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Reduccin del rea valvular mitral se abre durante la distole la causa es el origen reumtico otras causas bastante ms rara de nacimiento congnita o cor
triatiatum (membrana superpuesta sobre la vlvula mitral) obstruccin de la AI hacia el VI tambin por calcificacin de vlvulas ms frecuente en mujeres en
IR e HTA, el lupus y la Artritis reumatoide tmb producen en el 40% pueden tener estenosis pura solamente estenosis en los dems asociado a insuficiencia
mitral o en la afeccin aortica
Rara vez se puede determinar que haya habido fiebre reumtica, a partir la 4 dcada de la vida se empieza a sentir la afeccin por la fiebre Reumtica ,, la
estenosis es ms frecuente en las mujeres 2/3 de los casos
rea normal 4-6 cm la FR ocasiona fusin de las comisuras, acortamiento de las cuerdas tendinosas, acortamiento de los msculos papilares, compromiso
de anillo valvular mitral al final el rea llega a un aspecto de boca de pescado < 1cm
Estenosis leve 1.5-2, estenosis severa 1-1.5 cm, <1cm muy severa necesidad quirrgica necesidad a partir < 1.5
Ocasiona una disfuncin diastlica aumentando la presin de la AI para mantener el llenado del VI as gasto cardiaco normal cuando la estenosis es muy
severa el gradiente es de 25 a 40 mmhg para q pase sangre disminuye llenado VI, precarga disminuida, funcin contrctil normal, gasto reducido
Esto condiciona el aumento de la presin venocapilar pulmonar produciendo edema pulmonar y disnea, defensa de las arteriolas eso se llama segunda
estenosis entrando en proceso de remodelacin y genera HTP severa y sostenia. El VD se dilata porq no es una cavidad de presin es de volumen
volvindose.
La cada del gasto cardiaco se relaciona con la severidad en las moderadas es normal (en reposo), no se eleva (en ejercicio), en la severa cae la diferencia de
presiones depende del rea mientras mas cerrado mayor la diferencia depende del gasto cardiaco y de la velocidad de flujo (frecuencia cardiaca) en
taquicardia habr menor tiempo de llenado diastlico aumentando la gradiente.
CD CLINICO:
Facie mitral
HTP
Hemoptisis
Bronquitis crnica predispuesto a problemas neumnicos a repeticin por consecuencia de la congestin pulmonar
Dolor torcico por dilatacin de la ART. Pulmonar
Palpitaciones por arritmias FA
Disfona sd de horner , disfagia , prolapso pulmonar
COMPLICACIONES: embolismo sistmico,
Palpacin:
Choq de punta desplazado hacia arriba y a la izquierda VD crecido
HTP VD dilatado impulso hiperdinamico y capaz de palpar segundo ruido
Auscultacin:
1 ruido intenso mviles, disminuido calcificadas
Chasquido de apertura mejor con membrana valvas mviles (grado de severidad) mientras ms precoz ms severo si desaparece vlvulas
calcificadas.
Retumbo soplo mesodiastolico (ins aortica, CIA a nivel tricuspideo, CIV, PCA y Ins Mi) de baja frecuencia mejor en decbito lateral mientras
ms dura ms severo si estn en ritmo sinusal se escucha refuerzo pre sistlico.
EKG:
P mitral > 012 en ritmo sinusal
Hipertrofia VD: st rectificado eje a la derecha, qR v1 alta ,pobre progresin de R. si es ekg normal no se descarta
Rx: crecimiento de cavidades derechas HTP congestin
Eco: solo para detalles como el rea la HTP la gradiente apertura en cpula o en domo o boca de pez
Tto: final intervencin percutnea o qirurgica.Diurticos, aza
Ritm sinusal beta bLoq. O calciantagonista diltiazen verapamilo disminuir gradiente bradicardizando Digoxina solo si FA, IEcAS Y ARAS no, anticoagulacin pa
todos.