SEMIOLOGIA DEREGLRILOR DE NUTRIIE

NUTRIIA ENTERAL I PARENTERAL

Malnutriia - deficit de substane nutritive asociat cu risc sporit de complicaii
Pacieni cu deficit ponderal :Rat de complicaii postoperatorii i mortalitate semnificativ sporit
APRECIEREA STRII DE NUTRIIE

Anamneza:
*Afeciuni hepatice i renale caren proteic i de vitamine
* Rezecii intestinele sindrom de malabsorbie
* Cancer caren proteic caloric i de vitamine
Anamneza dietetic:
* Aport caloric, proteic, aminoacizi, vitamine i microelemente
EXAMENUL OBIECTIV:

-Tegumente: xerodermie, turgor cutanat sczut, erupii cutanate, cicatrizare anevoioas a plgilor
-Unghii: fragilitate i deformare
-Pr: fr luciu, uscat, cderea prului
-Dini: erozia emailului, cderea dinilor, gingivite
-Ochi: cheratoconjunctivite, cecitate
-Buze: fisuri i cicatrice
-Limba: culoare roie aprins, cu papile accentuate (glosit), atrofia mucoasei linguale
-Faa: rotund, edemaiat, palid
-Sistem muscular: atrofie, slbiciune, mialgii, contracturi musculare
-Sistem osos: demineralizarea i deformarea oaselor tubulare
-Extremiti: atrofie muscular i slbiciune, edeme plantare
-Inima: cardiomegalie, sufluri cardiace
-Abdomen: hepatomegalie, tumori palpabile, stome, fistule intestinale
-Rect: dereglri de scaun, fistule pararectale
-Neurologic: letargie, apatie, depresie, dereglri psihice, neuropatie periferic
EXAMEN DE LABORATOR:

I.Analiza general de snge:

Microcitoz deficit de fier
Macrocitoz deficit de vitamina B12
Pancitopenie deficit de cupru
II.Dereglri electrolitice:
Pierderi externe diaree
Excreie redus disfuncie renal
Supradozare cu diuretice n caz de ciroz
III.Teste funcionale hepatice:
Albumina seric < 30 g/l
ALTERAREA FUNCIEI IMUNE :

Hipersensibilitate de tip redus al sistemului imun

Reducerea Numrului Total de Limfocite (NTL)
% limfocitelor x leucocite / 100
1,500-1,800 mm3 deprimare uoar
900-1,500 mm3 deprimare moderat
< 900 mm3 deprimare sever
MASA CORPORAL IDEAL
1.Pierderea ponderal absolut = masa actuala x 100/masa ideala
2.Determinarea masei corporale ideale:
Indicele Brok: nlimea(cm) 100 = masa corporal normal;
Indicele Breitman: nlimea(cm) x 0,7 50;
Metropolitan Life Insuranse Co tabele speciale
-Pentru femei: 45.5 kg la talia de 152 cm +0.9 kg pentru fiecare 1 cm peste 152 cm
-Pentru brbai: 48.1 kg la talia de 152 cm +kg pentru fiecare 1 cm peste 152 cm
INDEXUL MASEI CORPORALE (IMC)= masa (kg) / nlimea (m)2
Exemplu: la nlimea de1,84m. - masa constituie 78kg
IMC = 1.8X1.8 = 3.24(m)2 =78kg : 3.24(m)2 = 24
NECESITILE ENERGETICE BAZALE ALE PACIENTULUI

Metoda calorimetric indirect formula Weir

necesitile energetice sunt calculate n baza necesitilor de oxigen i eliminrii de bioxid de carbon
Ecuaia Harris-Benedict:
-Brbai = 66.5 + 13.8 (masa kg) + 5 (talia cm) 6.8 (vrsta ani)
-Femei = 66.5 + 9.8 (masa kg) + 1.8 (talia cm) 4.7 (vrsta ani)
Exemplu: Brbat cu masa 70-kg, talia 170 cm, vrsta 40 ani necesit:
66,5 + 966 (13,8 x 70) + 850 (5 x 170) 272 (6,8 x 40) = 1610 kcal/zi
NECESITILE ENERGETICE BAZALE LA ADULI
Masa (kg)
(kcal/zi)
50
1300
60
1450
70
1600
80
1750
90
1900
100
2050
Calorajul global necesar(CG) = CBAg,

Ag factorul de agresivitate:

Caloraj global (CG)-Calorajul global este calculat innd cont i de

coeficientul de utilizare incomplet:

-pentru alimentaia parenteral 1,5-2,0
-pentru alimentaia enteral 1,2-1,5
CG (alimentaia parenteral ) =CB x 1,5x Ag
CG (aliment. enteral )=CB x1,2Ag,
-Distribuia substanelor pentru alimentaia parenteral
Glucide 50%
Lipide - 30%
Proteine 20%
- Valoarea energetic la metabolizarea:
1g. glucide 4,2kcal.
1g. Proteine 4,2 kcal.
1g. Lipide 9,2 kcal.
NUTRIIA ENTERAL

