SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

INTRODUCCIN

El dolor continua siendo el sntoma ms prevalente de enfermedad y representa un

indicio de lo desconocido, una amenaza al bienestar y a un estado de salud total, que
ha sido definido como una desagradable experiencia sensorial y emocional, asociada
o no a dao real o potencial de los tejidos, descrito en trminos de dicho dao. El
dolor agudo se relaciona con respuestas autonmicas producidas por dao a
estructuras somticas o viscerales y el dolor crnico es concomitante a procesos o
patologas duraderas, intermitentes o repetitivas, expresado en un trmino mayor de
tres meses.
El dolor abdominal es un desafo para los clnicos porque se requiere tomar una
decisin diagnstica y teraputica en tiempo. Exige gran capacidad y experiencia en
el juicio clnico debido a que los cuadros ms catastrficos pueden evolucionar con
sntomas y signos muy sutiles que obligan al mdico de urgencias actuar con la mayor
eficiencia posible.
Si bien hay principios clnicos y diagnsticos generales que aplican para la evaluacin
de todos los pacientes, estos grupos merecen atencin especial porque los
diagnsticos diferenciales son muy amplios.
De los pacientes revisados en urgencias solo 10% aproximadamente requiere ciruga
de urgencia. De todos los pacientes con dolor abdominal indiferenciado que no
ameritan intervencin, muchas son mujeres jvenes con sntomas epigstricos que no
han desarrollado ningn problema significativo. En ciertas situaciones puede ser un
sntoma de procesos patolgicos severos que ponen en peligro la vida, pero en otros
casos puede ser un sntoma de condiciones ms benignas. El conocimiento de la
anatoma abdominal, fisiologa y fisiopatologa es vital para ir formulando diagnsticos
diferenciales del dolor abdominal.

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

SEMIOLOGIA GENERAL

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

CAPITULO I
DIAGNSTICO
El interrogatorio y la exploracin fsica son herramientas insustituibles y de valor
incalculable que se mantienen vigentes. Cuando se tiene el diagnstico correcto el
enfoque teraputico ser claro, esto evitara exponer al paciente a un perodo de
observacin prolongado y retraso en el diagnstico y tratamiento.
Todo paciente con un dolor abdominal de inicio reciente requiere una evaluacin
rpida y a conciencia con el objetivo de lograr un diagnstico lo ms exacto posible.

Pasos a seguir en el examen fsico de un paciente con abdomen agudo

1. Inspeccin

4. Percusin

2. Auscultacin abdominal*

5. Auscultacin torcica

3. Palpacin
- digitopresin
- rebote profundo

5. Signos especiales
6. Examen plvico y rectal

* El orden propedutico clsico se modifica para auscultar los ruidos peristlticos sin la
estimulacin que podra generarse al realizar previamente la palpacin y la percusin
del abdomen.
Para lograrlo es necesario realizar una historia clnica completa, o una nota de
ingreso con un interrogatorio y una exploracin fsica meticulosa y detallada, las
pruebas complementarias, as como tener en cuenta diagnsticos diferenciales.

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

DIAGNSTICO DEL DOLOR ABDOMINAL POR

REGIONES

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

Indiscutiblemente el sntoma ms importante que se presenta en cualquier paciente

con una emergencia quirrgica abdominal es el dolor. El dolor es una experiencia
subjetiva que el mdico debe ser capaz de comprender e interpretar. Tal parece que al
mdico se le ha olvidado la clnica al realizar el anlisis semiolgico durante la
ENTREVISTA CLNICA. La clnica no ha podido ser sustituida por ningn otro
procedimiento auxiliar de diagnstico, los cuales de- ben considerarse como
complementarios.
Se sugiere que el sntoma dolor abdominal se integre dentro del SINDROME
DOLOROSO ABDOMINAL, lo que trae consigo la posibilidad de un anlisis ms
congruente con la realidad clnica. Por Sndrome se entiende. Conjunto de sntomas
y signos que se presentan juntos, tienen fisiopatologa comn y diferentes causas.

Patrones diagnsticos del comienzo del dolor

Aspectos

Sbito

Gradual

Lentro

Comienzo

En segundos a minutos

En minutos a horas, das

Insidiosos (das a semanas)

Recuerdos del paciente

sobre el comienzo

Exactos; en minutos

Cercanos, en una hora

Vagos; horas a das

Mxima intensidad

Desde un comienzo

Despus de un corto lapso;

minutos a horas

Despus de un intervalo
prolongado; horas a das

La descripcin tpica del

paciente relaciona el
comienzo con...

Un suceso preciso

Actividad durante el
comienzo

Ha habido un lapso de
tiempo

Para el anlisis del Sndrome Doloroso Abdominal se deben tomar en cuenta nueve
factores, que son:
1) Forma de inicio.
2) Tiempo de evolucin o duracin.
3) Progresin o evolucin del dolor.
4) Sitio de localizacin del dolor.
5) Intensidad del dolor.
6) Carcter del dolor.
7) Irradiacin o migracin del dolor.
8) Causas que lo producen o exacerban y causas que lo calman.

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

9) Fenmenos que lo acompaan.

