Introduccin

La diabetes sacarina es un trastorno metablico que tiene causas diversas; se

caracteriza por hiperglucemia crnica y trastornos del metabolismo de los
carbohidratos, las grasas y las protenas como consecuencia de anomalas de la
secrecin o del efecto de la insulina. Con el tiempo, la enfermedad puede causar
daos, disfuncin e insuficiencia de diversos rganos (OMS, 1999).

La diabetes de tipo 1 generalmente se presenta en la niez o la adolescencia y los

pacientes necesitan inyecciones de insulina durante toda la vida.
La diabetes de tipo 2 aparece por lo general en la vida adulta y est relacionada con la
obesidad, la inactividad fsica y la alimentacin malsana. Es la forma ms comn de
diabetes (alrededor del 90% de los casos en el mundo) y el tratamiento puede consistir
en cambios del modo de vida y baja de peso, medicamentos orales o incluso
inyecciones de insulina.
Otras formas de esta enfermedad son la diabetes del embarazo (hiperglucemia que
aparece durante este) y cuadros con causas ms raras como sndromes genticos,
pancreatitis, fibrosis qustica, exposicin a ciertos medicamentos o virus, y causas
desconocidas.
Tambin se han definido ciertos estados intermedios de hiperglucemia (trastorno de la
glucosa en ayunas o trastorno de la tolerancia a la glucosa). Son importantes porque
pueden progresar y convertirse en diabetes franca, pero pueden prevenirse o diferirse
mediante la baja de peso y los cambios en el modo de vida.
A corto plazo, la hiperglucemia causa sed intensa, aumento de la frecuencia urinaria,
hambre intensa y baja de peso. A la larga, produce lesiones oculares (que ocasionan
ceguera), renales (que desembocan en insuficiencia renal) y nerviosas (que llevan a la
impotencia sexual y a trastornos de los pies que en ocasiones obligan a amputar).
Por otra parte, aumenta el riesgo de sufrir cardiopatas, accidentes cerebrovasculares
e insuficiencia circulatoria en los miembros inferiores. Muchos estudios han
demostrado que un buen control metablico previene o difiere la aparicin de estas
complicaciones.
Por lo tanto, el objetivo principal del tratamiento es reducir a lmites normales las
concentraciones elevadas de azcar en la sangre con miras a mejorar los sntomas
diabticos y prevenir o demorar las complicaciones. El cumplimiento de este objetivo
exige de parte del sistema de asistencia sanitaria un enfoque completo, coordinado y
centrado en las necesidades del paciente.

DIABETES MELLITUS

I.- Definicion :
Sndrome que engloba diversas situaciones patolgicas con un hecho en comn, que es
la elevacin de la concentracin de glucosa en sangre.
Se caracteriza por una disminucin en la secrecin de insulina y/o una dificultad para que
sta realice sus funciones fisiolgicas (resistencia a la insulina) cuyas consecuencias son
un aumento de la glucemia y trastornos en el metabolismo lipdico y proteico.
La Diabetes Mllitus est constituida por un grupo de enfermedades metablicas
caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secrecin y / o en la
accin de la insulina. La hiperglicemia crnica de la diabetes se asocia a largo plazo a
dao, disfuncin o insuficiencia de diferentes rganos especialmente de los ojos, riones,
nervios, corazn y vasos sanguneos

Es la ms frecuente de las enfermedades endocrino-metablicas

Su incidencia aumenta con la edad

Es una enfermedad crnica e incurable

Si no se controla produce complicaciones generalizadas a nivel vascular donde

predispone a una arteriosclerosis precoz

La dieta es medida eficaz de prevencin, tanto a nivel primario porque disminuye la

incidencia, como a nivel secundario y terciario porque retrasa las complicaciones y
mejora la calidad de vida

Factores Riesgo

Obesidad: Por la disminucin de la respuesta de insulina en las clulas adiposas

Esteroides: porque aumenta la gluconeognesis heptica

Embarazo: porque la placenta destruye la insulina endgena (diabetes
gestacional)
Infecciones: por aumento del metabolismo y disminucin de la respuesta insulnica
Dieta: si la misma es abundante en Hidratos de Carbono y grasas.

MANIFESTACIONES CLNICAS

POLIURIA : Es el sntoma ms frecuente. Es el aumento de la diuresis hasta 5-10

l. en 24 h. Esto es debido a que hay un incremento en la excrecin urinaria de
glucosa y esta arrastra agua.

POLIDIPSIA : Es una intensa sed que lleva al consumo de grandes cantidades de

liquido para compensar la prdida urinaria.

POLIFAGIA : Es un aumento de la ingesta de alimentos debido a que las clulas

no estn bien nutridas al faltarle la glucosa

ASTENIA : Es un cansancio debido a la mala utilizacin de la glucosa por el

msculo.

ADELGAZAMIENTO : Se da en el tipo 1, la falta de insulina produce la liberacin

de las grasas para compensar la falta de glucosa en las clulas.

PRURITO :Es ms frecuente en las mujeres en forma de prurito vulvar, por el

acumulo de glucosa en piel.

Glucosuria: aparicin de la glucosa en la orina

Deshidratacin: secundaria a la poliuria
Acidosis y coma: debido al aumento de cuerpos cetnicos, que si se prolonga
puede llegar al coma.
Somnolencia, sequedad de la boca, irritabilidad, parestesias, impotencia, prdida
de la visin.

MANIFESTACIONES CUTNEAS
Se producen con ms frecuencia infecciones de la piel, ulceraciones, sequedad, ampollas,
etc.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE DIABETES

Para el diagnstico definitivo de diabetes mellitus y otras categoras de la regulacin de la

glucosa, se usa la determinacin de glucosa en plasma o suero. En ayunas de 10 a 12
horas, las glicemias normales son < 110 mg/dl.
En un test de sobrecarga oral a la glucosa (75 g), las glicemias normales son:
Basal < 110, a los 30, 60 y 90 minutos < 200 y los 120 minutos post sobrecarga < 140
mg/dl

Diabetes Mellitus: El paciente debe cumplir con alguno de estos 3 criterios lo que debe
ser confirmado en otra oportunidad para asegurar el diagnstico.

 GLUCEMIA PLASMTICA OCASIONAL SUPERIOR A 200 mg / dl

Obtenida en cualquier momento del da, independientemente del tiempo
transcurrido desde la ltima ingesta, ms sntoma de diabetes mellitus
(poliuria, polidipsia y prdida de peso no explicada)
GLUCEMIA PLASMTICA EN AYUNAS SUPERIOR A 126 mg / dl
GLUCEMIA PLASMTICA SUPERIOR A 200 mg / dl

Intolerancia a la glucosa: Se diagnostica cuando el sujeto presenta una glicemia de

ayuno < 126 mg/dl y a los 120 minutos post sobrecarga oral de glucosa entre 140 y 199
mg/dl.

CLASIFICACION DE LA DIABETES

En 1997 la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en conjunto con un comit de

expertos internacionales, propusieron una clasificacin que est actualmente vigente. Se
incluyen 4 categoras de pacientes y un 5 grupo de individuos que tienen glicemias
anormales que condicionan un alto riesgo de desarrollar diabetes (tambin tienen mayor
riesgo cardiovascular):

Diabetes de tipo 1 ( Diabetes Insulino dependiente)

Descripcin
Caracterizada por una destruccin de las clulas beta, deficiencia absoluta de insulina,
tendencia a la cetoacidsis y necesidad de tratamiento con insulina para vivir
(insulinodependientes). Se distinguen dos sub-grupos :
Diabetes autoinmune : con marcadores positivos en un 85-95% de los casos,
anticuerpos antiislotes (ICAs), antiGADs (decarboxilasa del ac. glutmico), anti tirosina
fosfatasas IA2 e IA2 . Esta forma tambin se asocia a genes HLA (DQA y B, en
especial DRB).
Diabetes idioptica : Con igual comportamiento metablico, pero sin asociacin con
marcadores de autoinmunidad ni de HLA.
Etiologa

Por lo comn, aunque no siempre, es consecuencia de la destruccin de las

clulas beta del pncreas por un fenmeno autoinmunitario que se acompaa
de la presencia de ciertos anticuerpos en la sangre.

Es un trastorno complejo causado por mutaciones de varios genes, y tambin

por factores ambientales.
Cuadro clnico

Aumento de la frecuencia urinaria (poliuria), sed (polidipsia), hambre (polifagia)

y baja de peso inexplicable.
Entumecimiento de las extremidades, dolores (disestesias) de los pies, fatiga y
visin borrosa.
Infecciones recurrentes o graves.
Prdida de la conciencia o nuseas y vmitos intensos (causantes de
cetoacidosis) o estado de coma. La cetoacidosis es ms comn en la diabetes
de tipo 1 que en la de tipo 2.

Diagnstico

Se establece por la presencia de los signos clsicos de hiperglucemia y una prueba

sangunea anormal: una concentracin plasmtica de glucosa 7 mmol/L (o 126
mg/dL) o bien 11,1 mmol/L (o 200 mg/dL) 2 horas despus de haber bebido una
solucin con 75 g de glucosa.
Si no aparecen las manifestaciones clnicas clsicas, el diagnstico se puede efectuar
cuando hay sendas pruebas sanguneas anormales en dos das distintos.
Aunque no siempre se puede efectuar en los pases de pocos recursos, la prueba de la
hemoglobina glucosilada (HbA1C) se practica para conocer aproximadamente el
control metablico del azcar sanguneo en los 2 o 3 meses precedentes, a fin de
orientar las decisiones de tratamiento.

Diabetes de tipo 2 ( Diabetes no insulino dependiente)

Caracterizada por insulinoresistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina. Es
un grupo heterogneo de pacientes, la mayora obesos y/o con distribucin de
grasa predominantemente abdominal, con fuerte predisposicin gentica no bien
definida (multignica). Con niveles de insulina plasmtica normal o elevada, sin
tendencia a la acidosis, responden a dieta e hipoglicemiantes orales, aunque
muchos con el tiempo requieren de insulina para su control, pero ella no es
indispensable para preservar la vida (insulinorequirentes).
Incluyen pacientes con defectos genticos que modifican la accin biolgica de
la insulina a nivel receptor o post-receptor como la forma llamada MODY
(maturity onset diabetes of the young); otros con patologas pancreticas
(pancreatectoma, pancreatitis aguda, pancreatitis crnica, neoplasia del
pncreas, hemocromatosis); endocrinopatas (Cushing, acromegalia,
glucagonoma , feocromocitoma). Tambin algunos frmacos o txicos pueden
producir diabetes secundaria (corticoides, cido nicotnico, L- asparagina,
interfern alfa, pentamidina); agentes infecciosos (Rubeola congnita, coxsachie
B, citomegalovirus, parotiditis) y por ltimo, algunas otras enfermedades Dawn,
Kleinefelter,Turner, enfermedad de Stiff-man y Lipoatrofias.
En estos casos se habla de diabetes secundarias, mientras los tipo 1 y 2 seran
primarias

Etiologa

Est asociada con la obesidad, la poca actividad fsica y la alimentacin malsana;

adems, casi siempre incluye resistencia a la insulina.
Afecta con mayor frecuencia a las personas que padecen hipertensin arterial,
dislipidemia (colesterol sanguneo anormal) y obesidad de la parte media del cuerpo;
incluye un componente de sndrome metablico.
Tiene una tendencia a presentarse en familias, pero es un trastorno complejo causado
por mutaciones de varios genes, y tambin por factores ambientales.

