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Summary
Aim: To precise the anatomic constitution
and the insertions patterns of the posterior
extremity of the lateral pterygoid muscle. Material and methods: We realized the microdissection of twenty infratemporal regions of
cadavers formol-fixed heads. Results: The
number of muscular fascicles was: two: 65%,
three: 30%, and four: 5%. In all cases, the
superior fascicle was inserted in the disk and
capsule of the temporomandibular joint, and
pterygoid fossa, the inferior fascicle was inserted in the pterygoid fossa; the accessory
fascicles was fixed for his posterior pole with
one of this fascicles. In all cases, we identificated a discomaeolar ligament. Conclusions:
the lateral pterygoid muscle have variable patterns of anatomical constitution, with accessory fascicles in the 35% of cases, the pattern
of insertion of the superior and inferior fascicles was constant as is descrit for the classical anatomists. Exist a anatomical and biomechanical continuity between the superior
fascicle of lateral pterygoid muscle, articular disk of temporomandibular joint and discomalleolar ligament.
Key Words: lateral pterygoid muscle, temporomandibular joint, articular disk, discomalleolar ligament.
Doctor en Medicina, Asistente del Departamento de Anatoma, Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica, Montevideo, Uruguay1
** Ayudante de Clase del Departamento de Anatoma, Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica, Montevideo, Uruguay2
*** Doctor en Odontologa, Jefe de la Clnica de Dolor Facial, Departamento de Fisiatra Dr. Fernando Acle, Hospital Policial, Ministerio del Interior, Montevideo, Uruguay3
**** Doctor en Medicina, Neurocirujano, Profesor Titular y Director del Departamento de Anatoma,
Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica, Montevideo, Uruguay.4
Trabajo realizado en el Laboratorio de Sistema Estomatogntico y Algias Faciales del Departamento de Anatoma, Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica, Montevideo, Uruguay.
Introduccin
El msculo pterigoideo lateral (Musculus
pterygoideus lateralis, MPL) es un msculo masticatorio. Los anatomistas clsicos1-13
ofrecen una descripcin consensuada y sin
matices sobre la constitucin e inserciones
que es aceptada por textos dedicados a la patologa, clnica y tratamiento de las disfunciones temporo-mandibulares (DTM) y los
sndromes miofasciales (SMF).14-17 El MPL
est constituido por dos fascculos musculares, superior (FS-MPL) e inferior (FI-MPL),
ste ltimo de mayores dimensiones. El FSMPL tiene su insercin de origen en la cara
externa de la lmina externa de la apfisis
pterigoides, en la cara extra-craneal del ala
mayor del hueso esfenoides y en la cresta infratemporal; oblicuo posterior, lateral e inferiormente, forma con el plano sagital un
ngulo abierto superiormente de 76.4 con
el eje vertical del cndilo mandibular (CM)
y en el plano horizontal un ngulo abierto
hacia delante de 41.7 con un eje antero-posterior del CM.18 Ledouble19 jerarquiz por
primera vez las posibles variaciones constitucionales del FS-MPL. Su extremo posterior se inserta en forma constante en la
cpsula articular y en el freno anterior del
disco articular de la articulacin temporomandibular (ATM).1-13 El FI-MPL (fascculo pterigoideo) tiene su insercin de origen
en la cara externa de la lmina externa de
la apfisis pterigoides, en la cara externa de
la apfisis piramidal del hueso palatino y en
la cara posterior de la tuberosidad del maxilar superior; oblicuo posterior, lateral y superiormente, forma con el plano sagital un
ngulo abierto superiormente de 120.7 con
el eje vertical del condilo mandibular (CM)
y en el plano horizontal un ngulo abierto
hacia delante de 47.4 con el eje antero-posterior del CM.18 Su extremo posterior se fusiona con la cara inferior del FS-MPL, con
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los mismos por su extremo posterior, asimismo no existen registros previos en la literatura de esta variacin anatmica.
El primer registro de la existencia de un
tercer fascculo accesorio fue realizado por
Fesebeck en 184219 en un caso y luego por
Ledouble en 189219 en dos casos; este ltimo observ que este fascculo accesorio se
originaba como un desdoblamiento de la
cara inferior del FI-MPL y que le formaba un ojal muscular a la arteria maxilar inferior, cuando sta pasaba por debajo del
MPL para llegar al espacio inter-temporopterigoideo (variedad externa). Troiano21 inform sobre la presencia de MPL con tres
fascculos musculares. Investigaciones anatmicas con una mayor poblacin de estudio
evidenciaron cifras menores a las encontradas en el presente estudio, Akita, et al24 en
un estudio que incluy 45 especmenes cadavricos, evidenciaron la presencia de tres
fascculos musculares en el 8.9% de los casos, siempre representado por un fascculo
accesorio medial pasaba medial a las ramas
de distribucin terminal de V3 y la arteria
maxilar interna, constituyendo as un ojal
muscular, lo cual difiere de los hallazgos
del presente estudio. Abe, et al43 en un estudio que incluy 79 especmenes cadavricos, registraron tres fascculos musculares
en el 6.4% de los casos. Se es de la opinin
que el fascculo accesorio medial registrado por Akita, et al24 en 8.9 % de los casos,
represent en realidad al msculo pterigoespinoso, el cual se localiza medialmente a
las ramas de distribucin de V3 y la AMI,
y que en la mayora de los individuos se fibrosa para constituir el clsicamente denominado ligamento pterigo-espinoso de
Civinni,1-6,19 lo cual no es tomado en cuenta
en la discusin de la bibliografa por parte
de estos autores y no se cree que constituya
un hallazgo original de los mismos. Investigaciones anatmicas con poblacin de estudio similar a la presentada en el presente
estudio, evidencian una mayor proporcin
de MPL con tres fascculos musculares que
las previamente citadas, Naohara44 incluy
25 especmenes cadavricos, evidenciando
la presencia de tres fascculos musculares,
siempre representados por un fascculo ac-
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2.
