CENTRO UNIVERSITRIO DE MARING CESUMAR

MARIA LETICIA SOARES BARROS SANTOS

DOR LOMBAR GESTACIONAL: REVISO BIBLIOGRAFIA

MARING
2014

MARIA LETICIA SOARES BARROS SANTOS

DOR LOMBAR GESTACIONAL: REVISO BIBLIOGRAFIA

Monografia apresentada ao Centro

Universitrio de Maring, como requisito
parcial obteno do ttulo de
Especialista
em
Ortopedia
e
Traumatologia com nfase em terapia
manual.

MARING
2014

MARIA LETICIA SOARES BARROS SANTOS

DOR LOMBAR GESTACIONAL: REVISO BIBLIOGRAFIA

Monografia apresentada ao Centro Universitrio de Maring, como requisito

parcial obteno do ttulo de Especialista em Ortopedia e Traumatologia com nfase
em terapia manual, sob orientao do Prof.Dr. ________________________________,
aprovada em _____ de dezembro de 2014.

BANCA EXAMINADORA
ORIENTADOR: __________________________________________________
TITULAO, NOME COMPLETO CESUMAR

MEMBRO:

_________________________________________________
TITULAO, NOME COMPLETO INSTITUIO DE ORIGEM

MEMBRO:

__________________________________________________
TITULAO, NOME COMPLETO INSTITUIO DE ORIGEM

DEDICATRIA

Consagro

este

trabalho

primeiramente a Deus, pois sem Ele, nada

seria possvel.
Dedico este trabalho famlia por ter
sempre incentivado e apoiado meus estudos.
Em especial, aos meus pais e seus esforos,
que contriburam para a minha formao, e
hoje agradeo a eles o incentivo para sempre
buscar novos conhecimentos.

AGRADECIMENTOS

Agradeo a Deus ter abenoado com o dom da vida e guiado para o

caminho da sabedoria.
Aos professores que ao longo desses anos me proporcionou grandes
conhecimentos e momentos grandiosos.
Muito Obrigada

Que os vossos esforos desafiem as

impossibilidades, lembrai-vos de que as
grandes coisas do homem foram
conquistadas do que parecia impossvel.
Charles Chaplin

RESUMO

A dor na coluna lombar um dos sintomas mais frequentes nos servios de sade,
uma queixa comum na populao das gestantes. O objetivo deste estudo foi analisar
o efeito das possveis consequncias da lombalgia gestacional e determinar a
prevalncia e avaliar o contedo das publicaes cientficos nacionais e
internacionais que trata de lombalgia na gestao. E um estudo de reviso
bibliogrfica onde foi analisados artigos cientifico em portugus e ingls nos ltimos
dez anos pela base de dados Lilacs,MedLine,Scielo,Google e BIREME. A dor lombar
ocorre em cerca de 80% da populao em algum momento de sua vida e, em muitos
casos gera um alto ndice de afastamento e incapacidade para o trabalho. A
gravidez um episdio fisiolgico com intensas alteraes musculoesquelticas,
fsicas e emocionais na vida da mulher, devido as modificaes gerais e locais que
ocorrem ao longo de sua evoluo, mudanas na mecnica do esqueleto so devido
a ao hormonal que aumenta a frouxido ligamentar. Os estudos sobre dores na
coluna vertebral durante a gestao so poucos e no so comuns, para que
marquem sua prevalncia e a eficincia dos tratamentos propostos para amenizar a
intensidade do desconforto. Os diversos artigos pesquisados sobre lombalgia em
gestantes evidenciaram que alteraes hormonais, biomecnicas e vasculares na
gestao acarretam mudanas no corpo da gestante afetando a estrutura musculoesqueltica. Para isso, e necessrio desenvolver pesquisas relativas a esse
problema que acomete tantas mulheres na sociedade atual.

Palavras-chave: gravidez, dor nas costas baixa, articulao lombar.

