Abfraction, Abrasion, Biocorrosion, and the Enigma of Noncarious cervical Lesions: a 20Year Perspective

ABSTRACTO. En esta revisin se integran los conocimientos de los estudios ms importantes de las
ltimas dcadas con el fin de dar un enfoque prctico para el entendimiento y designacin de las
lesiones cervicales no cariosas (LCNC).
Hasta ahora la etiologa de las LCNC haba sido atribuida a abrasin del cepillado/dentfricos o a
erosin cida. Actualmente se sugiere un cambio de este trmino por Biocorrosin que incluye
formas de degradacin qumica, bioqumica y electroqumica. La abfraccin, prdida
microestructural de la sustancia dental en reas de concentracin de tensiones, no debe ser usado
para designar a todas las LCNC, porque estas son comnmente multifactoriales y depende de la
interaccin de tres mecanismos principales: el estrs, la friccin y la biocorrosin.
INTRODUCCIN. Estudios han demostrado los efectos del estrs de carga combinado con cidos y
proteasas enzimticas como factores en la gnesis de las LCNC. Tambin se han reportado efectos
piezoelctricos en la dentina. Otros estudios sugieren que el estrs puede ser un cofactor en la
etiologa de las caries, especialmente en las cervicales o radiculares. Debido a la compleja
interaccin de todos estos variados mecanismos- corrosin (degradacin qumica), estrs
(manifestado en anfraccin) y friccin (abrasin por cepillado o dentfrico)- el clnico debera
considerar todos los factores etiolgicos y modificadores antes de hacer el diagnostico y plan de
tratamiento de las LCNC.
La concentracin de estrs resultante de las fuerzas masticatorias se traducen en compresin,
tensin, flexin y cizalla. Estas fuerzas generan mayor estrs especialmente en parafuncin,
generando fatiga (dao subsuperficie) generalmente bajo la zona del contacto, pero en las LCNC
este dao se produce en una zona distante a la zona de aplicacin de las fuerzas. El estrs
resultante va a depender de la magnitud, direccin, frecuencia, sitio de aplicacin y duracin de
las fuerzas, la orientacin respecto al eje mayor de la pieza y la forma, composicin y estabilidad
del diente. Todo esto puede actuar como un cofactor junto con corrosivos microbianos o no
microbianos, o abrasivos para inducir la formacin de lesiones cariosas o no cariosas.
La tribologa investiga la relacin entre la lubricacin, la friccin y el desgaste, y describe que la
friccin es la microdeformacin de los atomos de una superficie cuando absorben la energa del
movimiento, las cuales al volver a su posicin, liberan calor, lo cual puede ser minimizado al haber
presencia de un lubricante. En caso de que el calor no sea removido, el resultado es desgaste
dentario o fractura. Este mecanismo explica el rol de la abrasin como cofactor de las LCNC.
BIOCORROSIN VERSUS EROSIN
La erosion es definida como la perdida de esmalte o dentina por accin de acidos no relacionados
con los bacterianos, lo cual excluye la accin bacteriana, la protelisis y efectos piezoelctricos. La
erosin no es un proceso qumico, si no que un mecanismo fsico que causa desgaste y friccin por
el movimiento de lquidos. La biocorrosin en cambio, es la accin qumica, bioqumica y
electroqumica que causa degradacin molecular de las propiedades esenciales de un tejido