Otro punto relevante es la edad del paciente. Dado que la prevalencia de ciertas
entidades patolgicas es ms comn a edades especficas de la vida se debe tener en
cuenta este factor. Si bien abundan las excepciones, la edad del paciente es otra
pieza del rompecabezas que puede ayudar a detectar la causa del dolor abdominal.
No debemos olvidar que por la edad los padecimientos que producen dolor
abdominal y que requieren manejo quirrgico de urgencia varan con la misma.
El dolor abdominal en nios es analizado en las Recomendaciones especficas para
mejorar la atencin de las Urgencias Peditricas.
Los signos y sntomas en los ancianos son menos especficos que en los adultos
jvenes. Los ancianos son ms propensos a presentar
complicaciones con
condiciones quirrgicas abdominales, como ejemplo, la trombosis mesentrica es
difcil de diagnosticar tempranamente. Los ancianos alcohlicos y pacientes
inmunodeprimidos requieren vigilancia estrecha. Los ancianos que presentan dolor
abdominal son los que permanecen ms tiempo en el servicio de urgencias no slo
por la presentacin clnica ms atpica, sino por el riesgo de ser una verdadera
urgencia ms que en el resto de la poblacin. Otros autores detectaron que la
sensibilidad abdominal puede estar disminuida por cambios en el sistema nervioso
que afecta la percepcin del dolor siendo ms difcil de localizar. Los pacientes
mayores de 80 aos con dolor abdominal tienen una mortalidad 70 veces ms que en
el adulto joven. Se estima que los mdicos diagnostican con precisin el dolor
abdominal slo del 40 a 65% de las personas mayores de 65 aos.
Durante la EXPLORACIN FSICA, es obviamente indispensable anotar los signos
vitales, y completar el estudio clnico como se detalla a continuacin.
INSPECCIN.- Actitud del paciente que pude ser libremente escogida o forzada por
el dolor como la posicin fetal en decbito lateral (peritonitis); inquietud del paciente
con incapacidad para permanecer quieto (clico ureteral o biliar). Otro dato
importante es la facies del paciente: febril, peritoneal, de angustia. Tipo de
respiracin: polipnica, acidtica. En el abdomen tipo de respiracin: tracoabdominal,
abdominal: peristaltismo visible, aumento de volumen del abdomen. Hernias inguinal,
crural, umbilical. Cicatrices antiguas en pared abdominal. Equimosis periumbilical o en
flancos y regin lumbar izquierda (pancreatitis aguda necrohemorrgica).
PALPACIN.- Superficial: buscar reflejos msculo-cutneos, hiperestesia,
hiperbaralgesia, aumento del tono muscular, defensa muscular (vientre en
madera), presencia de plastrones, distinguir dolor de pared abdominal o superficial
del dolor visceral o profundo mediante la maniobra de Smith-Bates; dolor a la
descompresin (reaccin peritoneal), puntos dolorosos (lumbares, puntos frnicos).
Palpar orificios herniarios. Palpar vescula biliar
y otras vsceras abdominales.

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

Puntos dolorosos renales, crepitacin gaseosa en flancos y regin lumbar (absceso

perirrenal en diabtico).
TACTO VAGINAL O RECTAL.- Es importante considerar esta exploracin ante un
cuadro que se sospecha irritacin peritoneal, sobre todo en patologa de
hemiabdomen inferior. Se podr puncionar el fondo de saco de Douglas en caso de
demostrar lquido libre al tacto vaginal.
PERCUSIN.- Timpanismo en el rea heptica, para lo cual es recomendable
realizar la percusin del hgado estando el paciente en decbito lateral izquierdo, no
tiene validez diagnstica si la percusin se realiza con el paciente en decbito dorsal,
porque puede tratarse del colon que se interpone entre la pared abdominal y el
hgado. Matidez cambiante de los flancos que indica lquido libre en la cavidad
abdominal. Puopercusin lumbar (patologa renal o absceso apendicular retrocecal y
retroperitoneal).
AUSCULTACIN.- Aumento en la frecuencia e intensidad de los ruidos intestinales
que coincide con la aparicin del dolor tipo clico que refiere el paciente; ausencia
de ruidos intestinales, silencio abdominal; soplos arteriales; frotes peritoneales.
Es importante confrontar los hallazgos con la hiptesis diagnstica realizada durante
el interrogatorio. En caso negativo volver estudiar al paciente y en caso afirmativo
continuar con los exmenes de laboratorio y gabinete pertinentes.
Dolor Abdominal Especfico de cada rgano

rgano

Dolor visceral

Dolor somtico

Dolor referido

Esfago

Retroesternal al nivel de la
lesin

Mismo

En la espalda: arriba de la
escotadura esternal en
trastornos esofgicos bajos

Mismo + CSI*

Hacia la espalda

Estmago

Parte media del epigas- trio

Duodeno

Parte media del epigas- trio

Mismo

Hacia la espalda

Intestino Delgado

Periumbilical

Sobre el sitio de la le- sin

Raro

Apndice cecal

Periumbilical

CID*

Raro

Colon proximal

Periumbilical +; flanco derecho

Sobre el sitio de la le- sin
para colon ascendente

Raro

Parte distal de colon

Hipogastrio + flanco izquier- do

Sobre el sitio de la le- sin
para colon descendente

Raro

Recto

Centro de la pelvis

Mismo

Regin sacra media

Hgado

CSD*

Mismo

Raro

Bazo

CSI

Mismo

Raro

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

Vescula biliar

Parte media del epigas- trio

CSD

Regin interescapular,
ngulo inferior de escpula derecha, hom- bro
izquierdo

Pncreas

Parte media del epigas- trio +

CSI

Mismo

Hacia la espalda

tero, trompas + ovarios

Hipogastrio + ingle

Sobre el sitio de la le- sin

Ingle; cara interna

Cuello uterino

Centro de la pelvis

Mismo

Regin sacra media

Vejiga urinaria

Hipogastrio

Regin suprapbica

Ingle

Prstata + uretra

Centro de la pelvis

Mismo

Extremo distal de la pelvis

Riones

Regin costovertebral

Sobre el sitio de la le- sin

Raro

Pelvicilla renal + ureter

Regin costovertebral

Sobre el sitio de la le- sin

Ingle; escroto, labios

vulvares

Testculo

En el testculo afectado

Regin umbilical

Aorta torcica + abdominal

Ninguno

Sobre el testculo afectado

Espalda, lnea media

Corazn

Regin retroesternal

Mismo

Hombro, brazos, cuello,

mandbula, epigastrio

*CSI cuadrante superior izquierdo

CSD cuadrante superior derecho

Raro

CID cuadrante inferior derecho

CII cuadrante inferior izquierdo

Los cuadros atpicos son a menudo los responsables de los errores diagnsticos. Los
puntos generales para recordar son:
La patologa extrabdominal puede tener manifestaciones intrabdominales.
Si no hay respuesta al tratamiento, el diagnstico puede ser errneo.
Los analgsicos pueden disminuir todos los tipos de dolor.
En nios y mujeres hay que descartar un mayor nmero de diagnsticos
diferenciales.
Los ancianos y los pacientes con diabetes mellitus pueden presentar pocas
manifestaciones a pesar de tener padecimientos serios,
Los pacientes psiquitricos se enferman con la misma frecuencia que todos los
dems.
El dolor abdominal puede originarse en otros aparatos y sistemas distintos del
digestivo, como son el aparato cardiovascular, pulmonar, genitourinario y neuromsculo-esqueltico, que deben ser incluidos dentro del diagnstico diferencial. A
menudo, medidas diagnsticas sencillas (ejemplos: ECG, tele de trax, EGO)
descartarn o confirmaran su origen en otros aparatos o sistemas.