Cuadro clnico

Los pacientes a veces no presentan manifestaciones clnicas o estas son mnimas

durante varios aos antes del diagnstico.
Pueden presentar aumento de la frecuencia urinaria (poliuria), sed (polidipsia), hambre
(polifagia) y baja de peso inexplicable.
Tambin pueden padecer entumecimiento de las extremidades, dolores (disestesias)
de los pies y visin borrosa.
Pueden sufrir infecciones recurrentes o graves.
A veces la enfermedad se manifiesta por prdida de la conciencia o coma; pero esto es
menos frecuente que en la diabetes de tipo 1.
Diagnstico
Se establece mediante la presencia de los signos clsicos de hiperglucemia y una
prueba sangunea anormal: una concentracin plasmtica de glucosa 7 mmol/L (o
126 mg/dL) o bien 11,1 mmol/L (o 200 mg/dL) 2 horas despus de beber una solucin
con 75 g de glucosa.
Si no aparecen las manifestaciones clnicas clsicas, el diagnstico se puede efectuar
cuando hay sendas pruebas sanguneas anormales en dos das diferentes.
Aunque no siempre se puede efectuar en los pases de pocos recursos, la prueba de la
hemoglobina glucosilada (HbA1C) se practica para conocer aproximadamente el
control metablico del azcar sanguneo en los 2 o 3 meses precedentes, a fin de
orientar las decisiones de tratamiento. Esta prueba se puede usar tambin para
diagnosticar la diabetes de tipo 2.

Diabetes del embarazo

Se caracteriza por una alteracin de la regulacin de la glucosa, que aparece en

el curso del embarazo. Se asocia a mayor riesgo en embarazo y parto y de
presentar diabetes clnica (60% despus de 15 aos). La diabetes gestacional
puede desaparecer al trmino del embarazo o persistir como intolerancia a la
glucosa o diabetes clnica

Etiologa

No se conoce bien el mecanismo, pero al parecer las hormonas del embarazo alteran
el efecto de la insulina.
Cuadro clnico

La sed intensa (polidipsia) y la mayor frecuencia urinaria (poliuria) se observan a

menudo, aunque puede haber otras manifestaciones.
Como el embarazo por s mismo causa aumento de la frecuencia urinaria, es difcil
determinar cundo es anormal.
El desarrollo de una criatura ms grande de lo normal (que se detecta en un examen
prenatal ordinario) puede llevar a efectuar las pruebas de tamizaje para descartar la
diabetes del embarazo.
Diagnstico

Entre las semanas 24 y 28 de la gestacin se practica la prueba de tolerancia oral a la

glucosa tras un ayuno nocturno (se determina la glucosa plasmtica en ayunas y luego
dos horas despus de ingerir una solucin con 75 g de glucosa).
Una concentracin 7,8 mmol/L (o 140 mg/dL) establece el diagnstico de diabetes del
embarazo.
Si las concentraciones sanguneas de sangre en ayunas y en la fase posprandial
aparecen elevadas en el primer trimestre del embarazo, ello puede indicar que la
diabetes sacarina ya estaba presente antes de este, lo que se considera un trastorno
distinto con diferentes implicaciones.
Tratamiento
Control metablico estricto de la glucosa sangunea para disminuir los riesgos
obsttricos.
Las pacientes son tratadas mediante dieta y ejercicio, a los que a veces se agregan
antidiabticos orales o insulina.
Glucmetros para que la paciente vigile la glucosa sangunea.
Educacin de la paciente en materia de dieta y ejercicio.
Educacin de la paciente para que despus del parto adelgace y haga ejercicio con el
fin de evitar la diabetes en el futuro.
Tamizaje de por vida para la diabetes de tipo 2, pues la paciente estar en la categora
de alto riesgo
Estados intermedios de hiperglucemia( Intolerancia a la Glucosa / Glicemia
alterada en Diabetes)
Descripcin
La glucemia de ayuno anormal y la tolerancia anormal a la glucosa se consideran
etapas progresivas del mismo proceso morboso, y se ha demostrado que el
tratamiento (mediante dieta, ejercicio y cambios en el modo de vida) en fase temprana
impide la progresin. Como no todos los pacientes que presentan la tolerancia anormal
a la glucosa tienen glucosa de ayuno anormal, se consideran categoras separadas.
Asimismo, las consecuencias de ambos trastornos son ligeramente diferentes.
La glucemia de ayuno anormal es una situacin en que la concentracin de glucosa
en la sangre (o el plasma) es mayor de lo normal en ayunas, pero no llega a alcanzar
los lmites para considerarla diabetes.
La tolerancia anormal a la glucosa es una situacin en que la concentracin de
glucosa en la sangre (o el plasma) a las 2 horas de haber administrado una carga de

75 g de glucosa oral es mayor de lo normal, pero no llega a alcanzar los lmites para
considerarla diabetes.
Cuadro clnico
Estas personas por lo general no presentan sntomas y el diagnstico se efecta
porque se les practic una prueba a pedido del paciente o porque este encaja en una
categora de alto riesgo.
Diagnstico

Tolerancia anormal a la glucosa: glucosa plasmtica en ayunas 6,1 mmol/L (110

mg/dL) y <7 mmol/L (126 mg/dL), segn los criterios de la OMS de 1999. (La
Asociacin Estadounidense contra la Diabetes ha elegido un valor de corte ms bajo,
de 5,6 mmol/L o 100 mg/dL).
Glucosa de ayuno anormal: glucosa plasmtica en ayuno (si se puede practicar) <7,0
mmol/L (126 mg/dL) Y ADEMS glucosa plasmtica a las 2 horas de haber bebido una
solucin con 75 g de glucosa de 7,8 mmol/L (140 mg/dL) y <11,1 mmol/L
(200 mg/dL).
Tratamiento
Las modificaciones del modo de vida (dieta, actividad fsica, baja de peso) son los
pilares del tratamiento, aunque a veces se dan medicamentos.
Estudios de poblacin extensos realizados hace poco en China, los Estados Unidos y
Finlandia han revelado la factibilidad de prevenir o posponer la aparicin de la diabetes
en personas con sobrepeso e intolerancia leve a la glucosa.
Los estudios indican que incluso una baja moderada de peso y tan solo media hora de
caminata al da pueden reducir a ms de la mitad la incidencia de diabetes.
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES AGUDAS

CETOACIDOSIS DIABTICA

Producida por un dficit de insulina, por lo que suele presentarse en los pacientes con
DMt1.

Se caracteriza por la aparicin de hiperglucemia, cetosis, acidosis metablica y

deshidratacin en grado variable.

Puede ser la forma de inicio de 1DMt1, o producirse por un incremento en las

necesidades de insulina (por ejemplo en infecciones, intervenciones quirrgicas, etc)

COMA HIPEROSMOLAR NO CETSICO

Se caracteriza por una hiperglucemia extrema (>600 mg/dl), acompaada de

hiperosmolaridad, deshidratacin severa, ausencia de cetosis, alteracin de la funcin
renal y alteracin variable del estado de conciencia.

Afecta generalmente a diabeticos tipo 2 con edades, en la mayora de los casos, de ms

de 60 aos, por lo comn no diagnosticados previamente, o bien tratados con
hipoglucemiantes orales y en los que se aade algn factor desencadenante como
infecciones, retirada del tratamiento hipoglucemiante, enfermedades cardiovasculares,
etc.

HIPOGLUCEMIA

Es la glucemia plasmtica inferior a 45-50 mg/dl,

los sntomas que produce pueden ir desde sudoracin excesiva, temblor y visin borrosa,
hasta la somnolencia y prdida de conciencia.

Es la complicacin aguda ms frecuente en los diabticos tratados con frmacos.

Las causas, a menudo, estn en relacin con un tratamiento farmacolgico inadecuado

(dosis excesivas).

Tambin se puede producir por causas dietticas:

Retraso en la ingesta de 1 comida con CH
No realizar alguna de las comidas o no tomar los suplementos dietticos prescritos
en el tratamiento.
Disminucin en la ingesta de HC
Aparicin de vmitos o diarreas.
El ejercicio realizado de forma no programada o de 1 manera ms intensa de lo habitual
tambin puede ser causa de hipoglucemia.

COMPLICACIONES CRNICAS
COMPLICACIONES MICROVASCULARES
RETINOPATA DIABTICA : Es la causa ms frecuente de ceguera de los 40-60 aos de
edad en los pases industrializados.
La incidencia de esta complicacin se incrementa con el tiempo de evolucin de la
diabetes.
Se producen diversas alteraciones en los capilares de la retina que condicionan zonas
capilares pero que son estructuralmente anmalos y no consiguen revascularizar las
zonas isqumicas, adems de que son muy frgiles y por ello se producen hemorragias
con facilidad.
NEFROPATA DIABTICA :Es la causa ms frecuente de insuficiencia renal Terminal en
Occidente, se produce un engrosamiento y una esclerosis difusa de los glomrulos
renales, aumenta la permeabilidad glomerular a las protenas con proteimicia.

Posteriormente hay una disminucin del filtrado glomerular (FG) y un aumento de la

creatinina plasmtica, lo que refleja la prdida acelerada de la funcin renal que lleva a la
insuficiencia renal Terminal y a la necesidad de tratamiento con dilisis.

Tambin son frecuentes las infecciones urinarias.

NEUROPATA DIABTICA : Incluye la afectacin del SN perifrico somtico y/o

autnomo y engloba diversos sndromes con distinta distribucin anatmica y curso
clnico.

Afectacin del SNP Somtico (musculatura voluntaria). Aparecen parestesias,

disestesias y dolor que se incrementa con el reposo.

Afectacin del SNP Autnomo o Vegetativo (musculatura

involuntaria). Puede aparecer infestacin pupilar, disfuncin sudorpara,
disfuncin respiratoria y cardiovascular, disfuncin gastrointestinal, disfuncin
vesico-urinaria y disfuncin sexual.

COMPLICACIONES MACROVASCULARES

La Macroangiopata diabtica es una de las complicaciones crnicas ms frecuentes de la

diabetes.

