Aparatul cardiovascular

Ap CV = Sistem ce duce sngele la esuturi

asigur nutriia esuturilor i ndeprtarea produilor de catabolism - cea mai important funcie;

asigur transportul unor substane de la un organ la altul (ex: transport hormonii care regleaz diferitele funcii ale
organelor, transport componentele sistemului imun);

menine echilibrul hidro-electrolitic

dezvolt i menine o tensiune arterial (TA) medie adaptat la cerinele tisulare, n condiii de flexibilitate i efort
minim al inimii

Componente

inima - pompa care asigur fora necesar circulaiei sngelui n organism, prin intermediul celor dou circulaii:

circulaia pulmonar - n regim de joas presiune;

circulaia sistemic - n regim de nalt presiune;

arterele - sistemul de distribuie a sngelui pn la nivel tisular;

microcirculaia (care include capilarele) - asigur schimburile dintre snge i esuturi;

venele - servesc ca rezervoare i colecteaz sngele pentru a-l readuce la inim

Inima

organ musculo-cavitar, cu perei bine dezvoltai, pentru a genera o presiune nalt

greutate 200-450 g, de mrimea unui pumn

3,5 miliarde de contracii n cursul vieii

Zilnic: aprox. 100.000 de contracii

pompeaz 7500 l snge

Inima structur

patru caviti:

atriul (AD) i ventriculul drept (VD),

atriul (AS) i ventriculul stng (VS)

Cei 2 ventriculi funcioneaz ca 2 pompe legate n serie conectate prin circulaia pulmonar i cea sistemic.

Pompa VS - presiune nalt (de 5-6 ori > dect cea din VD:

n sistol (faza de contracie), presiunea -120 mmHg;

n diastol (faza de relaxare), presiunea - civa mmHg:

endocardul - peretele intern, este constituit din esut endotelial - suprafa neted, fin, antiagregant;

miocardul - muchiul striat cardiac.

cel ventricular - mai gros dect cel atrial, astfel c adevratele pompe cardiace sunt ventriculii.

pericardul - membrana extern care nvelete inima

dou foie - visceral i parietal,

delimitnd cavitatea pericardic conine un un strat fin de lichid cu rol lubrefiant.

Valvele cardiace

foie fine de esut fibros flexibil (cuspe), acoperite de esut endotelial, fixate la baz de un inel fibros.

se mic pasiv i, prin orientarea lor, asigur circulaia unidirecional a sngelui, esenial pentru funcionarea inimii
ca pomp - previn regurgitarea sngelui.

Valve atrio-ventriculare

Valve semilunare (la baza vaselor mari)

Valvele atrio-ventriculare

valva mitral - ntre AS i VS (2 cuspe)

valva tricuspid - ntre AD i VD (3 cuspe)

fixate prin corzile tendinoase de muchii papilari.

asigur curgerea sngelui numai din atrii n ventriculi: cnd presiunea din atriu > n ventricul - se deschid i permit
trecerea sngelui n ventricul. Cnd presiunea din ventricul > atriu, valvele AV se nchid i sunt meninute pe poziie de
tensiunea dezvoltat de muchii papilari i corzile tendinoase.

Valvele semilunare
2

valva aortic - VS i aort (supraf. 3,5-4 cm )

valva pulmonar - VD i artera pulmonar

asigur curgerea sngelui numai din ventriculi n marile artere.

n sistol, cnd presiunea dezvoltat de ventricul > artera corespondent, valvele se deschid i sngele trece n artere.

n diastol, presiunea din ventricul scade, valvele semilunare se nchid, prevenind refluxul sanguin din artere n
ventriculi.