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

Causas no digestivas de dolor abdominal

Sistema cardiopulmonar
Angina de pecho
Diseccin artica
Rotura de aorta
Empiema
Prolapso de vlvula mitral Infarto
miocrdico Miocarditis

Sistema endocrino-metablico
Porfiria intermitente aguda
Crisis de la enfermedad de Addison
Cetoacidosis diabtica
Uremia

Hipercalcemia
Estado de hiperosmolaridad
Hiperlipidemias de tipo I, IV, V

Aparato genitourinario
Embarazo ectpico roto y no roto
Endometriosis
Dolor intermenstrual
Enfermedad plvica inflamatoria
Rotura de quiste ovrico
Torsin o degeneracin de fibroma
uterino

Pielonefritis
Epididimitis
Vesicultis seminal
Torsin testicular
Absceso perirrenal
Endometritis

Sistema neuro-msculo-esqueltico
Epilepsia con manifestaciones
abdominales
Hernia de la pared abdominal
Espondilitis anquilosante
Disco intervertebral herniado
Sndrome de Tietze (costocondritis)
Hematoma intramuscular

Osteomielitis raqudea
Tumores de mdula espinal
Espondilolistsis
Tabes dorsal
Herpes zoster
Osteoartritis

Periarteritis nodosa
Crisis de anemia falciforme
Infarto esplnico
Intoxicacin con plomo

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

Diversas
Edema angioneurtico
Fiebre mediterrnea
Picaduras y veneno de insectos
Lupus eritematoso generalizado

Pericarditis
Pleuritis
Neumona
Neumotrax
Embolia pulmonar
Infarto pulmonar
Cardiopata reumtica (aguda)

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

Despus de hacer esta valoracin mediante el interrogatorio intencionado, as como

la exploracin fsica es posible integrar los siguientes cuadros, que pueden
considerarse como Sndromes Abdominales
1. Inflamacin o irritacin peritoneal.
2. Dolor de vscera hueca o maciza.
3. Dolor de la pared abdominal.
4. Dolor referido a abdomen por problemas torcicos, lumbares o
ginecolgicos.
5. Dolor por crisis metablicas
6. Causas Neurgenas.
Existen otros sndromes abdominales en relacin a las diferentes reas topogrficas
del abdomen como son: Epigastrio, hipocondrios derecho e izquierdo, mesogastrio,
flancos derecho e izquierdo. hipogastrio y fosas iliacas derecha e izquierda.

Irradiacin del dolor de algunas patologas

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

10

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

Despus de haber evaluado clnicamente al paciente con dolor abdominal, el

mdico de primer contacto, puede catalogar apropiadamente si la urgencia es
verdadera o relativa. Hay algunos datos en el interrogatorio, exploracin fsica y
exmenes de laboratorio y gabinete que representan focos rojos y que deben
alertar al mdico sobre causas potencialmente serias de dolor abdominal. La
cronicidad de los sntomas es un factor importante en esta decisin. Los pacientes
con sntomas crnicos usualmente pueden tener seguimiento como externos. Por otra
parte, los pacientes con dolor de reciente inicio, tienen de manera significativa un
proceso patolgico, el cual puede causar mayor dao en pocas horas o das.
Dependiendo del diagnstico diferencial, el mdico debe considerar apresurar su
evaluacin.
Una vez que se analizan los datos obtenidos por interrogatorio y exploracin fsica
se integra una hiptesis diagnstica la cual hay que confortarla para afirmarla o
negarla con el auxilio de los exmenes de laboratorio clnico y de gabinete. Entre los
cuales se mencionan:
Citologa hemtica con cuenta leucocitaria para valorar leucocitosis con
neutrofilia.
Amilasa y lipasa en sangre y en orina de 2 horas.
Electrolitos sricos.
Qumica sangunea descartar hiperglicemia, elevacin de urea y creatinina,
hiperlipidemia.
Examen general de orina.
Estudio coprolgico y de amiba en fresco.
Pruebas de funcin heptica.
Pruebas de coagulacin.
En el caso de mujeres en edad reproductiva, es necesario incluir la prueba
de embarazo.

Estudios diagnsticos oportunos en abdomen agudo

Estudio

Sangre

Inmediata

Mismo da

Siguiente da*

Hematocrito, leucocitos,
Pruebas de
urea, creatinina, pruebas coagulacin, amilasa,
Pruebas especificas
cruzadas*, gases
lipasa, pruebas de
arteriales*
funcin heptica

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

11

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

Orina

Evacuaciones

SEMIOLOGIA GENERAL

Examen general de orina

con sonda, cultivo*,
Amilasa y lipasa en
prueba de embarazo
orina de 2 horas

Sangre oculta

Grasa, cultivo,

Pruebas especificas

Coprolgico, amiba
en fresco

USG o TC,
angiografa.

Radiografa y
USG

Trax y abdomen

Endoscopia

Otros

Radiografas
seriadas de
La SEGD no tiene
abdomen.
lugar como estudio de
En casos muy
emergencia y los
especficos, usar
estudios con bario medios de contraste
estn
hidrosolubles.
contraindicados.

Endoscopia alta,
rectosigmoidoscopa

Lavado peritoneal
diagnstico

CPRE, colonoscopa,
laparoscopia
diagnstica

Paracentesis,
culdocentesis

(*) Cuando este indicado

En cuanto a los estudios de gabinete son de gran utilidad las radiografas simples de
abdomen en posicin de pie y en decbito lateral izquierdo con rayo horizontal, para
valorar aire libre en cavidad peritoneal; asas de intestino delgado dilatadas y con
niveles hidroareos, dilatacin de colon en porcin sigmoidea (grano de caf) o de
ciego y transverso (vlvulo hemicolon derecho, vlvulo gstrico); imagen de vidrio
despulido en toda la cavidad peritoneal sin visualizar gas en asas de intestino grueso
(peritonitis). Otro estudio que es muy til es el ultrasonido con el cual se puede
identificar la presencia de lquido libre en cavidad peritoneal y guiar la puncin del
abdomen, as mismo se pueden identificar plastrones de peritoneo y abscesos.