Las lesiones que se producen en los grandes vasos no se diferencian de las lesiones por
arteriosclerosis que se pueden producir en las personas no diabticas, aunque aparecen
ms precozmente y suelen ser ms generalizadas.

Clnicamente se puede manifestar de varias maneras:

Enfermedad coronaria o cardiopata isqumica

Enfermedad cerebro-vascular (ACV)

Enfermedad vascular perifrica

Hay una afectacin pupilar de las extremidades inferiores que se traduce en ceguera
intermitente, pies fros, dolor en reposo, ausencia de pulsos perifricos, piel brillante y
atrfica, ausencia de vello, predisposicin a las llagas, etc Es la causa ms frecuente de
amputaciones de extremidades inferiores en nuestro medio.

Fisiopatologa de las complicaciones

MACROVASCULARES

La hipoglucemia es la principal responsable de las complicaciones micro

vasculares de la diabetes.

Los factores de riesgo ms importantes para que se desarrollen las

complicaciones son la duracin de la enfermedad y el grado de control metablico,

sin embargo, no todos los diabticos presentan la misma susceptibilidad para

desarrollar complicaciones,

lo que significa que hay un componente gentico,

adems se han implicado otros factores como los hormonales. Son ms

frecuentes en hombres y empeora durante la pubertad y la gestacin.

Fisiopatologicamente se producen una serie de alteraciones estructurales en los

capilares sanguneos de la retina y el rin.

Adems la diabetes produce un incremento de la viscosidad sangunea y

alteraciones de la coagulacin que favorece un estado pretombtico, lo que
provoca una dificultad en el flujo sanguneo y una situacin de hipoxia (falta de
Oxgeno) en los tejidos.

MACROVASCULARES
En la fisiopatologa de estas complicaciones, a parte de hiperglucemia, juega un papel
importante las alteraciones lipdicas y la asociacin con hipertensin arterial.

PREVENCION PRIMARIA

Intervencin teraputica en la diabetes tipo 2

Dado que la diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crnica y progresiva, ser preciso modificar el
tratamiento de los pacientes a lo largo de su evolucin de una manera escalonada. Si los objetivos glucmicos
individualizados no se alcanzan en 3-6 meses, se debe intensificar la intervencin para maximizar sus
beneficios y avanzar al siguiente nivel de terapia.
Dieta:

Cantidad de caloras adecuada a la actividad fsica, edad, sexo y situacin ponderal.

Composicin adaptada segn presencia de factores de riesgo (HTA, dislipemia) o complicaciones macro
y microvasculares. En general se recomienda que entre un 45-65% del total de caloras de la dieta sean
hidratos de carbono, 10-35% protenas y 20-35% grasas (evitar cidos grasos trans y reducir los
saturados <7%). En pacientes que reciben insulina rpida con las comidas es conveniente ajustar la
dosis en funcin de las raciones de hidratos de carbono consumidas, por lo que los pacientes deben
aprender a cuantificarlas (ADA, 2014).
Es recomendable el consumo de cereales integrales, alimentos ricos en fibra vegetal, aceite de oliva
virgen extra y frutos secos (no salados) (Estruch R, 2013).
Se pueden permitir consumos moderados de alcohol con las comidas (mximo 2 unidades al da).
En un ensayo clnico a largo plazo no se observaron diferencias en la reduccin de morbi-mortalidad
cardiovascular tras un tratamiento intensivo en comparacin con uno convencional sobre los cambios en
el estilo de vida (Look AHEAD, 2013).

Actividad fsica:

Valorar la que realiza habitualmente y adaptar las recomendaciones a sus posibilidades y preferencias.
Considerar los riesgos que puede suponer sobre las complicaciones (cardiopata isqumica, neuropata,
retinopata, hipoglucemias, etc.).

Se recomienda realizar ejercicio aerbico de intensidad moderada (50-70% de la frecuencia cardaca

mxima: 220 menos la edad en aos), dependiendo de la situacin basal de cada persona durante al
menos 30 minutos y como mnimo 5 das a la semana (ADA, 2014).

Algoritmo de manejo teraputico

(Alemn JJ, 2014)
arGLP1: agonistas del receptor del pptido similar al glucagn tipo 1; F: frmacos; FG: filtrado glomerular;
GME: glucemia media estimada; iDPP4: inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4; IMC: ndice de masa corporal;
iSGLT2: inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2; Met: metformina; Pio: pioglitazona; Repa:
repaglinida; SU: sulfonilureas.

Farmacoterapia en Diabetes
En la actualidad se dispone de ocho grupos de antidiabticos (adems de la insulina) que poseen los
siguientes mecanismos de accin:

Estimulan la secrecin de insulina: sulfonilureas, secretagogos de accin rpida (glinidas), inhibidores de

la DPP-4 (dipeptidil peptidasa IV) y anlogos del GLP-1 (glucagon-like peptide-1).
Disminuyen la resistencia a la insulina: biguanidas y glitazonas.
Reducen o enlentecen la absorcin de la glucosa: inhibidores de las -glucosidasas.

Inhiben la reabsorcin de glucosa a nivel renal: inhibidores de la SGLT-2 (cotransportador de sodio y

glucosa tipo 2).

1. Biguanidas [metformina]
Inhibe la neoglucognesis heptica. Es el frmaco inicial de eleccin en todos los pacientes con diabetes tipo
2 (salvo intolerancia o contraindicacin). No produce aumento de peso, reduce de manera significativa las
complicaciones macrovasculares y es el nico antidiabtico que ha demostrado una reduccin de la
mortalidad (UKPDS 34, 1998; Holman RR, 2008). Su efecto secundario ms frecuente es la diarrea que se
produce en torno a un 30% de los pacientes, la cual es dosis-dependiente y suele ser transitoria al inicio del
tratamiento, por lo que se recomienda iniciarlo titulando progresivamente la dosis. Otros efectos secundarios
menos frecuentes son nauseas, vmitos, dolor abdominal y prdida apetito. No produce hipoglucemia en
monoterapia aunque puede agravar la producida por otros hipoglucemiantes.
Contraindicaciones:

Insuficiencia renal (filtrado glomerular <30 ml/min) y heptica.

Insuficiencia respiratoria y/o cardaca severa.
Embarazo o lactancia, ciruga mayor o enfermedad grave.
Alcoholismo.
Enfermedad aguda grave o ciruga mayor.
Durante 24 horas anteriores y posteriores al uso de contrastes yodados.

2. Sulfonilureas (SU)
Estimulan la secrecin de la insulina preformada en el pncreas. Reducen el riesgo de complicaciones
microvasculares y a largo plazo tambin las macrovasculares (UKPDS 33, 1998; Holman RR, 2008). Un
estudio de gran tamao (107.806 pacientes) sobre mortalidad y riesgo cardiovascular de los secretagogos
demostr un efecto protector de la metformina y, posiblemente, de gliclazida y la repaglinida (Schramm TK,
2011). En el estudio ADVANCE (Patel A, 2008), la estrategia intensiva basado en gliclazida MR fue asociado
con un riesgo muy bajo de hipoglucemia severa y de ganancia de peso (Zoungas S, 2010), por eso para
varios autores la glicazida es la sulfonilurea de eleccin. Sus efectos secundarios ms frecuentes son el
aumento de peso y las hipoglucemias (menor riesgo de hipoglucemia con glimepirida y gliclacida de liberacin
retardada). Los alimentos interfieren en su absorcin (excepto glimepirida) por lo que se administrarn al
menos 30 minutos antes de la ingesta.
Contraindicaciones:

Diabetes tipo1 o secundaria a enfermedad pancretica.

Embarazo, ciruga mayor o enfermedad grave.
Antecedentes de reacciones adversas a sulfamidas.
Insuficiencia heptica (si es leve puede usarse glipizida).
Enfermedad renal (si es leve-moderada puede usarse gliclazida y glimepirida).

3. Glitazonas [pioglitazona]
En la actualidad en Espaa solamente se comercializa la pioglitazona. Su accin se produce aumentando la
captacin y el uso de glucosa en msculo y tejido graso. Su eficacia es similar a la de las sulfonilureas y
metformina. La pioglitazona redujo ligeramente los eventos CV en pacientes que ya haban tenido un evento

previo (Dormandy JA, 2005). Su principal indicacin sera en combinacin con metformina y un secretagogo
en triple terapia o en pacientes con insuficiencia renal. No producen hipoglucemias, sin embargo producen
retencin de lquidos que puede dar lugar a anemia dilucional, descompensacin de una insuficiencia cardaca
edemas. Tambin suelen producir un discreto aumento de peso. La pioglitazona tiene un efecto beneficioso
sobre el metabolismo lipdico ya que aumenta el HDL-colesterol y reduce los triglicridos. Otros efectos
adversos a largo plazo son el aumento de riesgo de osteoporosis y cncer de vejiga.
Contraindicaciones: diabetes tipo1, embarazo o lactancia, insuficiencia cardaca o hepatopata (realizar
controles de enzimas hepticos).
4. Inhibidores de alfa glucosidasas [acarbosa/miglitol]
Actan retardando la absorcin de hidratos de carbono a nivel intestinal. Son tiles si existe hiperglucemia
posprandial con glucemia basal no muy elevada. La acarbosa ha demostrado una reduccin de la aparicin de
eventos CV en un metanlisis (Hanefeld M, 2004). No producen hipoglucemias en monoterapia. Cuando se
utilizan en combinacin con sulfonilureas, glinidas o insulina pueden producirse hipoglucemias que se tratarn
con glucosa oral, pero no con sacarosa (azcar), debido a que est retardada su absorcin. Su efecto
secundario ms frecuente es la flatulencia que se produce hasta en un 30% de los casos.
Contraindicaciones: embarazo o lactancia, trastornos gastrointestinales (trastornos absorcin y digestin,
enteropatas inflamatorias), insuficiencia renal severa o cirrosis.
5. Secretagogos de accin rpida: glinidas [repaglinida/nateglinida]
Producen una liberacin rpida y de corta duracin de insulina a travs de un receptor diferente al de las
sulfonilureas. La repaglinida es ms potente que la nateglinida. Carecen de estudios a largo plazo sobre
reduccin de complicaciones y mortalidad, aunque un estudio importante demostr un probable efecto
cardiovascular protector similar a metformina (Schramm TK, 2011). Son ventajosas para el control de
hiperglucemias posprandiales y tienen menor riesgo de hipoglucemias que algunas sulfonilureas
(glibenclamida). Tambin pueden ser tiles en pacientes con un horario y distribucin de comidas irregular.
Pueden ser utilizadas en pacientes ancianos y con insuficiencia renal. Sus efectos secundarios ms
frecuentes son la hipoglucemia y ligero aumento de peso. Se debe advertir a los pacientes que omitan la dosis
si se saltan una comida ya que podra desencadenar una hipoglucemia.
Contraindicaciones: diabetes tipo1 o secundaria a enfermedad pancretica, embarazo o lactancia e
insuficiencia heptica. La repaglinida no debe asociarse con gemfibrozilo.
6. Inhibidores de la dipeptidil-peptidasa 4: inh.DPP-4 [sitagliptina/vildagliptina/saxagliptina/linagliptina]
Actan inhibiendo a la enzima DPP-4, la cual tiene como funcin degradar al GLP-1, el cual se libera en el
intestino ante la llegada de los alimentos produciendo la liberacin de insulina pancretica e inhibiendo la de
glucagn de manera glucosa-dependiente. Poseen como principal caracterstica el control de la hiperglucemia
sin producir incremento de peso y con una incidencia de hipoglucemias muy baja. Tienen una potencia
hipoglucemiante moderada. Se administra en dosis nica diaria (sitagliptina, saxagliptina y linagliptina) o en
dos dosis (vildagliptina). Estn indicadas en tratamiento combinado con metformina y/o sulfonilureas y/o
pioglitazona (excepto linagliptina), particularmente si existe riesgo significativo de hipoglucemia. Tambin en
tratamiento combinado con tiazolidindionas (vildagliptina, sitagliptina, saxagliptina). En dos ensayos clnicos,
uno con saxagliptina y otro con alogliptina, en pacientes con diabetes tipo 2 con un alto riesgo CV o presencia
de eventos cardiovasculares no se consigui reducir el desarrollo de nuevos eventos en comparacin a
placebo (Scirica BM, 2013; White WB, 2013). En el estudio con saxagliptina se observ un incremento en el
nmero de ingresos por insuficiencia cardiaca.

