Universidad Privada Antenor Orrego

Facultad de Medicina Humana

CURSO

DOCENTE

INTEGRANTES

ETICA & DEONTOLOGA

DR. CARDENAS AREVALO, JORGE

Bocanegra Romero, Lourdes

Cano Lujn, Eduardo
Mimbela

Vallejo,

Quilcate

Espejo,

Becque

German

CICLO

SEMESTRE

2014-II

RELACIN MDICO PACIENTE

INTRODUCCIN
Las relaciones interpersonales pueden ser de distintos tipos, algunas de carcter superficial y otras
de mayor complejidad, como la que tiene lugar entre el mdico y su paciente, en la cual el mdico en
su condicin de profesional debe estar dispuesto a brindar su ayuda en forma humanitaria y sensible,
pilar sobre el que descansa el nivel de satisfaccin de la atencin mdica. Esta relacin ha existido
desde los albores de la historia y ha ido variando de acuerdo con los cambios que ha experimentado
a travs de los tiempos la conciencia entre los hombres, desde la mentalidad mgica dominante en
las sociedades primitivas hasta la mentalidad tcnica que prevalece en los tiempos actuales.
Las caractersticas del mdico en esta interrelacin las resumi Hipcrates hace ms de 2000 aos
cuando consider que el mdico deba reunir cuatro cualidades fundamentales: conocimientos,
sabidura, humanidad y probidad.
Estas condiciones quedan bien reflejadas en los tres parmetros establecidos por Pedro Lain
Entralgo:
1. Saber ponerse en el lugar del otro.
2. Sentir como l o ella.
3. Disponerse a ayudarle cuando enfrenta dificultades.
De acuerdo con esta introduccin se puede definir la relacin mdico-paciente (RMP) como una
relacin interpersonal con connotaciones ticas, filosficas y sociolgicas de tipo profesional que
sirve de base a la gestin de salud.

Difcilmente esta relacin humanitaria puede estar presente si el mdico no establece con el enfermo
una relacin temporal, psicolgica, manual, profunda, solidaria y profesional. Jams pudiera ser una
relacin interpersonal a travs de aparatos, porque tiene que desarrollarse en un contexto humano.
La RMP pueden ser clasificada de diferentes formas pero la ms utilizada por su sentido prctico es
aquella que establece tres formas distintas.
1. Relacin activo-pasiva.
2. Relacin de cooperacin guiada.
3. Relacin de participacin mutua.

La relacin activo-pasiva es aquella que se establece con enfermos en estado de coma, o

que se encuentran en una situacin que no les permite establecer una relacin ms
participativa, como es el caso del paciente con un edema agudo del pulmn.
La relacin cooperativa guiada es la que se establece con pacientes que estn en
condiciones de cooperar en su diagnstico y tratamiento, como ocurre en algunas
enfermedades agudas (neumona, por ejemplo) y crnicas como la hipertensin arterial.
La relacin de participacin mutua, no slo contempla el cumplimiento del tratamiento, sino
el control en discusin frontal de situaciones y actitudes relacionadas con la causa y
evolucin de la enfermedad.
PROBLEMAS ACTUALES DE LA RELACIN MDICO PACIENTE
En la actualidad la RMP es muy diferente a la que tena lugar a principios del siglo XX, donde existan
profundos vnculos afectivos entre el mdico generalista de aquella poca y sus pacientes y
familiares, lo cual lo converta en un verdadero lder en la comunidad donde ejerca. Hoy existen
varias condiciones diferentes que han repercutido negativamente en esta relacin, entre ellas, la
poltica neoliberal imperante en muchos pases en que el estado reduce la salud pblica,
entregndola a consorcios privados que introducen la comercializacin en la atencin mdica. Esta
situacin ha convertido al paciente en un comprador, en un cliente con exigencias, y a los mdicos
en verdaderos vendedores; de benefactor tradicional se ha convertido prcticamente en un
enemigo del paciente y de la familia. Esta situacin ha afectado profundamente la RMP,
incrementando los errores mdicos, violando los principios de la tica mdica y facilitando la
participacin de abogados especializados en reclamaciones.
Otra condicin que est interfiriendo negativamente sobre la RMP es el desarrollo tecnolgico
ocurrido en las ltimas dcadas, que ha distorsionado el ejercicio de la medicina con la falsa idea de
que los nuevos recursos diagnsticos y teraputicos pueden sustituir el mtodo clnico. Todos estos
avances tcnicos (la biotecnologa, la inmunologa molecular, la ingeniera gentica, la imagenologa)
son de suma utilidad y de gran ayuda en el diagnstico y tratamiento, pero nunca son ni sern
sustitutos del mtodo cientfico.14 Esta tecnificacin moderna con su endiosamiento, promovida por
intereses econmicos est distorsionando por completo la RMP en sus aspectos fundamentales, a tal
punto que algunos autores plantean que ya no es buena ni mala, sino que simplemente ha dejado de
existir. T oda esta situacin ha ido cambiando la habilidad de diagnosticar por la realizacin de
procedimientos y tcnicas no siempre necesarias, creando frustracin y encono.
El mdico no ha sido ni es un cientfico, sino un tcnico que slo se limita a aplicar un conocimiento y
que slo tiene la obligacin con los enfermos de ser corts, pero no humano. Deshumanizacin