ABSTRACT

The low back pain is one of most frequent symptoms of health services, is a
common complaint in the population of pregnant women. The objective of this study
was to analyze the effect of the possible consequences of gestational low back pain
and determine the prevalence and evaluate the content of national and international
scientific publications that treats with low back pain during pregnancy. And a
bibliographic review which was analyzed scientific articles in Portuguese and English
in the last ten years by the database Lilacs, MedLine, SciELO, Google and BIREME.
Low back pain occurs in about 80% of the population at some point in their lives and
in many cases creates a high remoteness index and incapacity for work. Pregnancy
is a physiological episode with intense changes musculoskeletal, physical and
emotional in women's lives, thanks to general and local changes that occur
throughout its evolution, changes in skeletal mechanics are due to hormonal action
that increases the ligament laxity. Studies on spinal pain during pregnancy are few
and are not common to mark its prevalence and efficiency of the treatments
proposed to mitigate the intensity of discomfort. The various articles surveyed on low
back pain in pregnant women showed that hormonal, biomechanical and vascular
changes during pregnancy cause changes in the pregnant woman's body affecting
the musculoskeletal structure.

Key-words: preganancy, low back pain, lumbar joint.

SUMRIO

INTRODUO........................................................................................9

OBJETIVOS..........................................................................................13

MATERIAIS E MTODOS....................................................................14

DISCUSSO.........................................................................................15

CONCLUSO.......................................................................................19

REFERNCIAS..............................................................................................20

INTRODUO

A dor na coluna lombar um dos sintomas mais frequentes nos servios de

sade (LOUNDON, 1999). Ocorre em cerca de 80% da populao em algum
momento de sua vida e, em muitos casos gera um alto ndice de afastamento e
incapacidade para o trabalho. Dor lombar, ou lombalgia, um conjunto de sinais e
sintomas caracterizados por dor persistente e sbita os quais dificultam os
movimentos locais (CORRIGAN, 2000).

Comumente, mulheres no perodo gestacional bem como no puerprio

sentem desconfortos lgicos na coluna espinhal, sendo vrios os fatores que levam
ao aparecimento deste quadro, entre os quais est o ganho de peso durante a
gravidez, o esforo fsico, a fraqueza dos msculos abdominais e a sobrecarga fsica
que os cuidados ao beb impem me (FAST et al, 1987; FERRIRA e NAKANO,
2000;).

gravidez

um

episdio

fisiolgico

com

intensas

alteraes

musculoesquelticas, fsicas e emocionais na vida da mulher, cujo organismo se

adapta s modificaes gerais e locais que ocorrem ao longo de sua evoluo.
Segundo Watanabe et al. (2000), uma gestao completa abrange cerca de 280 dias
aps o incio do ltimo perodo menstrual ou, aproximadamente, 40 semanas
divididas em trs perodos de trs meses.

O primeiro trimestre compreende da 1 a 13 semana, o segundo inclui da

14 a 26 semana, e o terceiro trimestre vai da 27 at a 38, a 39 ou a 40 semana.
As

alteraes

que

mais

acarretam

dor

na

gestante

so

as

musculoesquelticas, entre elas a cervicalgia, a dorsalgia, a lombalgia e a dor

sacroilaca (MARTINS; SILVA, 2005).

10

A coluna vertebral resistente e flexvel, como uma haste que proporciona

suporte rgido e flexvel para o tronco. Suas curvaturas - cervical, torcica,
lombar e sacral - so decorrentes da sustentao do peso corporal [...]
(HAMILL & KNUTZEN, 1999).

A etiologia da lombalgia no perodo gestacional e aps a gravidez ainda no

bem evidente, de modo que h muitas teorias em discusso (CARVALHO &
CAROMANO, 2001), as causas mais citadas so mecnicas, vasculares e
hormonais.