Contraindicaciones: diabetes tipo1 o secundaria a enfermedad pancretica, embarazo o lactancia. La

vildagliptina tambin est contraindicada en caso de insuficiencia heptica o elevacin de transaminasas.
7. Anlogos del GLP-1: [exenatida, exenatida semanal, liraglutida y lixisenatida]
Los anlogos del GLP-1 son polipptidos con una estructura similar al GLP-1, pero con modificaciones en su
estructura que impiden su degradacin por la enzima DPP-4, por lo que tiene una vida media prolongada.
Actan produciendo la liberacin de insulina pancretica e inhibiendo la de glucagn de manera glucosadependiente. Poseen otros efectos que tambin son de utilidad como son el enlentecimiento del vaciado
gstrico y la disminucin del apetito. Reducen la glucemia de una manera eficaz con un bajo riesgo de
hipoglucemias y produciendo adems prdida de peso, por lo que es una alternativa til en pacientes obesos.
Exenatida y lixisenatida tienen una accin principalmente posprandial, y liraglutida y exenatida semanal tienen
una accin principalmente basal. Sus principales inconvenientes son la necesidad de administracin por va
parenteral (subcutnea), su elevado coste y sus efectos adversos (nauseas en las primeras semanas del
tratamiento). En la actualidad no poseen estudios sobre su capacidad de reducir la aparicin de
complicaciones crnicas.
Contraindicaciones: diabetes tipo1 o secundaria a enfermedad pancretica, embarazo o lactancia,
insuficiencia renal grave y pancreatitis aguda o crnica.
8. Inhibidores de la SGLT-2: [dapagliflozina]
Actan a nivel renal inhibiendo al cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 del tbulo proximal lo cual reduce
la recaptacin de la glucosa del filtrado glomerular, con su consiguiente eliminacin a travs de la orina. Esto
provoca una reduccin de la glucemia y prdida de peso. Adems poseen un ligero efecto diurtico por lo que
tienen un leve efecto hipotensor. Debido a su reciente comercializacin carecen de estudios a largo plazo
sobre su seguridad, reduccin de complicaciones y mortalidad. Estn especialmente indicadas en pacientes
obesos junto a metformina. Sus efectos adversos ms frecuentes son el aumento de las infecciones genitourinarias.
Contraindicaciones: embarazo o lactancia. No se recomienda en pacientes con insuficiencia renal moderada o
grave (FG <60 ml/min).
Tabla 3. Tratamientos no insulnicos de la diabetes tipo 2 disponibles en Espaa.
Presentacin
(comprimidos)

Dosis diaria (mg)

Vida media
(horas)

Glibenclamida

5 mg (30 y 100)

2,5-15

10

Gliclazida

30 mg (60 y 100)

30-120

16

Glisentida

5 mg (30 y 100)

2,5-15

Glipizida

5 mg (30 y 100)

2,5-15

2-4

Gliquidona

30 mg (20 y 60)

15-90

1-2

Glimepirida

2 mg (30 y 120)
4 mg (30 y 120)

1-6

Sulfonilureas

Glinidas

Repaglinida

0,5 mg (90)
1 mg (90)
2 mg (90)

1,5-6

Nateglinida

60 mg (84)
120 mg (84)
180 mg (84)

180-540

1,5

500 mg (50)
850 mg (50)
1.000 mg (30)

850-2.550

Biguanidas

Metformina

Inhibidores de las -glucosidasas

Acarbosa

50 mg (30 y 100)
100 mg (30 y 100)

75-300

Miglitol

50 mg (30 y 100)
100 mg (30 y 100)

75-300

15 mg (28 y 56)
30 mg (28 y 56)

15-30

5-6

Sitagliptina

25 mg (28)
50 mg (28)
100 mg (28 y 56)

100

12

Vildagliptina

50 mg (28 y 56)

100

Saxagliptina

2,5 mg
5 mg (28)

3,5

Linagliptina

5 mg (28)

12

Exenatida bidiaria

5 g (pluma)
10 g (pluma)

10-20 g

Exenatida semanal

2 mg (pluma)

2 mg/semana

pluma

1,2-1,8 mg

13

10 g (pluma)
20 g (pluma)

20 g

10 mg (28)

10 mg

13

850 + 15 mg (56)

1.700 + 30

2 + 30 mg (28)

2 + 30

4 + 30 mg (28)

4 + 30

Glitazonas
Pioglitazona
Inhibidores DPP-4

Anlogos GLP-1

Liraglutida
Lixisenatida
Inhibidores de la SGLT-2
Dapagliflozina
Combinaciones
Metformina +
Pioglitazona
Glimepirida +
Pioglitazona

Sitagliptina +
Metformina
Vildagliptina +
Metformina
Saxagliptina +
Metformina
Linagliptina +
Metformina

50 + 1.000 (56)

100 + 2.000

50 + 1.000 (60)

100 + 2.000

50 + 850 (60)

100 +1.700

2,5 + 1.000 (56)

5 + 1.000

2,5 + 850 (56)

5 + 850

2,5 + 1.000 (56)

5 + 1.000

2,5 + 850 (56)

5 + 850

DIAGNSTICOS ENFERMEROS EN LA DIABETES

1.

Alteracin

de

la

nutricin

relacionada

con

el

aporte

excesivo

de

nutrientes.

2. Alteracin de la perfusin tisular perifrica relacionado con el deterioro de la circulacin arterial.

3. Alteracin del mantenimiento de la salud por dficit de conocimientos relativo al cuidado de la
diabetes.
4. Alteraciones sensoriales y de la percepcin relacionadas con la perfusin tisular alterada.
5.
6.

Disfuncin

sexual

Impotencia

relacionada

relacionada

con
con

la
la

neuropata
prdida

asociada
del

la

control

enfermedad.
personal.

7. Incumplimiento del tratamiento relacionado con las restricciones en el estilo de vida y los
cambios
en
la
dieta,
la
medicacin
y
el
ejercicio.
8. Manejo ineficaz del rgimen teraputico relacionado con la complejidad del mismo.
9. Riesgo de alteracin de la integridad cutnea relacionado con la prdida de la percepcin del
dolor
en
las
extremidades.
10. Riesgo de infeccin relacionado con la hiperglicemia, la cicatrizacin incorrecta y los cambios
circulatorios.

BIBLIOGRAFIA
1. Arteaga A. Maiz A., Olmos P. y Velasco N. Manual de Diabetes y
Enfermedades Metablicas. Depto. Nutricin, Diabetes y Metabolismo.
Escuela de Medicina. P. Universidad Catlica de Chile. 1997
2. National Diabetes Data group. : Classification and diagnosis of Diabetes
Mellitus an other categories of glucose intolerance. Diabetes 1979 ; 28 :
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3. WHO. Expert Committee on Diabetes Mellitus. Second report. Geneve
Switzerland 1980 (WHO. technical report series N 646)
4. ADA. Expert Committee on the diagnosis and classification of Diabetes
Mellitus. Report of the Experts. Diabetes Care 1997 ; 20 : 1183-97
5. Summary and Recommendatios of the second International Workshop.
Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes 1985 ; 34 (Suppl.2)
: 123-6

PREPARACIN DEL PACIENTE PRE Y POST OPERATORIO

Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirrgico, destinadas a
identificar condiciones fsicas y psquicas que puedan alterar la capacidad del paciente
para tolerar el stress quirrgico y prevenir complicaciones postoperatorias.
Se divide en :

a) Etapa pre-operatoria: Durante esta etapa se inicia la identificacin correcta del

paciente, examen fsico minucioso, exmenes de laboratorio y de radiologa, preparacin
fsica (preparacin de la piel y, en especial, la preparacin psicolgica).

Cuidado del paciente en la etapa pre-operatoria

Esta etapa comprende desde el momento en que se decide la ciruga, hasta que da inicio
la misma. La asistencia de enfermera en esta etapa influye sobre la experiencia perioperatoria global del paciente, por lo que es primordial valorar la respuesta psicolgica
(ansiedad) y fisiolgica del paciente. Iniciaremos por los aspectos psicolgicos:
Ansiedad pre-operatoria
La ansiedad y el estrs en el paciente es un factor esencial que especialmente el personal
de enfermera debe afrontar como un reto a vencer, ya que no existe un patrn de rutina,
sino debe ser enfocado en forma particular a cada paciente y el desafo consiste en
identificar, planear y proporcionar un plan de asistencia que cubra las necesidades
especficas de cada paciente. Tomando en cuenta la edad, evaluacin fsica y psicolgica,
aspectos socioculturales, grado de temor elevado, moderado o escaso.

