http://www.who.

int/water_sanitation_health/resources/hia/es/

Evaluacin del impacto de salud

La evaluacin del impacto en la salud causado por el desarrollo de los recursos hdricos
La OMS define la evaluacin del impacto en la salud (EIS) como una combinacin de
procedimientos, mtodos y herramientas a travs de las cuales se puede juzgar una poltica,
programa o proyecto en relacin con sus efectos potenciales sobre la salud de la poblacin y la
distribucin de tales efectos. En relacin con la EIS de proyectos de desarrollo de recursos
hdricos, los esfuerzos del programa ASS se centran en la preparacin de metodologas y
capacidades para la EIS. Tambin tiene conexin con el programa de EIS ms amplio de la OMS
y con la Asociacin Internacional de Evaluacin de Impactos (IAIA, por su sigla en ingls) con la
cual la OMS tiene una Carta Compromiso.

El programa ASS contribuye significativamente con el trabajo de la Comisin Mundial de

Represas (CMR), con nfasis en la EIS. Mantiene contacto con la actividad de seguimiento de la
CMR, el PNUMA y el Proyecto de Desarrollo, con sede en Nairobi.

Elaboracin de metodologas de EIS

El trabajo sobre evaluacin del impacto en la salud causado por el desarrollo de recursos
hdricos empez en 1980 bajo el auspicio del Panel Conjunto de Expertos de la
OMS/FAO/PNUMA sobre el Manejo Ambiental para el Control de Vectores (PEEM, por su sigla
en ingls). Este trabajo evolucion desde el desarrollo de una metodologa a travs del diseo
de mejores prcticas hasta la creacin de ambientes polticos propicios. Las perspectivas de la
OMS sobre la metodologa y los procedimientos de EIS se pueden encontrar en varias
presentaciones de EIS preparadas para conferencias internacionales, como las conferencias
internacionales de la IAIA. En octubre de 2000, se realiz una reunin interregional en Arusha,
Tanzania, sobre la armonizacin, integracin y desarrollo de capacidades de EIS en la OMS.

Copia del informe

La metodologa y los procedimientos de EIS se han probado en varios escenarios durante su
desarrollo. ltimamente, se han aplicado en la evaluacin de los riesgos de transmisin de la
malaria en Indonesia.

Copia del informe

Desarrollo de capacidades para la EIS
El desarrollo de capacidades para la EIS implica crear ambientes polticos propicios, fortalecer
eficazmente a las instituciones y desarrollar los recursos humanos identificados. El programa
ASS, junto con los Centros Colaborantes de la OMS, el Danish Bilharziasis Laboratory y la
Liverpool School of Tropical Medicine (IMPACT Consortium), ha elaborado y probado un curso

de aprendizaje basado en la solucin de problemas a fin de desarrollar habilidades para la

toma de decisiones intersectoriales que apoyen la EIS. El informe sobre el desarrollo del curso
se public en el ao 2000. El manual para este curso se public en abril de 2003 en un
Simposio sobre EIS auspiciado por Danida en Copenhagen.

Copia del informe

Copia del manual - en ingls
Actualmente, el ASS trabaja con el Gobierno de la Repblica Democrtica Popular de Laos en
un programa nacional para desarrollar capacidades de EIS en la represa propuesta de Nam
Theun 2. En marzo de 2003 se realiz un taller nacional de cuatro das para los miembros del
Grupo de Trabajo de EIS del Ministerio de Salud

http://www.kidney.org/sites/default/files/docs/peritonealdialysis_span.pdf

Pag nefro http://www.psicologiacientifica.com/enfermedad-renal-cronica-pacientes-estadoemocional/

Caractersticas del estado emocional en pacientes con

enfermedad renal crnica
Psicologa de la Salud
Publicado: diciembre 1, 2011, 9votos , 1 Comentarios

Yanet Gonzlez Nieves

Universidad Central Marta Abreu de Las Villas
Villa Clara, Cuba
Luis Felipe Herrera Jimnez
Universidad Central Marta Abreu de Las Villas
Villa Clara, Cuba
Jorge Lpez Romero
Hospital Universitario Arnaldo Milian Castro
Villa Clara, Cuba
Zaida Nieves Achn
Universidad Central "Marta Abreu de Las Villas"

RESUMEN

El presente artculo pretende abordar uno de las principales problemticas de

la Psicologa de la Salud actual en relacin a las enfermedades crnicas,

motivado por la carencia de reportes cientficos que permitan conocer cmo se

modifican, influyen y expresan los factores psicolgicos en las personas con
patologas tales como la Enfermedad Crnica Renal (ERC). Este estudio se
orient hacia el anlisis de los estados emocionales que acompaan a la
evolucin de esta enfermedad. El objetivo general est centrado en comparar
las caractersticas emocionales en su relacin con la evolucin de la
enfermedad de pacientes con Enfermedad Renal Crnica en los estadios tres,
cuatro, y cinco de la enfermedad. Se comprob que en los pacientes con
Enfermedad Renal Crnica en estadios tres - cuatro y cinco hay
manifestaciones patolgicas de ansiedad, depresin, ira y frustracin que
forman parte del cuadro clnico de la enfermedad, se vinculan con las
caractersticas de la etapa de la enfermedad que transitan. La investigacin se
desarroll en el Hospital Docente Provincial Arnaldo Milin Castro de Villa
Clara, Cuba. Se seleccionaron intencionalmente del universo de pacientes con
ERC atendidos en este centro, 16 pacientes con tratamiento renal sustitutivo y
16 pacientes con otras alternativas teraputicas en correspondencia con los
diferentes estadios de la enfermedad. Como principales resultados se lograron
describir comparativamente las manifestaciones de la ansiedad, depresin, ira
y frustracin en estos pacientes, identificar algunos correlatos entre los
estados emocionales que predominan en los pacientes con ERC y la
evolucin de la enfermedad.
Palabras clave: Enfermedad renal crnica, estados emocionales, ansiedad,
depresin, Ira, frustracin.