A dor lombar um distrbio comum na populao em geral e sintoma

freqentemente relatado durante a gestao. A lombalgia considerada um dos
cinco sintomas mais habituais durante a gravidez, principalmente a partir do 3
trimestre. 7,25

Mais de um tero das mulheres grvidas considera a lombalgia um problema

importante, pois interfere em suas atividades domsticas dirias e causa
incapacidade para o trabalho.19

Martins e Silva (2005) identificaram que cerca de 80% das gestantes sentem
dor na coluna vertebral, em algum perodo da gestao, sendo os locais de maior
prevalncia a regio lombar e ou a sacroilaca.

conhecido tambm que durante a gestao o crescimento e o

desenvolvimento do tero provocam mudanas na forma, no tamanho e na inrcia
materna, ocasionando alteraes na esttica da mulher. 24

O tero ganha aproximadamente seis kilos at o final da gestao e seu

desenvolvimento resulta em uma protuso abdominal, deslocamento
superior do diafragma, mudanas compensatrias na mecnica da coluna
vertebral e rotao plvica [...]. 13

Alm disso, o tero gravdico desloca o centro de gravidade para frente e

11

para cima, tencionando a coluna lombar. 3

Essas alteraes, associadas instabilidade de equilbrio, podem aumentar

a chance de lombalgia gestacional.

16

As adaptaes do sistema osteoarticular so determinadas pelo ganho de

peso materno progressivo, associado ao aumento considervel do volume do
abdome e das mamas e ao de hormnios placentrios.

A adaptao lombar pode-se dar pela diminuio da ao do msculo liopsoas, j que seu torque de flexo no tem mais utilidade, uma vez que o peso do
feto realiza essa funo. 3

Devido s alteraes fsicas naturais existentes durante a gravidez, a coluna

lombar tem uma tendncia natural de aumentar sua curvatura lordtica, o que gera
possibilidades de quadros lgicos na regio e consequente tenso muscular em
paravertebrais lombares.

As mudanas na mecnica do esqueleto so devido a ao hormonal que aumenta

a frouxido ligamentar (MARNACH et al., 2003) e mudanas biomecnicas (BIRCH
et al., 2003) que provocam modificaes estruturais na esttica e dinmica do
esqueleto.

A compresso dos grandes vasos pelo tero gravdico causando diminuio

do fluxo sanguneo medular citado como um dos fatores causadores de
lombalgia durante a gravidez,especialmente no ltimo semestre
gestacional[...].10

Uma das possveis explicaes da ocorrncia de lombalgia nos primeiros

meses de gestao, antes do surgimento das alteraes biomecnicas, a

12

presena da relaxina, um hormnio secretado pelo corpo lteo no 1 trimestre de

gravidez. A relaxina atua causando um relaxamento ligamentar generalizado,
tornando as articulaes da coluna lombar e do quadril menos estveis e, portanto
mais susceptveis ao estresse e a dor.( FERREIRA CHJ e NAKANO AMS, 2000)

Assim como a marcha, um bom equilbrio indispensvel ao ser humano,

pois est presente nas atividades da vida diria, sendo seu controle e correto
funcionamento atribudo aos sistemas sensorial, motor e sistema nervoso central
(HORAK e MACPHERSON, 1996).

Ajustes no sistema postural podem ser esperados com a gestao, advindos

do crescimento do tero (anteriorizado dentro da cavidade abdominal), alm do
aumento no peso e no tamanho das mamas, que so fatores que contribuem para o
deslocamento do centro de gravidade da mulher para cima e para frente, podendo
acentuar a lordose lombar e promover uma anteverso plvica e mudana na base
de apoio (CONTI, CALDERON e RUDGE, 2003).

Os estudos sobre dores na coluna vertebral durante a gestao so poucos

e no so comuns, para que marquem sua prevalncia e a eficincia dos
tratamentos propostos para amenizar a intensidade do desconforto..A maior parte
dos estudos de prevalncia mostra que as dores na coluna durante o perodo
gestacional so queixas importantes, tanto pela grande quantidade de mulheres
acometidas quanto pela intensidade da dor e do desconforto causado, tambm
agindo de modo prejudicial quanto eficincia no trabalho, condio fsica, s
atividades dirias e vida social (MARTINS &SILVA, 2005).

Sabe-se que mulheres grvidas esto suscetveis a dor lombar. No entanto,

h necessidade de melhor descrio epidemiolgica sobre isto e em adio melhor
avaliao de mtodos utilizados para diminuio deste quadro lgico.