Una intervencin quirrgica origina ansiedad o estrs o ambas situaciones que dan
respuestas fisiolgicas y psicolgicas, cuyo grado depende de mltiples factores, de los
cuales mencionaremos algunos:

Temor a lo desconocido, incertidumbre en relacin al resultado de la ciruga o

desconocimiento acerca de la experiencia quirrgica (paciente que es intervenido
por primera vez).
Temor a la anestesia, miedo a una induccin desagradable, a imprevistos
durante la anestesia, a despertarse durante la intervencin quirrgica o a sentir
dolor mientras est bajo los efectos. Este temor suele estar relacionado con
prdida de control mientras se est bajo la anestesia, acciones o situaciones
verbales fuera de control y el miedo a lo desconocido.
Temor al dolor o a una analgesia post-operatoria no adecuada o no efectiva, el
cual es un temor habitual.
Temor a la muerte, es frecuente que el paciente experimente esta sensacin a
pesar de los avances cientficos y tecnolgicos en cuanto a ciruga y anestesia se
refiere, no existe ninguna intervencin quirrgica ni anestesia totalmente segura.
No obstante, en la vida diaria los individuos nos enfrentamos a riesgos mayores
que lo que respecta a una ciruga.

Temor a la separacin, el paciente queda separado de su entorno familiar y de

trabajo, el dejar tareas, contratos, el temor a no retornar por un tiempo o
definitivamente.
Temor a la alteracin de los patrones de la vida, el temor a una capacidad
temporal o definitiva, posterior a la ciruga. La recuperacin interfiere en forma
variable en las actividades cotidianas, de trabajo y en las profesionales.
Temor a la mutilacin o prdida de una parte del cuerpo. Se debe considerar que
la ciruga altera la integridad corporal y amenaza la imagen corporal.

Respuestas emocionales y defensivas : Al valorar la ansiedad o estrs en un paciente en

etapa pre-operatoria, es necesario examinar conductas que en ocasiones son exageradas
o que nos pueden dar la pauta para ayudar al paciente a superarlas.

Retraimiento : Suele manifestar aumento del tiempo de sueo, falta de disposicin para
hablar, desinters, falsas ilusiones.

Ira : Manifiesta un comportamiento hostil con resentimiento, agresividad, falta de

adaptabilidad, maldiciones, presuncin, intentos para obtener el control e independencia.

Negacin : Bromas, actitud descuidada, risa inapropiada, rechazo inminente al hablar de

la ciruga.

VALORACIN PREQUIRRGICA
La valoracin proporciona datos bsicos del paciente, iniciando con al somatometra,
cifras de signos vitales, anamnesis, historia clnica, el estado nutricional, de hidratacin,
etc.

Historia clnica
Es importante hacer un interrogatorio completo que incluya datos que debern tomarse en cuenta y
algunos documentarse con fechas, los cuales pueden dar la pauta y prevenir de complicaciones trans y
post-operatorias, como son:

La valoracin del paciente es

importante antes de un

Alergias a medicamentos, alimentos yodo povidona y al ltex, que

pueden ser de leves a letales.
Tomar en cuenta la dosis de los frmacos actuales prescritos y no
prescritos, va de administracin de todos los medicamentos
tomados durante los ltimos 6 meses.
Hacer un anlisis por aparatos y sistemas de los antecedentes de
problemas mdicos y quirrgicos del paciente, sin olvidar la
historia familiar y enfermedades infectocontagiosas con el fin de
tomar las medidas pertinentes.
Experiencias quirrgicas previas como: Hemorragia, infeccin,

procedimiento quirrgico.

tromboembolia y dificultad respiratoria.

Complicaciones relacionadas con la anestesia como: Hipertermia
maligna, sueo prolongado, sin olvidar las complicaciones postoperatorias inmediatas, mediatas y tardas.
Tabaquismo, alcoholismo y consumo de drogas.
Es importante tambin considerar la reaccin alrgica a sustancias
utilizadas que se emplean para asepsia de la piel, ya que se han
encontrado casos de quemaduras (ampollas flictenas) en zonas
donde abundan las glndulas sudorparas con el uso de yodo
povidona. Para evitar este problema, se recomienda utilizar un
antisptico cloroxidante electroltico hipoalergnico que posee
amplio espectro contra bacterias grampositivas y gramnegativas,
cido resistentes, hongos, esporas y virus.

Valoracin fsica del paciente por aparatos y sistemas

Es necesario tener cuenta los siguientes puntos:
Cardiovascular: Estos trastornos disminuyen la capacidad del paciente para
resistir y reaccionar a los cambios hemodinmicos durante la ciruga. Datos de
hipertensin, arteriosclerosis, angina de pecho, infarto del miocardio previo a 6
meses, insuficiencia cardiaca congestiva y arritmias.
Respiratorio: Se debe tener en consideracin la presencia de enfermedades
crnicas y antecedentes de tabaquismo, ya que existe el riesgo de atelectasia,
disminuyendo la difusin de oxgeno a los tejidos, la prdida de elasticidad de los
pulmones, reduce la eficacia de la eliminacin del agente anestsico. El
tabaquismo aumenta la concentracin carboxi-hemoglobina circulante, lo que a
su vez disminuye el suministro de oxgeno a los tejidos.
Renal: Se debe considerar que una disfuncin renal afecta la filtracin y la
secrecin de los productos de desecho, que a su vez puede trastornar el equilibrio
de lquidos y electrlitos. La funcin renal anormal puede disminuir el ndice de
excrecin de los medicamentes anestsicos y trastornar su eficacia.
Nervioso: La valoracin de los niveles de conocimiento, orientacin, capacidad o
deficiencia afecta al paciente para determinar el tipo de cuidados que se requieren
durante el periodo peri-operatorio.
Estado nutricional: La desnutricin y la obesidad ocasionan aumento de
complicaciones quirrgicas. La obesidad aumenta considerablemente los riesgos
anestsicos y quirrgicos, tcnicamente es difcil para el cirujano la intervencin.

En la cicatrizacin de la herida debido al contenido de tejidos grasos, existe

propensin a la infeccin y dehiscencia de herida.

Sistema musculoesqueltico, valoracin de exmenes de laboratorio y

radiolgicos. Considerar antecedentes de ciruga en espalda, xifosis, artritis
cervical, que requieren de disposiciones especiales para procedimiento de la
aplicacin de la anestesia.
Sistema endocrino: Evaluar los antecedentes como: Diabetes, hipertiroidismo,
hipotiroidismo, hiperlipidemia y establecer el plan de tratamiento.

Datos de laboratorio
Las pruebas de laboratorio tienen como finalidad, el ser una referencia del estado
de salud del paciente y estar alerta ante posibles complicaciones. Las muestras se
toman 24 a 48 antes de la ciruga (programada). La seleccin de los estudios
vara segn el criterio mdico y del hospital, pero los ms frecuentes a practicar
son: Anlisis de orina, biometra hemtica completa, glucemia, tiempo de
protrombina, tiempo parcial de tromboplastina y electrlitos.
Datos radiolgicos
Los estudios radiolgicos se basan en las necesidades individuales del paciente,
segn la naturaleza del procedimiento quirrgico y antecedentes mdicos. La
radiografa de trax es de rutina para la valoracin cardiopulmonar del paciente,
determina el tamao y contorno del corazn, los pulmones y grandes vasos, los
cuales darn la pauta al anestesilogo para el manejo de anestsicos. La presencia
de infiltrado neumnico cancelara o retrasara el procedimiento quirrgico.

Consentimiento del paciente para la prctica de la ciruga

Para la intervencin quirrgica del paciente se debe obtener una autorizacin, y
para que sta tenga validez, debe contener tres criterios bsicos:
La decisin del paciente debe ser voluntaria.
El paciente debe estar informado.
El paciente debe ser competente (en pleno uso de sus facultades).

Los familiares directos del paciente, cnyuges e hijos podrn firmar el

consentimiento solamente que se compruebe que el paciente es incompetente. El
trmino incompetente se utiliza para describir a las personas que no pueden
participar de las decisiones, relativas a su propio cuidado. La informacin que
debe conocer el paciente con respecto a su ciruga es la siguiente:
1. Naturaleza y motivo de la ciruga.
2. Todas las opciones disponibles y los riesgos concomitantes de estas
opciones.
3. Los riesgos del procedimiento quirrgicos y los posibles resultados.
4. Los riesgos relacionados con la administracin de la anestesia.

EVALUACIN PREOPERATORIA PARA EL PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Valor al paciente en forma integral (fsica y psquicamente)

Control signos vitales en los momentos establecidos

Realiz los exmenes diagnsticos solicitados

Prepar zona operatoria segn normas y /o indicacin

Cumpli indicaciones sobre instalacin de vas (SNG, Sonda Foley, va venosa,

etctera)

Administr medicamentos indicados

Verific que la ficha estaba completa y en orden

Registr en formulario de enfermera todos los procedimientos realizados

Educ al paciente y familia sobre su patologa, tipo de intervencin, y condiciones del

postoperatorio inmediato.

Atencin postoperatoria y cuidados de enfermera

Etapa post-operatoria se puede dividir en tres partes: El periodo inmediato que
incluye la atencin que se proporciona al paciente en la sala de recuperacin y
durante las primeras horas en la sala de hospitalizacin. El periodo intermedio
incluye la atencin durante la convalecencia de la ciruga, hasta la pre-alta del
paciente. La tercera etapa de la post-operatoria consiste en la planeacin de alta,
enseanza de cuidados en el hogar y recomendaciones especiales.

Asegurar oxigenacin adecuada en el posoperatorio temprano; es

comn la insuficiencia respiratoria luego de ciruga de corazn abierto.
Se utiliza ventilacin asistida o controlada .Se da apoyo respiratorio en
las primeras 24 horas para contar con una va respiratoria en el caso de
paro cardiaco, para disminuir el trabajo del corazn y que pueda
mantenerse una ventilacin eficaz.
La radiografa de trax se obtiene inmediatamente despus de la
ciruga y diario a partir de entonces, para valorar el estado de la
expansin pulmonar y detectar atelectasias; para demostrar el tamao y
el perfil cardiacos, confirmar la colocacin de la lnea central, la
cnula endotraqueal y los drenes torcicos.
Usar monitoreo hemodinrnico durante el posoperatorio inmediato,
para conocer el estado cardiovascular y respiratorio y el equilibrio de
lquidos y electrlitos con objeto de evitar complicaciones o
identificarlas lo ms pronto posible.
Vigilar el drenaje de las sondas mediastinal y pleural.
Vigilar estrechamente el equilibrio de lquidos y electrlitos. Se
necesita adecuado volumen sanguneo circulante para ptima actividad
celular; pueden presentarse acidosis metablica y desequilibrio de
electrlitos luego de usar bomba para oxigenacin.
La hipopotasemia (baja concentracin de potasio) puede deberse a
nutricin inadecuada, uso de diurticos, vmito, drenaje nasogstrico
excesivo y estrs producid o por la ciruga.
La hiperpotasemia (elevada concentracin de potasio) puede ser
causada por mayor ingesta, degradacin de eritrocitos por la bomba,
acidosis, insuficiencia renal, necrosis tisular e insuficiencia
corticosuprarrenal.
La hiponatremia (baja concentracin de sodio) puede deberse a
reduccin del sodio corporal total o al mayor consumo de agua, que
produce dilucin del sodio corporal.

