Programe kinetice in afectiuni locomotorii

Kinetoprofilaxie in coxartroza

Lector universitar doctor: BUSNEAG CARMEN

Student : Teodor Alina Mihaela

Master anul II
Fiziokinetoterapie in afectiuni locomotorii
1

 1.

Introducere
2. Clasificarea coxartrozei
3. Prezentarea tabloului clinic al coxartrozei
4. Coxartroza examen radiologic
5. Tratament de recuperare
6. Bibliografie

 Definitie:
Coxartroza-

patologie reumatismala articulara

degenererativa si non-inflamatorie a soldului
caracterizandu-se prin dureri de origine mecanica si o
redoare articulara care intretine o jena functionala
putand deveni in scurt timp o patologie invalidanta.

Secundara

Primitiva

Coxartroza
primitiva

cu debut la 40-60 de ani,

etiologie necunoscut,
factori predispozani obezitate, menopauz,
senescen
apare mai frecvent la femei
tratamentul este inainte de
toate unul conservator si
simptomatic, intervenindu-se
prin metoda chirurgicala cel
mai tarziu posibil

Coxartroza
secundara

malformaii, distrofii de
cretere, traumatisme,
artrite diverse,
cu debut nainte de 40 de
ani
are o evolutie mai rapida
tratamentul fiind precoce,
corectiv si de ordin
preventiv la inceput, mai
ales in cazul displaziilor
subluxate

3. Prezentarea tabloului clinic al

coxartrozei

2
1

de intensitate moderat i de tip mecanic

regiunea inghinal, cu iradiaii n regiunea

fesier i retrotrohanterian, sau pe faa
anterioar a coapsei pn la genunchi
(uneori sub form de gonalgii izolate, care
pot duce la confuzii diagnostice)
apare la:
mers pe teren accidentat,
ortostatism prelungit,
trecerea de la poziie eznd la poziie vertical
8

Inspecia
atitudine vicioas - n flexum, rotaie
extern i adducie
hipotrofia / atrofia grupelor musculare
fesiere i cvadricipitale - se instalez
relativ precoce
pliul fesier ters n caz de hipotrofie
muscular

flexia se nsoete de o rotaie intern

extensia se nsoete de o rotaie
extern
rotaie intern coapsa se deplaseaz
intern, iar gamba extern
rotaie extern deplasarea coapsei
extern i a gambei intern

10

Testarea mobilitii

rotaie intern limitat

11

 Testarea mobilitii
Testul Patrick (FABER - abducie, rotaie extern durere)

semnul pantofului (Duverney) - nu poate efectua flexiarotaia necesar sprijinirii piciorului pe coapsa opus
12

 Testarea mobilitii

semnul cifrei 4 - decubit dorsal, bazin fixat, coapsa

n abducie, genunchi flectat si clciul sprijinit pe
genunchiul opus; se msoar distana genunchi-planul
mesei.

Normal < 20 cm,

n coxartroz > 20-30 cm

13

 Testarea mobilitii
Testul Patrick (FABER - abducie, rotaie extern durere)

semnul pantofului (Duverney) - nu poate efectua flexiarotaia necesar sprijinirii piciorului pe coapsa opus
14

 Testarea mobilitii

Semnul Trendelenburg pozitiv

-

la sprijinul unipodal, bazinul coboar de partea piciorului

ridicat prin deficitul cvadricepsului i fesierului mijlociu

15

 Testarea mobilitii

Semnul lui LERI

- pacient n decubit ventral; mna examinatorului

prinde glezna pacientului i ncearc s ridice n

sus membrul inferior cu genunchiul flectat la 90;
- genunchiul nu se poate desprinde de planul
orizontal limitarea extensiei oldului

16

ngustarea interliniei
articulare uzura
cartilajului articular,

alterarea
structurilor osoase,

osteoscleroz
subcondral

deformrile capului
femural i ale
cotilului,

deplasrile capului
femural n raport de
cotil

apoziiile marginale
- osteofitoze

17

18

VSH
<20mm/h

Coxalgie + 2
din
urmtoarele:
ngustarea
spaiului
articular
(radiologic)

Prezena
osteofitelor
(radiologic)

