NOTA DE INGRESO

Paciente de aos de edad, G P

con grado de instruccin de

con FUR= / /
, ocupacin:

, natural

Procedente
EG=

Pareja : Jose Inuma Villacorta de 21 aos de edad Grado de instruccin: 5to de Primaria
Ocupacion : motocarrista Tiempo de convivencia : 3 meses y 15 das.
ANTECEDENTES FAMILIARES :
HTA De parte de lnea paterna grado ii Tuberculosis MDR en abuelo de parte de lnea materna
recibi tto.
EMBARAZO GEMELAR : De parte de lnea materna , grado II.
Malformaciones fetales:

Anencefalia en producto de ta de parte lnea materna.

ANTECEDENTES PERSONALES:
D.M. desde hace 8 meses, recibe tto desde hace 1 mes
TUBERCULOSIS: Diagnstico hace 2 aos recibi tratamiento completo con Esquema finalizando
tratamiento de Junio a Diciembre del ao 2012.
APENDICECTOMIA EN Noviembre del 2008
HOSPITALIZACIONES: EN Noviembre del 2012 debido a Apendicitis complicada.
TRANSFUSIONES: En Agosto del 2007 debido a Anemia severa.
ALERGIAS: Alergia a Penicilina AINES(NO)
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS:
Menarqua a los 13 aos R.C: 3/30 IRS: 13 aos NPS: 10 MAC: Parenteral trimestral
PAPANICOLAU:
2012: Resultado no recibi., por tanto no recibi tto
Flujo vaginal cada cierto tiempo, actualmente no
Dismenorrea desde su menarqua, coitorragia( no) Colporragia (no)
G1I:2010.Tuvo Cesrea por Preclampsia severa , Macrosomico S/c SINDROME DE DOWN
G2II: 202 : RNT (36SS Por Preeclampsia severa 3000 complic Hemorragia posparto HRL
GIII:

CONTROLES PRENATALES:
CS NANAY( SEM 6 -36) HRL ( 27-38)
P.A MAX 110/ 70 mmHg P.A min 90/60 mmhg

IMC:

G3P2102:

INTERCURRENCIAS:
Hiperemesis gravdica en Mayo del 2014, tratamiento recibi tratamiento por 5 das en HRL
ITU en Julio recibi tratamiento con Amoxicilina por 5 das.
SFV en agosto 2014 recibi tto ambulatorio en el HAI por 5 das con clotrimazol ovulos x 3dias.
ECOGRAFIAS:
05 DE JUNIO: EMBARAZO TEMPRANO DE 4 SEMANAS , 5DIAS.
15/10/14: embarazo de 31 semanas
Placenta grado 0
L.A: pozo mayor = 45 mm
Ponderado fetal : .

MOTIVO DE INGRESO: T.E= 02 DIAS

Relato: Paciente inicia su cuadro presentando dolor en hipogastrio y regin lumbosacra hace 02
dias cuadro que remite con reposo al siguiente da, asimismo edema de miembros inferiores ,
hace 05 horas presento prdida de liquido a travs de canal vaginal con olor a leja motivo por el
cual es traida a laEmergencia del Hospital.
FB:
Apetito: Conservado Sed: conservada
EXAMEN FISICO:

F. VITALES:
PA: 120/ 70 mmhg
ABEG REN , REH, AFEBRIL, AFEBRIL. OTEP

Sueo: conservado

Piel: discreta palidez

TCSC: Edema pretibial y maleolar (++)
Sistema linftico : No adenopatas
EXAMEN REGIONAL:
Cabeza : Normocfalo
Cuello: central, mvil, no adenopatas
Ap C.V: RCR, BI , No soplos, no ingurgitacin yugular
Ap Respiratorio: mv pasa bien a AHT
Abdomen: OCUPADO POR UTERO GRAVIDO , RHA(+)
OBSTTRICO:
AU= 29cm Feto en LCD , LCF= 169 xmin

D.U.= (-)

T.V: No se evidencia cambios cervicales , a la maniobra de valsalva expulsin de discreta cantidad

de liquido con olor a leja.
NEUROLOGICO:
Funcin mora conservada, sensibilidad conservada, rot normales, FMS conservados.
IMPRESION DIAGNOSTICA :