ARRITMIAS

SUPRAVENTRICULARES
Dr. J. Gerardo Franco Crdenas

RITMO SINUSAL NORMAL

RITMO SINUSAL NORMAL

Es el ritmo normal del corazn.

Se origina en el ndulo sinoauricular.
La FC es de 60 a 100 lpm.
Las ondas P son idnticas entre s y cada una
precede a QRS. Positivas en DII.
Intervalos PR son normales (0.12 0.20) y
constantes, pueden variar ligeramente con la FC.
Intervalos RR-R y PP-P: pueden ser iguales o variar
ligeramente.
Complejo QRS: cada onda P va seguida por un
complejo QRS, los cuales miden 0.10 o menos, a
no ser que exista un bloqueo de rama, en cuyo
caso la duracin es mayor.

RITMO SINUSAL NORMAL

Electrocardiograma normal de una persona sana. Se aprecia

un ritmo sinusal con frecuencia cardiaca de 75 latidos por minuto
(lpm). El intervalo PR mide 0.16 s; el intervalo QRS (duracin),
0.08 s; el intervalo QT, 0.36 s; QTc es de 0.40 s; el eje medio QRS
es aproximadamente +70. Las derivaciones precordiales
muestran una propagacin normal de la onda R con la zona de
transicin (onda R = onda S) en la derivacin V3.

ARRITMIA SINUSAL

ARRITMIA SINUSAL

Es una irregularidad del ritmo cardiaco causada por

aumento y disminucin de la frecuencia del RSN.
Tiene todas las caractersticas del RSN, exceptuando la
variabilidad entre los intervalos RR-R.
Debida a cambios del tono vagal que se producen durante
la respiracin.
El tono vagal disminuye en la inspiracin, lo que eleva la FC
y aumenta en la espiracin, disminuyendo la FC.
Carece de significado clnico,
clnico, no es necesario tratamiento,
se observa en nios, adultos jvenes y ancianos.
Cuando es marcada, puede causar mareo, palpitaciones y
ocasionalmente sncope.

ARRITMIA SINUSAL

BRADICARDIA SINUSAL

BRADICARDIA SINUSAL

Se origina en el ndulo SA, se caracteriza por una

FC menor a 60 lpm
lpm,, las mismas caractersticas
del RSN,
RSN, pudiendo variar el ritmo si existiera
arritmia sinusal
sinusal..
Puede estar causada por excesivo tono vagal
(parasimptico) inhibidor del NSA, debido a
estimulacin del seno carotdeo
carotdeo,, vmito, m. de
Valsalva,, sncope neurocardiognico
Valsalva
neurocardiognico,, estrs
emocional extremo, estancia prolongada de pie.
Otras etiologas: disminucin del tono simptico
por BB, digitlicos
digitlicos,, calcioantagonistas
calcioantagonistas,, Sndrome
del seno enfermo, IAM (inferior y del VD),
hipotiroidismo, hipotermia, hipoxia, durante el
sueo fisiolgico y en atletas entrenados.

BRADICARDIA SINUSAL

ARRITMIAS AURICULARES

TAQUICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSAL

FC es superior a 100 lpm pudiendo llegar a 180 o ms lpm

en ejercicio extremo.
Ritmo regular.
Localizacin del marcapasos en ndulo SA.
Ondas P normales, pudiendo ser ms altas y picudas de lo
habitual. Idnticas entre s, preceden a QRS (conduccin AAV 1:1). Positivas en DII.
DII. Cuando FC muy rpida pueden
estar enterradas en las ondas T anteriores y ser difciles
de identificar. Ondas T y P combinadas se conocen como
ondas T/P
T/P..
Intervalo PR normales y constantes, duracin con FC rpida
es menor que con la FC lenta.
Intervalo RR-R iguales entre s, pueden variar.
Complejos QRS normales a no ser que exista anomala de
la conduccin intraventricular (diferenciarla de la TV). Cada
complejo sigue a una onda P.

TAQUICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSAL
CAUSAS

En los adultos puede ser una respuesta normal del corazn a la

demanda de mayor flujo sanguneo (ejercicio).
Consumo de estimulantes (caf, t, OH), tabaco.
Aumento de las catecolaminas y tono simptico (excitacin,
ansiedad, estrs).
Dosis excesivas de frmacos anticolinrgicos (atropina) o
simpaticomimticos (dopa, adrenalina, noradrenalina, cocana).
ICCG.
TEP.
Isquemia miocrdica o IAM.
Fiebre.
Tirotoxicosis.
Anemia.
Hipovolemia.
Hipoxia.
Hipotensin o Shock.

TAQUICARDIA SINUSAL
SIGNIFICADO CLINICO

En individuos sanos es una arritmia

benigna y no requiere tratamiento.
La FC aumenta la carga de trabajo del
corazn y eleva el consumo de O2; en el
IAM puede aumentar la isquemia,
frecuencia e intensidad del dolor torcico y
extensin del IM, provocando incluso IC o
predisponer a arritmias graves.
El tratamiento debe dirigirse a corregir el
origen subyacente de la arritmia, cuando
se elimina ste, se resuelve de forma
gradual y espontnea.

TAQUICARDIA AURICULAR

TAQUICARDIA AURICULAR

Arritmia originada en un marcapaso

ectpico localizado en las aurculas,
con FC de 160
160--240 lpm
lpm..
Existen dos formas: auricular
ectpica (TAE) y auricular multifocal
(TAM).

TAQUICARDIA AURICULAR

FC: la frecuencia auricular suele ser de 160160-240

lpm,, puede ser ms lenta sobre todo en la TAM.
lpm
La Frecuencia ventricular suele ser igual que la
auricular, a veces es menor, a la mitad, debido a
bloqueo AV 2:1.
Dado que suele iniciarse y terminar en forma
gradual, se le conoce como taquicardia auricular
no paroxstica.
Por definicin
definicin,, se considera que 3 o ms ESA
consecutivas constituyen una taquicardia
auricular..
auricular
Las maniobras vagales (masaje al seno
carotdeo),
carotdeo
), dado que aumentan el tono
parasimptico, no terminan bruscamente la
taquicardia, pero impiden la conduccin AV y dan
lugar a BAV.

TAQUICARDIA PAROXISTICA
AURICULAR
MASAJE CAROTIDEO

TAQUICARDIA AURICULAR

Ritmo: el auricular es regular, el ventricular es

regular cuando la conduccin AV es constante, o
irregular si existe BAV o TAM.
El marcapaso ectpico se localiza en cualquier
parte de las aurculas fuera del ndulo SA.
Las taquicardias originadas en un solo
marcapasos ectpico se llama taquicardia
auricular ectpica (TAE),
(TAE), y la originada en dos o
ms focos se denomina taquicardia auricular
multifocal (TAM).
La actividad del ndulo SA es inhibida por la
taquicardia auricular.

TAQUICARDIA AURICULAR

Ondas P: faltan las P sinusales normales.

Suelen ser diferentes a las P sinusales normales.
El tamao, forma y direccin, vara en funcin de
la localizacin del marcapasos.
Puede ser positiva (ascendente) y normales en
DII cuando el marcapasos est cerca del ndulo
SA, o negativas (invertidas) si se originan cerca
del nodo AV.
En la TAE, las P, son idnticas entre s y
preceden a QRS.
En la TAM, las P varan de tamao, forma y
direccin en una misma derivacin. A veces no
fcil identificarlas porque estn solapadas con las
T o U precedentes o con los QRS.