Los resultados del desarrollo de ciencia y la tcnica en la Sociedad de la

Informacin y la Comunicacin alcanzan las ms dismiles esferas de la actividad
humana, dentro de las cuales se destaca, por el compromiso intrnseco con la
sociedad y por la propia sensibilidad que esta entraa, la esfera de la salud
humana.
En el rea de la salud, hoy se incluyen desde los interesantes estudios del genoma
humano y la fertilizacin artificial hasta la creacin de rganos y tejidos sustitutivos
con el objetivo de prolongar la vida humana y propiciar una mejor calidad de la
misma. En los casos de enfermedades todava incurables la medicina ha ido
estructurando alternativas teraputicas que aumentan la esperanza de vida de la
persona que padece una enfermedad y le ayudan a alcanzar mayor bienestar.
El anlisis de la relacin salud- enfermedad y la propia concepcin de salud ha ido
evolucionando en las ltimas dcadas hacia un enfoque mucho ms integral en el
que el bienestar psicolgico es un componente fundamental del estado de salud
que de manera particular adquiere gran relevancia en las enfermedades crnicas.

Estos criterios se inscriben en las dimensiones de la Psicologa de la Salud ya que

la mayora de los autores al igual que Oblitas Guadalupe, . y cols.(2006)
consideran que en la atencin a las personas con enfermedades crnicas no
siempre se le da la prioridad necesaria a los correlatos de la enfermedad con los
aspectos psicolgicos, emocionales y sociales que estn influyendo tanto en la
etiologa como en su evolucin a lo largo del tiempo.
Mucho se ha avanzado en el tratamiento de enfermedades como hipertensin,
dolor crnico, artritis, asma, diabetes, cncer, trastornos cardiovasculares,
enfermedades reumticas, diabetes, SIDA, intestino irritable, cefaleas, entre otros.
Sin embargo, quedan diversidad de incgnitas en relacin a la implicacin de los
procesos psquicos y las caractersticas de la personalidad en la aparicin, curso y
pronstico de las enfermedades.
En esta direccin predomina el estudio de aspectos como la preparacin
psicolgica del paciente para la disminucin de los estados emocionales negativos
que acompaan a la enfermedad (la ansiedad, la depresin, la ira, la hostilidad,
entre otros); el manejo efectivo de las variables de apoyo psicosocial; el desarrollo
de autoeficacia, autoestima y asertividad, y un sinnmero de variables psicolgicas
que se ven afectadas en la situacin de enfermedad y que retroalimentan
negativamente el estado de salud del paciente.
En mltiples definiciones de enfermedad crnica se deduce la importancia de
estos factores al destacar que se trata de un proceso incurable, con una gran
carga social, tanto desde el punto de vista econmico como desde la perspectiva
de dependencia social e incapacitacin. Tiene una etiologa mltiple y un
desarrollo poco predecible. (Oblitas Guadalupe, L.A. y cols., 2006)
El impacto psicolgico que genera una enfermedad crnica en el ciclo vital de los
pacientes, y en cierto modo, en el propio curso de la enfermedad, estar
relacionado con el tipo de estrategias de afrontamiento ante los miedos, las
preocupaciones, los recuerdos negativos, los pensamientos y las sensaciones ante
el tratamiento y en relacin al futuro.
La intervencin psicolgica en el comportamiento del paciente con una
enfermedad crnica, a nivel cognitivo, emocional, conductual, social y espiritual,
contribuye para un mejor afrontamiento de la enfermedad por parte del paciente,
permitiendo una readaptacin ms rpida, con la finalidad de volver a una nueva
faceta de vida igualmente satisfactoria, con la mxima calidad de vida que el curso
de la enfermedad lo permita. Sin embargo, ello supone estudios acerca del
componente psicolgico de estas enfermedades, que debern trascender del nivel
descriptivo al explicativo.
De acuerdo al estado de este problema cientfico y sin negar los avances en la
Psicologa de la Salud, an existen enfermedades crnicas en las que el desarrollo

de las investigaciones en el rea de la Psicologa de la Salud se encuentra menos

avanzado, como es el caso de la Enfermedad Renal Crnica.
De anlisis anterior se desprende la importancia de comparar las caractersticas
del estado emocional en pacientes con enfermedad renal crnica en su relacin
con la evolucin de la enfermedad en los estadios tres, cuatro y cinco.

Desarrollo
En el adecuado funcionamiento de los diferentes subsistemas del organismo
humano el papel del sistema renal es determinante. Se habla de ERC cuando los
riones son incapaces de cumplir con sus funciones.
Los riones filtran los desechos de la sangre y regulan otras funciones del
organismo. Estos purifican la sangre al quitarle el exceso de lquidos, minerales y
productos de desecho, adems de producir hormonas que mantienen la salud de
los huesos y la sangre.
La actividad de los riones puede verse afectada por diferentes causas, muchas
de ellas relacionadas con la calidad de vida y estilos de vida que asumen las
personas.
Cuando los riones son incapaces de cumplir las funciones anteriormente
mencionadas estamos en presencia de una Enfermedad Renal Crnica. La
mayora de las veces se presenta lentamente, no tiene cura y llega hasta una
etapa terminal en la que el enfermo necesita un tratamiento renal sustitutivo del
tipo de la Hemodilisis, Dilisis Peritoneal o Trasplante Renal.
La ERC se define como una prdida irreversible del filtrado glomerular, que se
asocia, a medida que avanza, a la prdida de las restantes funciones ejercidas por
el rin. Todo ello determina, en sus fases finales, una situacin clnica
caracterstica, conocida tambin como uremia, en la que el medio interno se
encuentra totalmente alterado sobreviniendo, en caso de no aplicarse las medidas
teraputicas oportunas, la muerte del individuo.(Massry, Glassock, 1995).
Desde un punto de vista clnico, existen diversos factores que influyen
poderosamente en la progresin de las enfermedades renales, debe tenerse en
cuenta que estos factores actan de manera combinada, potencindose sus
efectos nocivos sobre las estructuras y la funcin renal.
Se reconocen como causas ms frecuentes de la insuficiencia renal crnica: la
diabetes mellitus, la hipertensin arterial, las glomerulopatas y las enfermedades
obstructivas renales.