La hipocalcemia (baja concentracin de calcio) puede deberse a

alcalosis (que reduce la cantidad de Ca++ en el lquido extracelular) y
mltiples transfusiones de sangre.
La hipercalcemia (elevada concentracin de calcio) puede producir
disritmias parecidas a las causadas por intoxicacin con digital.
Administrar medicamentos en el posoperatorio.
Aspirina diario como profilaxis contra MI.
Analgsicos.
Se reinician antihipertensivos y antidisrtmicos, si son necesarios.
Vigilar la aparicin de complicaciones.
Instituir marcapaso cardiaco si est indicado mediante alambres
temporales de la incisin.
Las cirugas valvulares y de otro tipo provocan hinchazn en el rea
del nudo AV, por lo que se requiere marcapaso.
Si el enfermo se encuentra estable, se suspende el uso de alambres en
48 horas.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Reducir la ansiedad
Orientar al paciente en su entorno tan pronto corno despierte del
procedimiento quirrgico. Explicarle que termin la operacin,
einformarle dnde se encuentra, la hora y el nombre de quien lo
atiende.
Permitir a los miembros de la familia que visiten al enfermo tan pronto
como se estabilice su situacin. Animar a los miembros de la familia
para que hablen con el paciente y lo toquen. (Los cnula pueden verse
abrumados por el entorno de la sala de cuidados intensivos.)
Conforme el paciente se encuentra ms alerta, explicarle el propsito
de todo el equipo que lo rodea. Orientarlo constantemente en tiempo y
lugar.
Administrar ansiolticos segn prescripcin.
Promover un adecuado intercambio de gases
Vigilar con frecuencia el funcionamiento del ventilador mecnico, el
esfuerzo respiratorio del paciente y ABG.
Verificar la colocacin de la cnula endotraqueal.
Auscultar el trax para detectar ruidos respiratorios. Los estertores
indican congestin pulmonar; la disminucin o ausencia de ellos indica
neumotrax.
Sedar al paciente de manera adecuada para ayudarlo a tolerar la cnula
endotraqueal y enfrentar las sensaciones producidas por el ventilador.

Utilizar fisioterapia torcica en pacientes con congestin pulmonar

para evitar retencin de secreciones y atelectasias.
Promover tos, respiracin profunda y cambios de posicin para
mantener perrneables las vas respiratorias, evitar atelectasias y
facilitar la expansin pulmonar.
Aspirar con cuidado las secreciones traqueobronquiales. La aspiracin
prolongada produce hipoxia y tal vez paro cardiaco.
Restringir los lquidos (a solicitud) los primeros das. Existe el peligro
de congestin pulmonar por excesivo consumo de lquidos.
Ayudar en el proceso de separacin y extubacin cuando est indicado.
Mantener un gasto cardiaco adecuado
Vigilar el estado cardiovascular para comprobar la eficacia del gasto
cardiaco. Las lecturas seriadas de presin arterial mediante lnea
intraarterial, frecuencia cardiaca, CVP, y auricular izquierda o PAP en
los mdulos de los monitores, se correlacionan con la condicin del
enfermo y se registran.
Vigilar la presin arterial cada 15 minutos hasta que se encuentre
estable y despus como se indique.
Medir la presin auricular izquierda o la presin en cua de la arteria
pulmonar para conocer el volumen ventricular izquierdo al final de la
distole.
Realizar lecturas de CVP.
Comprobar el gasto urinario cada media o una hora (por la sonda a
permanencia).
Observar mucosas bucales, lechos ungueales, labios, lbulos de las
orejas y extremidades para detectar cianosis o color negruzco; todos
ellos signos de bajo gasto cardiaco.
Palpar la piel; si se encuentra fra y hmeda es que se redujo el gasto
cardiaco. Observar temperatura y color de las extremidades.
Vigilar el estado neurolgico.
Buscar sntomas de hipoxia: inquietud, cefalalgias, confusin, disnea,
hipotensin y cianosis.
Observar cada hora el estado neurolgico del enfermo en cuanto a
grado de reactividad, respuesta a rdenes verbales y a estmulos
dolorosos, tamao de las pupilas y reaccin de stas a la luz, y
movimiento de las extremidades; y capacidad para tomar la mano del
examinador.
Vigilar y tratar los cuadros convulsivos que se presenten en el
posoperatorio.
Mantener un adecuado volumen de lquidos

Administrar lquidos IV segn prescripcin pero limitarlos si se

presentan signos de sobrecarga de lquido.
Llevar tina hoja de flujo con ingestas y excretas como mtodo para
averiguar los requerimientos de lquido del paciente y si el equilibrio
hdrico es positivo o negativo.
Los lquidos IV (incluso las soluciones de enjuague a travs de lneas
arteriales y venosas) se consideran ingestas.
Medir el lquido drenado del trax en el posoperatorio: no debe
exceder 200 mL/hora en las primeras cuatro a seis horas.
Permanecer en alerta para detectar cambios de electrlitos sricos.
La hipopotasemia puede producir disritmias, intoxicacin con digital,
alcalosis metablica, debilidad del miocardio y paro cardiaco.
Buscar cambios especficos en el ECG.
Administrar remplazo de potasio IV segn instrucciones.
La hiperpotasemia puede producir confusin mental, inquietud,
nusea, debilidad y parestesia de las extremidades.
Estar preparado para administrar una resina de intercambio de iones,
sulfonato sdico de poliestireno (Kayexalate) que se une al potasio.
La hipona trerna puede producir debilidad, fatiga, con fusin,
convulsiones y coma.
La hipocalcemia puede producir entumecimiento y hormigueo en
puntas de dedos de manos y pies, orejas y nariz, espasmo carpopedal,
calambres musculares y tetania.
Administrar tratamiento de remplazo segn instrucciones.
La hipercalcemia puede causar intoxicacin con digital.
Instituir el tratamiento segn instrucciones.
Esta situacin puede producir asistolia y muerte.
Aliviar el dolor
Examinar los apsitos de la esternotoma y de las piernas.
Registrar naturaleza, tipo, localizacin y duracin del dolor. El dolor y
la ansiedad aceleran el pulso, aumentan el consumo de oxgeno y
tambin el trabajo cardiaco.
Diferenciar entre dolor producido por la incisin y el de tipo anginoso.
Notificar inquietud y aprehensin que no se corrigieron con los
analgsicos: pueden deberse a hipoxia o a un estado de bajo gasto.
Administrar medicamentos con la frecuencia prescrita o vigilar la
infusin constante para reducir la cantidad de dolor y ayudar al
paciente a realizar de manera ms eficaz respiraciones profundas y
ejercicios de tos.
Ayudar al paciente a encontrar una posicin cmoda.
Promover la movilizacin temprana.

Promover la orientacin perceptual y psicolgica

Buscar sntomas de delirio poscardiotoma (pueden aparecer luego de
un breve periodo de lucidez).
Los signos y sntomas incluyen delirio (alteracin de orientacin,
memoria, funcin intelectual y juicio), distorsiones perceptuales
transitorias, alucinaciones visuales y auditivas, desorientacin y
delusiones paranoides.
Los sntomas podran estar relacionados con deprivacin de sueo,
mayor cantidad de impulsos sensoriales, desorientacin en cuanto a
noche y da, incapacidad prolongada para hablar debido a intubacin
endotraqueal, edad y estado cardiaco en el preoperatorio.
Mantener al paciente orientado en tiempo y lugar. Notificarle los
procedimientos y las expectativas en cuanto a cooperacin. Explicarle
en forma repetida qu es lo que sucede.
Animar a la familia para que acuda en horas regulares: esto ayuda al
paciente a recuperar el sentido de la realidad.
Planificar la atencin para permitir periodos de reposo, patrn da y
noche v sueo ininterrumpido.
Promover la movilidad lo ms pronto posible. Mantener el entorno lo
ms libre que se pueda de excesivos impulsos auditivos y sensoriales.
Prevenir lesiones corporales.
Explicar al paciente y su familia que los trastornos psiquitricos que se
presentan luego de ciruga cardiaca por lo comn son transitorios.
Retirar al paciente de la ICU tan pronto como sea posible. Dejar al
paciente que platique sobre el episodio psictico: esto ayuda a
enfrentar y asimilar la experiencia.
Otras responsabilidades de enfermera: evitar complicaciones
Disritmias.
Vigilar el ECG de manera continua.
Tratar de inmediato las disritmias porque pueden disminuir el gasto
cardiaco.
Valorar la causa de las disritmias: oxigenacin nadecuada,
desequilibrio de electrlitos, MI o irritacin mecnica (es decir,
alambres de marcapaso, lneas invasoras y sondas de toracotoma).
Taponamiento cardiaco.
Buscar signos de taponamiento: hipotensin arterial, elevacin de CVP
y de la presin en la aurcula izquierda, ruidos cardiacos apagados,
pulso dbil y filiforme, distensin de venas cervicales y descenso del
gasto urinario.

Buscar disminucin del drenaje en la botella de la sonda de

toracotoma; esto indicara que el lquido se est acumulando en otra
parte.
Prepararse para pericardiocentesis .
MI.
Verificar diario las enzimas cardiacas; las elevaciones indicaran MI.
Los sntomas pueden quedar enmascarados por la molestia
posoperatoria usual.
Buscar disminucin del gasto cardiaco en presencia de volumen
circulante y presin de llenado normales.
Obtener en forma seriada ECG y titulaciones de isoenzimas para
conocer la magnitud de la lesin del miocardio.
Valorar el dolor para diferenciar el dolor del miocardio del producido
por la incisin.
El tratamiento se individualiza. El grado de actividad en el
posoperatorio estara reducido para que el corazn tenga tiempo de
cicatrizar.
Embolizacin.
Iniciar medidas preventivas como medias antiemblicas, evitar presin
en el espacio poplteo (cruzar las piernas o elevar la rodilla
flexionada); iniciar ejercicios activos y pasivos.
Valorar el estado respiratorio y mental como ya se describi.
Conservar la integridad de todas las lneas invasoras.
Hemorragia.
Buscar drenaje continuo y sostenido de sangre.
Buscar hipotensin arterial, baja CVP, aumento de la frecuencia del
pulso y bajas presiones en la aurcula izquierda y en cua de la arteria
pulmonar.
Prepararse para administrar derivados de la sangre, soluciones IV y
sulfato de protamina o vitamina K (AquaMEPHYTON).
Hacer los preparativos para un posible retorno al quirfano en caso que
persista la hemorragia (ms de 300 mL/hora) durante dos horas.
Fiebre e infeccin.
Controlar grados ms elevados de fiebre mediante eluso de un colchn
de hipotermia.
Valorar atelectasias, derrame pleural o neumona si persiste la fiebre.
(La causa ms comn de fiebre posoperatoria temprana [en plazo de 24
horas] son atelectasias.)
Buscar infeccin de vas urinarias o de la herida.
Tener en mente la posibilidad de endocarditis infecciosa en caso que
persista la fiebre.