13

OBJETIVOS

Este projeto teve como objetivo analisar o efeito das possveis consequncias
da lombalgia gestacional e determinar a prevalncia e analisar o contedo das
publicaes cientificas nacionais e internacionais que tratem de lombalgia na
gestao.

14

MATERIAIS E MTODOS

Trata- se de um estudo com modo reviso de literatura narrativa onde foram

analisados artigos cientficos, nos idiomas portugus e ingls dos ltimos 10 anos.

Foram pesquisados artigos cientficos nas seguintes bases de dados: Lilacs

( Literatura latino- Americana e do Caribe em Cincias da Sade), MedLine
( Literatura Internacional em Cincias da Sade), Scielo (Scientific Electronic Library
Online), Google ( Acadmico) e BIREME (Centro Latino-Americano e do Caribe de
Informao em Cincias da Sade.) , que inclussem revises bibliogrficas,
tratamentos ou pesquisa experimentais.

Os artigos foram encontrados a partir das seguintes palavras- chaves:

gravidez ( preganancy), dor nas costas baixa ( low back pain), articulao lombar (
lumbar joint ). As publicaes mais antigas foram utilizadas como base histrica,
cientifica e livre consulta.

Para definir quais desses fariam parte da reviso, adotaram-se alguns

critrios:
1- o estudo ser original e publicado na lngua portuguesa ou inglesa
2- terem sido publicados nos ltimos 10 anos
3- citar em seu titulo ou em seu resumo algum dos descritores.

15

DISCUSSO

Durante a gestao, ocorrem inmeras mudanas no corpo da mulher:

hormonais e biomecnicas.

O perodo gestacional observado como processo fisiolgico caracterizado

por diversas adaptaes no corpo da mulher a partir da fertilizao (CONTI et
al.,2003). Tais adaptaes produzem efeito no sistema musculoesqueltico,
questionando seu vnculo com algias do perodo gestacional, entre elas a dor lombar
(CARVALHO & CAROMANO, 2001).

Apesar da divergncia na literatura, mulheres que sofrem de algia na coluna

lombar antes da gravidez apresentam maior risco de desenvolv-la no perodo
gestacional, podendo o problema persistir ou aumentar em tal perodo. Fatores
ocupacionais e atividades de vida diria so limitados em decorrncia da lombalgia,
um problema severo que afeta a rotina das gestantes, alm de gerar-lhes insnia.

Conforme os estudos de Wedenberg et al. (2000), Stuge et al. (2003) e

Sperandio et al. (2003), a lombalgia gestacional afeta as atividades de vida diria
das pacientes , sendo motivo para a maioria das licenas-maternidade antecipadas,
limitando suas atividades e diminuindo-lhes a qualidade de vida.

Estudos demonstram que a etiologia da dor lombar em mulheres grvidas

multifatorial. Entre as causas mais citadas, esto as hormonais, as biomecnicas e
as vasculares (FERREIRA; NAKANO, 1999, 2000; SOUSA et al., 2003; CARLSON
et al., 2003), sendo: Hormonais: secreo de relaxina pelo corpo lteo, com maior
intensidade no 1 trimestre, levando frouxido ligamentar, o que justifica o
aparecimento da dor precocemente.

16

Biomecnicas: aumento de peso e volume abdominal, deslocamento anterior

do centro de gravidade, presso direta do feto, tero gravdico sobre as razes
nervosas

da

coluna

lombossacra

tenso

dos

msculos

espinhais

antigravitacionais.

Vasculares: diminuio do fluxo sanguneo medular, acarretando dor,

principalmente no ltimo trimestre.
Existem a respeito da lombalgia na gestao vrias causas provveis:
- Aumento do peso do tero
- Aumento da lordose
- Alterao do centro de gravidade e conseqentemente da postura
- Frouxido da musculatura
- Mudanas hormonais, mecnicas e vasculares
Podemos notar que a prpria gravidez induz para um quadro de lombalgia,
decorrente de alteraes multifatoriais
A lombalgia pode causar(2):
- Afastamento do trabalho
- Inabilidade motora
- Insnia
- Desconforto
- Depresso
Segundo Ferreira & Nakano (1999, 2000 e 2001),Carvalho & Caromano
(2001) e Novaes et al. (2006),

[...]
o
melhor
tratamento
para
a
lombalgia
gestacional
consiste,principalmente, em alongamento, fortalecimento e relaxamento
muscular, programas educacionais de orientaes posturais e ergonmicas,
alm do acompanhamento com a equipe multidisciplinar.