Los sntomas de ECR son muy variados y pocas veces claros. Algunos pacientes
no muestran sntomas por mucho tiempo. Produce lesiones graves antes de que la
persona sospeche que est enferma. La mayora son de ndole general: debilidad,
irritabilidad, dolor de cabeza, orinar constantemente durante la noche, mareos,
nuseas, vmitos, picazn, el cuerpo se hincha, hay falta de aire, prdida del
apetito, fatiga, lentitud y calambres.
Con el avance de la enfermedad, la piel se vuelve de color terroso, seca y con
tendencia a descamarse, con manchas y aumento de la presin arterial, aliento
con olor a orina, dificultad para respirar, mucho sueo durante el da y dificultad
para dormir durante la noche (Sellars, Martn Conde, 2002).
Los avances en los correlatos entre la presin arterial y la ERC son innegables, se
ha comprobado que el mantenimiento de una tensin arterial normal contrarresta la
progresin de la ERC, independientemente de la etiologa de la misma. Este efecto
favorable se observa con cualquier tipo de agentes hipotensores, siempre que se
consiga la normalizacin de la tensin sistmica. No obstante, la relacin entre
hipertensin arterial y progresin de la ERC tiene an bastantes aspectos por
aclarar.
En la estructuracin del cuadro interno de esta enfermedad quedan muchos
aspectos por explorar. An hoy no se dispone de una caracterizacin psicolgica
integradora de las posibles afecciones que se pueden estructurar en esta
enfermedad, al menos no se corresponden los resultados cientficos en esta rea
con los avances acumulados en el aspecto clnico y biolgico del trastorno.
Resulta innegable que la afeccin mantenida de la funcin renal y la inminente
prdida de un rin o de ambos provoca en las personas portadoras de este
trastorno diversas limitaciones en su vida personal, laboral, familiar y social.
Reacciones psicolgicas que abarcan desde manifestaciones de ansiedad,
frustracin, clera e ira e incluso diferentes grados de depresin acompaan el
padecimiento, su conocimiento y aceptacin por la persona que padece la ERC.
Sin embargo se hace necesario desde los puntos de vista cientfico y asistencial
profundizar en el conocimiento de los posibles correlatos entre las vivencias y
estados psicopatolgicos que se estructuran en las personas con ERC con vista a
desarrollar alternativas teraputicas ms efectivas para mejorar, desde la zona
salutognica, el bienestar de la persona y su calidad de vida.
De ah la importancia de la psicologa aplicada a la nefrologa que se encarga de la
adecuacin de los conocimientos psicolgicos para una mejor y ms completa
comprensin del enfermo renal crnico, especficamente aquel bajo tratamiento de
hemodilisis, que presenta en su diagnstico y tratamiento factores emocionales
que permean, agravan o causan mayores dificultades en su vida (Bingaman,
1980).

En el curso de la enfermedad y el tratamiento de hemodilisis aparecen diferentes

formas de subjetivar el problema, como son la no aceptacin de la enfermedad y
del tratamiento. Los pacientes pueden presentar alguna mejora temporal, o
desarrollar otras enfermedades y otros sntomas, que pueden ser de difcil
entendimiento si no se concibe al ser humano como un todo integrado. Varios
trabajos ya realizados y publicados (Bingaman, 1980; Menzies & Stewart, 1968;
Barros& Barros, 1986; Ribeiro, 1998; Gameiro, 1999; lvarez-Ude, FernndezReyes, Vsquez, Mon, Snchez & Rebollo, 2001) sugieren que los factores
psicolgicos estn entre las variables ms crticas en la determinacin del ajuste
del paciente renal al tratamiento de hemodilisis.
Se reconoce que en los pacientes con enfermedades crnicas, es frecuente la
presencia de una o ms condiciones mdicas que desencadenan depresin en la
persona enferma. Es evidente que cuanto ms severa sea la enfermedad, es ms
probable ser que la depresin la complique.
La reconocida depresin compuesta, que se refiere a cuando este estado
emocional o sntoma coexiste con otra enfermedad psiquitrica o mdica, se
caracteriza por una magnitud mayor del efecto depresivo y usualmente es ms
resistente al tratamiento.
En la ERC desde los inicios del proceso patolgico de la enfermedad renal, el
paciente percibe que su funcionamiento fsico general ha comenzado a alterarse e
inmediatamente el paciente debe iniciar una modificacin (a veces radical), de sus
hbitos de vida para evitar peores y fatales afectaciones en su salud.
Con mayor o menor resistencia la persona con esta enfermedad crnica comienza
a elaborar o re-elaborar el sentido de la muerte con una proyeccin de inmediatez
que puede conllevar a la reestructuracin de sus aspiraciones, sueos y proyectos
de vida en los que se implica todo lo significativo y relevante para la persona, que
genricamente hablando se refiere al desarrollo personal, familia, pareja,
profesin, vida social, entre otros.
En esta situacin en que la sintomatologa propiamente orgnica se presenta con
una urgencia vital, la subjetivacin de la misma constituye un elemento clave que
se relaciona con la actitud que la persona asume ante la enfermedad y los estados
afectivos, volitivos y cognitivos que se van estructurando e implicando en su
manera de reaccionar ante la enfermedad.
White, Grenyer, (1999) al evaluar las prdidas del paciente renal establecen una
jerarqua que sin lugar a dudas, ms all de las regularidades generales con que
han sido identificadas, pasa por la dimensin individual de cada persona enferma.
1.
2.
3.