Disfuncii valvulare

Insuficiena: valvele nu se mai nchid complet, ceea ce duce la refluarea (regurgitarea) sngelui, determinnd o
ncrcare de volum retrograd;

Stenoza: deschiderea valvelor este redus sau se realizeaz greu. Inima i exercit funcia de pomp cu dificultate,
deoarece trebuie s dezvolte o for mai mare pentru a mpinge sngele prin orificiul stenozat.

valvele pot prezenta una sau ambele tipuri de disfuncii n acelai timp

Inima: vascularizaie i inervaie

Irigaia inimii

2 artere coronare (dreapt i stng) - primele ramuri care emerg din aort.

ntoarcerea venoas este asigurat de sinusul coronar (75% snge) i vena cardiac anterioar (20% snge),
care se dreneaz n atriul drept i de venele thebesiene, care se deschid direct n cavitile inimii.

Inervaia inimii este realizat de sistemul nervos autonom parasimpatic (nervii vagi) i simpatic (nervii cardiaci).

Miocardul
Fibre contractile

majoritatea fibrelor cardiace;

fibre musculare striate, cu rol mecanic n procesul de contracie-relaxare.

Fibrele sistemului excito-conductor (SEC)

formeaz esutul nodal - rol n generarea i conducerea stimulilor electrici.

prezint automatism - celule pacemaker, care au frecvene de descrcare a impulsurilor i viteze de conducere a
acestora diferite.

Fibre contractile
Celula cardiac (miocitul) - o celul muscular specializat striat cu un diametru de 25 i o lungime de 100 .

Sarcolema - membran complex (lipide i proteine) la nivelul ei se produc transferuri de ioni (Na, K, Ca) care stau la
baza activitii electrice i contractile

Fascicule de miofibrile, miofilamente (actin i miozin) elementul contractil al miocitului unitatea funcional
sarcomerul

Nucleu, mitocondrii, etc.

Discuri intercalare

Sistemul excito-conductor

nodul sino-atrial (NSA): pacemaker fiziologic (frecvena: 60-80/min)

nodul atrio-ventricular (NAV): pacemaker latent (frecvena: 40-50/min);

cile internodale: conecteaz NSA i NAV;

fasciculul His: conduce stimulii n septul interventricular (frecvena: 25-35/ min);

ramurile dr. i stg. ale fasciculului: conduc stimulii spre cei doi ventriculi;

reeaua Purkinje: conduce stimulii la pereii ventriculilor; (frecvena: 20-30/ min

Funciile fibrelor cardiace

Funcia cronotrop (ritmicitatea) - definete frecvena cardiac i ritmicitatea ei - proprietate a celulelor SEC;

Funcia dromotrop (de conducere) - definete capacitatea de-a conduce stimulii generai la nivel cardiac proprietate a miocitelor i a celulelor SEC;

Funcia batmotrop (excitabilitatea) - definete capacitatea de-a rspunde la stimuli printr-un potenial de
aciune - proprietate a miocitelor i a celulelor SEC

Funcia inotrop (contractilitatea) - definete capacitatea de-a rspunde la stimuli printr-o contracie proprietate a fibrelor miocardice contractile atriale i ventriculare (miocite);

Funcia tonotrop (tonicitatea) - definete capacitatea celulelor cardiace de-a menine un tonus contractil
bazal - proprietate a fibrelor miocardice contractile atriale i ventriculare (miocite);.

Activitatea electric a inimii

Potenialul de repaus (Pr)

un fenomen electro-chimic - diferena de potenial electric trans-membranar, datorat gradientului de concentraie

ionic ntre mediul intra- i extra-celular.

n miocitele ventriculare ~ - 85 mV

Potenialul de aciune (PA)

modificarea potenialului electric trans-membranar, datorat modificrii secveniale a conductanei membranei

celulare pentru ioni, ca rspuns la un stimul

Potenialul de aciune

Faza 0 - Depolarizarea rapid

Faza 1 - Repolarizarea rapid precoce

Faza 2 - Platoul

Faza 3 - Repolarizarea rapid final

Faza 4 - Repaus

Automatismul cardiac

capacitatea micardului de a genera stimuli.

baza automatismului este prezena fiziologic a depolarizrii lente diastolice (DLD) n faza 4 a potenialului de aciune,
independent de inervaia extrinsec