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

12

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

ULTRASONOGRAFA VS TOMOGRAFA. En diversos estudios efectuados se

mencionan las ventajas que tiene el ultrasonido (US) sobre la tomografa para evaluar
pacientes con abdomen agudo.
No requiere de radiacin ionizante, lo cual es importante en pacientes jvenes
y mujeres embarazadas.
La dinmica, y la calidad en tiempo real del US es nica. Se pueden observar
los movimientos fetales, la perstalsis y ausencia de la misma (como en un
leo paraltico). Se puede visualizar directamente el flujo sanguneo, las
pulsaciones y casi es posible apreciar los efectos de la respiracin, la
maniobra de Valsalva, gravedad y compresin. El US ms moderno es
especialmente til para determinar que rganos o tejidos son blandos o
rgidos.
Permite la correlacin precisa del rea de mxima sensibilidad o masa
palpable con los hallazgos ultrasonogrficos.
El US es mvil y flexible. Puede efectuarse en la sala de urgencias, en la
unidad de cuida- dos intensivos, en el quirfano.
En caso de lquido intraperitoneal, la puncin guiada por ultrasonido es una
va rpida y segura para determinar si el lquido es sangre, pus, bilis, contenido
gstrico y si estn libres en la cavidad.
El examen por US permite una forma natural y directa de comunicacin con
el paciente.
En cuanto a la tomografa en la evaluacin del dolor abdominal agudo contina
extendindose. Cuando la causa de los sntomas del paciente es inicialmente dudoso
porque los hallazgos clnicos pueden no ser especficos, la utilidad de la tomografa
es importante para evaluar e identificar en el abdomen o pelvis otros procesos
inflamatorios que clnicamente no es posible definir.
Es extremadamente rpida y su tiempo de realizacin es a menudo menos
que el US.
No se desequilibra por gas o hueso y la obesidad es una ventaja.
No depende de un operador y puede ser revisada por otros a distancia.
El exceso de confianza en los hallazgos de laboratorio, radiografas y otros estudios
por imagen pueden guiar a los mdicos a un mal diagnstico en presencia o ausencia
de enferme- dad.
La cuenta de leucocitos y las radiografas carecen de
sensibilidad, los padecimientos graves pueden estar presentes cuando los exmenes
son normales o no especficos. La cuenta leucocitaria
tambin carece de
especificidad, la leucocitosis no indica ninguna enfermedad que el paciente pueda
tener. La utilidad de las radiografas simples en el diagnstico de una vscera
perforada y obstruccin intestinal es evidente en casos donde los hallazgos
patognomnicos estn presentes. El valor predictivo positivo o negativo de las
radiografas simples para otras enfermedades es cuestionable.(19) Existen estudios
que muestran que marcadores muy sensibles y especficos de irritacin peritoneal

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

13

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

en el caso de dolor abdominal (apendicitis, especficamente) son leucocitosis

protena C reactiva positiva.

LAPAROSCOPIA DIAGNSTICA. La laparoscopia diagnstica es de gran utilidad

porque puede determinar la causa del dolor en el grupo de pacientes en quienes no ha
sido posible aclarar la causa del dolor, luego de practicar los estudios descritos
anteriormente. Tiene la gran ventaja de que en muchas ocasiones puede ser
teraputica. Se ha mencionado incluso que un paciente con dolor abdominal agudo
que en 24 horas no tiene un diagnstico definido, debe ser sometido a una
laparoscopa diagnstica.(28) Tiene una utilidad especialmente valiosa en el
diagnstico del dolor abdominal relacionado a traumatismo abdominal.

Laparoscopa en traumatismo abdominal

Indicaciones
Traumatismo contuso del
abdomen
Duda diagnstica
Lesin penetrante sin
manifestaciones clnicas
Traumatismo craneoenceflico
(inestable)
Politraumatismo inestable
(alcohol o drogas)

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

Contraindicaciones
Evidencia de lesin penetrante
Necesidad inminente de
laparotoma
Ciruga abdominal mltiple
previa*
Obesidad mrbida*
Cirrosis heptica*
Embarazo*
Edad peditrica*
Coagulopata preexiste
* Contraindicaciones Relativas.

14

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

CAPITULO II
DOLOR POR INFLAMACIN PERITONEAL:
Puede producirse por contaminacin bacteriana (como el apndice perforado, o
en la pelviperitonitis) o irritacin qumica. El dolor es tpicamente parietal, exacto
en su localizacin, persistente o progresivo. La severidad del dolor y la intensidad
de comienzo dependen del tipo y cantidad de material al que se ve expuesta la
superficie peritoneal. Por ejemplo, el escurrimiento de una pequea cantidad
de jugo gstrico cido por perforacin de una lcera pptica produce un dolor ms
rpido e intenso que la perforacin del apndice o de un divertculo con salida de
contenido intestinal. El dolor de la contaminacin bacteriana va aumentando a
medida que los grmenes de la flora elaboran ms substancias irritantes
En la pancreatitis aguda, la irritacin por jugo pancretico del peritoneo da lugar
a una reaccin ms intensa que la que se ve en el biliperitoneo por perforacin
de la vescula. La sangre y la orina se comportan tambin como lquidos ms
fisiolgicos, y su presencia en el peritoneo puede producir tan poca
sintomatologa que la complicacin puede ser poco aparente.
El dolor de la irritacin peritoneal tiene ciertas caractersticas clsicas.
Invariablemente se acenta con la presin o cambios en la tensin del
peritoneo, circunstancias producidas por la palpacin, los movimientos, o la tos y
el estornudo. El enfermo con peritonitis est generalmente quieto y recogido en
la cama, tratando de no moverse y defendindose involuntariamente del
examen del abdomen.
Otro hecho caracterstico es la
resistencia muscular, producida por
un espasmo tnico reflejo, que
puede
ser
localizado
o
generalizado segn la extensin del
proceso. Frecuentemente hay un
rebote
de
dolor
al
soltar
bruscamente la presin sobre la
zona comprometida del abdomen
(signo
de
Blumberg
+).
El
compromiso peritoneal pueden ser
engaosamente poco aparente si el
proceso que origina el dolor est
situado profundamente (como en una
apendicitis retrocecal). Asimismo la
reaccin peritoneal est disminuida
en los pacientes con compromiso de
ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

15

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

conciencia, o en presencia de enfermedades debilitantes o edad avanzada. Por

otra parte se va haciendo ms dbil si pasa demasiado tiempo (peritonitis
abandonadas).