Imagen

Salud
Libertad
corporal

4.
5.
6.
7.
8.
9.
Rol
10.
11.
12.
13.
14.
Sueos
15.
Estilo
16. Capacidad de elegir

Hbitos

Bienestar
Rol
como

Tiempo
Vida
y
de

diarios
Autonoma
Autoestima
fsico
familiar
pareja
Sexualidad
Trabajo
libre
comunitaria
aspiraciones
vida

En este sentido resulta interesante la propuesta de autores como Elizabeth KublerRoss (1989) que plantean el trnsito de estas personas por cinco etapas de un
proceso de duelo para elaborar estas prdidas:
- Fase I. Negacin.
- Fase II. Concientizacin.
- Fase III. Rabia.
- Fase IV. Depresin.
- Fase V. Aceptacin.
Explorar las maneras individuales de transitar por la elaboracin del duelo y la
jerarquizacin de las prdidas, constituye una oportunidad para encontrar con
mayor nivel de precisin los posibles factores protectores y la capacidad de
resiliencia como premisa para la estructuracin de las alternativas teraputicas.
En este sentido el estudio de los estados emocionales como la ansiedad, la
depresin y la ira se hacen ya de carcter obligatorio al pretender describir y
explicar la manera individual de subjetivar la enfermedad crnica.
En el caso particular de la Enfermedad Renal Crnica resultan limitadas las
investigaciones que profundicen en aspectos psicolgicos de estos pacientes, al
respecto se han podido identificar algunas cuestiones que si bien requieren de
mayor nivel de profundidad y sistematizacin abren la puerta a un camino
prcticamente inexplorado en relacin a determinados factores psicolgicos
asociados a esta afeccin.

Desde las consideraciones tericas expuestas se realiz un estudio exploratorio

descriptivo mediante un paradigma de investigacin mixto, en el que se integran
las estrategias cuantitativas y cualitativas de investigacin teniendo como objetivos
de trabajo, diagnosticar del estado emocional del paciente con ERC, describir los
principales correlatos entre los estados emocionales que predominan en los
pacientes con Enfermedad Renal Crnica y la evolucin de la enfermedad y
ofrecer recomendaciones que consideren las caractersticas del estado emocional
dentro del cuadro clnico de la enfermedad renal crnica.
Se trabaj con una muestra de 32 pacientes, 16 de ellos con tratamiento renal
sustitutivo (estadio 5 de la E.R.C.) y 16 con otras alternativas teraputicas, (estadio
3, 4 de la E.R.C.) intencionalmente seleccionados del universo de pacientes con
ERC atendidos en Hospital Docente Provincial Arnaldo Milin Castro de Villa
Clara.- Ninguno de los 32 pacientes reconoce haber tenido tratamiento psicolgico
y/o psiquitrico antes de la ERC.
La intencionalidad de la seleccin se acot a los aspectos ticos a considerar;
proteccin legal de las personas en las instituciones de salud, cdigo de tica del
psiclogo, consentimiento informado del paciente y aval del comit de tica de la
institucin de salud. Se determinaron, adems, los criterios de inclusin (que
fueran pacientes diagnosticados con Enfermedad Renal Crnica en los estadios
tres cuatro y cinco) y de exclusin (pacientes que adems de la ERC, portaran
diabetes mellitus, un nivel intelectual menor al normal y/o deterioro cognitivo).
A partir de la hiptesis de trabajo se establece que en los pacientes con ERC en
estadios tres , cuatro y cinco hay manifestaciones patolgicas de ansiedad,
depresin, ira y frustracin que forman parte del cuadro clnico de la enfermedad,
se vinculan con las caractersticas de la etapa de la enfermedad que transitan.
En este presupuesto se declaran como principales variables a estudiar el estado
emocional (variable psicolgica) y la evolucin clnica de la ERC (variable clnica).
Para la recogida de la informacin se utiliz como alternativa metodolgica, una
batera de pruebas psicolgicas integradas por las siguientes tcnicas:
observacin, entrevista, revisin documental e inventarios monorasgos: Inventario
de Expresin de Ira Estado- Rasgo (STAXI-2), -Cuestionario de Estados reiterados
de frustracin, Inventario de ansiedad rasgo estado (IDARE), Inventario de
depresin de Beck.
Los variados anlisis realizados por tcnica y por estadio de la enfermedad
posibilit encontrar un grupo de caractersticas generales de la muestra
investigada, en el que se establecen comparativamente semejanzas y diferencias
de acuerdo a la evolucin de la enfermedad, que propician nuevos niveles de
aproximacin al estudio del estado emocional de estos pacientes.