17

No entanto, Stuge et al. (2003), em seu trabalho,analisaram as tcnicas de

fisioterapia como um resultado satisfatrio, porm a terapia individualizada e a
hidroterapia como forma de tratamento apresentaram-se mais eficientes para o alvio
da dor lombar, mas no se pode considerar qual tcnica fisioteraputica seja mais
eficiente pois a falta de qualidade metodolgica dos trabalhos no permite um
resultado fidedigno.

Existe uma diversidade de tratamentos para lombalgia tanto no perodo

gestacional como no puerprio. Os medicamentos utilizados funcionam apenas para
o alvio imediato da dor, no atuando como preventivo. A fisioterapia de grande
importncia tanto no tratamento quanto na preveno da lombalgia durante a
gravidez.

Carvalho cita como principal forma de preveno e tratamento a orientao

postural da gestante, mtodo que pode evitar o exagero de lordose ou retificao
lombar. Um estudo recente evidencia que gestantes com lombalgia que recebem
algum tipo de orientao postural obtm melhora significativa do quadro lgico.

Alguns protocolos j foram testados focalizando a cinesioterapia com

alongamento de grupos musculares especficos e o fortalecimento de outros
msculos sujeitos sobrecarga mecnica e funcional durante a gestao e parto
como forma de preveno da lombalgia durante estes perodos. Esses exerccios
especficos envolvendo grupos musculares estressados aumentam a capacidade
funcional e facilitam a compensao muscular, reduzindo os sintomas de dor e/ou de
desconfortos na gravidez e puerprio. 6

Alm desses tratamentos, outras opes fisioteraputicas podem ser

indicadas como os ajustes ergonmicos, massoterapia para o alvio da dor por curto
prazo, relaxamento muscular, hidroterapia e tcnicas de mobilizao articular.
Talvez falte uma maior divulgao da rea de atuao do fisioterapeuta para

18

que outros profissionais de sade que assistem diretamente gestantes possam

indicar o tratamento fisioteraputico tanto no sentido curativo, mas principalmente no
mbito preventivo.

CONCLUSO

19

Pode-se concluir que h uma elevada prevalncia de dor lombar no perodo

gestacional.
Os diversos artigos pesquisados sobre lombalgia em gestantes evidenciaram
que alteraes hormonais, biomecnicas e vasculares na gestao acarretam
mudanas no corpo da gestante afetando a estrutura musculo-esqueltica.

Quanto sua etiologia, ainda um fator questionvel, porm as causas mais

discutidas so decorrentes de alteraes hormonais e posturais da gestante. Tal
desconforto prejudica as atividades de vida diria, sendo motivo para a maioria das
licenas-maternidade antecipadas, limitando suas atividades e alterando-lhe a
qualidade de vida.
A fisioterapia como forma de tratamento tem sido mais bem difundida,
reduzindo de forma eficiente intensidade do desconforto lombar.

Entretanto, no h uma tcnica especifica, e sim tcnicas que abrangem

desde o relaxamento, cinesioterapia especificam como fortalecimento muscular,
mais reeducao postural, hidroterapia, sendo que os melhores resultados so
obtidos quando aplicados de forma individualizada entre as gestantes.
O acompanhamento das gestantes fundamental para o controle e
segurana destas pacientes e de seus recm- nascidos.
A equipe multiprofissional, atuando conjuntamente, poder trazer resultados
ainda mais eficientes no seu tratamento. Para isso, e necessrio desenvolver
pesquisas relativas a esse problema que acomete tantas mulheres na sociedade
atual.

REFERNCIAS

20

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