NSA descarc impulsuri cu o frecven de repaus 60-80 bti/min (tonus vagal)

FC repaus < 60 bti/min = bradicardie

FC > 100-120 bti/min = tahicardie

pacemakeri activi: NSA - genereaz stimulii cu frecvena cea mai mare, prelund comanda la nivelul inimii i
stabilind frecvena cardiac;

pacemakeri lateni: NAV i sistemul His-Purkinje - i pot exprima automatismul numai dac NSA este
deprimat sau distrus.

pacemakeri ectopici: patologici (ischemie), fibrele cu rspuns rapid sunt convertite n fibre cu rspuns lent i
preiau comanda dac:

frecvena > dect a pacemakerilor superiori,

frecvena pacemakerilor superiori e deprimat,

toate cile de conducere ntre centrul ectopic i zonele pacemaker cu frecven de descrcare mai mare sunt blocate.

Ciclul cardiac

NSA declanseaz un stimul ce se propag la miocardul ventricular contracia acestuia = sistola ventricular
presiunea intraventricular

Valvele aortice i pulmonare se deschid (valvele atrio-ventriculare nchise) sngele pleac prin arterele mari

Urmeaz relaxarea ventriculilor (diastola) cu presiunii intraventriculare sub cea atrial (concomitent are loc i
sistola atrial) se deschid valvele atrio-ventriculare i se nchid valvele arterelor mari umplerea ventricular

Sistemul circulator
Circulaia pulmonar

sngele sistemic venele cave inima dreapt, care pompeaz sngele spre plmni (prin artera pulmonar).

AD distensibil regim presional sczut (0-3 mmHg).

Snge - din AD n VD prin tricuspid

VD dezvolt n timpul sistolei o presiune redus (15-20 mmHg) snge din VD trece prin valva pulmonar n artera
pulmonar plmn oxigenare vene pulmonare atriu stng.

Circulaia sistemic (de nalt presiune)

Snge pulmonar venele pulmonare AS - mai puin compliant dect AD dezvolt o presiune mai mare dect
n AD (6-10 mmHg).

Snge AS VS prin valva mitral

VS (perete muscular gros) poate genera o presiune crescut n timpul contraciei (120-140 mmHg).

n sistol, sngele din VS aort esuturi vene venele cave inima dreapt.

Inim artere arteriole capilare esuturi venule vene

Toate vasele din corp cap la cap > 95.600 km

Sistemul circulator Arterele

Aorta i arterele mari:

sunt artere elastice, care asigur suportul fa de fora exercitat de sngele ejectat sub presiune din inim;

rezervoarele de nalt presiune.

Arterele mici i arteriolele:

au musculatur neted bine reprezentat;

asigur distribuia sngelui ctre organe, prin reglarea diametrului lor, ca rspuns la stimularea simpatic i la
variatele mecanisme locale de control;

reprezint vasele de rezisten;

conin aproximativ 20% din volumul sanguin.

Arterele

Aorta: - cea mai mare arter din corp

- la emergen diametrul e aproximativ 3 cm

- arterele coronare imediat dup emergena aortei (4% din DC, 11% din consumul de oxigen)

- crosa aortic

- aorta toracic

- aorta abdominal

Ramurile aortei

Coronarele

Trunchiul brahio-cefalic

Carotida comun stng

Subclavia

Arterele intercostale

Arterele diafragmatice

Trunchiul celiac: - artera hepatic

- artera splenic
- artera gastric

Artera mezenteric superioar

Arterele renale

Artera mezenteric inferioar

Arterele iliace

Arterele capului

Sistemul carotidian

Sistemul arterelor bazilare

Interconectate, mpreun 13% din DC, 21% din consumul de oxigen

Arterele braului

Artera subclavie

Artera axilar

Artera brahiala

Artera radiala

Artera ulnar

Arterele palmare

Arterele membrelor inferioare

Artera iliac extern

Artera femural

Artera poplitee

Artera tibial

Artera peronier

Sistemul circulator Capilarele

sunt simple ducte cu pereii formai dintr-un strat endotelial, fr musculatur neted, astfel nct nu i pot modifica
n mod activ diametrul;

reprezint vasele de schimb pentru substane nutritive, produi de catabolism, gaze respiratorii i ap;

schimburile dintre snge i esuturi sunt favorizate de grosimea foarte mic a peretelui capilar;

conin aproximativ 5% din volumul sanguin.