DOLOR POR OBSTRUCCIN DE VSCERA HUECA

Es clsicamente intermitente o clico. Sin embargo, se puede presentar con un
dolor ms permanente por distensin con exacerbaciones peridicas. No es
tan bien localizado como el dolor de la inflamacin peritoneal. El dolor clico
de la obstruccin del intestino delgado
es
generalmente
supra
o
periumbilical y pobremente localizado.
Si el intestino se dilata
progresivamente, con prdida de su tono muscular, el carcter clico del dolor se
va perdiendo. Finalmente se hace permanente si hay estrangulacin. Puede
irradiarse a la regin lumbar por traccin del mesenterio. Frecuentemente se
acompaa de vmitos, que pueden llegar a tener tonalidad obscura y olor
fecalodeo en las obstrucciones bajas. Hay menos dolor clico y el vmito es
ms tardo en la obstruccin del intestino grueso, pero generalmente la
distensin abdominal es mucho ms intensa. Es frecuente la irradiacin del dolor
a la regin lumbosacra. En casos de obstruccin intestinal prcticamente

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

16

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

siempre hay alteracin del trnsito, con notable disminucin o ausencia de paso
de materias fecales y gases intestinales. El dolor clico intestinal se ve tambin en
la diarrea aguda, especialmente si hay compromiso del colon, pero esos casos
son de fcil diagnstico por la evacuacin de deposiciones con frecuencia
aumentada y menor consistencia.
El llamado CLICO BILIAR se produce por la distensin brusca de la
vescula o la va biliar, y es un dolor sostenido, que puede tener fluctuaciones
de intensidad durante la evolucin. De manera que la denominacin de clico es
un error, pues no es intermitente. Frecuentemente se inicia en el epigastrio, y ms
tardamente, y no siempre, se instala en el hipocondrio derecho. Es clsica la
irradiacin al dorso y la regin escapular, pero tampoco se ve en todos los casos.
Generalmente su duracin se mide en horas, a menos que se complique de
colecistitis aguda o coldocolitiasis.
La distensin de la vejiga urinaria resulta en dolor suprapbico que puede
llegar a ser considerable. Es frecuente en pacientes con compromiso cerebral
y alteraciones de conciencia. Las molestias por lo comn son difciles de
localizar en estos enfermos, que no pueden expresar sus sensaciones, y
se
expresan generalmente en un estado de agitacin aparentemente
inexplicable. Lo importante es tener presente esta posibilidad. El diagnstico
puede hacerse por la palpacin o percusin del globo vesical, y en casos
ms difciles por ecografa, que demuestra una gran dilatacin vesical con
contenido lquido. En caso de no contar con este examen en forma oportuna, el
resultado de un cateterismo vesical puede aclarar el problema

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

17

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

DOLOR PANCREATICO
En la PANCREATITIS AGU DA se produce dolor abdominal intenso y
prolongado, localizado fundamentalmente en el epigastrio y ampliamente
irradiado. Su duracin es mucho mayor que la del clico biliar no complicado;
mientras este ltimo tiende a regresar despus de horas, el de la pancreatitis se
prolonga por das o semanas. Frecuentemente los casos severos se acompaan
de irritacin peritoneal por la liberacin de enzimas pancreticas en el peritoneo,
con dolor de rebote (Blumberg), aunque es raro que se produzca acentuada
rigidez peritoneal. Comnmente hay nuseas, vmitos y distensin abdominal,
y en los casos ms graves fiebre, tendencia a la hipotensin, y a veces
compromiso pulmonar que puede llegar al distress respiratorio.
La PANCREATITIS CRNICA con toda probabilidad tiene una etiopatogenia
diferente a la pancreatitis aguda, y el curso es arrastrado y recurrente. Sin
embargo, el cuadro clnico se caracteriza en un 90% de los casos por episodios
intermitentes de dolor parecido a los de la pancreatitis aguda, aunque menos
intensos. Es frecuente la irradiacin al dorso y ambos hipocondrios, dolor que
suele disminuir al adoptar el paciente una posicin inclinada hacia delante.
Frecuentemente se exacerba con las comidas. Puede acompaarse en el
tiempo con un dficit de la funcin endocrina del pncreas (diabetes) o exocrina
(sndrome de mal absorcin

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

18

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

ULCERA PPTICA Y ESOFAGITIS POR REFLUJO

Clsicamente
la lcera pptica se caracteriza
por dolor epigstrico
circunscrito, que se presenta con el estmago vaco (una a tres horas
despus de las comidas), que se alivia con los alimentos y que frecuentemente
despierta al paciente a medianoche o en las primeras horas de la madrugada,
obligndolo generalmente a ingerir algo o tomar anticidos para calmarlo. Ha sido
histricamente un cuadro clsicamente peridico y rtmico, remitiendo despus de
algunas semanas, para volver a presentarse despus de algunos meses o aos.
Esta sintomatologa caracterstica se ve ms frecuentemente en la lcera
duodenal que en la gstrica. En ulcera duodenal, aunque el cuadro puede ser
idntico, el dolor es frecuentemente ms difuso en el epigastrio, o ms
lateralizado.
Puede exacerbarse en vez de aliviarse con las comidas, y el dolor nocturno es
poco comn. Puede haber vmitos postprandiales y baja de peso, que son raros
en la lcera duodenal no complicada. Es importante sealar que en la lcera
pptica una proporcin no despreciable de enfermos da una historia atpica o
poco orientadora, que segn algunos autores puede llegar al 50%. Por otra parte,
desde el descubrimiento del Helicobacter pylori y su tratamiento, la periodicidad
de la sintomatologa, uno de los hechos ms relevantes de la enfermedad, se ha
hecho mucho menos frecuente.
El reflujo gastroesofgico produce clsicamente dolor epigstrico y retro esternal
ascendente, que se expresa en sensacin de ardor (pirosis) o intensa acidez. A
veces se limita al epigastrio. Las molestias pueden ser de grado variable, y no
siempre tienen relacin con la severidad del reflujo o el grado de dao que
pueda producir en la mucosa esofgica. En el hecho, en pacientes muy
sintomticos la endoscopa esofgica puede ser normal, y en otros con un
cuadro clnico poco caracterstico se pueden encontrar extensas lesiones de
esofagitis pptica. Las molestias se calman con anticidos, y se pueden
evitar con el uso diario de antisecretores, especialmente el omeprazol o
derivados. Esto se complementa con medidas dietticas y generales, por lo
general no muy astringentes. Es importante que el paciente se acueste con el
estmago vaco. La sintomatologa de reflujo gastroesofgico constituye uno de
los cuadros clnicos ms frecuentes en gastroenterologa. Si bien muchos casos
pueden tratarse empricamente, los cuadros ms severos, persistentes o con
sntomas agregados (por Ej. disfagia) deben estudiarse con endoscopa, por la
posibilidad de dao a la mucosa esofgica, que a la vez favorece la aparicin de
cncer gastroesofgico. Tambin si aparece despus de los 50 aos.