Nutriia enteral este preferabil celei parenterale i necesit a fi metoda iniial de alimentare.
Nutriia enteral simpl, fiziologic, relativ ieftin i bine tolerat de majoritatea pacienilor.
Nutriia enteral permite de a pstra citoarhitectonica i integritatea mucoasei tubului gastrointestinal,
funcia de absorbie i microflora uzual a acestuia.
Nutriia enteral este indicat pacienilor cu tub gastrointestinal funcional, care,
ns nu se pot alimenta adecvat peroral.
Nutriia enteral este contraindicat pacienilor cu ocluzie sau parez intestinal, hemoragii gastrointestinale,
diaree sever, vom, enterocolite, fistule ale intestinului subire.
ns n marea majoritate de cazuri contraindicaiile ctre nutriia enteral sunt relative sau temporare.
AMESTECURI PENTRU ALIMENTARE ENTERAL

Amestecuri standard - 1 kcal/ml

Amestecuri caloric concentrate - > 1 kcal/m
Amestecuri alimentare naturale
Amestecuri enterale standard balansate
Amestecuri modificate chimic (elemental diets)
Amestecuri modulate
METODE DE ALIMENTARE ENTERAL

*Alimentare fracionat
*Alimentare continue
COMPLICAIILE ALIMENTRII ENTERALE

Complicaii metabolice
Alterarea nivelului de electrolii plasmatici
Hiperglicemia , Diareea
Aspiraie traheobronhial
Creterea rapid a volumului alimentrii
Concentraie sporit de lipide
Componeni individual intolerabil

INDICAII CTRE NUTRIIA PARENTERAL

Obstrucia tubului digestiv

Tumori esofagiene sau gastrice
Tub gastrointestinal (GI) scurt
Rezecii intestinele masive
Fistule ale tubului GI
Fistule gastrice sau fistulele intestinale nalte
Inflamaii ale tubului GI
Maladia Crohn i colita ulceroas nespecific
Cnd tubul GI nu funcioneaz adecvat
Ocluzie intestinal dinamic
Pancreatit
TIPURI DE NUTRIIE PARENTERAL

1. Nutriie parenteral parial

2. Nutriie parenteral complet (NPC)
amestecuri 3-n-1:
-Proteine, n form de aminoacizi (10%; 4 kcal/g)
-Glucide, n form de dextroz (50%-70%; 3.4 kcal/g)
-Lipide, n form de emulsie (20%; 9 kcal/g)
ACCES PENTRU NUTRIIA PARENTERAL
Trei tipuri de complicaii :
1.Mecanice
2.Metabolice
3.Infecioase
1.Calcularea necesitilor de proteine:Indexul metabolismului proteic servete balansa azotului n organism.
Cea ce reprezint cantitatzea de azot primit cu alimentele i pierderea lui prin diferite metode.
pierderile zilnice de azot:
n norm - 11gr. (Ce reprezint 100%)
n intervenii chirurgicale 12-14 gr,(110-125%)
Intervenii chirurgicale masive 14-17gr.(125-155%)
Politraumatisme 15-25 gr.(135-230%)
Sepsis -20-30 gr.(180-270%)
Arsuri-30-40gr (270-360%)
Se calculeaz innd cont c la pierderea 1 gr.de azot se pierde-6,25 gr pr.
2.Calculul necesarului de glucide
Necesitatea minimal de glucide n 24 ore reprezint -180 gr
Se utilizeaz glucoza, fructoza i sorbitolul
Optimal e recomendat de introdus glucoz de 30% cu 3-4 uniti de insulin la un gram de glucoz. La btrni e necesar de
diminuat concemtraia glucozei cu 10-20%
Perfuzia excesiv de glucide poate antrena o diurez osmotic cu pierderea de lichide i electrolii i provocarea comei
hiperosmolare.
De acea doza de glucide n 24 de ore nu trebue s depeasc 6 grame la 1kg.mas corp.
3.Calculul necesitilor n ap i electrolii
Necesitate n calculeaz nbaza pierderilor cu: urina,voma,
respiraia,fecalele, pierderile prin drenage, fistule ect.
n norm necedsitile de ap depesc diureza cu 1000ml.
n alimentaie parenteral e de dorit de introdus 30-40 ml.de lichide la !kg.mas corp.
Electroliii sunt indispensabili pentru metabolismul alimentar:
Potasiu -2,5-5gr(07,09 mmoli.l, Sodiu -4-6gr.(1.0-1.4), Calciu-0.8-1.0gr(0.11mmoli.l), magnii -0,3-0,5gr.(0,04mmoli.l), fosfor 1.0-1,5gr.
(0,15mmoli.l) , Clorul -5 -.7 gr)1.3-1.9 mmoli.l)
COMPLICAIILE OBEZITII MORBIDE

Cardiopulmonare
Diabet zaharat
Afeciuni articulare
Colelitiaza
Distrofia lipidic a ficatului
Dereglri tromboembolice
Disfuncii endocrine Probleme de ordin psihosocial