Venele

au pereii mai subiri dect arterele;

sunt mai largi dect arterele corespunztoare;

reprezint vasele de capacitan, coninnd cea mai mare parte din volumul sanguin (aproximativ 75%) la o
presiune sczut;

colecteaz sngele i l transport la inim, asigurnd ntoarcerea venoas;

chiar dac presiunea venoas este sczut, ea este suficient pentru umplerea inimii cu snge n cursul diastolei.

prezint valve care mpiedic circulaia retrograd

n general nsoesc arterele omoloage (o arter i 2 vene)

n creier lacuri venoase ntre foiele meningeale, drenate de v. jugular n VCS

n abdomen sngele de la nivelul intestinului e drenat de v. mezenteric superioar i inf v. port ficat venele
suprahepatice VCI

Sistemul limfatic

o cale accesorie prin care lichidele pot ajunge din spaiul interstiial n snge.

transport proteine i particule mai mari din spaiile interstiiale, care nu pot fi transportate prin absorbie direct n
capilarele sanguine - funcie esenial, fr de care un individ ar muri n mai puin de 24h.

Aproape toate esuturile din organism au n structur canale limfatice cu rol de drenaj al excesului de fluid

Excepii: poriunea superficial a pielii, SNC, oasele.

Chiar i aceste esuturi dein canale interstiiale numite prelimfatice prin care lichidul interstiial poate circula; acest
fluid poate drena n vase limfatice sau, n cazul creierului, n LCR i apoi direct n snge.

Sistemul limfatic componente

Capilarele limfatice - vase n deget de mnu, care ncep n spaiul interstiial i se unesc progresiv

vase limfatice tot mai mari (cele cu calibru mare sunt prevzute cu valve), care n final se vars n marile vene

ganglionii limfatici, structuri speciale, spre care converg i de la care pleac mai multe limfatice. Rol - s filtreze limfa
(s o curee de impuriti, bacterii, detritusuri) i s produc i s depoziteze limfocite i anticorpi (rol n imunitate,
ca organ limfoid).

Sistemul limfatic

limfa din partea inferioar a corpului ductul toracic jonciunea venei jugulare interne stngi cu vena
subclavicular.

limfa din partea stng a capului, braul stng i pri din regiunea pieptului ductul toracic nainte de a drena n
vene.

limfa din partea dreapt a gtului i capului, braul drept i pri ale toracelui drept ductul limfatic drept
jonciunea dintre vena subclavicular dreapt i vena jugular intern

Sistemul limfatic limfa

provine din lichidul interstiial care ptrunde n vasele limfatice

are aproximativ aceai concentraie n proteine ca i a lichidului interstiial din care provine

Una din cele mai importante ci de transport al grsimilor

Transport chiar i particule mai mari (bacterii) filtrate de gg.

Debitul limfatic 2-3 l/zi

Sistemul limfatic rol

Dreneaz apa i cataboliii care nu au fost preluai de circulaia venoas (10%).

Colecteaz proteinele remanente la nivel tisular, pe care le readuce n circulaia sistemic.

Poteneaz statusul imun (prin gg. limfatici).

Prin intermediul limfei sunt absorbite n special lipidele (chilomicroni) la nivelul vilozitilor intestinale.