3.
4.
5.
6.
Trait DAnatomie Humaine. 2a ed. Paris (FR): Masson et Cie Ed, Libraires de
l`Academie de Medecine; 1901.
7. Testut L, Latarjet A. Tratado de Anatoma Humana. 8a ed. Barcelona (ES): Salvat Editores SA; 1943.
8. Orts Llorca F. Anatoma Humana. Valencia (ES): Cientfico Mdica; 1946.
9. Nozar J. Anatoma Dinmica (con aplicaciones a la ciruga): Cabeza y Cuello. Montevideo (UR): Librera Editorial
Ciencias;1958.
10. Paturet G. Trait DAnatomie Humaine.
Paris (FR): G. Doin; 1964.
11. Berry MM, Standring SM, Bannister LH.
Sistema Nervioso. En: Williams PL et al.
editores. Anatoma de Gray. 38a ed. Ma-
Agradecimientos
A la Sra. Mara Gabriela Croce Noguez por
su colaboracin en la configuracin y correccin del manuscrito as como en la elaboracin del material iconogrfico.
16.
17.
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21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
and histology of the human temporomandibular joint Monogr Oral Sci 1975;4:1-26.
Widmalm SE, Lillie JH, Ash MM Jr. Anatomical and electromyographic studies of
the lateral pterygoid muscle J Oral Rehabil 1987;14:429-46.
Carpentier P, Yung JP, Marguelles RB,
Meunissier M. Insertions of the lateral
pterygoid muscle: an anatomic study of the
human temporomandibular joint J Oral
Maxillofac Surg 1988;46:477-82.
Schmolke C. The relationship between the temporomandibular joint capsule, articular disc
and jaw muscles J Anat 1994;184: 335-45.
Loughner BA, Gremillion HA, Larkin LH,
Mahan PE, Watson RE. Muscle attachment
to the lateral aspect of the articular disk of
the human temporomandibular joint Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 1996;82:139-44.
Murray GM, Planachet I, Uchida S, Whittle T. The human lateral pterygoid muscle:
A review of some experimental aspects
and possible clinical relevance Aust Dent
J 2004;49:2-8.
Christo JE, Bennett S, Wilkinson TM
Townsend GC. Discal attachments of the
human temporomandibular joint Aust Dent
J 2005;50:152-60.
Schellhas K P. MR imaging of muscles of mastication Am J Roentgenol
1989;153:84755
Rao VM, Bacelar MT. Imaging of the temporomandibular joint Neuroimaging Clin
North Am 2004;14:761-5.
Bade H. The function of the disco-muscular apparatus in the human temporomandibular joint Ann Anat 1999;181:65-7.
Fujita S, Iizuka T, Dauber W. Variation
of heads of lateral pterygoid muscle and
morphology of articular disc of human
temporomandibular joint-anatomical
and histological analysis J Oral Rehabil
2001;28:560-71.
Correspondencia:
Dr. Germn Decuadro Senz.
Canstatt 2865, Montevideo, Uruguay. Cdigo Postal: 11600.
Correo electrnico: gdecuadro@fmed.edu.uy
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37. Wilkinson T, Chan EK. The anatomic relationship of the insertion of the superior lateral pterygoid muscle to the articular disc
in the temporomandibular join of human
cadavers Aust Dent J 1989;34:315-22.
38. Heylings DJ, Nielsen IL, McNeill C. Lateral pterygoid muscle in the temporomandibular joint J Orofac Pain 1995;9:9-16.
39. Bittar GT, Bibb CA, Pullinger AG. Histologic characteristic of the lateral pterygoid
muscle insertion to the temporomandibular
joint J Orofac Pain 1994;8:243-9.
40. Naidoo LC. Lateral pterygoid muscle and
its relationship to the meniscus to the temporomandibular joint Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Radiol Endod 1996;82:4-9.
41. Naidoo LC, Juniper RP. Morphometric
analysis of the insertion of the upper head
of the lateral pterygoid muscle Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Radiol Endod
1997;83:441-6.
42. Hannam AG, McMillan AS. Internal Organization in the Human Jaw Muscles Crit
Rev Oral Biol Med 1994;5:55-89.
43. Abe S, Takasaki I, Ichikawa K, Ide Y. Investigations of the run and the attachment
of the lateral pterygoid muscle in Japanese
Bull Tokyo Dent Coll 1993;34:135-9.
44. Naohara H. The macroscopic and microscopic study if the human lateral pterygoid
muscle Tsurumi Shigaku 1989;15:1-26.
45. Mrida Velasco JR, Rodriguez Vzquez,
Mrida Velasco JA, Snchez Montesinos I,
Espn Ferra J, Jimnez Collado J. Development of the Human Temporomandibular
Joint Anat Rec 1999; 255:20-33.
46. Rodriguez-Vzquez, Mrida-Velasco JR, Jimnez-Collado J. Development of the Human Sphenomandibular Ligament Anat
Rec 1992;233:453-60.
47. Rodriguez-Vzquez, Mrida-Velasco JR,
Mrida-Velasco JA, Jimnez-Collado J.
Anatomical considerations on the discomalleolar ligament J Anat 1998;192:617-21.