justificada, no es ms que el precio de la actual eficacia mdica. El paciente debe aceptar que lo
nico que puede pedir es que lo curen, no que lo quieran ya que no son ni deben ser ms que
funcionarios del sistema productivo, manipuladores calificados de una tecnologa sofisticada y
altamente eficaz que ni tienen tiempo ni saben descender a la demanda de la humanizacin,
demanda que el Estado ha delegado en otros especialistas, otros funcionarios, trabajadores sociales,
psiquiatras, enfermeros, entre otros.
En el sistema de salud cubano no existe esta problemtica, pero no se puede olvidar que los mdicos
se nutren de la informacin cientfica procedentes de esos pases desarrollados y mucha de esta
informacin esta permeada por las caractersticas de su sistema social, pudiendo influir
negativamente en su actuacin. En la prctica mdica se han observado deficiencias en la aplicacin
correcta del mtodo clnico al no dedicar el suficiente tiempo al interrogatorio y al examen fsico. Por
otra parte, cada vez ms se dispone de nuevas tcnicas para el diagnstico y existe la tendencia a su
utilizacin en forma injustificada.

DEFINICION:
La relacin mdico - paciente (RMP) como una relacin interpersonal con connotaciones
ticas, filosficas y sociolgicas de tipo profesional que sirve de base a la gestin de salud.
Implica relacin de confianza, comportamientos de derechos y deberes con respecto al paciente.

OBJETIVOS:
Entender nuestra condicin de piedra angular en un servicio de significacin humana.
Recordar el respeto que inspira la investidura en una profesin de alto contenido social
Demandar una constante disposicin a la relacin M-P de ayuda sin aspiracin de
reciprocidad
Requerir de planeamientos cuidadosos de nuestras acciones para evitar errores de
potencialidades iatrognicas.

CLASIFICACION:

Relacin activo - pasiva

Relacin de cooperacin guiada

Relacin de cooperacin guiada

Problemas actuales de la relacin mdico paciente:

La mayora de los pacientes piensan que muchos mdicos no tienen el tiempo ni la disponibilidad
suficiente para escuchar y tener en cuenta sus sentimientos.
Empata: manera de aumentar la buena relacin. No es necesario vivir las mismas experiencias de los
dems para comprenderlas.
Actitud que hace posible el respeto y la dignidad en la relacin M-P
Ponerse en el lugar del enfermo meterse en su piel ver con sus ojos. Hay que estar con el enfermo
sin ser el enfermo
La empata puede ayudar al mdico a imaginar y finalmente comprender lo que el paciente est
sintiendo y de esta forma sentir mejor todo aquello que nos es comn a todos los seres humanos.
Una relacin digna y respetuosa se basa adems en la aceptacin del enfermo ms all de aquello
que el enfermo hace es decir debe ser valorado por lo que realmente es: Un ser humano.
LA EMPATA
La empata es una destreza bsica de la comunicacin interpersonal, ella permite un entendimiento
slido entre dos personas, en consecuencia, la empata es fundamental para comprender en
profundidad el mensaje del otro y as establecer un dialogo. Esta habilidad de inferir los
pensamientos y sentimientos de otros, genera sentimientos de simpata, comprensin y ternura.
Uno de los elementos clave que forma la inteligencia emocional, es la empata, la cual pertenece al
dominio interpersonal. La empata es el rasgo caracterstico de las relaciones interpersonales
exitosas.
Pero, a qu nos referimos cuando hablamos de empata? La empata no es otra cosa que la
habilidad para estar conscientes de, reconocer, comprender y apreciar los sentimientos de los

dems". En otras palabras, el ser empticos es el ser capaces de leer emocionalmente a las
personas.