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

19

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

TRASTORNOS VASCULARES
No siempre se presentan en forma sbita o catastrfica, aunque es el perfil ms
frecuente. Indudablemente la embolia o la trombosis mesentrica, o la
ruptura de un aneurisma abdominal producen frecuentemente dolor agudo
severo y tendencia al shock. Pero la isquemia mesentrica puede presentarse a
veces en forma ms gradual.
La mayora de los casos de dolor abdominal de causa vascular se producen por
una reduccin o interrupcin de la irrigacin del intestino. Las manifestaciones
clnicas pueden ir desde una sintomatologa prolongada o crnica con dolor
moderado, a un episodio agudo catastrfico, dependiendo de la extensin del
sistema vascular comprometido, la severidad del dficit de irrigacin, y de la
rapidez del proceso. La isquemia intestinal aguda
puede ser clasificada en
oclusiva y no oclusiva, y afecta generalmente el territorio de la arteria
mesentrica superior, que irriga prcticamente todo el intestino delgado y el
colon ascendente. La mayora de los casos (75%) son oclusivos, y corresponden
a una embolia arterial (2/3 de las oclusiones arteriales) o una trombosis (1/3 de
las obstrucciones arteriales). La mayor parte de las embolias se deben a
cardioembolismo, y se asocian generalmente a fibrilacin auricular, vlvulas

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

20

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

protsicas, endocarditis bacteriana, infarto anterior extenso del miocardio o

miocardiopata dilatada. Ms raramente pueden originarse en ateroembolismo por
desprendimiento de una placa de la aorta.
La trombosis arterial se asocia generalmente a extensa arterioesclerosis, y
frecuentemente es precedida por molestias de angina mesentrica. La
trombosis venosa mesentrica, tambin de instalacin generalmente brusca,
es menos frecuente, y se puede atribuir en la mayora de los casos a
hipercoagulabilidad, o trombofilia, y menos comnmente a procesos
infecciosos locales intraabdominales, tumores malignos, traumatismos
abdominales y uso de anticonceptivos orales. La isquemia mesentrica puede
presentarse tambin en el curso de enfermedades sistmicas que comprometen
vasos medianos, como la poliarteritis nodosa y otras vasculitis. Los casos de
isquemia mesentrica no oclusiva se producen por reduccin del flujo
mesentrico y vasoconstriccin, que puede ser causado por hipovolemia,
hipotensin severa y shock de distintas causas, y tambin drogas
vasoconstrictoras y digitlicos, aunque en muchos casos el origen es oscuro.
Otro cuadro de origen incierto es la colitis isqumica, casi siempre no oclusiva,
que afecta ms frecuentemente a adultos mayores, y que tiene en la mayora de
los casos un perfil diferente a la isquemia mesentrica.
Los sntomas de la isquemia mesentrica aguda se inician con severo dolor
abdominal, frecuentemente clico y periumbilical al comienzo. Puede haber
vmitos y diarrea. Hay sensibilidad y distensin abdominal, pero a pesar de la
intensidad de los sntomas el abdomen se mantiene generalmente depresible.
Incluso los ruidos intestinales pueden conservarse en presencia de un severo
infarto intestinal. En algunos pacientes los escasos hallazgos del examen
abdominal desorientan acerca de la gravedad del cuadro. Puede haber discreto
sangramiento digestivo. En estadios ms avanzados se produce ileo y
signos peritoneales por gangrena intestinal, la que lleva a peritonitis difusa,
sepsis y shock. El diagnstico oportuno es difcil. La llamada angio - TAC es de
gran utilidad, pero no siempre puede realizarse oportunamente en nuestro medio.
Es productiva si demuestra precozmente la localizacin de un mbolo, cuya
extraccin oportuna puede salvar la vitalidad del intestino
En casos de trombosis arterial o venosa o isquemia no oclusiva la nica
posibilidad es la reseccin del intestino desvitalizado. La isquemia mesentrica es
una enfermedad muy grave, con una alta mortalidad.

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

21

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

DOLOR POR DISTENSIN VISCERAL

La DISTENSIN DEL HGADO tambin puede ser causa de dolor,
especialmente si se instala en forma relativamente rpida. La causa ms
frecuente es la congestin por insuficiencia cardaca. En la mayora de los casos
puede palparse o percutirse la hepatomegalia, y el diagnstico es claro si
hay hipertensin venosa yugular, revelada por la ingurgitacin, o mejor an por
el pulso venoso alto en posicin semisentada.

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

22

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

Ocasionalmente la PIELONEFRITIS se presenta con dolor predominantemente

abdominal, lo que puede inducir a errores diagnsticos. En la produccin del dolor
puede intervenir la distensin de la cpsula renal, por edema inflamatorio del
parnquima. En todo caso de dolor abdominal debe considerarse esta
posibilidad, sobre todo en la mujer. Es necesario explorar la sensibilidad del
ngulo costolumbar y pedir los exmenes apropiados, especialmente si no se
configura otro diagnstico claro.

DOLOR DE LA PARED ABDOMINAL

El DOLOR MU SCULAR se acenta con los movimientos, los esfuerzos y la
presin sobre la pared abdominal, pero la resistencia acentuada es rara y
no hay signos peritoneales. Frecuentemente es ms o menos circunscrito.
Aunque generalmente se calma o disminuye con el reposo, generalmente tiene
variaciones con la posicin del cuerpo, an en la cama.
Frecuentemente el paciente recuerda haber hecho un esfuerzo desmedido o
inhabitual horas antes, o muchas veces el da anterior al que amaneci con dolor.
Puede palparse una masa localizada, si hay por ejemplo un hematoma. No
ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

23

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

hay toxemia, alteraciones
exmenes de laboratorio.