Funcioneaz ca un overflow mechanism cu rolul de a readuce excesul de lichid din spaiul interstiial n circulaie
(menine uscat interstiiul):

Evaluarea aparatului cardiovascular

ecg

Proba de efort

Ecocardigrafia

Ecografia Doppler a vaselor

Radiografia toracic

Coronarografia

metoda de nscriere grafic a diferenei de potenial care apare ntre baza i vrful inimii, n timpul activitii cardiace

ECG

Principii generale

originea vectorului corespunde cu centrul electric al inimii

sensul vectorului este orientat convenional de la polul negativ (-) spre cel pozitiv (+)

mrimea i direcia dipolului variaz n timpul activitii cardiace

axa electric este axa care unete cei doi poli

dipolul genereaz dou cmpuri electrice diferite (cte unul pentru fiecare pol), de form sferic, care se propag

Unde

Semnificaie electric

depolarizarea atriilor

Complex QRS

depolarizarea septului interventricular

depolarizarea vrfului i peretelui lateral

depolarizarea bazei ventriculare

S
T

repolarizarea ventricular

repolarizarea ntrziat a muchilor papilari

inconstant la tineri i n ritmuri bradicardice

Segment
PQ sau PR

Semnificaie electric
stadiul atrial complet depolarizat
trecerea excitaiei prin nodul atrioventricular

Aspect morfologic normal

izoelectric

ST

stadiul ventricular complet depolarizat

debutul repolarizrii

izoelectric
supradenivelat oblic ascendent

Interval

Componente

Semnificaie electric

PQ

unda P
segment PQ (PR)

conducerea
ventricul

excitaiei de la atriu la

complex QRS
sistola electric ventricular
segment ST
- depolarizare complex QRS
unda T
- repolarizare unda T
totalitatea elementelor grafice cuprinse ntre 2 unde R revoluia cardiac electric
succesive
pn la tegument printr-un mediu conductor omogen (esuturile pericardiace)

QT

RR

Testul de efort
= studiul capacitii de adaptare cardiovascular, respiratorie i metabolic a organismul sntos sau bolnav la efortul fizic
Parametri urmrii:

obiectivi travaliul depus (W/s)

frecvena cardiac la sfritul

subiectivi aprecierea gradului de dificultate al efortului (1 dificultate = 10 W/s)

Testul de efort
= studiul capacitii de adaptare cardiovascular, respiratorie i metabolic a organismul sntos sau bolnav la efortul fizic
Parametri urmrii:

obiectivi travaliul depus (W/s)

frecvena cardiac la sfritul

subiectivi aprecierea gradului de dificultate al efortului (1 dificultate = 10 W/s)

Percepia subiectiv a efortului

fizic
Foarte, foarte uor
Foarte uor
Uor
Relativ greu
Greu
Foarte greu
Foarte, foarte greu

Grad de dificultate (nr.W/10)

6-7
8-9
10-11
12-13
14-15
16-17
18-19 (20)

n funcie de FC la sfritul testului de efort:

teste maximale se desfoar pn la atingerea frecvenei cardiace maxime eficace

FME = 220 - vrsta (ani)

teste submaximale se desfoar pn la atingerea frecvenei cardiace maxime optimale

FMO= 85% din FME = 0,85 x (220-vrsta)

Cicloergometru testul de efort cu ncrcare progresiv crescnd

treapta de efort - 2 minute ,25W/sec pn la atingerea FMO, ritm de pedalare 45-50/min

monitorizarea la fiecare treapt de efort

frecven cardiac, tensiune arterial, ECG

Dup terminarea efortului - subiectul n decubit dorsal sau se continu pedalarea la ncrcare 0 W/s cel puin 2 minute pentru
a evita prbuirea valorilor TA

se monitorizeaz activitatea cardiac - 10 minute

Se ntrerupe dac:

variaii TA mari de la o treapt de efort la alta

creterea TAS 220 mmHg i a TAD 130 mmHg

scderea TA 20 mmHg pe parcursul efortului

Coronarografia

Evideniaz zonele de stenoz de la nivelul coronarelor n boala ischemic

coronarian < 80% - risc de infarct, necesit stentare sau by-pass

Ecocardiografia

Vizualizeaz aparatul valvular

Apreciaz contractilitatea miocardului

Apreciaz fluxul transvalvular

Evideniaz eventuali trombi

Evideniaz eventuale defecte de perete