Es sin duda una habilidad que, empleada con acierto, facilita el desenvolvimiento y progreso de todo
tipo de relacin entre dos o ms personas. As como la autoconciencia emocional es un elemento
importantsimo en la potenciacin de las habilidades intrapersonales de la inteligencia emocional, la
empata viene a ser algo as como nuestra conciencia social, pues a travs de ella se pueden apreciar
los sentimientos y necesidades de los dems, dando pie a la calidez emocional, el compromiso, el
afecto y la sensibilidad.
Si por un lado, un dficit en nuestra capacidad de autoconciencia emocional nos lleva a ser vistos
como analfabetos emocionales (ignorantes del reconocimiento de las propias emociones), una
insuficiencia en nuestra habilidad emptica es el resultado de una sordera emocional, pues a partir
de ello, no tardan en evidenciarse fallas en nuestra capacidad para interpretar adecuadamente las
necesidades de los dems, aqullas que subyacen a los sentimientos expresos de las personas.
Por ello la empata es algo as como nuestro radar social, el cual nos permite navegar con acierto en
el propio mar de nuestras relaciones. Si no le prestamos atencin, con seguridad equivocaremos en
rumbo y difcilmente arribaremos a buen puerto. Revisemos ahora con detenimiento en qu nos es
til.
No es raro que se crea comprender al otro slo en base a lo que notamos superficialmente. Pero lo
peor puede venir al confrontar su posicin con la nuestra y no ver ms all de nuestra propia
perspectiva y de lo aparentemente evidente.
Debemos saber que nuestras relaciones se basan no slo en contenidos manifiestos verbalmente,
sino que existen muchsimos otros mecanismos llenos de significados, que siempre estn ah y de los
que no siempre sabemos sacar partido. La postura, el tono o intensidad de voz, la mirada, un gesto e
incluso el silencio mismo, todos son portadores de gran informacin, que siempre est a nuestra
disposicin, para ser descodificada y darle la interpretacin apropiada. De hecho, no podemos leer
las mentes, pero s existen muchas sutiles seales, a veces invisibles en apariencia, las cuales
debemos aprender a leer.

Un individuo emptico puede ser descrito como una persona habilidosa en leer las situaciones
mientras tienen lugar, ajustndose a las mismas conforme stas lo requieran; al saber que una
situacin no es esttica, sacan provecho de la retroalimentacin, toda vez que saben que el ignorar
las distintas seales que reciben puede ser perjudicial en su relacin. Es tambin alguien que cuenta
con una buena capacidad de escucha, diestra en leer pistas no verbales; sabe cuando hablar y
cuando no, todo lo cual le facilita el camino para regular de manera constructiva las emociones de los
dems , beneficiando as sus relaciones interpersonales.
El proceder con empata no significa estar de acuerdo con el otro. No implica dejar de lado las
propias convicciones y asumir como propias la del otro. Es ms, se puede estar en completo
desacuerdo con alguien, sin por ello dejar de ser empticos y respetar su posicin, aceptando como
legtimas sus propias motivaciones.
A travs de la lectura de las necesidades de los dems, podemos reajustar nuestro actuar y siempre
que procedamos con sincero inters ello repercutir en beneficio de nuestras relaciones personales.
Pero ello es algo a lo que debemos estar atentos en todo momento, pues lo que funciona con una
persona no funciona necesariamente con otra, o es ms, lo que en un momento funciona con una
persona puede no servir en otro con la misma.
Mahatma Gandhi sostena lo siguiente las tres cuartas partes de las miserias y malos entendidos en
el mundo terminaran si las personas se pusieran en los zapatos de sus adversarios y entendieran su
punto de vista; en coherencia con ello, l decidi no proceder con violencia en su propsito por
lograr la independencia de su pas, y contra todo pronstico la resistencia pacfica que propuls fue
el arma decisiva en la consecucin de la ansiada liberacin de su patria, la India.
Ciertamente no tenemos que ser como Gandhi para darnos cuenta que existen sutiles armas que
podemos usar en beneficio propio y de los dems, que no son para destruir sino para hacer florecer
relaciones provechosas en aras de nuestro crecimiento como seres humanos. Finalmente, no es
exagerado sostener que las bases de la moralidad (que siempre es la interior) deben hallarse en la
empata, en la cual a su vez (al ser llevada con integridad) est la raz del altruismo.

El objetivo del mdico es prevenir y curar las enfermedades y no juzgar las actitudes morales. Ser
justo sin ser juez.

Comercializacin de la atencin medica

Desarrollo tecnolgico

Soberbia y necesidad de control sobre el paciente

Falta de comunicacin bilateral

Separa la enfermedad de la persona

El paciente de hoy prefiere ms a los aparatos y a los equipos.

Oculta sus malos hbitos.

Culpa de sus males a los medicamentos y/o al mdico.

Es suspicaz que se cree saber medicina.

