencia.

Los tomos vuelven a su

alineacin y dependiendo de las
caractersticas del medio en que
se encuentran actan como micro
transmisores.

RMN

Las diferencias entre los tejidos

permiten formar imgenes
detalladas de sus
caractersticas.

Esta informacin es almacenada

y procesada por los
ordenadores.

Obtenindose distinta
informacin segn los algoritmos
utilizados para su anlisis.

RMN

Se pueden obtener varios tipos de

imgenes de la RNM

T1: LCR tiene baja intensidad en

relacin a tejido cerebral.
T2: LCR tiene alta intensidad en
relacin a tejido cerebral.
Difusin: Refleja el movimiento al azar
de las molculas de agua.
Perfusin: determina el paso de medio
contraste por tejido cerebral.

RNM T1-T2

RNM Difusin

Esta tcnica es sensible a movimiento al

azar de los protones de las molculas de
agua, conocido como coeficiente de
difusin aparente (ADC).

Mltiples estudios demuestran que ADC

disminuye en cerca del 50% en las reas
isquemias.

Esto de aprecia como imgenes

hiperintensas.

Esto ocurrira incluso a los 15 minutos del

dao.

Explicado por edema citotxico y la falla

bomba K+/Na+ por falta de energa

RNM Difusin

RNM convencional tendra una

sensibilidad levemente superior al TAC
(50%) en el periodo hiper-agudo.

RNM difusin posee sensibilidad entre

94-100% en mltiples estudios.

Esto permitiria determinar en forma

precoz el territorio y la extensin del
accidente cerebral isquemico.

Varios trabajos han reportado falsos

negativos RNM difusin, por lo cual
debe respetarse la clinica.

38 aos, paresia FBC izquierda

TAC

RNM T2
TAC 5 dia

DMR

91 aos. 2 horas hemiparesia izquierda

A: TAC
B: RNM
C: T2
D: DRM
E: TAC 5

RNM Perfusin

Tcnica la cual permite apreciar

el flujo sanguneo a nivel
cerebral.

Para esto se usa un bolo

endovenoso de un medio de
contraste no difusible (galodinio).

Se monitoriza su aparicin en el
tejido cerebral o su desaparicin.

Mediante varios posibles

sistemas de anlisis se puede
estimar el flujo cerebral.
Oclusin cartida derecha

RNM Perfusin

El uso de DWI y PWI en

conjunto a demostrado clara
superioridad para el
diagnostico del accidente
isqumico cerebral, en las
primeras horas (3-6h) y en
fases tardas (48h).

Permitira estimar la diferencia

entre el tejido cerebral daado,
y el rea de perfusin alterada.

Esta diferencia correspondera

al tejido aun sano en riesgo de
daarse.

RNM Perfusin

La diferencia (mismatch) entre

RNM difusin-perfusin
representa el rea de penumbra.

Se plantea que esta rea podra

ser el territorio a salvar con la
trombolisis.

Existen limitaciones ya que esta

tcnica no es capaz de
diferenciar con gran precisin
reas en riesgo vital de reas
solo hipo perfundidas.

RNM Perfusin

Recordar

TAC sigue siendo herramienta til para el diagnostico del accidente

isqumico cerebral.

La RNM y en especial las tcnicas de difusin-perfusin permiten

evaluar lesiones en la fase hiper-aguda (3-6h).

A pesar de las nuevas tcnicas la clnica debe seguir comandando

las conductas de los mdicos ya que todos los exmenes tienen sus
limitaciones.

Debemos conocer y entender los exmenes y mtodos diagnsticos

para usarlos en forma apropiada.