TAQUICARDIA AURICULAR

Relacin onda PP-complejo QRS: en las no tratadas y no

causadas por intoxicacin digitlica
digitlica,, y FC es menor de 200
lpm,, la conduccin AV es 1:1; si FC es mayor de 200 lpm
lpm
lpm,,
la relacin de la conduccin AV es 2:1.
Si el bloqueo AV solo se produce durante la taquicardia:
taquicardia auricular con bloqueo.
El bloqueo AV fisiolgico impide la conduccin de todos los
impulsos elctricos auriculares hacia los ventrculos.
Con bloqueo AV previo por cardiopata, la taquicardia se
debe a exceso de digital (taquicardia auricular ectpica) u
otros frmacos, BB, calcioantagonistas
calcioantagonistas..
En las causadas por intoxicacin digitlica
digitlica,, existen bloqueos
AV ms altos (3:1, 4:1, etc
etc)) y bloqueo AV variable.

TAQUICARDIA AURICULAR

Intervalos PR: normales y constantes en

la taquicardia auricular ectpica.
En TAM suelen variar ligeramente en una
misma derivacin(0.20 a 0.12)
dependiendo localizacin del marcapasos.
Si la frecuencia auricular es rpida, el
intervalo PR es prolongado (mayor de
0.20), si es lenta intervalo PR corto
(jvenes o en preexcitacin ventricular).

TAQUICARDIA AURICULAR

Intervalos RR-R: iguales en la taquicardia auricular

ectpica cuando la relacin de la conduccin AV
es constante; desigual si vara la conduccin AV.
Varan en una misma derivacin en la TAM.
Complejos QRS: Normales a no ser que exista
anomala previa de la conduccin intraventricular
intraventricular..
Si los QRS solo son anmalos durante la
taquicardia: taquicardia auricular con aberracin
o con conduccin ventricular aberrante
La taquicardia con QRS (anchos) anmalos se
confunde con la TV.

TAQUICARDIA AURICULAR

TAQUICARDIA AURICULAR
CAUSAS

Esencialmente son las mismas que las de las

ESA.
Puede aparecer en personas con corazones
aparentemente sanos.
Toxicidad digitlica.
DHE.
Hipoxemia.
EPOC.
Arteriopata coronaria (despus de IAM).
CRI.
El mecanismo electrofisiolgico responsable es el
aumento de la automaticidad o la reentrada.

TAQUICARDIA AURICULAR
SIGNIFICADO CLINICO

Los signos y sntomas dependen de la presencia o

no de cardiopata, la naturaleza de la misma, la
FC ventricular y la duracin de la arritmia.
Se acompaa con frecuencia de palpitaciones,
sensacin de nerviosismo o ansiedad.
Cuando la frecuencia ventricular es muy rpida,
los ventrculos no se llenan completamente
durante la distole, dando lugar a una reduccin
significativa del GC y descenso de la perfusin del
SNC y otros rganos vitales: confusin, lipotimia,
sensacin de inestabilidad, disnea, sncope y en
los que tienen coronariopata: angina, IC o IAM.

TAQUICARDIA AURICULAR
SIGNIFICADO CLINICO

La FC rpida eleva la carga del

corazn, los requerimientos de O2
del miocardio aumentan, por esto en
los pacientes con IAM puede
aumentar la isquemia, la frecuencia
e intensidad de la angina, extender
el IM, IC, hipotensin o choque
cardiognico y predisponer a
arritmias ventriculares graves. Por lo
que debe tratarse con rapidez.
rapidez.

EXTRASISTOLES
AURICULARES
(ESA)

EXTRASISTOLES AURICULARES

La FC es la del ritmo subyacente.

Irregular cuando existen ESA.
El marcapaso de la ESA es ectpico, localizado en
cualquier parte de la aurculas, fuera del nodo
SA.
Ondas P: se diagnostica ESA cuando aparece una
onda P acompaada de QRS antes de la siguiente
onda P sinusal esperada.
La onda P prematura se conoce como onda P
ectpica (P).
Las ondas P semejan a las ondas P sinusales
normales, el tamao, la forma y la direccin,
dependen de la localizacin del marcapaso.

EXTRASISTOLES AURICULARES

EXTRASISTOLES AURICULARES

Las ondas P preceden a los QRS, a veces estn

solapadas en las T precedentes, a las que
distorsionan.
Una onda P seguida de QRS se conoce como ESA
conducida.
Cuando se produce un BAVC, la onda P no va
seguida de QRS, se conoce como ESA no
conducida o bloqueada.
bloqueada.
En el caso de la ESA la pausa compensadora es
incompleta.