Consejos para tener una buena empata con el paciente:
Al tener el primer contacto saludar al paciente, presentarnos y animarle a que nos cuente su
problema.
o

Mostrarse tranquilo en la interrogacin

Mostrarse sonriente y con la capacidad de escuchar con sinceridad

Hablar lo necesario y dar explicaciones convincentes

Estar dispuesto a responder a las inquietudes del paciente y sus familiares

Llamar por su nombre al paciente

La relacin tambin se basa en el derecho del paciente a conocer la realidad de su situacin, por lo
cual el mdico tiene el deber de decirle la verdad.
Hay que tener presente que el paciente tiene derecho a no saber si as lo desea
Veracidad: Puede ser angustiante pero siempre esperanzada.
o
o
o

Comunicacin
Comprensin
Confianza

FASES:
a. Primera : de llamada entre un hombre que sufre y un hombre experto.
b. Segunda: de objetivacin: examen cientfico del proceso patolgico
c. Tercera: personalizacin: hecho

Entre los aspectos que se pueden analizar para estudiar la evolucin de la relacin mdico-paciente
en cuanto a la autonoma de ste ltimo, sealaremos los siguientes: La constitucin de
la Medicina como ciencia. La medicina en el pasado ofreca una mayor posibilidad de eleccin a los
enfermos, por la coexistencia de diversos sistemas o teoras mdicas que fueron perdiendo vigencia
a favor de un nico modelo: la Medicina oficial. Al constituirse la medicina cientfica, ms centrada
en la enfermedad y en los medios diagnsticos y teraputicos, que en el mismo paciente, y
expresada en un lenguaje cientfico. Se increment la distancia del paciente y de sus familias
respecto del mdico. El paciente, cada vez saba menos y confiaba menos en s mismo, mientras que
el mdico, por el contrario, cada vez contaba con ms datos, con mejores medios diagnsticos y
teraputicos, por lo que incrementaba su capacidad de decisin.
Paradjicamente, el desarrollo cientfico, como afirmaba Peabody, empeor la relacin mdicopaciente en un momento en que la medicina mejor sensiblemente. Desde este punto de vista, a lo
largo del siglo XX, los enfermos tuvieron menos autonoma que cien aos atrs. El desarrollo de las
especialidades y los cambios en la organizacin asistencial producidos a lo largo del s. XX. La
medicina hospitalaria, la consolidacin de los seguros de enfermedad y de los procesos de
colectivizacin, como la Seguridad Social, todos ellos han modificado el modelo de la profesin
mdica y han favorecido la aparicin de conflictos de inters derivados del hecho de tener que
responder, sobre una misma actuacin, ante distintos sujetos -el pagador o contratante y el
paciente- con intereses diferentes.
La consideracin de cul ha sido la evolucin de la prctica mdica con relacin a
la informacin mdica, condicin imprescindible para que el enfermo pueda consentir a una
actuacin clnica. Es ste un aspecto en el que el parecer, por parte de los profesionales, no ha sido
unnime, y que nos ofrece una interesante evolucin a travs del tiempo. A lo que hay que unir los
cambios de una sociedad basada en el respeto a los derechos humanos y cada vez ms
intervencionista. Estamos en un tiempo de desarrollo de las responsabilidades sociales, tanto por