digestivas,

SEMIOLOGIA GENERAL

fiebre o variaciones notables en los

El DOLOR RADICULAR REFERIDO se produce generalmente por una

compresin de races nerviosas en la columna dorsolumbar. Es habitualmente
lateralizado, y se exacerba o alivia con los cambios de posicin y los
movimientos de la columna. A veces aumenta con la tos y la maniobra de
Valsalva.
En el DOLOR NEURTICO hay que hacer especial mencin al herpes
zoster. Produce un dolor lateralizado persistente, en este caso independiente
de la posicin del cuerpo o los esfuerzos. Algunos pacientes refieren al comienzo
cierto grado de prurito. En su etapa inicial, el examen fsico puede ser
decepcionantemente normal, pero como por lo general el paciente consulta
despus de varios das, en la mayora de los casos en una exploracin
cuidadosa puede advertirse una erupcin, a menudo poco notable, en la piel de
un hemiabdomen, flanco o dorso, que tiene tendencia a una disposicin lineal,
aunque muchas veces no continua. En una etapa ms avanzada pueden
aparecer vesculas. Las lesiones no cruzan la lnea media.
Algunos diabticos tienen dolor lateralizado en el abdomen como expresin
de neuropata diabtica. El examen fsico es normal, as como los de
imgenes o exmenes de laboratorio en relacin a una posible afeccin
intrabdominal .
DOLOR REFERIDO AL ABDOMEN El dolor puede originarse en el trax,
columna o genitales, y el hecho de sentirse en el abdomen puede causar
problemas diagnsticos importantes. Siempre debe considerarse la posibilidad de
un origen torcico, especialmente si el dolor es de la parte alta del abdomen. Las
causas ms importantes son el infarto del miocardio, la neumonia, la pericarditis
y el infarto pulmonar. Frecuentemente en el dolor abdominal de origen torcico
hay una disminucin de la excursin del hemitrax afectado, y el espasmo
muscular abdominal disminuye con la inspiracin, mientras es permanente en los
procesos abdominales. La palpacin sobre la zona del abdomen de dolor referido
no acenta el dolor, y a veces parece aliviarlo. En caso de duda hay una variedad
de exmenes auxiliares que pueden ser muy tiles

El dolor referido de la columna se intensifica con ciertos movimientos, y tambin

con la tos y el estornudo. El dolor referido al abdomen desde los testculos
aumenta con la presin discreta sobre stos.

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

24

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

DOLOR REFERIDO DESDE EL ABDOMEN. En la mayora de los casos la

posibilidad de sentir el dolor a un nivel distinto del que se produce parece
deberse a que neuronas internunciales en la mdula llevan el estmulo de la raz
sensitiva correspondiente a otros niveles, en el que ingresa a los cordones
posteriores. En el caso del dolor abdominal esto tambin puede suceder. El
dolor vesicular puede ubicarse en el trax, especialmente en localizacin
retroesternal baja. El de la lcera pptica, especialmente de la parte alta del
estmago, a veces se expresa como dolor torcico, ms o menos circunscrito.
Tambin, especialmente en la lcera duodenal, puede sentirse en forma ms
intensa en el dorso. El dolor en el hombro (en este caso por irritacin del frnico),
puede producirse por procesos subdiafragmticos. Es bastante clsico en el
embarazo ectpico roto, aunque no es el nico caso
DOLOR ABDOMINAL POR CAUSAS METABLICAS.- Son afortunadamente
poco frecuentes. Se incluyen varias alteraciones metablicas, y el diagnstico es
frecuentemente difcil.
La HIPERTRIGLICERIDEMIA es una causa, muchas veces precipitando una
pancreatitis aguda. El dolor de la PORFIRIA AGU DA puede confundirse con
obstruccin intestinal, por que comnmente hay dolor persistente que puede
llegar a ser clico con intensa peristalsis, vmitos y constipacin. Menos
frecuentemente puede haber diarrea. En algn momento el cuadro abdominal
puede evolucionar a un leo con distensin abdominal. Hay ausencia de
sensibilidad abdominal a la presin y de signos peritoneales, porque el
dolor es neuroptico y no inflamatorio . Generalmente no hay fiebre ni
leucocitosis. Pueden ayudar al diagnstico otras manifestaciones de porfiria,
como alteraciones del SNC o perifrico, hiponatremia, hipertensin u orinas que
se obscurecen al contacto con el ambiente, en ausencia de ictericia.
Frecuentemente hay alteraciones neuropsquicas, con confusin, desorientacin,
trastornos conductuales, y a veces convulsiones. Pueden producirse dolores
mltiples y paresias de extremidades por polineuropata. Son importantes los
antecedentes familiares, y sobre todo personales de crisis anteriores. Es til
averiguar sobre ingesta de medicamentos capaces de precipitar las crisis, como
barbitricos, fenitona o hidantona, sulfas, metronidazol, progesterona,
etc. La porfiria aguda intermitente se ve ms en mujeres jvenes, y parece ser
ms frecuente en personas del norte de Europa.
Aunque es una enfermedad grave, no es frecuentemente fatal si se realiza
un tratamiento oportuno. El diagnstico se confirma por la deteccin de
porfobilingeno en la orina, que es un examen sencillo. Importante recordar que
la acidosis diabtica puede acompaarse de dolor abdominal; sin embargo, una
complicacin abdominal puede ser a su vez la causa de descompensacin de una
diabetes.

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

25

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

La picadura de la araa de trigo (Latrudectus mactans) puede causar

intensos dolores musculares, acompaados de rigidez abdominal, y a veces de
priapismo.
Otra causa rara en nuestro medio de pseudoabdomen agudo mdico es la
FIEBRE MEDITERRNEA familiar o enfermedad peridica. Tiene una
marcada tendencia racial. Afecta preferentemente a judos sefarditas,
armenios y rabes. Tiene una evolucin crnica intermitente con episodios
agudos que recurren en forma peridica. Habitualmente empieza antes de los
30 aos, y es muy rara la iniciacin despus de los 40. En realidad es una
poliserositis, que afecta ms frecuentemente el peritoneo, y en menor grado la
pleura y las articulaciones.

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

26

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

CONCLUSIONES
La clave para un manejo exitoso del dolor es la educacin, no los nuevos
frmacos y la alta tecnologa. Las herramientas ya existentes son tiles y
suficientes si mdicos y enfermeras estn educados para hacer desaparecer
los mitos y conceptos equivocados y se responsabilizan en ofrecer un buen
control del dolor. Es ms fcil conseguir que desaparezcan los mitos cuando se
posee evidencia.
Durante muchos aos a los pacientes no se les ha estado dando la analgesia
adecuada para el dolor abdominal por temor a que desaparecieran los signos
necesarios para su diagnstico, lo cual es errneo.
El alivio del dolor no debera verse como la responsabilidad de otro, ni ser
desatendido, ya que al final el paciente acaba depareciendo junto con el dolor.
A los pacientes les importa estar libres de dolor. En 1846 apareci el primer
anestesista que ofreca una intervencin quirrgica sin dolor. Ciento cincuenta
aos despus no deberan estar con un dolor no aliviado en ningn lugar del
hospital.

