2.

teniendo en cuenta cada fase del estrs, realizar un protocolo de atencin en enfermera teniendo
en cuenta sus caractersticas
PROTOCOLO DE ATENCION EN ENFERMERIA ESTRS
Objetivo:

Identificar las 3 fases del estrs y aplicarlas en el protocolo

Diferenciar los tipos de estrs, dependiendo los diferentes mbitos
Debe identificar que est causando el estrs
Las fuentes
de estrs ocupacional de las enfermeras radican en crculos concntricos que van de lo
individual a lo organizacional.

El estrs proviene de mltiples factores:

Individuales: personalidad, afectividad, salud mental.

Laborales: Nivel laboral, especialidad y horas de trabajo.
Organizacin: Tamao y comunidad pblica y privada
Familiares: estado civil, convivencia, grado de responsabilidad, tamao de la familia
Sociales: elementos estructurales como la situacin econmica.

Fases del estrs

El estrs no es algo que aparezca repentinamente, es algo que se va gestando y que podemos
explicar muy bien a travs de tres fases:

Fase de alarma: sera la primera fase y se da cuando nos enfrentamos a una situacin nueva
o difcil, nuestro cerebro analiza los elementos que tiene a su alcance, los compara
recurriendo a lo almacenado en nuestra memoria y si percibe que no dispone de suficiente
energa para responder, enva las rdenes necesarias para que el organismo libere
adrenalina
Fase de resistencia: sigue a la fase de alarma y es en esta fase donde la persona se mantiene,
mientras dura la estimulacin, en continuo estado de activacin y a pesar de que aparecen
los primeros sntomas de cansancio el organismo sigue respondiendo bien.
Fase de agotamiento: sera la ltima fase y la que ms problemas nos puede ocasionar, pues
si la activacin, la tensin, los estmulos y demandas estresantes no disminuyen, el nivel de
resistencia termina por agotarse, apareciendo de nuevo la alarma y en consecuencia los
problemas tanto fsicos como psicolgicos.

Procedimiento

Evaluar los turnos u horas de trabajo y la carga laboral del personal

Evaluar en control de una persona, sobre una situacin de presin o de difcil manejo
El turno puede tener impactos negativos en el trabajo: sueo, deterioro de la salud fsica
y mental, de la vida social, uso de drogas y niveles de estrs.
Observar el manejo de tensin luego de ver la situacin de presin de el profesional

El lugar de trabajo debe ser ordenado, el personal debe tener claras sus tareas o oficios
El personal debe tener un control sobre el trabajo; No deben presentar: fatiga,
ansiedad, depresin.
El nivel de agotamiento fsico debe estar levemente incrementado, ya que para el rea
de la salud es muy importante estar descansado
Se debe hacer un anlisis a la persona, para buscar una tcnica de relajacin rpida.
Realizar una auto-evaluacin de los resultados de la prctica de cada una de las tcnicas.

Para resolver una situacin de estrs, ser necesario desaprender conductas y aprender otras.
Cuando el estrs ha sido crnico, llevar mucho tiempo su reversin y generalmente requerir de
ayudas teraputicas

4. Construya un protocolo de atencin en crisis teniendo en cuenta las conductas de los sujetos y
como se debe actuar con cada conducta.
PROTOCOLO DE ATENCION EN CRISIS
Objetivo:

Hacer frente al trauma, restaurar en la vctima el sentido bsico de seguridad en el mundo

y en las personas y facilitar la reintegracin social de la vctima en el contexto comunitario
Identificar la persona en crisis y su conducta para brindarle la atencin.
Debe comenzar el tratamiento lo ms inmediata posible en los casos necesitados de terapia.
Hacer frente a los sntomas ms graves, abordar el ncleo del trauma

Indicaciones:
El uso del protocolo de atencin en crisis se tiene que comenzar a evaluar o a ejecutar con las pautas
establecidas

Capacidad para establecer relaciones interpersonales de confianza

Experiencias traumticas similares a las de los otros miembros del grupo
Compatibilidad de sexo, de edad y de nivel cultural con los otros miembros del grupo
Estilo de vida relativamente estable
Aceptacin de las normas de confidencialidad

Contraindicaciones:
Situaciones donde no se puede hacer una atencin en crisis

Tendencias suicidas activas o estado de nimo muy deprimido

Conductas agresivas Abuso de alcohol o de drogas
Ideas delirantes o alucinaciones activas
Pleitos pendientes