parte de los mdicos, como de los pacientes y sus familias. El derecho a la informacin
epidemiolgica, la no tolerancia de la irresponsabilidad ante la propia salud -tabaquismo, obesidad,
etc.- y el desarrollo de la medicina preventiva, son ejemplos de ello.
Un aspecto ineludible en el actual debate sobre la autonoma del paciente es la cuestin econmica,
ya que el racionamiento en las prestaciones sanitarias condiciona la posibilidad de eleccin del
paciente.
Autonoma y confianza
Con independencia de las cuestiones antes enunciadas, el hecho de contar con el enfermo en la
asistencia mdica no es nuevo: en la relacin mdico-paciente, el respeto mutuo es esencial. Ni el
paciente, ni la familia pueden imponer un criterio de actuacin que no sea profesional o que vaya en
contra del parecer de un profesional.
Con relacin al respeto al paciente, ya en 1952, Lan Entralgo manifestaba: "El mdico de hoy ha
llegado a plantearse con relativa lucidez intelectual la antinomia que entraan
sus dos actos principales, el teraputico y el diagnstico, en cuanto referidos a un ser el
hombre enfermo- que es a la vez naturaleza sensible y persona, principio
de operaciones materiales y supuesto racional, paciente de acciones necesarias y autor de acciones
libres". Es decir, "el tratamiento de una enfermedad puede ser enteramente impersonal; el cuidado
de un paciente debe ser completamente personal".
El cuidar al paciente como misin, es una actuacin paternalista? Parece ms bien una de las
manifestaciones propias de la actividad clnica en la que "no es posible tratar de forma abstracta sino
concreta e individual".
La significacin de la interrelacin entre el mdico y el paciente ha de ser fuertemente acentuada; ya
que, en gran medida, el diagnstico y el tratamiento dependen directamente de ella y el fallo del
mdico en establecer esta relacin conlleva una gran prdida de efectividad en el cuidado de los
pacientes.
Son muchas las cuestiones que quedan abiertas. Es tiempo de intentar responder a los interrogantes
que antes enunciamos. Es momento para reconsiderar la autonoma del enfermo, algo que no es
nuevo en la prctica mdica y que afecta directamente a los profesionales y a los enfermos, ya que
est intrnsecamente unido a la relacin mdico-paciente.
Conceptos bsicos:
Por relacin mdico-enfermo se entiende aquella interaccin que se establece entre el mdico y el
paciente con el fin de devolverle a ste la salud, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad.
Para que el mdico pueda aplicar sus conocimientos tericos y tcnicos al diagnstico y tratamiento,
necesita establecer este dilogo con el enfermo del que depende en gran parte el xito teraputico.
La relacin mdico-paciente, sigue siendo, por encima de los avances tecnolgicos, tan importante
para la prctica mdica y tan imprescindible en la formacin integral del mdico, como siempre; o un
poco ms si cabe, dado el deterioro a que viene estando sometida dicha relacin, tanto por la
utilizacin hipertrfica de las medidas tcnicas, como por la masificacin asociada con las tendencias
socializadoras y preventivas, que la Medicina ha experimentado en los ltimos aos.
Responsabilidad moral en medicina:
La Moral es un valor por antonomasia y abarca de un modo integral la actividad humana. Ninguna
otra disciplina puede jerarquizar tanto los valores humanos como la Moral. Toda ciencia es
autnoma pero, al mismo tiempo, toda ciencia como actividad humana, es decir, realizada por y para
el hombre en una dimensin histrica existencial, no puede escapar a los lmites que impone la

Moral. Y esto es as porque el objetivo de la Moral es el hombre, y ste, como sujeto de finalidad
inmanente y trascendente, es un valor supremo, superior a cualquier valor que pueda
proporcionar la ciencia o la tcnica. Hay quienes sostienen que la Medicina, como ciencia, podra
encontrarse al margen de lo propiamente tico, moral y/o religioso. Pero estar al margen no significa
estar en contra o ser contrario. El cientfico debe respetar las leyes y los deberes morales, tiene que
poseer una orientacin moral. Cuando hablamos de orientacin moral en la Medicina no nos
referimos especficamente a la ciencia mdica como tal sino a sus representantes y cultores, y por
ello sostenemos que la persona del mdico y toda su actividad cientfica se mueve en el campo de la
Moral. No es lgico hablar de oposicin entre Medicina y Moral; esta ltima no entraa peligros ni
obstculos para el inters de la ciencia.
La Moral en Medicina no se refiere a los lmites de las posibilidades y conocimientos tericos y
prcticos sino a los lmites de los deberes y derechos del cientfico como persona; se refiere a la
forma en que se alcanzan y se utilizan estos conocimientos.
El mdico debe aprender que los dramas morales son tan reales como los fenmenos fsicos y su
importancia es mucho mayor. La autoridad moral del mdico constituye la clave del xito
teraputico. La tcnica sola nunca podr penetrar hasta la profunda raz de ese ser misterioso
llamado hombre, que tiene necesidades que ni la tcnica ni la ciencia pueden satisfacer.
La ley moral nos ensea que la salud es la justa jerarqua de la persona y el hombre, como persona,
posee un proyecto existencial con un destino eterno junto a una conciencia creadora que no est
referida nicamente al mundo biolgico sino tambin al mundo moral que l mismo puede entrever
en las experiencias de su vida. Por desgracia observamos con demasiada frecuencia a mdicos que
viven atrapados en una sola dimensin en la que prevalece lo material, haciendo culto de la
dinerolatra, transformndose en comerciantes de la salud, verdaderos opresores de los enfermos
Caractersticas de la relacin Medico-Paciente:
La atencin mdica es una forma especfica de asistencia, de ayuda tcnica interhumana. Su
especificidad le viene dada tanto por las especiales caractersticas del "objeto" a reparar que es un
sujeto, un ser humano, como por algunas de las caractersticas de la tcnica de reparacin en la que
participa como instrumento la misma personalidad de otro ser humano. En ambos casos, lo que hay
que "arreglar" y el que "arregla", son personas humanas y la relacin interhumana forma parte de la
misma tcnica. Con palabras de Kollar: "se espera que el mdico se ocupe no slo del organismo
enfermo, sino, as mismo, del estado del organismo entero, del hombre en su totalidad, porque se
encuentra de hecho frente a una persona no ante un rgano aislado, ni ante una psique abstracta".
Como toda relacin interhumana implica, en ltimo trmino, actitudes de solidaridad con un prjimo
actitudes de projimidad, como sealan Barcia y Nieto que necesita ayuda, pero una ayuda y una
solidaridad especialmente trascendentes, puesto que la enfermedad supone una necesidad, un
sufrimiento, que implica al propio cuerpo, a la intimidad de la propia persona. De aqu que el
instrumento ms adecuado para la relacin, sea la comunicacin verbal y no verbal y el vnculo ms
apropiado la empata o capacidad de ponerse en el lugar del otro, de sintonizar con sus vivencias.
Como toda relacin interpersonal de ayuda tiene caractersticas, motivacionales y actitudinales, de
dependencia y necesidad, de altruismo y ayuda desinteresada, de confianza, anlogas a las de otras
relaciones naturales de asistencia, desiguales y asimtricas: padres-hijos, maestros-alumnos. Por ello
tiende a configurarse segn dichos modelos relacionales que favorecen las actitudes espontneas de
confianza y de altruismo en la relacin y suponen, tambin tcnicamente, el mejor vehculo para las
medidas ms tcnicas.
Como toda relacin de asistencia tcnica tiene la formalidad de un contrato por el que el experto, el
tcnico, ofrece unos servicios o prestaciones al usuario de un bien como la salud que, al no ser slo
como todos un bien individual y privado, sino tambin social y pblico adquiere el carcter de hecho
social. Desde este punto de vista la relacin mdico-enfermo "socialmente institucionalizada", estara