Extraer muestra para hemocultivo para descartar endocarditis.

Insuficiencia renal.
Medir el volumen de orina; menos de 20 mL/hora pueden indicar
disminucin del funcionamiento renal.
Realizar pruebas de densidad especfica para averiguar la capacidad
del rin para concentrar orina en los
Observar las concentraciones de BUN y creatinina srica, as como las
concentraciones urinarias y sricas de electrlitos.
Administrar diurticos de efecto rpido, inotrpicos o ambos
(doparnina [Inotropin], dobutamina [Dobutrex]) para aumentar el gasto
cardiaco y el flujo sanguneo renal.
Preparar al paciente para dilisis peritoneal o hemodilisis si est
indicado. (La insuficiencia renal puede producir graves disritmias
cardiacas.)

OXIGENACIN
NORMAS GENERALES EN EL MANEJO DE LA OXGENOTERAPIA
Definicin:
Se define como oxigenoterapia el uso terapetico del oxgeno siendo parte fundamental de la
terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y administrarse en
forma correcta y segura como cualquier otra droga.
La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al
mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno en el
gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficiente para
saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se
complemente con una concentracin normal de hemoglobina y una conservacin del gasto
cardaco y del flujo sanguneo hstico.
La necesidad de la terapia con oxgeno debe estar siempre basada en un juicio clnico cuidadoso
y ojal fundamentada en la medicin de los gases arteriales. El efecto directo es aumentar la
presin del oxgeno alveolar, que atrae consigo una disminucin del trabajo respiratorio y del
trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presin arterial de oxgeno definida.
Objetivo:
- Administrar al usuario la concentracin de oxgeno necesaria y prescrita para mejorar su
estado respiratorio.
- Prevenir lesiones debidas a un dficit ventilatorio.

INDICACIONES
La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxgeno a los
tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:
a.
Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el gas
inspirado
b.

Disminucin de la ventilacin alveolar

c.

Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin

d.

Alteracin de la transferencia gaseosa

e.

Aumento del shunt intrapulmonar

f.

Descenso del gasto cardaco

g.

Shock

h.

Hipovolemia

i.

Disminicin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula

En pacientes con hipercapnia crnica (PaCO2 + 44 mm Hg a nivel del mar y 35 mm Hg a nivel

de Santafe de Bogot) existe el riesgo de presentar depresin ventilatoria si reciben la
oxigenoterapia a concentraciones altas de oxgeno; por lo tanto, est indicado en ellos la
administracin de oxgeno a dosis bajas (no mayores de 30%).
Toxicidad. Esta se observa en individuos que reciben oxgeno en altas concentraciones (mayores
del 60% por ms de 24 horas, a las cuales se llega slo en ventilacin mecnica con el paciente
intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes:
a.

Depresin de la ventilacin alveolar

b.

Atelectasias de reabsorcin

c.

Edema pulmonar

d.

Fibrosis pulmonar

e.

Fibroplasia retrolenticular (en nios prematuros)

f.

Disminucin de la concentracin de hemoglobina

MATERIALES PARA LA ADMINISTRACIN DE OXGENO:

Para poder administrar el oxgeno adecuadamente debemos disponer de los siguientes
elementos:
1.
2.
3.
4.

Fuente de suministro de oxgeno

Manmetro con flujmetro de oxgeno
Humidificador con agua bidestilada
Sistema de oxigenacin

Fuente de suministro de oxgeno:

Es el lugar en el que se almacena el oxgeno y a partir del cual se distribuye. El oxgeno se
almacena comprimido con el fin de que quepa la mayor cantidad posible en los recipientes. Esta
gran presin a la que est sometido el gas ha de ser disminuida antes de administrarlo, ya que
si no daara el aparato respiratorio.
Las fuentes de oxgeno pueden ser:
1.
Central de oxgeno: se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en un
depsito central (tanque) que est localizado fuera de la edificacin hospitalaria.
Desde el tanque parte un sistema de tuberas que distribuye el oxgeno hasta las
diferentes dependencias hospitalarias (toma de oxgeno central).
2.
Cilindro de presin: Es la fuente empleada en atencin primaria, aunque tambin
est presente en los hospitales. Son recipientes metlicos alargados de mayor o
menor capacidad.
Manmetro: al cilindro de presin se le acopla siempre un manmetro con el que se mide la
presin a la que se encuentra el oxgeno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja

sobre una escala graduada. Con el manorreductor se regula la presin a la que sale el oxgeno
del cilindro.
Flujmetro: Es un dispositivo que normalmente se acopla al manmetro y que permite controlar
la cantidad de litros por minuto (flujo) que sale de la fuente de suministro de oxgeno. El flujo
puede venir indicado mediante una aguja sobre una escala graduada o mediante una bolita que
sube o baja por un cilindro que tambin posee una escala graduada.
Humidificador: El oxgeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo.
Antes de administrar el oxgeno hay que humidificarlo para que no reseque las vas areas. Esto
se consigue con un humidificador, que es un recipiente al cual se le introduce agua destilada
estril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad.
SISTEMAS PARA LA ADMINISTRACIN DE OXIGENO:
Hay en general dos tipos:
1.
Sistemas de bajo flujo (cnulas nasales, mascarillas simples, mascarillas con
reservorios)
2.
Sistemas de alto flujo (mascarillas tipo Venturi)

SISTEMAS DE BAJO FLUJO:

Con ellos no podemos conocer la verdadera concentracin de oxgeno que estamos
suministrando, sino tambin del volumen corriente y de la frecuencia respiratoria que tenga el
individuo en ese momento.
CNULAS NASALES:
Es el sistema ms usado para administrar oxgeno a bajo flujo. Fcil de
usar y muy bien tolerado. Por supuesto, para usarla el enfermo tiene
que poder respirar por la nariz. El flujo de oxgeno que se consigue con
este dispositivo oscila entre 1 y 4 litros por minuto, lo que equivale a un
24 a 35% de fraccin inspirada de oxgeno.
Son tubos plsticos flexibles que se adaptan a las fosas nasales y que
se mantienen sobre los pabellones auriculares o tras la cabeza
Precaucin: no usar ms de 5 litros por minuto.

CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA

Tasa de flujo

Concentracin aproximada

1 litro por minuto

24%

2 litros por minuto

28%

3 litros por minuto

32%

4 litros por minuto

36%

5 litros por minuto

40%

MASCARAS SIMPLES DE OXIGENO:

Son dispositivos que cubren la boca, nariz y el mentn del paciente. Permiten liberar
concentraciones de oxgeno superiores al 50% con bajos flujos (6 a 10 litros por minuto).
Son dispositivos de plstico suave y transparente. Aunque existen distintos tipos, en general
tienen perforaciones laterales por las que sale el aire espirado, una cinta elstica que sirve para
ajustar la mascarilla al paciente, tira metlica adaptable que sirve para adaptarla a la forma de
la nariz del paciente.
Precaucin: a fin de evitar acumulacin de dixido de carbono (CO2) no usar flujos por debajo
de 5 litros por minuto

CONCENTRACION DEL O2 ADMINSTRADO POR MASCARA

Tasa de flujo

Concentracin aproximada

5 litros por minuto

40%

6 litros por minuto

50%

7 litros por minuto

60%

MASCARILLAS CON RESERVORIO:

Se trata tambin de un sistema de bajo flujo, pero, a diferencia de las
gafas y la mascarilla simple, es de alta capacidad y con el que se
puede conseguir concentraciones de oxgeno muy altas, prximas al
90% en condiciones ptimas. En esencia se ha colocado un artilugio
que aumenta la capacidad,
con unos mecanismos sencillos que
permiten al mismo tiempo altas concentraciones de flujo de oxgeno
pero al mismo tiempo desconocidas.
Este mecanismos es una bolsa de al menos un litro de capacidad
situado entre la fuente de oxgeno y la mascarilla de la que est
separada por una vlvula unidireccional que impide la entrada del aire
espirado por el paciente y se abre al crearse durante la inspiracin
una presin negativa dentro de la mascarilla, esta debe sellar
perfectamente sobre la cara del paciente y tener tambin vlvulas
unidireccionales que impidan el fenmeno de re-respiracin y la
entrada de aire ambiente durante la inspiracin; para evitar que la bolsa reservorio pueda llegar
a vaciarse (lo que indicara que no estamos satisfaciendo las necesidades ventilatorias del
enfermo) debemos marcar flujos altos en el flujmetro, al menos 7 8 litros por minuto. Las
indicaciones fundamentales de estas mascarillas son la insuficiencia respiratoria grave y la
intoxicacin por monxido de carbono.

SISTEMAS DE ALTO FLUJO:

MASCARILLAS TIPO VENTURI son mascarillas de alto flujo y que permiten oxgenoterapia con un
flujo de oxgeno conocido y fijo, independiente del patrn ventilatorio del paciente. Es conocida
porque nosotros mismos fijamos el flujo de oxgeno que queremos. Es fija pues los flujos de la
mezcla gaseosa que entra en la mascarilla son tan altos que es imposible que la mezcla sea
rebajada por la entrada por los orificios de la mascarilla de aire ambiente durante el tiempo
inspiratorio. El oxgeno entra en la mascarilla a travs de un orificio mas estrecho lo que crea un
efecto Bernouilli (presin negativa), que merced a unas aperturas laterales en la conduccin
entre la zona de estrechez y la mascarilla, arrastra aire ambiente hacia el interior de sta; segn
el dimetro del orificio y el flujo de oxgeno procedente de la fuente, vara la intensidad del
efecto, de forma que para un orificio de un dimetro dado el efecto Bernouilli crece con el flujo

hasta un punto a partir del que se mantiene constante y, por lo tanto, con ese orificio cuando
usamos ese flujo crtico, o ms, conseguimos un flujo mezcla final constante. El dispositivo que
se anexa a la mascarilla tiene una ruedecilla en cuyo interior hay varios orificios que podemos
seleccionar girndola y en el exterior tienen grabados los flujos mnimos que se deben marcar en
el flujmetro para conseguir el flujo de oxgeno deseado. Al final todo se reduce, una vez
decidimos el flujo de oxgeno que queremos, a girar la ruedecilla y la llave del flujmetro segn
las indicaciones grabadas en la mascarilla.