En la muestra se encontr como aspecto interesante una escasa presencia de

mujeres (a penas 6 de 32 pacientes eleccionados para un 18, 72%), lo cual
coincide con reportes internacionales. En el caso de la muestra investigada,- llama
la atencin que las mujeres poseen menor incidencia de hbitos txicos, ya que un
65- % (20 pacientes) de la muestra refiere haber fumado por ms de 10 aos, y de
ellos slo 3 son mujeres. Igualmente 5 pacientes (15 %) refieren haber consumido
bebidas alcohlicas con frecuencia mayor a 6 veces al mes, ninguno es mujer.
Estos datos ilustran la demostrada relacin entre los estilos de vida no saludables
y la ERC, adems de introducir interrogantes alrededor de una tercera variable, el
gnero.
La edad de los pacientes oscila entre los 23 y los 75 aos; 6 estn entre 23- 40
aos, 15 entre 41- 60 y 11 entre 61-75, lo que evidencia una mayor concentracin
en el segundo grupo que representa un 48.75 % de la muestra y podra
interpretarse como grupo etario de mayor vulnerabilidad a la ERC.
El nivel de escolaridad que predomina en esta muestra es medio (22 pacientes),
seguido del nivel primario 6 (pacientes) y 4 de nivel superior. Pudiera pensarse en
esta variable como una predisponerte de carcter indirecto, o sea que el nivel de
escolaridad al parecer tambin influye en los estilos de vida que asume la persona.
El 100 % de los pacientes refieren no haberse atendido ni por psicologa ni
psiquiatra antes de la ERC, lo cual pudiera ser indicador de una adecuada salud
mental previa.
Segn el anlisis de los resultados de la informacin obtenida mediante la
entrevista a los pacientes, al valorar los antecedentes patolgicos personales, el
90 % de los pacientes padecen de hipertensin arterial crnica algunos (3) con
complicaciones tales como al obstruccin de arterias.
Al abordar la relacin entre el estado emocional y el bienestar psicolgico, un 25 %
refiere experimentar inseguridad a la hora de tomar decisiones, un 15 % de ellos
manifiestan necesitar apoyarse en otras personas para ello. Llama la atencin que
mientras un 80% manifiesta en la entrevista sentirse bien emocionalmente, estos
resultados contrastan con los obtenidos en los inventarios aplicados para evaluar
los estados emocionales que posteriormente se analizan.
Al considerar la vida familiar y posibles conflictos se constat en la entrevista, que:
18 pacientes, los cuales perciben mayor y mejor apoyo familiar, son los que se
encuentran en mejores condiciones tanto psicolgicamente como clinicamente, lo
cual habla a favor de posibles correlatos entre ambas variables.
Al investigar acerca de la elaboracin de las ideas y pensamientos sobre su
enfermedad y su futuro, 24 pacientes, todos mayores de 40 aos y con al menos 6
aos con la enfermedad, refieren cierta conformidad a partir de algunas
racionalizaciones como en definitiva la gente se enferma esto fue lo que me

toc. Mientras que los pacientes ms jvenes, es decir el resto, manifiesta cierta
resistencia a aceptar su situacin, a pesar de que en su totalidad o nacieron con la
enfermedad o la padecen desde la edad temprana. Sin embargo, en sus
expresiones predomina el deseo de vivir de seguir luchando y la esperanza del
xito en el trasplante.
Para el 100 % de los pacientes, la capacidad de trabajo ha disminuido
considerablemente ya que refieren sentirse cansados ante cualquier esfuerzo, as
mismo, en el 25 % de ellos expresan percibirse incapacitados para realizar
cualquier actividad. Los intereses en estos pacientes se ven enfocados, mas bien,
hacia la salud, el hogar, la familia y personas cercanas, el poder seguir disfrutando
de las pequeas cosas de la vida como ver la televisin, comer, dormir, conversar,
etc., pues ya son pacientes que han tenido que afectar su vida laboral o escolar.
De los 32 pacientes que integran la muestra 26 refieren que el optimismo en la
vida es fundamental para seguir viviendo, este grupo pertenece a las edades entre
33 y 75 aos.
Al procesar estadsticamente los resultados del inventario de ansiedad IDARE, con
el empleo de la tcnica Prueba de Kruskal-Wallis, se encontr que al comparar el
grupo de pacientes en estadios tres y cuatro de la ERC y los pacientes de estadio
cinco, no existieron diferencias significativas en la expresin de la ansiedad como
estado ni como rasgo. Las medidas de la mediana estn muy prximas en ambos
grupos, lo que demuestra que la estructuracin de la sintomatologa ansiosa a
nivel patolgico es bastante parecida en los miembros de los dos grupos
estudiados y se reflej en forma de inquietud, zozobra, expectativa negativa sobre
su futuro y evolucin de la enfermedad y en expresiones somticas como: salto
epigstrico, sudoraciones, frialdad en la temperatura corporal, incremento de la
motricidad de los miembros, aceleracin en el lenguaje oral. Si bien estos sntomas
fueron notables en todos los pacientes estudiados se apreciaron de una manera
ms acentuada en los que estn transitando por el estadio cinco de la enfermedad.
Precisamente, la mayor diferencia entre los grupos se observ en la desviacin
estndar de la ansiedad rasgo en el grupo de estadios tres y cuatro, lo que es
indicador de que s existen diferencias de orden cualitativo.
Obsrvese en las figura 1y 2 cmo se comporta la ansiedad como rasgo y la
ansiedad como estado en ambos grupos entre los niveles medios y altos. Se
manifiesta en niveles ms altos la ansiedad como estado en el grupo de dilisis.
Este estado afectivo desagradable se estructura como un miedo indeterminado y la
expectacin de un peligro inminente ante la cronicidad y severidad de la ERC.

Figura 1. Ansiedad como rasgo

Figura 2. Ansiedad como estado

Al realizar una valoracin centrada en la cualificacin de estos datos se encontr
que en los tems relacionados con el bienestar personal un 50 % de la respuestas
fueron positivas, reflejando de esta manera, respuestas negativas en ambos
grupos. Estos elementos indican que muchas veces los pacientes tienden a buscar
mecanismos de negacin del proceso patolgico y en otras ocasiones se centran
en el mismo. Tambin result evidente que an con la presencia de
manifestaciones marcadas de ansiedad no en todos los casos existe un registro
consciente de las mismas.
Los resultados obtenidos mediante la aplicacin del inventario de Beck, mostraron
que al comparar el grupo de pacientes en estadios tres y cuatro de la ERC y los
pacientes de estadio cinco no existen diferencias significativas desde el punto de
vista estadstico con respecto a la presencia de depresin, aunque las medidas de
la mediana no estn tan prximas como en el caso de la ansiedad.
Como refleja la figura 3 hay un predominio en ambos grupos de los niveles
moderado y grave de depresin. Siendo ligeramente ms alta la expresin de
depresin grave en el grupo de dilisis. Estos resultados coinciden con los
registros de esta manifestacin emocional en otras enfermedades crnicas en que
proporcionalmente aumenta con arreglo a la severidad de la enfermedad; entre las
tantas prdidas que la persona debe aceptar, comienza a elaborar o re-elaborar el
sentido de la muerte con un carcter ms inmediato lo que conlleva a la
reestructuracin de sus aspiraciones, sueos y proyectos.