delimitada por las expectativas que la sociedad tiene de los roles, de los papeles, de mdico y
enfermo. De uno y otro se esperan una serie de comportamientos, de derechos y deberes, por los
que ambos tcnico y usuario se comprometen a administrar, cuidar y restaurar en su caso, el bien de
la salud.
Pero tambin el contrato, por la especial naturaleza del bien que se halla en juego, conlleva, adems
de las actitudes altruistas y de confianza ya dichas, y sin las que el contrato quedara sin operatividad,
la aceptacin, ms o menos implcita, de las limitaciones de la tcnica y del riesgo y del fracaso, en su
caso, del servicio prestado. Esto es as debido a la imposibilidad de controlar todas las variables de
los procesos naturales y, por lo tanto, a la condicin de slo medios y no de resultados, de los
cuidados mdicos
Necio sera olvidar que una buena relacin mdico paciente evita la mayora de los
cuestionamientos del enfermo a las terapias por recibir o recibidas. El paciente (incluso el menos
letrado) exige saber.
A veces pide informes parciales, a veces solicita detalles y numerosas aclaraciones a sus dudas.
Muchos de sus miedos demandan de nuestra comprensin y apoyo. No basta con que le digamos lo
que tiene y lo que haremos (o hemos decidido hacer) sino que espera nuestra comprensin. En
algunos casos le interesa nuestra "complicidad" o nuestra prudencia en el informe a sus familiares. A
veces son stos los que solicitan nuestro silencio. Cada enfermo es un individuo, una persona no
comparable a otra, cada cual requiere una atencin personalizada de su enfermedad y
siempre demanda que ella sea integral.
Lo fsico le importa, pero tambin las posibles consecuencias de nuestro accionar u omisin. Su
presente y su futuro se hacen visibles en cada consulta mdica. Su mente rechaza o acepta el mal
que lo aqueja, no reacciona como quiere, sino que lo hace como puede y no siempre colaborando
con las necesidades de su bsqueda de ayuda en su relacin con nosotros.
Muchas veces escapa consciente o no en un estado de inseguridad e indefensin simulando una
conviccin que lejos est de sentir. Sus pedidos de ayuda pueden ser enmascarados bajo
una actitud de dudosa expectativa, pueden cuestionar lo incuestionable. Siempre existe una
pregunta latente: porqu a m? En nosotros estn para l todas las respuestas, nos exige conviccin
y claridad en ellas.
Habiendo pasado la poca del "paternalismo" y dominio mdico nos encontramos en la etapa de
todos los porqu?. La falta de respuestas adecuadas nos acerca a la demanda oral y/o legal que
tratamos de evitar.
Un paciente que ha demandado una vez nunca ms confa en ningn mdico y se halla expuesto al
abandono, la angustia y su futuro es realmente dramtico. Se rige por el "nunca ms" o el "nada
ms" y su desilusin hacia la vida misma lo lleva a actitudes que todos los das lo deterioran un poco
ms.
Modelos de relacin Medico- Paciente:
Algunos autores, atendiendo a los diferentes factores que intervienen en la relacin, han analizado
las distintas formas que puede adoptar la relacin mdico-enfermo. Entre ellas destacan los
modelos, ya clsicos, de Szasz y Hollender, Von Gebsattell, y Tatossian. Dichos autores analizan las
diferentes actitudes e interacciones entre mdico y paciente segn el tipo de enfermedad de que se
trate aguda o crnica, la mayor o menor capacidad de participacin y colaboracin del enfermo, el
momento del acto mdico en que se est anamnsico, diagnstico, teraputico, etc. Aunque
como construccin terica, y por lo tanto artificial, cada modelo enfatiza un factor como
determinante de la dinmica de la relacin, en la prctica constituyen diferentes puntos de vista de