CONTROL DE LA EFICACIA: lo que pretendemos con esto es saber si estamos logrando lo que
nos proponemos o no.
Evidentemente el control clnico es el primero que nos dar informacin...mejora de los
sntomas y signos del paciente...otra recurso es el oxmetro de pulso, rodeamos el extremo de
un dedo con un aparato que emite una luz en dos longitudes de onda, roja e infrarroja, siendo la
primera absorbida por la hemoglobina reducida y la segunda por la oxihemoglobina; en el lado
opuesto hay un fotodetector que registra la cantidad fija de radiacin absorbida por los tejidos
del dedo, as se determina lo siguiente:
La saturacin de oxgeno en la sangre
El pulso del paciente
Este mtodo es incruento, sin iatrognica, sin manipulaciones y puede ser continuo.
Por sus caractersticas puede ser empleado como sistema de control habitual de la eficacia de la
oxgenoterapia, sin excluir las indicaciones de la gasometra arterial.
El objetivo es mantener unos niveles de oxigenacin adecuados que eviten la hipoxia...90% o
ms.

Flujo mixto
Utilizan tcnicas de flujo bajo y alto. Entre estos se encuentran las campanas de oxgeno, los tubos en T
y tiendas de oxgeno.El tipo de sistema de administracin seleccionado

Dispositivos
Canula binasal
Mascarilla

Mascarilla con bolsa de reservorio

Mascarilla tipo Venturi

Flujo de O2

Concentracin

L/min

02 (%)

24

2
3
4
5
6
7
4 - 10

28
32
36
40
50
60
60 - 100

4
6
8
10
12

24
28
31
35
40

15

50

VIGILANCIA DE PACIENTES CON OXIGENOTERAPIA

En trminos generales las actividades a realizar en el paciente que recibe oxigenoterapia

seran las siguientes:

Verificar la prescripcin mdica, sistema y tipo de oxigenoterapia aplicada al

paciente, concentracin, flujo de litros por minuto y condiciones de funcionamiento
del equipo.
Colocar al paciente en posicin semi-Fowler, para asegurar una expansin
pulmonar adecuada.
Estimular al paciente para prctica de ejercicios de respiracin profunda,
produccin de tos y dar fisioterapia torcica si est indicado.
Asegurar un estado de hidratacin adecuado, especialmente si las caractersticas
de las secreciones son espesas y adhesivas.
Humectar el oxgeno cuando la velocidad de flujo es mayor de 4 l/min.
Vigilar las condiciones del paciente mediante la verificacin de signos vitales,
coloracin de la piel, datos de dificultad respiratoria y toxicidad por oxgeno, nivel
del estado de conciencia.
Observar en forma constante a los pacientes con enfermedades obstructivas
crnicas, en relacin con signos de necrosis por bixido de carbono:
a)
Pulsos
perifricos
pletricos.
b)
Hipertensin.
c)
Aumento
de
la
frecuencia
del
pulso.
d)
Piel
caliente
y
viscosa.
e) Edema cerebral (datos).
Apoyar al paciente en los momentos de angustia, hasta que adquieran seguridad.

Medidas de seguridad

Colocar las seales de precaucin de NO FUMAR.

Retirar o guardar equipos elctricos, como las mquinas de afeitar, radios,
televisores, etc.
Evitar los materiales que generen electricidad esttica, como mantas de lana.
Evitar el uso de materiales inflamables o voltiles.
Asegurarse del buen funcionamiento de monitores, mquinas de diagnstico
porttiles, etc.

Tcnicas
Administracin

de
de

Equipo

Cnula de puntas nasal.

Fuente de oxgeno.
Medidor de flujo (flujmetro).
Humidificador.

administracin
oxgeno

por

de
cnula

oxgeno
nasal

Solucin estril.

Procedimiento
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de oxgeno.

Reunir el equipo.
Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
Lavarse las manos.
Colocar solucin estril en el frasco humidificador a nivel donde marca el frasco
(se debe realizar cuando el flujo es mayor de 4 l/min).
7. Conectar el humidificador al flujmetro de oxgeno y ambos conectarlos a la toma
de oxgeno y comprobar funcionamiento.
8. Conectar cnula nasal con el humidificador de oxgeno.
9. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
10. Colocar la cnula nasal en los orificios nasales y sostenerla con el dispositivo a
nivel de la barbilla pasando el tubo por la regin retroauricular o a nivel de
permetro ceflico.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales, patrn
respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y ejercicios de
respiracin.
12. Observar los orificios nasales en busca de zonas de irritacin.
Administracin
Equipo

por

mascarilla

Mascarilla.
Fuente de oxgeno.
Medidor de Flujo (flujmetro).
Humidificador.
Solucin estril

Procedimiento
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de oxgeno.

Reunir el equipo.
Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
Lavarse las manos.
Colocar solucin estril en el frasco humidificador a nivel donde marca el frasco.
Conectar el humidificador al flujmetro de oxgeno y ambos conectarlos a la toma
de oxgeno y comprobar funcionamiento.
8. Conectar mscara de oxgeno con el humidificador de oxgeno.
9. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
10. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz, sostenerla
con la cinta elstica.
11. Verificar que el oxgeno fluya adecuadamente a travs de todo el sistema y que la
mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no presente fugas.

12. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales, patrn
respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y ejercicios
respiratorios.
Administracin
de
oxgeno
con
mscara
Venturi
La administracin de oxgeno con mascarilla Venturi es para
asegurar la administracin precisa de la concentracin de
oxgeno, al mezclarse con el aire ambiente que penetra por los
orificios especiales de la mascarilla. Al mismo tiempo, conserva
un flujo fijo de oxigeno, y a su vez, el exceso de oxgeno sale por
los orificios de la mascarilla, llevndose consigo el exceso de
bixido de carbono espirado. Se puede administrar humedad
Se debe colocar la conectando el sistema a un nebulizador y fuente de aire
mascarilla a la cama del comprimido, el procedimiento para su administracin es igual que
paciente
abarcando el utilizado en la administracin con mascarilla facial simple.
boca
y
nariz,
y
sostenerla con la cinta Equipo
elstica.
Mascarilla de Venturi.
Adaptador de acuerdo a la concentracin de oxgeno que
se desee.
Fuente de oxgeno.
Medidor de Flujo (flujmetro).

Procedimiento
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de oxgeno.

Reunir el equipo.
Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
Lavarse las manos.
Conectar un extremo del tubo conector con el adaptador de la mscara Venturi y el
otro extremo a la boquilla del medidor de flujo
7. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
8. Prestar atencin al silbido producido por el arrastre del aire ambiente a travs del
pulverizador de la mscara de Venturi.
9. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz, sostenerla
con la cinta elstica y moldear la tira de metal para que se adapte al dorso de la
nariz.
10. Verificar que el oxgeno fluya adecuadamente a travs de todo el sistema y que la
mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no presente fugas.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales, patrn
respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y ejercicios
respiratorios.
Administracin
de
oxgeno
con
mascarilla
con
bolsa
reservorio
La mascarilla con reservorio tiene una bolsa inflable que almacena oxgeno al 100%,
durante la inspiracin, el paciente inhala el oxgeno de la bolsa a travs de la mascarilla,
pero sin que la bolsa se colapse totalmente, y durante la espiracin, la bolsa se llena

nuevamente de oxgeno. Las perforaciones laterales de la mascarilla sirve como salida en

la espiracin. El procedimiento es igual al de la mascarilla simple, nicamente que se
debe
regular
la
concentraci
n
precisa
de
oxgeno.
En lo que difiere del procedimiento para la administracin de oxgeno con mascarilla
comn es:
a) Llenar la bolsa reservorio con oxgeno hasta inflarla y ajustar el flujmetro entre 6 a10
l/min.
b) Ajustar el flujo de oxgeno de tal manera que la bolsa en la reinhalacin no se colapse
durante el ciclo inspiratorio.
Administracin

por

mascarilla

facial

de

no

respiracin

Equipo

Mascarilla de no respiracin.
Fuente de oxgeno.
Medidor de Flujo (flujmetro).
Solucin de irrigacin.
Humidificador.

Procedimiento
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de oxgeno.

Reunir el equipo.
Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
Lavarse las manos.
Conectar los tubos con medidor de flujo.
Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente. Antes de
colocar la mscara sobre la cara del paciente, comprobar que la bolsa del paciente
est insuflada.
8. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz, expandiendo
los lados de la mascarilla hacia el contorno de la mejillas. Moldear la tira de metal
para que adapte al dorso de la nariz.
9. Ajustar la banda de sujecin para que la mascarilla quede firme.
10. Comprobar si existen prdidas de gas a travs de la mscara, las cuales se
detectan observando el movimiento de la bolsa.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales, patrn
respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y ejercicios
respiratorios.
Administracin
de
oxgeno
por
casco
ceflico
La administracin de oxgeno a travs del casco ceflico, para administrarse en pacientes
peditricos (neonatos y lactantes menores) el cual contiene un indicador para la limitacin
de la concentracin de oxgeno, para que no exceda del 40%, reduciendo el riesgo de
fibroplasia retroventicular. El casco ceflico se ajusta en la cabeza del nio,
proporcionndole
oxgeno
hmedo
tibio
en
concentraciones
altas.

Equipo

Casco ceflico.
Fuente de oxgeno.
Flujmetro.
Humidificador.
Solucin para irrigacin.
Tubo para conexin.

Procedimiento
1.
2.
3.
4.

Verificar la prescripcin mdica e identificacin del paciente.

Reunir el equipo.
Lavarse las manos.
Colocar solucin para irrigacin en el humidificador para oxgeno al nivel donde
marca el frasco.
5. Conectar la tapa del humidificador al flujmetro de oxgeno, y a su vez conectar a
la fuente de oxgeno.
6. Unir el tubo de conexin al humidificador de oxgeno y a la conexin del casco
ceflico.
7. Regular el flujo de oxgeno (litros por minuto) prescritos al paciente.
8. Colocar el casco ceflico alrededor de la cabeza del nio y fijar el tubo de acceso
a la fuente de oxgeno. El casco ceflico tambin se puede utilizar estando el
paciente instalado en la incubadora.
9. Mantener la concentracin y el flujo de oxgeno indicado en un 40 a 50% y
verifique la cantidad de humedad que pudiese acumular y empaar el casco, con
el cual se pierde visibilidad a nivel de la cara del nio.
10. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales, patrn
respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y ejercicios
respiratorios.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Arango M. Toxicidad del oxgeno. Rev Colomb Anestesiol 19:43, 1991
Ardila de la Rotta M, Terapia respiratoria. En: Fundamentos de Medicina Neumologa.
Jorge Restrepo, Daro Maldonado, editores.
Corporacin para Investigaciones Biolgicas. Medelln, 1986 Chaparro C. EPOC:
oxigenoterapia en casa.
Rev Colomb Neumol 3:385, 1992 Salinas C. Fundamento y aplicacin de la terapia
respiratoria. Editorial Presencia Ltda. Bogot, 1982