Figura 3. Depresin
Al realizar una valoracin cualitativa de las respuestas de los pacientes llama la
atencin que en relacin a hbitos como por ejemplo de alimentacin, el 90 % de
las respuestas fueron mi apetito no es peor que de costumbre lo cual puede
justificarse ya que en estos pacientes lejos de ocurrir una prdida de apetito, se
produce una exacerbacin de prohicbiciones y limitaciones debido a la cantidad de
prohibiciones y limitaciones establecidas en su alimentacin.
En el penltimo grupo de frases del Inventario Beck , un 90% de ambos grupos
expres no haber disminuido su inters por las cuestiones relacionadas con el
sexo, lo cual se traduce en que no existe realmente una falta de motivacin sino
que debido a la ERC estos pacientes tiene prdidas de origen orgnico en esta
esfera.
Los resultados obtenidos mediante la aplicacin del inventario de expresin de la
ira estado-rasgo STAXI-2, revelan que al comparar el grupo de pacientes en
estadios tres y cuatro de la ERC y con los del estadio cinco, no existen diferencias
significativas en la expresin de la ira, tanto en su forma como estado como la de
rasgo. Estos elementos tambin confirman la presencia de este estado emocional
en los dos grupos de enfermos explorados. Se releja en la Grfica 4 el predominio
de los niveles leve y alto en ambos grupos, siempre con un ligero aumento del
nivel alto de la ira como estado en el grupo de dilisis.

Figura 4. Ira como estado

En contraste con lo anterior y como se refleja en la figura 5, expresin de la ira

como rasgo, en ambos grupos predomina el nivel bajo, estas manifestaciones
hablan a favor de considerar, entonces, la expresin de la ira como estado, como
parte del cuadro clnico de la ERC.

Figura 5. Ira como rasgo

Al comparar el ndice de expresin de la ira en ambos grupos, si se encontraron
diferencias estadsticamente significativas. Se apreci que los pacientes en estadio
cinco manifiestan un ndice ms elevado de expresin interna de la ira. Estos datos
reflejan poco control interno de la ira en la muestra en general, mayor control
externo en los pacientes que transitan por el estadio tres cuatro y escasa
expresin externa en ambos grupo. En estos resultados se revela la incidencia de
la severidad de la enfermedad en el control de la ira.

Figura 6. ndice de expresin de la ira

Cuestionario de estados reiterados de frustracin
La aplicacin del cuestionario de estados reiterados de frustracin, revela que al
comparar el grupo de pacientes en estadios tres y cuatro de la ERC y los pacientes
de estadio cinco no existen diferencias significativas en el anlisis estadstico en la
expresin de la frustracin.

Figura 7. Manifestaciones de la Frustracin

En la figura se aprecia el predominio de este estado emocional en ambos grupos,
expresndose en los niveles medio y alto. Estos resultados revelan la connotacin
emocional de las limitaciones y prdidas que la ERC impone desde los inicios del
proceso patolgico, el paciente percibe que su funcionamiento fsico general ha
comenzado a alterarse e inmediatamente debe iniciar una modificacin de sus
hbitos de vida para evitar peores y fatales afectaciones en su salud y por las
propias caractersticas del tratamiento en el caso del grupo estadio cinco.
Al valorar cualitativamente las respuestas se encontr que en los hbitos
relacionados con la sexualidad, llama la atencin que un 60 % del grupo de
estadios tres y cuatro expresan que su sexualidad es buena un 20 % expresa que
es regular y un 20 % que es mala,- sin embargo, en el grupo de estadio cinco, un
75 % expresa que su sexualidad es mala y un 25% que es regular, resultando esta
esfera una de las ms afectadas por la enfermedad que portan estos pacientes y
que como se expresa en los datos tambin se reciente ms con la severidad de la
enfermedad.
En este cuestionario tambin se encontr que los pacientes con ERC casi en su
totalidad tienen frustraciones en relacin con su desempeo conyugal, laboral,
escolar, social y familiar. Es significativo que los pacientes ms jvenes tienen
grandes frustraciones con respecto a su desempeo sexual y sus relaciones de
parejas. En la muestra estudiada las personas ms jvenes pertenecen al sexo
masculino.
Resumiendo los anlisis comparativos realizados entre ambos grupos de pacientes
con ERC, encontramos que, si bien no existen diferencias estadsticas
significativas en las manifestaciones de ansiedad, depresin y frustraciones, en los
estadios tres cuatro y cinco de la enfermedad, la expresin de dichas emociones
negativas tiende a ser ligeramente mayor en correspondencia con la severidad de
la enfermedad.
Los datos aportados por las diferentes tcnicas empleadas para la obtencin de la
informacin en los pacientes estudiados, arrojaron que entre los antecedentes
patolgicos personales sobresale la hipertensin arterial, siendo reconocida la
influencia de factores emocionales, en su aparicin y curso. La mayor incidencia