EXTRASISTOLES AURICULARES

EXTRASISTOLES AURICULARES
Pausa compensadora: es la distancia que existe entre la R del latido ectpico y la
R del latido sinusal siguiente (intervalo de tiempo que transcurre entre la
extrasstole y el impulso del ritmo de base que le sigue).

Pausa compensadora incompleta: su duracin es menor que la de dos ciclos cardacos de base.
Se debe a que el latido prematuro deja al nodo AV en perodo refractario absoluto, por lo que ningn estimulo
posterior es capaz de pasar dicha estructura hasta que sta se recupera. Por lo tanto deja ciclos cardacos ms
largos que el ciclo de base. Esta caracterstica la diferencia de las extrasstoles ventriculares.

Pausa compensadora completa: la duracin del intervalo RR que contiene la extrasstole

es igual a la suma de dos intervalos RR del ritmo sinusal de base.

EXTRASISTOLES AURICULARES

EXTRASISTOLES AURICULARES

Intervalos PR: pueden ser normales, pero

habitualmente difieren de los del ritmo
subyacente.
Vara desde 0.20 cuando el marcapaso se
localiza cerca del ndulo SA, hasta
alrededor de 0.12 cuando est prximo a
la unin AV.
Intervalos RR-R y PP-P: Son desiguales
cuando existe una ESA. Los intervalos de
las ESA originadas en el mismo marcapaso
ectpico son iguales.

EXTRASISTOLES AURICULARES

Complejos QRS: suelen recordar al del

ritmo subyacente, ya que no cambia la
conduccin del impulso elctrico.
El marcapaso ectpico auricular se
descarga despus del QRS, el impulso
elctrico puede conducirse por la rama
izquierda y bloquearse la derecha,
resultando QRS ancho y atpico, que
recuerda al BRDHH (ESA aberrante o con
aberracin), se puede confundir con EV.

EXTRASISTOLES AURICULARES

EXTRASISTOLES AURICULARES
FRECUENCIA Y PATRN DE APARICIN DE LAS ESA

Aisladas: latidos aislados.

Latidos en grupo: dos o ms latidos
consecutivos, grupos de dos ESA son las
acopladas o en pareja. Tres o ms ESA
sucesivas se considera que existe una
taquicardia auricular.
Latidos repetitivos: las ESA pueden
alternar con los QRS del ritmo subyacente
(bigeminismo auricular), u ocurrir cada 3
complejos (trigeminismo auricular), cada
4 (tetrageminismo auricular), etc.

EXTRASISTOLES AURICULARES
FRECUENCIA Y PATRN DE APARICIN DE LAS ESA

EXTRASISTOLES AURICULARES

EXTRASISTOLES AURICULARES

EXTRASISTOLES AURICULARES
CAUSAS

Frecuentemente aparecen sin causa aparente.

Aumento de las catecolaminas y el tono simptico.
Infecciones.
Emociones.
Estimulantes (OH, cafena, tabaco).
Frmacos simpaticomimticos (adrenalina, noradrenalina
noradrenalina,,
isoproterenol).
isoproterenol
).
DHE.
Hipoxia.
Toxicidad digitlica
digitlica..
Enfermedad cardiovascular (isquemia, IAM, IC).
Dilatacin o hipertrofia de las aurculas (EM, o defecto del
SIA).
El mecanismo electrofisiolgico responsable de la ESA es un
aumento de la automaticidad o reentrada.

EXTRASISTOLES AURICULARES
SIGNIFICADO CLINICO

Pueden aparecer en corazones sanos y no son

significativas. Es la arritmia ms frecuente.
En las cardiopatas, las ESA pueden indicar
aumento de la automaticidad de las aurculas o
reentrada debido a diferentes causas como IC,
IAM.
Las ESA pueden iniciar o advertir la presencia de
arritmias supraventriculares graves (taquicardia
auricular, flter
flter,, FA o TPSV).
ESA no conducidas con FC menor a 50 X, los
sntomas y signos son como los de la bradicardia
sinusal..
sinusal
Tener cuidado en identificar las ESA con
complejos QRS anchos (aberrados) para
diferenciarlos de las EV.

ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES

REENTRADA

FIBRILACION AURICULAR

FIBRILACION AURICULAR

Frecuencia auricular
Irregular 350350-600 por minuto (ondas f).

Activacin auricular

Se inicia con una extrasstole

Mltiples reentradas
Conduccin oculta
Ondas que cambian de forma, duracin,
amplitud y direccin
El mecanismo electrofisiolgico responsable de
la FA es el aumento de la automaticidad o
reentrada.

FIBRILACION AURICULAR
DATOS ELECTROCARDIOGRAFICOS:
AUSENCIA DE ONDA P
PRESENCIA DE ONDAS f
IRREGULARIDAD TOTAL DEL RITMO
AURICULAR Y DE LOS INTERVALOS
R-R (RITMO VENTRICULAR).
ARRITMIA MAS ARRITMICA

FIBRILACION AURICULAR

FIBRILACION AURICULAR

FIBRILACION AURICULAR

Ausencia de onda P
Presencia de mltiples ondas f
Irregularidad de los intervalos RR-R

FIBRILACION AURICULAR

Rpida: mayor de 100 lpm

Lenta: menor de 60 lpm

FIBRILACION AURICULAR

FIBRILACION AURICULAR
CAUSAS

CRI (sobre todo si cursa con EM).

Cardiopata coronaria o hipertensiva (con
o sin IAM).
Tirotoxicosis.
-Ms rara en:
Miocardiopata dilatada.
Miocarditis o pericarditis agudas.
Traumatismo torcico.
Enfermedad pulmonar.
Toxicidad digitlica.

FIBRILACION AURICULAR
CAUSAS

En cualquiera cardiopata subyacente, la

FA se asocia frecuentemente con ICCG.
Pequeo porcentaje puede aparecer en
sanos, tras la ingesta excesiva de OH y
cafena, estrs emocional, a veces sin
causa aparente.
Intermitente o en episodios breves
(paroxstica), o crnica (persistente).

FIBRILACION AURICULAR
SIGNIFICADO CLINICO

Los signos y sntomas de la FA con respuesta

ventricular rpida son similares a los de la
taquicardia auricular.
En la FA las aurculas no se contraen ni vacan
con regularidad para llenar por completo los
ventrculos justo antes de contraerse. La prdida
de este golpe o patada auricular,
auricular, puede dar
lugar a llenado incompleto, con reduccin de
hasta un 25 % del GC.
GC.
Un porcentaje de pacientes con FA persistente
pueden desarrollar trombos auriculares,
auriculares, con
embolizacin arterial perifrica.

FIBRILACION AURICULAR
MASAJE CAROTIDEO

MASAJE CAROTIDEO

FLTER AURICULAR

FLTER AURICULAR
DATOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
ARRITMIA ORIGINADA EN UN MARCAPASO ECTPICO O EN
UN CIRCUITO DE REENTRADA QUE DA ORIGEN A ONDAS F,
ANOMALAS, RPIDAS CON ASPECTO DE DIENTES DE SIERRA.
FRECUENCIA AURICULAR 240240-360 X (MEDIA 300 ONDAS F).
CONDUCCIN 2:1 O 3:1 Y FRECUENCIA VENTRICULAR
(REGULAR MAS LENTA) 100 - 150X
PUEDE INICIARSE POR UNA EXTRASISTOLE AURICULAR.
EL MECANISMO ELECTROFISIOLGICO RESPONSABLE ES EL
AUMENTO DE LA AUTOMATICIDAD O LA REENTRADA.
ASPECTO DE SIERRA DENTADA

FLTER AURICULAR

FLTER AURICULAR

FLTER AURICULAR

Ondas F con una frecuencia de 300x con

imagen de una sierra dentada
Frecuencia ventricular de 75x
Conduccin 4:1

FLTER AURICULAR

FLTER AURICULAR

FLTER AURICULAR
CAUSAS

CRI (Valvulopata mitral o tricspide).