Procedimientos para la atencin en crisis

El apoyo individual es necesario, pero puede resultar insuficiente para hacer frente a los
problemas interpersonales planteados.
frente a los problemas interpersonales planteados. Los beneficios obtenidos con
Tratar de eludir y enterrar en el olvido una realidad intolerable para mantener el equilibrio
emocional y la cohesin social es una reaccin protectora natural.
El silencio y la distraccin, junto con el paso del tiempo y la reanudacin de la vida cotidiana,
constituyen, a veces, una estrategia til.
La vctima prefiere no pensar en la experiencia vivida y no hablar con otras personas lo
ocurrido para no revivir el sufrimiento ni cargar a los dems con su drama; si las vctimas
presentan sntomas de re experimentacin o conductas de ira, la evitacin cognitiva
constituye una estrategia contraindicada. En estos casos, el tiempo no lo cura todo por s
solo y el intento por olvidar los malos recuerdos resulta infructuoso.
Si hay re experimentacin o irritabilidad manifiesta, se trata, en cierto modo, de un asunto
no cerrado.
Exponerse a las imgenes del suceso traumtico bajo el control de la terapeuta ayuda a
digerir emocionalmente el empacho emocional que una persona ha sufrido.
Poner nombre a lo que la vctima ha vivido, de modificar los pensamientos distorsionados y
de guardar los recuerdos en el archivador correspondiente para que la persona pueda
ejercer un cierto control sobre ellos.
La transformacin de las vivencias en recuerdos y en la reintegracin de stos, ya digeridos,
en la biografa de la persona cuando la vctima puede experimentar un alivio de los sntomas
y una recuperacin de la capacidad de control.

Beneficios obtenidos:

Superar la resistencia de las vctimas a hablar del suceso traumtico o la tendencia a hacerlo
con una desconexin emocional entre lo ocurrido y lo sentido.
Explicar y comentar las consecuencias psicolgicas de un hecho traumtico, as como
sealar la normalidad de las reacciones experimentadas ante un hecho anormal.
Romper el aislamiento a nivel familiar y social, que es consecuencia, a su vez, de la
incapacidad para hablar emocionalmente del acontecimiento traumtico.
aprender estrategias de afrontamiento a partir de la experiencia de personas que sufren el
mismo tipo de dificultades.
Adquirir una motivacin para el cambio y un aumento de confianza en los propios recursos
a travs de los logros de los dems.
Ayudar a los dems miembros del grupo, lo cual contribuye a la recuperacin de la
autoestima. Por otra parte, la pertenencia al grupo puede contribuir a reducir el victimismo
o la rabia por el sentimiento de abandono que aparece con frecuencia en este tipo de
vctimas.

Resolver una crisis que afecta a la salud de los ciudadanos no es slo un problema tcnico. Supone
un entramado complejo de presiones e influencias que el profesional debe conocer de antemano y
comprender para poder desarrollar su trabajo con fluidez e independencia.

No todas las crisis se comportan del mismo modo, tienen aspectos diferentes en su mecnica de
funcionamiento, que suponen, adems de diferentes enfoques tcnicos, presiones externas que
dificultan el manejo de la crisis y que conviene conocer para afrontar debidamente

5. Construya un protocolo de contencin en los niveles, psicolgica y fsica

PROTOCOLO DE CONTENCION NIVEL FISICO
Objetivo:

Evitar que se ocasionen situaciones que pongan en peligro la integridad fsica del paciente
o la de su entorno.
Facilita los tratamientos como lo es la administracin de frmacos

Indicaciones:
El uso de la contencin fsica debe reservarse para situaciones en las que otras estrategias no hayan
tenido xito, ya que este no es procedimiento que se deba aplicar en cualquier situacin.

Prevencin de lesiones a la propia persona

Prevencin de lesiones a terceros
En caso de amenazas, insultos y conductas disruptivas persistentes.
En la hiperactividad prolongada con riesgo de extenuacin
En el traslado de un paciente con enfermedad psiquitrica desde la urgencia a la unidad de
internamiento psiquitrico si las circunstancias lo requieren.
Imposibilidad de manejo por otros medios
Cuando se niega a hablar y desarrolla una conducta violenta progresiva
Agitacin no controlable con medicamentos
Evitacin de daos fsicos en material de ambulancia, domicilio
Reduccin de estmulos sensoriales

Contraindicaciones:
Las situaciones donde no se puede manejar la contencin fsica.