19

Combaterea
durerii

Creterea
gradului de
coordonare
i echilibru
n mers

Asigurarea
unei bune
stabiliti a
oldului

Obiective

Evitarea
instalrii
unor
atitudini
vicioase

Asigurarea
unei
mobiliti
funcionale

20

Msuri de igien ortopedic

Reducerea sau meninerea greutii corporale sub

greutatea ideal
Evitarea ortostatismului i mersului prelungit pe jos

folosirea lifturilor, scrilor rulante

repaus n decubit ventral

Evitarea unei poziii prelungite eznd, n special n

fotolii joase
Mers cu sprijin n baston (mna opus)
Evitarea mersului pe teren accidentat
Evitarea purtrii nclmintei cu toc nalt
Pantofi cu tocuri moi
Evitarea chioptrii pentru controlul mersului
De 2 ori pe zi - repaus postural la pat

Deplasare pe biciclet
Corectare inegalitate de membre 2 cm
Program de kinetoprofilaxie la domiciliu

21

Electroterapie
cu

rol antalgic: cureni interfereniali cu spectrul de interferen

de 90-100 Hz i cureni Trabert la nivelul articulaiei oldului

cu

rol excitomotor: cureni de joas frecven (cureni

dreptunghiulari) i cureni de medie frecven cu aplicaie la
nivelul grupelor musculare hipotrofiate: fesieri, cvadriceps, triceps
sural.

unde

scurte la nivelul articulaiei oldului afectat, cu realizarea

endotermiei profunde producnd astfel vasodilataie, miorelaxare.

ultrasunet

n regim pulsat cu rol antalgic, miorelaxant

22

Masaj
masajul

manual decontracturant, precedat de termoterapie

fesier mare, ischio-gambieri, adductori, cvadriceps,
musculatura lombar

masajul

mecanic vibrator

masajul

vascular al membrului i segmentelor de membru

masajul

antalgic, n puseu

traciuni,

manipulri, elongaii n perioada cronic

friciuni

pe punctele dureroase i pe inseriile musculare

periarticulare
23

Baia cald general

Baia cu nmol

Hidroterapie

Du subacval

hidrokinetoterapie

24

Kinetoterapie

Posturri funcionale:

pentru evitarea flexumului i rotaiei externe preventiv n stadiul

iniial, corectoare n stadiul evolutiv, dar devin inutile n stadiul
final
pentru evitarea flexumului.

decubitul ventral, eventual cu un sac de nisip pe sacru i o

pern mic sub genunchi;

decubit dorsal, o pern sub fese, oldul afectat ntins (eventual

cu sac de nisip sub coaps), iar cellalt mult flectat (cu
genunchiul la piept);

decubit dorsal la marginea patului lsnd membrul inferior s

atrne jos din pat.

pentru evitarea rotaiei externe:

n poziia de eznd pe un scaun cu picioarele pe sol, se caut

ca piciorul omonim soldului coxotic s se afle ct mai n afara
scaunului, genunchii fiind apropiai unul de altul;

uneori, pentru noapte, pot fi folosii supori pentru picior i

gamb, orteze din fa gipsat sau materiale termoplatice, ca
nite jgheaburi cu dou susintoare laterale, care oblig
membrul inferior s rmn n poziie anatomic (picior cu
degete spre zenit) blocnd tendina spre rotaie extern (picior
cu degete spre exterior).
25

Kinetoterapie

Mobilizri articulare: pasive, active, scripetoterapie

Tonifierea musculaturii abductoare, rotatorii mai ales interne,

extensorii, flexori i rotatori
externi, folosind contraciile
izometrice i micrile active cu rezisten progresiv (izotonice)

Refacerea forei musculare a muchilor stabilizatori ai

oldului:
fesier mijlociu stabilitatea oldului n plan frontal
fesier mare i ischiocrurali stabilitate n plan sagital,
contracarare flexum
cvadriceps conserva extensia genunchiului

Rectigarea controlului muscular dinamic pentru mers

Corectarea poziiei bazinului,

Meninerea funcionalitii normale a coloanei lombare, a
genunchiului omolateral i a membrului inferior heterolateral;
prevenirea/corectarea atitudinilor vicioase
26

Papilian V. anatomia omului, vol I, ed/ V,

Bucuresti, editura Didactica si Pedagogica, 1974

Sbenghe T. Kinetologie profilactica terapeutica si

de recuperare Bucuresti, Ed. Medicala 1987
- Sbenghe T. Bazele teoretice si practice ale
kinetoterapiei Bucuresti , ed. Medicala 2000
Sidenco E.L- Bilantul articular si muscular, ed.
Fundatiei Romania de maine, 2000
27

28