viviente. Esto es ms preciso e incluye qumicos exgenos y cidos endgenos, enzimas

proteolticas y efectos piezoelctricos.
El esmalte (85% inorgnico) es fcilmente desintegrado por cido y la dentina (33% orgnico) es
fcilmente degradada por enzimas proteolticas. Estas pueden provenir de la placa bacteriana (PB)
o del fluido gingival crevicular. Se ha demostrado que la pepsina (enzimas proteolticas del
estmago) y la tripsina (del pncreas), pueden degradar la matriz orgnica dentinaria. Estas
pueden presentarse en la boca en casos de reflujo gastroesofgico, regurgitacin habitual o
bulimia-vmitos. Tambin el jugo gstrico, enzimas pancreticas y proteasas biliares pueden
presentarse en casos de hernias hiatales. Con el envejecimiento de la poblacin, esto se traduce
en un aumento en la prevalencia de la biocorrosin.
Las caries o biocorrosin microbiana ocurren en presencia de placa PB acidognica, las cuales
inician con una descalcificacin de la HA del esmalte y degradacin enzimtica (protelisis) de una
pequea parte proteica del esmalte. Luego invaden y continan con la destruccin del esmalte y
dentina. Esto puede llamarse correctamente biocorrosin, pero simplemente se le llama caries.
Se ha demostrado que la accin electroqumica de los efectos piezoelctricos ocurren en dentina y
son capaces de remover iones de calcio de los dientes. El esmalte en cambio, no posee
propiedades piezoelctricas.
MECANISMOS COMBINADOS
A pesar de la escasa evidencia cientfica, las manifestaciones clnicas sugieren una combinacin de
biocorrosin por estrs esttico y cclico (fatiga). La biocorrosin por estrs esttico ocurre
cuando un corrosivo est presente en la superficie de un diente que est siendo sometido a
fuerzas de carga sostenidas, tales como apriete dentario prolongado, deglucin u ortodoncia. La
biocorrosin por estrs cclico (fatiga) es producida cuando en presencia de un corrosivo, una
carga intermitente es aplicada, tales como bruxismo, contactos parafuncionales, apriete o
masticacin.
COFACTORES ADICIONALES
Abrasin/biocorrosin ocurren cuando los dientes estn sometidos a cidos o corrosivos
proteolticos y son abrasionados por friccin (ej: al cepillarse justo despus de beber bebidas
cidas o luego de regurgitacin). Tambin ocurre al remover la PB acidognica por la abrasin
(friccin) del cepillado y erosin (flujo) al utilizar enjuagues, eliminando la microestructura
dentaria reblandecida.
El efecto erosivo por el flujo de lquidos en la boca es insignificante, sin embargo cuando se
combina con acido (bebida carbonatada o vomito), la erosin/biocorrosin resulta en prdida de
sustancia dentaria. Esto puede ocurrir con el uso frecuente de enjuagues cidos.
ORIGEN MULTIFACTORIAL DE LAS LCNC
Mucho se ha publicado sobre la deformacin dentaria, la distribucin del stress en el diente y la
prdida de sustancia dentaria resultante de estas fuerzas y se ha visto que la zona cervical del
diente es la que acumula mayor concentracin de stress. Estudios han afirmado que las cargas
horizontales del diente durante lateralidades producen torsin y traslacin en la zona cervical.

Tambin se ha descrito el origen multifactorial de las LCNC relacionando stress, biocorrosion y

friccin. Otros vieron correlacin entre defectos con forma de cua en casos de disfuncin oclusal.
Se han reportado estudios de biocorrosin por stress donde hay altas tasas de biocorrosion
acelerada en esmalte cuando se combinan cargas estticas y ambiente cido. Tambin reportaron
efectos piezoelctricos (capaces de remover iones de calcio) en dientes cargados esttica y
cclicamente, actuando como cofactor de desmineralizacin.
Muchos han relacionado las LCNC con la oclusin, fuerzas oclusales, stress y deformacin o
tensin y se soporta la importancia de la concentracin de stress en la regin cervical del diente.
Se demostr que las cargas cclicas junto con un ambiente acido producan efectos de stress tensil
en las regiones cervicales de los dientes. Otros estudios en cantilevers dentinarios presentaron
acelerada perdida de dentina al ser sometido a stress mecnico y bajos pH, demostrando la
asociacin entre fatiga fsica cclica con biocorrosin. Las fuerzas oclusales y el stress resultante se
evidencian en fracturas dentarias y de restauraciones, tambin cargas repetitivas pueden causar
avulsin de restauraciones cervicales y pueden producir cambios en la superficie y contorno.
La biocorrosion por stress esttico o cclico se concentra en la zona cervical, pudiendo dar lugar a
LCNC en zonas libres de placa y por el contrario, las caries radiculares ocurren en estas mismas
reas pero en casos de descuido en la higiene oral.
En caso de contactos prematuros y cargas cclicas se produce una degradacin de la sustancia
dentaria demostrando la asociacin entre stress y corrosivos (cidos o proteasas). El stress
oclusal puede actuar sinergisticamente con corrosivos causando biocorrosion por stress esttico o
cclico. Las dinmicas oclusales son muy complejas y pueden actuar en conjunto con los diferentes
factores modificantes : capacidad buffer de la saliva, flujo salival, ph , viscosidad, composicin del
diente , forma, estructura, movilidad, prominencia posicional, forma del arco, accin de la lengua,
malos hbitos, salud general y medica, remineralizacin, dieta, composicin y frecuencia de la
dieta y consumo de bebidas.
FACTORES MODIFICANTES
Junto con la composicin, se debe tener en cuenta la forma y estructura dentaria. La inclinacin
cspidea, puede producir stress en fuerza altas y no axiales. Si es que hay contactos prematuros o
excntricos el stress se intensifica aun ms en la regin cervical. Cuando las superficies oclusales
se desgastan planas las fuerzas se disipan ms y se dirigen axialmente, disminuyendo la
concentracin de stress cervical y disminuyendo la flexion del diente.
La forma del arco dentario mitiga las fuerzas dirigidas lingualmente inhibiendo la flexin lingual,
pero fcilmente permite que las fuerzas hacia vestibular flecten los dientes resultando en
concentracin de stress en la zona cervical.