Cardiopata coronaria o hipertensiva.
Miocardiopata.
Dilatacin AI por cualquier causa.
Tirotoxicosis.
Hipoxia.
Cor pulmonale agudo o crnico.
ICCG.
Pericarditis o miocarditis.
OH.

FLTER AURICULAR
SIGNIFICADO CLINICO

Los signos y sntomas son iguales a

los de la taquicardia auricular.
Las aurculas no se contraen ni
vacan con regularidad, para llenar
los ventrculos justo antes de
contraerse. La prdida de este golpe
o patada auricular,
auricular, puede dar lugar
a llenado incompleto, con reduccin
de hasta un 25 % del GC.
GC.

FLTER AURICULAR
MASAJE CAROTIDEO

FLTER AURICULAR
MASAJE CAROTIDEO

Habitual que maniobras vagales (masaje al seno carotdeo) frenen poco a poco la frecuencia ventricular

MASAJE CAROTIDEO

TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR (TPSV)

TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR

La FC de 160160-240 lpm
lpm,, constante.
El comienzo y la terminacin son bruscos, el comienzo
suele estar desencadenado por un impulso auricular
prematuro.
Se caracteriza por perodos repetidos (paroxismos) de
taquicardia con duracin variable (segundos hasta horas o
das) y puede recidivar
recidivar..
Las maniobras vagales (seno carotdeo
carotdeo),
), suelen resolver la
TPSV.
El ritmo es regular.
Localizacin del marcapaso es un mecanismo de reentrada
en la unin AV (taquicardia por reentrada nodal AV, TRNAV)
o tanto en la unin AV y una va accesoria localizada entre
las aurculas y ventrculos (taquicardia por reentrada AV,
TRAV).

TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR

Ondas P suelen faltar al estar enterradas en el

QRS. Si existen son idnticas y en los casos
tpicos siguen a los QRS.
En raras ocasiones preceden a QRS.
Por lo general son anmalas, diferentes de las
ondas P normales, en tamao, forma y direccin.
Dado que la despolarizacin auricular se produce
en forma retrgrada, son negativas (invertidas)
en DII.
Intervalo RR-R suelen ser iguales.
Complejos QRS son normales, a no ser que
existan anomalas de conduccin intraventricular
intraventricular..
La TPSV con QRS anmalos (TPSV conduccin
aberrante), deber diferenciarse de la TV.

TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR

TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR

FC 210 por minuto

QRS estrecho
No se alcanza a
identificar la onda P

TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR

Despus de
administrar
Adenosina 6, 6 y 3
mg IV c/2 min
+ 1 amp IV de 500
mg de Digoxina

TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR

TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR
CAUSAS

Puede aparecer sin causa aparente en

personas sanas de cualquier edad y sin
cardiopata subyacente.
Aumento de catecolaminas y del tono
simptico.
Ejercicio excesivo.
Estimulantes (OH, caf, tabaco).
DHE y electroltico.
Hiperventilacin.
Estrs emocional.

TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR
SIGNIFICADO CLINICO

Los signos y sntomas son iguales a los de

la taquicardia auricular.
Puede producir asistolia y sncope.
Episodios de TPSV con QRS normales, con
ECG que muestre preexcitacin ventricular
(PR corto, QRS ancho, componente inicial
empastado, onda delta),
delta), durante el ritmo
sinusal o auricular indica presencia de
WPW (Wolf
(Wolf Parkinson White).
White).

Sndrome Wolf Parkinson White

Patrn de preexcitacin del WPW con la trada de PR

corto, QRS ancho y ondas delta. La polaridad de las ondas
delta (ms positivas en la derivacin II y en las derivaciones
torcicas laterales) es compatible con un trayecto accesorio
en el lado derecho.