de pacientes del sexo masculino puede estar tambin vinculada con la presencia
de un mayor nmero de factores de riesgo de afectacin del sistema renal,
incluyendo una mayor reactividad y ms fcil descompensacin emocional.
Entre los hbitos txicos registrados predomin la presencia del hbito de fumar, la
ingestin de bebidas alcohlicas y caf. Es de sealar que estos hbitos fueron
mucho ms notables en los hombres y en su mayora aparecieron
simultneamente, lo que conlleva a potencializar ms su implicacin de riesgo.
La percepcin de apoyo familiar y social en la mayora de los casos es favorable.
La valoracin de los datos obtenidos en el IDARE, el STAXI, el Inventario de
Depresin de Beck y el Cuestionario de Estados Reiterados de Frustracin permite
sealar que las expresiones de ansiedad, depresin, frustracin e ira que se
ubican en niveles de mayor intensidad estn directamente vinculadas con el curso
de la enfermedad renal crnica. La comorbilidad de estas afecciones emocionales
indican tambin que su expresin forma parte del cuadro interno de la enfermedad
y requiere de un mayor nivel de anlisis, que a criterio de los autores de esta
investigacin, es necesario contemplar tanto desde la dinmica integral del cuadro
clnico de la ERC en los estadios de evolucin analizados como desde la
psiconeuroendocrinoinmunologia.
Se considera importante valorar estas manifestaciones emocionales al atender al
paciente con ERC por su enorme repercusin en la evolucin del cuadro clnico.
Tambin resulta interesante desde el punto de vista asistencial e investigativo
fomentar la bsqueda de alternativas teraputicas psicolgicas para contribuir a la
atencin integral de estos pacientes.

Consideraciones finales
En los pacientes que padecen ERC en los estadios tres, cuatro y cinco de la
enfermedad, se comprob que las manifestaciones de ansiedad, depresin, ira y
frustracin, tienden a ser ms graves en correspondencia con la severidad de la
enfermedad; las evidencias cientficas de la presente investigacin apuntan hacia
la reafirmacin de la relacin existente entre las afectaciones en el estado
emocional y la evolucin de la enfermedad.
En los pacientes que padecen ERC en los estadios tres, cuatro y cinco predomina
la ansiedad estado como principal manifestacin emocional de mayor intensidad
asociada a la enfermedad, lo que refleja el alcance de la subjetivacin de las
amenazas que vivencian los portadores de esta afeccin ante la evolucin del
perfil clnico que padecen y de las estrategias teraputicas correspondientes a
cada fase.
Las manifestaciones del control de la ira en los pacientes que padecen la ERC en
los estadios tres, cuatro y cinco estn afectadas y se diferencian mejor segn el
estadio de la enfermedad, que el resto de las manifestaciones emocionales

estudiadas; los enfermos en los estadios tres y cuatro mostraron un ndice ms

elevado de la expresin externa de la ira, mientras que los que se encuentran en
estadio cinco reflejan un ndice ms alto de expresin interna de la ira.
La comorbilidad de las afecciones emocionales detectadas a un nivel patolgico en
los pacientes que padecen la ERC en los diferentes estadios estudiados indica que
su expresin forma parte del cuadro interno de la enfermedad.
Los resultados de la presente investigacin indican que el estado vivencial
subjetivo de los pacientes portadores de enfermedad renal crnica est marcado
por afectaciones emocionales, evidencindose la urgencia de implementar
alternativas teraputicas psicolgicas efectivas en la atencin integral de estos
pacientes, y de considerar su expresin en el cuadro clnico de la enfermedad.

Referencias
Alvarado R, Blanco I, Carreo Z, Martnez A, Vargas E, Puerta M, (2004): Apoyo
familiar y la estabilidad emocional de los pacientes del programa de hemodilisis
de la unidad de nefrologa. Nefrol Latinoam; p. 215.
Alvarez-Ude F. Fernandez-Reyes MJ. Vsquez A. Mon C, Snchez R & Rebollo P.
(2001). Nefrologa,21(2), 191-9
Angulo M, Fonseca R, Gamboa S, Molleja Y, Vargas E, (2004): Vida social, familiar
y laboral de los pacientes trasplantados renal de la unidad de nefrologa. Nefrol
Latinoam; p. 213.
Barros, C.A.S.M. & Barros, T.M. (1986).Dificultades emocionais encontradas
naindicao de transplante renal relacionadoem crianas: relato de um caso. Rev.
Pesquisa mdica, 21(3), 40-44.
Bello Z, Casales JC, (2002): Psicologa General. La Habana: Editorial
Bingaman, C. (1980). Dialysis team: an assessment of professional interaction.
Contemporary Dialysis, 49(50), 60-70
Calvio M, (2002): Anlisis Dinmico del Comportamiento. La Habana: Editorial
Flix Varela.
Centro Coordinador Nacional de Informacin sobre Enfermedades de los Riones
y de las Vas Urinarias, (2002): Insuficiencia renal: Cmo escoger el tratamiento
que ms le conviene. kidney.nih.gov/about/contact.htm.

CIE-10, (1993): Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid: Editorial

Rafael Salgado.
Colectivo de Autores. (2003). Psicodiagnstico: Seleccin de lecturas. La Habana.
Editorial Flix Varela.
Covinsky KE, Kahana E, Chin M, (2000): Depressive symptoms and 3 years
mortality in older hospitalized medical patients. P.563-569.SAP
Drukker, S., et al (1978). Sustitucin de la Funcin Renal por Dilisis. Espaa: Ed.
Jims.
Egido J, Alczar R, (1998): Insuficiencia renal crnica. Nefrologa Clnica. 1ra
Edicin. Madrid: Editorial mdica panamericana, p: 242-257
Gameiro M. H. (1999). O sofrimento na doena. Coimbra: Quarteto Editora.
Galindo G, Salvador J, Cherror Y.Son E, (1993). La Nueva Psicologa
Contempornea. Rev Salud Mental; p. 9-12.
Gradillas Regodon V, (1981). Aspectos psicolgicos en la asistencia mdica del
enfermo Terminal. Rev. Clnica Espaola: 1-4.
Goleman, Daniel. (1996). Inteligencia Emocional: Mente y medicina, Javier Vergara
Editor, Buenos Aires.
Gulledge AD, Calbrese JR, (1988). Diagnstico de ansiedad y depresin. Clin Med
Norteam. P: 803-814.
Guyton AC, Hall JE, (1998): Formacin de la orina en los riones: La filtracin
glomerular, riego sanguneo renal y su regulacin. Tratado de Fisiologa mdica.
Vol II. Nueva York: Interamericana. McGram-Hill; p.343-360.
Katz, E. (2001). Diagnstico y tratamiento de la insuficiencia renal crnica. Rev
Md Chile ch; 101 pp966-968.
Kimmel, P L., Peterson R A, et al. (2000). Multiple measurements of depression
predict mortality in a longitudinal study of chronic hemodialysis patients. JAM Soc
Nephrol. Pp 2093-2098.
Kimmel, P l (2001). Psychological factors in Dialysis patients: Nephrology Forum,
Kidney International. JAM Soc Nephrol. pp 1599- 1613.