El efecto amortiguador del ligamento periodontal: se ha demostrado una correlacin negativa

entre la movilidad dentaria y la presencia de LCNC. Un diente mvil distribuye el stress al LP y
hueso alveolar y no sufre de flexin.
La prominencia posicional oclusal es otro factor que puede aumentar el sobreestrs y trauma.
Segmentos de dientes sobreerupcionados pueden generar posiciones mandibulares atpicas
resultando en fuerzas intensas, contactos aislados y actividad parafuncional. La observacin de
facetas de desgaste inusuales y patrones de desgaste pueden guiarnos al diagnostico de estas
fuentes de sobrecarga. La prominencia posicional vestibular es importante porque predispone la
abrasin por cepillado y dentfrico. Contrariamente un diente lingualizado est protegido por los
de la abrasin y el desarrollo de LCNC depende de la confluencia de otros factores que lo superen.
La accin limpiadora de la lengua protege las superficies linguales de la formacin de LCNC y estas
caras son ms difciles de alcanzar con el cepillado. La presencia negativa de la biocorrosion por
alto consumo de bebidas acidas debe ser considerado en la creciente presencia de LCNC.
Se ha dicho que el cepillado- dentrifico aumenta el stress debido a la abrasin friccional. Pero un
estudio en poblacin que no se cepillaba los dientes, desestimo el cepillado/dentfrico como factor
etiolgico de la LCNC y concluyeron que el stress oclusal y el alto consumo de bebidas cidas
(biocorrosion) eran los mecanismos etiolgicos de las LCNC.
Otro factor modificante muy importante de las LCNC son el flujo salival, capacidad buffer, pH,
viscosidad y composicin de la saliva. Existe 5 veces ms saliva en las superficies linguales que las
vestibulares. La composicin de la saliva serosa un alto flujo y capacidad buffer aporta a la
proteccin en lingual de las LCNC. Por el contrario, son ms comunes en superficies vestibulares
con saliva mucosa y deficiente efecto buffer. La xerostoma y Sndrome de boca seca pueden ser
causadas por enfermedades sistmicas, medicamentos o envejecimiento. La respiracin bucal
puede complicar la situacin especialmente en la zona anterior.
RESUMEN
El trmino "Biocorrosin" debe reemplazar al trmino "erosin" (anteriormente visto como
degradacin qumica), debido a que es ms preciso e incluye accin de cidos exgenos,
endgenos, protelisis y accin electroquimica. El trmino abfraccin (prdida de sustancia dental
en las reas de concentracin de estrs), no debe ser utilizado para designar todas las LCNC
porque son comnmente de origen multifactorial. Estas lesiones son causadas por cidos,
proteasas, y efectos piezoelctricos sobre la dentina, 33% orgnica.
A fin de lograr un diagnostico diferencial ms preciso de la etiologa de las LCNC, se debe revisar la
historia mdica y dental, examen oclusal, dieta y prcticas de higiene oral, la saliva, la prominencia
o posicin de un diente (oclusal, vestibular o lingual), son factores de cambio importantes en la
gnesis de las LCNC y deben ser evaluados. Se debe abordar la sinergia de los diversos
mecanismos coactivos: el estrs, la friccin y la biocorrosin y sus factores modificantes, para
poder identificst la compleja etiologa de estas lesiones multifactoriales.