la misma realidad, que se complementan y pueden ayudar a entender mejor las distintas etapas de
este encuentro.
TIPOS DE RELACION MEDICO-PACIENTE SEGUN EL GRADO DE PARTICIPACIN:
Szasz y Hollender, teniendo en cuenta el grado de actividad y participacin de mdico y paciente en
la interaccin, describen tres niveles o modalidades de relacin mdico-paciente.
El nivel 1, o de "actividad del mdico y pasividad del enfermo", es el tipo de relacin que se
produce en situaciones en que el paciente es incapaz de valerse por si mismo: situaciones de
urgencia mdica o quirrgica, pacientes con prdida o alteracin de conciencia, estados de agitacin
o delirio agudo, etc. En estos casos, el mdico asume el protagonismo y toda la responsabilidad del
tratamiento. El prototipo de este nivel de relacin sera el que se establece entre una madre y su
recin nacido: relacin madre-lactante.
El nivel 2 o de "direccin del mdico y cooperacin del enfermo", es el tipo de relacin que tiende a
darse en las enfermedades agudas, infecciosas, traumticas, etc., en las que el paciente es capaz de
cooperar y contribuir en el propio tratamiento. El mdico dirige, como experto, la intervencin
adopta una actitud directiva, y el paciente colabora contestando a sus preguntas, dando su opinin, y
realizando lo que se le pide. El prototipo de relacin de nivel 2 sera el que se establece entre un
progenitor y su hijo no adulto: relacin padre-nio.
El nivel 3 o de "participacin mutua y recproca del mdico y del paciente", es la forma de relacin
ms adecuada en las enfermedades crnicas, en las rehabilitaciones postoperatorias o
postraumticas, en las readaptaciones fsicas o psquicas, y en general en todas las situaciones, muy
frecuentes en el mundo mdico actual, en que el paciente puede asumir una participacin activa, e
incluso la iniciativa, en el tratamiento: As en pacientes diabticos, enfermedades cardiacas,
enfermedades de la vejez, etc., el mdico valora las necesidades, instruye y supervisa al paciente,
que, a su vez, lleva a cabo el tratamiento por si mismo, segn lo programado, y con la posibilidad de
sugerir otras alternativas o decidir la necesidad y prioricidad de una nueva consulta. El prototipo de
relacin que establecen es el de una cooperacin entre personas adultas: relacin adulto-adulto.
Como parece lgico, no es que haya un nivel de relacin mejor que otro, pero s uno ms adecuado
para un determinado padecimiento o una situacin clnica dada. Frecuentemente mdico y paciente
tendrn que modificar su actitud a lo largo de una misma enfermedad y adoptar uno u otro tipo de
relacin de acuerdo con lo que permitan o requieran las circunstancias.
TIPOS DE RELACION MEDICO-PACIENTE SEGUN EL GRADO DE PERSONALIZACIN:
Von Gebsattel describe las fases por las que pasa la relacin mdico-enfermo segn el distinto grado
de relacin interpersonal que adquiere la misma durante el acto mdico. As en una primera fase de
llamada, el paciente acude al mdico solicitando remedio para sus dolencias y el mdico responde
acudiendo a satisfacer las necesidades del enfermo. La relacin entre un hombre experto y un
hombre que sufre es todava, desde el punto de vista interpersonal, annima. En una segunda fase
de objetivacin, el inters del mdico se centra en el examen "cientfico" del proceso patolgico, por
lo que las relaciones personales pasan a un segundo plano, relacionndose con el paciente ms como
"un objeto de estudio" que como una persona.
Finalmente, en la fase denominada de personalizacin, realizado ya el diagnstico y establecido
el plan teraputico, es cuando el mdico se relaciona, por fin, no slo con un hombre que sufre o un
"caso", sino con una persona enferma determinada, que es ya "su" enfermo.
TIPOS DE RELACION MEDICO-PACIENTE SEGUN EL OBJETIVO DE LA RELACION:

Otra forma de entender la relacin mdico-paciente, propuesta por Tatossian, distingue dos tipos de
relacin segn que la interaccin entre el mdico y el enfermo sea directamente interpersonal o se
halle mediatizada por el rgano enfermo.
En el modelo interpersonal de relacin, la enfermedad es considerada como un todo el trastorno
forma parte del paciente y se produce una implicacin personal en la relacin, ya que sta se
establece directamente entre dos personas entendidas en su globalidad afectivo-intelectual. El
mdico no slo ve el rgano enfermo, sino la totalidad del paciente, lo somtico y lo psquico. La
actitud del terapeuta resuena sobre la del paciente, de modo que "se pasa de la medicina de una
persona a la medicina de dos personas". Es la relacin que se utiliza en psiquiatra y ms an
en psicoterapia.
En el modelo tcnico de servicio de la relacin, la atencin se centra en el rgano "que no marcha
bien" y el paciente adquiere connotaciones de cliente que solicita la reparacin del mismo. Se trata
de una relacin ms pragmtica, operativa y funcional, dirigida a la obtencin de informacin sobre
la alteracin del rgano y el tipo de restauracin que se pretende. Es el modelo de relacin que
caracteriza la prctica mdica general y las especialidades mdicas, y que, si se exagera, corre el
peligro de ignorar la personalidad o incluso parcelar el cuerpo fsico del paciente, tratando al rgano
enfermo, como si de un autntico objeto se tratara.
Sin duda que ambos modelos se complementan, aunque el objetivo principal de la relacin puede
variar, segn el momento de que se trate. El mdico debe prestar atencin a los sntomas y a los
exmenes de laboratorio, pero sin desatender la relacin con el paciente, que es la que le va a
proporcionar la comprensin tanto de los sntomas y de su elaboracin psicolgica como del
paciente en su totalidad.
Cul es el papel del familiar en esta relacin mdico-paciente?:
Pareciera que el nico responsable del abordaje del paciente es el mdico, pero realmente no lo es...
El familiar del nio enfermo juega un papel fundamental, a fin de cuentas es el que mejor conoce al
enfermo. Cuenta con suficiente informacin de vital importancia que si por estrs o enojo o por ser
muy exigente no la ofrece al mdico, lo cual ir en deterioro del diagnstico de sospecha que se trata
de establecer. Por otra parte, es tambin obligacin del familiar el preguntar la condicin de su
paciente, pedir de una forma corts la explicacin de trminos mdicos que no entendi o
simplemente pedir que le repitan la informacin que no entendi. No hay justificacin de quedarse
con dudas sobre diagnsticos o tratamientos.
Por otra parte, debern ser pacientes, confiar en el o los mdicos que estn atendiendo a su nio
enfermo, y considerar siempre que si an no se le ha ofrecido el abordaje inicial seguramente
siempre ser porque desgraciadamente existe algn otro paciente que corre peligro su vida y
requiere de una atencin ms inmediata.
Recomendaciones a los familiares para tener una buena relacin mdico-paciente.
1) Ofrezca a su mdico la mayor cantidad de informacin disponible sobre la enfermedad que se
sospecha durante su interrogatorio.
2) Dele la oportunidad a su mdico de establecer un diagnstico y tratamiento para determinar
posteriormente una buena evolucin, tngale confianza.
3) Pida siempre que un mismo mdico le d la informacin a una hora determinada en caso de
hospitalizacin.
4) Nunca busque informacin de muchas fuentes, ya que encontrar contradicciones, lo que
generar incertidumbre.
5) Nunca se quede con ninguna duda sobre el problema que estn tratando de resolver los
mdicos.
6) Si existe mala evolucin o no ve mejora de su paciente hgaselo saber al mdico tratante y, de

ser necesario, expngale su inters de solicitar alguna otra opinin mdica.

7) Siempre deber existir un familiar responsable, quien ser el nico encargado de otorgar y
recibir informacin de la condicin del paciente y ste, a su vez, ser el que informar al resto de
la familia, de esta forma se evitarn malos entendidos.
8) Recuerde que el trabajo del mdico es ayudarle, aydelo, para el beneficio de su paciente.
CONCLUSIONES:
El binomio mdico-paciente es fundamental en el acto mdico. Esta relacin debe ser
respetuosa, prudente y muy cercana al sufrimiento de los enfermos.
El ser humano es importante (mdico, paciente, miembro de la sociedad), y lo tcnico es solo
un recurso.
La biotica debe ser un curso indispensables en todas las facultades de ciencias la salud.