Kimmel, P L. ( 2000). Psychosocial factors in adult end-stage renal disease

patients treated with hemodialysis: correlates and outcomes. Am J Kidney Dis;
35(4):S132-40.
Kimmel, PL., Thamer M, Richard. (1998). Psychiatric illness in patients with endstage renal disease. Am J Med. vol.105:21421.
Kimmel PL, Peterson RA, et al. (2000). Dyadic relationship conflict, gender, nd
mortality in urban hemodialysis patients. J Am SocNephrol; 11:1518-25.
Kubler-Ross, E, (1989): La muerte, un amanecer. Lucirnaga
Kvasenko. A.V y colab (1980). Psicologa del enfermo. Mosc: Ed. Medicina
Levitov, N.D. (1964). Acerca de los estados patolgicos del Hombre. Mosc: ed.
Universidad de Mosc.
Lpez Romero, Jorge, (2005): Tesis de maestra: Calidad de vida percibida en
pacientes con tratamiento renal sustitutivo.
Luria AR, (1997): Las funciones corticales del hombre. La pedagoga. Barcelona:
Editorial Orbe. 99
Madrigal O, (2002): Bienestar psicolgico como factor de dependencia en
hemodilisis. Rev Enferm IMSS p. 17-20.
Magas A, Bragado C, Arrieta J, Aranzabal J, Martnez, (2004): Depresin y
supervivencia en enfermos renales crnicos. Nefrol Latinoam p. 209.
Martorell AC, Ciprs M, Gallart C, Lobo J., (2004): Promocin de resiliencia en
pacientes hemodializados. Nefrol Latinoam. P. 214
Menzies, I.C. & Stewart, W.K. (1968) Psychiatricobservations on patients receiving
regulardialysis treatment. British Medical Journal, 45, 544-547.
Morales CF, (1999): Psicologa de la Salud. La Habana: Editorial CientficoTcnica.
Nieto Cardoso, E. (1994) Psicoterapia. Principios y tcnicas. Mxico DF. Edit.
Romont, S.A.

Oblitas Guadalupe y Cols. L.A. (2006) Psicologa de la Salud y enfermedades

crnicas. ISBN: 978-958-97836-7-2. Editorial: PSICOM Editores.Pginas:
542.Formato: Electrnico
Pedraza E, Alba L, (2001): Trastornos de los estados anmicos en pacientes que
sufren de ansiedad. Rev. Sedibach, p.113-118.
Rubinstein SL, (1981). Principios de Psicologa General. La Habana: Editorial
Pueblo y Educacin.
Sellars VL, Martn Conde ML, (2002). Insuficiencia renal crnica. Manual de
Nefrologa. 2da ed. Madrid: Harcourt, p. 173-192.
Smith MD, Hong BA, Robson AM, (1985) Diagnostic of depression in patients with
end-stage renal disease; Comparative Analysis. Am J Med; p.160-166
Valles I, Gil J, Ochoa T, Vargas E, (2004): Grado de satisfaccin de los pacientes
del programa de hemodilisis en relacin a la atencin integral recibida por
enfermera de la unidad de dilisis. Nefrol. Latinoam p. 214.
Ziga C, (2004): Factores psicosociales de la calidad de vida relacionada con la
salud en Nefrologa. Nefrol. Latinoam, p. 98
-

PRDIDAS ASOCIADAS
o rea social
o 1 Cambio o prdida de estatus social.
o 2 Aislamiento social.
o 3 Cambio en el nivel socioeconmico.
o 4 Cambio en la utilizacin del tiempo libre

REPERCUSIN PSICOLGICA
o 1 Impacto emocional: Esta enfermedad estar presente de por vida.
o 2 Necesitamos planteamientos nuevos ante una realidad que es nueva.
o 3 La enfermedad oscila, tiene cambios, los planteamientos tienen que ser
suficientemente flexibles
o 4 Las expectativas de cada da deben ser modificadas segn oscila
enfermedad
35. FACTORES ESTRESANTES PARA LA FAMILIA
o 1 La dieta
o 2 Dependencia-relacin con el equipo mdico

o
o
o

3 El pronstico incierto
4 El cambio de imagen corporal
5 Reduccin de la libertad y movimiento
36. TRABAJO DEL PSICLOGO
o Trabajar la confianza
Escuchar lo que NO dicen y lo que NO preguntan

37. Cmo evitar las enfermedades que conducen a IRC?

o PREVENCIN
Primaria (paciente): No enfermar
Alimentacin buena y variada
Ejercicio aerbico
Menos tabaco y alcohol
No tomar drogas
No abusar de los medicamentos
Control de la presin arterial
Secundaria (medico): detectar pronto la enfermedad
Terciaria : para no llegar a IRC

Antec.Importancia de la formacin familiar en pacientes con dilisis peritoneal

ambulatoria
http://www.psicologiacientifica.com/formacion-familiar-pacientes-dialisis-peritonealambulatoria/
http://www.tesis.uchile.cl/bitstream/handle/2250/115335/Impacto%20Econ%C3%B3mico%20
de%20las%20Enfermedades%20Cr%C3%B3nicas.pdf?sequence=1