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

27

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

ANEXOS
Escala para evaluar la intensidad y severidad del dolor en pacientes analfabetas o
menores de edad

ESTIMACION DEL DOLOR. En el humano la forma de experimentar dolor

depender de aspectos biolgicos y neurofuncionales y de variables como: la
personalidad, experiencias dolorosas, status sociocultural y emocional en el momento
del estmulo nocivo.
Debido a su naturaleza multidimensional, para clasificarlo hay que considerar sus
componentes, evaluando su intensidad, duracin, calidad, impacto y significado
personal, adems de sus cualidades: duracin, topografa, caractersticas
neurofisiolgicas, factibilidad de trata- miento, etc.
Para su alivio eficaz se requiere tomar en cuenta su etiologa, fisiopatologa,
mecanismos neurobioqumicos, temporalidad (agudo o crnico), causalidad,
localizacin y distribucin, caractersticas, tipo de dolor, severidad o intensidad,
duracin y periodicidad, as como los sntomas o circunstancias coincidentes, impacto
sobre aparatos y sistemas y consecuencias psicoafectivas y socioeconmicas.
CARCTER DEL DOLOR. Ardoroso, terebrante, lancinante, clico, pesantez,
quemante, opresivo, etc. Proporciona el mejor indicio para comprender los aspectos
fisiopatolgicos del abdomen agudo. Se emplean muchos adjetivos como ayuda en la
descripcin y documentacin del dolor (urente, tipo calambre, como pualada,
retortijn, punzante, sordo u terebrante, etc.) trminos que se emplean para describir
la calidad del dolor.
En una forma ms simple, aunque no prctica, el dolor se
caracteriza ms fcilmente como constante o intermitente (de tipo clico) y en
segundo lugar como superficial o profundo. El carcter del dolor est relacionado
directamente con su causalidad. Existen tres tipos bsicos de dolor referido al
abdomen: 1) Visceral o primario, 2) Somtico o secundario y 3) Referido. Puede

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

28

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

clasificarse tambin como nociceptivo (somtico o visceral) o nociceptivo (neuroptico

perifrico o cen- tral).
El DOLOR VISCERAL se origina en el propio rgano, y es producido por aumento de
tensin dentro del rgano o por distensin de su pared; se caracteriza por ser
difuso, sordo, mal definido, y presentarse al principio de la enfermedad.
El DOLOR SOMTICO resulta de un trastorno local primario que irrita las estructuras
somticas vecinas, como son msculos, ligamentos, huesos, nervios y vasos
sanguneos relacionados con el rgano afectado; es ms agudo y localizado que el
dolor visceral y se presenta ms tarde en el curso del padecimiento; su carcter ms
exacto puede permitir identificar el rgano afectado primariamente.
El DOLOR REFERIDO se percibe en un sitio lejano al rgano afectado y suele
presentarse cuando el dolor visceral es intenso; se produce porque el estmulo
doloroso sigue el mismo dermatoma que la raz espinal del rgano enfermo.
El DOLOR NOCICEPTIVO SOMTICO es constante, se asocia a lesin de los
tejidos, generalmente se acompaa de inflamacin y es un dolor localizado; se
describe frecuentemente como: punzante o pulstil (Ejemplo: esguince del tobillo).
El DOLOR SOMTICO VISCERAL es intermitente, se asocia a las vsceras,
frecuente- mente se acompaa de nausea, es un dolor referido y difuso; se
describe frecuentemente como clico (Ejemplos: litiasis renal). El dolor neuroptico
puede ser constante, intermitente o paroxstico, est asociado a lesin o disfuncin del
tejido nervioso, frecuentemente se acompaa de disestesias y parestesias, puede ser
referido, irradiado o simptico-reflejo y frecuente- mente descrito como quemante,
ardoroso (urente), toque elctrico (paroxsmo), calambre, etc. (Ejemplo: neuralgia del
trigmino).
IRRADIACIN O MIGRACIN DEL DOLOR. Al epigastrio, los hipocondrios derecho
o izquierdo, en hemicinturn derecho o izquierdo, al hombro derecho o izquierdo, a la
regin lumbar derecha o izquierda, al dorso, a la regin precordial. La migracin
implica que la localizacin original del malestar percibido se moviliza a un sitio
diferente durante el curso temprano a medio de la enfermedad. La migracin del
dolor puede confundirse con la irradiacin del dolor lo cual tambin es comn en las
enfermedades abdominales. La diferencia estriba en que con la migracin el malestar
comienza en un sitio que aparentemente remite y luego se produce un nuevo dolor
ms intenso en una localizacin contigua. La irradiacin implica que el malestar
inicial moderadamente severo es continuo y se asocia con dolor de igual o menor
intensidad en una localizacin secundaria, posiblemente no contigua.
CAUSAS QUE LO PRODUCEN O EXACERBAN. Ingestin de alimentos
colecistoquinticos (clico biliar, pancreatitis), alcohol (pancreatitis aguda), AINES,
ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

29

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

esteroides (sangrado de tubo digestivo, perforacin de lcera gastroduodenal),

cambios de posicin del paciente, actividad fsica, ingesta de medicamentos,
enfermedades coexistentes, etc.)
CAUSAS QUE LO CALMAN. El vmito, canalizacin de gases o materia fecal, el
reposo, la posicin en algn decbito lateral, dorsal o ventral, en posicin fetal o
mahometana.
FENOMENOS QUE LO ACOMPAAN. Fiebre, ictericia, coluria, acolia, pleiocromia,
prurito, nuseas, vmito, diarrea, ausencia de canalizacin de gases y/o materia
fecal por va anal, hematemesis, melena, enterorragia, deshidratacin, trastornos en
la respiracin (aliento cetnico, urmico, alcohlico), hipotensin arterial, estado de
choque, entre otros.

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

30

SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA GENERAL

BIBLIOGRAFIA
http://www.cmp.org.pe/documentos/librosLibres/tsmi/C
ap3_Dolor_abdominal.pdf
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/SegundaC
atedraCirugia/Muniz/SEMIOLOGIA%20DE%20ABDO
MEN.pdf
https://es.scribd.com/searchdocuments?escape=false&page=2&query=semiologia
+del+dolor+abdominal
http://www.gastromerida.com/pdf/semio/abdomen/sem
iologiabadomen.pdf
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro
%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/
5.Digestivas%20y%20Quirurgicas/Dolor%20abdomina
l.pdf

ALUMNA: MORN VENTURA MARIA HORTENCIA

31