Si la situacin se puede resolver por otros mtodos de contencin cmo el verbal y/o
farmacolgico.
Para el descanso del personal sanitario.
Cuando no exista personal suficiente sea una situacin peligrosa, y tcnicamente
imposible (paciente armado)
Cuando la decisin de contencin mecnica est condicionada por antipata hacia el
paciente.

Procedimientos para la contencin mecnica:

Asegurarse de que la situacin no se ha podido reducir solo verbalmente

Hacerlo por la seguridad de la persona.

No es un castigo por haberse portado mal, ni debe realizarse por pereza, para que no
moleste
Asegurar recursos humanos suficientes
Actitud de calma y control de la situacin
Evitar el dao fsico a la persona. Adems la contencin debe realizarse preferiblemente
cuando la persona esta distrada.
Informarle de los motivos de la contencin y del momento en la que finalizara la misma
No mostrar enfado , tener una actitud enrgica pero amable y respetuosa
Como mnimo deber llevarse a cabo en decbito prono, con 5 personas (una para cada
extremidad y otra para sujetar la cabeza con el fin de prevenir golpes o accidentes) si no
hay personal suficiente, es mejor esperar la llegada de efectivos suficientes, dejar marchar
a la persona y comunicarlo con la polica. Cabe destacar que la posicin de decbito prono
es ms til en las situaciones de emergencia (mayor restriccin de movimientos de la
persona, mayor control y facilita la aplicacin de contencin farmacolgica), que la posicin
de cubito supino, que se emplea ms en las contenciones prolongadas en el ambiente
hospitalario.
Evitar golpear a la persona; no insultarle no lo vejarle. Ninguna de las personas que realizan
la contencin debe mostrarse agresiva ni fsica ni verbal.
Ayudarle a disminuir su nivel de descontrol invitndole a respirar despacio, buscar otra
manera de expresar su malestar. Siempre habr un miembro del equipo de intervencin
que hable a la persona y dirija la operacin
Ayudar al equipo sanitario en la contencin fsica, cuando se realiza para facilitar la
administracin del medicamente, tranquilizante por prescripcin facultativa.
Acompaamiento posterior, si procede a la ambulancia o coche policial, cogindole entre
dos personas (una por cada lado) con una mano bajo la axila y con la otra en la mueca.

Hay que extremar las precauciones en el momento en que retire la contencin, para evitar lesiones
a los miembros del equipo o al propio paciente. En toda la maniobra de liberacin, la prudencia
obliga a analizar detenidamente la situacin y examinar los riesgos inherentes a una explosin de
violencia, secundarios a la inmovilidad mantenida.

PROTOCOLO DE CONTENCION NIVEL PSICOLOGICO

Objetivo:

Rebajar la tensin existente y trasmitir calma, serenidad y control de la situacin

Lograr una alianza con el paciente que nos permita realizar una evaluacin diagnstica de
presuncin.
Disminuir la hostilidad y la agresividad. Prevenir posibles ataques violentos.

Procedimientos para la contencin psicolgica:

Toda la contencin se hace hablando con la persona, comentndole sobre la situacin y observando
las actitudes de la persona.

Recabar informacin de familiares ,conocidos, policial local, personal de emergencias

medicas
Dirigirse a la persona violenta de forma no provocadora
Hablar con la persona de forma educada, pero con firmeza y seguridad
Mostrar inters por su problema y manteniendo una escucha activa
Intervenir tiempo. Cuando ms larga sea la conversacin, no importa los temas, ms
posibilidad hay de que remita el comportamiento agresivo.
Acceder a las peticiones razonables que haga.

Precauciones

Rechazar la irritacin.
Negarse a escuchar.
Avergonzar a la persona por su mal comportamiento.
Continuar la confrontacin de gritos en un rea pblica.
Elevar el volumen de voz para hacerte or.
Continuar la negociacin, habiendo comprobado que no se poseen las habilidades
necesarias y/o que el paciente rechaza al profesional.
Ofrecer medicacin para que est ms tranquilo. Normalmente el paciente responde que
ya est lo suficientemente tranquilo y provoca ms hostilidad. Por ello se aconseja ofrecer
medicacin

No hay que olvidar que la persona est perdiendo el control y la forma de ayudarle es que lo
recupere, paradjicamente emplear la actitud de apoyo puede aumentar ms la postura
defensiva de la persona, as que es mejor ser directos con lo que se quiere.